ET HYPERTROPHIE DU COEUR

cider avec l'uriné albumineuse , et dans un plus petit nombre de cas avec la néphrite albumineuse.

On a quelquefois trouvé le cœur remarquablement petit ; plusieurs observations, recueillies dans mon service, et I'Obs. Lxxxvii du docteur Brigbt sont des exemples de cette coïncidence.

§ 557. On a vu, dans des cas de néphrite albumineuse, les parois du cœur très fermes, sans que leur épaisseur fût notablement augmentée.

Un autre état du tissu du cœur, la flaccidité, a été également noté dans des cas de la néphrite albumineuse, soit que le volume de cet organe ne fût pas notablement modifié (Obs. XXIII Gregory, v Bright), soit qu'il fût augmenté (Obs. xviii et XXII Bright) , soit qu'au contraire cet organe fût plus petit ( Obs. lxxvii Bright) que d'ordinaire.

Enfin , on a trouvé le cœur flasque et en même temps qu'il ofi'rait d'iiutres altérations. Ainsi on l'a vu flasque dans un cas d'hypertrophie du ventricule gauche et de maladie des valvules aortiques avec dégénérescence granuleuse des reins (Obs. XXXIV Bright); et dans un autre cas (Obs. x Bright), il était flasque et pâle.

Une fois M. Bright a trouvé le cœur ecchymosé(OBS. liX) et d'un petit volume.

§ 5.0 a a vu plu sieurs fois l'aflection granuleuse des reins coïncider avec la dilatation d'une ou de plusieurs cavités du cœur.

M." Bright indique (i) trois cas de coïncidence de l'affection granuleuse des reins avec l'hypertrophie ou d'autres lésions du cœur et dilatation des cavités de cet oi'gane. Dans le premier (Obs. Lxxvi), le cœur, surtout le ventricule gauche, était très élargi, flasque et mou. Dans le second (Obs. i^xxxix), il y avait une hypertrophie et une dilatation générale du cœur. Enfin, dans le dernier (Obs. xciv), il y avait également hypertrophie avec dilatation , et la substance du cœur était molle.

(i) Bright. Tabidar view, etc. (Guy'» Lospital Reports. Aprfï i836, p. 39o\

NJÉPHRITE ALBUMINEUSE

Dans uii cas rapporté par M. Chrislison (i), les reins étaient considérablement plus petits que dans l'état sain (un d'eux n'avait pas la moitié de son volume ordinaire); leur surface présentait plusieurs dépressions semblables à des cicatrices. Ces organes étaient granulés, rugueux, et grisâtres à l'extérieur, A la coupe , la substance corticale, très amincie , avait perdu son apparence naturelle, et paraissait entièrement composée d'une matière gris jaunâtre , obscurément granuleuse. La même matière occupait les intervalles des tululi, et paraissait avoir comprimé ces derniers de manière à les rendre plus fins et plus déliés que dans l'état de santé. Dans le milieu des reins, cette matière granuleuse occupait une surface égale à celle d'une pièce de trois francs. Les cavités du cœur étaient tiès élargies, surtout celle du ventricule droit , ainsi que l'ouverture auriculo - ventriculaire droite. A l'exception d'un petit nombre de végétations, d'un rouge grisâtre j qui se trouvaient à la jonction d'une des valvules sigmoïdes avec l'aorte, et qui étaient incapables de déranger les fonctions de ces valvules, elles étaient tout-à-fait saines. Les parois du cœur n'étaient pas épaissies; la tunique interne de l'aorte présentait de nombreuses plaques jaunâtres. Pendant la vie, l'urine avait été albumineuse.

Presque toujours la dilatation partielle ou générale du cœur est accompagnée d'une hypertrophie et quelquefois d'altérations des valvules. Les cas de dilatation des cavités droites du cœur, comme dans le cas cité par M. Christison, sont fort i-ares.

Obs. XXXI Dilatation avec hypertrophie des deux ventricules da cœur,

surtout du gauche; pneumonie du lobe inférieur; double broncliite; emphysème d'une partie du poumon gauche; néphrite albumineuse (urine fortement coagulable) , granulations ; absence d'bydropisie, et point» pornlens ; mort rapide.

Bosquet , âgé de ans , employé , d'une constitution sèche et maigre , d'un teint légèrement jaune , entra à l'hôpital de la Charité, le 6 janvier i856.

(i) Christison. Ongranitlar degeneration of the kidnies, p. 236.

