DÉCHIRURE DU REIN

réaaux dont les ramifications se distribuaient assez également dans chaque partie du rein. Les surfaces déchirées, noirâtres, déchiquetées et irrégulières, présentaient assez bien l'apparence d'une rate qu'on aurait déchirée à la main. Une désorganisation si étendue explique, comme nous l'avons déjà dit, la disparition subite du sang dans les urines qui n'étaient plus sécrétées que par le rein gauche , resté sain et intact.

C'est sans doute au siège extra-péritonéal de l'hémorrhagie qu'est due la non-apparition immédiate du collapsus qui ne s'est manifesté que quelque temps après l'accident; l'hémorrhagie a dû être d'abord retenue par le péritoine et le tissu cellulaire voisin dans une limite qui n'a pas entraîné immédiatement de suites graves.

Le foie, la rate, en un mot tous les autres visères abdominaux étaient parfaitement sains.

Obs. Vin. — Chute, vomissemens; quelques heures après la malade paraît bien, mange et marche dans sa chambre; douleurs de ventre , vomissemens, grande pâleur et faiblesse, perte momentanée de connaissance, Mort dans la soirée. — Déchirure du reia droit. — Sang extravasé dans le tissu cellulaire extra-péritonéal (Uachmann. Miltheilangen aus dent Ge biete der gesammten Ueilkunde Herausgegeben, mon einer medicinisckchirurgischen Gesellschaft in Hamburg. Erster Sand. in-8^. i83o. S. 35^ lutd 271 }.

J. S. , âgée de i3 ans, non encore réglée, à visage pâle et à chairs molles , ayant fait dans sa quatrième année une chute sur la tête , souffrait habituellement de maux de tête et de vertiges, mais n'avait jamais été malade ; son développement était celui de son âge. Depuis plusieurs jours, elle se plaignait de mal de tête, dé vertiges, de douleurs et de brisement dans les membres ) d'une grande lassitude. Elle chancela et tomba de la hauteur de huit marches (le i4 avril iSag , à neuf heures du matin) , en descendant un êscalier raide. Selon le dire de sa mère, qui était au haut de l'escalier, èlle tomba du côté droit sur le bord de la marche , ou bien (car on n'a pu le savoir au juste) sur l'appui d'une fenêtre qui se trouvait au bas

DÉCHIRURE DU REIN. aS^

de l'escalier. La tête n'eut aucune blessure , et la jeune fille avait toute sa connaissance immédiatement après sa chute; mais elle se plaignit aussitôt d'une forte oppression et de douleurs dans le bas-ventre. On fut obligé de la porter dans sa chambre , et , pendant ce trajet , elle vomit à plusieurs reprises et violemment. Elle fut mise au lit, et put se relèvera midi, et se rendre à table sans aucun aide ; elle mangea de la soupe à la bière avec une apparence d'appétit et retourna ensuite, toujours sans aide, à son lit. Elle se plaignit encore cependant du ventre, recommença à vomir, et devint à vue d'œil de plus en plus pâle et de plus en plus faible. Il y eut de courts intervalles de délire; jusqu'alors son intelligence n'avait point éprouvé la moindre atteinte. A cinq heures après midi, elle avait toute sa raison, quoique sa figure commençât à s'altérer j ses yeux étaient saillans, fixes j le regard exprimait l'angoisse j les joues et les lèvres avaient la pâleur delà mort; les extrémités , froides , étaient couvertes d'une sueur visqueuse. Ou ne pouvait sentir le pouls de l'artère radiale du côté gauche, et, du côté droit, le pouls était très irrégulier et presque insensible. Elle ne se plaignait pas de la tête, seulement elle indiquait la région du foie 'comme {douloureuse. La respiration était naturelle , la parole faible ; il n'y avait aucune blessure visible à la poitrine; l'abdomen souple, était légèrement distendu, douloureux à la pression, surtout du côté droit.

On ne put découvrir aucune trace de contusion au basventre. La malade vomit encore une fois et rejeta le reste de la soupe à la bière qu'elle avait prise. Dans les matières rejetées, on ne remarqua point de traces de sang, non plus que dans les matières rendues par les intestins et la vessie, et qui avaient leur apparence naturelle. Il n'y avait aucun doute sur l'existence d'une hémorrhagie interne, produite par la rupture d'un des viscères, probablement du foie, à en juger d'après la région qui avait porté dans la chute. Le pronostic était fort grave ; on prescrivit le repos le plus absolu , la potion de Ri-» vière avec l'esprit de nilre dulcifié et du laudanum. La malade après s'être plainte beaucoup d'un sentiment de gène et de soif,

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et après avoir vomi encore une fois, mourut le même soir, à huit heures. Après la mort, on trouva dans le lit à-peu-près une once de sang qui s'élait écouh; des parties génitales.

