ALTÉRATIONS DE L’URINE (/24CUS

Plusieurs fois aussi j’ai pu juger approximativement la quantité de mucus contenue dans l'urine , en remplissant, de ce liquide, de petits tubes cylindriques de cinq à six pouces de longueur et d’un demi-pouce de diamètre. Dans le dépôt ou sédiment formé au bout de vingt-quatre heures, on peut reconnaître le plus souvent le mucus qui en constitue la trame ou couche inférieure , surmontée d’une certaine quantilé d’acide urique, d’urates ou d’autres sels, et qui se détache du fond du tube sous la forme d’un petit crachat.

$177. Les chimistes indiquent un procédé en apparence plus exact, mais qui, bien que fort simple, offre des difficultés pratiques. Si on filtre, disent-ils, une urine contenant du mucus tandis qu’elle est encore chaude, il reste sur le filtre en grumeaux isolés, transparens et incolores ; il se resserre ensuite sur le papier, à la surface duquel il forme un enduit brillant comme vernissé : dès qu’on l’humecte avec de l’eau, il reprend ses caractères ordinaires. J’ai fait filtrer un certain nombre d’urines contenant une quantité notable de mucus, qui apparaissait sous la forme de nuages au moment de l’émission de l'urine, ou sous la forme de dépôt après le refroidissement ; et en examinant le filtre encore humide sur lequel j'avais projeté une certaine quantité de cette urine, je ne pouvais y reconnaître distinctement la présence du mucus. Sur le filtre desséché, souvent il n’était pas plus reconnaissable, quoiqu'il fût bien certainement resté à sa surface, puisque l'urine filtrée était devenue transparente. Je ne prétends pas dire que les caractères ci-dessus indiqués n’appartiennent pas au mucus, mais seulement qu'ils ne sont pas apparens dans un assez grand nombre de cas.

Lorsqu'on ne recueille le mucus sur un filire qu'après le refroidissement de l’urine, on y remarque, suivant M. Ber-

se précipiter de l'urine à l’état d’hydrate et sous une forme gélatineuse, tellement analogue à celle du mucus que je les avais d’abord confondus avec ce dernier corps. »

Sans l’inspection microscopique , une semblable méprise, dans une foule de cas, est inévitable.

zelius, pendant qu’il se dessèche, une multitude de petits cristaux anguleux, qui sont de lurate d’ammoñiaque et qui se forment dans les cas mêmes où l'urine reste claire en se refroidissant. On ne les aperçoit qu'après la dessiccation. En éxaminant au microscope du riucüs ainsi recueilli, ou pompé à l’aide d’une pipette au fond du vase qui contenait l'urine, j'ai trouvé le mücus mélangé soit dé cristaux prismatiques et rhomboïdaux d’acide urique, soit d’une poudre amorphe, soit de cristallisations globuleuses, où globuleuses et aiguillées d’urate d’ammotiiaqué, lorsque l'urine était acide; soit de cristaux de phosphate ammoniaco-magnésién, dérivés du prisme réctangulaire droit, soit de phosphate de chaux amorphe ou d’autres matières, lorsque l’urine était alcaline.

Il est très commun de voir se former dans lurine, chez quelques personnes, peu de temps après l'émission, un nuage dont la teinte est blanche avec un reflet légèrement brillant qui reste en suspension dans la colonne du liquide. Ce nuage est souvent formé par du mucus.

$ 178. L’inspection microscopique du mucus de l’urine recueilli sur le filtre donne les résultats süivans :

Dans une gouttelette de mucus placée sur le porte-objet, il peut arriver, mais ce cas est rare, qu’on ne distingue ni lamelles d’épithélium, ni globules muqueux. Dans les énéorèmes et les dépôts qui offrent l’apparence ordinaire du mucus rassemblé en quantité un peu considérable, c’est-à-dire une couche ou une masse blanche ou grisâtre, transparente, assez cohérente, légère et tremblante comme une gelée quand on l’agite, on voit des globules aplatis, circulaires, blancs, à surface chagrinée, sans que le nombre des granulations qui leur donnent cet aspect soit constant et susceptible d’être compté; à circonférence nette, bien déterminée par un cercle légèrement noir, et qui ne peuvent être distingués de ceux du pus. Lorsque ces globules sont peu nombreux, ils sont ordinairement isolés. Ils peuvent exister en quantité assez considérable et se réunir en nombre indéterminé , se grouper de différentes matiiètes ; alors on en voit qui sont moins réguliers, déformés, etc. Ces caractères leur sont communs avec ceux du pus, d’où la

ALTÉRATIONS DE L'URINE (74CuS). 119

dénomination de #uco-pus, par laquelle je désigne cette éspèce de mucus.

Si une goutte de mucus très chargé de globules ne peut être distinguée par la seule inspection microscopique d’uriëé goutte de pus, la distinction du pus et du mucus peut être rendue possible par l’action de l’éther qui, versé sur le pus, dissout la Matière grasse, laquelle devient apparente sur la lame de verre après l’'évaporation de l’éther.

Les globules du mucus, comme ceux du pus, susceptibles d’être attaqués par lammoniaque, sont altérés par les urines altalines ; ils deviennent tout-à-fait méconnaissables où dispäraissent complètement , après un certain temps, lorsque la quantité d’ammoniäque conténu dans lurine est considérable.

Lorsqu'on éxämine au microscopé üne goutte d'urine prove: nant d’un nuage ou d’un dépôt qui réunit les caractères phyÿsiques où chimiques qui ün1 été assignés au miücüs, ou mieux lorsqu'on éxamine des mucus recueillis sur le filtre, il peut arriver üne des trois choses suivantes : 1° que le liquide Soit parfaitément transparent; 2° qu’il offre des lamelles d’épithé= lium avec où sans potissière amorphe ; 3° enfin qu’il contieñne des globules circulaires, grénus, et plus &ros que ceux du sang.

Le mucus que l’on obtient en filtrant l’urine saine, ét qui ñé contiént pas de globules ; paraît être lé mücus physiologique de l’urine. Celui qui présente des globules et qui par ce caractère se rapproche tellement du pus, lorsqu'il en contient üñ grand nombre, que le microscope ne peut les distiriguer Pun de l’autre {doit être considéré comme une sécrétion morbidé,; comme du muco-pus. Je dois ajouter cependant que le mucus sécrété, dans l’état naturel par quelques membranes muqueuses, le mucus nasal, par exemple, contient un gratid nombre dé globules, dans des états de la membrane pituitairé qui sont considérés généralement comme normaux; ce qui conduit à penser que les globüles sont natureliénent en plûs grand nombré dans certain mucus, ou qué la sécrétion de 5 membranes muqueuses peut être viciée sans symptômes locaux appréciables.

$ 179. Si on recueille après la mort (1), du mucus dans les différentes parties des voies urinaires, on pourra constater les faits suivans :

19 Dans les calices et le bassinet , le mucus contient souvent de petites lamelles, ou des globules, et quelquefois ces deux élémens.

2° Le mucus de la vessie saine contient de petites lamelles et des globules muqueux.

Lorsque la quantité de ce mucus a été augmentée par une irritation sécrétoire de cet organe , on y distingue toujours un très grand nombre de globules ; c’est un fait que j'ai souvent constaté dans la convalescence de la cystite, et lorsqu'il ne restait plus aucun signe de l’existence de cette maladie.

3° Le mucus de l’urèthre contient des squames épidermiques, et des globules très nombreux pendant et après la blennorrhagie.

4° Enfin, le mucus, ou si on aime mieux, la mucosite est évidemment un corps complexe, dont une matière particulière, le mucus , forme l'élément caractéristique auquel peuvent être ajoutés , des lamelles, des globules muqueux et de l’albumine.

$ 180. On trouve des globules de mucus dans une foule d’urines acides ou légèrement alcalines, contenant ou non de l’albumine, etc.

Chez l’homme, le mélange du sperme ou de l’humeur prostatique avec l'urine y introduit un certain nombre deglobules muqueux.

Chez la femme atteinte de blennorrhagie ou d’inflammation aiguë des parties génitales externes, l'urine, pendant son émission, se charge également de globules muqueux ou purulens.

Les petits filamens blancs que quelques malades, surtout ceux qui ont eu des blennorrhagies, rendent dans la première partie d’une émission d'urine, filamens visibles à l’œil nu,

(x) En faisant cet examen, le plus promptement possible après la mort, il faut éviter de racler la membrane muqueuse avec le seapel; se serait une source d'erreurs graves; on trouverait alors dans le mucus des élémens

qui lui sont parfaitement étrangers, même des globules sanguins.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (rnucus). 121

qui ont de une à deux lignes de longueur, sont du mucus concret , qui le plus souvent provient des lacunes de l’urèthre. Leurs dimensions et leur composition s’opposent à ce qu’on puisse les regarder comme des débris de cils vibratiles.

D’après M. Berzelius, si, après avoir uriné dans deux vases uneégale quantité d'urine, on la laisse reposer pendant quelques jours, on voit des cristaux se former dans l'intérieur et à la surface du mucus de la première portion, tandis qu'on n'observe pas un semblable dépôt dans le second vase qui ne contient pas de mucus. M. Berzelius assure également que, si, après être resté tranquille pendant plusieurs heures , on urine dans trois vases, de manière à partager le liquide en trois portions égales, la première de ces parties est celle qui contient le plus de mucus ; il y en a moins dans la seconde; il n’y en a point du tout dans la troisième, parce que, ajoute-t-il, le mucus, dans l’état de repos, s’accumule dans le fond de la vessie et sort avec l'urine qu’on expulse en premier lieu. En répétant cette expérience, j'en ai reconnu l'exactitude; cependant je n’ai pas toujours obtenu les mêmes résultats : ainsi , un jeune malade atteint d’une inflammation du bassinet et de l’uretère du côté gauche, produite par un calcul rénal et accompagnée d’une forte sécrétion de mucus , urinait chaque fois, d’après mon invitation, dans trois petits bocaux; et en les comparant entre eux, j'ai plusieurs fois constaté que le mucus était en proportion/plus considérable, tantôt dans le premier , tantôt dans le second, tantôt dans le troisième.

$ 18r. Lorsqu'on soumet de l’urine chargée de mucus pur à l’action de la chaleur, il se dissout ou se divise tellement qu’il cesse d’être visible; mais il ne faudrait pas conclure, d’après cette seule expérience , que la matière du nuage est du mucus ; l’urate d’ammoniaque en suspension dans l’urine a quelquefois la même apparence et se redissout de même par la chaleur. Pour lever les doutes, la matière du nuage doit être traitée par l’acide nitrique étendu, puis examinée au microscope, qui montre des cristaux d’acide urique lorsqu'elle était constituée par un urate. Si l’urine contient une matière mucoso-puru-

122 PROLEGOMÈNES.

lente, le liquide devient un peu plus transparent par suite de la transformation de l’albumine en très petits grumeaux, et de

la dissolution du mucus, de l’urate d’ammoniaque et des autres sels dont la précipitation, en s’opérant, augmentait le volume et l’opacité du nuage ou du dépôt. Ainsi, le mucus suspéndu dans l’urine avec une certaine quantité d’urates ou d’autres sels qui tendent à se précipiter, paraît se dissoudre par la chaleur:

Lorsque la mucosité donne, par la chaleur, de petits grumeaux qui se précipitent au fond du tube de verre dans lequel l’urine a été soumise à l’ébullition, et qui sont insolublés dans l'acide nitrique; elle contient de l’albumine.

Le tannin précipite le mucus de l’urine sous forme de flocons blancs, et c’est un des moyens qu’on a proposés pour en déterminer approximativement la quantité. Toutefois, le tannin précipitant également l’albumine, il convient de constater, ayant d'interpréter le précipité, si l'urine est ou non albumineuse. Le tannin précipitant aussi la matière extractiforme, il faut également tenir compte de cette circonstancé: Au reste, le précipité formé dans l’urine d’un homme bien portant est très faible et ne devient bien sensible qu'au bout de quelque temps.

Le mucus est dissous en grande quantité par l’acidé nitrique (1), mais il ne se dissout pas dans l’acide sulfurique (Berzelius).

M. Burdach (2) dit que le mucus de la vessie urinaire est soluble dans l'acide acétique et l'acide hydro-chlorique ; qu’il se dissout dans les alcalis, dont les acides ne le précipitent plus ensuite ; après la dessiccation, il se ramollit dans l’eau, mais sans redevenir mucilagineux.

$ 182. L’inspection microscopique, aidée des réactifs, peut conduire à distinguer une urine muqueuse d’une urine contenant une très petite quantité de pus. S'il y a une tellé analogie

(r) Ceci ne doit s'entendre que du iiucus pur; car certains müucus de la véssie contiennent de l’albumine et donnent un légèr coagulum par l'acide nitrique,

(2) M: Burdach. Traité de physiologie. trad. franc. vol, var: p: 419.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (muCus). 123

entre les globules du pus et ceux de certains müucus, qu’il ést impossible de les distinguer les uns des autres ; d’un autre côté, le tnucus ie donne pas par l’acide nitrique an coagulum aussi considérable que le pus, et jamais le mucus traité par l’éther ne donne des traces aussi évidentes de matière grasse que le pus.

