II

démarcation bien marquée. Si nous examinons la caséine par rapport à ses propriétés chimiques, nous verrons qu’elle diffère beaucoup de l’albumine. Faites fermenter de l’albumine autant que vous le voudrez, vous ne pourrez pas produire du fromage, et si vous laissez se putréfier et moisir cette matière fermentée , il n’y naîtra pas de mites. De plus, la caséine n’est pas, comme l’albumine, séparée et précipitée du liquide par l’ébullition, comme le prouve l’exemple familier de l’ébullition du lait. C’est en cela et autres propriétés semblables que réside la différence entre la caséine et l’albumine. (1)

« Maintenant, si cette découverte du docteur Aldridge est confirmée par des investigations futures, elle formera un incident remarquable dans l’histoire de l’urine diabétique. Elle est aussi intéressante sous le point de vue pathologique, et il est remarquable de trouver le principe animal du fromage dans l'urine de l’homme ; la seule sécrétion humaine dans laquelle on le trouve en quantité considérable est le lait de la femme et parfois aussi accidentellement l’urine de la femme grosse.

« Ici, nous avons de la caséine sécrétée en abondance par le rein. Vous savez tous que le même organe sécrète des quantités considérables de sucre. Vous voyez donc qu’il ne nous manque que de l'huile pour que la sécrétion du rein de l’hommesoit analogue à celle du sein de la femme. Lorsque nous réfléchissons alors à la quantité d'huile que contient le sang de quelques hydropiques, on peut en conclure que le rein pourrait séparer de l’huile de leur sang, par conséquent l'existence d’urines laiteuses rangée parmi les contes absurdes, peut être fondé sur un fait. »

Îl ne peut entrer dans mon esprit de chercher à diminuer la

(x) La distinction que faitle docteur Graves, au sujet de l’albumine et de la caséine , fondée sur ce que celle-ci, en se putréfiant, produit du fromage, paraît frappante au premier abord, et peut-être est-elle réelle. Toutefois , pour admettre cette différence entre l’albumine et la caséine , il faudrait placer ces deux corps dans les mêmes circonstances, c’est-àdire priver la caséine de la matière grasse qui l'accompagne dans le lait et priver l'albumine de l’alcali qui l'accompagne dans le blanc d'œuf ; alors seulement on aurait une expérience Comparative.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (‘lait ?). 165

confiance de M. Graves dans le témoignage du docteur Aldridge, mais il conviendra que, lorsqu'il s’agit d’un fait rare et controversé, des expériences positives et publiées sont nécessaires , pour le mettre hors de contestation.

6232. Oswald (1) fait mention d’urines laiteuses déposant un sédiment analogue à du fromage, dans plusieurs observations de fièvre puerpérale. Mais il n’a fait aucune expérience chimique propre à constater l’existence du beurre ou du caséum; la mème remarque est applicable à un passage d'André Dulaurens, lequel assure avoir vu plusieurs nouvelles accouchées rendre le lait par l’utérus et la vessie. Enfin les observations de Smellie (2), de Peu (5) et de plusieurs autres accoucheurs ne sont pas plus concluantes.

11 faut encore rapporter une observation de Van der Wiel(4), une de Wurzer (5), et une autre de M. Chevallier (6), aux cas d’urines d'apparence laiteuse, coagulables par la chaleur ou par les acides, mais dans lesquels l’existence du caséum ou des globules laiteux n’a pas été constatée.

Quoiqu'il existe certainement plus d’une incertitude sur la nature de l’urine dans un cas rapporté par Plater (7), il est évident qu’il ne s’agit pas d’une urine laiteuse.

$ 233. D’autres urines, dites laileuses , élaient évidemment des urines purulentes et rendues telles par des inflammations du

(1) Oswald. Observ. sur la fièvre des femmes en couche ( Journ. de méd. pratique de Hufeland, t. x1v, 2° sect. , p. 140. 169. 151).

(2) Smellie. Treatise on the theory and practice of midivifery , p. 420.

(3) Peu. Pratique des accouchemens, p. 214.

(4) Stalpart van der Wiel. Observ. rarior. med. anat. chirurg., in-12. Leidæ. 1927,t. 11. p. 391 (Lac cum urina excretum).

(5) Wurzer. Catarrhe; gonflement momentané des mamelles ; urine d'apparence laiteuse ; très petite quantité durée et environ 11900 du poids de l'urine } d'acide benzoïque (Journ. de physique, 1802, tome 1xx1v. page 163 ).

(6) A. Chevallier. Examen chimique de l'urine d'une femme syphilitique, soumise & un traitement mercuriel (Journ. de chimie médicale, tome 1. page 179 ).

(7) Plater (F.). Mictio lactea, : Observat. Lib, 111. p, 818. Basil. 1780.

bassinet, des calices ou de la vessie; tel est par exemple le fait suivant, cité par Welsch : « Virgo provectæ ætatis urinas reddebat omninô lacteas. Ex ulcere vesiéæ laborare videbatur. Præscripti trochisci Gordonii et pilulæ terebenthinæ. Aqua item distillata ex bellide, veronica, violaria, flor. quercus, portulaca, nummularia, fl. papaveris, errat. planiag., baccis alkekengi aliisque. Successit mictüs sanguinis ; vesicas aprugnas præparatas cum ole. maäcis sumbpsit. Ingénti demui dolore acutum calculum excrevit. ÿ (G.H. Welschii. Hécatostæa 11, 6bs. 1v : wrina lacteà ).

Telsfsont encore les suivanis, cités par Bônet: vrénarum lactearum mictus ob renum ulcus a calculo inductum (Anat. praëtt. lib rr, sect. xxvinr, obs. x), urina turbida cum kypostast lactea ob abscessus renis sinistri (2b#d. obs. x1v); par Scheuck (monstrosa et varia cum urina, micta: Obs. med. rar. lib. 115, in-fol., p: 487); par Baïllou (Opera. Lib. 11, consil. xxx1x), etc.

Enfin, on a donné improprement le nom de Züiteuses à des urines contenant soit des urates, soit des phosphates en suspension , dont la précipitation s’opère très lentement ; toutefois ces urines sont plus généralement désignées sous le nom d’&rènes jumenteuses.

J’ai vu des urines, transparentes au moment dé l'émission, se troubler complètement au bout de quelques heures, et rester ainsi opaques et blanchâtres pendant plusieurs jours. Ces urines troubles, qui, au microscope, ne présentaient qu’une poudre amorphe, offraient de beaux cristaux d'acide urique, lorsqu'on les traitait par de l'acide nitrique étendu ; elles s’éclaircissaient par l’action de la chaleur, et ne donnaient point de coagulum d’albumine. Ces espèces d’urines peuvent être facilement distinguées , aujourd'hui, par l'inspection microscopique et les réactifs, des urines qui, contenant des matières grasses , deviennent transparentes lorsqu'on les traite par l’éther.

$ 234. Je résume l’examen des observations publiées sur les urines laiteuses par les propositions suivantes :

1° L’existence d’urines naturellement laiteuses, quoique généralement admise par les chimistes, les physiologistes et les pathologistes, pour moi n’est démontrée par aucune expérience

ALTÉRATIONS DE L'URINE (wr. huileuse). 167

rigoureuse. Quel que soit le mérite des observateurs, un tel fait ne peut rester dans la science sur de simples témoignages, isolés de preuves expérimentales.

F 20 Tout ce qu’on peut conclure des faits publiés jusqu’à ce jour, c’est que la présence d’une quantité notable de matière grasse dans l’uriné lui donne une apparence laiteuse.

3 La caséine et les globules du lait n’ont encore été vus que däns les urines rendues laiteuses par artifice.

4° De semblables urines ou des urines naturellement laiteuses, s’il én éxiste, peuvent être facilement distinguées aujourd’hui des urines chyleuses, albumino-graisseuses où purulentes, par l'inspection microscopique aidée des réactifs.

5o Une urine laiteuse doit contenir dé la caséine coagülable par l'acide atétique, ét présentér dés globules laiteux au microscope.

6235. Urine hutleuse. M. Berzelius a signalé dans l’urinel’existence d’une huilé colorante et de saveur poivrée; cette matière hüileuse peut-elle existér én éxcès dans quelques urines et leur dontfier ün aspect huileux? Cet aspect peut-il être le résultat de la présence d’autres matières grasses? Dans quelles maladies les urines huileuses ont-elles été observées?

Je ne répondrai que très imparfaitement à toutes cés questions. Je rappellerai seulement que l’existence d’urines huiletiseés dans quélques maladies est une opinion fort ancienne. Hippocrate (1), Galien (2), Aetius (3), etc., etc., en font men-

(x) Hipp. Opera. Urinarum oléosarum perniciés. De morb. wulg. Lib. t. Obs. ti et 13.

(>) Ex oleagineis urinis alia est el&ochroa, alia elæophanes , alia elæodés prima principium indicat colliquationis adipis totius corporis, est vero €a, colorem olei retinens : elæophanes autem habet aliquid magis simile oleo quod suprà urinæ insidet : significatque augmentum colliquationis : elæodes est; quæ tota sui substantia et unde qua est veluti oleum quæ indicat statum et summum vigorem colliquationis. Sunt autem hæ urinæ etiam ex colliquatione adipis renum ( Galeno ascriptus liber : De urinis : de speciebus oleageinorum ),

(3) Aetius. Tetrabibl. 2 serm. Cap. xxxvi11. — Differentiæ urinarum. oleosarum et quid significant.

tion dans plusieurs passages reproduits et commentés par Fernel, Zacutus Lusitanus, Baillou et une foule d’autres. En général , ils supposaient que de telles urines étaient rendues dans les consomptions, ou dans les fièvres graves. Pour eux ce n’était point un phénomène rare. Il est inutile d'ajouter que, pour ces auteurs , wrine huileuse ne peut signifier autre. chose qu’'urine d'apparence huileuse; aucun d’eux n’a cherché à séparer l'huile de l’urine, à l’isoler comme nous pouvons le faire aujourd’hui en la traitant par l’éther.

Les opinions émises dans ces derniers temps sur les urines huileuses sont loin d’être en rapport avec les opinions des anciens.

« Quant à l’urine huileuse, dit Fourcroy (1), qui est extrè-: mement rare et qui peut-être même n’existe jamais réellement, on la regarde comme la preuve la plus forte d’une âcreté profonde, d’une décomposition avancée des humeurs; il y a lieu de croire que l’urine qu’on a désignée par ce nom, en raison d’une légère couche grasse en apparence, n’est pas veritablement huileuse, et que la couche superficielle prise pour de l’huile n’est que le produit d’une évaporation saline, comme on le voit dans beaucoup de dissolutions chimiques dont la surface offre par le contact de l’air une petite portion de leurs sels séparée de la liqueur. »

M. Landré Beauvais (2), après avoir décrit trois sortes d’urines, dites huileuses et qui correspondent à celles des anciens ajoute également : « Quoique ces trois espèces d’urine aient la couleur et apparence de l'huile ou de la graisse, elles ne sont pas pour cela véritablement huileuses ou graisseuses. On dit en avoir trouvé quelquefois dans laquelle il y avait de la vraie huile ou graisse ; je ne crois pas que le fait ait été démontré par l'analyse chimique. »

Ainsi les observations des anciens assurément fautives en beaucoup de points étaient devenues pour nous dans ces der-

(1) Fourcroy. Système des connaissances chimiques ,t. x. p. 180. Paris. In:8°, an 1x, .

(2) Landré Beauvais. Séméiotique, p. 236. In-8. Paris, 1813.

ALTÉRATIONS DE L’URINE (ur. huleuse). 169

niers temps tout-à-fait sans analogue, lorsque je rapportai, dans la séance de l’Académie de médecine du 25 août (1) 1826, un cas d’urine huileuse que je reproduis ici : ÿ

Un homme fort et bien constitué, ayant pris du punch le soir en se couchant , alluma un brasier dans sa chambre et fut asphyxié. Le lendemain, on le transporta à l’hôpital de la Charité, où il mourut dans la journée. Le sang dans les veines de la tête, du tronc et des membres présenta une altération remarquable. Des globules jaunâtres d'apparence huileuse, surnageaient ce liquide, de semblables globules se faisaient remarquer dans l'urine. M Sérulas, à cette occasion, dit avoir observé le mème fait à Strasbourg. MM. Chevallier et Virey citèrent des observations analogues faites à Calcutta et à Edinbourg, et celles qui avaient été faites par un vétérinaire en ouvrant un cheval. M. Laugier , qui devait s’occuper de l’analyse de la matière huileuse qui surnageait le sang et l’urine de l’homme asphyxié, pensa qu’il y avait eu séparation de la stéarine et de l’oléine, et que cette dernière formait les globules observés.

Mon savant ami, M. Elliotson (2), a également observé de l'huile dans l’urine. Une vieille dame, dit-il, que j'avais soignée et dont je soignais la famille, a présenté un phénomène remarquable : je ne la vis pas dans cette maladie, mais M. Pearson a bien voulu me communiquer les détails suivans : Je vis le 28 mars 1829, madame W., âgée de 79 ans, qui souffrait d’une violente attaque de calculs biliaires, maladie à laquelle elle était sujette depuis plusieurs années. Elle se plaiguait aussi d’une vive douleur dans la régiou du foie, qu’elle avait ressentie légèrement depuis quelques mois. Elle avait eu de fréquentes douleurs de tête et des vertiges. Ces derniers revenaient en paroxysmes réguliers, à cinq heures, avant le diner. Elle souffrait aussi d’un prurigo pudendi presque insupportable. Sa constitution était goutteuse, mais avait été assez

(1) Journ, de Chimie médicale , t. xx, p. 514. (2) Elliotson : On the discharge of fatty matters from the +2 rer and urinary passages ( Med. chirurg. transactions , vol. xviyr, Part. r, 1832»

page 80 ).

bonne jusqu’il ÿ a deux ans. Elle avait toujours eu üne vie très sédentaire. Depuis quelques mois, les évacuations fécales avaient été peu abondantes et presque sans odeur. L’urine était pâle et en quantité convenable.

«Elle guérit de l’attaque; mais, un mois après, on obsérva dans ses selles une concrétion épaisse sémblable à de la graisse ; les selles étaient, comme je l’ai déjà dit, sans la moindre apparence de bile. Elle observa que l’huile sortait de l’intestin dans ün état liquide et se concrétait rapidement ; qu’une hiile semblable sortait avec l'urine ét flottait à sa surface, qu’elle se concrétait, lorsqu’on l’enlevait, sous la même forme que la graisse des intestins. La quantité d’huile qui sortait des intestins obligeait cette fernme à se gärnir continuellement. Les selles étaient irrégülières, et chaque évacuation était ordinairement précédée de quélqués douleurs. Divers remèdes furent employés par M.Pénnington et par moi-même,mais sans succès. Sans offrir d’autres Symptômes particuliers, la maladé maigrit et mourut, le 24 septembre de la même année. La quantité d’huile et de graisse rendué par l'intestin était d'environ une once et demie par jour, lorsque les selles étaient fréquentes , et d’un tiers d’once par la vessie. L’hüile et la graisse s’enflammaienit facilement dans le féu ; et, mêlées à l’alcali, elles formaient un bon savon. On ne permit pas l'examen du corps, après la mort.»

À cette occasion , M. Elliotson rappelle une observation curieuse de Tulp (i), analogue à celle que je viens de rapporter.

Au reste, si ces faits démontrent qu’une matière huileuse peut exister accidentéllement, en proportion assez considérable,

(x) Adeps, ab alvo, ac Wwésica prodiehs : « Sed quid dicemus de Mare garità Appelmañiâ , hoôspità publieà ? Quæ, septuagesimo ætatis aïno, excrevit sémillimum ‘adipem tum per intestina, tum per vesicam; itidem sine febre , macie, aut fluxu colliquativo, sed non sine immoderato illo ventris calore , a quo derivavimus prioris exempli colliquationem. Accessit tamen hinc sub finem morbi evidens febris : cujus æstu anile hocce corpusculum adeo emarcuit : ut mors in ipsà vix quidquam reperiret, præter exsiccum ac aridum cadaver. » Tulpii (Nicol). Obs. medicæ. Lib.rit,

cap. 19.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (wr. huileuse). 171

dans l’urine, des observations cliniques répétées m’autorisent à dire que de tels faits sont très rares. Quant à l’existence de là graïsse ou de l'huile dans l’urine pendant le cours des ma ladies de consomption, fait annoncé par les anciens, je ne le crois pas exact. J’ai traité par l’éther plusieurs urinés de phthisiques sans en obtenir sensiblement de matière grasse. Mais de telles recherches doivent être poursuivies sur uné plus grande échelle.

$ 235. Enfin, plusieurs auteurs assurent qué lès matières huileuses introduites dans les organes digestifs ont été quelquefois rendues avec l’urine : «nonnunquam atimadvérti ex poto oleo, hoc cum üurinâ fluxisse, dit Fernel. » (1)

Bachetoni(2) rapporte que, chez une jeune fille atteinte d’une fièvre nerveuse et d’une rétention d’urine, on retira, par le cathétérisme, de l'urine qui conteñait de l'huile d’amandes douces ‘qui avait été donnée à l’intérieur, trois jours auparavant.

Ce fait me paraît d'autant plus extraordinaire , que jai exa= iminé nombre de fois l’ürine, après l'injection d’un lavemenñt huileux, sans observer d'huile dans l’ürine.

L'huile de térébenthine, prise intérieurement, donne à l’utink uñé édeur de violette; mais on comprend toute la distänice qu’il y a entre ce fait et les précédens.

$ 237. Lorsqu'on abandoïne à elles-mêmes un certain nômbre d’urines, au bout de 24 ou 48 heures, il se forme à la surface de plusieurs d’entre elles üñe petite pellicule (crémor des séméiologistes) constituée souvent par des cristaux, mais quel quéfois par une matière grasse qui s’est élévée à la surface du liquide, et à laquelle s’attachent de petits dépôts salins. En exXaminant au microscope plusieurs de ces pelliculés, j’ai pu reconnaître, dans un très petit nombre seulement, de petites gouttelettes d'apparence huileuse, surmontées de petits cristaux, d'acide urique , d’urate d’ammoniaque ou de phosphate ammoniaco - magnésien ; la plupart de ces pellicules offraient

(r) Fernelii Pathologià, Lib. 11r, cap. xvr. De urinis. (>) Coriméntairés dé Bologne: t. 11, Part, 1. p. 218. Meckel. Déutsetis Archiv. t, 111, p, 471.

seulement ces mêmes cristaux ou des poudres amorphes.

Cette pellicule ne doit pas être confondue avec la poussière qui reste quelquefois à la surface de l'urine conservée dans un bocal ouvert, ni avec la moisissure que présentent certaines urines abandonnées à elles-mèmes et exposées à l’air pendant une ou plusieurs semaines.

6 238. Dans plusieurs maladies du foie, dans toutes celles où il existe un obstacle mécanique au cours de la bile, la matière colorante de la bile passe dans l’urine (1). Ce liquide tache alors, en jaune, le linge sur lequel on le fait sécher.

M. Berzelius indique l’expérience suivante pour constater la présence de cette matière colorante. On mêle à l’urine un volume, égal au sien, d’acide nitrique, le mélange devient d’abord verdâtre (composé de bleu et de jaune), puis d’un vert foncé, ensuite d’un rouge sale, et, au bout de quelque temps, brun. Cependant cette réaction cesse d’être perceptible quand la quantité de matière colorante de la bile est fort peu considérable. M. Berzelius conseille, dans ce cas, de traiterl’urine évaporée au bain-marie par l’alcool anhydre, et, aprèsla volatilisation de l'alcool, d'ajouter au résidu de l’acide nitrique, qui produit alors d’une manière très sensible les réactions de la matière colorante de la bile.

J’ai souvent répété la première expérience, et elle a laissé des doutes dans mon esprit; la réaction de l’acide nitrique sur l'acide urique et la matière colorante de l’urine modifiant plus ou moins les résultats, à l’égard de la coloration de l'urine. Lorsqu’on fait cette expérience sous le microscope, les changemens de couleur de l'urine bilieuse, par l’action de l'acide nitrique, sont plus sensibles. Toutefois, je pense, avec M. Prout,

(1) Consultez : Clarion (Jean). Mém. sur la couleur jaune des ictériques (Journ. de méd. de Roux, Corvisart, etc., t. x. p. 288. — Orfila. Nouvelles recherches sur l'urine des ictériques ; thèse, Paris, 1811. — Braconnot. De l'urine d’un ictérique, etc. (Journ. de chimie médicale, t. 111. p- 480). — Bouchardat (A.). Recherches de chimie pathologique : Analyse d’une urine verte (Journ. de pharm. et des sciences accessoires, jauvier 1836.)

ALTÉRATIONS DE L'URINE (sperme). 173

qu'un des moyens les plus faciles et les plus sûrs de reconnaître la présence de la matière colorante de la bile, dans l’urine d'individus qui ne font point usage de la rhubarbe, est de plonger un morceau de linge dans l’urine, qu’on en retire ordinairement teint en jaune.