Autopsie vingt heures après la mort. Le corps était d'un bon embonpoint; on remarquait un petit nombre de taches cadavériques , mais nulle trace de violence extérieure. Le ventre était très distendu; la cavité de la poitrine était très diminuée par le diaphragme fortement poussé en haut. Il y avait à-peuprès trois onces de sérosité dans la plèvre gauche ; le poumon de ce côté était affaissé et revenu sur lui-même , mais sain. Il y avait à-peu-près la même quantité de sérosité dans la plèvre droite, et le poumon était uni à la plèvre costale par d'anciennes adhérences. Le péricarde contenait fort peu d'eau ; le cœur mou ne contenait dans ses cavités que très peu de sang : du reste , il était sain.

A l'ouverture de l'abdomen, on aperçut d'abord les intestins grêles qui étaient très fortement distendus par des gaz, mais parfaitement sains. Kn les écartant, on vit au côté droit du ventre, un gros caillot de sang noir qui avait environ la dimension de la tête d'un nouveau-né. Il était situé derrière le péritoine et, en pai'tie, entre les lames du mésocolon ascen-* dant, de sorte que ces lames et la partie postérieure du colon ascendant paraissaient complètement infiltrées de sang. Il n'y avait pas de sang extravasé dans la cavité péritonéale elle-même ; mais plusieurs onces de sérosité sanguinolente remplissaient l'excavation du bassin. On retira alors l'estomac et l'intestin qui étaient sains, et on examina avec beaucoup de soin le caillot sanguin 5 ce dernier entourait complètement le rein droit et pouvait peser de 20 à aS onces. Après avoir ôté ce caillot, avec pré. caution , on trouva le rein droit déchiré. Cette déchirure était oblique, intéressait toute son épaisseur, et s'étendait en biais du tiers supérieur du rein, par le bord concave, jusqu'au milieu de sa face postérieure. A côté de cette déchirure principale, on en trouva plusieurs plus petites, surtout à la face postérieure de l'organe, dont les deux moitiés ne tenaient ensemble qu'au moyen du bassinet ; les calices même étaient déchirés. Il y çvait du sang coagulé dans la scissure du rein et dans les dé-

D>:CHIlll]RE DU 1\ETX. ^^89 cliirures; les tiretères étaient bien conformés; la voHsie était remplie de sang liquide.

Le rein gauche était dans l'état normal ; le foie et la rate étaient très pâles et exsangues. A la surface du corps, dans le point correspondant au rein droit, et même dans les muscles du dos de la même région, il n'y avait pas la moindre trace d'extravasation sanguine.

0ns. IX. Contusion .\ la région lombaire ; tpanehement de sang dans

le ventre; rein gaucho partngé en deux parties ; mort au bout de quelques heures ( 5urgica/ essaj-s hy D. Coopcr. London i835. in-S". — I^Expirience. t. I. p. Sog).

Un enfant, de 8 ans, fut heurté avec force dans la région lombaire , par une roue de charrette. Tous les symptômes d'une violente hémorrhagie, à l'intérieur, se manifestèrent avec rapidité, et la mort arriva au bout de quelques heures. A l'autopsie, on trouva la cavité abdominale pleine de sang, en partie liquide, et en partie coagulé. Cette hémorrhagie provenait du rein gauche complètement partagé en deux parties au-dessus des vaisseaux.

0ns. X. — Contusion à la région lombaire ; déchirure du rein droit en deux parties ; hémorrhagie dans le tissu cellulaire extra-rénal; mort le dixième jour (^London. med. Gaz, vol. vir. p. 828).

Un journalier, âgé de 3o ans environ , reçu dans le Londonhospilal , présentait les signes d'une légère contusion à la région lombaire. Une partie d'an mur près duquel il travaillait était tombée sur lui. Il fut mis au lit, fut purgé, et paraissait dans un état satisfaisant, ne se plaignant que de faiblesse dans le dos, quand, le dixième jour après l'accident, aumatin, il fut pris subitement d'une douleur aiguë dans les reins. Le ventre se gonfla; il survint une grande faiblesse, une sorte de prostration, et le malade mourut, à trois heures de l'après-midi, le même jour. A l'ouverture du corps, on vit une tumeur volumineuse placée derrière le péritoine et qui repoussait les organes abdominaux d'arrière en avant. A la coupe, cette tumeur parut formée d'une masse énorme de sang coagulé, au centre