6183. La présence d’une quantité anomale de mucus dans l’uürine est souvent le seul signe d’une inflammation légère de la vessie, des üretères ou du bassinet. L’augmentation de la sécrétion du mucuüs est souvent l’indice de extension de l’inflammation sur une plus grande surface des voies urinairés. La diminution de la sécrétion du muüucus indiqué un progrès vers la güérison où une diminution des accidens. Cependant plusieurs circon- Stances peuvent faire varier la quantité proportionnelle de mucus contenue dans l'urine, et quelquefois même sans qu’on puisse en accuser dés changemens pathologiques. Pour acquérir la preuve de cette assertion, il suffit de faire uriner dans dix ou douze bocaux différens, à des intervalles plus ou moins éloignés, dans l’espace de vingt-quatre heures, un malade atteint, soit de cystite, soit de pyélite peu intenses ; il n’est pas rare alofs de voir une assez grande quantité de mucus dans un des bocaux, tandis que l'urine contenue dans ün autre est transparente comme l’eau pure. La quantité des boissons, différens actes, et en particulier ceux de la digestion, expliquent ces variations: On conçoit dès-lors la nécessité d'examiner comparativement toutes les urines rendües dans vingt-quatre heures ; lorsque la quantité du mucus sécrétée ess prise pour signe de la marche de l’inflammation.

$ 184. Il arrive parfois que l’urine contient en même temps du mucüs et de l’albumine, soit dans des cas d’inflammation de la membrane muqueuse des voies urinaires avec suintement séreux où hémorrhagique, soit dans les cas de néphrite albumineuse avec inflammation des calices, des uretères ou de la vessie, etc.

On voit quelquefois une urine abondamment chargée de mucus être remplacée par uneurine qui contient des quantités plus ou moins considérables d’une matière filante et glaireuse. Ge changement est en général l’indice d’une aggravation où d’un

progrès de l’inflammation des voies urinaires. Lorsqu’au contraire une urine filante et glaireuse est remplacée par une urine muqueuse, ce phénomène est d’un heureux augure. Toutefois l'apparence glaireuse de l’urine peut être le résultat d’un excès d’alcalinité, sans aggravation ou sans extension de l’inflammation.

6 185. Indépendamment des changemens que l’urine peut éprouver par suite de modifications dans la proportion de ses élémens naturels, il en est d’autres qui sont dus à la présence de principes accidentels , tels que le soufre, une matière phosphorescente, les acides purpurique, rosacique, hippurique, benzoïque, butyrique, mélanique, nitrique, carbonique , et le fluor. Des humeurs animales, le chyle, le sang, ou ses élémens organiques (albumine, fibrine, globules), le sperme, des matières grasses (de la stéarine, de l’oléine, de la cholestérine), la matière colorante de la bile , le pus, peuvent aussi se trouver accidentellement dans l’urine.

6 186. Suivant Proust, on reconnaît la présence du soufre (1) dans l’urine, en la faisant chauffer dans une bassine d’argent; celle-ci noircit, par suite de la formation d’un sulfure d’argent. Cependant M. Thenard a plusieurs fois répété cette expérience sans succès; ce qui prouve que, dans les exemples cités par Proust, la présence du soufre était accidentelle ou provenait plutôt de la décomposition des sulfates. Dans plusieurs cas de rétention d'urine, j'ai remarqué, après avoir pratiqué le cathétérisme , que la sonde était devenue noirûtre. J'ai également constaté que l’urine chyleuse, abandonnée à elle-même, dégageait, au bout de quelques jours, une odeur prononcée d’hydrogene sulfuré; un petit morceau de papier blanc , mouillé et imbibé d’acétate de plomb, appliqué sur le goulot du bocal qui contenait l’urine, a bruni. Vogel (2) avait indiqué ce moyen de reconnaître la présence du soufre dans

(x) Proust (Louis). Expériences sur l'urine (Annales de chimie. vol. XXXVI. p. 298).—Faits pour la connaissance des urines et des calculs (Annales de chimie et de physique. 1820. t. x1v. p. 257).

(2) Annales de chimie, t. 1xxxvtx. p: 217.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (rtat. phosph.). 195

lurine, le sang et la bile. La présence du soufre dans le calcul de cystine autorise aussi à penser que l’urine contient quelquefois accidentellement du soufre.

6187. On a vu dans certains cas, l’urine contenir une assez grande quantité de matière phosphorescente (1) pour rendre lumineur les objets qu’elle touchait. De l’urine phosphorescente a été rendue par des personnes qui jouissaient d’une santé parfaite, et qui n'avaient jamais éprouvé la moindre sensation extraordinaire dans les voies urinaires. Jurine (2) a vu trois fois dans le cours d’un hiver, sa propre urine sortir lumineuse de l’urèthre, briller pendant une demi-minute, comme un ver luisant, sur des planches qui la recevaient et diminuer ensuite d'éclat. Le docteur Guyton (3) a observé le même phénomène, également en hiver ; mais l’urine ne commençait à luire que lorsqu'elle frappait le mur. Driessen (4) l’a remarqué trois fois, en automne, en hiver et au printemps ; la phosphorescence commençait dès que l’urine coulait, et durait deux à trois minutes. Esser (5) l’a vu, après s’être échauffé et fatigué à la promenade pendant l’hiver ; l'urine ne brillait qu’en tombant à terre. Kastner l’a observé aussi sur un jeune homme.

Quant à l'explication de ce phénomène, elle est encore fort incertaine. D’abord on sait que l’urine n’est pas phosphores-

(1) Annales de chimie, février 1814, t. Lxxx1x. p. 182. — Poggendorff. Annalen, t. xLIx. p. 291.— Voyez aussi Ephemerides natur, Cur. Decad. r. ann, vret vi. Obs. 195.

(2) Rec. pérod. de la Soc. de Méd. ; par Sédillot, t, xrvrnt. p. 49.— Bibliothèg. médic.t. xru. p. 260.

(3) Guyton de Morveau. Annales de chimie, t. 1xxx1x. p. 182). En citant ce travail, M. Burdach ( Traité de physiolog., trad. franc. t. vrur. pag. 362) s’est trompé en disant que Guyton de Morveau a observé le phénomène de la phosphorescence de l’urine. L’auteur de l'observation était un docteur Guyton cité par Guyton de Morveau. M. Burdach est allé aussi au-delà de la pensée de Guyton de Morveau, en lui faisant dire qu’il présumait que la phosphorescence était due à du gaz azote phosphoré.

(4) Poggendorff, Annalen,t. 11x.p. 262.

(5) Kastner. Archiv fuer die gesammie Naturlehre,t, vr11, pe 415,

cente chez les personnes qui ont pris du phosphore, à l’intérieur ; elle ne le devient pas non plus quand on fait digérer du phosphore dans ce liquide, Guyton de Morveau dit que le gaz azote phosphoré, donnant, même à une bassé température , une lumière phosphorescente en absorbant l’oxigène de l'air, expliquerait le phénomène si on pouvait expliquer la production de ce gaz dans l’urine, C’esi sans doute pour compléter cette hypothèse que Driessen admet que l'acide phosphorique de l’urine est désoxydé par le carbone de l’urée et que son phosphore se combine ensuite avec l’azote de cette dernière ; du reste, il a remarqué que, vers l’époque à laquelle son urine brillait, elle était toujours trouble et lactescente, avec un dépôt de phosphate calcaire , la plupart du temps sans acide libre, quelquefois avec une odeur ammoniacale. En résumé, il n’est nullement prouyé non-seulement que la phosphorescence du l’urine tienne à de l’azote phosphoré, mais même à un principe phosphoreux quelconque.

Je n’ai point obseryé d’urines phosphorescentes ; on n’en a point publié d'observations dans ces derniers temps ; Le cas doit être très rare.

$ 188. On a trouvé des traces de fer dans l’urine d’individus atteints de diabètes, de néphrite albumineuse , etc. ; l'analyse chimique a également démontré l'existence du fer, dans plusieurs calculs urinaires (1). Dans la néphrite albumineuse, dans la pyélite et la cystite calculeuse, les globules sanguins passent souvent dans l’urine; il n’est donc pas étonnant qu’on y ait trouvé du fer, puisque c’est un des élémens du sang.

$ 189. M. Berzelius dit qu’il existe quelquefois dans l'urine du fluorure de calcium (2); ce fait ne s’est représenté à aucun autre chimiste. On reconnaîtrait ce corps, en produisant, avec le fluorure de calcium, del’acide fluorhydrique, lequel a la pro“ priété de corroder le verre ; mais pour le rechercher il faudrait opérer sur des dépôts provenant de grandes masses d'urine.

(r) Lehmann. Nov. Comment. ac. se. imp. Petrop. 1766. te Xe Pr 4. (2) Aunales de chimie, tome xxx p. 256.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (AC. pUrpurique). 127

$ 190. M. Prout (1) a annoncé que les sédimens briquetés et les sédimens roses (pink) contenaient parfois de l’acide nitrique dans un état particulier de combinaison. Ce fait l’a conduit à supposer que l’acide nitrique et l’acide urique existant ensemble dans certaines urines, l’acide nitrique agissait sur une portion de l’acide urique et le convertissait en acide purpurique, et qu’il se formait des purpurates qui donnaient une teinte rose ou briquetée à ces sédimens (2). Selon lui, ces sédimens contiennent des purpurates d'ammoniaque et de soude; M. Taylor (3) croit avoir trouvé du purpurate d’ammoniaque dans trois échantillons de calculs.

Le fait est que lorsque l’on verse de l'acide nitrique pur, étendu d’environ cinq à six fois son poids d’eau, sur de l’acide urique pur, et qu’on chauffe légèrement le tout , la dissolution contient de l’acide purpurique, une matière organique qui devient rouge dans certaines circonstances et une petite quantité d'acide oxalique. Il est également certain que lorsque l’on verse de l’acide nitrique dans une urine très chargée d’acide urique, l’urine prend une couleur pourpre; mais ce dernier phénomène est susceptible de diverses interprétations.

D'un autre côté, Vauquelin (4) assure que l’acide purpurique pur est incolore, que les sels qu’il produit avec la plupart des oxides sont blancs, et que sa teinte pourpre doit être attribuée à une matière colorante particulière. Suivant lui, le purpurate d’ammoniaque cristallisé est d’un jaune chamois, mais sa dissolution passe au rouge , au contact de l'air.

M. Berzelius dit que l'acide purpurique est d’un jaune clair et que le purpurate d’ammoniaque passe au rouge, même sans le contact de l’air ; mais il fait remarquer que la couleur rouge

(1) Medico-chirur. trans. t. 1x. p. 481.

(2) Prout (William). Description d’un principe acide , extrait de l'acide lithique ou urique ( Annales de chimie et de physique, 1819. t. xt. page 47: )

(3) Taylor (Th.). On urinary calculs (Lond, med. Gaz, vol. xx11. p. 189).

(4) Vauquelin (Mémoire du muséum d'histoire naturelle, t. vi. p. 253. t. 1x. p. 155). Voyez aussi une note publiée par M. Lassaigne( Annales de chimie et de physique, t. xx1t. p. 334).

des sédimens ne pouvait être attribuée au purpurate-d’ammoniaque, attendu que ce sel n’est pas soluble dans l'alcool, tandis que la matière colorante de ces dépôts s’y dissout.

Les chimistes les plus exacts, en chimie organique, n’étant pas d'accord, mème sur les propriétés physiques de l’acide purpurique et des purpurates, ce sujet doit être de nouveau examiné (Voyez Seédimens).

$ 191. Le sédiment de quelques urines contient une matière solide, d’un rouge de cinabre très vif, connue, en France, sous le nom d’acide rosacique (1). C’est surtout dans la cirrhose, dans le troisième stade des fièvres intermittentes et quelques affections nerveuses, que cette matière, unie à des urates, se dépose sous la forme d’un sédiment amorphe, rosacé.

Ayant examiné au microscope ces sédimens roses, considérés jusqu’à ce jour par les chimistes français comme une combinaison d’acide urique ordinaire avec un acide particulier (acide rosacique), ils m'ont paru formés d’une poudre amorphe qui, traitée par l’acide nitrique étendu au 8°, a donné une grande quantité de cristaux prismatiques, rhomboïdaux, d’acide urique. D’où il résulte que des urates, et non l'acide urique, unis à une matière colorante rose, particulière, constituent au moins en grande partie ces dépôts colorés.

Cette matière colorante, appelée #atiere rosacée par Proust ; décrite comme un acide particulier par Vauquelin ( acide rosacique), est évidemment la mème que celle que Prout, et d’après lui les chimistes anglais ont considérée comme des purpurates. Elle doit donc être examinée de nouveau.

Suivant Vauquelin , la combinaison de cette substance avec l'acide urique semble être très intime; car, quoique beaucoup plus soluble que ce dernier, elle ne l’abandonne point lorsqu’il

(r) Cet acide, découvert par Proust, en 1797 (Annales de chimie, t. xxxvI. p. 265), a été étudié par M. Vauquelin en 1811 ( Annales du muséum d'histoire naturelle, t, xvit. p. 13)3.— Bulletin de pharmacie. t 7x1. P: 416), et par M. Vogel en 1816 ( Journal de pharmacie, &. 11, pe 27 — Annales de chimie, t.xcvr. p. 306).