$ 239. Le sperme (1) est quelquefois versé dans le canal de l’urèthre, pendant les efforts que nécessite la sortie des matières fécales dans des constipations opiniâtres. J’ai soigné dernièrerement deux malades qui, en allant à la garde-robe, rendaient par l'urèthre du sperme pur , reconnaissable à la grande quantité d’animalcules spermatiques contenue dans la liqueur. Le sperme s'écoule quelquefois aussi involontairement dans l’urèthre à la suite des paralysies, à la suite des excès vénériens, etc. Il peut même refluer dans la vessie et s’y mélanger avec l'urine, lorsqu'il existe un rétrécissement plus ou moins considérable au-dessous des orifices des conduits éjaculateurs; enfin, lorsque l’urine est rendue peu de temps

(x) Jacob Schmid (De urin& per plures annos oleaginosé : Ephem. nat. cur. dec. 2 ann. 2. p.234 ) parle d’une urine oléagineuse rendue par un homme qui éprouvait des douleurs de reins et des pollutions nocturnes. L'apparence de cette urine était probablement due au sperme. Garmann (Ephem. nat, cur. Dec. 1. ann. 111. obs. 41. p. 59) rapporte l’histoire d’un homme impuissant qui rendit, pendant quelques jours, une urine trouble qui, exposée au froid ,se réduisait, pour la plus grande partie, en une matière semblable à du blanc d’œuf. M.Lallemand (Des pertes séminales involontaires, 8°, Paris, 1834)a dans ces derniers temps rappelé l'attention sur les causes des pertes séminales, sur leurs progrès et les autres accidens nerveux qu’ellcs produisent, phénomènes dont la source et la gravité avaient été anciennement indiquées par Hippocrate. M. Donné ( Mémoire sur les caractères distinctifs du pus : Arch. gén. de méd. Paris, 1836) a cité un cas curieux d'urine mélangée de sperme; depuis, il a étudié et décrit d’une manière plus spéciale les caractères microscopiques à l’aide desquels on reconnait la présence du sperme dans l’urine ( Vouvelles expériences sur les animalcules spermatiques, etc., et sur la présence du sperme dans l'urine , in-8, Paris, 1837). J'ai observé plusieurs exemples de faits semblables, qu’il eût été impossible de reconnaître sans l’aide du microscope, la quantité du sperme mélangé avec l’urine étant trop peu considérable pour fournir un dépôt spermatiqué appréciable à la vue simple, au toucher ou à l’odeur.

après le coït ou une pollution, elle se charge d’une certaine quantité de sperme en traversant le canal de l’urèthre.

Le mélange du sperme avec l’urine a lieu naturellement dans quelques animaux. MM. Prévost et Dumas (1) ont remarqué que les canaux déférens de la grenouille s'ouvrent dans les uretères, que ceux-ci forment une poche latérale qui se gonfle beaucoup au temps des amours, que l’urine sert véritablement à étendre le sperme, et qu’au printemps elle contient des animalcules spermatiques.

$ 240. Les nuages ou les dépôts qu’on observe dans les urines mélangées ayec une certaine quantité de liqueur séminale n’offrent point une apparence qui permette de Les distinguer positivement des nuages ou des dépôts de certains mucus, Mais il est facile de reconnaître si une urine contient du sperme, en remplissant de cette urine des éprouvettes longues et étroites et en l’abandonnant à elle-mème pendant vingt-quatre heures. La pesanteur spécifique des zoospermes étant plus considérable que celle de l’urine , ils se déposent au fond du vase ; et, si on soumet au microscope le dépôt de l’urine, on ne tarde pas à apercevoir une quantité plus ou moins considérable d’animalcules spermatiques, dont la forme est tellement caractéristique qu’il sufit de les avoir bien observés un petit nombre de fois pour les reconnaître facilement : leur présence dans l’urine y indique l'existence du sperme. |

Il suffit d’une très petite quantité de sperme d’adulte sain, dans l’urine, pour qu’on découvre dans le sédiment, quelque peu considérable qu’il soit, les animalcules spermatiques; je m'en suis assuré plusieurs fois par des mélanges artificiels.

J'ai constaté chez des individus sains et chez d’autres qui étaient atteints de maladies étrangères aux voies urinaires, que l’urine rendue quelque temps après une pollution contenait presque toujours un certain nombre d’animalcules. Il faut noter cette circonstance, afin dene pas considérer la présence des animalcules dans l’urine comme un fait constamment pathologique.

(1) Annales des sciences natur. t, 1, p.298. — Voyez Spallanzani , Exp. sur la générat., p. 153 et 213 }.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (sperme). 17

6241. Si la présence desanimalcules dans un sédiment d’urine indique, soit l’émission de l’urine après le coït ou après une pollution , soit une perte sémiuale involontaire survenue dans d’autres conditions, il ne faut pas oublier non plus que l’urine, chez des individus épuisés par l’âge ou les maladies, peut être plus ou moins chargée de sperme, sans offrir d’animalcules à l'inspection microscopique. J’ai constaté que les zoospermes étaient rares dans le sperme de plusieurs phthisiques et de plusieurs vieillards. Quelques auteurs assurent aussi que le sperme ne contient point de zoospermes dans plusieurs maladies,

Si l’absence des zoospermes dans l’urine ne prouve pas l’absence du sperme d’une manière absolue, au moins pour tous les âges et toutes les conditions morbides , il faut reconnaître aussi que, lorsque ce caractère manque, le diagnostic est fort incertain ; toutefois l'inspection microscopique et l’aspect des urines qui contiennent du sperme, au moment de l’émission ou du mélange de ces deux humeurs, lorsqu'il est fait artificiellement, peuvent indiquer jusqu’à un certain pointla présence du sperme sans animalcules, lorsque la quantité de cette humeur est considérable. Ainsi, si une urine est acide et louche dans toute l’étendue de la colonne du liquide , sans nuage isolé et sans dépôt; si, traitée par l’acide nitrique et la chaleur, elle reste louche et sans le devenir davantage; ces caractères, indépendamment de l’odeur qu’exhalent les urines spermatiques lors: qu’on les évapore, ont une valeur réelle. Sans doute les urines muqueuses peuyent offrir à-peu-près la mème apparence; mais, outre qu’elles contiennent ordinairement des globules muqueux, elles deviennent moins louches lorsqu’on les soumet à

l’ébullition. Les urines acides qui contiennent des urates et de l’acide urique en suspension , devenues louches par ce fait, s’éclaircisssent par l’action de la chaleur; au microscope, au lieu de globules muqueux ou de gouttelettes huileuses, elles offrent des cristaux d’acide urique ou une poudre amorphe, qui est bientôt remplacée par de semblables cristaux, lorsqu'on la traite par l’acide nitrique au huitième. Les urines alcalines, troubles par le fait seul de leur alcalinité , ne s’éclaircissent pas

par l’action de la chaleur, mais elles deviennent transparentes par l'addition de l’acide nitrique, ce que ne font pas les urines spermatiques. Enfin les urines albumineuses louches, les urines albumino-graisseuses , se coagulent par la chaleur et par l'acide nitrique. Une urine rendue louche artificiellement par l'addition du lait, coagulerait par l’acide acétique et offrirait des globules laiteux; quant aux urines chargées de matières grasses, elles se rapprochent quelquefois, par leur apparence, des urines légèrement spermatiques, sans animalcules.

$ 242. L’urine tue presque instantanément les animalcules spermatiques, tandis que le pus ne paraît pas leur nuire ; aussi voit-on quelquefois des zoospermes vivans dans les dépôts purulens des cystites chroniques, lorsque l’urine est rendue, dans de semblables conditions morbides, après une pollution ou une perte séminale involontaire. Dans ce cas, les zoospermes sont préservés de l’action délétère de l’urine par le pus au milieu duquel ils sont plongés. Lorsqu’on examine au microscope de semblables dépôts, on voit les zoospermes s’agiter entre les globules de pus.

Les cadavres des zoospermes se putréfient très lentement dans l’urine ; on les retrouve même dans le sédiment, plusieurs semaines après sa formation.

$ 245. L’humeur prostatique peut aussi se trouver mélangée accidentellement avec l’urine; mais je ne sais encore aucun moyen de la reconnaître ; Prout dit qu’elle précipite par l’acide acétique.

$244. Lorsqu'une certaine quantité de pus est déposée dans l'urine, à la suite d’une inflammation de la membrane muqueuse des voies urinaires, ou d’un abcès qui s’est fait jour dans les conduits excréteurs de l'urine, la liqueur est trouble, blanchâtre ou lactescente, au moment de l’émission. Recueillie dans un vase transparent, et abandonnée à elle-même, elle se sépare bientôt en deux couches : l’une supérieure transparente ou légèrement trouble, ayant la teinte du petit lait ou de l'urine peu foncée en couleur; l’autre inférieure , formée par un dépôt opaque, ordinairement d’une couleur blanche matte , laiteuse, presque semblable à celle de la cire, ou lé-

ALTÉRATIONS DE L’URINE (pus). 177

gèrement jaunâtre. Le niveau de cette couche purulente est bien tranché et ne se fond pas avec la dernière couche de l’urine qui l’a surmonte.

Quelque considérable que soit la quantité de pus contenu dans l’urine, celle-ci reste acide ou au moins ne devient pas immédiatement alcaline par l'effet du mélange. Elle peut être alcaline, au contraire , dans d’autres conditions et lorsqu’elle ne contient qu'une très petite quantité de pus, s’il existe en même temps une néphrite simple, affection qui diminue toujours l’acidité de l’urine, et la rend même souvent alcaline.

Abandonnée à elle-même, à l'air libre, l’urine purulente devient promptement alcaline, du deuxième au troisième jour, surtout pendant les chaleurs de l’été, et les phénomènes de la putréfaction se développent avec beaucoup de promptitude.

Sous l’influence d’une basse température, le pus peut conserver en grande partie, pendant un temps plus ou moins long, son apparence, et former une couche reconnaissable; mais du moment où l’urine est alcaline, il devient filant, visqueux, et adhère fortement au fond du vase; caractères qui, joints à l’odeur particulière qu’acquiert l’urine, indique le développement et l’action de l’ammoniaque.

Si l’urine purulente est en mème temps fortement chargée d’acide urique ou de sels, le dépôt ou sédiment est souvent partagé en deux couches distinctes par leur couleur; celle qui est formée par le pus est toujours d’un blanc plus mat, et plus compacte.

$ 245. J’ai plusieurs fois constaté que le pus se mêlait facilement avec l’urine. Il résulte de ce mélange artificiel un liquide laiteux qui, après avoir été agité avec force, traverse le filtre de papier et se sépare de nouveau par le repos en une colonne d'urine moins trouble et en un sédiment d’un blanc mat. Soumise à l’ébullition, l’urine purulente donne un coagulum qui abandonne une quantité notable de matière grasse, quand on le traite par l’éther. La liqueur, filtrée après la coagulation, laisse, après avoir été évaporée, une matière extractiforme.

Le pus dans l'urine, ou plutôt l’albumine qu’il contient, est

178 PROLÉGOMÈ NES.

coagulée par l'alcool et par les acides. La potasse caustique convertit le dépôt purulent de l’uriue en un liquide blanc homogène, visqueux et filant.

Lorsqu'on verse une certaine quantité d’ammoniaque sur un dépôt purulent, ou dans des urines chargées de pus, cette matière devient filante et glaireuse. Dans la cystite avec rétention d'urine, lorsque l’urine est suffisamment ammoniacale, s’il y a sécrétion de pus, il se présente sous la forme d’un dépôt filant et glaireux dont la consistance varie suivant la proportion du pus et celle de l’alcali. Aussi suis-je porté à penser que la matière glaireuse qu’on observe dans l’urine, n’est pas sécrétée à

état glaireux, et qu’elle est souvent, sinon toujours, une transformation du pus opérée par l’action de l’alcali, Une urine chargée de pus, rendue par une femme affectée d’une pyélite chronique, ayant été recueillie dans un bocal, je constatai qu’elle était acide au moment de l'émission; quelques heures après, elle conservait son acidité et présentait un dépôt purulent d’un blanc mat etayant presque l’aspect de la cire blanche ; trois jours après, l’urine étant deyenue ammoniacale , la matière purulente était filante et glaireuse.

J’ai répété plusieurs fois cette expérience et j'ai toujours obtenu le même résultat; et il m’a sufli d’ajouter de l’ammoniaque au dépôt purulent d’une urine, pour le transformer immédiatement en une matière glaireuse et filante. (1)

$ 246. Il peut arriver que le pus soit en assez petite proportion dans l’urine pour qu’il ne la trouble pas sensiblement, et qu’en se déposant avec l'acide urique, des sels ou du mucus, il ne soit point reconnaissable à ses caractères physiques, ou même à

(1) MM. Cap et Henry ont publié (Jowrn. de pharmacie, 1837, t. xxrnt, p- 324) une analyse détaillée d’une urine qu’ils désignent sous le nom d'urine visqueuse, et qui, disent-ils, contenait une matière animale qui se rapprochait à-la-fois de la fibrine , de l’albumine ou de la spermatine et même du mucus. Cette urine était alcaline.

L’inspection microscopique an moment de l'émission et l'indication des symptômes de la maladie auraient certainement conduit à la connaissance de Ja nature de cette urine, quiest restée indéterminée.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (PUs ). 179

l’aide des réactifs. Il faut alors de toute nécessité ayoir recours à l'inspection microscopique , à l’aide de laquelle on distingue facilement les dépôts purulens des dépôts salins, d’un blanc plus ou moins mat. Examiné au microscope, au moment de l’émission, une goutte d’urine acide, rendue trouble par le pus, offre une quantité considérable de globules, la plupart réguliers, sphéroïdes , plus volumineux que ceux du sang; leur circonférence est bien arrêtée, et leur surface demi transparente est blanche, grenue; cette dernière apparence est due à un certain nombre de petits grains grisâtres contenus dans les globules : grains dont le nombre n’est pas constant et dont l’arrangement est très variable.

Si, au lieu de prendre une goutle d’urine trouble, on attend que le pus se dépose en nappe et qu’on examine au microscope une gouite de ce dépôt puisée avec la pipette, l’image est confuse ; on ne yoit qu'une masse blanche, différemment nuancée, presque opaque, nuageuse, à surface inégale, bosselée ; les globules de pus ne peuvent être bien distingués que sur les bords, et ne peuvent être facilement reconnus que par des observateurs habitués à ces recherches : pour voir des globules nombreux et bien distincts, il suffit de prendre avec une pipette une goutte de la couche d’urine qui est en contact avec le pus.

$ 247. Tous les globules de pus, dans l’urine, ne sont pas également réguliers ; quelques-uns paraissent déformés , comme éraillés, et n’offrent plus que la moitié, les trois quarts d’un cercle ; il y en a dont la circonférence paraît échancrée. Sur celui-ci on ne distingue que le cercle de la circonférence, sur celui-là on ne voit qu'une réunion de quelques petits grains ; là, enfin de petites masses d’un blanc nuageux indiquent que les globules sont trop nombreux pour être distincts.

Les globules de pus forment aussi des groupes plus ou moins nombreux dans lesquels, par suite de leur superposition , la surface du plus grand nombre est masquée en tout ou en partie.

Ces globules peuyent être mélangés de matières cristallines ou amorphes, ou d’autres matières animales.

Les globules de pus peuvent exister sans altération dans une urine qui contient du sucre. M. Velpeau m’ayant remis une certaine quantité d’une urine trouble d’un malade qui offrait des symptômes d’une maladie chronique de l’appareil urinaire , le dépôt de cette urine parut au microscope entièrement formé de globules purulens , le liquide fut abandonné à lui-même dans une fiole bien bouchée, et exposé à la température de l’atmosphère. Le sixième jour, cette urine avait une odeur alcoolique assez prononcée, elle était encore acide, et les globules de pus parfaitement reconnaissables au microscope n'étaient point encore altérés.

$ 248. Lorsque l’urine purulente, abandonnée à elle-même, à l’air libre, est devenue spontanément alcaline, et que le pus est déjà visqueux et filant, on peut encore reconnaître des globules le premier jour de ce changement; mais ils sont moins nombreux. Ils deviennent plus difliciles à distinguer les jours suivans , et quelquefois dès le milieu du second jour de lalcalinité il n’en reste plus de bien caractérisés. Au reste, la disparition des globules étant en raison directe du développement de Pammoniaque, on comprend que ce phénomène doit se produire plus ou moins rapidement suivant une foule de circonstances qui favorisent la putréfaction de l’urine, telles que la température plus ou moins élevée de l’atmosphère, etc.

La matière visqueuse et filante, qui a remplacé le pus, n'offre au microscope que des taches blanchätres, disséminées sur la surface transparente du verre, et elle ne peut être distinguée du mucus filant et sans globules , que par sa moindre transparence et la présence d’une matière grasse soluble dans l’éther, et reconnaissable, après l’évaporation de l’éther, aux caractères qui sont propres aux matières grasses.

Si on abandonne, à elle-mème, l’urine purulente plus longtemps encore , le pus diffluent offre au microscope un mélange de beaux cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien, d’urate d’ammoniaque, etc.

$ 249. A l’aide de l'inspection microscopique, j'ai pu distinguer une urine dans laquelle on avait ajouté des quantités minimes du pus, de la même urine sans mélange. Mais il y a

ALTERATIONS DE L'URINE (pus ). 161

une telle ressemblance entre les globules de certaines mucosités et ceux du pus, que la distinction de ces globules, à l’aide du microscope, est à-peu-près impossible.

Comme l’urine à laquelle on a ajouté du lait, l’urine purulente contient une matière grasse , elle se coagule par la chaleur et l'acide nitrique; mais elle ne présente point de grumeaux coagulés par l’acide acétique , ce qui suffit pour les distinguer l’une de l’autre. En examinant comparativement, à l’aide d’un microscope d’un grossissement de irois cents fois, de l’urine à laquelle j'avais ajouté une certaine quantité de lait, on pouvait facilement la distinguer des urines purulentes. Dans l’urine purulente, les globules du pus apparaissaient avec leurs bords irréguliers et leur surface grenue ; dans l’urine laiteuse, on apercevait des globules sphéroïdes de diverses dimensions, mais généralement plus petits, et dont la circonférence était parfaitement régulière.

$250. On ne connaît pas de caractère microscopique à l’aide duquel on puisse distinguer les globules muqueux des globules du pus, mais il existe entre le pus et le mucus des différences qui peuvent les faire distinguer l’un de l’autre; pour cela il faut filtrer l’urine qui contient la matière considérée comme muqueuse ou purulente , et la traiter alternativement par l’acide nitrique, la chaleur, et l’éther ; et, si cette matière contient une certaine quantité de matière grasse et d’albumine, ce sera du pus ou du muco-pus. Cette expérience peut être faite facilement en petit avec du pus et avec du mucus, comme termes de comparaison. Si, après avoir mis une goutte d'urine purulente, louche, sur une lame de verre, on laisse tomber dessus une très petite goutteleite d’acide nitrique, il se forme sur-le-champ de petits grumeaux d’un blanc laiteux et qui ont l’apparence de ceux de l’albumine coagulée. Examinés au microscope, ces grumeaux paraissent formés par les globules du pus agglomérés, beaucoup moins déformés qu’on aurait pu le croire et enchevètrés dans l’albumine coagulée.

D'un autre côté, si on ajoute une certaine quantité d’éther sur une matière muqueuse ou purulente placée sur une lame de verre, et qu'après l’évaporation de l’éther on examine cette

matière au microscope, ün voit vérs la circonférence du dépôt, lorsqu'il est constitué par du pus, une quantité notable de matière grasse.

Dans les urines püruléntes ét sanguinioléntés , les globules du pus sont mélangés de globules sanguins reconnäissables aux caractères déjà indiqués.

6251. Comme signe, la préséncé dû pus dans l’urine a la plus grande valeur dans plusieurs maladies des voies urinairés. Toutéfois il ne faut pas oublier que des abcès formés dans les vésiculés séminäles , dans la prostate ou dans le voisinage des conduits excréteurs dé l’urine et de la vessie, peuvent s’ouvrir dans l’urèthre ou dans la vessie, et rendre l’urine purulente.

Si l’on ën croit plusiéurs chirurgiens (1), on a vu l’urine con: tenit du pus à la suite de résorptions ou de métastases puru= lentes, et servir de voie ou de véhicule pour l'élimination de cette hutieur morbide.

