ET MALADIES DES VEINES

Obs. XXXIII.— Impression du froid et de l'humidité; œdèmo des malléoles, qui gagne les jambes, les onisses, les parois du ventre, etc.; urine albuminense; symptômes de pbtliisie ; granulations dans les reins et caillot dans la veine rénale droite.

Janin, âgé de 67 ans, journalier, d'une faible constitution, habitant un appartement froid et humide, et usant d'une nourriture peu substantielle, éprouva, il y a un an, des douleurs lombaires rendues plus vives par la pression et la flexion du tronc en avant ; point de vomissemens, aucune coloration anomale des 1 urines. Huit jours de repos soulagent assez le malade pour lui permettre de reprendre ses occupations , qu'il est de nouveau obligé de suspendre quelques mois plus tard, à cause d'une enflure survenue au pourtour des malléoles, et qui gagne peu- I à-peu les jambes et les cuisses. Janin entre à l'Hôtel-Dieu ; i disparition de l'œdème au bout de quinze jours ; reprise de ses travaux et réapparition de l'enÛure ; nouveau séjour à l'hôpi- : tal, d'oii le malade sort non complètement guéri. Faible et soufirant, il passe deux ou trois mois chez lui, avec des inter- • valles de mieux-ètre, et se borne à l'usage de la tisane de bour- ; rache , de chiendent, etc. Enfin il entre à la Charité, le 17 dé- . cembre iSSa, dans l'état suivant: infiltration séreuse des membres abdominaux et de la partie inférieure des parois du ventre; ■ le tissu cellulaire du reste du corps, notamment de la face et i des membres thoraciques, n'est point infiltré; ces parties sont |i dans un état de flaccidité remarquable. Faiblesse générale, mar tité à droite et en avant de la poitrine , respiration pure dans tout le côté gauche, un peu soufflante à droite, expectoration I rare de crachats jaunes opaques; rien de notable du côté du cœur; abdomen indolore, souple, ne contenant point sensiblement de sérosité, ni de tumeur appréciable au toucher; langue blanchâtre, humide; inappétence j selles régulières. Douleurs vagues dans la région lombaire; urine assez abondante, trouble jaunâtre, donnant des flocons par l'acide nitrique.

Pendant le mois de décembre, le malade ne fut point soumis à une médication active, vu son état de faiblesse; on se con- ( tenta de lui faire prendre de la tisane de chiendent, et de le

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mettre au régime lacté. La quantité d'urine rendue cliaque jour, était en rapport avec celle des liquides ingérés; sa couleur était variable d'un jour à l'autre, mais Ip. précipité albumineux était tout aussi abondant; la pesanteur spécifique était de 1017. Dans les premiers jours de janvier, des pilules de scille et d'opium furent administrées ; la dose de scille fut successivement portée à 5 grains sans produire aucun changement dans l'œdème, ni d'augmentation notable de la sécrétiou urinaire. Le 18 janvier, on essaya les bains de vapeur, qui furent continués jusqu'au 26, sans résultat autre qu'un affaiblissement assez prononcé. Du i" au i5 février, le tarlrale acide de potasse, donné progressivement jusqu'à la dose d'une demi-once et associé à la scille, augmenta la quantité de l'urine, qui devint plus aqueuse et plus transparente , mais non moins albumineuse; les selles furent aussi plus fréquentes , de trois à sixpar jour ; l'œdème sembla diminuer. Vers le i5 février, le malade prit la décoction de racine de raifort à la dose élevée de deux onces par pinte. Le premier jour de ce nouveau traitement , le malade urina une douzaine de fois , eut quatre garde-robes et autant de vomissemens ; la quantité de raifort fut réduite à une demi-once par pinte et continuée jusqu'au 25 mars. Les garde-robes, nombreuses les premiers jours, allèrent peu-à-peu en diminuant, et les urines, toujours abondantes, restèrent à-peu-près aussi albumineuses. L'œdème avait, pendant quelques jours , sensiblement diminué à la cuisse gauche, mais cette amélioration ne fut que momentanée. Le dégoût que la malade avait pour le raifort força de le suspendre.

Depuis quelques jours, le malade avait de l'oppression, et les crachats épais, jaunâtres, devenaient plus abondans. Le soir, le pouls était plus fréquent. Au raifort on substitua l'acétate de potasse à la dose de deux gros : ce nouveau remède ne fut pas suivi déplus de succès; les urines, moins abondantes, plus foncées en couleur, étaient plus albumineuses; l'œdème, loin de diniinuer , augmenta et gagna les parois abdominales, ainsi que les extrémités des membres supérieurs.

A la fin d'avril, la phthisie avait fait des progrès ; le gargouillement était manifeste au sommet du poumon droit. L'expectoi'»-