ET UypEIlTllOPHlE DU COEUR. 263

Cet homme ayail joui, jusque dans ces derniers temps, d'une bonne santé. Seulement, de temps à autre , il était tourmente de palpitations et de dyspnée; symptômes qui ont singulièrement augmenté d'intensité depuis deux mois. Il est alité depuis six jours. Jamais d'ictère; aucun souvenir de maladies des voies urinaires. Dyspnée qui force le malade à se tenir dans son lit, la tête élevée; sonorité à-peu-près naturelle de la poiti'ine en arrière et en avant; râle muqueux, en arrière, plus marqué dans l'inspiration que dans l'expiration. En avant et en haut de la poitrine, du côté gauche, la respiration est bronchique. Point de bruit anomal au coeur, dont les battemens sont très forts et s'entendent très distinctement eu arrière de la poitrine. La main, appliquée à la région du coeur, est soulevée par ses battemens. Langue sale, bouche mauvaise, peu d'appétit, constipation; point de douleurs abdominales. Le foie dépasse les fausses côtes d'environ deux pouces ; son lobe moyen , circonscrit par la percussion , se prolonge jusqu'au nombril.

L'urine est fortement coagulable.

Le 9 janvier, le malade mourut presque tout-à-coup. Les deux derniers jours de sa vie, l'orthopnée et l'oppressioïf avaient été de plus en plus prononcées.

Autopsie dit cadavre. — Tête. Point de liquide infiltré enti'e l'arachnoïde et la pie-mère. Ces membranes se détachent aisément des anfractuosités du cerveau, dont les circonvolutions n'offrent rien de notable , soit dans leur nombre , soit dans leur volume, soit dans leur consistance. La substance cérébrale est partout ferme et sans injection; les ventricules sont à peine humides ; le plexus choroïde présente un petit chapelet de kystes séreux.

Poitrine. Adhérences anciennes à la partie postérieure et supérieure du poumon droit; tissu du poumon sain; bronches rouges et gorgées de mucus. Deux ou trois tubercules de la grosseur d'un pois, au sommet du poumon gauche, un peu d'emphysème à la partie supérieure et antérieure ; hépalisation grise de tout le lobe inférieur, dont le tissu dur, gris, friable, laisse ccotiler , à Ja pression, une sérosité grisâtre. La pneumonie est exclusivement bornée à ce

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lobe ; la plèvre qui le recouvre a plus du double de son épaisseur ordinaire. Le poumon adhérait, en ce point , à la poitrine, ainsi qu'à la face supérieure du diaphragme. Cœur volumineux {cor hovi7itim) généralement dilaté. Cette dilatation porte principalement sur les ventricules , et surtout sur le ventricule gauche, dont les parois ont six lignes d'épaisseur; ses colonnes chai-nues sont fortement prononcées , et sa cavité logerait un œuf de poule. Les valvules artérielles sont saines; les valvules auriculo-ventriculaires présentent un petit point blancliâtre. Elles sont du reste toul-à-fait libres. La face externe de l'oreillette gauche offre quelques pseudo-membranes dessinées comme en réseau.

Ahdomen. La rate a un volume et une consistance ordinaires . Le foie est volumineux; son tissu est ferme et dense; les granulations jaunes sont très apparentes. L'estomac est sain ; l'intestin est un peu rosé, mais ne présente ni ulcérations, ni aucune autre altération.

Les deux reins, d'un volume ordinaire, offrent extérieurement une teinte rouge assez vive. En examinant avec soiu leur surface, on y aperçoit: i" un assez grand nombre de petits points vésiculeux, peu saillans, du volume de la tête d'une très petite épingle; 2° un certain nombre d'autres points, également très petits, et qui contiennent une gouttelette de pus, presque concret; 5" des granulations de Bright, si petites, qu'elles apparaissent comme de petits grains de sable blanc. Il y avait, en outre, quelques points rouges, disséminés, produits par l'injection desglandules de Malpighi.

Les petits polygones vasculaires de la surface du rein, très apparens, forment un réseau très fin, superficiel. L'aspect de la substance corticale, à la coupe, est encore plus remarquable. Au premier coup-d'oeil, cette substance a une assez grande analogie avec la coupe d'un foie à teinte rose. Ou remarque un assez grand nombre de granulations , d'un blanc jaunâtre, dont la circonférence est eu partie circonsci'ile par des points d'un gris bleuâtre, comme semi-transparens. De petits points rouges sont disséminés sous forme de pointillé, sur cette surface; sur trois ou quatre points, on trouve une