AL TÉRATIONS DE L’URINE (acide hippurique). 129

se précipite de sa dissolution, et la liqueur ne conserve point de couleur quand l'acide urique est entièrement séparé. Cela est d’ailleurs démontré par l’urine elle-même, qui, quand elle a déposé, ne fournit plus par l’évaporation que de l'acide urique blanc.

L’urine rose, examinée par Vauquelin, contenait de l’acide phosphorique libre. Après avoir été évaporée en consistance de sirop, au moyen d’une chaleur très douce, elle fut traitée par l’alcool à 36 degrés, qui en précipita du sulfate de potasse, des muriate et phosphate de soude, et l'alcool filtré déposa, au bout de quelques jours , des cristaux de phosphate acide d’ammoniaque.

M. Thenard pense que c’est peut-être l’acide rosacique qui colore l’urine qu’on connaît sous le nom d’urine ardente.

Suivant Vogel , l'acide sulfurique concentré transforme l’acide rosacique en une poudre blanche qui a toutes les propriétés de l’acide urique.

Pour obtenir cette matière colorante (acide rosacique), on lave avec de l’eau, une certaine quantité des dépôts roses dont je viens de parler, afin de les débarrasser de l’urine. On les traite ensuite par l’alcool bouillant, et on fait évaporer la dissolution.

$ 193. L’acide hippurique (1), qui existe surtout dans l’urine des quadrupèdes herbivores, tels que le cheval et le bœuf, a été rencontré dans celle des jeunes enfans, en combinaison avec la soude, et dans l’urine des diabétiques (2).

Pour obtenir cet acide, lorsque l’urine en contient, on la réduit au moins à un huitième de son poids, et on y verse de l’acide chlorhydrique. Au bout de quelque temps, l’acide hippurique devenu libre, mais impur, apparaît sous la forme d’un précipité cristallisé, d’un jaune brun. On dissout ce précipité dans un mélange de chaux et d’eau ; on fait digérer la liqueur avec du charbon animal, et, lorsqu’elle est incolore,

(1) Liebig (Annales de chimie et de physique, t. xrxtr. p. 188). — Boutin (Journ. de chim. médic., t. x, p. 126).

(2) Lehmann. Présence de l'acide hippurique dans l'urine diabétique (Journ. de pharmacie et des sciences accessoires, mars 1836.)

150 PRORÉGOMÈNES.

on la filtre chaude ; om y verse de l’acide chlorhydrique jusqu'à ce qu’elle ait une saveur acide, et. on Ix laisse refroidir lentement. L’acide hippurique se dépose en longues aïguilles: incolores, pendant le refroidissement.

M. Lehmann pense que l'acide hippurique est un produit de l’altération de l'urine elle-même.

$:194. L'acide oxalique n'existe, ni dans le sang, ni dans l'urine’ saine; mais: on le rencontre dans: l'urine, en quelques cas ma Jadifs, combiné avec la: chaux, quelquefois en sédiment verdätre ou noirâtre, et moins rarement sous forme de gravelle ow de: calcul. Lorsqu'on: brûle ce:sel , il donne de la: chaux vive pour résidu ; si on le fait bouillir avec un! excès d’acide sulfurique:,, l'acide: oxalique obtenw séparément, peut être reconnu à ses caractères chimiques.

M. Prout pense que l'acide oxalique se forme dans l’urine par la décomposition de l’acideurique: ce qui le prouve; ditsil, c’est que très souvent le noyau d’un calcul est formé: par l'acide’ urique-et les couches suivantes par l'acide oxalique.

Plusieurs, cas: de gravelle: et de calouls d’oxalate de chaux ayant été observés, après l’usage de l’oseille comme aliment habituel, .on:a supposé que l’acide‘oxalique pouvait ainsi passer dans l’urine: Cette circonstance qu’on a souvent citée, est cependant, d’après mes recherches et mes observations, une des causes les:plus rares de la graveelle d’oxalate de chaux.

$ 195. L’acide benzoïque n'existe, ni dans le sang, ni dans l’urine:saine: On a dit, d’après Schéele, qu’on'em trouvait dans l'urine des:enfans. M. Berzelius:et M: Prout ne l'ayant jamaisrencontré: dans l'urine, ont émis des doutes à cet'égard:

Proust ditque cet acide peut être reconnu à la rapidité avec laquelle il: se cristalliseret: se: vaporise lorsqu'on: concentré l'urine qui enicontient:

Dans l’analyse d’une urine d'apparencelaiteuse, Wurzer (r) assure avoir trouvé 1/900° du poids de l’urine , d'acide benzoique.

(x) Journ. de physique, 1802. t+ xxxtv: page 163: — l’Expérience tome 1. p. 670.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (acide butyrique). 131

$ 196. M. Brande pense que l’acide carbonique existe naturellement, à l’état Libre, dans l'urine. On l’obtient, dit-il, en faisant passer sous une cloche l’écume blanche qui recouvre l’urine au moment où elle commence à bouillir. Suivant Alexandre Marcetet M. Vogel(r), on peut aussi le recueillir en plaçant, sous le récipient de la machine pneumatique, un vase plein d'urine et auquel se trouve adapté un tube recourbé qui plonge dans de l’eau de chaux. Lorsqu’on vient à fairele vide; l’eau de chaux se trouble. Cependant, M. Berzelius ayant répété l'épreuve en versant sur l’urine une couche d’huïle d’olive d’un pouce d’épaisseur , l’eau ne s’est pastroublée. Ge résultat, qui contredit formellement l’opinion de Brande, ne s'applique toutefois qu’à l’urine saine; et, sion n’a pas démontré l'existence de l’acide carbonique, à l’état libre, dans l'urine, il est certain qu’on y rencontre quelquefois du carbonate de chaux et du carbonate de magnésie en sédiment amorphe ou sous forme de gravelle.

Woehler rapporte qu'ayant essayé ses urines après avoir.bu beaucoup d’eau chargée d’acide carbonique, il ne put y reconmaître cet acide. Sa présence dans l'urine doit être rare.

$ 197. M. Berzelius est parvenu à séparer, de l’urine, de l’acide butyrique.en la distillant avec de l’acide sulfurique (2,.

.$198.Brugnatelli (3) dit avoirtrouvé, dans l’urine d’un hydropique, de l'acide .prussique qui, après avoir été saturé par la pôtasse, précipitait le fer.en.bleu.

>$ 199. D’après Proust, l'urine contiendrait de la résène et une «substance noïre-particulière. ‘Onysse procure, dit-il, la résine en versant de l’acide sulfurique ou chlorhydrique sur de l’extrait d'urine ; cette matière se précipite sous la forme d’une huile noire et grasse; on la purifie en la lavant à l’eau chaude. Cette substance purifiée, d’une couleur fauve;'al’odeur et la saveur de l'urine ; elle est très soluble dans les alcalis.

(x) Vogel. Sur l'éxistence de l’acidecarbonique dans. l'urine (Bull. de Ja Soc..philomat., À, 1815,.p..58).

:(2) Journ, de: chim, méd.:t. vi,p.220.

(3) Annales de chimie de Crell. 11,87. t. T1s p. 103.

Quant à la substance noire; on l’obtient en lavant la résine à grande eau; la subtiance noire est emportée sous forme de poussière.

Ces matières sont le résultat de l’action des réactifs employés, et elles ne paraissent appartenir ni aux principes naturels, ni aux principes accidentels de l’urine.

$ 200. M. Braconnot (r) a désigné sous le nom de cyanourine une matière particulière qu’il a trouvée dans des urines bleues, et sous celui de mélanourine une autre substance noire , qui se trouvait avec la précédente dans d’autres urines qu’il a analysées (Voy. Urines bleues).

$ 201. Le docteur Marcet (2) a donné le nom d’oxyde xanthique à une substance qui constitue une variété très rare de calculs rénaux. Cet oxyde, qui n’existe pas dans le sang n’a été observé qu’une fois dans l’urine par le docteur Marcet, une autre fois par Laugier (3) , enfin tout récemment par MM. Wübhler et Liebig (4). Il tire son nom de la propriété qu’il a de produire une couleur jaune-citrine quand on le traite par lacide nitrique (Voyez Calculs urinaires).

$202. La cystine (5), découverte par Wollaston et appelée d’abord par lui oxyde cystique, n’existe point dans le sang, mais elle forme des calculs urinaires dus à l’agglomération de cristaux confus, demi transparens, jaunâtres, insipides. On reconnaît la cystine, en ce qu’elle précipite, en lames hexagones incolores et transparentes, visibles au microscope, lorsqu'on traite sa dissolution dans la potasse par l’acide acétique, ou bién encore, comme M. Guibourt et moi l'avons constaté, en

(x) Annales de chimie et de physique. t. xx1x. p. 252. (2) Marcet. An essay on calculous disorders. In-8, second édit., 1819, p. 103.

(3) Jour. de chim. méd. t. v. p. 513.

(4) Annalen der Physik und Chemie. vol. xzr. cah. 2. p. 293.— L’Expérience. VOL, 1. p. 19r.

(5) Annales de chimie, t.rxvr. p. 21. Voyez aussi les observations de Robert (Journ. 2 pharm. t, vrir, p. 165), de Stromeyer (Annales de chimie, t. XxV11.p. 221), de O. Henry (Journal de pharmacie, t. xxur, p.71) de Lassaigne (Annal. de chimie et de physique, xxu, p. 329), de M. Taylor (Lord, med, Gazette, tom, xxu, p. 18),

LE

ALTÉRATIONS DE L'URINE (sang). 139

dissolvant la cystine dans l’ammoniaque , d’où les cristaux se précipitent par l’évaporation spontanée.

L’oxyde cystique peut être, en outre, distingué par sa solubilité dans les alcalis et dans les acides nitrique, phosphorique, sulfurique, etc., et par l’odeur caractéristique qu’il dégage en brülant (Voyez Calculs urinaires).

6 203. Pendant le cours de plusieurs maladies, le sang , ou un de ses élémens organiques (albumine, globules sanguins, fibrine) peut se trouver accidentellement dans l’urine.

Le sang, rendu dans l’urine, peut venir des reins, des uretères, de la vessie, de l’urèthre, etc. (Voyez Hemorrhagtes rénales, cancer des reins, etc.).

Le sang rendu avec l’urine est dans divers états. Tantôt il est délayé dans ce fluide, qui prend une teinte plus ou moins foncée, semblable à l’eau dans laquelle on aurait fait une saïgnée du pied ; ou bien, lorsque l’hémorrhagie est plus abondante , il se forme de véritables caëllots, qui finissent par se décolorer et dont l'expulsion est quelquefois difficile. Ils ont ordinairement la forme d’un ver où d’une sangsue , lorsqu'ils se sont formés dans les uretères; ils sont au contraire sans forme déterminée, lorsque le sang s’est coagulé dans la vessie:

Les urines sanguinolentes, abandonnées à elles-mêmes, qu'elles soient acides ou alcalines , donnent un sédiment rougeâtre plus ou moins considérable , composé de globules sanguins et de fibrine.

L’urine sanguinolente précipite par l'acide nitrique et se trouble par la chaleur ; elle offre des globules sanguins au microscope.

Lorsque la quantité de sang contenue dans l’urine n’est pas très considérable, l’urine peut être acide ; mais elle devient plus promptement alcaline que l’urine saine.

La couleur rouge des urines n’est pas un indice certain de la présence du sang ,(6 119. Lorsque le sang est rendu pur ou presque pur, ou en caillots, l’examen microscopique de l'urine , superflu pour indiquer la présence du sang, est nécessaire pour déterminer si l’urine contient en outre des globules de pus, des matières cristallines, des animalcules, etc.

$ 204. L’urine, dans l'état de santé, ne contient pas d’a/humine; mais on peut en extraire des quantités plus ou moins considérables dans plusieurs maladies (1) (notamment dans la népbrite albumineuse) et dans plusieurs autres affections dans lesquelles le sang pur, lé sérum ou tout autre liquide contenant de l’albumine est versé accidentellement dans quelques parties de l'appareil excréteur de l'urine.

Toutes les fois que l’urine contient une matière coagulable par la chaleur et par l’acide nitrique, et qu’elle ne précipite pas par l'acide acétique, elle est albumineuse. La réunion de ces caractères chimiques ne laisse aucune incertitude.

Une urine qui contiendrait du lait ou de la caséine, soit naturellement, soit par addition artificielle, offrirait, par la chaleur, un coagulum et précipiterait par l'acide nitrique, comme les urines albumineuses; mais elle serait aussi coagulée par l'acide acétique; d’ailleurs, des urines véritablement laiteuses n’ont jamais été observées à ma connaissance; celles que l’on a données pour telles, étaient ou des urines purulentes où des urines chyleuses , ou des urines albumineuses et graisseuses, ou des urines contenant des matières grasses.

