ANÉVRYSME

dans le nai'ré du malade, ni dans l'observation , qui pût me conduire à la vérité, je me bornai à lui prescrire un régime doux. Je le mis à l'usage des pruneaux et de la crème de tartre, espérant vaincre par ces moyens la constipation qui avait toujours lieu; j'employai aussi d'autres remèdes analogues, et différens topiques, mais en vain ; je n'apportais aucun soulagement. Le volume du ventre prenait de l'accroissement, le côté gauche continuait à être plus saillant que le droit ■• le malade éprouvait de temps à autre des douleurs insupportables ; j'ordonnai d'appliquer sur la partie un vésicatoire, que je supprimai au bout de quinze jours, ne voulant point ajouter aux souffrances de ce pauvre malheureux. Enfin ne voyant aucun moyen de traitement réussir, je pris le parti d'abandonner pendant quelque temps le malade aux soins de la nature.

Cependant les accidens augmentaient chaque jour. Lesurines, qui jusque-là n'avaient cessé de couler en proportion des boissons, devenaient plus rares et plus chargées; le malade souffrait pour les rendre ; il ressentait une douleur constante à la région des reins ; il lui semblait que c'était là le siège du mal. Son appétit diminuait. On sentait une légère fluctuation dans l'abdomen, et le malade, qui se croyait hydropique, me sollicitait vivement pour qu'on lui fit une ponction ; mais, rien n'indiquant ce moyen, je l'éloignai toujours, bien persuadé que la mort seiUe pouvait mettre un terme à un accident qui n'offrait que des signes obscurs et incertains. Effectivement ce terme prochain fut spécialement annoncé, le 26 fructidor dernier, par des syncopes fréquentes, des vomissemens spontanés, un hoquet fi-équent... la mort.

Autopsie cadavérique. — État extérieur. Face terreuse, légèrement grippée, d'une couleur terne tirant sur le jaune, ainsi que toute l'habitude du corps; les extrémités supérieures et inférieures très amaigries : bas ventre légèrement œdématié; hypochondre gauche plus élevé que le droit.

État intérieur, ^ien de remarquable dans l'état du cerveau et des organes de la poitrine.

A l'ouverture des parois de l'abdomen, je trouvai un épan-

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cheraent séreux dans la cavité péritonéale. La masse intestinale correspondante était rejetée en avant par une tumeur très volumineuse, qui occupait tout l'hypochondre et la région lombaire gauche, adhérente par son extrémité supérieure à la rate qui se trouvait refoulée en haut sous le diaphragme, et s'étendait en bas par sa base jusque dans la fosse iliaque du même côté. Sa forme ressemblait à un ovale allongé, d'une couleur bleuâtre et d'une capacité propre à contenir 3 livres de liquide environ.

Après avoir dégagé la tumeur de toutes ses parties environnantes, j'aperçus qu'elle avait son point d'union avec l'artère aorte ventrale et sa veine cave inférieure. Je séparai l'une et l'autre, et je reconnus de suite que l'artère émulgente, par l'effet de la dilatation qui commençait immédiatement au sortir de l'aorte, avait formé la nature de la tumeur, qui était un sac anévrysmal. J'incisai ce dernier, et, lorsqu'il fut vidé du sang qu'il contenait, je fus étonné de voir qu'il ne formait pas une poche unique, du côté où le rein existait autrefois ; mais bien, qu'elle présentait quatre ouvertures, ayant des espaces plus ou moins éloignés les uns des autres, et toutes d'une grandeur différente, avec des bords lisses et arrondis, qui conduisaient dans d'autres cavités plus ou moins volumineuses : l'une d'elles communiquait aussi à une autre arrière-cavité.

En poussant plus loin mes recherches, je trouvai, dans les enfoncemens pratiqués dans les parois de ces mêmes cavités, une infinité de petits grains noirs, parfaitement ronds, composés intérieurement de couches dures, concentriques , blanchâtres et enveloppés en dehors d'une matière ressemblant à la partie rouge du sang devenue concrète. Plusieurs de ces concrétions amassées figuraient une espèce de végétation en manière de coraux, et étaient adossées à un corps ossifié en partie, ayant le volume de la dernière des phalanges du petit doigt, aussi recouvert, dans le point qui correspondait dans une des moitiés du sac anévrysmal , de la même concrétion sanguine. La veine émulgente, dont le volume n'était point augmenté, et qui avait conservé la même direction , se divisait dans les cloisons des différentes arrière-cavités : quelques-unes de ces

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division» se porlaienl à une espèce de corps glanduleni qneje pris d'abord pour le rein , tant il lui ressemblait pour la forme; mais en l'examinant de plus près, je vis bientôt qu'il n'était autre qu'un amas de glandes lymphatiques engorgées. Je cherchai, mais en vain, quelque trace ou vestige du rein: il n'en existait plus. L'artère était tellement retirée qu'il me fut impossible de découvrir la moindre cavité. Le rein droit était un peu plus volumieux que dans l'état naturel. Les antres viscères ne présentaient rien de remarquable, sauf la portion transversale du colon qui était singulièrement ré trécie.