Depuis sept ans, je suis à la recherche de ce phénomène, sans avoir jamais eu l’occasion dé l’obseiver; et cependant j'ai examiné avec soin les urines provénant d'individus affectés dé bubons én suppuration où d’abcès, dont la résorption s’est opéréé

(1) Une foule d'observations, dit Desault, prouvent que souvent la crise des maladies aiguës se fait par les urines, qui prennent alors une apparence puriforme.Ün a aussi un grand nombre de faits qui attestent que le pus des dépôts formés dans la poitrine, dans le foie, et dans toute autre païtié du cofps; s’est porté par la métastase sur les urinés, et à été évacué avec les urinés. Ainsi, Ambroise Paré raconté qu’un homme eut à la suite d’ün coup de pistolet au bras plusieurs abcès, qui tantôt rendaient beaucoup de pus, tantôt n’en laissaient presque point échapper, et alors; ajaou tait-il, les urines et les selles en étaient manifestement chargées (Traité des maladies des voies urinaires, rédigé par Xavier Bichat, 1813. 3° éd. revue par Roux, p. 43)."Des faits analogues à ceux qu’à cités Desault, mais pas plus concluans, sont consignés dans les récueils suivans : Sammluñg auserlesener Abhandlungen fuer practische Aerzste B. 7. À 475.— Ephem. nat. cürios. Dec. 2. An.6. 1687. p- 205 (Empyema per urinés perfectè judicatum). — Nova acte acad. nat. cur., t, I. p.14 (de Empyematis materià Cüm urina exéretä), etc.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (Pus ). 189

sous mes yeux; je l’ai particulièrement recherché dans des cas d’abcès du cou près la parotide, et dans des résorptions purulentes survenues à la suite d’amputations des membres, de varioles en suppuration, etc. Peut-être le hasard ne m’a-t-il pas bien servi. Toutefois , je crois devoir ajouter que les assertions émises à cet égard par d'anciens auteurs, me paraissent devoir être reçues avec une certaine défiance; ils ont pu méconnaître des maladies des voies urinaires, des abcès qui s'étaient ouverts dans ces conduits, et croire à des résorptions purulentes ét à des excrétions métastatiques de pus, lorsqu’il provenait réelle= ment des voies urinaires ou de parties voisines. On sait d’ailleurs combien les résorptions purulentes sont graves. J’ajouterai que, dans des cas de résorption d’épanchemens pleurétiques qui remplissaient tout un côté de la poitrine, je n’ai jamais rencontré, non-seulement de pus, mais même d’albumine dans l’urine, quoique j'aie répété cette expérience un grand nombre de fois. De même encore, dans les hydropisies indépendantes de la néphrite albumineuse (dans lesquelles l'urine n’était coagulable ni par la chaleur ni par l'acide nitrique), et dont la guérison a été précédée d’un flux abondant d’urine, je n’ai jamais rencontré d’albumine dans ce liquide. La résorption du pus et même de l’albumine, suivie de leur excrétion critique par les urines, est donc un phénomène extraordinairement rare , s’il a jamais été bien observé. Je n’ose pas affirmer cependant que, dans quelques cas, la résorption d’un fluide albumineux ou purulent ne puisse être suivie de l’excrétion d’une très petite quantité de pus ou d’albumine avec l’urine. En effet, dans deux cas de résorption purulente, où les poumons, le foie et les reins présentaient de petits dépôts de pus, jai trouvé les mamelons et les tubuli gorgés d’une humeur blanche, lactescente et d'apparence purulente. Mais dans ce cas, jaime mieux supposer que le pus, contenu dans les mamelons, avait été sécrété dans les conduits urinifères , enflammés par suite de l'infection, que d'admettre qu'après avoir été résorbé en nature avec tous ses élémens , et porté dans le torrent de la circulation, il était ainsi parvenu dans les voies urinaires.

Cependant M. Gaspard (1) a assuré tout récemment avoir retrouvé, dans l’urine, du pus injecté dans les veines. Je n’ai point répété cette expérience; mais, en admettant qu’elle soit exacte , on comprend toute la distance qu’il y a entre ce fait et une métastase.

6252. Lorsquela matière tuberculeuse a été déposée en quantité plus où moins considérable dans l'épaisseur ou à la surface de la membrane muqueuse du bassinet, des uretères, de la vessie, etc., l’urine charrie quelquefois avec elle des grumeaux de cette matière. L’urine chargée de matière tuberculeuse est trouble ; traitée par la chaleur et l'acide nitrique, elle se comporte comme celle qui contient de l’albumine ; mais, lorsqu'on filtre l'urine, la matière tuberculeuse , si elle est abondante, reste sur le filtre ( Voyez Tubercules des reins).

$ 253, Dans les cancers graves et profonds des reins, ou de la vessie, de la matiere encéphaloïde mélangée avec du sang est quelquefois entraînée avec l’urine pendant son émission (Voyez Cancer des reins )-

$ 254. On a vu des poils être rendus avec l’urine. Cette pilimiction peut dépendre de plusieurs causes, d’un kyste pileux s’ouvrant dans les voies urinaires, de débris de fœtus passés de l'ovaire dans la vessie , ou d’autres productions pileuses accidentelles (Voyez Gravelle pileuse ).

$ 255. L’urine peut contenir encore d’autres corps étrangers, des vers , des acéphalocystes , provenant des reins, de l’intestin ou de foyers en communication avec les voies urinaires ; des matières fécales, à la suite de fistules intestino-vésicales ou de communications anomales de l'intestin avec la vessie ou le canal de l’urèthre (2) ; des débris de fœtus; diverses matières injectées ou introduites dans la vessie; des poisons ou des médicamens qui ont traversé le torrent de la circulation.

$ 256. Il résulte de recherches récentes et surtout des nom-

(1) Journal de Magendie. t. 11. p. 7.

(2) Burze. À treatise on the malformations , injuries and diseases of the rectum and anus (Lond. med. chir. review, january 1838 ).

ALTÉRATIONS DE L'URINE (/2édicamens, elc.). 185

breuses expériences de Wæhler(1) et de G.. A. Stehherger (2), de Tiedemann et Gmelin (3), qu'ur grand nombre de corps introduits dans les voies digestives, passent dans l’urine, au moins en partie. D’autres substances, au contraire , suivant Woœbhler ei M. Berzelius , ne passent jamais dans les urines : ce sont les acides minéraux, qui n’en augmentent pas l'acidité, les préparations de bismuth et de plomb, l'alcool, l’éther , le camphre , le musc, le tournesol, le carmin , l’orcanette, le fer, dans les combinaisons où il existe à l’état d’oxide. (4)

$ 257. Woœhler a trouvé l’iode : 1° à l’état d’hydriodate dans l'urine d’un chien qui prenait une solution alcoolique d’iode, 2° dans l’urine d’une chienne, et dans le lait caillé trouvé dans l’estomac d’un des petits chiens qu’elle allaitait et qui mourut : l’urine de ce petit chien contenait aussi de l’iode. Cantu l’a trouvé, non-seulement dans l’urine, mais encore dansla sueur, le lait, le sang d’une malade qui prenait de l’iode. M. Guibourt (5) a constaté la présence de l’iode dans l’urine d’un jeune homme qui suivait un traitement ioduré. Bennerscheidt (6) a aussi trouvé l’iode dans le sang de ceux qui faisaient usage de ce médicament.

Wæbhler dit que le meilleur moyen de reconnaître l’iode est de mettre un peu de chlorate de potasse et d’amidon dans l'urine , et d’y faire tomber une goutte d’acide sulfurique ou

(1) Woœbler. Expériences sur le passage des substances dans ; l'urine ( Journ. des progrès des sciences médicales, t. 1. p. 41, t. 11. p. 09). — Sur les changemens qu'éprouvent les urines par les médicamens ( Bulletin des sc. méd. de Férussac, t. x11. p. 294. — Arch. gén. de méd. tome vit. page 584.

(2) Zeitschrift fuer Physiologie, t. 1. p. 128. — Expériences sur le temps durant lequel diverses substances introduites dans le corps humain se montrent dans l'urine. (Journ. complém. t. xxv. p. 32r ).

(3) Recherches sur la route que prennent diverses substances pour passer de l'estomac et du canal intestinal dans le sang, etc. In-8° , trad, Heller 1821.

(4) Traité de chimie, trad. franc. t, v1r. p. 401.

(5) Guibourt. De l’iode dans l'urine d’un scrofuleux soumis au traitement ioduré (Journ. de chim. méd. t. vx. p. 460).

(6) Journ. de chim, méd. t. xv. p. 383.

186 PROLÉCOMÈNES.

d’acide hydrochlorique; par ce procédé l’amidon devient violet, éton n’a point à craindre un excès de chlore qui transformerait l’iode en acide iodique.

M. Cantu (1) et d’autres observateurs disent avoir trouvé du mercure dans l'urine, après lemploi des frictions mercurielles.

Fodéré assure y avoir rencontré l’arsenre ; Focke, Carminati, Tiedemann et Gmelin y ont trouvé du fer. (2)

M. Chevallier (3) assure qu’en prenant un bain d’eau chlorurée (quatre onces de chlorure de chaux liquide pour un bain), son urine devenait très acide et qu’elle décolorait le papier de tournesol ; ce qui indiquerait la présence du chlore dans l’urine. J’ai répété plusieurs fois cette expérience sur un malade atteint de prurigo, sans obtenir le même résultat. Ce malade urinait avant de se plonger dans un bain auquel on avait ajouté quatre onces de chlorure de chaux , et l'urine rendue n’a jamais décoloré le papier de tournesol, Une quantité de chlore suffisante pour être reconnaissable à l’odeur, ajoutée à la même urine, ne lui communiquait pas la propriété de décolorer le papier de tournesol.

M. Berzelius ayant annoncé la présence de la silice dans Vurine de l’homme, Wæhler fit prendre à un cheval du silicate de potasse dissous dans l’eau; quatre heures après l’administra= tion du remède, on tua le cheval et on trouva de la silice dans son urine.

Un chienqui avait pris un demi-gros d'acide benzoïque, ayant rendu de l’urine cinq heures après, Weæbhler reconnut qu’elle contenait cet acide, non à l’état libre, mais combiné avec une base, d’où il fut séparé par l’acide nitrique,

Un chien de moyenne taille fut tué cinq heures après avoir pris un gros d'acide gallique, dont il avait rejeté environ le tiers; Woœhler reconnut qu'une goutte de l’urine, contenue

(x) Annales de chimie et de physique, t. xxvij, p, 336. (2) Recherches sur la route que prennent diverses substances pour passer de l'estomac dans le sang. P. 29. 107.

(3) Chevalliere Essai sur la dissolution de La gravelle, 8°. Paris. 1837. p.126;

ALTÉRATIONS DÉ L'URINE (Médicamens, etc.). 187

dans la vessie devenait noire, lorsqu'on la mettait en contact avec le pérhydrochlorate de fer.

Un calculeux qui prenait de la soude, du savon, de l’wva ursi et du quinquina, rendait des urines qui, exposées à l’air, sé coloraient en violet foncé. Reil attribue cette coloration à l'acide gallique contenu dans l’uva-ursi. Après l’absorptiot de la décoction d'angustura spuria, Emmert a observé qué l'urine se colorait en vert foncé par les sels de fer, ce qué Waœhler attribue également à la présence de l’acide gallique.

Morichini (1) rapporte qu'après avoir bu beaucoup de limo= nade, il trouva l’acide citrique et l’acide malique en si grande quantité dans son urine, qué celle-ci ne lui parut ètre qu’une dissolution dé ces deux acides sans uréé, ni sels de l’urine. Cette manière de #’exprimer est au moins empreinte d’exagération; car non-seulement j’ai trouvé dans l’urine de plusieurs personnes qui avaient bu largement de la limonade citrique, péndant les chaleurs de l'été, de l’urée et les sels de l’urine saine; mais jé n'ai pu ÿ constater la présence de l’acide citri= que. Morichini a aussi annoncé la présence des acides malique et oralique dans les urines des personnes qui font un grand usagé dé la tomaté, fruit du so/anum iycopersicum.

On a aussi observé que l’usage de l’oseille comme aliment pouvait donnéf liéu à la formation des calculs muraux. (2)

Un chien qui prit à jeun déux gros d’acide oxalique donna, huit heures après, uné urine qui contenait de l’oxalaté dé thaux.

Un petit chien, tué cinq heures après avoir pris un demigros d'acide succinique, fournit une petité quantité d’urine qui était troublé et alcaline ; l’acide étant saturé par l’hydrochloraté de fer, on obtint un succinate de fer qui fut ensuite décomposé ét amené à l’état de succinate d’ammoniaque

{Woœbhler).

(x) Memoria sopra alcune sostanze che passano indecomposte nelle urine (Memorie della società italiana,1815,t. xvrr).

(2) Journ: de pharmacie, tom. xvr. p. 551. (Voyez : Calculs d'oxalate de chaux.)

Un chien prit deux gros d'acide tartrique en poudre mêlés avec du pain et de la viande; cinq heures après, l’animal fut sacrifié. La vessie contenait environ quatre onces d’urine, qui, en se refroidissant, laissèrent déposer une quantité considérable de petits cristaux entièrement semblables aux cristaux d’oxalate de chaux; en précipitant l’urine par le nitrate de Chaux, on obtint encore une quantité plus considérable de ces cristaux, en tout plus d’un demi-gros.

Soumis à la calcination, ce précipité répandait l'odeur particulière aux tartrates qui brülent, et il donna pour résidu du carbonate de chaux, mêlé de charbon.

L’acide sulfhydrique ne se trouve pas dans les urines, après qu’on a pris des bains dans de l’eau contenant par bain quatre onces de sulfure de potasse. Cependant Woæbhler dit que l’on trouve de l'acide sulfhydrique dans l'urine des animaux qui ont fait usage du foie de soufre, et Garnet dit avoir observé que du papier trempé dans une solution d’acétate de plomb était noirci par l’urine des malades qui avaient fait usage à l’intérieur d’un sulfure alcalin.

Un chien qui avait pris du soufre donnait des urines qui, traitées par l’acide chlorhydrique, fournissaient de l’hydrogène sulfuré (Wœæhler).

$ 258. Un grand nombre de sels passent dans l’urine.

L’acetate de potasse, suivant Wœbhler, ne passe dans l’urine qu'après avoir éprouvé une décomposition partielle : les urines deviennent alcalines. Un petit chien, qui avait pris un gros d’acétate neutre de soude, rendit également des urines alcalines. Wæhler ayant pris de l’acétate de soude et en ayant fait prendre à ses amis , les urines qu’ils rendirent, d'acides qu’elles étaient auparavant, étaient devenues alcalines. J’ai mainte fois constaté le même fait dans mes expériences cliniques.

Selon Woæbhler, le citrate de potasse, le tartrate de potasse, le tartrate acide de potasse, le tartrate de potasse et de soude, produisent le même phénomène; et j’ai pu constater le même fait un grand nombre de fois.

Wabhler a retrouvé le borate de soude dans l’urine d’un cheval qui avait pris une livre de ce borate en dissolution.

ALTÉRATIONS DE L'URINE (/2édicamens, etc.). 189

Jai déjà fait remarquer que les carbonates alcalins pas-

saient dans l’urine.

Waæbhler cite une observation de Brande, qui reconnut que les urines étaient alcalines six minutes après qu’il eut pris une tasse de thé chaud, contenant en solution deux gros de carbonate de soude. M. Bostock a constaté l’alcalinité de l’urine chez un malade qui prenait, tous les jours, deux onces et demie de carbonate de soude: j'ai fait plusieurs fois la mème observation, sans donner des doses aussi considérables, et plusieurs heures après leur administration.

Un jeune chien prit un gros de chlorate de potasse : l'animal fut tué au bout de quatre heures : une demi-once d'urine, contenue dans la vessie, donnait par l’acide sulfurique une odeur de chlore. Cette urine, évaporée à moitié, laissa déposer, par le refroidissement, du chlorate de potasse en aussi grande quantité que si l’on avait agi sur une solution de chlorate de potasse. L’urine, qui avait été recueillie avant la mort de l’animal, contenait aussi du chlorate de potasse.

Wollaston a retrouvé le cyanure jaune de potassium et de fer dans les urines d’un homme qui n’en avait pris que quelques grains en solution ; Marcet l’a remarqué dans l’urine d’une femme diabétique qui avait fait usage de ce sel; Home l’a découvert dans l’urine d’un âne; M. Magendie a reconnu ce sel dans l'urine des chiens auxquels il avait injecté une solution de prussiate de potasse ; MM. Tiedemann et Gmelin ont extrait ce sel de l’urine de chiens qui en avaient pris un à deux gros; Emmert et Hœring en ont démontré la présence dans l'urine de chiens auxquels une solution de prussiate de potasse avait été injectée quatre heures auparavant dans la cavité abdominale; Westrumb, après avoir fait usage à l’intérieur de ce sel, en a constaté la présence dans ses urines et dans celles de lapins, de chèvres et de brebis, auxquels il en avait administré ; Seiler et Ficinus, l'ayant appliqué sur une plaie d’un cheval, l’ont retrouvé dans son urine, et dans celle d’un chien dans la trachée artère duquel on l’avait injecté; Wetzlar, après avoir pris six grains de ce sel en dissolution, l’a retrouvé dans son urine.

Vingt grains de cyanure rouge de potassium et de fer ayant été donnés à un petit chien, il les rendit cinq heures après dans de l’urine , mais à l’état de protocyanure.

Vogel et Sæmmering firent prendre à un chien un gros de sulfo-cyanure de potassium ; l'animal succomba vingt-quatre heures après; son urine, par la solution d’un sel de peroxyde de fer, prit la couleur rouge foncé particulière du persulfocyanure de fer. Tiedemann et Gmelin découvrirent également ce sel avec la plus grande facilité dans l’urine d’un chien.

Tiedemann et Gmelin ont découvert le chlorure de barium dans les urines d’un cheval qui avait pris cinq onces de ce sel quatre heures auparavant. Ils remarquèrent que ce chlorure était en moindre quantité dans les urines que dans le sérum des veines mésentériques. Morichini dit l’avoir trouvé dans ses urines en le prenant à la dose de deux gros par jour.

Wæhler dit qu’on a trouyé du nitrate de potasse dans les urines d’un cheval qui fut tué après en avoir pris, à jeun, cinq onces en dissolution. Darwin ayait observé le passage de ce sel dans l’urine de l’homme, et M, Reynard, pharmacien à Amiens, avait signalé la présence du nitre dans l’urine d’un malade qui avait pris ce médicament,

Un petit chien ayant pris un demi-gros de tartrate de nickel et de potasse, l'urine, quatre heures après, donna, par l’hydrosulfate d’ammoniaque, des flocons d’un bleu foncé, que Wæbhler pense être du sulfure de nickel.

Dans ces derniers temps, les médecins examinaient avec trop peu de soin l’urine, pendant le cours des maladies, pour qu’il leur vint à la pensée de rechercher, si, parmi les médicamens, il y en avait qui fussent, en partie ou en totalité, rejetés au-dehors, avec l’urine, quelque temps après leur administration. Aussi n’aurai-je, sous ce rapport, à mentionner ici qu'un petit nombre d’observations,

J'ai déjà rappelé les faits relatifs aux boissons alcalines, aux bicarbonates alcalins, au nitrate de potasse et à ruslques autres sels, etc.

M. Lavollée a trouvé du sulfate de quinine fi l'urine

NUAGES, SÉDIMENS, CRÉMORS, de l'urine. 194

d’un malade soigné par M. Piorry (1); depuis on m’a assuré qu’on avait craint que le malade ne l’eût ajouté lui-même à l’urine, par supercherie. Quoi qu’il en soit, M, Quévenne (2) a constaté la présence de la quinine dans une urine qui lui avait été remise par M. Leroy-d’Etioles, et qui avait été rendue par un malade auquel on avait administré cent grains de sulfate de quinine, en vingt-quatre heures; et ce second fait donne de la valeur au premier.

M. Lassaigne (3) et M, Dublanc (4) ont vainement cherché l’opium et la morphine dans l’urine d'individus qui en avaient pris des doses considérables,

$ 259. Nuages, sedimens, créemors. Chez l’homme sain ou malade , l’urine, abandonnée à elle-mème et à l'air libre, au bout de quelque temps, se trouble plus ou moins, et présente un nuage; au bout de quelques heures, elle dépose un sédiment qui est, en général, d'autant plus promptement formé et d’autant plus considérable , que l’urine est moins aqueuse, plus chargée d’acide urique ou de sels, et que la température de Pair extérieur est moins élevée. En même temps ou un peu plus tard, il se forme à la surface de l’urine une légère pellicule connue sous le nom de cremor.

Ces trois phénomènes ont été étudiés avec une attention toute particulière par les anciens, pour y chercher des signes des maladies des voies urinaires, et plus souvent encore pour y puiser les élémens du pronostic dans les maladies aiguës. Aujourd’hui cette étude n’a pas perdu son importance, et elle peut être faite avec plus de fruit, depuis que l’analyse chimique a fait connaître les élémens naturels ou accidentels de l'urine et les réactifs qui en décèlent la présence, et surtout depuis que l’observation microscopique a rendu plus facile et plus positive la détermination de plusieurs de ces élémens, et en particulier celle des matières organiques.

(1) Gazette médicale de Paris, 1836. p, 73.

(2) L’Expérience, t, 11, p. 97: é (3) Journal de chimie médicale, t. 1. p. 507. (4) Journal de chimie médicale, &, 11. pe 349

$ 260. L’urine dans laquelle on se propose d’examiner les divers dépôts (nuages, sedimens, cremors) doit être recueillie dans des vases de verre très propres, et versée dans des tubes étroits, tenus à l'abri de la poussière.

L'état acide, neutre ou alcalin de l’urine doit être constaté au moment de l'émission.

Il convient quelquefois d'examiner comparativement l’urine rendue naturellement et celle qui aura été extraite par la sonde. Chez la femme, l’urine peut se charger de matières étrangères (mucus vaginal, sang menstruel), en traversant les parties génitales externes ; chez l’homme, elle peut aussi se charger de matières contenues ou versées dans l’urèthre.

Lorsqu'on fait uriner une même personne malade, successivement dans trois vases, le premier contient quelquefois plus du mucus, de pus, de sang que les autres; il faut examiner les phénomènes de deposition, comparativement dans ces différens vases.

