NEPHRITE PAU POISONS MORBIDES

fortemenl injectés sans trace de pus et sans piqueté très prononcé. Cette hyperémie des reins coïncide souvent, pendant la vie, avec le passage d'une certaine quantité d'albumine dans l'uriue. L'urine sécrétée est ordinairement acide.

Obs. I. — Fièv/e typhoïde, suivie de perforation de l'iléon et de pcrilonite ; duuhle néphrite.

Sur le cadavre d'un homme mort d'une péritonite, à la suite d'une perforation de l'iléon, dans un cas de fièvre typhoïde, j'ai trouvé les deux reins un peu plus volumineux que dans l'état sain, couleur de porphyre, et ofiïant, par places, une teinte ardoisée. Les nuances rouges étaient formées par le réseau veineux; les plus claires, par la substance glanduleuse qu'il circonscrit dans ses aréoles. D'espace en espace, on voyait, à la surface de la substance corticale, un point d'un blanc laiteux, comme une granulation, et de loin en loiu un point légèrement jaunâtre , entouré d'un petit cercle rouge : c'étaient des points puimlcns. Au centre de plusieurs aréoles du réseau veineux était un point d'un rouge intense^ quelquefois toul-à-fait rond, d'auties fois irrégulier.

A la coupe , la substance corticale offrait un piqueté rouge , gros et irrégulier.

Les points d'infiltration purulente, visibles extérieurement à l'œil nu, s'étendaient, en stries, jusque dans la substance lubuleuse. L'existence de cette infiltration purulente témoignait du caractère inflammatoire de i'hyperémie, qu'indiquait également le gros piqueté très remarquable, formé par les glaudules de Malpiglii très injectées. Le bassinet et les uretères n'étaient pas enflammés. Lii vessie, revenue sur elle-même, présentait, sur quelques-mies des plicatures de sa membrane interne, une coloration rouge très foncée.

Obs. II. — FiiTre typhoïde; double néphrite; pétéchies de la Tessie; aJ)cès

du poumon.

Bayon, Jean, âgé de i8 ans, garçon mâçon, entra à la Charité le 17 octobre i856.

Ce jeune homme, d'une assez bonne constitution, fut pris.

FIÈVRE TYPHOÏDE. 'iS

il y a huit jours, d'une courbature et de diarrhée; il n'en continua pas moins son ouvrage : mais il fut enfin forcé d'entrer à l'hôpital. Aspect manifestement typhoïde : stupeur, lenteur des réponses, étourdissemens i bourdonnemens d'oreilles ; râle sifflant très prononcé dans les deux poumons; sonorité naturelle de la poitrine ; langue sale , visqueuse , inappétence; point de douleurs dans le ventre, diarrhée (trois à quatre selles aqueuses^ dans les vingt-quatre heures) , pas de taches typhoïdes, peau sèche et chaude, 102 pulsations, insomnie, brisement et faiblesse générale, un peu de rêvasserie. Une saignée fut faite. La maladie prit vite un caractère profond d'adynamie. La langue devint noire , les lèvres fuligineuses, les yeux caves, la face terreuse; la bronchite persistait, augmentait même, ainsi que la diarrhée ; le malade était déjà plongé dans une stupeur complète. Un matin, il fut pris d'un frisson très intense qui dura deux heures ; c'était le premier et il ne se renouvela point. Les urines furent examinées pendant le cours de la maladie, à plusieurs reprises et deux fois, entre autres, à leur passage à travers la sonde (il y avait rétention), et elles furent trouvées légèrement acides ; elles étaient aussi très colorées. Les derniers jours, des eschares se formèrent au sacrum et s'étendirent rapidement; mort le 6 novembre.

Aufopsïe chc cadavre, le 7 novembre. — Abdomen, JLslomac Irès arborisé; intestins grêles également injectés en rouge bleu, dans toute leur étendue. On compte vingt à vingt-cinq plaques de Peyer très apparentes ; quelques-unes sont gonflées, réticulées, deux ou trois seulement sont ulcérées, près de la valvule iléocœcale. Les follicules isolés présentent de nombreuses ulcérations, arrondies et comme faites avec un emporte-pièce.

Le gros intestin est parsemé d'ulcérations semblables; on pouvait en compter au moins trente. Il est aussi injecté que le reste du tube digestif, qui ofi're ainsi partout une coloration bleuâtre ; rien de notable au foie. La vésicule biliaire est remplie par une bile jaunâtre, très peu consistante 3 rate ferme, gorgée de sang , assez volumiijouse.