6 205. Lorsque l’urine est albumineuse et qu’on l’expose,

(1) Cruickshank (J.). (ir Rollo. Cases of the diabetes mellitus. in-8. Lond. 1794. second edit. page 443), Nysten (Rech. de phys. et de chimie pathvlog. in-8. Paris. 1811), ont indiqué la présence de l’albumine dans l’urine, dans l’hydropisie générale; Weïls l’a signalée (Trans. of a society for the improv. of medical and chirurg. knowledge. vol. 1tr. p. 167. Lond. 1812) dans Y’hydropisie qui survient à la suite de la scarlatine et dans queiques autres; Blackall (Obs. on the nature and cure of dropsies, in-8. Loud. third edit. 1818) a fait de la présence et de l'absence de l’albumine dans lurine le signe distinctif de deux espèces fondamentales d’hydropisies ; M. Bright (Reports of medical cases, in-4, 1827) a rattaché ce signe à des Jésions rénales particulières ; deux de mes élèves, M Tissot (de l Hydropisie causée par l'affection granuleuse des reins, Paris. 1832), et M. Desir (De la présence de l’albumine dans l'urine, considérée comme phénomène et comme signe dans les maladies, in-4, Paris, 1835) ont publié des observations et des remarques sur la présence de l’albumine dans l'urine, dans l’hydropisie par affection de reins ét dans quelques autres

maladies, (Voy. Néphrite albumineuse).

ALTÉRATIONS DE L'URINE (a/bumine). 135

dans un tube de verre, à la chaleur d’une lampe à l’espritde-vin, ou sur des charbons ardens, on voit bientôt le liquide se troubler : un nuage blanchôtre ou des stries se forment près des parois du vase et gagnent le centre à mesure que la chaleur augmente.

Si l’urine est très chargée d’albumine, elle prend plus rapidement, par la chaleur, l'apparence laiteuse; le nuage s’étend bientôt à toute la hauteur du liquide et devient plus épais. Avant l’ébullition, on voit déjà beaucoup de grumeaux ou de flocons blancs, suspendus dans toute la colonne du liquide, et qui se prennent quelquefois en une masse solide.

Si la quantité d’albumine est peu considérable, au contraire, l’urine se trouble légèrement et présente un nuage dans lequel on voit de petits flocons qui ne forment jamais une masse solide comme dans le cas précédent:

Lorsqu'il n’y a qu’une petite quantité d’albumine, et qu’on prolonge l’ébullition , l’urine , prend une teinte légèrement laiteuse, et on voit en suspension de petits grumeaux d’albumine qui se précipitent ensuite au fond du tube.

L’ébullition prolongée racornit l’albumine coagulée et diminue son volume.

Lorsqu'on se sert d’une capsule, l’albumine, si elle est en quantité notable, se ramasse au moment de lébullition, à la surface du liquide en une pellicule blanchâtre; puis elle se réunit en flocons plus ou moins épais, d’abord suspendus dans le liquide, et qui gagnent ensuite le fond du vase.

$ 206. Lorsqu'une urine albumineuse est alcaline au moment de Pémission, ou lorsqu'elle est devenue telle après son exposition à l’air, si on la soumet à l’action de la chaleur, Palbumine ne se coagule pas ordinairement; quelquefois même lPurine ne se trouble point, si elle était transparente. Cependant, lorsque la quantité de l’albumine est considérable, l’urine prend une teinte laiteuse. Alors, si on ajoute plusieurs gouttes (1) d’acide. nitrique , l’albumine se coagule à l'in-

(x) Lorsqu'une urineest à-la-fois albumineuse et alealine, ellene se trouble

pas ordinairement par l’ébullition, parce que, ainsi qu’on le sait depuis longe

136 PROLÉCOMÈNES.

stant, et se précipite; l’urine devient transparente dans sa partie supérieure, et prend une teinte citrine ou rougeâtre, s’il y a réaction de l'acide nitrique sur la matière colorante ou sur l’acide urique.

Lorsqu'une urine est alcaline, et qu’elle se trouble par l’action de la chaleur, il faut se garder d’attribuer ce phénomène à la présence de l’albumine; il est dû ordinairement à la précipitation des pnosphates; ces espèces d’urines deviennent claires etsans dépôt, par l'addition de lacide nitrique. Elles ne se troublent pas par l’ébullition lorsqu'on les a rendues acides avant de les exposerà l’action de la chaleur. J’insiste sur ces faits, car j’ai vu prendre pour albumineuses (à la vérité par des personnes peu habituées à ces sortes de recherches , quoi que fort instruites d’ailleurs) des urines alcalines qui se troublaient ainsi par la chaleur et qui ne contenaient pas un atome

d’albumine. Lorsqu'une urine, après avoir été filtrée , si elle est trouble,

temps, les carbonates alcalins solubles et leurs alcalis s’opposent à la coagulation de l’albumine par la chaleur. On a recommandé de neutraliser préalablement l’alcali par un acide, et on a supposé que, dans tous les cas, on rendrait à l’albumine la propriété d’être coagulée par le calorique. Mais il n’en est pas toujours ainsi. En effet lorsqu'a une urine albumineuse et alcaline, ou seulement neutre, on ajoute une très petite quantité d’acide nitrique, par exemple, une goutte sur un gros, l’urine ne se trouble pas par l’ébullition; mais la précipitation a lieu, à froid comme à chaud, par l'addition de plusieurs gouttes d'acide nitrique. Desirant connaître à quoi était due la non-coagulation de l’albumine de l'urine dans le premier cas, nous avons fait, M. Guibourt et moi, des essais sur l’action réunie de quelques acides et du calorique sur l’albumine du blanc d'œuf. Voici quels en ont été les résultats :

Lorsqu'on étend du blanc d’œuf de 6 à 8 fois son poids d’eau, le liquide filtré se trouble fortement par l’ébullition ou par une addition suffisante d’acidenitrique ; mais si à ce liquide filtré on ajoute seulement de 1772€ à 17100° d’acide nitrique, la liqueur conserve sa transparence, même à la température de l’ébullition, Elle se coagule aussitôt qu’on augmente la quantité d’acide.

L'action des autres acides sur l’albumine présente aussi quelques particularités remarquables. L’acide phosphorique ordinaire, en petite ou en grande quantité , ne trouble pas une solution d’albumine et lui enlève la propriété

ALTÉRATIONS DE L’URINE (albumine). 137

et acidulée si elle est alcaline , est soumise à l’action de la chaleur, soit dans un tube (1), à la flamme d’une lampe, soit dans une phiole, sur le feu, ou dans de l’eau bouillaate au bainmarie, et qu’elle se trouble ou donne un coagulum insoluble dans l’acide nitrique , on peut conclure qu’elle contient de l’albumine.

$ 207. L’acide nitrique, versé dans une urine albumineuse, la trouble plus ou moins, et en précipite des flocons d’un blanc laiteux, ou d’un gris jaunâtre ou blanchâtre, qui, après avoir été lavés, se dissolvent dans la potasse caustique et

de se coaguler par l’ébullition. L’acide acétique, en petite ou en grande quantité, ne précipite pas l’albumine. Lorsqu'il est en tiès petite quantité, il ne lui ôte pas la propriété de se troubler par l’ébullition; mais en augmentant la quantité d'acide, l’albumine reste parfaitement dissoute à la température de l’ébullition. Dans ce cas, comme pour l’acide phosphorique, l’albumine est toujours coagulable par l’acide nitrique.

L’acide chlorhydrique, en petite quantité, ne précipite pas l’albumine à froid, mais il ne lui enlève pas la propriété de coaguler par la chaleur. L’acide sulfurique affaibli, en petite comme en grande quantité, ne précipite pas l’albumine à froid. Lorsqu'on fait bouillir, la liqueur se trouble, mais moins que s’il n’y avait pas d’acide.

Il résulte de ces expériences que l’acide nitrique en très petite quantité, l'acide acétique et l’acide phosphorique , enlèvent à l’albumine la propriété d’être coagulée par l’ébullition, mais non celle d’être précipitée par l’acide nitrique. Or, comme il serait possible qu’une urine contint à-la-fois de l’albumine et un peu d’acide phosphorique libre,on voit que l'acide nitrique est un moyen plus certain et plus général que l’ébullition pour y faire reconnaître la présence de l’albumine, si on a soin surtout d’examiner la matière coagulée ou précipitée, au microscope. Toutefois il est toujours bon de contrôler l’une des réactions par l’autre , l’action de la chaleur par celle de l’acide nitrique.

(x) IL faut mettre peu d’urine dans les tubes, afin de pouvoir prolonger convenablement l’ébullition; sans cette précaution le liquide s’élance hors du tube, ou bien, l’action de la chaleur étant interrompue, l’urine, si elle ne contient qu’une petite quantité d’albumine, peut ne pas présenter de grumeaux ou de filamens, par une légère ébullition. Jai vu des urines qui, soumises à une trop faible ébullition dans des tubes, ne donnaient point de traces d’albumine, et qui en offraient de très sensibles dans une capsule, où l’ébullition était plus prolongée, |

ne peuvent êt re précipités de cette dissolution par l'acide acétique.

Le précipité déterminé par l'acide nitrique dans quelques urines, peut (ire formé d’acide urique ou d’urate d’ammoniaque, lorsque cet acide ou ce sel existe abondamment dans l'urine. Dans ce cas, l’urate d’ammoniaque peut être redissous par un excès «l’acide nitrique; mais l’acide urique ne se redissout pas, à: moins d’un grand excès de l’acide ajouté, et il reste déposé sur les parois du tube. Il faut donc se garder de considérere comme albumineux (et j'ai vu commettre cette erreur), tous les précipités que l’on obtient en versant de Pacide nitriquie dans l’urine. Certaines urines d’un rouge très foncé, rendues par des malades atteints d’ascites symptômatiques de maladies du foie , ou affectés de péritonite, de rhumatisme , etc., clonnent par l’acide nitrique un précipité considérable d’urate (’ammoniaque ou d’acide urique, dont la proportion est très grande dans ces espèces d’urines ; mais dans ce cas, le précipité formé disparaît par un excès d’acide ou par la chaleur, et la liqueur reprend sa transparence et se colore en rouge ou en rose pourpre. Si on abandonne ensuite ces urines à ellesmêmes, par Je repos et le refroidissement elles laissent déposer une grancle quantité de grains rouges d'acide urique uni à une matière colorante; grains que l’on trouve attachés sur les parois ou au fond du tube.

Le précipité fait dans quelques urines par l'acide nitrique est quelquefois » comme je l'ai déjà dit, composé d’albumine, d’urate d’ammoniaque et d acide urique. Pour distinguer ces précipités complexes des précipités simples d’albumine , il suffit de les examiner au microscope; l’albumine coagulée a une apparence lamelleuse, chagrinée, particulière ; la présence de l’acide urique ou de Purate d’ammoniaque dans le précipité est indiquée, dans le premier cas, par les cristaux d'acide urique, et dans le second par une poudre amorphe bientôt remplacée par de semblables cristaux, lorsque l’action de l'acide nitrique sur ce sel est complètement opérée.

La proportion de l'acide urique ou de, l’urate d'ammoniar que peut être indiquée par VPacide acétique qui ne précïpite

ALTÉRATIONS DE L'URINE (albumine). 139

point Palbumine; et la proportion de cette dernière, par la chaleur, qui rend la dissolution de lurate d’ammoniaque plus complète, et coagule l’albumine.

$ 208. Lorsqu'on traite l'urine par l'acide nitrique, il faut avoir le soin de le verser presque goutte à goutte; il faut aussi éviter d'en mettre une trop grande quantité qui crisperait l’albumine de manière à donner l’image d’une moins grande quantité de ce principe.

C’est à tort que quelques personnes ont dit que l’albumine contenue dans l'urine se dissolvait dans un excès d’acide ni= trique; mais, l’urate d’ammoniaque , qui se précipite quelquefois en même temps que l’albumine, se dissolvant dans un excès d’acide nitrique, lé précipité d’abord obtenu peut paraître moins considérable. Le même phénomène a lieu dans les urines albumineuses qui contiennent d’autres urates.

6 209. Lorsqu'une urine est rougeâtre, si elle doit cette couleur à de l’albumine chargée de cruor (globules sanguins etmatière colorante du sang), en la traitant par l’acide nitrique on précipite l’albumine, les globules et la matière colorante.

Une urine d’une teinte foncée, due à la matière colorante de l'urine, et à laquelle on ajoute artificiellement de l’albumine, ne se décolore pas lorsqu'on précipite cette dernière substance par l'acide nitrique. D’ailleurs, en soumettant au microscope les urines albumineuses rougeätres, on distingue toujours, dans la liqueur, des globules sanguins, jaunâtres, qui se dissolvent dans l’eau et dans l'acide acétique. En outre, lorsqu'on examine au microscope de petites parties du coagulum formé par la chaleur ou par l'acide nitrique, on voit les globules sanguins enchevêtrés dans les lamelles de l’albumine coagulée.

En résumé, la chaleur et l’acide nitrique aidés de lPinspection microscopique, sont d’un usage facile dans les expériences cliniques ; leur action combinée est un moyen sûr et prompt, même pour reconnaître des quantités minimes de matière albumineuse, avec ou sans globules sanguins ou muqueux, si l’on prend les précautions indiquées plus haut (6 206), pour éviter toutes Les chances d’erreur.

