III. — Des phlegmons el abcès

Caractères cliniques. — Si les érysipèles, les parotidites, les furoncles, les anthrax sont communs dans les fièvres graves, les phlegmons étendus s'observent plus ordinairement dans la cachexie, et y sont presque toujours d'un pronostic fatal. Ils naissent, sans cause traumatique apparente, dans le tissu cellu-

ANALYSE DES SYMl>TOMES.

laire sous-cutané ou dans l'épaisseur des muscles; quelquefois ils succèdent à un ou plusieurs accès de (ièvre. Leur siège est variable : nous avons noté dans nos observations le cou, le bras, la cuisse, la région fessière. Quand ils se développent dans la profondeiu' des masses musculaii-es, leur évolution est insidieuse, et peut être méconnue; ils s'accompagnent babituellement de douleur et d'une tièvre symptomalique modérée avec prostration, délire léger, hallucinations, épislaxis rebelles. En général, ils ont une marche envahissante (phlegmon diffus), aboutissent toujours à la suppuration, et donnent lieu à des décollements étendus. Dans certains cas, il se produit simultanément ou successivement des foyers multiples. Leur ouverture au bistouri donne parfois lieu à des liémorrhagies sérieuses. Au début, le pus est crémeux, souvent mêlé de sang pur; on y trouve toujours des lambeaux de tissu cellulaire mortilié; plus tard, il se convertit en une sanie ichoreuse, à laquelle se mélange incessamment le sang fourni par les liémorrhagies du foyer.

L'observation suivante résume la plupart de ces caractères.

Observation If. Impaludisme chronique terminé par abcès multiples, avec subdéiire et cachexie hydroémique. Atrophie mélanolique du foie et de la rate. — Sauze, âgé de quarante-cinq ans, employé comme charretier à l'exploitation des forêts de liège ; entre à l'hôpital de Bône le 28 juillet 1875. Il a eu à différenles reprises des lièvres iiilermitlentes ; sa maladie actuelle date de neuf jours et est caractérisée par une fièvre intermittente avec bronchite occupant les petites bronches. A ces symptômes succède un état fébrile difficile à définir : anasarque, douleurs vagues dans les membres inférieurs, avec gène considérable des mouvemenls de ces membres, subdéiire avec hallucinations. Enfin, le 15 aotit, ou découvre un vaste abcès sous-cutané occupant la région iliaque externe du côté droit ; les jours suivants, la cuisse correspondante devient le siège d'un phlegmon diffus qui est incisé le 5 septembre et donne issue à une grande quantité de pus et à des lambeaux de tissu cellulaire et d'aponévroses mortifiés. Deux autres abcès, contenant chacun près d'un litre de pus, se forment sourdement dans la profondeur de la région fessière de chaque côté, et sont évacués d'abord par ponction capillaire, puis par incision.

Enfin, dans les deux derniers jours de septembre, un vaslc abcès se forme à la région inférieure du bras droit, sous les muscles, et n'est pas incisé, on raison de l'aggravation de l'état général.

Les deux abcès que nous venons de signaler fournissent au moment de l'incision un pus crémeux ; dans la suite, la suppuration devient plus claire et presque séreuse, et les tissus qui envu-onneiil l'abcès demeurent

3% INTOXICATION PALUD. CllKONlUUE. — CACHEXIE UYUUOÉMUiUE.

indurés, sans tendance aucune à un travail de réparation. En même temps l'aiiasarque fait des progrès journaliers, l'ascile est assez considérable. L'amaigrissement et l'adaiblissement deviennent extrêmes ; l'inlelligence est un peu peu plus lucide depuis que la période fébrile est passée : il y a des alternatives de diarrhée et de constipation. Mort le 5 octobre.

Autopsie. — Poumons pigmentés; bronches remplies de muco-pus; œdème des parties déclives.

Foie. Il pèse 1325 grammes et est diminué dans ses trois dimensions •; bords amincis, suiface lisse, d'un gris noirâtre, consistance ferme sur les coupes, aspect grisâtre et lisse, avec marbrures forujées par un réseau gris roug"âi.re, circonscrivant un pointillé jaune sale.

Rate, de volume ordinaire, pesant 238 grammes, d'un noir de jais, molle et friable.

Reins petits, fermes, grisâtres.

Péritoine. Ascile , sans traces de péritonite ni d'hypérémie. La dissection des membres, siège des abcès, n'a pas été faite.

Pathogénie. — La terminaison constante de ces phlegmasies par la suppuration, leur exionsion progressive, la raulli()licité des l'oyei s, les assimilent aux phlegmons diiïus, et leur assignent pour cause un agent infectieux sepli(pie qui ti^ouve sur les organismes oii les fonctions de la vie sont sur le point de s'éteindi^e un terrain merveilleusement préparé à leur évolution. Au fond, ils ne sont point distincts des gangrènes infectieuses dont il sera question tout à l'heure, l'agent seplique étant phlogogène ou nécrotique, suivant son degré d'énergie ou la résistance plus ou moins forte des tissus.