AVEC LA GROSSESSE. IO

quencc de ses battemens (pouls à cent six), respiration naturelle.

On fit deux saignées en trois jours ; l'une de^douze, et l'autre de dix onces. Dès le lendemain , l'urine était à peine colorée par du sang. Quatre jours après, les douleurs, qui avaient promptement et graduellement diminué, ne se faisaient plus sentir que dans le rein droit, et encore étaient-elles légères ;la malade n'avait uriné que quatre fois, en vingt-quatre heures ; les urines contenaient encore un peu de mucus, mais point de sang ; elles étaient acides j la fièvre et la céphalalgie avaient complètement disparu. Cette amélioration rapide eut lieu sans aucun autre phénomène digne d'être noté. La veille de son départ de l'hôpital, la malade eut un vomissement qui nous parut devoir être attribué à la grossesse. On entendait distinctement les battemens du cœur du fœtus , et le souffle placentaire. Le maximum d'intensité du souffle était à droite , un peu au-dessous du niveau de l'ombilic.

Les deux saignées n'ont point eu d'influence fâcheuse sur la grossesse. Cette femme est sortie guérie de l'hôpital , le douze octobre i856.

Obs. X. — Pyélite calculeuse cliez une femme grosse ; accouchement laborieux; urines et selles purulentes; perforation du rein gauche dans le duodénum. — (Extrait d'une observation intitulée : Observation d'une maladie du rein gauche, terminée par la mort,- par J. Briant, chirurgienaccoucheur. London Médical and Phjrsica/ Journal, vol. tx, p. 279).

Madame T..., âgée de aS ans, blonde, d'une forte conslitutiouj fut prise, quatre jours après un accouchement labprieux oîi l'on administra le seigle ergoté, de vives douleurs dans le côté gauche, vers l'S iliaque du colon. Jusqu'alors elle s était fort bien trouvée, les lochies coulaient, et la sécrétion du lait était abondante. La pression augmentait la douleur. Mad. se rappela avoir eu, environ deux ans auparavant, une semblable douleur, qu'elle attribua à un effort en portant un lourd fardeau. Fièvre, pouls fréquent, plein, dur; garderobe la veille au moyen d'un purgatif. Après cinq jours de traitement {saignée, 2'urgalif's) , elle fut convalescente et se porta assez bien

I08 PYÉLITES COMPLIQUÉES

jusqu'au 1 5 avril. Elle se plaignit alors de malaise dans le côle gauche: apyrexic , conslipalion , vomissemens. Le 17 et le 18, lension , durelé du ventre dans le point douloureux ; fièvre. Celte tension et cette durelé augmentent le a3, et s'étendent obliquement vers l'hypochondre droit et en bas vers le pubis. Le 24, la tumeur s'élève du pubis, et s'étend jusqu'au rebord des fausses côtes gauches : douleur obtuse; frissons le matin; émission de l'urine non douloureuse; fièvre, insomnie, vomissemens bilieux. Le 3o avril, fluctuation profonde au centre de la tumeur; les urines ont une odeur animale, putride. Le S mai , une grande quantité de pus passe par les urines, et la tumeur s'affaisse considérablement. Le 7, urines très purulentes, rendues sans douleur; diarrhée; faiblesse générale.

Le 8 juin, diarrhée , selles purulentes; stomatite aphllieuse; urines quelquefois claires, quelquefois troubles , mais n'ayant plus l'odeur putride. Délire dans les quatre derniers jours de la vie; agitation, contraction des pupilles; difficulté de contenir la malade dans son lit.

Aiilopsie drt cadavre, dix-huit heures après la mort. — En examinant l'extérieur du ventre , on aperçoit inférieurement, sur le côté gauche, une surface noire qui semble annoncer une gangrène interne. L'abdomen ouvert, on constate un déplacement et un retrait considérable des viscères ; l'estomac est poussé en haut, son extrémité inférieure est sur un même plan que l'orifice cardiaque. Le foie est très volumineux; le colon est plus élevé qu'à l'ordinaire, et le duodénum est tiré à gauche. Trois calculs biliaires dans la vésicule, un dans le conduit cystique.

Le rein gauche est très développé et décoloré; la portion de cet organe qui est dans le petit bassin est remplie d'un pus noir de mauvaise nature. Il contient quatorze calculs de la grosseur d'une noisette; il semble changé en une vaste poche purulente , dont le liquide avait passé en partie dans l'urèthre et en partie dans le duodénum , à travers une ulcération qui établissait la communication. Une couche de lymphe coagulable recouvre extérieurement la vessie, qui semble, du reste, parfaitement saine.