$ 26r. L’urine, dans une mème maladie, varie à différens jours et mème à différentes heures d’un mème jour. Je l'ai vue acide et transparente le matin, trouble et chargée de phosphate de chaux dans le jour ; je l’ai vue un jour chargée de pus, limpide les deux jours suivans, et purulente le quatrième. Ces différences remarquables tiennent quelquefois à ce que l’un des reins étant malade et l’autre sain, un calcul bouche momentanément l’uretère du côté malade, de manière qu’il n’arrive dans la vessie, pendant cet intervalle, que de l’urine saine. Dans l’hématurie de l'Ile-de-France, j'ai vu l’urine chyleuse et blanche comme du lait trois heures après le repas, puis sanguinolente ou parfaitement transparente à d’autres heures du jour. La conséquence pratique de cette remarque est qu’il faut examiner l’urine de toutes les émissions lorsqu'on étudie une maladie de l’appareil urinaire, ou une altération de l’urine,

Le temps qui s'écoule entre le moment de l’émission de l'urine et celui où le nuage, le crémor et le sédiment sont complètement formés, varie d’une à plusieurs heures et même au-delà; suivant la nature des matières non dissoutes dans l’urine et la quantité de celles qui se déposent plus ou moins

NUAGES, SÉDIMENS, CRÉMORS de l'urine. 193

vite, par le refroidissement. Ces changemens se font beaucoup plus rapidement à une basse température , ou lorsque le vase ou le tube qui contient l’urine est placé dans de l’eau froide.

Les différentes parties d’une même urine, les nuages, le crémor et le sédiment, offrent souvent la même composition. Cette remarque ne s'applique pas seulement à l’acide urique et aux substances salines, elle est aussi applicable au pus et à d’autres matières animales. Toutefois, certaines substances, telles que les animalcules spermatiques et les globules sanguins , doivent être presque exclusivement recherchées dans les sédimens , tandis que les matières grasses se trouvent surtout dans les crémors.

On peut observer, dans une même urine, un nuage, un sédiment et un crémor.

Quand le sédiment est entièrement formé, l’urine redevient ordinairement transparente au-dessus du sédiment, à moins qu’elle ne contienne de l’albumine et des matières grasses.

Les nuages formés par des sels sont d’autant plus persistans , que le sédiment se forme plus lentement.

Il y a quelquefois un rapport réel, mais non constant, entre la formation et l’abondance du sédiment et celle du crémor.

$ 262. Il est le plus souvent impossible au médecin d’acquérir la connaissance de la composition des crémors, des nuages ou des sédimens que présente l’urine abandonnée à elle-même, par le seul examen et par l'interprétation des caractères physiques de ces dépôts, enfin par la méthode employée par les sémiologistes anciens et modernes, et recommandée par nos auteurs de pathologie générale. L’examen microscopique , aidé des réactifs, et éclairé par les résultats des recherches antérieures de l’analyse chimique, est aujourd’hui la seule méthode applicable dans l'étude clinique de ces dépôts.

Les urines acides, neutres ou alcalines peuvent, dans leurs dépôts, offrir les mêmes substances animales, pus, sang, sperme, mucus, etc.; mais les matières salines ne sont pas les mêmes dans les unes et dans les autres.

Les matières salines qu’on rencontre dans les nuages, les

crémors, les M MEL ou dans l’urine évaporée, sont amorphes (urate acide d’ammoniaque, urate acide de soude, urate acide de chaux , phosphate de chaux, etc.), ou cristallisées (acide urique , phosphate ammoniaco - magnésien, chlorure de sodium , etc.). .

Cette distinction, fondée sur des caractères physiques, facilement appréciables au microscope, est d’une grande utilité pratique. |

$ 263. L’examen des sédimens est d’une grande importance dans l’étude des maladies de l'appareil urinaire, des maladies des autres organes et des maladies générales; mais il est surtout nécessaire pour la détermination des diverses espèces de gravelles ou de calculs, pour celle des diatheses qui les produisent, pour celle des lésions des reins qui favorisent ou déterminent la formation de ces concrétions.

Quelques urines acides présentent peu ou point. de sédiment. Ce sont celles que l’on désigne quelquefois sous le nom d’urines sur-aqueuses , et qu'on observe dans l’hystérie et dans le diabète insipide, ou bien encore celles qui sont rendues après une longue immersion dans un bain tiède, ou après l’ingestion d’une grande quantité d’eau pure ou d’une eau minérale peu chargée de sel, l’eau de Contrexeville, par exemple. |

Parmi les urines qui donnent des sédimens plus ou moins considérables, les unes sont transparentes au moment de leur émission, d’autres sont rendues troubles par du pus, du sang, etc., ou par des sels (ces dernières sontle plus souvent alcalines, quoique je les aie vues quelquefois très acides et contenir une quantité considérable de mucus, d'acide urique ou d’urates en suspension).

Lorsque les urines sont déjà troubles au moment de leur émission, la formation dusédiment est plus prompte et sa quantité est ordinairement considérable.

$ 264. Le meilleur moyen de constater la couleur des sédimens de l’urine, consiste à les rassembler sur un filtre et à les examiner pendant qu’ils sont encore humides.

L’acide urique et ses composés lorsque les urines sont acides du phosphate de chaux et du phosphate ammoniaco-magné-

NUAGES, SÉDIMENS; CRÉMORS (ur. acide). 195

sien lorsque l’urine est alcaline, du mucus ou du muco-pus lorsque la membrane muqueuse des voies urinaires est irritée, du pus lorsqu'elle est enflammée, du sang et des matières grasses, etc., peuvent faire partie de ces dépôts, dont la nature varie suivant la composition de l’urine dans laquelle on les observe.

$ 265. Nuages, eremors et sedimens des urines acides. L’urine, dans l’état de santé; au moment de l’émission, paraît à l’œil nu parfaitement transparente; mais, en examinant plusieurs gouttes de ce liquide, on distingue presque toujours au microscope un certain nombre de petitestlamelles transparentes et de lamelles dorées qui, la plupart au moins, sont formées de débris d’épithélium obscurcis par des sels.

$ 266. Les urines acides , le plus souvent transparentes; sont quelquefois troubles au moment de l'émission, par la présence d’une matière organique étrangère à la composition de l’urine, telle que le mucus, le pus, le sang, le sperme, etc., ou par une quantité anomale d'acide urique ou d’urates tenus en suspension.

Les nuuges et les énéorèmes qui se forment dans les premières heures qui suivent l’émission d’une urine acide, offrent le plus souvent, au microscope, un mélange de petites lamelles, d’urates en poudre amorphe, et quelquefois de petits cristaux d'acide urique.

Certaines urines acides deviennent promptement troubles et le restent long-temps; le plus souvent ce nuage est occasioné par la suspension, dans une urine légèrement albumineuse , d’une quantité notablé d’urates et d’acide urique.

Quelques nuages épais sont formés de mucus contenant de l’acide urique criställisé en suspension; d’autres, qui ont; à l'œil nu, l'apparence du mücus ; sont formés d’urates et spécialement d’urate d'ammoniaque amorphe.

Il n’est pas rare de voir les énéorèmes comme fortèment saupoudrés par des grains d’äcidé urique ctistallisé; où par une poudre amorphe d’urates, Dans ce dernier cas ; lénéorème est ordinairement assez dense et offre au microscope des globules muqueux.

1 96 PROLÉGOMENES.

D'autres nuages , d’une trame plus légère , sont formés d’une plus petite quantité de mucus, de lamelles d’épithélium, d’acide urique cristallisé ou d’urate d’ammoniaque amorphe.

D'autres nuages plus légers encore, qui ont l’apparence d’une trame légère ou d’une gelée presque transparente, contiennent quelques globules muqueux, des cristaux d'acide urique, ou dé l’urate d’ammoniaque amorphe; enfin du mucus qui n’offre point de globules et qui n’est reconnaissable que sur le filtre.

Dans quelques néphrites albumineuses, à la suite de quelques hématuries , on voit se former, l'urine ne déposant que très lentement, des nuages et des énéorèmes, constitués par les globules sanguins. Dans ces affections, de petites portions de fibrine et d’albumine peuvent aussi former nuage.

6 267. Les dépôts inférieurs ou sedimens des urines acides, quelle que soit leur couleur, sont principalement formés d’urates ou d'acide urique cristallisé ; ils contiennent aussi du mucus et quelquefois des sels peu solubles de chaux et de magnésie ; enfin ils peuvent ètre mélangés de matières animales (pus, globules sanguins, etc.). La distinction de ces élémens ne peut être faite à la vue seule, mais elle peut l’être par l’examen microscopique , aidé des réactifs ou de l’analyse chimique.

Je n’insisterai pas sur les apparences trompeuses que peuvent offrir les matières animales ou salines dans ces sédimens. Je dirai seulement que , si on peut quelquefois reconnaître, à l’œil nu, l’une de ces matières, l'acide urique, il est quelquefois difficile ou impossible même de la distinguer lorsque le sédiment en contient plusieurs autres, lorsqu’il est constitué par un mélange de cet acide, de mucus et d’urates, de sang et de pus, de pus et de sel.

On ne saurait trop se prémunir contre les erreurs inséparables d’un premier examen, à l’œil nu, de ces dépôts. Pour le diagnostic de ces sédimens, le microscope et les réactifs sont indispensables.

$ 268. Suivant M. Berzelius, le sediment de l'urine saine est composé d’une certaine quantité de mucus et d’acide urique, souvent uni à une matière colorante et qui contient de faibles traces d’ammoniaque et de soude.

NUAGES, SÉDIMENS, CRÉMORS (#7. acide). 197

Je n’ai jamais observé d’acide urique cristallisé, dans l’urine saine. J’ai vu cet acide cristallisé composer entièrement le sédiment de l’urine chez des personnes en apparence bien portantes, mais sujettes à la goutte ; chez les personnes tout-àfait saines , le sédiment est amorphe.

Lorsqu'on étudie la formation de ce sédiment depuis le moment où l’urine se trouble jusqu’à celui où elle est redevenue transparente après l'achèvement du dépôt, on remarque que le mucus de l’urine se précipite le premier au fond du tube ou du vase dans lequel l’urine a été recueillie. Lorsque l'urine est peu chargée d'acide urique, d’urate ou d’autres sels, cette première couche a l’aspect d’une gelee blanchâtre, semitransparente.

L’acide urique et les urates se déposent ensuite sur cette première couche et en forment une seconde; ce n’est que plus tard que les phosphates en forment quelquefois une troisième. Je n’ai pas besoin d’ajouter que, si après la formation du sédiment on agite l’urine, on n’observe plus la même régularité dans la formation successive des couches du nouveau dépôt.

$ 269. Quoique la couleur des sédimens indique, en général, assez exactement leur composition , ce caractère n’est pas assez rigoureux pour être la base d’une distinction fondamentale ; cependant M. Prout s’en est servi.

Il admet trois variétés de sédimens dans les urines acides : 1° les sédimens jaunes composés surtout d’urate d’ammoniaque teint par la matière colorante de l’urine; 2° les sédimens rouges composés, suivant lui, d’urate d’ammoniaque teint par la matière colorante de l’urine, mêlée avec une quantité plus ou moins grande de purpurates colorés ; 3° les sédimens roses composés d’urates , teinis par du purpurate d’ammoniaque seulement.

: Quoique naturelle, en apparence, cette distinction des sédi mens des urines acides, d’après leur couleur, n’est pas assez exacte pour être conservée. Déjà M. Prout avait remarqué avec raison que la couleur de ces sédimens variait réellement depuis la couleur presque blanche jusqu’à la couleur brune des noisettes parvenues à leur dernier degré de maturité, ce

qui comprend des nuances qui ne peuvent être qu'arbitrairement rattachées au jaune, au rouge ou au rose.

En outre, M. Prout a vu des sédimens d’un blanc presque parfait, quoiqu’ils fussent composés en grande partie d’urate d’ammoniaque, et j'ai vu moi-même plusieurs fois des urines très acides fournir un sédiment blanchâtre composé d’acide urique cristallisé et de mucus. D’autres sédimens d’une couleur pâle sont formés de substances amorphes , d’urates acides et de phosphate de chaux. (1)

Les enfans sont surtout disposés à cette espèce de sédiment qui se trouve souvent dans l’urine avec les dépôts cristallisés (voyez Gravelle). J'ai observé de semblables sédimens chez des vieillards atteints de gravelle urique blanche.

G 270. Les sédimens d'acide urique cristallisé sont habituels chez les individus atteints de la gravelle urique; cet acide est rendu en mème temps que l'urine, sous forme de petits cristaux , que les malades évacuent ou non de petits graviers ; ces sédimens peuvent être jaunes, grès ou rougeûtres (voyez Gravelle urique). Dans les attaques de goutte et même dans les intervalles des accès, l’urine offre aussi ordinairement un sédiment d’acide urique cristallisé plus ou moins considérable.

On a pensé que le dépôt de l'acide urique cristallisé pouvait dépendre de ce que lacide urique en excès ne pouvait être tenu en dissolution par suite de l’abaissement de température de l'urine, après son émission; mais il paraît démontré aujourd’hui que le dépôt de l’acide urique cristallisé est le résultat de la présence d’un autre acide (phosphorique, chlorhydrique, etc.), qui prévient la formation des urates ou les décompose.

M. Scudamore a observé, chez des goutteux, un fait qui vient fortifier cette opinion; il a vu plusieurs fois des sédimens composés d’acide urique cristallisé dans des cas où Purine ne contenait pas plus d'acide urique que lurine saine.

(x) Prout (W.). An inquiry int the nature and treatment of diabetes, etc., pag. 127. 8°. Lond. 1835,— Lond, med. Gaz, vol, x1v. p. 641 (Urinary sediments).

NUAGES, SÉDIMENS, CRÉMORS (wr. acide). 199

$ 271. Prout (1), ayant examiné un sédiment rouge (red or lateritious sediment) de l'urine, des mieux caractérisés, a reconnu qu'il était presque entièrement composé d’urate d’ammoniaque. Les sédimens rouges, dit-il, sont essentiellement composés d’urate d’ammoniaque ou de soude, teints par une grande quantité de la matière colorante de l’urine, et par une proportion variable de purpurate Damas dE ou de soude ; ces sels sont mêlés avec plus ou moins de phosphates. A quelques exceptions près, suivant M. Prout, ces sédimens contiennent d'autant plus d’urates et de purpurate de soude que leur couleur est plus foncée et qu’elle approche davantage de celle de la brique rouge.

Je regarde ces sédimens commg généralement composés d’urates colorés par la matière jaune de l’urine, et lorsqu'ils sont très rouges, comme colorés, en grande partie par la matière que les chimistes français ont appelée acide rosacique ; ils peuvent également contenir une petite quantité d’acide urique crislallisé et des phophates terreux; je n’admets pas que ces dépôts soient colorés par des purpurates.

Dans la pneumonie , dans le rhumatisme articulaire aigu et plusieurs autres maladies inflammatoires, quelquefois même dans leur dernière période et après plusieurs saignées , et l’usage de boissons aqueuses et la privation de toute espèce de nourriture , j'ai vu l’urine offrir un sédiment rougeätre assez considérable, composé de petits cristaux d’acide urique et d'une matière amorphe déposés sur une petite masse de mucus.

Ayant examiné d’autres sédimens rougeätres au microscope, j'ai reconnu qu’ils avaient une apparence pulvérulente; que, lorsqu'on traitait ceite matière pulvérulente par l’acide nitrique, étendu à un huitième, il apparaissait un grand nombre de cristaux d’acide urique, sans qw’il restât de poudre amorphe sur le porte-objet; enfin, que la matière colorante de ce sédiment se dissolvait, lorsqu'on le traitait par l’alcool , qui pre-

(x) Annales de philosophie. xv. p. 155.— Annales de chimie et de physique t x1V. p. 442. 1820.

nait une couleur rouge analogue à celle que présentait d’abord le sédiment.

L’excitation fébrile , indépendamment de toute espèce de nourriture, a une influence réelle sur la production de l’acide urique ou sur celle des urates, soit par suite d’une modification du sang, soit par suite d’une modification de la sécrétion urinaire.

M. Prout a observé qu’une légère dyspepsie, dépendante d'erreur de régime, pouvait donner lieu à ces sédimens. Toutefois, cette influence des écarts de régime est beaucoup plus marquée chez certaines personnes que chez d’autres.

G272. Les sédimens roses (pink des Anglais)(r), comme les deux précédens, sont essentiellement composés d’urates. D’après M. Prout , ils en diffèrent en ce qu'ils sont privés du principe jaune de l’urine, et que leur couleur est due au purpurate d’ammoniaque ou de soude, suivant que le sédiment était lui-même composé d’urate d’ammoniaque ou de soude.

L’urine qui dépose ces sédimens , a ordinairement une pesanteur spécifique considérable.

Ces dépôts ont été spécialement observés dans l’urine rendue par des individus atteints de maladies du foie. Je les ai aussi observés dans des cas d’ascite non fébrile, et chez des individus atteints de gravelle d’acide urique, lorsqu'ils avaient été accidentellement sous l'influence d’une affection morale plus ou moins vive.

J’ai déjà dit que M. Prout attribue généralement Ja formation des purpurates, qui, suivant lui, colorent ces sédimens, à la présence accidentelle de l’acide nitrique dans l'urine. « J’ai examiné, dit-il, il y a quelque temps, deux ou trois échantillons de ces sédimens qui, comme on sait, se forment

dans l’urine des personnes atteintes de maladies inflammatoires ou fébriles ; dans chacun de ces échantillons, j'ai trouvé

(1) C’est à Proust, qu’on doit les premières observations chimiques faites sur ce sédiment (Annales de chimie, t. 36. p.265 à 269), qui a été étudié ensuite par M. Prout (Phil, trans. 1818. p. 420. — Moedico. chir. trans., vol. 1x. p. 420).

NUAGES, SÉDI MES, CRÉMORS (ur. acide). 201

des traces manifestes d’acide nitrique. Pour découvrir cet acide , je procédai de la manière suivante : je fis digérer une solution de baryte pure sur le sédiment. Il se forma du nitrate de baryte soluble et d’autres composés presque insolubles; du sulfate de potasse fut alors ajouté à la liqueur filtrée : dans un cas, j'obtins du nitrate de potasse cristallisé, et dans tous, la présence du nitrate de potasse fut reconnaissable à la manière dont il faisait brûler le papier ou d’autres matières contenant du charbon, lorsqu’on les allumait. »

M.Wurzer a examiné seize sédimens en suivant le procédé de M. Prout, et, dans l’un d’eux provenant d’une urine rendue, après un accès de fièvre, par une femme qui souffrait beaucoup de la goutte, il a constaté la présence de lacide nitrique : le sédiment fut digéré dans l’eau de baryte; la liqueur filtrée fut traitée par le sulfate de potasse, et on obtint de petits cristaux de nitrate de baryte.

Si, comme tout le porte à croire, M. Wurzer a traité les seize sédimens, dont il parle, par l’eau de baryte, comme il n’a reconnu d’acide nitrique que dans un d’eux, ce résultat prouve que, dans ce cas, et bien certainement aussi dans ceux qui ont été cités par M. Prout, l'acide nitrique trouvé dans les sédimens ne provenait pas de la baryte employée; M. Prout a d’ailleurs eu soin de dire qu’il s’était servi de haryte pure. Sans l'expérience de M. Wurzer, cette remarque eût été d'autant plus nécessaire que l’on sait que la baryte s'obtient en calcinant le nitrate de baryte, et qu’il n’eüt pas été impossible que quelque portion de l’acide nitrique eût échappé à l’action de la chaleur, cequi eût été une source d’erreur.

Tout récemment (1) M. Prout a déclaré qu’il persistait à croire que ces sédimens étaient colorés par du purpurate d’ammoniaque, mais il a ajouté que l’acide nitrique ne possédait probablement pas seul la propriété de transformer dans l’urine l'acide urique en acide purpurique.

$ 273. Pour moi, j'attribue la coloration de ces sédimens roses (pink), non à des purpurates d’ammoniaque ou de soude

(x) Urinary sediments (Lond. med. Gaz. :1834. vol. xrv. p. 641).

colorés, mais à une matière colorante particulière, que Vauquelin a décrite sous le nom d'acide rosacique.

D'ailleurs MM. Brett et Bird (1) ont fait à M. Prout des objections que je crois fondées, Ainsi ils se sont procuré la matière colorante d’un sédiment rose (pênk sediment), en le traitant par l'alcool; ils ont ensuite préparé le purpurate d’ammoniaque: puis ils ont traité comparativement, par les principaux réactifs , ces deux matières, qui, suivant M. Prout, devraient être identiques. Or, ils ont constaté qu’elles se comportaient très différemment ; par exemple, que l’acide chlorhydrique ne produisait à froid aucune altération de la matière colorante rose obtenue de l'urine, tandis qu’il détruisait complètement la couleur du purpurate d’ammogiaque. En outre , ils ont répété une expérience curieuse de M. Prout, laquelle consiste à ajouter à de l’urine saine une certaine quantité de purpurate d’ammoniaque qui s’y dissout; puis à ajouter, au mélange, de lurate d’ammoniaque qui se précipite en rouge ou en rose, suivant la proportion plus ou moins considérable du purpurate ajouté à l'urine, Or, ce sédiment rose artificiel s'est comporté autrement que le sédiment rose naturel, quoiqu’ils eussent tous deux la même apparence; la couleur rose du sédiment artificiel, teint par le purpurate d’ammoniaque , n’a pas été altérée par l'alcool , tandis que la couleur rose des sédimens naturels a été enlevée par ce réactif. M. Berzelius avait déjà fait une remarque analogue.

