AVEC DES MALADIFS DE LA VESSIE

lions alvines involontaires; la malade urine sans qu'on la sonde {Memeprescripiion; dix sangsues snr la rcyïon du rcùi gauche) Le t5, étal slationnaire depuis quelques jours ; frissons irréguliers; envies do vomir; constipation depuis deux jours; douleurs très vives dans les efiorts de défécation {Limonade gazeuse; julep, lis; cataplasme; injections de guimauve; houzllonSf soupes).

Le 18, fièvre, langue rouge; pouls petit, fréquent; douleurs vives à riiypogastre ; gémissemeus presque continuels. Le 20, de nouveau, rétention complète de l'urine (l'urine extraite par la sonde est trouble, d'un gris sale, alcaline et fétide). Le 22, la malade s'est encore affaiblie; les membres inférieurs sont œdématiés; les lèvres sont fuligineuses; la langue est très rouge et sèche ; soif vive ; envies de vomir plus fréquentes depuis deux jours, et hissons {Dejix vèsicaloires aux cuisses).

Le 24, la diarrhée a reparu après six jours de constipation ; pouls très faible et très fréquent. Le 2 5, à la visite, extrémités froides; mort dans la nuit.

Autopsie du cadavre. — Abdomen. En plusieurs points, et surtout au niveau de l'ombilic, les anses intestinales sont unies par de fausses membranes molles et récentes; la vessie, distendue par de l'urine , est située presque complètement en dehors du petit bassin. L'excavation du bassin est remplie par des masses d'un tissu jaunâtre, dures, développées dans les ligamens de la matrice, autour des ovaires, et dans le tissu cellulaire extra-péritonéal ; de telle sorte que toutes ces parties ne forment qu'une masse avec le corps de l'utérus et le bas-fond de. la vessie. Les ovaires sont altérés et transformés en kystes séreux. Le corps de l'utérus ne présente pas de lésion extérieurement; mais à sa face interne, au niveau du col, existe une ulcération grisâtre et superficielle. La face antérieure de l'utérus adhère intimement au bas -fond de la vessie; le tissu cellulaire induré et dégénéré qui entoure ces deux organes, présente divers degrés du cancer: ici, ce tissu est dur, jaune et blanchâtre; la, il offre de l'injection et des stries rouges, disséminées sur un fond mat. La branche horizontale du pubis, la symphyse et le fond delà cavité cotyloïde ont aussi subi la transformation III, n

98 PYÉLITES COMPLIQUlîES

cancéreuse; le scalpel pénètre facilement le tissu de ces os qui est ramolli et infiltré de matière cancéreuse. La vessie , plongée au sein de ces tissus dégénérés, est profondément altérée ; la couche musculeuse est hypertrophiée et indurée ; la membrane muqueuse est mamelonnée , parsemée d'érosions grisâtres. Au sommet de la vessie , la membrane muqueuse est d'un gris-ardoise uniforme; vei's le col, elle a une teinte plus foncée , presque noii'e ; sur plusieurs points^ il existe des exsudations pseudo-membraneuses.

Les uretères, comprimés par la tumeur, ne présentent aucune déformation jusqu'au niveau du détroit supérieur du bassin; là, ils offrent une dilatation qui se prolonge jusqu'à l'infundibulum ; les bassinets sont dilatés, et les calices, distendus par l'urine j forment des loges séparées, qui communiquent par de larges ouvertures avec le bassinet. La membrane muqueuse des uretères , du bassinet et des calices, est épaissie et d'un blanc laiteux, comme dans les pyélites chroniques. Les deux reins sont volumineux et mous, grisâtres, parsemés de plaques blanches circonscrites, et de petits points purulens, isolés ou réunis en groupes. Près de ces groupes, il y a de petits épanchemens sanguins du volume de la tête d'une grosse épingle. Dans les plaques blanches, la décoloration n'est pas seulement répandue à la surface de la substance corticale , elle s'étend à toute son épaisseur. Les mamelons sont affaissés et déformés par la pression qu'exerçait l'urine. La face antérieure du rein droit est uniformément anémique et dure comme dans certaines néphrites chroniques.

5 C83. L'observation suivante, recueillie par un de mes anciens élèves, M. le docteur Bureau, est un exemple de pyélite calculeuse, compliquée d'une inflammation chronique de la vessie, probablement consécutive à. VaiSeclioii du rein. C'est, en outre, un nouvel exemple à ajouter à plusieurs autres que j'ai rapportés à'hydropisi'e consécutive à une lésion rénale profonde.