Tout le syalèine veineux abdominal est très injecté , cç

36 NIÎPHRITE PAR l'OISOKS MORBJDtS.

qui communique aux tissus des organes abdominaux el même aux muscles du bas- ventre une teinte légèrement bleuâtre, comme dans les cas d'asphyxie.

La face postérieure du rein droit est beaucoup plus injectée que l'antérieure. Les deux faces, parfaitement unies , d'une coloration violette et comme glacée, présentent cinq à six points purulens, arrondis, de la grosseur d'une tête d'épingle, blanchâtres, entourés d'une auréole rougeâtre, et qui pénètrent à une ou deux lignes de profondeur dans la substance corticale. En fendant le rein par le milieu, on trouve, dans l'épaisseur de la substance corticale, un petit dépôt de pus. Toute la substance rénale est gorgée de sang, et le rein est uu peu plus volumineux que d'ordinaire.

Les deux faces du roin gauche, très injectées, sont colorées eu violet; l'antérieure l'est, peut-être , un peu plus que la postérieure ; on n'y compte que trois ou quatre points purulens. Les deux bassinets sont sains.

La vessie est d'un volume ordinaire; sa face interne, d'uu bleu rougeâtre , au bas-fond surtout, présente un grand nombre de péléchies.

Téle. Absolument rien à noter.

Poitrine. La plèvre costale du côté droit est semée de péléchies. La partie inférieure du lobe inférieur du poumon est couverte de fausses membranes récentes; une incision fait voir, au-dessous de ces fausses membranes, un abcès circonscrit (i), de la grosseur d'une noix, autour duquel le tissu du poumon est ramolli , sans odeur de gangrène. Près de cet abcèsj en est un autre plus petit; le reste du lobe est fortement engoué et présente des pétécbies à sa surface. Partout ailleurs, le tissu pulmonaire est fort peu engoué. Le cœur n'est le siège d'aucune lésion.

Obs. III. — Fièvre typhoïde; singulier délire; rétention d'orine; pété» ciliés dans la vessie et les bassinets ; duublo néphrite.

Un homme, éntré dans le commencement du mois de décem-

(i) Ces abcès du ponmon, rares dans ]a fièvre typhoïde, doivent être rapproches de ceux qn'ibn observe d.ms la morve aïgiië, dans les résorptions purulentds, «t dans qoel ques dutres drcOdstonce* (vtuyci : 1. 1, p. 44m 583),

FiÈVRE TYPHOÏDE. ^7

bre i836, à riiôpilal delà Charité, nous dit être malade depuis trois semaines. Il paraissait atteint d'une fîèvie typhoïde. IL était prostré, avait les yeux caves, la langue sèche et les dents fuligineuses. Il avait eu et avait encore la diarrhée; du reste, point de taches à la peau, point de bronchite, point de délire. Il passa environ lâ jours dans cet état, ayant toujours la diarrhée et l'aspect typhoïde. Au bout de ce temps il fut pris de délire ; tantôt il criait comme un fou furieux , tantôt il était calme et raisonnait très bien; c'était un délire tout particulier ; peu de fièvre; rien qui ressemblât au délirium tremens, ni à la méningite.

Les derniers jours de la vie il y eut rétention des urines , qui coulèrent par regorgement.

Le malade mourut dans le délire, après un mois de séjour à l'hôpital.

A l'autopsie du cadavre, on ne trouva, ni dans les membranes, ni dans la substance du cerveau, ni dans la quantité du liquide ventriculaire , l'explication des accidens cérébraux, notés pendant la vie.

Les poumons étaient légèrement engoués à la base ; à la partie postérieure du droit se trouvaient quelques adhérences pleuiétiques récentes. Le coeur, un peu petit, ne présentait absolument aucune lésion. Le foie était assez volumineux, gorgé de sang veineux qui lui donnait une couleur violette. La rate était doublée de volume , un peu ramollie, de couleur lie de vin.

L'estomac, revenu sur lui-même, n'était guère plus gros que l'intestin ; du reste il paraissait sain.

L'altération anatomique de la fièvre typhoïde existait, mais en voie de guérison. Dans l'intestin grêle, les plaques de Peyer faisaient une très légère saillie au-dessus du niveau de la membrane muqtieose. Elles offraient une teinte noirâtre; quelquesunes étaient déprimées, et présentaient comme des cicatrices récentes. La lésion des follicules isolés était plus remarquable. Us étaient fort nombreux et saillans ; le gros intestin en était criblé. Il présentait, en outre, plusieurs centaines de taches lenticulaireâ, sâns rélief au-dessus de la muqueuse, bleuâtres donnant à l'intestin l'aspect de la peau d'un variole lorsque