$ 210. Pour reconnaître la présence de l’albumine dans l’u-

rine, on a proposé d’autres réactifs. Ainsi, un mélange de prussiate de potasse et d'acide acétique étendu donne sensiblement les mêmes résultats que l'acide nitrique, relativement à la coagulation de l’albumine. C’est un bon réactif, mais il a l’inconvénient de colorer l’urine en bleu-vert.

L'alcool, le sublimé corrosif, l’alun, le tannin, indiqués pareillement comme réactifs de l’albumine, dans l’urine sont des agens complètement infidèles.

Deux parties d'alcool sur une d'urine, déterminent rapidement la coagulation de l’albumine contenue dans l’urine; mais l'alcool trouble fortement toutes les urines chargées de mucus. En outre, en s’emparant de l’eau qui tient certains sels de l’urine en dissolution, ce réactif donne souvent lieu à des précipités non albumineux que la chaleur fait disparaître. Toutefois, en examinant au microscope le coagulum produit par l'alcool, on pourrait reconnaître s’il contient ou non des globules muqueux ; il serait encore préférable de filtrer les urines avant de les traiter par ce réactif.

Le tannin précipite non-seulement l’albumine , mais encore le mucus et d’autres principes que l’on rencontre dans l’urine : aussi la plupart des urines, traitées par le tannin, se troublent-elles ou fournissent-elles des précipités : c’est doncun réactif infidèle de l’albumine. Et lors mème qu’on aurait la précaution de filtrer d’abord l'urine, afin de la débarrasser du mucus , d’autres matières animales contenues dans l’urine pourraient encore être précipitées par le tannin.

Le sublimé corrosif est également un réactif infidèle ; il est peu d’urines dans lesquelles il ne détermine un précipité plus ou moins abondant, qu’elles contiennent ou non de l’albumine. En effet, ce sel est décomposé par les sels de l’urine (sulfates, phosphates), et par des matières animales contenues dans l’urine.

L’alun (1) trouble une urine qui contient de l’albumine,

(x) 37 urines, dont une seule avait donné un coagulum par la chaleur et l'acide nitrique , ont été traitées par l’alun en dissolution, et neuf ont

donné un précipité abondant,

ALTÉPATIONS DE L'URINE (albumine). 141

mais il occasionne également des précipités dans des urines non albumineuses,

$21r. Les urines albumineuses diffèrent entre elles, nonseulement, par la proportion d’albumine qu’elles contiennent, mais encore par des proportions inégales des autres élémens de l'urine, surtout de l’urée et des matières salines, ou mème par la présence de divers principes accidentels. Ainsi lorsque , dans le purpura, une certaine quantité de sang se mêle accidentellement avec l’urine, la proportion de l’urée et des sels est quelquefois naturelle ou même considérable, et la pesanteur spécifique de l’urine est au-dessus de celle de l’urine saine. Dans la néphrite albumineuse chronique, au contraire, la proportion de l’urée et celle des sels sont peu considérables, et la pesanteur spécifique de l’urine est le plus souvent au-dessous de celle de l’urine ordinaire ; il est impossible de confondre entre elles ces deux espèces d’urines qui n’ont de commun que la présence de l’albumine. Dans le rhumatisme aigu, dans la péritonite, dans la fièvre typhoïde, surtout lorsque la diarrhée est abondante, et dans plusieurs autres maladies aiguës , l'urine contient aussi quelquefois de l’albumine (rarement en proportion notable comme dans la néphrite albumineuse) ; mais dans cette dernière affection, jamais l’albumine n’est associée à un excès d’urate d’ammoniaque ; jamais l’urine abandonnée à elle-mème ne donne un précipité abondant de ce sel. Dans l’urine mélangée de pus, l’acide nitrique et la chaleur décèlent bien la présence de l’albumine; mais la pré« sence des globules purulens, et parfois celle d’une proportion considérable d’urates ou de phosphates séparent nettement ces urines les unes des autres. Dans l'urine chyleuse, l’albumine est associée à une grande quantité de matière grasse, etc. C’est pour n’avoir pas convenablement étudié ces différences, que quelques personnes sont restées si incertaines, si indécises dans le diagnostic de la néphrite albumineuse. La réunion des résultats fournis par les réactifs de l’albumine, par la balance ou l’aréomètre, et par l'analyse de l’urine et l'inspection microscopique, est donc d’une nécessité absolue pour le diagnostic des maladies avec urine albumineuse, et notamment

pour celui de la néphrite albumineuse avec ou sans hydropisie (Voyez Nephrite albumineuse).

On jugera approximativement de là quantité d’albumine, par la proportion du coagulum eu égard à la masse du liquide; ou bien, après avoir coagulé l’albumine par la chaleur, on filtrera da liqueur, on prendra le poids du précipité ainsi obtenu , après l’avoir lavé à d’alcool et desséché, «et, en le retranchant du poids ‘du liquide employé, on déterminera la proportion de l’albumine, La chaleur a de plus l’avantage de n'ajouter aucun principe à l’urine , si l’on veut pousser plus loin son analyse. Le coagulam albumineux contient toujours un peu durée, Ç 216. |

Lorsque de l’albumine et-des globules de sang ou de mucus existent dans l’urme, sion la soumet à l’action dela chaleur'ou ‘de l’acide nitrique, le coagalum ‘entraîne avec lui les globules qui , avec une petite quantité d’urée, en augmentent le poids.

$ 212. Sous le rapport de leur couleur les urines albumineuses offrent entre elles des différences remarquables.

Au début de la néphrite albumineuse, elles sont souvent rougeâtres, et, en les examinant au microscope, on reconnaît que cette couleur est due à la:présence de globules sanguins ; plus tard, elles sont le plus souvent d’un jaune paille ou d’une teinte jaune pâle verdâtre, analogue à celle du petit lait non clarifié., et sont plus ou moins troubles ; souvent alors elles s’éclaircissént par l’éther, qui dissout lamatière grasse à la .présence de laquelle ‘elles doivent leur opacité. D'autres restent Jlouches'après avoir ‘été‘traitées par l’éther, parce qu'elles tienment'en suspension ‘une quantité notable de-mücus-qui au microscope présente des lamelles:ét des globules muqueux; car, lorsque ces urines'albumineuses ont étéfiltrées, elles sontpar- #aitement limpides.

L’urine albumineuse peut être ‘transparente, si elleest ‘acide ‘äu moment'de son émission, ‘et qu’elle :contienneïtrès ‘peu de mucus'et'très peu de matières grasses.

6 213. M. Christison (1) a constaté que, dans-les: My roninits

(1) Christison (Robert). On the cause’ of the milky:and'wwhéy-like appéa-

ALTÉRATIONS DE EURINE (albumine). 143

| avec urine coagulable, le sérum du sang avait fi “équemment l’aspect du petit lait; en le traitant, par l’éther | sulfurique; il en & séparé une matière grasse, qui dans un ca Ê était dans la proportion de 1 pour 100. |

D'un auire côté, dans la même maladie, en t raitant par l’éther plusieurs échantillons d'urine, jen ai c'xtrait une quantilé de matière grasse évidemment supérieure à celle que contient l’urine saine. Cés urines alhwmino-grat: sseuses ‘offraient un coagulum albumineux par l'acide nitriqr 1e'et par la chaleur , et ne précipitaient pas par l'addition: de } ’acideracétique. |

Le rapport de l’excès de la matière grasse dans le | séram du sang, avec un'excès de matière grasse dans l’urine, a . donc lieu très probablement dans un certain nombre de cas, quoiqu'il n'ait point été constaté àl’occasion d’un'faitparticu lier.

Thomson:(1) avait déjà remarqué que l’urineydans certaines hydropisies , était laiteuse et coagulable par la chaler ‘1.

$ 214: L’urine est tantôt rougeâtre ,: tantôt d’un r« ruge-brünâtre assez semblable à de la lavure de chair, lorsqu’ te la matière colorante du sang: a passé en certaine quantité ‘dans lù: rine en même temps que l’albumine, comme dans l’éta’ t'aigu de la néphrite albumineuse , dans le’ purpura avec hér naturie, dans lanéphrite avec hémorrhagie rénale ,‘etc. C’est presque toujours au-début: de cesmäladies', dans"leurpériode : Tacuïité ou dàns leurs'exacerbations’ qu’on observe la teinte ro ‘ugeätre de l'urine.

Lorsqu'on laisse reposer les urines’ albumineuses roug' eâtrés, au bout de quelque temps on voit au fond du vase des i flocons fllamenteux rougeâtres; qui, quelquefois, sont-fournis’ par la partie fibrineuse du sang , d’autres‘fois par du“niüucus"e’ ?t une petite quantité d’albumine’, où enfin par des proportions: fimégales de ces'trois corps:

$ 215. Les'urines albumineusés offrent dés ‘différences £ re

rance, sometimes observed in the blood (Edinb. med. and surg. Journ, april. 1830).

(x) Thomson: Système dé chimie, 114! pe 283.

td

marquables! dans leur pesanteur spécifique, suivant la nature des maladis dans lesquelles on les observe. Ainsi, dans la néphrite al bumineuse, devenue chronique , la pesanteur spécifique de l’urine, en général, est moindre que dans l’état de santé; la moyenne est de 1013 à 1018; tandis que chez l’homme sain elle est, suivant moi, d'environ 1018 et, suivant d’autres, de 1024 à 1026. Ces calculs résultent, nonseulement d’expériences faites par M. Gregory sur cinquantedeux sujets bien portans et cinquante sujets affectés d’urines albumineuises, mais encore d’expériences analogues faites depuis plusieurs années dans mon service à l’hôpital dela Charité. J'ai vu des cas exceptionnels de néphrite albumineuse dans lesquels l:1 pesanteur spécifique de l’urine était très augmentée (1032) ; mais dans ce cas, l’urine contenait une quantité considéra ble d’albumine et de globules sanguins.

1: 6 216. Lorsque l’urine est sécrétée albumineuse, ou lorsqu'elle c ontient de l’albumine par suite de son mélange avec des hum eurs qui, elles-mêmes en contiennent, la quantité de l’urine excrétée peut être ou non en rapport avec les boissons. Ainsi lor'sque l’urine est rendue albumineuse par son mélange avec un e certaine quantité de pus, de sang, etc. , la quantité excrétée, en 24 heures, peutêtre jusqu’à un certain point en rapport avec celle des boissons. Dans la néphrite albumineuse avec hy dropisie, souvent la diminution est peu sensible; quelquefois la sécrétion de l’urine égale et surpasse même la sécrétion normale ; dans d’autres cas, la diminution est presque de la moitié, surtout s’il y a en même temps un mouvement fébrile et de Ïa diarrhée.

M. Guibourt et moi, en examinant l’urine d'individus atteints de la néphrite albumineuse, nous y avons toujours constaté, avec ha plus grande facilité la présence de l’urée, quoique en moindre proportion que dans l’urine saine, en coagulant l’albumine par la chaleur, filtrant, faisant évaporer le liquide à siccité, traitant le résidu par l’alcool rectifié afin d’éliminer toutes traces d’albumine et les sels insolubles, évaporant l'alcool , et traitant le produit, concentré et froid, par de l’acide nitrique. Mais des expériences ultérieures nous ont dé-

ALTÉRATIONS DE L'URINE (albumine). 145

montré que l’albumine, en se coagulant, entraînait avec elle une certaine quantité d’urée,

M. Mac-Gregor (1) a évité l'inconvénient que nous venons de signaler ; mais il est tombé dans un autre bien plus grave, en ne recherchant l’urée que dans le coagulum. Pour s'assurer de la présence de l’urée dans l’urine albumineuse, il faut, dit-il, coaguler l’albumine par la chaleur, la sécher avec soin au bain-marie , ensuite diviser autant que possible le coagulum et le traiter par l’alcool bouillant, qui dissout l’urée. Or, nous avons répété le procédé de M. Mac-Gregor. Une urine fortement albumineuse a été coagulée à l’aide de la chaleur, et le coagulum, recueilli sur un filtre, a été lavé une fois avec de l’eau distillée. Le coagulum lavé a été desséthé, pulvérisé et traité d’abord par l’éther. L’éther, décanté et évaporé, a laissé un léger résidu , composé d’une quantité minime d’urée entourée par un grand cercle de gouttelettes d’une huile jaune et transparente. L’albumine, épuisée par l’éther, a alors été traitée par l’alcool rectifié bouillant ; l'alcool, évaporé, a laissé un résidu bien plus considérable que l’éther, et qui contenait une forte proportion d’urée; car il se solidifiait entièrement par l’acide nitrique. Ainsi l’albumine , en se coagulant par la chaleur, avait réellement entraîné avec elle ou retenu entre ses particules une certaine quantité d’urée. Mais l'urine dont nous avions séparé l’albumine par la chaleur et le filtre, ayant été évaporée, a laissé un résidu incomparablement plus considérable que celui qui provenait de l’albumine coagulée, et la quantité d’urée démontrée, dans ce résidu, par lacide nitrique, était certainement plus de cent fois plus considérable que celle qui avait été extraite de l’albumine.

