I. — Du sang

Son étude appartient autant à la clinique qu'à l'anatomie pathologique. Mais il y a tout avantage à réunir dans une même description, comme nous l'avons fait pour la malaria aiguë, les altérations constatées sur le vivant et après la mort. Ces altérations ne diffèrent pas d'ailleurs au fond de celles qui caractérisent l'état aigu et peuvent être présentées dans une énumération succincte.

Le sang, plus fluide, coule souvent avec une abondance insolite par les piqûres pratiquées au doigt en vue des examens cliniques. Au lieu de rester isolés dans le sérum artificiel, comme à l'état normal ou au début de l'intoxication, les globules rouges se déforment assez rapidement et tendent à s'agglutiner en piles irrégulières ou en amas informes. Leur nombre est toujours sensiblement réduit, et la diminution subie pendant les accès de fièvre intercurrents est généralement beaucoup moins marquée que dans les périodes initiales de la malaria. Le diamètre des disques est le plus souvent augmenté, et cette macrocythémie, qui rapproche le sang de l'homme de celui des animaux inférieurs, est d'autant plus prononcée que la dépréciation numérique des hématies est plus profonde.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Indépendamment de leur diminution quantitative, les globules rouges sont toujours plus ou moins appauvris en hémoglobine, et cet amoindrissement dans leur valeur physiologique atteint son plus haut degré au cours des accès de fièvre intercurrents et surtout de fièvres pernicieuses. L'altération qualitative des globules n'est d'ailleurs pas rigoureusement proportionnelle au degré de l'oligocythémie, et notamment dans la période de réparation, il y a des écarts croissants entre le chiffre des hématies et celui de leur hémoglobine. Pendant que le premier se rapproche plus ou moins lentement de la norme, le second ne varie guère, le plus souvent même il diminue pendant quelque temps parallèlement à l'augmentation numérique, et ne se relève que plus tard, lorsque le chiffre des globules rouges s'est déjà notablement accru; en d'autres termes, la quantité de ceux-ci s'améliore plus rapidement que leur qualité, on serait tenté de dire, au détriment de cette dernière.

Quant aux globules blancs, ils sont ordinairement en diminution absolue et relative vis-à-vis des rouges. Dans trentetrois cas d'intoxication chronique types qui ont été examinés à ce point de vue, le rapport des hématies aux leucocytes a été presque constamment trouvé inférieur à la norme, ^ ^ Dans les recrudescences aiguës, toutefois, leur nombre peut augmenter brusquement; c'est également dans ces conditions qu'on voit apparaître la mélanémie avec tous les caractères qui ont été étudiés plus haut.

Nous ne possédons pas d'analyse chimique du plasma; mais l'absence constante des manifestations hydropiques chez les sujets de cette catégorie, atteste que les proportions relatives de l'albumine et de l'eau ne sont pas sensiblement modifiées.