DU PIGMENT OCRE. - LÉSIONS SECONDAIRES DES ORGANES

Muqueuse digestive. - La muqueuse du tube digestif est le plus souvent normale, au moins à l'œil nu. Mais dans les pernicieuses algides, caractérisées, comme nous le verrons par une détermination sécrétoire sur l'estomac ou l'mtestm, il est rare que l'on ne trouve pas quelques vestiges de phlegmasie dans l'estomac ou dans l'iléon. La muqueuse est hypérémiéeet les follicules clos de l'intestin grêle sont un peu saillants ; ça et là on observe, plus particulièrement dans l'estomac et dans le duodénum, des bourrelets rosés ou brunâtres, occupant le bord libre d'un ou plusieurs replis valvulaires. Des coupes faites après durcissement au niveau de ces replis nous ont montré l'infiltration de la muqueuse par des leucocytes et par des granules pigmentaires brunâtres, libres ou inclus dans les leucocytes L'infiltration était surtout abondante vers la surface libre de la muqueuse. Les glandes de Lieberkûhn, comprimées et plus espacées qu'à l'état normal, étaient sur quelques points elles-mêmes remplies de leucocytes et leur épithélium resté en place avait une coloration brunâtre due à de fins granules pigmentaires. Le tissu sous-muqueux était un peu œdémateux, parsemé de leucocytes, et ses cellules fixes tuméfiées paraissaient en voie de division.

PÉRITOINE. — Les lésions du péritoine accompagnent ordinairement celles de la muqueuse intestinale et s'observent dans les mêmes cas, c'est-à-dire dans les formes algides. L'étude de cette membrane, et particulièrement de l'épiploon est aussi recommandable que celle de la pie-mère. Lorsque l'épiploon est affecté, on remarque déjà à l'œil nu qu'il est moins transparent qu'à l'état normal, fortement hypérémié, et d'une nuance ardoisée ou brunâtre. Les lésions histologiques sont: 1" des troubles circulatoires consistant dans l'oblitération de quelques vaisseaux par des thrombus blancs (leucocytes conglomérés), avec dilatation en amont de l'obstacle, et parfois de petites hémorrhagies entourant le vaisseau comme d'un manchon; 2" une pigmentation ocre, quelquefois très riche; dans la lumière des vaisseaux on. peut voir des granules brunâtres libres ou inclus dans les leucocytes; des granules de même couleur sont infiltrés dans les cellules endothéliales des capillaires et dans les cellules du tissu conjonctif au pourtour des vaisseaux ; sur aucune préparation nous n'avons obtenu les réactions du fer; 3" des lésions inflammatoires consistant dans

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une diapédcse discrète de leucocytes au pourtour des vaisseaux, dans la tuméfaction des cellules pigmentées de la paroi vasculaire et du tissu conjonctif. La prolifération de ces cellules n'est pas douteuse, car sur quelques points elles forment de véritables nappes recouvrant les mailles du réticulum fibreux (pl. III, fig. 1).

Dans un cas de fièvre rémittente terminé par une mort subite, nous avons été surpris de trouver à l'autopsie le péritoine recouvert d'une nappe liquide rouge clair, de consistance sirupeuse, transparente comme une gelée de groseille, et sans aucun vestige de coagulation. S'agissait-il d'une extravasation d'hémoglobine, et peut-on admettre que l'hémoglobine dissoute dans le plasma sanguin s'épanche dans le tissu conjonctif, en dehors de ces émonctoires ordinaires qui sont les glandes? Nous n'oserions l'affirmer, l'examen microscopique du liquide n'ayant malheureusement pas été fait.

Dans deux autres cas, nous avons vu une péritonite suppurée subaiguë se déclarer sans cause connue dans le décours d'une fièvre rémittente sans gravité apparente. L'autopsie aussi bien que l'observation clinique sont restées muettes sur les causes de cette suppuration dont les relations avec la malaria restent problématiques.

Pancréas. — Notre collection renferme deux séries de préparations du pancréas se rapportant à des sujets morts de fièvre pernicieuse. Dans l'une et l'autre série les cellules glandulaires renferment des granules pigmentaires de couleur ocre, assez volumineux, semblables à ceux que nous avons décrits dans les cellules hépatiques; pas de réaction ferrique. — Les vaisseaux renfermaient des cellules mélanifères.

Cœur. — La fréquence de la syncope et de la mort subite dans les intoxications paludéennes graves devait naturellement appeler fattention des observateurs sur l'état anatomique delà fibre musculaire du cœur. La dégénérescence granulo-graisseuse de ce muscle a été en effet signalée par Vallin dans les fièvres pernicieuses, et confirmée par L. Colin, qui la croit cependant plutôt liée à la cachexie.

Nos autopsies mentionnent fréquemment la pâleur et la flaccidité des parois ventriculaires, mais cet aspect nous a paru en rapport avec la décoloration générale des organes qui résulte des grandes pertes globulaires. Le ramollissement, la