Il résulte donc de ces diverses expériences que, pour apprécier rigoureusement la quantité de l’urée dans une urine albumineuse, il ne faut ni se borner à traiter le coagulum

(1) M. Mac-Gregor. An experimental inquiry into the comparative state of urea in healthy and diseased urine, etc. (Loudon medical gazette, may, 1837. p. 268). — Ce mémoire a été publié dans la Presse médicale, 1837. p. 315, avec des notes de MM. Guibourt et Rayer.

obtenu par la chaleur, comme le conseille M. Mac-Gregor, ni négliger les parties albumineuses contenues dans le coagulum, ainsi que nous l’avions fait et que d’autres le font encore.

Dans quelques cas de diabète, on a vu l’albumine se trouver dans l’urine en même temps que le principe sucré; les procédés employés ordinairement pour constater la présence de l’albumine sont également applicables dans ce cas.

$ 217. Lorsqu'une urine 2lbumineuse contient en outre une quantité plus ou moins considérable dé matière grasse, il faut la débarrasser d’abord de cette dernière , en la traitant par l’éther, avant de recourir à l’action de la chaleur ou de l’acide nitrique pofr coaguler l’albumine. Sans cette précaution, l’albumine, en se précipitant, entraînerait une quantité notable de matière grasse, et sa proportion ne pourrait être exactement appréciée (Voyez Urines chyleuses: Hematurie endémique ).

M. Prout(r) a émis l’opinion que, dans l’urine chyleuse, V’albumine était dans un état particulier qu'il a désigné sous le nom d’incipient alhumen. J'ai eu l’occasion d’examiner, avec M. Guibourt , plusieurs de ces urines chyleuses (2), et nous avons constaté qu’elles devaient leur aspect laiteux à une matière grasse ; que, traitées par l’éther, elles devenaient transparentes ; enfin que, lorsqu’elles étaient acides ou rendues convenablement acides par l’acide nitrique, elles étaient coagulables par la chaleur et par acide nitrique. Nous n'avons pas remarqué que, dans ces espèces d’urines, débarrassées par l’éther de la matière grasse, l’albumine se comportät autrement que dans les autres urines albumineuses , lorsqu'on les traitait par l'acide nitrique ou la chaleur.

$ 218. Lorsqu'on examine les urines albumineuses au moment ouelles sont rendues, surtout dans la néphrite albumineuse, on remarque presque constamment, à la surface de l’urine et

(x) Prout (W.). Ox the phenomena of sanguification (Annals of philosophy, te XIII. Pe 12).

(2) L'Expérience. vol. 1. pag. 593 et suiv.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (albumine). 147

contre les parois du vase, un grand nombre de bulles qui restent très long-temps sans s’affaisser; ce qui n'arrive pas de la mème manière aux urines ordinaires. Si on agite le liquide ou si on insuffle dedans de l’air, à l’aide d’un tube ou d’un chalumeau, il se forme à l'instant même un grand nombre de bulles irès volumineuses superposées les unes sur les autres, comme celles que les enfans s’amusent à produire dans l’eau de savon. En insufflant dans des urines saines, on produit bien un grand nombre de bulles comme dans les urines albu= mineuses et muqueuses, mais elles n’acquièrent jamais une aussi grande dimension , et s’affaissent bientôt après qu’on à cessé d’agiter le liquide. Si on ajoute à des urines saines une petite quantité de sérum, pour les rendre albumineuses, on voit, après l’insufflation, des bulles rester à la surface du liquide comme dans les urines naturellement albumineuses.

En étudiant au microscope les parties troubles des urines albumineuses, on aperçoit des lamelles d’apparence membraneuse, de dimensions variables, et irrégulières, et quelquefois festonnées à leur circonférence. Leur couleur est quelque fois blanchâtre, mais plus souvent jaunâtre ou légèrement dorée (ce qui tient peut-être à des dépôts salins à leur surface). La surface de ces lamelles est grenue, aréolaire, ponctuée , demi transparente. La transparence n’est pas la mème sur tous les points : presque complète sur quelques-uns ; surtout vers la circonférence , sur d’autres elle est remplacée par une opacité complète. Ges derniers points sont très grénüs, multiponctués et forment des espèces d’ilots. J’ai spécialement : observé ces lamelles lorsque urine abumineuse était notable ment. acide, et déposait des grains d’acide urique cristallisé,

$ 219. Les urines albumineuses d’une teinte légèrement rougeâtre, contiennent quelquefois une si grande quantité de globules sanguins et de globules muqueux, que l'inspection mi« croscopique employée comme moyen unique d'observation : conduirait à penser que ces espèces d’urines sont de nature sanguinolente et purulente. D’un autre côté, les réactifs ordinaires de l’albumine, l'acide nitrique et la chaleur, n’indiqueraient pas la présence des globules du sang , des globules du

pus ou du mucus, et la connaissance de l'urine serait incomplète; d’où la nécessité de faire marcher constamment de front l’inspection microscopique et les réactifs dans l’étude des altérations de l’urine.

Si on met sur une lame de verre une goutte de ces urines albumineuses rougeûtres, et contenant un grandnombre de globules grenus ou de globules sanguins, et qu’on laisse tomber une gouttelette d'acide nitrique sur l'urine, elle devient immédiatement opaque et d’un blanc laiteux ; et, si alors on l’examine au microscope, on reconnaît l’albumine coagulée à des lamelles épaisses dans lesquelles un assez grand nombre de globules sont enchevètrés. Si, après avoir coagulé ces urines par l’action de la chaleur, on examine au microscope un des grumeaux qu’elle a formés, on distingue également des lamelles d’albumine coagulée , contenant enchevêtrés les mêmes globules, qui, en en général, paraissent moins grenus qu'avant l’ébullition.

$220. J'aurai plus tard (art. Nephrite albumineuse) l'occasion de m'expliquer sur la valeur de la présence de l’albumine dans l’urine, comme signe, comme élément du diagnostic dans les maladies, et je me borne ici à quelques propositions sommaires.

1° Quand l'urine est albumineuse, il existe une lésion de l’appareil génito-urinaire ou de ses fonctions, ou une altération du sang.

Cette proposition sera développée et discutée lorsque je traiterai du diagnostic de la néphrite albumineuse.

2° Dans une hydropisie dépendant de la néphrite albumineuse, quand l’urine est fortement albumineuse, il y a en même temps diminution de l’urée dans l’urine; alors on a quelquefois retrouvé l’urée dans le sang et dans les liquides des cavités séreuses.

3° Dans la néphrite albumineuse, il n’y a pas seulement passage de l’albumine du sang dans l'urine, il y a vice de sécrétion ; l’urine contient peu d’urée et moins de sels, et sa pesanteur spécifique est peu considérable. Elle est, en outre, quelquefois chargée de mucus ou de globules sanguins, facilement reconnaissables au microscope.

4° Dans le cours d’un traitement mercuriel, l'urine n’est pas

ALTÉRATIONS DE L'URINE (albumine). 149

habituellement albumineuse, à moins d’une affection générale (scorbut, purpura), ou d’une maladie intercurrente de l’appareil urinaire. J’ai constaté ce fait, les années précédentes, contradictoirement à l’opinion de plusieurs pathoiogistes ; je l’ai plusieurs fois constaté de nouveau, cette année.

5° Dans plusieurs maladies aiguës, l’urine peut contenir accidentellement une certaine quantité d’albumine, et durant plusieurs jours. Ce phénomène, qui coïncide presque toujours alors avec une augmentation de la pesanteur spécifique de l’urine, avec un excès d'acide urique ou d’urate d’ammoniaque, indique ordinairement une congestion sanguine des reins, des uretères ou de la vessie.

6° Chez un homme sain, l’urine peut être accidentellement et pendant vingt-quatre heures albumineuse à la suite d’une excitation directe ou indirecte des voies urinaires, et quelquefois par son mélange avec une certaine quantité de sperme et d'humeur prostatique ; pendant la menstruation, l’urine , lors de son émission peut se charger d’une petite quantité de sang et par conséquent d’albumine.

7° Dans la pyélite et dans la cystite aiguës , l’urine contient heaucoup de mucus simple, ou du mucus purulent, rarement du pus d’un blanc mat laiteux; dans ces maladies, lorsque l’urine est colorée par une certaine quantité de sang, elle est toujours plus ou moins albumineuse.

8° Dans les hématuries, l’albumine peut se trouver dans l'urine avec la matière colorante du sang, avec ou sans fibrine ou avec peu de fibrine (urines sanguinolentes), ou bien s’y trouver seule; sa présence ne s’y manifeste alors par aucun autre signe physique que l’augmentation de la pesanteur spécifique. L’acide nitrique et l’ébullition font reconnaître la présence de l’albumine, et indiquent que l’hémorrhagie continue d’une manière incom-— plète. É

9° Lorsque l’urine contient beaucoup de mucus et qu’elle est légèrement albumineuse, s’il existe en même iemps des douleurs suivant le trajet des uretères ou dans la région des reins, ces symptômes doivent être rattachés, dans le plus grand nombre des cas, à une inflammation aiguë de la mein-

brane muqueuse des calices, des bassinets ou des uretères {pyélite), et non à une inflammation de la substance propre des reins (néphrite); les néphrites albumineuses avec inflammation du bassinet ou de la vessie, dans lesquelles on observe un état analogue de l'urine, sont ordinairement accompagnées d’hydropisie.

1095i, dans l’urine, on voit un dépôt ou des flocons contenant de l’albumine coagulée , ce dépôt ou ces flocons proviennent presque toujours de la vessie ou des uretères, des bassinets ou des calices enflammés d’une manière chronique; cependant cette coagulation spontanée d’une matière albumineuse à été observée dans des cas d’urine chyleuse (Prout).

11° Lorsque la matière tuberculeuse est déposée dans les calices et les bassinets, dans la vessie ou l’urèthre , l’urine donne des flocons albumineux par la chaleur et par l'acide nitrique ; mais elle offre d’autres caractères distinctifs.

12° Un abcès de la prostate ou des parties environnantes qui s'ouvre dans la vessie, rend l'urine purulente et albumineuse ; comme dans la pyélite chronique, elle offre un sédiment blanc, compacte, formé par le pus, dont les globules sont reconnaissables au microscope.

13° Une urine albumineuse et purulente, dans un cas de tumeur des reins, est un des principaux symptômes d’une pyélite chronique avec distension du bassinet et des calices, et le plus souvent d’un calcul rénal. *

14° Une urine albumineuse et purulente devient glaireuse et filante (catarrhale) par l’addition d’un alcali, ou lorsque l’urine est sécrétée alcaline; dans ce cas, les globules du pus sont la plupart altérés ou détruits. |

15° Une urine albumineuse, filante, glaireuse, dite catarrhale, non spermatique (l’absence des animacules étant constatée au microscope), annonce le plus souvent une inflammation chronique de la membrane muqueuse des voies urinaires, et spécialement de la vessie.

16° Une urine spermatique, traitée par la chaleur et l'acide nitrique , se trouble quelquefois comme une urine très légèrement albumineuse ; si l'observation microscopique y démontre

ALTÉRATIONS DE L'URINE (albumine). xx

l'existence des animalcules spermatiques , elle décèle la nature de cette urine.

17° L’urine albumineuse, chargée de matière colorante du sang, et rendue habituellement, est un symptôme commun à la pyélite calculeuse, au cancer des reins, aux tumeurs fongüeuses de l’appareil urinaire, aux hématuries essentielles, à toutes les maladies enfin dans lesquelles une certaine quantité ‘de sang peut être versée dans les voies urinaires, d’une manière passagère, continue ou intermittente. Souvent alors, lorsque l’hémorrhagie est rénale ; les malades rendent en même temps des caillots fibrineux, vermiformes.

18° Si une urine pâle et louche, ordinairement sans dépôt, donne, par la chaleur et par l’acide nitrique, un coagulum albumineux abondant, qu’elle contienne ou non d’autres élémens du sang, si sa pesanteur spécifique est au-dessous de la pesanteur normale; s’il y a en mème temps diminution de l’urée, de l’acide urique, des urates ét des phosphates, et hydropisie générale, quelque légère qu’elle soit, et que ces phénomènes persistent avec ou sans fièvre, avec ou sans douleur dans les lombes, on peut aflirmer qu’il existe une des trois altérations du rein décrites par M. Bright, ou plutôt une des six que je décrirai sous le nom de #ephrite albumineuse.

19° Une urine albumineuse d’une faible pesanteur spécifique, offrant les caracières de celle qui est indiquée dans le paragraphe précédent, chez une personne qui ne présente pas d’autres signes de maladie, suffit pour faire reconnaître une néphrite albumineuse et pour faire prévoir le développement ultérieur d’une hydropisie, si la maladie se prolonge.

20° Si, après avoir été excessivement abondante, ayec une saveur plus ou moins sucrée, l’urine devient coagulable par la chaleur et l’acide nitrique, ce phénomène indique, suivant M. Thenard et Dupuytren, un progrès vers la guérison ; d’autres le signalent comme un passage vers l’hydropisie, et j'ai plusieurs fois constaté l'exactitude de ce présage.