On observe les sédimens roses surtout chez les lhdiidus

atteints d'hydropisie, de cyrrhose du foie,

$ 274. Après avoir été abandonnées à elles-mêmes pendant un ou plusieurs jours, les urines acides se décomposent, deviennent alcalines, se troublent, et, entre autres phénomènes, il se dépose alors du phosphate ammoniaco - magnésien. Cette décomposition de l'urine acide est d'autant plus rapide que la température de l’atmosphère est plus élevée, ët que l'urine est moins acide au moment de l'émission ou plus chargée d’urée ou d’autres matières animales. Aussi, relativement à cette al-

(1) On pink deposits in the urine. (Lond. med. Gaz. vol. 14. p. 600-751).

NUAGES, SÉDIMENS, CRÉMORS (wr. acide). 203

calinité par décomposition des urines acides , remarque-ton d'assez grandes différences dans les diverses affections des voies urinaires, sous l'influence d’une même température.

$ 275. Après l'apparition des sédimens et des crémors, les urines acides, abandonnées à elles-mêmes, restent encore assez long-temps acides , à moins qu’elles ne contiennent abondamment des matières animales, de l’urée, du sang ou du pus. Celles qui contiennent beaucoup d’acide urique et d’urates, notamment celles qui deviennent , peu de temps après l’émission, jumenteuses, et que l’on tient à abri du contact de l’air, ou simplement renfermées dans un vase, ne deviennent alcalines qu’au bout d’un temps assez long, 8, 10, 15, 20 jours et au-delà. Pendant que ce changement s’opère, le microscope fait voir, dans le dépôt et dans le crémor, et sur les parois du vase, de nouveaux corps, des globules noirâtres et des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien.

6 276. Dans les sédimens et les crémors des urines acides, abandonnées à elles-mêmes, et qui, peu de temps après leur émission , offraient des sédimens amorphes , il n’est pas rare de rencontrer, à l’inspection microscopique, des globules noirâtres, que je n'ai jamais observés au moment de l’émission , et que M. Quévenne, qui a bien voulu les examiner chimiquement , a reconnus pour être constitués par des wrates, et le plus souvent par de l’urate d’ammoniaque. Nous les avons vus se former dans l'urine abandonnée à elle-même, depuis le 2° jusqu’au 21° jour. Ces globules peuvent avoir jusqu’à 2 centièmes de millimètre, mais ils n’en ont ordinairement qu’un centième, et on en voit encore de plus petits. Leur couleur est d’un noir peu foncé, brillante, ressemblant un peu à la mine de plomb. Leur teinte, uniforme dans les petits, est un peu plus claire au centre des gros. Quand ils se sont formés dans une urine, ils \ sont souvent en quantité innombrable; ils sont isolés ou en groupes ; plusieurs sont pourvus A'APRETMNTS ou de petits cristaux aiguillés très fins.

Bien que ces globules noirâtres, surmontés ou non d’aiguilles, paraissent susceptibles de se former dans toutes les

urines acides, c'est cependant dans celles qui contiennent beaucoup d’urate ou d’urate d’ammoniaque pulvérulent qu’on les observe plus particulièrement ; on peut les trouver dans les sédimens et dans les crémors. Rien, à la vue simple, ne peut faire reconnaître leur présence dans l’urine.

Les globules noirâtres sont souvent mélangés de cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien neutre. En résumé, il résulte des expériences de M. Quévenne (x), que j'ai suivies avec autant de soin que d'intérêt :

1° Que les globules d'apparence noirâtre se forment du 3° au 8°, 10° ou 20° jour, lorsque l’urine est encore acide ;

2° Que ces globules noirâtres sont composés d'acide urique combiné à l’'ammoniaque, et constituent un urate avec excès d'acide ;

30 Que ces globules noirâtres se forment principalement, sinon uniquement, aux dépens du sédiment amorphe, puisque nous l’avons vu prendre entièrement la forme globuleuse ;

4° Que l’ammoniaque est bien l’alcali qui, uni avec l'acide urique, les constitue le plus ordinairement;

5° Qu'il faut remarquer cependant que ces globules peuvent être constitués par des urates de différentes bases, par des urates de soude , de potasse, de chaux et de magnésie ; M. Quévenne ayant prouvé que tous ces sels, lorsqu'ils étaient avec excès d'acide , avaient une grande tendance à revêtir la forme globuleuse.

$ 277. Dans les crémors ou les sédimens des urines acides, abandonnées à elles-mêmes et encore acides, j'ai plusieurs fois observé des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien neutre (de Berzelius). Les jours suivans, ces cristaux devenaient plus nombreux, et ils l’étaient plus encore lorsque l’urine était devenue neutre ou alcaline.

$ 278. Plus tard, la putréfaction de l'urine continuant, les globules noirâtres (urates et surtout urate d’ammoniaque) et les cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien sont le plus souvent mélangés d’une assez grande quantité de

(1) L’Expérience, tom. 1. p. 419 et sui.

NUAGES; SÉDIMENS, CRÉMORS (ur. alcaline). 205

petits globules organiques de nouvelle formation. Au microscope, ils paraissent gris ou blancs, sans noyau ou cercle central ; ils sont circonscrits par un cercle noir, mince, et sont généralement ovoïdes ; leur plus grand diamètre est de 1/1200° de millimètre.

En examinant les crémors de semblables urines , on y voit le plus souvent une infinité de ces petits globules organiques mélangés à une grande proportion de phosphate ammoniacomagnésien neutre.

$ 279. Nuages, sédimens et créemors des urines alcalines. Les remarques suivantes ne s'appliquent qu’aux urines naturellement alcalines au moment de l’émission, devenues telles par le fait d’un état morbide, et indépendamment de toute action médicamenteuse ou de la putréfaction à l’air.

Ces urines sont, en général, peu colorées ; elles sont louches ou troubles au moment de l'émission, lorsqu'elles contiennent une certaine quantité de phosphates ; mais elles peuvent être transparentes lorsque la quantité de ces sels rendue en vingtquatre heures est très minime ou que la proportion de l’eau est très augmentée par des boissons.

Dans les urines aicalines, il n'apparaît de #uages que dans celles qui sont transparentes ou à-peu-près transparentes au moment de l'émission. Pour que des nuages se dessinassent dans des urines louches ou troubles, il faudrait qu’ils fussent très épais: la colonne du liquide étant déjà trouble dans toute sa longueur.

Les matières qui forment souvent les nuages , telles que le mucus et les débris d’épithélium, sont masquées par les sels insolubles en suspension, et entraînées plus tard dans leur précipitation. g- 401)

$ 280. Lorsqu'il se forme un sediment dans une urine alcaline, il est ordinairement composé de phosphate de chaux, le plus souvent mêlé avec du phosphate ammoniaco-magnésien et avec une certaine quantité de mucus ; il peut contenir d’autres matières telles que des urates ou d’autres sels terreux (le cas est rare) , de l’albumine, du pus, etc.

Les dépôts phosphatiques recueillis sur un filtre, ont l’appa-

se artde

rence du mucus; mais en se desséchant ils deviennent terreux, pulvérulens et doux au toucher.

Si le dépôt ne contient que du phosphate ammoniaco-magnésien (ce qui est très rare), on le reconnaît à sa forme cristalline (6 162),

Lorsque Le dépôt d’une urine alcaline est uniquement com posé de phosphate de chaux, ce depôt au microscope paraît amorphe , et, traité par l’acide nitrique étendu, il s’y dissout sans résidu ($ 161). À la vérité la mème chose arrive pour le phosphate de magnésie ; mais, si on ajoute un excès d'ammoniaque à la solution, il se précipite dans ce dernier cas, au lieu d’une poudre amorphe, des cristaux de phosphate ammoniacomagnésien , reconnaissables à leur forme cristalline.

Lorsqu'un sédiment d’urine alcaline contient en mème temps du mucus, les acides étendus lui enlèvent les sels terreux en laissant le mucus.

Lorsqu'un dépôt phosphatique contient en même temps des urates, si on le traite par l’acide nitrique étendu, les phosphates sont dissous ; les urates décomposés ; et il se précipite des cristaux d’acide urique visibles au microscope.

Si le sédiment consiste en phosphate ammoniaco-magrésien, en phosphate de chaux et en pus altéré par l’ammoniaque, ces sels sont enveloppés dans un dépôt visqueux. Si on l’examine peu de temps après l'émission de lurine; on peut encore distinguer des globules de pus qui ont échappé à l’action de l’ammoniaque et qui sont disséminés entre les cristaux de phosphate ainmoniaco-magnésien et la poudre amorphe de phosphate de chaux,

D’autres matières animales, telles que le sperme ou le sang, peuvent se trouver dans le sédiment des yrines alcalines; on les reconnaîtra aux caractères déjà indiqués.

$ 281. La composition des eremors et des dépôts qu’on re= marque sur les parois du tube ou du vase rempli d’urine alea-line, diffère peu. ou point de celle dés sédimens des mêmes urines, sous le rapport des matières salines. Quant aux matières organiques, j'ai déjà dit que les globules sanguins, les zoospermes, les globules muqueux ou puruléns, etc.; devaient

NUAGES, SÉDIMENS, CRÉMORS® de l'urine. 207

être recherchés dans les sédimens, tandis que les matières grasses se rassemblaient surtout dans les crémors.

$ 282. On rencontre quelquefois d’autres matières dans les sédimeus de l’urine ; la rareté de ces sédimensg m’a déterminé à les réunir dans un paragraphe particulier.

1° Sedimens d’oxalate de chaux. Ge sédiment est très rare,

J’ai examiné plusieurs échantillons de gravelle et de calculs d’oxalate de chaux, mais l’urine des individus qui les avaient rendus ne m’a point été remise.

M. Prout dit que l’oxalate de chaux ne se présente que irès rarement, et peut-être jamais seul, sous forme de sédiment pulvérulent; mais qu’on le trouve quelquefois en petite quantité sans les sédimens uriques pulvérulens. Il ajoute qu’on l’observe aussi très rarement sous forme de graviers cristallisés; M. Scudamore (1) semble l'avoir observé avec cette apparence, mais sa description laisse dans l’esprit quelques incertitudes.

M. Brett (2) dit qu'il a trouvé plusieurs fois de l’oxalate de chaux dans des dépôts pulvérulens qui consistaient principalement en urates, et il croit qu’on a pu le confondre quelquefois avec l’urate de chaux.

Pour constater la présence de l’oxalate de chaux dans un sédiment principalement composé d’urates, il faut, ajoute M. Brett, traiter le sédiment par l’eau bouillante ; si une portion du sédiment ne s’y dissout pas ; si, après avoir été chauffé au rouge, il donne une cendre blanche qui se dissout avec effervescence dans l’acide chlorhydrique et qui ait les autres propriétés du carbonate de chaux, il n’y a aucun doute alors que l’oxalaite de chaux ne fasse partie du sédiment.

M. Brett a examiné un sédiment d’oxalate de chaux déposé sous forme pulvérulente. L’urine lui avait été remise par M. Bird. Le malade, âgé de 55 ans, avait depuis 12 ans des oc= cupations sédentaires ; autrefois il avait servi comme militaire à

(x) Scudamore. Fraité sur la nature et traitement de la goutte, etc: In-8, 3° édit., trad. franc. de Deschamps fils, p. 167.

(2) Observ.on urinary deposits (Lond. med, Gazette, t, xvar. p. 894).

l'étranger, où il avait pris l’habitude de manger, en grande quantité, de la chou-croûte ; mais il ne se rappelle pas avoir jamais mangé d’oseille. Il ya 12 ans environ, qu’essayant dans une attitude gènée de soulever, avec chaque main , un poids d’une centaine de livres, 1l sentit comme une sorte de rupture dans la région des reins ; sensation qui fut suivie d’hématurie. DEN PMEIES continua pendant quelques mois et cessa sans qu’on fit aucun traitement; mais depuis cette époque, après toute espèce d'exercice violent , l’urine se charge de mucus et de sang, et dépose un sédiment amorphe.

Pendant l'hiver, ces accidens étaient rares; cependant ils se reproduisirent avec une grande intensité dans le mois de novembre 1835. Le malade ressentit dans la région des lombes une très vive douleur qui ne se propageait pas suivant le trajet des uretères, sans engourdissement dans les cuisses, sans rétraction des testicules. Ce fut à cette époque que M. Brett examina l'urine : elle avait une couleur rouge-brunâtre foncée; une matière insoluble, tenue en suspension, la rendait opaque; l'urine était acide et cette acidité persista pendant plusieurs jours. Sa pesanteur spécifique était très considérable (1060). Au bout de 24 heures de repos, elle déposa un sédiment gris brunâtre, au-dessus duquel elle était encore trouble quoique à un moindre degré ; filtrée, elle devint parfaitement transparente. La matière restée sur le filtre, lavée dans l’eau distillée jusqu'à ce que cette dernière ne se colorât plus, offrit une couleur grise-brunâtre , évidemment due à de la matière colorante du sang, que le lavage n’avait pas pu entrainer.

En traitant une portion de ce sédiment par l'acide nitrique affaibli et par la chaleur, on obtint une solution sans effervescence , et qui évaporée donna une pellicule saline d’une couleur pâle jaunâtre, sans qu'on püût découvrir aucune trace d’acide urique ou d’urates.

Une autre portion de ce sédiment incinérée se noircit, et fut rapidement transformée en une cendre blanche et volumineuse (la rapidité avec laquelle la matière charboneuse se détruit dans les calculs et dans les sédimens d’oxalate de chaux est véritablement caractéristique). Gette cendre blanche

NUAGES, SÉDIMENS, CRÉMORS de l'urine. 209

était très solubledans l’acide chlorhydrique avec dégagement'de gaz acide carbonique. Cette solution soumise à l’ébullition, traitée par un excès d’ammoniaque pure ne donna point de précipité, ce qui montre que la liqueur ne contenait pas des phosphates ; traitée au contraire par l’oxalate d’ammoniaque, la liqueur donna un précipité abondant.

L'urine dans laquelle s'était formé ce sédiment, soumise à l’ébullition, devint opaque et déposa un très grand nombre de petits flocons d’un blanc rose; ces flocons, rassemblés sur un filtre, avaient une couleur rouge brique; leur incinération fut difficile, etils laissèrent un résidu d’un rouge pâle qui consistait principalement en oxyde de fer. Débarrassée de flocons, l'urine avait la couleur naturelle.

2° Wôhler ayant pris, à plusieurs reprises, de larges doses d'acide tartarique, a constaté que son urine en refroidissant déposait une poudre blanche cristalline, composée de fartrate de chaux ; il a reconnu, en outre, que les acides nitrique et malique, pris à l’intérieur , se retrouvaient à l’état de citrate et de malate de chaux dans l’urine.

3° Le carbonate de chaux a été rencontré dans plusieurs concrétions urinaires, en général en assez petit volume pour ètre expulsé avec l’urine au-dehors; mais je ne crois pas qu’on ait encore trouvé, chez l’homme, du carbonate de chaux en poudre amorphe.

4° Sédimens ferrugineux (x). M. Wurzer (2) en analysant le sédiment de l’urine d’un jeune homme, du reste bien portant, a constaté que ce dépôt était constitué par un mélange d’acide

(1) On a trouvé du fer dans le sédiment de l'urine (Gehlen’s neues Journ. der Chemie, B. 4. S.121.—Schweiger’s, Journal. B. 32. S. 470); dans l’urine d’un diabétique (Schweiger’s, Journal, B. 26. S. 56); dans l’urine d’un chameau (Gehlen’s, Journ. für Ch.u. Ph. B. 7.S.521); dans celle du rhinocéros (Ibid. B. 19. S. 156). Beaucoup d'observations prouvent aussi que la noix de galle noircit les urines des personnes qui font un grand usage d’eaux et de préparations ferrugineuses (His. acad, des sc. de Paris, 1702. pe 208. — Comment. Bononiens, t. 11. p. 3, p. 478).

(2) Wetzlar. Beiträge zur Kenntniss des menschlichen Harnes ete. S. x1.

19°, Francfurt-am-Main, 18ar.

urique, d’urate d’ammoniaque, d’urate de chaux, de phosphate de chaux et d’urate de fer; M. Wurzer ajoute que la présence du fer dans ce sédiment l’étonna, quoiqu'il l’eût déjà con« statée dans le calcul vésical d’un homme, dans le calcul rénal d’un cheval et dans celui d’une vache.

John et Brande avaient déjà trouvé du fer dans le sédiment d’une urine diabétique.

J'ai déjà dit que j'ai constalé l’existence du fer dans des urines albumineuses chargées de globules sanguins.

On constate la présence du fer dans l'urine en l’incinérant fortement après l’avoir fait évaporer. Le résidu doit être traité par l’eau , puis par l’acide chlorhydrique qui dissout les phosphates insolubles y compris celui de fer (le fer existant le plus ordinairement dans l’urine à l’état de phosphate, comme dans les calculs urinaires et dans la plupart des humeurs animales). Si lés phosphates dissous dans l’acide chlorhydrique contiennent du fer, leur dissolution concentrée a la couleur jaune de chlorure du fer; mais cette couleur disparaît à l’instant où l’acide chlorhydrique s’évapore par la dessiccation ; et le résidu est aussi insoluble dans l’eau qu'auparavant. De plus, la liqueur très concentrée (afin de contenir le moins possible d'acide chlorhydrique), puis étendue d’eau, se colore en noir par la noix de galle, et précipite en bleu par le cyanure de potassium et de fer.

C’est de cette manière que M. Guibourt a constaté la présence du phosphate de fer dans la plupart des concrétions animales, urinaires Ou autres.

5° Sedimens bleus. Un sédiment de cette couleur était constitué par une matière particulière que M. Braconnot (1) a désignée sous le nom de Cyanourine, et qw’il sépara de l’urine par la simple filtration. Une des propriétés les plus remarquables de la cyanourine est de s'unir aux acides comme les alcalis faibles, et de former des combinaisons qui au mini=

(1) Braconnot. Examen d’une matière colorante bleue particulière à certaines urines ( Annales de chimie et de phys. t. xxx1x. p. 252). — Journ. de chim. médicale. t. 1 .p. 455. |

NUAGES, SÉDIMENS, CRÉMORS de l'urine. 211

mum d'acide sont brunes, et d’un rouge brun de carmin ma= gnifique lorsqu’elles en contiennent une plus grande quantité.

MM. Julia Fontenelle (1), Batt et Mojon (2) assurent avoir constaté que la couleur d’autres sédimens bleus est due à de l’hydrocyanate de fer.

Enfin, des sédimens bleus ont été décrits par des observateurs qui n’en ont point recherché la nature ou la composition chimique (3). (Voyez Urines bleues).

$ 283. Après avoir exposé le mode de formation des sédimens, les différences qu'ils offrent dans leur couleur, celles que l’analyse chimique, aidée de l’inspection microscopique, a reconnues dans le nombre et dans la nature des élémens variables, salins ou organiques, qui les constituent, je crois devoir indiquer, en terminant, la marche à suivre dans l’examen des sédimens que l’urine fournit le plus ordinairement.

La première chose à faire est d’en calculer la proportion, relativement à la quantité de l’urine et à sa pesanteur spécifique au moment de l’émission ; pour cela, on pèse une quantité déterminée d’urine et on note la pesanteur spécifique. Une autre portion de la même urine est recueillie dans un tube; pour être soumise à l'inspection microscopique. Après la formation du sédiment, on filtre la liqueur ; puis le sédiment est séché et pesé.

Si l’urine est acide, le sédiment peut contenir de l’acide urique cristallisé, des urates d’ammoniaque, de soude, de chaux et de magnésie, et une petite quantité de phosphates, Si elle est alcaline, le sédiment contient toujours des phosphates terreux et quelquefois des urates.

En traitant, par l’eau bouillante , le sédiment recueilli sur le filtre et séché , on dissout Les urates ; les phosphates et l'acide

(1) Journ. de chimie médicale, t. x, p. 330.— Arch. gén. de méd. t. 11. page 106.

(2) Batt (W). De urina sedimentum cœruleum demittente, Genuæ. in-8°.

(3) Garnier. Obs. d'une éjection uréthrale bleue (Journ. dé méd. t. rxxrr

urique cristallisé restent non dissous. La liqueur filtrée, étant évaporée ensuite à une douce température , le poids du résidu, entièrement composé d’urates, rapproché de celui de l'urine, en indiquera la proportion.

L’acide urique, s’il en existe, et le phosphate de chaux, restés sur le filtre, sont ensuite recueillis et pesés; puis le tout est traité par l'acide nitrique étendu qui dissout le phosphate de chaux, et l’acide urique reste au fond de la capsule,

Une pareille analyse ne peut être bien faite qu'avec une quantité considérable de sédiment.

Dans la plupart des cas , le médecin, n’en ayant à sa disposition qu’une petite quantité, est obligé de se borner à la recherche du nombre des élémens ; la détermination de leur proportion offrant des difficultés pratiques presque insurmontables. On procède alors de la manière suivante: l’urine est recue dans un tube gradué, afin qu’on juge du volume du sédiment. On obtient celui-ci en décantant le liquide surnageant, et on en examine une petite partie au microscope. Il peut arriver d’abord que ce sédiment présente des cristaux bien formés, jaunâtres et rhomboïdaux, d'acide urique, auquel cas il est rare qu'il en offre d’une autre nature ; ou bien le sédiment paraît amorphe au microscope, ce qui indique qu’il est formé principalement d’urates et le plus souvent d’urate d’ammoniaque ou de phosphate de chaux, ou de ces deux sels à-la-fois. Dans ce cas, deux essais suffisent pour en déterminer la nature : les urates se reconnaissent à ce que le précipité amorphe, traité par l'acide nitrique étendu au huitième, se convertit, à mesure qu'il se dissout, en cristaux déterminés d’acide urique; on découvre le phosphate de chaux en décanant latdissolution nitrique de dessus les cristaux d'acide urique qui ont pu se former, et y versant de l’ammoniaque liquide, laquelle y détermine un nouveau précipité blanc, amorphe.

