IG LES INFLAMMATIONS. — LES HEPATITES CHRONIQUES PALUD
types de configuration de la cirrhose si nettement distingués par M. Gharcot se reconnaissent dans nos préparations, mais modifiés par la coexistence de l'hépatite parenchymateuse.
La cirrhose peut être insulaire et s'accompagner d'hépatite parenchymateuse diffuse ou d'hépatite nodulaire; dansée dernier cas, le type insulaire est modifié par l'adjonction d'une cirrhose périnodulaire.
La cirrhose peut, d'autre part, être annulaire et s'associer à l'hépatite parenchymateuse soit diffuse, soit nodulaire.
Ces combinaisons assez compliquées nous rendront compte des caractères variés que présente le foie dans son volume, sa consistance, sa texture et ses lésions élémentaires. Des géné- î ralités sur ce sujet seraient moins instructives que l'examen , de chaque groupe en particulier. j
Premier groupe. — Cirrhose insulaire avec hépatile nodulaire. — Acette catégorie appartiennent les foies les plus volumineux de la série ; ils pèsent un peu plus de 2 kilogrammes, sont hypérémiés, granuleux, pas très durs. Les granulations sont dans deux cas très petites, presque miliaires ; dans deux j autres cas, elles atteignent le volume d'un petit pois. Elles sont séparées par des bandelettes de tissu conjonctif très étroites et | hypérémiées. A première vue, on peut déjà constater que la | cirrhose n'est pas très avancée. Les renseignements nous ap- | prennent d'autre part que l'ascite était récente, que la mort I a eu lieu par une affection intercurrente (bronchite capillaire, j péritonite). C'est donc à un processus jeune qu'on a affaire. j
Observation VIL — Bourcier, cinquante-trois ans, écrivain public, : ancien résident, adonné aux boissons alcooliques, entré à l'hôpital de j Conslantine le 4 juillet 1875. Pas de connaissance, pouls imperceptible, j face injectée, fièvre forte, ventre ballonné. Mort le lendemain.
Autopsie. — Péritonite suppurée; 4 litres de pus dans le petit j bassin. j
Foie, 2170 grammes. Lobe droit hypertrophié, dur, nnemcnt granu- j leux; les granulations ne dépassent pas le volume d'une tête d'épingle; elles sont séparées par d'étroites dépressions grisâtres ou rougeâtres. j Lobe gauche atrophié, presque complètement fibreux et lisse. Vésicule oblitérée par des calculs à facettes.
Rate, 1060 grammes, adhérente aux organes voisins, tissu ronge brun foncé, assez ferme.
Mélanémie du foie cl de la rate.
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Aucune lésion intéressante dans les autres organes, si ce n'est la surcharge adipeuse du cœur.
Observation VIII. — Ahmoud ben Mahmoud, quarante-cinq ans environ, i garçon dans un café maure, à la Galle; amené à l'hôpital le 24 août 1874. On apprend qu'il est malade depuis une douzaine de jours et est demeuré sans soins. A son entrée, il est mourant; état typhoïde, dyspnée, cyanose; rcàles sibilants entendus à distance, crachats purulents. Le foie et la rate débordent fortement les côtes et sont douloureux à la pression. Piis d'ascile ni d'ictère. Mort dans la soirée.
Autopsie. — Pneumonie lobulaire hémorrhagique ; emphysème des parties antérieures des poumons; bronches pleines de pus. !
Foie, adhérent au diaphragme, volumineux, pesant 2185 grammes. La î surface extérieure et la surface des coupes sont mamelonnées par des granulations jaune grisâtre, du volume d'une tête d'épingle à celui d'un petit pois, mal délimitées, proéminentes sur un fond d'induration rouge | brun. La glande est dure et résiste à la section. La nuance grisâtre per- ' siste après lavage dans l'eau et est due à la mélanémie.
Rate, très volumineuse, pèse 1200 grammes. Plaques fibreuses épaisses à la surface, tissu ferme, rouge brun sombre, mélanémie. ^ Reins, petits; quelques kystes; quelques nodules fibreux. Athérome do l'aorte. Pas d'autres lésions notables, !
Chez ces divei^s sujels, les coupes histologiques du foie présentent les particularités suivantes :
i" Dans l'intérieur des granulations, la structure acineuse est complètement bouleversée et remplacée par l'évolution nodulaire. Suivant l'étendue de la granulation, la section montre de cinq à dix nodules bien dessinés et entourés d'une zone hypérémique (fig. 29, N).
^ 2» Les granulations sont séparées les unes des autres par un tissu de cirrhose d'une configuration toute particulière. Çà et là se voient des plaques stellaires (lig. 29, Sp), correspondant ou non aux carrefours de Glisson et formées d'un tissu conjonctif chargé de leucocytes et sillonné de vaisseaux capillaires dilatés dont les orifices se louchent presque sur quelques points. De ces plaques ou îlots partent des prolongements grêles, ayant môme structure, qui, au lieu de s'enfoncer en forme de coin dans les acini, comme cela a lieu dans la cirrhose purement insulaire, s'infléchissent et forment des anneaux complets ou incomplets autour des granulations. Ces prolongements vont quelquefois rejoindre un îlot cirrhotique voisin; d'autres fois, ils se perdent insensiblement dans la zone hypérémique qui sépare