21° D’un autre côté, j'ai vu un diabétique devenir hydropique, sans que l’urine fût albumineuse, et par le fait d’une véritable cachexie.

2 2° En résumé, la présence de l’albumine dans l’urine est un phénomène commun a plusieurs maladies aiguës ou chroniques des voies urinaires, à quelques maladies générales (purpura, scorbut, fièvres éruptives hémorrhagiques, etc.). Pour acquérir une signification positive dans le diagnostic de plusieurs maladies où il est observé, ce phénomène demande le concours de la connaissance des autres conditions de l’urine, de plusieurs autres symptômes, ou de quelques signes négatifs.

La présence ou l’absence de l’albumine dans l'urine a une importance capitale dans le diagnostic des hydropisies et des affections qui les produisent; lorsqu'il existe en même temps une diminution de l’urée et de la pesanteur spécifique de l’urine, c’est, comme jai déjà dit, le symptôme le plus constant, et pendant la vie le signe le plus positif de la néphrite albumineuse,

$ 221. L’urine albumineuse et graisseuse se distingue facilement de l’urine, contenant artificiellement du caséum ou du lait. L’acide acétique ne précipite pas l’albumine, tandis qu’il trouble et coagule en grumeaux le caséum. Si l’on traite par l'acide acétique une urine albumineuse , qu’elle ait ou non un aspect laiteux dû à une matière grasse, il ne se forme point de grumeaux, et l’urine passe trouble à travers le filtre; si, au contraire, on traite par l’acide acétique de l’urine à laquelle on a ajouté une certaine quantité de lait, le caséum se coagule, et l’urine , après avoir été filtrée, est transparente.

6 222. Globules sanguins. À l’aide de l’inspection microscopique, on peut reconnaître les globules sanguins, soit dans l'urine, soit dans un sédiment qui n’offre point de caillots fibrineux, lorsqu’ils sont en trop petit nombre pour que l’œil puisse en soupconner la présence. Dans les maladies chroniques du foie, l’urine et ses sédimens ayant une teinte rouge très foncée, indépendante du sang, l'inspection microscopique est souvent nécessaire pour reconnaître l'existence des globules sanguins. Dans les urines rougeâtres des individus atteints de néphrite albumineuse, on aperçoit toujours des globules sanguins bien caractérisés. D’autres n’offrent pas de noyau central, mais ont conservé leur couleur jaune; d’autres paraissent déformés et ont

ALTÉRATIONS DE L'URINE (2lob. sang.). 153

une forme elliptique; d’autres enfin sont déchiquetés sans être grenus comme ceux du pus ou du muco-pus.

Les globules sanguins s’altèrent et disparaissent assez promptement dans l’urine abandonnée à elle-même, à l’air libre. Leur forme change; la couleur jaune paraît persister plus long-temps. Au reste, ces résultats sont modifiés par l’acidité ou l’alcalinité de l’urine.

$223. Si on étudie comparativement une gouttelette de sang pur étendue d’eau sucrée, etune gouttelette du mème sang dans une urine naturellement très acide, au bout d’un certain temps, on voit que les globules du sang, dans l’eau sucrée, ont conservé leur volume et leurs dimensions, tandis que ceux qui ont été dans l’urine éprouvent plusieurs modifications. La plus remarquable , c’est l’irrégularité de leur circonférence, qui, souvent, apparaît comme crénelée, et toujours plus ou moins déformée. En outre, la dimension de plusieurs de ces globules est évidemment diminuée, et leur tache centrale moins régulière. Toutefois, un assez grand nombre conservent assez longtemps leurs caractères propres. Ces changemens m’ont paru devoir être attribués à l’action de l'acide libre de l’urine. On remarque, en outre (toujours en comparant ce mélange avec la gouttelette de sang étendue d’eau sucrée), qu’il existé dans la première des lamelles, avec ou sans globules enchevètrés, qu'on ne voit pas dans la dernière.

J'ajoute que, si on met une gouttelette d’urine sanguinolente sur une lame de verre, et qu’on laisse tomber dessus une très petite gouttelette d’acide nitrique, on voit que les globules sanguins diminuent de volume, se coercent, s’agglomèrent en quelques points, où on les voit réunis par une lame jaunâtre, obscure, qui n’est probablement que de l’albumine coagulée. Quant à leur circonférence, quoique moins régulière que dans l’état naturel , elle paraît moins déchiquetée que dans le premier cas. Au total, leur apparence ne peut être mieux comparée qu’à celle qu’offriraient, au même grossissement, les petits globules du ferment.

L’éther n’a pas d’action sensible sur les globules du sang mêlés à l’urine.

Les globules sanguins se dissolvent immédiatement dans Pacide acétique; ils sont insolubles , au contraire, dans l'acide nitrique et ils y prennent une forme annulaire.

Ils s’altèrent et finissent par se dissoudre dans les urines ammoniacales.

$ 224. Fibrine. Lorsque le sang est versé abondamment dans les voies urinaires, la fibrine, en se coagulant, forme des caillots dans les bassinets, les uretères, ou la vessie. Dans cé cas, l'urine chargée des globules sanguins reconnaissables au microscope, et d’albumine coagulable par la chaleur ou par l'acide nitrique , contient en suspension des lamelles qui, au microscope, ont l’aspect de l’albumine coagulée, et des filamens d’apparence fibrineuse.

D'autres matières animales pouvant offrir, dans l’urine, la forme de lamelles ou de filamens, pour dissiper les doutes, il faut filtrer l’urine et traiter la matière restée sur le filtre, si elle s’y trouve en quantité assez considérable, par les réactifs de l’albumine et de la fibrine.

6225. L’urine contient quelquefois du chyle, ou du sang dont les propriétés physiques et chimiques sont analogues à celles du chyle (1). De toutes les observations faites sur les urines chyleusés, celles de M. Prout (3) sont , sans contredit, les plus concluantes , quoiqu'il n'indique pas le caractère important que présente cette espèce d’urine à l'inspection microscopique; caractère qui la distingue, en particulier, des urines purulentes ou des urines rendues artificiellement laiteuses où naturellement laiteuses, s’il en existe.

Le caractère d’une urine chyleuse est de contenir les élémens organiques du chyle, savoir : des globules analogues ou semblables aux globules sanguins, reconnaissables au microscope, et, comme eux, se dissolvant dans l’eau et dans l’acide acéti-

(1) Rayer. Revue critique des principales observations faites en Europe sur les urines chyleuses, albumino-graisseuses , diabétiques-laiteuses, graisseuses et huileuses (L’Expérience, t. 1, pag. 657).

(2) Prout (W.). An inquiry into the nature and treatment of diabetes’, calculus, etc,. London, in-8, 1825, p. 40.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (at. grasses). 155

que; de l’albumine, et, suivant M. Prout, de l’albumine dans un état particulier; de la fibrine, et une quantité de matière grasse assez considérable pour donner au liquide, où à une portion de ce liquide, lorsqu'il est abandonné à lui-même, un aspect laiteux ou d’un blanc rosé,

Abandonnées à elles-mêmes, cés urines offrent, au bout d’un certain nombre d'heures, une couche d’aspect crémeux à leur surface, une teinte opaline ou laïiteuse dans toute la hauteur du liquide, et un dépôt sanguinolent ou fibrineux, ou d'apparence gélatineuse.

Ces caractères physiques peuvent, jusqu’à un certain point, les faire distinguer des urines sanguinolentes, purulentes , ‘et même sanguinolentes et purulentes ; mais l’inspection microscopique fournit des caractères plus positifs. En effet, si, dans les urines sanguinolentes et purulentes, on trouve, comme dans les urines chyleuses, de l’albumine, de la fibrine, des globules sanguins et même une certaine quantité de matière grasse, on y rencontre, en outre, des globules de pus, et jamais il ne se forme à la surface de l'urine purulente etsanguinolente un crémor très apparent de matière grasse, comme dans l'urine chyleuse.

La coexistence de lurine chyleuse avec un état chyleux du sang a été deux fois constatée (Voy. Urine chyleuse).

$ 226.Matieres grasses. On admet aujourd’hui assez généralement que l’urine saine contient des traces de matière grasse. M. Duménil(r) a trouvé, dans l’analyse d’une livre d’urine saine, o,8rains0bo de stéarine et oléine. M. Chevreul (2) a reconnu une matière grasse dans l’urine d’une personne malade; cette graisse était en si grande quantité que l’urine que cette personne rendait avait l’opacité et les caractères physiques du chyle. M. Chevallier a signalé la présence d’une matière grasse dans quelques calculs urinaires (3) et dans l’urine d’une femme malade (4). M. Guibourt a constaté plusieurs fois également la

(x) Journ. de chim. méd. t. 11. p. 333.

(2) Journ. de chimie médicale. t. 11. p. 333.

(3) Journ. de chimie médicale. t. 1. p. 454. 1825.

{4) Journ, de chimie médicale. t. v p. 179. avril 1825.

présence d’une matière grasse dans les calculs urinaires. M. Ern. Barruel (1) a aussi retiré de plusieurs calculs une matière onctueuse, fauve , d’une odeur nauséahonde, qui, traitée par l’eau, ne s’y est point dissoute; elle s'y est gonflée et s’y est comportée comme la matière grasse du cerveau. Gette matière, desséchée de nouveau au bain de vapeur, mise sur du papier-joseph et exposée à une chaleur de 50 à 60°, s’est fondue, a graissé le papier, en lui donnant de la transparence, caractère des matières grasses. Ces faits et plusieurs autres que j'ai observés et que je vais rappeler prouvent incontestablement l'existence d’une matière grasse dans l’urine et dans quelques concrétions urinaires.

6227. On désigne sous le nom d’urines graisseuses celles qui contiennent une quantité de matières grasses plus considérable que celle qui existe dans l’urine saine.

M. Bizio (2) assure avoir trouvé, dans l’urine laiteuse d’un homme bien portant d’ailleurs , outre les parties constituantes ordinaires et beaucoup de mucus, une matière semblable à du beurre. J’ignore si l’urine analysée par M. Bizio contenait de l’albumine en mème temps que de la matière grasse; je fais cette remarque, parce que toutes les urines d'apparence laiteuse , chargées de matières grasses , que j'ai été dans le cas d’examiner, contenaient toutes une quantité notable d’albumine.

J'ai dit plus haut que les urines chyleuses contenaient toujours une quantité considérable de matière grasse.

Quant aux circonstances dans lesquelles la graisse a été trouvée dans l’urine, elles sont encore bien peu déterminées. On a dit (3) que, chez les Européens très gras qui passent aux Antilles, la graisse, fondue par l'influence du climat, était résorbée, et qu’on la voyait dans les déjections et dans les urines. On a dit encore que, dans la phthisie pulmonaire, la graisse

(x) Journ. de chimie médicale. t. vi. p. 114. (2) Schweiger. Journ. fuer Chemie. t. xx. p. 246.

(3) Virey. Art. Graisse ( Dictionnaire des sciences médicales, t. x1xe page 502 ).

ALTÉRATIONS DE L’URINE (sucre). 157

était évacuée par les urines; aucune de ces assertions n’a été étayée de preuves suflisantes.

Des urines de nature bien différente peuvent contenir une matière grasse; pour s’en convaincre , à défaut d’expérience personnelle, il suffirait de comparer entre elles les observations que jai rapportées ailleurs (r).

$ 228. Lorsque l’urine contient du sucre (2), sa pesanteur spécifique est toujours considérable , quoique ses élémens naturels (urée, sels) soient notablement diminués.

On peut constater, par le goût, si une urine est sucrée; mais on emploie ordinairement la levure de bière pour découvrir le sucre contenu dans l’urine, à laquelle elle fait éprouver la fermentation alcoolique. Cette expérience est d'autant plus nécessaire que le sucre diabétique est quelquefois presque aussi insipide que la gomme. La quantité de gaz acide carbonique, qui se dégage, et qu’on recueille sur la cuve à mercure, (ou qu’à défaut de cet appareil on fait passer dans du sousacétate de plomb, et qu’on précipite ainsi à l’état de carbonate de plomb) peut, comparée au volume d’urine sur lequel on a opéré, indiquer la proportion relative du sucre contenu dans ce liquide.

La présence du sucre dans l’urine est le signe pathognomonique d’une maladie très grave (Voyez Diabète sucre).

Le sucre n’existe pas naturellement dans le sang : plusieurs chimistes ont annoncé qu’il existait dans celui des diabétiques ; je rapporterai leurs expériences en les soumettant à une analyse critique.

Pour reconnaître le sucre, dans une urine diabétique, il suffit d’y verser une once de sous-acétate de plomb en dissolution , de filtrer la liqueur, d’y faire passer un courant de gaz sulfhydrique, de filtrer de nouveau et de l’évaporer en consistance sirupeuse.

(1) L’Expérience. t. 1. p. 658 et suivantes.

