LES INFLAMMATIONS. — LES IIÉI'ATITES GllKONlQUES PALUD
Obseiwation V. — Zaab, soixante ans, entré à l'hôpital le 19 octobre. Ancien résident en Algérie; ne se souvient pas d'avoir eu de fièvres intermittentes. Éprouve depuis deux mois des douleurs dans l'abdomen, il maigri et perdu l'appétit. Actuellement, aspect cachectique, faiblesse générale; légère ascite; foie un peu tuméfié; rate petite; pas d'ictère. Au bout de quinze jours, l'ascite ayant augmenté exige une ponction qui donne issue à trois litres de sérosité claire. Ensuite le malade s'affaiblit de plus en plus; la fièvre s'allume, un léger ictère apparaît 3 puis sommeil comateux; mort le 27 novembre.
Autopsie. — Sujet émacié; ascite abondante; ganglions mésentériques sains.
Foie , 1860 grammes ; capsule épaissie ; consistance de cirrhose. Toute la glande est divisée en nodules et nodosités circonscrites par des anneaux fibreux. Ces tumeurs ont un volume variable depuis celui d'un pois jusqu'à celui d'une noisette; une, plus volumineuse, est grosse comme un œuf de poule. Les unes sont fermes et diversement colorées par la bile; les autres sont ramollies, friables, tantôt d'aspect caséeux, tantôt de consistance sirupeuse. Sur quelques points la cirrhose est très développée, presque massive; et les granulations enserrées dans son canevas sont à peine visibles à l'œil nu.
Rate, petite, pesant 160 grammes, normale.
Les autres organes sans lésions notables.
De ces deux observations on peut rapprocher celle de Griesinger, qui leur est comparable sous tous les rapports (7).
Observation. — 11 s'agit d'un homme de vingt-sept ans, qui, après s'être remis d'une pneumonie du côté droit, vécut encore deux ans, pendant lesquels il sentit ses forces peu à peu décroître; il souffrait de temps à autre de diarrhée, de douleurs vagues dans la poitrine. Pourtant la santé générale resta passable. Mais, dans cet intervalle, le foie augmenta peu à peu de volume et devint douloureux; l'amaigrissement fit de notables progrès. Dans les dernières semaines seulement, il survint de l'ictère et de l'ascite. La mort arriva au milieu du coma.
AUTOrsiE. — Œdème des jambes et ascite.
Foie, pèse ii livres (poids suisse); adhérent au diaphragme. Le lobe droit est composé de tumeurs jaunes, brunes ou verdàtres, dont le volume varie depuis celui d'une noisette jusqu'à celui d'une pomme; dans le lobe gauche, les tumeurs ne dépassent pas le volume d'un liaricol. Plusieurs de ces tumeurs sont transformées en kystes renfermant un liquide épais, brun rougeâtre. Toutes les tumeurs sont séparées les unes des autres par de fortes traînées de tissu conjonctif. Pas d'altération des conduits biliaires. Veine porte cl artère hépatique dilatées.
Pas do ganglions dégénérés au bile du foie.
Rate petite. Rein amijloido. Pneumonie ultime du lobe uiferieui gauche.
Les autres organes sains.
IIÉl'ATITE NODOLAIIIH AVEC CIKIUIOSE. 70S
lésiorr!,-"'"™-™''!;'"" '''''' " Pi'-Ebe.-ll. montra des lésion» idenhques a celles que nous allons décrire.
fans de 1 hépatite nocliilaire. La marche et les symptômes cliniques sont Identiques, les lésions macroscopique t h stolo giques ne diffèrent que par quelques détails
Comme caractères macroscopiques, on remarquera que le oie. au heu d'être un peu diminué de volume comme dan iiepatile nodulaire, est au contraire plus volumineux au , 1 0 at norma . et même, dans le cas de Griesinger, "meU lots parenchymateux y acquièrent des dimensious inusité clans Fhepatue nodulaire, celles d'un œuf de poule dW pomme; le nombre des tumeurs ramollies est plus considé rable, enfin le tissu conjonctif est plus avancé en déXpement et forme autour des tumeurs des anneaux fibreux dense
L examen hislologique confirme ces particularit s et en donne 1 explication.
Tandis que dans les nodules décrits précédemment, on renontra, seulement çà et là, à titre exceptionnel, devéritab ês Uibes glandulaires à lumière centrale, nous tr;uvons c e matlt" »>nposées de pareilles for-
Ces tubes glandulaires présentent d'ailleurs les deux variélés de s ructure que nous avons signalées dans l'hépatite nodulaire- Il y a un type principalement hyperplasique et im type principa ment hypertrophique. Bans la première variétf lef bes ont pleins et bourrés de petites cellules cubiques, ou nos dent une lumière centrale avec une seule rangée de cëlluîes cylindro-coniques (cette forme prédominait dans le c s d
calibie beaucoup plus considérable, renferment des cellules polyednquesvolumi„euses,à noyaugéant, inliltréesde
ement phi rapide; lorsqu'ils sont pourvus d'une lumière traltr " '^^ Pl"» cên-
Un deuxième caractère des tumeurs adcnomateuses est nn.
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