Enfin, le sédiment de l’urine peut offrir, très rarement avec l'acide urique , mais bien plus souvent avec les dépôts amorphes d’urate d’ammoniaque et de phosphate de chaux, de beaux cristaux prismatiques de phosphate ammoniaco-magnésien que leur forme suffit pour déterminer, Çes cristaux

ALTÉRATIONS DE L'URINE (putréfaction). 213

se dissolvent dans l’acide nitrique, lorsqu'on traite le sédiment par cet acide; mais ils ne reparaissent guère par l’ammoniaque , qu’il est difficile de ne pas ajouter en excès, et qui donne alors au sel une autre forme également caractéristique, celle de feuilles pinnées ou bipinnées , souvent disposées en étoiles à six rayons. Un dernier cas peut se présenter : l’urine étant très ammoniacale, le sédiment offre directement le phosphate double, cristallisé en feuilles bipinnées, toujours mélangé alors de phosphate de chaux et souvent d’urate d’ammoniaque, tous deux amorphes.

L'existence des matières organiques (globules de mucus, lamelles d’épithélium, globules sanguins, globules de pus, z00spermes, globules de ferment, globules organiques de nouvelle formation, etc.) se reconnaît facilement à l’aide de l’inspection microscopique (6 175. 178. 222. 239. etc.).

6 284. Pour ce qui est des matières solubles, contenues dans l’urine acide ou alcaline, qu’on ne trouve ni dans les sédimens, ni dans les nuages, ni dans les crémors, on peut chercher à les déterminer en recueillant, avec une pipette, une certaine quantité de l’urine, après la formation des dépôts; en la laissant évaporer sur un verre de montre ou sur une lame de verre , et en l’examinant au microscope. De la sorte, on pourra quelquefois reconnaître le chlorure de sodium, lhydrochlorate d’ammoniaque, etc., à leur forme cristalline ; le chlorure de sodium à de petits octaèdres, et le chlorhydrate d’ammoniaque à des cristallisations en forme de barbe de plume, dont les élémens sont des cubes (1) ; mais il est préférable de recourir aux réactifs de ces différens sels pour en constater l’absence ou la présence.

i. $ 285. Abandonnée à elle-même, pendant plusieurs jours ,

(r) Fourcroy et Vauquelin ont remarqué, les premiers, que le chlorure de sodium cristallisait en octaèdres dans l’urine évaporée, et dans la dissolution d’urée (Annales de Chimie, tom. xxxr. p. 1. — xxxtr. p. 98-130), et que la forme primitive, octaédrique, du muriate d’ammoniaque était changée en cube par son union avec l’urée (Annales de Chimie, tom.xxxt. p. 67. — ZXZXL. 131).

à la température ordinaire, l’urine se putréfie : l’urée, le mucuse ainsi que d’autres matières animales que contient ce liquid, se décomposent , y développent de l’ammoniaque , ($ 2755 et l'urine acquiert une odeur presque insupportable.

Proust a observé que l’urine qui a subi un certain degré de décomposition putride laisse déposer de petits cristaux de carbonate de chaux , sur les paroïs du vase qui la contient.

Ces cristaux proviennent probablement de la décomposition de l’urate de chaux.

J’ai déjà remarqué que l’urine chyleuse, en se putréfiant, dégageait de l'hydrogène sulfuré ; il paraît que ce gaz a pu se former, dans quelques cas rares, dans la vessie, sans communication avec l'intestin, et sortir avec l'urine avec bruit par la sonde. (1)

Si la putréfaction continue, la couleur de l’urine devient en général plus foncée; certains élémens des sédimens disparaissent et d’autres matières se déposent; l’odeur urineuse est remplacée par une odeur ammoniacale de plus en plus fétide ; quelques jours plus tard la plupart des urines deviennent filantes comme un sirop étendu d’eau, et plusieurs se couvrent d’une véritable moisissure.

Quoique de l’observation isolée des phénomènes de la putréfaction spontanée de l'urine (2), on ne puisse retirer d'indices d’une grande valeur sur la nature de ce liquide; cependant il suffit d’opposer les phénomènes que présentent la plupart des

(x) « L’urine est très fétide, trouble, rougeûtre, contenant un fluide élas- « tique qu’on entend sortir avec bruit par le pavillon de la sonde, laquelle « devient noire pour peu qu’elle séjourne dans la vessie. » (Ollizer d’Angers. Traité de la moelle épinière et de ses maladies. 8°. 2° édit, t. 11. p. 554. Paris. 1827). D’autres auteurs font mention de gaz rendus par l’urèthre (G. Wolfgang Wedel: flatus per penem emissi (Misc. nat, cur. Dec. I, ann. 2, pag. 85). M. Riber a vu un enfant qui présentait ce phénomène (Brière de Boismont. Recherches sur les pneumatoses, p. 15. in-4°. 1825).

(2) Consultez les observations de Hallé sur la formation du sédiment et la décomposition spontanée de l’urine (Hallé , Obs. sur les phénomènes et les variations que présente l'urine, dans l’état de santé.— Mémoires de la Société royale de méd. vol. 3. Année 1779. p. 469).

ALTÉRATIONS DE L'URINE (putréfaclion). 21h

urines (putréfaction) à ceux qu’on observe daus l’urine diabétique (fermentation alcoolique), la formation des globules d’urates dans les urines acides et leur non-formation dans la plupart des urines alcalines, pour reconnaître que cette étude même n’est point sans intérêt.

J'ajoute que, si on abandonne à la putréfaction un certain nombre d’urines, et qu’on étudie comparativement les phénomènes de leur décomposition putride, on remarque des différences très sensibles (eu égard à la promptitude ou à la lenteur du phénomène, eu égard aux changemens qw’éprouvent la couleur et l’odeur de l’urine), entre les urines aqueuses des hystériques ou des individus atteints de diabète insipide, et celles qui sont chargées de pus, de sang, de matières grasses ou qui contiennent de l’albumine; mais l’exposé détaillé des phénomènes de la décomposition putride de ces diverses espèces d’urines, sera mieux placé dans la description des maladies où on les observe le plus ordinairement.

$ 286. Indépendamment des petits globules blancs , organiques , que nous avons observés dans diverses espèces d’urines abandonnées à elles-mêmes, à l'air libre, nous avons vu dans le sédiment d’une urine diabét(que d’autres petits globules blancs que M. Quevenne (1) a reconnus pour de véritables globules de ferment, semblables à ceux qu’on observe dans la levure de bière. Il résulte, en effet, des recherches de M. Quevenne que le ferment trouvé dans le sédiment de l’urine diabétique est un corps qui se présente toujours à l'état de globules assez uniformes, dont le diamètre varie depuis 1/400° jusqu'à 1/150° de millimètre; que ces globules ont la propriété de produire la fermentation alcoolique quand on les met en contact avec de l’eau sucrée; qu'ils offrent une réaction acide qu'ils doivent à des acides qui leur sont étrangers, et au nombre desquels se trouvaient l’acide lactique et l'acide phosphorique ; que ces globules offrentune grande force de résistance aux agens de décomposition les plus puissans, tels que les acides minéraux concentrés, les alcalis, etc., la cha-

(x) L'expérience, v. 1. p. 405.

leur étant nécessaire pour déterminer l’action de ces derniers; enfin, que le ferment de l’urine diabétique et le ferment de bière paraissent être identiques, et que, s'ils présentent des différences , elles doivent être peu sensibles, puisque les globules

qui les constituent ont la même apparence et les mêmes propriétés chimiques.

Historique.

6287. Frappés des changemens que l’urine présente dans le cours de plusieurs maladies, les médecins de l’antiquité les avaient étudiés avec un soin tout particulier ; et, quand on réfléchit à tout ce qui leur manquait pour faire cette étude avec succès, on est moins étonné de leurs erreurs que de l’exactitude de quelques inductions pronostiques qu’ils tirèrent de leurs observations.

Hippocrate (1) cherche à apprécier l'influence de la nature et de la quantité des boissons et des alimens sur l’odeur, la couleur et les autres propriétés de l’urine.

Pour les maladies de la vessie et des reins, il indique les signes fournis par les urines purulentes , sanguinolentes, ou par les urines chargées de sable, de flocons, de furfures.

Dans les affections générales et dans celles qui n’appartiennent point aux voies urinaires , il note {’apparence de l'urine, surtout dans le but d’en tirer un indice de la marche, de la durée, ou de l'issue de la maladie.

Presque toujours il rapproche les données fournies par les urines d’autres phénomènes pathologiques, des convulsions, de la dessiccation des ulcères, etc. Dans ce fragment de sa pathologie, on retrouve la théorie de la coction : iloppose souvent les urines crues, ténues , transparentes et sans sédiment aux urines cuëles qui donnent un dépôt plus ou moins considérable.

Il note, dans les observations des Épidemies , l'apparence

(x) Hippocratis Opera omnia , in-fol. Francof. 1621. — Vid. art: Urina

({{ndex in Hippocratem qui res et verba continet) et particulièrement le livre : De Prædictionibus.

ALTÉRATIONS DE L'URINE. (Ats{orique). 217

des urines, et presque toujours dans le but de montrer un rapport entre la crudité des urines et la maladie, entre leur coction et sa solution. (

Ces remarques d’Hippocrate, sur les urines crues, pâles et transparentes ; sur les urines épaisses et cuites (probablement chargées d’acide urique ou d’urates) ; sur les urines noires (probablement sanguinolentes); sur les urines chargées de sable ; sur celles qui offrent des sédimens plus ou moins considérables, etc., ont été long-temps la seule richesse des séméiologistes et Le thème de leurs commentaires. Mais, il faut le dire, ils ont tout reproduit, le plus souvent sans choix et sans examen. Tous ont répété, d’après Hippocrate, que les urines étaient épaisses chez les enfans et que leur transparence était d’un mauvais signe (in puertis aquosæ , urinæ deterrimæ), et pourtant rien n’était plus facile que de s’assurer du contraire.

Tous ont signalé la formation de dépôts de l’urine à la fin des maladies aiguës, sans ajouter que les urines devenaient souvent transparentes et moins chargées, larsque la solution de la maladie ou la convalescence se déclare; presque tous ont attaché, à la situation des nuages, à leur élévation ou à leur abaissement, des signes pronostiques que l’observation n’a jamais donnés.

Toutefois, malgré ces lacunes, et malgré ces erreurs que je signale nettement parce qu’elles ont été reproduites dans des milliers de volumes, les observations d’Hippocrate sur l’urine offrent un véritable intérêt. |

Galien(:1( les a reproduites et commentées.

Mais, je le répète, tout en reconnaissant le prix de ces premieres observations, il ne faut pas s’en exagérer la valeur. L'observation clinique démontre en effet que les inductions que Galien tire des diverses espèces d’urines ténues ou d’urines épaisses sont loin d’avoir l’importance ou la signification qu’il leur attribue.

(1) Galeno Ascriptus liber de urinis, Josepho Struthio polono interprete. (Galeni Opera in-fol, Basileæ 1561, 4 classis, t. 2, p. 249). Voyez aussi: De crisibus,

Les différences qu’il veut établir (1) entre les urines de l’homme, de la femme et des enfans,sont purement théoriques ; mais il fait quelques remarques utiles sur les variations de l’urine , en santé (De differentiis urinarum in hominibus sans).

Le petit nombre d’annotations de Celse (2) sur les urines, sont empruntées à Hippocrate. Théophile (3) les a délayées et commentées d’une manière obscure.

Avicenne (4) a ajouté quelques remarques aux observations des médecins grecs. Les urines qu’on examine le matin, dit-il, peu de temps après leur émission, ne doivent point être confondues avec celles de la nuit; il faut tenir compte de l’influence des boissons, des alimens , des jeûnes, des veilles , du travail, de la colère, etc. ; il faut tenir compte aussi de l'influence de quelques substances qui peuvent colorer accidentellement l’urine.

Dans un ouvrage remarquable par le grand nombre d’observations qui y sont rassemblées, et par la méthode avec laquelle il les a présentées, Actuarius (5) expose avec soin toutes les apparences morbides de l’urine, toutes les variations de sa couleur, toutes les modifications physiques de sa substance plus ou moins épaisse, plus ou moins ténue ; il décrit ses sedimens et leurs diverses apparences. Il entre dans des détails pratiques, minutieux sur le choix des vases dans lesquels l’urine doit être recueillie; sur le lieu et le temps le plus propre à son examen, qui doit porter sur ses différentes couches, depuis la superficie jusqu’à l’hypostase ou dépôt.

(1) In mulieribus tamen urina secundum naturam albioris coloris esse debet, quam in viris, habereque hypostasim majorem ; in puerili verd ætate necesse est grossiorem esse hypostasim propter edacitatem puerorum, etc. ( Op. cit. 4a class. p. 253 ).

(2) Celsi de re medic& Vib. var. p. 48. 51, Parisis, in-12. 1823.

(3) Theophili Xbellus De urinis, ed. Th. Guidot. Lugd. batav. in-12. 1731. | (4) Avicennæ Zübri de re medicé omnes (Lib. r, fen 2, doctrina de urin& In-fol. Venetiis, 1564.

(5) Actuarius. De urinis libri septem de græco sermone in latinum con versi, in-8°, Parisiis, 1522. YA

ALTÉRATIONS DE L'URINE (kis{orique). 219

Les différences que présente l'urine, suivant les âges; les apparences de l’urine des enfans , des adultes et des vieillards ; l'influence des saisons, de l’exercice ou du repos, du sommeil ou de la veille, de la faim ou de l’abstinence, etc., sont sinon bien décrites, au moins indiquées comme sujet d’étude.

Quant aux inductions tirées des apparences de l’urine dans les fièvres, dans les maladies du poumon , du foie, des reins, de la vessie, du cerveau; dans les affections de l'intestin, de l'utérus , etc., elles sont souvent incomplètes , même fautives dans beaucoup de cas; mais dans le temps, elles eurent leur utilité, faute d’autres sa de diagnostic et de pronostic, et elles ont encore aujourd’hui une valeur réelle, ne füt-ce que comme origine d'observations plus complètes.

$ 288. Quand l'étude des apparences de l’urine eut fourni ce qu rs pouvait donner, les médecins cherchèrent à pénétrer la composition de cette humeur, dans l’espérance d’y trouver de nouvelles lumières. Là commenca une seconde série d’observations et d'expériences. Ouverte par Van-Helmont (1), la période chimique fut signalée par les recherches de Bellini (2), et plus tard par celles de Willis (3) et de Boerrhaaye (4).

Après avoir observé les résultats de l’évaporation de l’urine par la chaleur , sa couleur brunie, sa consistance presque solide, son âcreté forte et piquante, Bellini reconnut que, si on rendait à l'urine l’eau qu’elle avait perdue, le résidu se redissolvait; et qu’à mesure qu’on ajoutait l’eau, l’urine repassait par divers états de couleur et de saveur de moins en moins forts, jusqu’à ce que, contenant une quantité d’eau égale à celle qui avait été évaporée, elle eût repris sa première apparence. Et cette simple expérience le conduisit à penser que les différences que l’on observe dans la couleur, la saveur

(x) Van Helmont. De lühiasi ( Opuscula medica inedita. Lugduni, infolio, 1655 ).

(2) Bellini. De urinis ( Opuseula practica, In-40o. Lipsiæ, 1734 ).

(3) Willis (Th.). De urinis (Opera omnia. in-4°, Amstelodami 1782, vol. 1. p. 153 ).

(4) Boerrhaviü, Elementa chimie, in-40, 2 vol. Leyde, 1732.

220 PROLEGOMÈNES.

et la fluidité de l’urine devaient résulter de proportions inégales d’eau et de matières fixes : c'était là évidemment un progrès.

Th. Willis fit aussi des recherches suivies sur l'urine ; et, le premier, il remarqua qu’elle contenait un principe sucré dans le diabète.

Boerhaave donna à cette étude tout le poids de son nom et de son exemple. Médecin, il développa l’opinion fort ancienne que l’urine (Zotium) est destinée à évacuer hors du corps humain les matières putrescibles; chimiste, il fit connaître neuf procédés pour la recherche des élémens de l’urine.

$ 289. Mais la connaissance de ces divers élémens ne pouvait être acquise sans le concours actif des chimistes proprement dits. Brandi et Kunckel (1) découvrirent le phosphore, que Boyle (2) parvint aussi à obtenir. Margraff (3) démontra que le phosphore provenait des phosphates contenus dans l’urine ; Rouelle le cadet (4) découvrit l’urée (1773), isola les sels contenus dans l’urine, compara l'urine de l’homme avec celle des herbivores, et fit voir que cette dernière ne contenait pas de phosphates , mais du carbonate de chaux et une matière analogue à celle des fleurs de benjoin. Schéele (5), plus tard, annonça que l’urine renfermait du phosphate de chaux dissous dans un excès d’acide, et de l’acide urique auquel il attribua la formation de tous les calculs urinaires. Bergmann (6) prouva que tous les calculs n’é-

(x) Voyez : Homberg (G). Manière de faire le phosphore brälant de Kunckel (Recueil de l’Acad. des sciences, 1692 ).

(2) Boyle (Robert). The aerial noctiluca, or some new phænomena, etc. London, in-80, 1680.

(3) Margraff ( A. S. ). Chymische Untersuchung eines sehr merkwuerdigen Urinsalzes , weiches das Saure des Phosphorus in sich enthaelt. Leïpzick. 1957, in-40,

(4) Rouelle le jeune. Observations sur l'urine humaine et sur celle de vache et de cheval ( Journ. de méd. nov. 1775 ).

(5) Schéele (Carl. Guill.). Opuscula chimica et physica, 2 vol. in-8. Lips. 1788-89.

(6) Bergmann. Acta Acad, reg, suec. anno, 1776. — Dissert. De acido sacchar. Upsal, 1776, in-8°.

ALTÉRATIONS DE L'URINE. (/islorique). 291

taient point formés d'acide urique comme l’avait cru Schéele ; mais qu'ils contenaient souvent en outre du phosphate de chaux et quelquefois «le l’acide oxalique. Wollaston (x) fit voir qu'il fallait mettre au nombre des matériaux des calculs urinaires, l’oxalate de chaux, le phosphate ammoniaco-magnésien et l’oxyde cystique. Fourcroy et Vauquelin (2) ajoutèrent l’urate d’ammoniaque et la silice. Ils firent de nombreuses recherches sur l’urine (3) déjà analysée par Proust (4) et plus tard, avec plus de succès, par M. Berzelius (5), qui démontra qu’elle contenait de l’acide lactique, du lactate d’ammoniaque, de la silice. Dans un cas, le mème chimiste y reconnut du fluorure de calcium (6. M. Marcet (5) a décrit deux nouvelles espèces de calculs. Enfin, MM. Wôhler et Liebig (8) ont publié des recherches très importantes sur la constitution de plusieurs élémens de l’urine (urée, acide urique ).

De leur côté, des medecins-chimistes se livrèrent à de laborieuses recherches sur des points plus intimement liés à la pathologie. Cruickshank (9), en faisant l’analyse d’une urine diabétique, y découvrit une matière sucrée. Il compara cette

(1) Wollaston. Philosoph. transact, for 1797. Part, 11, n° 17. (Annales de chimie, tom. LxxvI. p. 21). — On gouty and urinary concretions. 8°. Lond. 1796.

(2) Fourcroy et Vauquelin. Sur le nombre, la nature et les caractères dis tinctifs des différens matériaux qui forment les calculs, etc. (Annales du Muséum d'histoire naturelle, t. 1. p. 03, 1802 ).

(3) Fourcroy et Vauquelin. Mémoire pour servir à l'histoire naturelle et médicale de l'urine humaine (Mém. de l’Institut national, an vi, t. 1V.p. 313)

(4) Proust. Mémoire sur l'urine ( Annales de chimie, tome xxxvr. page 258 ).

(5) Berzelius. Analyse de l'urine (Annales de chimie, t. Lxxx1x. p. 22).

(6) Lettre de M. V'auquelin sur le fluate calcaire dans les os et dans l'urine. (Annales de chimie, t. Lvr. p. 256).

(7) Annales de chimie et de physique, t. x111. p. 14.

(8) Wæbhler et Liebig: Ueber künstliche Bildung des Harnstoffes. C’est-x= dire, Sur la formation artificielle de l’urée. —. Ueber die Zersetzung des Harnstoffes und der Harnsaüre durch hôhere Temperatur. C'est-à-dire , Sur la décomposition de l’urée et de l’acide urique à une température élevée. x (9) Rollo, Cases of the diabetes mellitus, etc, second edit. Lond, 1798.

espèce d’urine avec l’urine saine, et avecles urines rendues dans d’autres maladies; il reconnut la propriété qu’a l’urée d’être précipitée par l'acide nitrique. Physiologiste, chimiste et médecin, comme Cruickshank, Nysten (1), comme lui, fit plusieurs remarques importantes sur les altérations de l’urine.

A la mème époque, M. Prout (2), par l'importance et la variété de ses recherches , se plaçait au premier rang parmi les médecins chimistes qui ont fait une étude spéciale des altérations de la sécrétion urinaire. Ses travaux forment un faisceau auquel se rattachent les recherches de Brande (3), dé

(1) Nysten. Recherches de physiologie et de chimie pathologiques , in-8°. page 233 , etc., 1811.