(2) Prout. Medic. chirurg. transact, vol. vitr, p. 537. — Dupuytren et Thenard. Ann. de chim, t, xxav. p. 45 ett. zix, p. 41.— Chevreul. Ann. de chim, vol. xcv. 319. :

Pour se procurer le sucre diabétique à l’état de pureté, om fait digérer dessus , à plusieurs reprises, de l’alcool froid, jusqu’à ce que ce liquide s’en écoule incolore ; on le dissout ensuite à chaud dans l’alcool ; par ce procédé, le sucre se trouve séparé des substances étrangères ; il cristallise assez rapidement, et on peut l’avoir très pur en répétant la cristallisation.

Depuis long-temps les chimistes considèrent ce sucre comme identique avec le sucre d’amidon. M, Prout (1) a trouvé que ce sucre renfermait 36 à 40 pour 100 de carbone, et par conséquent 54 à 60 d'hydrogène et d'oxygène combinés dans le mème rapport que dans l’eau. M. Péligot (2) a prouvé que le sucre de diabète avait, comme le sucre d’amidon et de raisin, la propriété de se combiner avec le sel marin.

La composition du sucre diabétique paraît être la mème que celle du sucre de raisin (Chevreul). Si le docteur Prout en a retiré une petite quantité d’azote (3), cela tient sans doute à un peu d’urée qui n’en avait pas été séparée.

On trouve quelquefois, dans l’urine diabétique , une espèce de sucre qui est si peu sucré qu’on le prendrait pour une sorte de gomme. Cependant dans l’eau, et mis en contact avec le ferment, il entre aussi bien en fermentation que le sucre diabétique ordinaire (4). J'ai observé plusieurs exemples de cette espèce de diabète.

Enfin, il est une variété rare de diabète, dans laquelle l’urine contient abondamment une matière grasse qui lui donne un aspect laiteux (5). |

(1) Prout, On the ultimate composition of simple! alimentary substances, etc. (Philosophic. transact. of the royal society of London, for the year 1827).

(2) Péligot (L). Recherches sur la nature et les propriétés chimiques des sucres in-89 1838.

(3) Prout (W.). Observations sur la nature de quelques-uns des principes im= médiats de l'urine, avec quelques remarques sur les moyens de prévenir les maladies qui accompagnent l'état mie de ce fluide (Annales de Chimie et de Physique, t. x. p. 369).

(4) Thenard. Traité de chimie. in-80, 1835.t. 1v. p. 351.

(5) L'Expérience. vol, 1. p. 664.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (/ait?). 159

M. Mac-Gregor (1) a démontré que l’urine diabétique devait d’abord être traitée par le ferment ayant qu’on ne procédât à la recherche de l’urée par les procédés ordinaires.

$ 229. La gélatine avait été admise, à tort, au nombre des élémens de l’urine par Séguin, Fourcroy, etc; depuis quelques aunées, aucun chimiste ne l’a rencontrée dans l’urine saine ou altérée en sa composition par suite d’une maladie des voies urinaires. La matière en forme de gelée observée par M. Julia (2) dans l’urine de deux personnes atteintes de gravelle, n’était probablement autre chose que du pus ou du mucus glœireux.

Le tannin indiqué et employé par Fourcroy, comme réactif de la gélatine, précipitant également le mucus, l’albumine, et d’autres élémens de l’urine, a dû nécessairement conduire à admettre la présence de la gélatine dans l’urine, bien que ce principe n’y existe pas.

$ 230. Urine laiteuse. C’est une opinion assez générale parmi les pathologistes, que la présence véritable du lait dans l’urine a été observée, surtout chez les femmes qui allaitent ou à la suite des couches, Le sang possédant toutes les qualités pour la sécrétion du lait, si les mamelles n’accomplissent que d’une manière incomplète leurs fonctions, les reins se chargent, dit-on, d’y suppléer. Un des plus savans physiologistes de l'Allemagne, M. Burdach (3), admet sans restriction cette opinion, qu’un examen atteniif des faits sur lesquels on l’a étayée rend fort contestable,

En effet, les observations publiées sous le nom d’urine laiteuse peuvent être rangées en cinq séries : 1° les cas d’urine dans lesquels on assure, sans en donner des preuves convain-

(1) mental inquiry into the comparative state of urea in healthy and diseased urine, etc. (Lond., Med. Gazette, may 1837).

(2). Julia. Mem. sur l'existence de la gélatine dans l'urine humaine (Annales cliniques de la soc. de méd. prat. de Montpellier, 1814. — Biblioth. méd., t. xL1v. p. 243).

(3) Burdach. Traité de physiologie, trad. de Jourdan, in-8°, Paris, 1858, vol, vir. p. 244.

cantes, avoir trouvé dans l’urine tous les élémens du lait ou au moins le caséum ; 2° les cas d’urine d’apparence laiteuse, coagulable par la chaleur ou par les acides, mais dans lesquels l'existence du caséum ou des globules graisseux n’a pas été constatée; 3° les cas d’urines chyleuses; 4° les cas d’urines évidemment purulentes et désignées sous le nom de laiteuses, seulement d’après leur apparence ; 5° enfin les cas d’urine contenant des phosphates ou des urates, qui, en restant en suspension , donnent à l’urine une apparence jumenteuse ou laiteuse.

En parlant de l’urine Zaiteuse, M. Berzelius dit (r) : « L’urine laiteuse a été quelquefois observée. Cette urine déposait de la crème et se coagulait par l’ébullition ; le caillot avait la propriété du caséum , et l’éther en retirait de la graisse. Cette altération particulière a été observée tant chez les femmes que chez les hommes, à la suite de causes internes inconnues, et même quelquefois sans que la santé en souffrit d’une manière notable. »

J. B. Canubio a observé, chez une femme pendant l’allaitement, une urine qui avait toute l'apparence du lait. L’examen n’y montra ni urée, ni acide urique; l’urine était constituée par un luit veritable , qui seulement était extrèmement étendu dans une grande quantité de sérum (2).

Mayer (3) assure que du lait injecté dans les veines passe dans l'urine : « Je fais couler du lait de vache ordinaire dans la veine crurale des lapins. Trois à quatre onces de ce liquide sont promptement introduites et supportées sans incommodité. En tuant l’animal au bout de quelques minutes, non-seulement on trouve le sang chargé de lait dans la partie droite du cœur, mais encore le lait se retrouve dans le sang des cavités gauches du cœur , de l’aorte et de la veine-porte. Il est à remarquer qu’aussi long-temps que le sang est liquide, on ne re-

(x) Traité de chimie, vol. vir. Art. Urine.

(2) Schweiger’s Journal, 1825, cah. x.

(3) Mayer , in: Zeitschrift fuer Physiologie, t. tit, p. 83. — Journal complém. des sciences médicales, vol. xxxt, p. 334.

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marque presque aucune trace de lait, même dans le sang de l'oreillette droite du cœur, et qu’il ne se sépare que peu-à-peu, à mesure que la coagulation du sang s’opère. Si on laisse vivre l'animal plus de quinze minutes , on aperçoit moins distinctement le lait; il n’y en a déjà plus de traces au bout d’une heure, époque à laquelle il est en grande partie, du moins la partie sèreuse, expulse par l'urine, dont l’animal rend une grande quantité peu de temps après l’expérience. »

Le passage du lait dans l’urine , ou de plusieurs de ses élémens, est sans doute indiqué dans cette expérience, mais la réalité de ce passage n’est pas démontrée ; M. Mayer ne dit pas s’il a cherché à constater la présence du caséum ou de la matière grasse.

J’ai moi-même observé deux fois des urines qui non-seulement offraient les caractères chimiques distinctifs du lait, mais encore des globules laiteux à l'inspection microscopique. Nous découvrimes que du lait avait été ajouté artificiellement à l’urine par les malades (1). Il se peut que, dans le cas où le caséum a été retrouvé dans l’urine , une semblable fraude ait eu lieu à l’insu du médecin ou de l'observateur.

$23r. Une observation d’Alibert (2) et de Caballe, ayant été citée dans plusieurs Traütes de chimie, comme établissant la possibilité de l’existence du caséum dans l’urine, et M. Burdach ayant tout récemment encore reproduit cette opinion, je ferai quelques remarques à cet égard. Les auteurs de l’observation semblent attribuer l’aspect laiteux de l’urine au caséum, mais il est reconnu aujourd’hui que l’opacité du lait est due uniquement à la matière grasse, et que la caséine, pas plus que l’albumine à l’état de dissolution, ne peut donner à l’urine l’apparence laiteuse. Tout ce qu'on peut présumer de cette apparence laiteuse, c’est donc que l’urine en question renfermait une matière grasse, quoique aucune expérience chimique n’en ait constaté la présence. Restait encore à décider si cette

(1) Vigla : Etude microscopique de l'urine (L’Expérience, vol. 1.p. 187). (2) Urine laïteuse chez une jeune veuve jouissant d’une bonne santé ( Annales de chimie, t. Lv. p. 64).

matière grasse était mélangée à de l’albumine ou à de la caséine, et c’est dans ce dernier cas seulement que l’on pourrait dire que l’urine était véritablement de nature laiteuse. Or, aucun des essais mentionnés n’a prouyé l’existence de la caséine dans lurine ; tous les phénomènes observés dans les essais s’appliquent aussi bien à l’albumine qu’à la caséine.

Ces remarques critiques sont applicables aux observations rapportées par M, Pétroz (1) et par M. Lutrand. (2)

Suivant M. Nauche, si on laisse reposer l'urine d’une femme grosse, trente ou quarante heures , elle dépose une matière blanche , floconneuse , pulyérulente ou grumeleuse, qui est du caséum ou la même substance qui se forme dans les seins pendant la grossesse. M. Cummin (3), après avoir rapporté celie opinion, dit que son collègue, M. Péreira, a trouyé « du caséum ou de l’aibumine coagulée dans l’urine des femmes ayancées dans leur grossesse. Mais il ajoute qu’elle n’existait pas toujours dans celle qui était rendue dans les premiers mois,»

J'ai examiné un assez graud nombre d’urines de femmes grosses pour pouyoir assurer que, si elles contiennent quelquefois du caséum, ce fait doit être très rare, et qu'aujourd’hui un tel fait doit être appuyé d'expériences rigoureuses. Quant à l’albumine, c’est une autre question, La grossesse est une cause assez fréquente de maladies des yoies urinaires, à la suite desquelles de l’albumine peut être déposée dans l’urine.

Le docteur Graves(4), dans une lecture sur te diabète , admet aussi, d'après desexpériences du docteur Aldridge, l’existence de la caséine dans l’urine : « J’appellerai, dit-il à ses élèves, votre attention sur un exemple remarquable de

(r) Journ. de chimie médicale, t. 1v. p. 56.— Arch. génér. de médec. t. XVI} p. 302. |

(2) Lutrand (Fréd.). Examen chimique d'une urine laiteuse (Journal de pharm. du midi. Janv. 1837, p. 207).

(3) Cummin (W.) Lectures on Jorensie medicine, (London rai Gazette, t. XVI. p. 302).

(4) Clinical lectures (London medic. Gers, n. 29, Ayril 1831. p. 68).

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diabète qui se trouve à présent dans les salles. Lorsque le malade fut recu, il se plaignait seulement de maigreur, de faiblesse et de soif. Comme nous ne pouvions expliquer ce dernier symptôme, je chargeai l’élève auquel ce malade était particulièrement confié, d'examiner attentivement l’état de la sécrétion urinaire, car je supposais que ce pouvait être un cas de diabète, et cette supposition fut trouvée vraie. En examinant l’urine peu. après l'entrée du malade, on n’y trouva pas d’urée. Ces deux derniers jours, elle a été analysée avec grand soin par le docteur Aldridge, et il m'a appris qu’elle contenait à présent une quantité considérable d’urée. Vous voyez donc que le résultat du traitement a été favorable. L’urée, qui avait disparu lorsque la maladie était au plus haut degré, commence à reparaître. Le docteur Aldridge n’a pas pu découvrir de sucre dans l’urine de cet homme, mais il y a trouve une matière animale particulière, dont l'existence dans la sécrétion urinaire mérite une attention spéciale et présente quelques points d’un grand intérêt physiologique. Je ferai observer que, quelque temps avant que le docteur Aldridge eût fait son analyse, on m'avait averti que l’urine de cet homme etait alhumineuse, fait qui ne me surprit pas du tout; car l’albumine a été souvent observée dans l’urine des diabétiques et des hydropiques. Et on a observé dans quelques cas de diabète sucré que l’albumine venait remplacer le sucre en proportion de la diminution de la maladie, et qu’elle y restait quelque temps après que les symptômes diabétiques ayaient diminué de gravité. Mais dans le cas présent, le docteur Aldridge a découvert que la matière animale contenue dans l'urine de notre malade n’était pas de l’albumine, mais de la caséine(1)..., ces deux substances diffèrent certainement très peu dans leurs principes, mais beaucoup dans leurs propriétés, tellement que c'est à ces dernières seules qu’il faut s'arrêter pour tirer entre elles une ligne de

(1) Il est a regretter que M. Graves n'ait pas rapporté les expériences d’après lesquelles le docteur Aldridge a reconnu que la matière était de la caséine et non de l’albumine; qu’il n’ait point indiqué si l’urine était trouble, si elle contenait ou non de la matière grasse, ete. '