LÉSIONS DU PAIIENCUVME HÉPATIQUE, ETC

dysenlerie, est plus commune dans les cas 'chroniques; les abcès qui se développent dans les foies atrophies sont ordinairement solilaii-es ou peu nombreux; Morehead a cependant signalé (obs. CLXXIX) des abcès petits et multiples dans im foie atrophié et induré. Nous ne donnerons aucun détail histologique sur l'atrophie du foie, le sujet devant être traité dans un chapitre spécial.

Les lésions des voies biliaires dans l'hépatite suppurée ont un caractère purement accidentel. Un vaisseau de moyen calibre peut être perforé et verser son contenu dans l'abcès; l'abcès peut s'ouvrir dans les gros conduits biliaires ou dans la vésicule; il peut encore comprimer les conduits excréteurs et occasionner ainsi la stase biliaire et la dilatation de la vésicule. Quant au catarrhe des voies biliaires, auquel certains auteurs ont attribué un rôle pathogénique de premier ordre, il n'en existait aucun indice dans les cas étudiés par nous.

Les lésions vascuiaires n'ont également qu'un rôle secondaire dans l'hépatite suppurée. Si, dans le territoire même de l'abcès, les gros vaisseaux s'oblitèrent par compression, thrombose ou endophlébite, on ne trouve plus aucun vestige de ces altérations, dès qu'on s'éloigne de la paroi de l'abcès Dans le voisinage immédiat de l'abcès, dans la zone hypérémique, les vaisseaux portes peuvent être comprimés, mais on ne remarque aucun épaississement notable de leurs tuniques interne ni externe, et leur lumière reste perméable à la circulation. 11 peut arriver que la paroi d'une veine sus-hépatique soit perforée et donne passage au contenu de l'abcès; nous avons observé le fait sur des préparations se rapportant à 1 observation Boudé; un orifice sus-hépatique de i millimètre de diamètre, confinant à la paroi d'un abcès, était obstrué par un magma identique au contenu de l'abcès.

Quant au tronc de la veine porte et à ses racines mésaraïques, aucun observateur n'y a jamais signalé la présence du pus m l'oblitération parla thrombose; et plusieurs, notamment Gatteloup et Cambay, déclarent expressément avoir inu-* tilemcnt recherché ces lésions.

1). Des ouvertures diverses de V abcès. La pénétration biMir T 'm sus-hépatiques et dans les conduits

cornn'i .°V P^"^ donner au

contenu de 1 abcès qu'un écoulement incomplet et n'est pas un

,1^2 ABCtS DYSENTÉRIQUES DU VOUL - ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

mode de terminaison. Le plus ordinairement l'abcès tend à se laire jour dans les tissus, cavités et organes contigus au ioie.

L'ouverture dans telle ou telle direction est commandée par le siè-e initial de l'abcès dans telle ou telle partie de la glande, et aus°si par les circonstances difiiciles à préciser qui favorisent ou contrarient la formation d'adhérences entre le foie et les orcanes voisins mobiles.

Parmi ces issues, il en est de très communes, comme 1 ouverture à l'extérieur, dans le péritoine, dans la plèvre droite, dans les bronches; - de moins fréquentes, comme 1 ouverture dans le côlon transverse, l'estomac, la vésicule biliaire, le péricarde • - de rares, comme l'ouverture dans le duodénum le c^cum, le rein droit (Naumann (1 6)) , la veine cave (Olmeta (U),

^'LetpalSaritésles intéressantes relatives à ces divers modes d'ouverture seront indiquées à propos de la chnique. Nous nousborneronsicià mentionner que l'ouverture s effectue tantôt brusquement par une large perforation, et tantôt lentement par un orifice étroit. Cette dernière circonstance, qui Z la plus rare, peut entraîner des désordres considerabl s avant que la terminaison ait lieu par la guérison ou par la moi t Lorsque le pus pénètre lentement dans le péritoine il peut rester enkysté, et cheminer à travers un canal fibreux adven ice qu'au duodénum ou au c.cum, ou fuser dans le tissu ceUu au' sus-rénal (Catteloup, obs. XII), ou ^'aecumuler dan su vaste poche qui s'étend le long du psoas jusqua la legioa inguinale et au scrotum (Haspel, p. 193).

lorsque le pus s'engage de la même ^^^on dans ep.ss r delà paroi abdominale, il peut ^ans l aisselle^

obs.XY), dans la région lombaire (Gambay, p ^26), ve s l o bilic en uivant la gaine du cordon ombilical (Rouis, p. 135).

L'ouvenure dan^ les bronches peut se faire brusquemea avec formation d'une caverne, dont les parois uUei.e— s'indurent et se recouvrent d'une membrane Pyog^^î^;!^; ; ou bien s'infiltrer par des pertuis -^Pe-^P^^bles a t av diaphragme aminci et occasionner une suppuration d.fl e de'tout^e lobe inférieur (obs. III rapporjce plus l^u • A^se/ fréciuemment l'ouverture dans les bronches n a heu que t::nIZn::: après ouverture préalable de l'abcès dans la

plèvre droite.