(2) Prout (W). Znguiry into the nature and treatment of diabetes, calculus etc. First edit. London. 1821. — Second edit. Lond. 1825. — Spontaneous ptyalism accompanied by a diminished secretion of urine (Annals of med. and surgery, vol. 1. p. 129.) — Pink sediment of urine (Annals of med. and surg. vol. xv. p. 155). — Description of an instrument for ascertaining the specific gravity of the urine in diabetes and other diseases (Annals of med. and surg. new ser. vol. 1x). — Observations on the nature of some of the proximate principles of the urine; with a few remarks upon the means of preventing those diseases, connected svith a morbid state of that fluid ( Lond. med. chir. transact. vol, vit. p.11. 1817).— Further observations on the proximate principles of urine. (Lond. med. chir. transact. vol, 1x. p. 11. 1818 ). Description of a urinary calculus, composed of lithate or urate of ammonia (Lond.med. chir. transact. vol. x. p.11. 1819). — Note to Alex, Marcers Account of a singular variety of urine which turned black soon after being discharged. (Ibid, vol. x11. p. 1. 1822). — Description of an acid principle prepared from the lithie or uric acid ( Philos. transact. 1818, part 11, page 420-2$ ).

(3) Brande (W. Th.). An account of some changes from diseäses in the composition of human urine ( Transac. of a society for the improvement of med. and chir. knowledge, vol. ïïï. p. 187.) — 4 letter on the differences in the structure of culculi, which arise from their being formed in different parts of the urinary passages (Philos. transac. vol, 98. 1808. P. 2. art. 15. pe 223).— Observations on the effects of magnesia in preventing an increased formation of uric: acid, Communic. to the soc. for the improv. of animal chemistry, etc. (Philos. transac. vol. 100, P. 1, p. 1356-47. — Annales de Chimie, t 75° p. 214-24). — Additional observations on the effects of magne= sia in preventing an increased formation of uric acid ; with remarks on the

ALTÉRATIONS DE L'URINE (Aislorique). 223

W. Henry (1), de Marcet, et les observations plus récentes de MM. Bostock, Christison, Rees (2), etc.

M. Wurzer (3), professeur à Marburg, a fait aussi de nombreuses expériences sur Les calculs, sur la présence du fer dans

influence of acids upon the composition of the urine, Communic. by the soc. for improving animal chemistry (Philos. transac. vol. 103, 1813. P. 2. art. 26, p. 213-26. — Annales de Chimie, t. 91. p. 286-303). — Observations on the chemico-medical treatment of calculous disorders (Journ. of science and the arts, vol. 6. 1819. p.195). ;

(1) Hénrÿ (William). Diss. inaug. De acido urico et morbis a nimio ejus Secretione ortis. Edinb. 1807. — Experiments on the urine discharged in diabetes mellitus svith remarks on that disease (Lond.med. chir. transact. vol, 1r. — Onthe urinary and other morbid concretions (bid. vol. x, part. t. 1819 ). — A memoir on the uric acid( Mem. of the litt. and philos. societ. of Manchester, 2 series, vol. 11. 1813). — Sur l'absence de l’urée dans les mal, du foie (Thomson’s Annals of philosophy, vol. vtr. p. 392).

(2) Rees. On the analysis of the blood and urine in health and disease, London. 1836.

(3) Wurzer : Progr. narratio de analysi urinæ insolitæ, Marburgi, 1810, in-4°, — Progr. ad novi prorectoris etc.: Analysis chimica calculi renalis equini. Marburgïi, 1815, in-40. — Progr. ad novi prorectoris etc : Analysis chemica calculi renalis vaccini, Marburgi , 1817, in-4°. — Chemische Analysewesentlich verschiedener Harnsteine, etc., c’est-à-dire, Analyse chimique de pierres urinaires essentiellement différentes qui ont été rendues en peu de temps par une seule malade, Marburg et Cassel 1829 , in-8° — Analyse d'un calcul de vessie (Annales de chimie, t. 60, 1806, décembre, p. 310-313.) — Analyse zweier Blasensteine, c’est-à-dire, Analyse de divers calculs urinaires (Gehlen, Journal der Chemia, Bd. 2. 1807). — Eisen in dem Blasenstein ete, c’est-à-dire, Fer trouvé dans le calculurinaire d’un homme (Schweigger,Journ. für Chem. und Physik Bd.13, 1815. H. 3, S. 262-65. — Eisen in den etc., c’està-dire, Fer trouvé dans les sédimens de l'urine humaine, ibid. Bd. 32. (Jahrb. Bd. 2. 1821. H, 4, S. 4790-72). — Chemische Untersuchang, etc., c’est-àdire, Recherche chimique de plusieurs espèces de graviers qui ont été rendues avec l'urine par le même individu, ibid. Bd.'34 (Jahrb, Bd. 4, 1822, H. 3, S.457-50). — Analyse ungewôbnlicher, etc., c’est-à-dire, Analyse de calculs urinaires humains, extraordinaires. Xbid. Bd. 49 (Jahrb. Bd. x9. 1827. H. 2. S, 197-200). — Analyse d'un calcul urinaire humain (Schrift der Gesellsch. des Naturw. zu Marburg. Bd. 1. 4723. Art. 2).— Ueber Harnsteine etc, sur des pierres urinaires et sur la recherche de petites quantités de phos-

les sédimens et dans les calculs, et il a appelé l’attention sur cette circonstance , que le même malade rendait des calculs de nature essentiellement différente.

J'ai indiqué les expériences physiologiques de Tiedemann et Gmelin et de Wôhler sur la sécrétion urinaire; je mentionnerai, en outre, ici, les expériences non moins intéressantes de Krimer (1), de Laemmerer (2) et de Westrumb (3), soit concernant l’influence nerveuse sur la sécrétion urinaire, soit sur le temps qui s'écoule entre l'injection de certaines substances et leur passage dans l’urine.

Tout récemment, les recherches microscopiques se sont dirigées vers l’urine (4) , à laquelle elles n’avaient point été appliquées depuis Leuwenhoeck (5). Aidé de la coopération active d’un de mes élèves, M. Vigla (6), et de celle de MM. Guibourt et Quevenne, jai fait, à l'hôpital de la Charité , de nombreuses expériences qui n’ont laissé aucun doute sur les avantages de cette méthode.

Enfin, je ne puis passer sous silence les recherches de Four-

phate de chaux (Archiv. des Apothekervereins. Bd. 3, 1823, H. 2, S. 268. 269).— Chemische Analyse, etc., c’est-à-dire Analyse chimique de pierres uri= naires essentiellement différentes, rendues en peu de temps par la même malade (Archiv. des Apoth. Bd. 30, H. 3. S. 313-18).— Ueber die Verschiedenbeit etc. Sur la différence des pierres urinaires chez un même ma lade, en différens temps. (Arch. des Apothek. Bd. 53, 1830, H. 2. S. 153).

(1) Krimer. Physiologische Untersuchungen. Leïpsick. 1820. in-8°.

(2) Laemmerer. Observ. de nervorum in secretiones imperio, eorumque wi irritamentorum impressiones conducendi. Tubing. 1819.

(3) Westrumb (A. H. L.). F a-t-il ou non passage immédiat des substances appliquées au corps animal, etc. (Journ. compl. des scienc. méd. tom. xvI. p. 225).

(4) Donné. Nouvelles recherches sur les animalcules spermatiques, in-8, Paris 1837.

(5) Leuwenhoeck. Arcana nat. detecta. in-4°, 1922, t. 11 Epist. 61, p. 86, et seq. id. p. 23.

(6). Vigla. Etude microscopique de lurine éclairée par l'analyse chimique L’Expérience, tome 1. p. 177). — Nouvelles observations sur l'étude micros= copique de l'urine (l'Expérience, t. t, page 401).

RAPPORTS DES ALTÉRAT, de l’ur. et du sang. 225

croy et de Vauquelin (1), de M. Wurzer, de M. Lassaigne (2), sur l’urine ou les calculs urinaires des animaux ; sur ce point, plus que sur aucun autre, la pathologie de l’homme peut s’éclairer des observations et des expériences de la physiologie-et de la pathologie comparées.

Rapports des altérations de la sécrétion urinaire avec les altérations du sang et des autres humeurs.

6 290. La science ne possède encoresur les altérations physi= ques et chimiques du sang qu’un petit nombre d’observations exactes ; aussi ai-je compris tout d’abord que l’étude des rapports de ces altérations avec celles des altérations de la sécrétion urinaire serait non-seulement incomplète, mais stérile en beaucoup de points. Cependant cette considération n’a pu me détourner du projet que j'avais formé de m’arrêter un instant sur ce sujet. En rappelant quelques faits importans, fournis par cette étude comparative, en montrant combien elle avait été négligée jusqu’à ce jour par les médecins, même dans les circonstances pathologiques les plus favorables et les plus importantes, j’ai espéré que ces remarques contribueraient peutêtre à dissiper les préventions que les médecins vitalistes purs entretiennent contre ces sortes de recherches.

$ 29r. La sécrétion urinaire modifie la constitution du sang,

(x) Vauquelin: Annales de chimie, t&, LXXXIT, P. 197 (urine de lion, de tigre et de castor, etc. ).

(2) Lassaigne : Urine d’un cheval diabétique (Journ. chim. médicale. t. vr. p: 422).—Calcul trouvé dans lurèthre d'un agneau mâle (Ibid.t, vr. p. 349).— Examen chimique de petits calculs trouvés dans l’urèthre d’un chien. (Ibid. t. v. p. 633).— Analyse de calculs trouvés dans la vessie d’un rat (Ibid.t. vit. p. 289).— Analyse d’un calcul vésical d’un cheval. (Xbid. 2me série, t. 1. pe 581); avec Chevailier : Analyse d'une concrétion trouvée dans la fosse naviculaire d’un cheval (Journ. de Sédillot, t. 69. p.77). — Sur l'existence du carbonate de magnésie dans les calculs vésicaux des animaux herbivores (Annales de chimie et de physique, t. xx11. p. 440). — Sur l’oxide cystique dans le calcul vésical d'un chien (Ann, de chim, et de phys. t, xx?11.p. 382.)

soit en lui enleyant accidentellement certains principes néeessaires, soit en ne le débarrassant pas des élémens dont elle doit naturellement s’emparer, ou dont elle doit diminuer la proportion.

D'un autre côté, les altérations de l’urine sont quelquefois la suite ou la conséquence des altérations du sang ; parfois enfin, dans une même maladie, on observe une double anomalie , l’altération de l'urine par l’altération du sang, et l’altération du sang par le vice de la sécrétion urinaire.

$ 292. Les élémens organiques du sang (fibrine, albumine, globules sanguins) sont non-seulement modifiés dans leur proportion, mais encore dans leur apparence à la suite de plusieurs altérations de la sécrétion urinaire. Ainsi dans les dernières périodes de la néphrite albumineuse, du diabète et des hématuries consécutives aux cancers des reins ou de la vessie, si on examine le sang au microscope, les globules sanguins apparaissent plus rares, et plusieurs sont plus volumineux et décolorés.

Dans la néphrite albumineuse, après quelques mois de durée, plus tôt ou plus tard,la proportion de l’albumine dans le sang est sensiblement diminuée, et la pesanteur spécifique du sérum est notablement moindre que celle du sérum provenant du sang d’un individu sain du même âge et de la même constitution ; à la suite des hématuries prolongées, j’ai également observé cette diminution de la pesanteur spécifique du sérum.

ç 293. Les changemens que la fibrine éprouve dans sa proportion n’ont pas été déterminés avec précision. Les observateurs ayant pris, pour terme de comparaison, le caillot composé de fibrine et de globules, le plus souvent ils se sont bornés à dire que le sang était riche ou pauvre, suivant la plus ou moins grande proportion du caillot relativement à celle du sérum.

Quant au caillot lui-même, il n’a pas présenté de caractères particuliers, distinctifs, dans les maladies des voies urinaires qui ont nécessité la saignée. Le sang est généralement couenneux dans toutes les néphriles aiguës, et surtout dans la néphrite rhumatismale.

RAPPORTS DES ALTÉRAT. de l’ur. et du sang, 227

$ 294. Dans les hydropisies avec urine coagulable, dans le diabète et dans plusieurs autres maladies des voies urinaires; on a remarqué que le sérum du sang contenait quelquefois une quantité anomale de matière grasse, Dans la chylurie, la proportion de cette matière est si considérable , que le sang, d’as près son aspect, a été désigné sous le nom de sang Zaiteuæ x,

Quelques observateurs ont assuré que le sang exhalait.une odeur urineuse dans les rétentions d’urine , mais ce fait n’est pas bien établi 3 d’autres ont cru reconnaître que, dans leldiabète, le sérum du sang avait un goût moins salé ; d’autres disent mème l'avoir trouvé sucré (Dobson). M. Guibourt, -à ma prière, ayant examiné du sérum de sang diabétique, da irouvyé salé comme le sérum ordinaire ; de sorte qu’il n’est pas possible de tirer des conséquences positives, générales , de ces premières observations.

Ces courtes remarques résument à-peu-près tout ce que la simple observation et l'inspection microscopique ont appris sur les modifications physiques que les élémens organiques du sang éprouvent, soit dans leur proportion relative, soit dans leur constitution, par suite des maladies des voies urinaires, ou ayant leur développement.

$ 295. Des résultats plus importans ont été fournis, dans ces derniers temps, par l'analyse chimique.

Lorsque la sécrétion de l’urine est entièrement suspendue, le sang qui, à l’état sain, n’offre pas de traces d’urée, en présente alors denon équivoques. Prevost et Dumas (1), après avoir extirpé les reins à un chien, ont, en effet, constaté la présence de l’urée dans le sang. Le sang fut extrait des veines, lorsque tout annonçait que l’animal n’avait plus que quelque temps à vivre. Le sérum et le caillot, desséchés par les procédés ordinaires, furent traités par l’eau bouillante jusqu’à ce que cevéhicule eût cessé d’avoir sur eux une action sensible. Les lavages évaporés furent repris par l'alcool qui opéra la dissolution de la matière désignée sous le nom de substance mucoso-extractive (mélange de lactate de soude et d’une matière animale parti-

{1) Annales de chimie, t, xx\i. p. 96.

culière). Du sang sain, traité de la même manière, donna un résidu deux fois moins considérable ; il était, dans les deux cas, de couleur brune, soluble dans l’eau et dans l'alcool, attirant vivement l'humidité de l'air, précipitant l’acétate et le nitrate de plomb; mais le résidu fourni par le sang des animaux néphrotomisés, se concrétait ex une masse blanche et cristalline , par l'acide nitrique.

On laissa le composé sur du papier sans colle, pendant quelques heures ; on sépara ainsi tout le lactate de soude qui attire l'humidité atmosphérique et s’imbibe entièrement. En redissolvant le nitrate d’urée dans l'eau , celle-ci laissa un petit résidu qui parut être une combinaison de l'acide nitrique avec la matière animale, précipitable par le plomb. L’évaporation du liquide reproduisit le nitrate d’urée en paillettes parfaitement blanches, d’où on put extraire l’urée pure et cristallisée.

$ 206. Après l’extirpation des reins, MM. L. Gmelin et F. Tiedemann (1) ont soumis à l’analyse : 1° le liquide épanché dans la cavité péritonéale ; 2° le sang recueilli après la mort dans les gros vaisseaux (sa quantité pouvait être évaluée à 2 onces); 3° la bile; 4° le contenu de l'intestin grèle; 5, les matières fécales.

Ces substances furent desséchées au bain-marie, puis traitées par l’eau bouillante. Filtrées, elles furent traitées par l’acétate de plomb et filtrées de nouveau. On débarrassa le liquide filtré du plomb qu’il contenait, en partie par le carbonate d’ammoniaque , en partie par l’acide hydrosulfurique.

Le liquide péritonéal, le sang et la bile furent traités par le carbonate d’ammoniaque : les liquides filtrés et évaporés à siccité furent traités par l'alcool anhydre : le résidu que fournit l'évaporation de la solution alcoolique, fut dissous dans un peu d’eau, et à cette solution aqueuse débarrassée, par la filtration, de quelques flocons, de l’acide nitrique concentré fut ajouté

(1) Vereuche ueber des Blut, angestellt in Verbindung mit E. Mitscherlich von L. Gmelin et J. Tiedemann. (Poggendorff, Annalen, 1834. Band xxx, 303).

RAPPORTS DES ALTÉRAT. de l'ur. el du sang. 239

lentement et .par gouttes ; pendast ce temps le liquide était placé dans un petit tube de verre entouré de glace, de manière à éviter tout échauffement.

Les matières du canal intestinal furent débarrassées. du plomb, par l'acide hydrosulfurique; puis filtrées , desséchées et traitées de la mème manière par l’alcool, l’eau et l'acide nitrique. Nous obtîinmes, disent MM. Gmelin et Tiedemann, les résultats suivans : le liquide fourni par le sang donna avec quelques gouttes d’acide nitrique un précipité abondant, blanc, jaunûtre, critallisé, qui, après 24 heures, formait la moitié du volume du mélange. Pour obtenir plus d’exactitude dans le résultat, le précipité fut réuni sur un petit filtre, lavé avec un peu d’eau froide , puis exprimé et séché. Une partie chauffée dans une cuillère de platine, laissa une trace de charbon qui brüla sans donner presque de résidu. Une autre portion chauffée modérément avec une solution de potasse, ne laissa pas dégager d’ammoniaque. La troisième partie du précipité, et la plus considérable, fut chauffée avec de l’eau et du carbonate de baryte : à ce mélange on ajouta une égale quantité d’alcool anhydre, puis on filtra. Le liquide filtré, qui ne se troublait pas par l'acide sulfurique , donna, par l’évaporation spontanée, de longues aiguilles incolores d’urée , dont la quantité était d’environ 2 milligrammes, et qui se reconnaissait à leur solubilité dans l’eau et dans l'alcool, à leur volatilisation par la chaleur , et à leur précipitation par l'acide oxalique, et l’acide nitrique.

Ces expériences prouvent la présence de l’urée dans le sang et peut-être dans le liquide des épanchemens.

M. Mayer, de Bonn(r), après avoir extirpé les reins à des animaux, n’a pu constater la présence de l’urée dans le sang; mais il affirme qu'après cette opération, la sérosité déposée dans diverses parties, telles que le péritoine, la plèvre, le péricarde, les ventricules cérébraux, la conjonctive, l'estomac, etc., présentait les caractères physiques de l'urine.

(1) Mayer. Sur l’extirpation des reins et ses résultats ( Journ. compl. des se. méd, t, XXVII, p. 35). — Journ, des progres, vol. 1y. p. 54).

Cette sérosité fut soumise à l'analyse chimique quine donna aucun résultat , la quantité de sérosité étant trop peu considérable pour que les recherches fussent faites convenablement. Ces expériences sont donc moins concluantes que les précédentes.

M: Marchand (r), au lieu d’extirper les reins, a fait la ligature de leurs nerfs et de leurs vaisseaux , dans le but d’opérer la mortification de ces organes. Un mouton chez lequel cette opération avait été pratiquée fut sacrifié à la fin du second jour; 400 grammes de son sang donnèrent deux grammes d’urée ; 60 grammes de matière provenant de l’estomac donnèrent également 2 grammes d’urée.

$ 297. Dans le choléra asiatique on a vu souvent la sécrétion urinaire se suspendre pendant plusieurs jours. M. Marchand assure avoir obtenu des cristaux de nitrate d’urée en traitant deux livres de sang cholérique par le procédé ordinaire. M. Hermann (2), au contraire, n’a pu en découvrir de traces, en faisant la même expérience : je regrette de ne point m’ètre occupé de cette question lorsque j'étudiais le sang des cholériques.

M. O’Shauglinessy (3) dit avoir trouvé de l’urée dans le sang des cholériques, daus les cas de suppression notable de l'urine.

Antérieuremént à toutes ces expériences, Nysten (4) avait constaté la présence accidentelle de la matière huileuse à laquelle l'urine doit, suivant lui, sa couleur et son odeur, dans

(1) Marchand. De l'existence de l'urée, etc. ( L'Expérience. tome r1. page 43 )

(2) Hermann, Changemens qu’éprouvent les sécrétions de l'organisme humain par l'effet du choléra. ( Annalen der Phys. und Chemie, Band xr11. S. 161. — Extrait (Bulletin des sciences médicales de Férussac, tome XXVII. p. 7 )

(3) Gazette médicale de Paris, t. 111.p. 109. 1852.