Obs, h, — Ancurysma arteriœ magnîE et ntrinsqne emulgentis post resectionem testiculi, et aliud fcrè consimile ex lapsu ab cquo (Obs. Daniclis rfebéliî, Ephem, nat. cur„ cent, is, obs. Sg, p. 142).

Vir triginta et aliquot annoruro, temperamenti sanguine! et corporiB robusti, in cœlibatu vivens , contraxit ex frequenfi «quitalione testiculi dextri scirrhum, qui nullis remediis tam internis, quara externis, à me et aliis medicis prœscriptis cedens, sensim ad pugni magnitudinem excrevit, et tandem ab herniotomo lotus teslis cnltro féliciter resectns, factaque deinejus incisione jam interius corruptus visus fuit. Ab eo tamen terapore dolor tensivus in dextra lumborum regionejuxla duclum vasorum speimaticornm molestus fuit, quiper duos ferme annos paulatim cuin sensu ardoris et pulsationis auclus lolumque crus dextruni occupavit, et utriusque dein lumorem œdemalosum, nec non ventriculi et intestinorura flatulentam ac dolorificam distensionem, nauseam, dysorexiam , cris amaritiemet crebros ractus murmuraque venlris intulit, somnum turbavit, et febrem lentam , respirandique difficultalem produxit , quaî tandem prœterito autumno vilse finem imposuit, postquam média œstatô aqua thermalis Wisbadensis sine levamine hausla, et dein plurima remédia frustra in usum vocata fuerunt. Die xii, sept, anni MDCCxviir, corpus defuncti cultro analomico subjecttini exhibuit : 1° Omentum raaximam partem absumtum , contractum atque lividum, a' Venlriculum flaccidum et sine labe. 3° Renem dextrum pulridum, cui, ut et vicinis lumborum parlibus, adhEesilanevrysma,proxinise arterlae magni-e ex tenaci-

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bu3 et rubicundis membranis hic illic corruplis et coagulato serosoque sanguine repletis conslans, qiiod decein circiter libraruni pondus œquavit et ventriculum sursum versus diaphragma pressit. 4° Renem sinislrum per se quidem illsesura, sed cui annexus fuit tumor subrotundus, raediocris pomi magnitudine, intus ex pluribus tunicis constans et cruore radleriaque tartarea lefertus. 5°Pulmonislobumdextrum, etsubjectum hepar inflamraatum atque gangraena infeclura. Et hacc quidem ila a raedico ordinario seclionera oorporis instituente relata fuerunt, quae tanjen minus accurataraparliumlaîsarumdescriptionem exhibent, licet ex omnibus circumstantiis satis, me judice, pateat, post resectum testera dextrum sanguinis circuitum primo per arleriam spermaiicam illius lateris et postea per aortam eo in loco, ubi haec arteria suum habet exortum, tanderaque in utraque arteria emulgente et lobo pnlmonis dextro arteriaque hepatica fuisse retardatum, cruorem ilhc collectum, atque itaanevfysma arterice magnae et utriilsque emulgentis productum.

Consimile fere anevrysma in magni nominismed icOj fautorc et a/iiico quodam meo desideratissimo, die xxiv, novembris , -\fDccxvii, defuncto, per anatoraiam detectum fuit. Postquam enim ille antc IV annos cum eqno, quo vehebatur, praecipite cecidit in sinistrum dorsi latus, inde dolorem illius partis continuum sensit, primo quidem mitiorem , sed sensira magisauo~ tum, adeo ut ab inilio nephi'ilidem ex calculo, postea rheumalismum adesse putarit, tandemque iueunte menae novembri, quo dolor accrevit et cum pulsatione continua in loco afiFecto, simul citra externas inflamroationis notas intumescente, anevrysma subesse dixerit, ac spem recuperandœ sanitatis amiserit, suborto subitaneo et vehemenli dolore in loco tumente, repente mortuus. Aperto corpore, deprehensum in cavi abdominis latere sinistro anevrysma caput triennis infantis magnitudine quodammodo referens, cui incumbebat intestinum colon huic tumori annexura et ea parte lividum : in dissecto turaore concavo et inlernis membranis dislinctocoagulaloque sanguine I epleto hcesit rcn sinister flaccidus et putridus : arteria raagna supra et infia anevrysma, tit et vena cava cum rami» lateralibtis sanguine fuit exinanita , in ipso autem anevry»mat« fora-

co-