(4) Nysten, Rech. de phys. et de chimie path. p. 286. in-8°, 1811.— Dans ce passage, Nysten dit positivement que la sérosité ne contenait point durée ; mais dans un mémoire lu à l’Institut, le 10 août 1810, où sont exposés la plupart des faits consignés dans ces Recherches, il dit au contraire, faisant probablement allusion à d’autres cas: «La ponction, dans deux

cas d’hydropisie ascite , a permis à M. Barruel et à moi de constater que

RAPPORTS DES ALTÉRAT. dde l'ur, et du sang. 23%

la sérosité de certaines hydropisies. Boerhaave (1) avait annoncé, sans le démontrer par l'analyse chimique , qu’il avait trouvé un liquide urineux dans les ventricules du cerveau d’un négociant, mort de rétention d'urine. Plus tard, en analysant la sérosité de plusieurs malades du docteur Bright, et qui étaient atteints d'hydropisie avec urine coagulable, M. Bostock (2) trouva, dans cette humeur, une matière qui possédait des propriétés particulières et qui semblait analogue à l’urée. $ 298. Quelque temps après, M. Christison (5) est arrivé à des résultats plus positifs : il a trouvé, dans un cas d’hydropisie, une quantité considérable d’urée, en analysant le sang après la mort. Une once environ de sang fut prise dans la veine cave (en ayant grand soin que rien d’étranger s’y mêèlät); le sang était noir, liquide et presque entièrement exempt d’odeur de putréfaction. On le chauffa au bain-marie à une température un peu au dessous de 212 degrés Fahrenheït, en ayant soin de l’agiter aussitôt qu'il commençait à se coaguler. Il se prit en une masse épaisse, brune-rougeûtre , granuleuse. On y ajouta une petite quantité d’eau distillée, et, après avoir agité le mélange, on le versa sur le filtre, qui laissa passer un liquide rouge-cerise : chauffé à 200 degrés F., ce liquide déposa d’autres flocons brunâtres, et devint d’un jaune vineux. Évaporé au bain-marïe, à une température au-dessous de 200 degrés F., il exhalait une odeur fétide. Quand le liquide commença à prendre une consistance sirupeuse, on en traita une goutte par l’acide nitrique qui la rendit opaque et produisit un coagulum considérable, mais sans y former de cristaux. L’extrait sirupeux, traité par Palcool bouillant , donna une solution de couleur june pâle.

le liquide obtenu contenait de l’urée en quantité suffisanté ; quoïque très petite, pour en constater les propriétés distinctives.» (Journ: de chime méd. deux. série, t. 111. p. 268 ).

(1) Haller. Comment. ad H, Boerrhaave Prælect. academic. tom. 111. pag- 315.

(2) Edinb. med. and surg. Journ. t. xxxt1. p. 285.

(3) Christison (R). Os, on the variety of dropsr, etc. (Edinb. med. and surg. Journ. t. xxx1r. p. 271.285).

Évaporé dans un petit vase de verre jusqu’à consistance sirupeuse, cet extrait dégagea également une odeur fétide ; et, lorsqu’on y ajouta un petit nombre de gouttes d'acide nitrique , il s’en exhala une odeur tout-à-fait semblable à celle de l'extrait d'urine, lorsqu'on le traite de la même marière. Au même moment, il se forma des cristaux aiguillés d’un rouge grisätre, floconneux et perlés : c'était évidemment, dit M. Christison, des écailles de nitrate d’urée.

Dans un autre cas, du sang fut tiré du bras d’un hydropique ; la pesanteur spécifique du sérum était 1024,8 ; chauffé, il donna un coagulum un peu moins ferme que du sang sain ; ce coagulum (dont la proportion était de 81,2 pour 1000 du liquide) fut séché au bain-marie, puis soumis à l’ébullition dans l’eau. L’eau évaporée ensuite à siccité au bain-marie, donna un résidu qui fut soumis à l’ébullition dans l’alcool pur. Cette nouvelle solution filtrée fut concentrée par l’évaporation , et il se forma de nombreux cristaux écailleux, transparens, incolores et très déliquescens ; ces cristaux furent dissous dans une petite quantité d’eau et furent ensuite traités par l’acide nitrique. Dans sa réaction, il s’exhala, comme dans l’expérience précédente, une odeur semblable à celle qui se dégage lorsqu’on ajoute de l’acide nitrique à l’extrait d’urine. Dans l’espace de deux à trois minutes, des cristaux incolores, aiguillés , soyeux, se formèrent en petites masses radiées.

On fit en même temps, et comparativement, l’analyse du sérum du sang d’une jeune femme qui feignait d’être malade, afin de rester à l'hôpital. La pesanteur spécifique de ce nouveau sérum était de 1038,8 ; il contenait 202,2 parties solides pour 1000 ; la solution alcoolique de cette matière solide donna par l’évaporation des cristaux granuleux, qui, dissous dans l’eau, ne cristallisèrent point par l’acide nitrique.

Ainsi, dit M. Christison, dans le premier cas, j'ai obtenu, d’une manière non équivoque, des cristaux de nitrate d’urée, semblables à ceux qu’on peut former avec l'extrait d’urine. Dans le second cas, les cristaux offraient bien l’aspect brillant et nacré du nitrate d’urée, mais ils n’en avaient pas l’apparence écailleuse. M. Christison a recherché une troisième

RAPPORTS DES ALTÉRAT. éle l’ur. et du sang. 233

fois l’urée dans le sérum du sang d’une femme dont l'urine, quoique peu abondante, ne contenait environ que la cinquième partie de la proportion ordinaire de l’urée. On avait appliqué des ventouses scarifiées sur les reins; le sérum du sang ainsi obtenu fournit un extrait qui, traité par l’acide nitrique, dégagea une odeur semblable à celle que produit l'acide nitrique sur l'extrait d'urine, et, en deux ou trois minutes, tout le liquide fut converti en une belle masse radiée de cristaux foliacés et nacrés. Ces cristaux, séchés sur du papier - brouillard, ne différaient en rien des aiguilles de nitrate d’urée ordinaire.

Ces expériences de M. Christison me paraissent tout-à-fait concluantes, quoique je n’ignore pas qu’il existe, dans le sang et dans la sérosité des hydropiques, une matière distincte de l’urée par plusieurs propriétés et notamment par son apparence au microscope, mais qui, comme elle, se prend en masse, lorsqu'on traite l'extrait alcoolique par l’acide nitrique.

Cependant la preuve de l'existence de l’urée dans le sang ou le sérum de ces hydropiques eût été plus complète, si M. Christison eût, comme MM. Prevost et Dumas, isolé l’urée de la masse produite par l’action de l’acide nitrique.

Dans trois autres cas de la même maladie, M. Christison a répété ces expériences sans obtenir de nitrate d'urée; mais, dans ces cas, la proportion d’urée dans l’urine était environ deux fois plus considérable que dans les cas cités plus haut. Il ne se forma pas des cristaux par l’addition de l’acide nitrique dans les extraits alcooliques du sang; mais une matière granuleuse se précipita, et il se dégagea une odeur semblable à celle que produit cet acide sur un extrait d'urine.

Je rapporterai plus loin mes recherches et celles de M. Guibourt sur ce sujet. Je me borne à direici qu’elles sont tout-àfait confirmatives de celles de Nysten et de M. Christison; mais nous avons reconnu un fait assez important, savoir : qu’on obtenait de petites masses solides qui simulaient le nitrate d’urée (Voyez Nephrite albumineuse), en traitant certains ex-

iraits alcooliques du sang ou de la sérosité par l’acide nitrique.

M. Rees (1) a annoncé également, dans ces derniers temps, qu'il avait trouvé de l’urée dans le sang des individus atteints d'hydropisie avec urine coagulable.

6 299. Dans ses expériences, M. Christison ayant fait mention du dégagement d’une odeur urineuse, lorsqu'on traite Pextrait alcoolique du sang par l'acide nitrique, M. Brett et Bird (2) ont fait des expériences intéressantes dans le but d'apprécier la valeur de ce phénomène comme signe de la présence de l’urée dans le sang. Or, ils se sont assurés qu’une matière extraite du sang et distincte de l’urée dégageait cette odeur lorsqu'on la traitait par l’acide nitrique. Ainsi l'extrait alcoolique du sang d’une diabétique dégagea une odeur urineuse, lorsqu'on le traita par l'acide nitrique. Cette substance diffère de l’urée par les caractères suivans : 1° la solution aqueuse et étendue d'urée se décompose par l’ébullition prolongée ; la même chose a lieu, lorsqu'on conserve cette solution avec des matières extraclives , surtout lorsqu'elle est impure; la substance particulière dont nous parlons peut au contraire être gardée à une température de 224° Fahrenheiït, pendant vingt minutes et même plus, sans perdre de ses propriétés : et, lorsqu’on l’expose à l'air, jusqu’à ce qu’elle exhale de l’hydrogène sulfuré, elle dégage encore l’odeur urineuse, lorsqu’on la traite par l’acide nitrique ; 2° l’urée a une cristallisation bien déterminée ; un trentième de grain d’urée donne une cristallisation distincte; la matière particulière dont nous parlons ne se comporte pas de mème ; 3° l’urée fond à une température de 248 degrés Fahrenheit, tandis que la matière animale particulière ne donne aucun signe de fusion à cette température; 4° enfin l’urée et le nitrate d’urée ne dégagent pas une odeur urineusé lorsqu'on les traite par l’acide nitrique.

Nysten , M. Christison et M, Guibourt ayant retiré du sérum du sang, dans les hydropisies avec urine coagulable, du véritable nitrate d’urée bien cristallisé, les remarques de MM. Brett

(1) Lond. med. Gazette, vol. xü. p. 765.

(2) Lond. med. Gazette, vol. xï. pag. 49%. — Ibid. pag. 567. — Ibid. pe 802,

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et Bird n’infirment pas les résultats qu’ils ont obtenus; mais elles ont une véritable importance en ce sens, qu’elles prouvent que l’odeur urineuse observée par M. Christison dans plusieurs de ses expériences a pu être due à l’action de lacide nitrique sur une matière particulière qui se trouvait avec l’'urée dans l’extrait alcoolique du sang. Elles prouvent en outre qu’on ne doit pas accepter, comme des exemples avérés de sécrétions morbides urineuses, les cas dans lesquels l’odeur urineuse , dégagée par l'acide nitrique, serait la seule preuve donnée de la réalité du phénomène.

En résumé, il est démontré que l’urée que l’on n’a pas encore pu découvrir dans le sang sain (Prevost et Dumas , Tiedeman et Gmelin) a été trouvée dans le sang, soit à la suite de l’extirpation , ou de la mortification du rein , pratiquée sur des animaux, soit dans la néphrite albumineuse ou dans l’hydropisie avec urine coagulable; 2 que, dans cette maladie (néphrite albumineuse), l’urée a été également trouvée dans la sérosité des membranes séreuses; 3° que le dégagement d’une odeur urineuse, obtenu par la réaction de l'acide nitrique sur l'extrait alcoolique du sang, n’est point une preuve de l'existence de l’urée, cette odeur ne se développant pas dans la réaction de l’acide nitrique sur l’urée pure, et se dégageant pendant l’action de l’acide nitrique sur des substances qui se trouvent dans le sang à l’état sain ; 4° enfin, que la formation d’une masse blanche, solide, lorsqu'on traite l’extrait alcoolique du sang par l’acide nitrique, n’est point une preuve suflisante de l’existence de l’urée, si cette masse n’offre point de cristaux bien distincts de nitrate d’urée; des matières grasses contenues dans lextrait alcoolique du sang pouvant donner un précipité par l'acide nitrique ; 5° que, dans les cas où la cristallisation est confuse, on doit chercher à extraire l’urée du précipité, par les procédés ordinaires. |

$ 300. Un médecin d’un grand savoir, M. Coplana (1), a pensé que chez les goutteux, l’urée était en excès dans le sang.

(x) Dictionnary of practical medicine. art. Blood, Gout.-- Lond, med. Gaz. 1857. vol. xx. p. 360.

Il s’est élevé entre lui et M. Weatherhead (1) une discussion sur la propriété de cette opinion ingénieuse ; mais ni l’un ni l’autre n’ont démontré que le sang, dans cette maladie, contint de l’urée.

$3or.Je dois rappeler encore que la plupart des pathologistes admettent que la fièvre, dite wrineuse, est due à la présence de principes urineux dans le sang.

Bichat (2) dit que l’urine injectée dans l'artère carotide d’un animal a sur le cerveau une influence mortelle, tandis que l'injection de l'urine n’est point mortelle si on la fait par l’artère crurale. M. Ségalas(3) affirme que l'injection de deux onces d'urine dans les veines d’un chien de mcyenne taille détermine promptement la mort. D’un autre côté, W. Courten (4), rapporte qu’une once d’urine d’un homme à jeun, injectée dans les veines d’un chien, détermina, en arrivant au cœur, de l’inquiétude, chez l’animal, mais point de convulsions, et que presque immédiatement après , l'animal mangea du pain avec appétit, et sa santé n’en fut point ultérieurement dérangée.

J'ai fait la même expérience sur deux jeunes lapins : à l’un d'eux, deux gros d’urine acide , rendue par un homme bien portant, et à jeun , furent injectés doucement par la veine jugulaire, à l’aide d’une seringue d’Anel ; à l’autre, deux gros et demi du mème liquide furent injectés par la veine jugulaire ; dans les deux cas, l'injection fut dirigée du côté du cœur. Chez un de ces animaux, la respiration fut accélérée pendant quelque temps, après l’opération. Dans la journée et les jours suivans, les lapins ne parurent éprouver aucun malaise et mangèrent comme de coutume. Nysten (5) assure aussi que l'urine injectée dans le sang n’occasionne la mort que par la

(1) Lond. med. Gaz. vol. xx. pag. 311.

(2) Bichat, Recherches physiologiques sur la wie et la mort, pag. 225. 8° Paris. 1825. ë

(3) Ségalas. Traité des rétentions d'urine, pag. 48. 8°. Paris. 1828.

(4) Philosophical transactions (1712). 335. Ces expériences ont été faites en 1678-79.

(5) « J'ai injecté quelques-uns de ces liquides (huile, urine, bile, etc., dans l'artère carotide, sans produire d'effet funeste; lorsqu'ils déterminent

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compression qu’elle cause sur le cerveau. Quoi qu’il en soit, ce qui est au moins bien certain, c’est que l’urine, ainsi injectée et à petite dose, n’a pas d’action fâcheuse ou du moins mortelle sur le sang.

$ 302. M. Ségalas a injecté dans le sang, à des chiens, et sans inconvénient, deux onces d’une forte solution d’urée dans l’eau ; j'ai administré l’urée à très forte dose à des hydropiques, et je n’ai jamais observé chez ces malades aucun des phénomènes qu’on attribue à la fièvre urineuse.

$ 303. A la suite de la rétention ou de la suppression de l’excrétion de l’urine, quelques observateurs assurent avoir trouvé l’urée dans d’autres humeurs.

Nysten (x) rapporte que, pendant l’évaporation du liquide vomi par une jeune demoiselle de 26 ans, atteinte d’une affection nerveuse et de suppression totale d'urine, suivie de vomissemens , il se développa une odeur urineuse, très prononcée. L’évaporation ayant été poussée jusqu’à consistance sirupeuse, l'extrait fut traité par l'alcool qui se colora en rouge brun, et la dissolution alcoolique rapprochée donna des cristaux micacés par l'acide nitrique. Les cristaux ayant été lavés à l’eau froide, l’eau de lavage se colora en rouge brun et présenta d’une manière très évidente l’odeur urineuse,.

Dans un autre cas (2), Nysten trouva, dans des matières vomies par une malade, de l’urée, de l'acide urique, du phosphate ammoniaco-magnésien , des suifates et des urates, c’est-àdire presque tous les matériaux de l’urine ; mais on reconnut plus tard que c'était réellement de l’urine que la malade avait mêlée avec d’autres matières, et qu'elle présentait comme le résultat de vomissemens naturels.

Nysten affirme que, dans le premier cas, la personne chez laquelle il avait constaté la présence de l’urée dans des matières vomies ; était, par sa naissance et par ses vertus, au-dessus

la mort, ils agissent tous de la même manière, c’est-à-dire mécaniquement en comprimant le cerveau. ( Nysten. Rech. de phys. et de chimie. pathol page 162 ).

(x) Nysten. Rech, de physiol, et de chimie pathol, p. 280.

(2) Ibid. p. 283.

de tout soupçon. Je n’en dirai pas autant d’une malade qui, à l'hôpital de la Gharité, m'a trompé avec une habileté peu eommune. Cette femme, qui portait dans le flanc droit une tumeur assez volumineuse, m’ayant entendu dire que cette tumeur pouvait être formée aux dépens du rein, imagina, pourprolonger son séjour à l'hôpital ou pour se rendre l’objet de l’attention du médecin et des élèves, de simuler des vomissemens urineux. Plusieurs fois les personnes de service me déclarèrent qu'ils l'avaient vue vomir, et elle vomissait réellement , mais à ce qu’il paraît sans beaucoup de fatigue. Plusieurs fois nous constatâämes que les malières conservées sur sa table de nuit et qu’on me présentait, à la visite, avaient l’odeur urineuse. Ges vomissemens n’avaient pas lieu tous les jours; je fis épier la malade avec soin ; mais elle mettait tant d’adresse à ajouter de Vurine qu’elle avait conservée aux matières alimentaires ou autres qu’elle vomissait à volonté, que ce ne fut que longtemps après que nous reconnûmes la fraude. Dans cet intervalle, j’avais prié M; Guibourt d'examiner les matières vomies, et on pense bien qu’il y avait trouvé de l’urée.

Lors donc qu’on croit observer des vomissemens urineux, il faut multiplier les recherches, afin de bien s’assurer qu’on n’est pas dupe d’une supercherie.

$ 304. Je passe à des cas dans lesquels on n’a pas démontré l'existence de l’urée dans le sang, ni dans les humeurs, mais dans lesquels des observateurs instruits et dignes de foi assurent que ces humeurs avaient pris les caractères de l’urine , ou au moins une odeur urineuse, Pour commencer par les faits les plus récens, je rappellerai que M. Mayer de Bonn assure qu’après avoir extirpé les reins à un cochon d'Inde, non-seulement la sérosité du péritoine, des plèvres, étc., avait une odeur urineuse ; mais encore que les testicules , l’épididyme, les canaux déférens, les vésicules séminales regorgeaient d’un. liquide parfaitement semblable à de l’urine.

$ 305, Nysten rapporte, d’après différens auteurs, plusieurs cas de vomissemens urineux chez des femmes hystériques (1) ;

(1) Une religieuse, âgée de 35 ans, vomit un liquide urineux pendant

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mais.je crois que ces observations ne doivent être acceptées que comme des renseignemens pour des recherches ultérieures, car ces femmes sont éminemment enclines à simuler les choses les plus extraordinaires.

D'autres exemples de vomissemens urineux ou d’une odeur urineuse ont été observés chez des individus atteints de ré tention d'urine ou d’anurie. (1)

6 306. M, Burdach cite plusieurs faits dans lesquels la vessie a été trouvée remplie d'urine, ou a continué de sécréter de l’urine quoiqu'il y eût obstruction complète de deux uretères (2), ou même lorsque les reins n’existaient pas ou étaient sans communication avec la vessie. Il paraît porté à penser que, dans ce cas, la sécrétion urinaire a pu s’opérer à la surface de la membrane muqueuse de la vessie. Je ne nie pas la possibilité

46 jours ;'il nie s’écoula pas une seule goutte d'urine par l’urèthre ( Mém, de l'acad. des sciences. Année 1715. Obs. de Marangoni). — Après dix-huit jours d’ischurie, une demoiselle de dix-huit ans eut des vomissemens urineux ( Vallisnieri. Oper. fisico-medic. t, 111. p. 338. Venezie, 1733 ).—Une demoiselle nerveuse, âgée de. 3Q ans, eut des vomissemens urineux après une ischurie ( Ancien journ. de méd.1. xxx. p. 558.). Une femme âgée de 21 ans, fut atteinte d’une ischurie qui dura près de deux ans, et suivie de vomissemens urineux et de calculs (S. Kœnig. Specim. üithol. hum. p. 26. 1686. etc. ).

(r) Une jeune fille âgée de 18 ans, à la suite d’une blessure des parties génitales, éprouve de la dysurie, puis une ïischurie complète, suivié de vomissemens urineux. On constata à l’ouverture du corps que Vuretère droit n’avait aucune communication avec la vessie , et que de l’eau injectée dans l’uretère gauche pénétrait difficHement dans la vessie (Mem, di ma= temat. e fisica, t. vi. p. 93. Verona 1792). —: Nouveau journ. de médec. t. V. p. 197). — Un vieillard calculeux est atteint d’une ischurie à la suite de laquelle il a des vomissemens d’urine très salée ( Stalpart van der Wiel. Obs. rar. med. Leyde 1689 ).

(2) Ficker (Harley. Neue Jahrbuecher der deutschen Medicin. t. 1v, cah. I), chez un homme qui avait rendu de l’urine, rencontra au lieu de reins une substance dissoute et un peu grenue , sans nul vestige des uretères,-- Autenricth assure que les uretères d’un chat partaient de la: vessie et disparaissaient en se ramifiant dans le péritoine sans communiquer avec les reins (Handbuch der Physiologie, B, 11,$, 340), et cependant l'animal urinait, ete

d’un tel fait, tout extraordinaire qu’il serait, mais je ne trouve pas, comme M. Burdach, sa réalité suffisamment établie. La nature urineuse du liquide excrétée par la vessie n’a point été constatée ; le défaut complet de communication de ce réservoir avec les reins dans quelques cas ne me paraît pas démontré, et les deux autres faits sont si extraordinaires qu’il est permis d'attendre qu’un fait analogue ait été bien observé avant d'adopter les conséquences qui en découleraient.

$ 307. Plusieurs observateurs assurent que, dans la rétention d'urine , la transpiration pulmonaire prend une odeur urineuse. (1)

La mème remarque a été faite à l’égard de la transpiration culanee. (2)

On a dit même avoir observé des excrétions urineuses par les mamelles (3), par la bouche. (4)

$ 508. En résumé, après avoir examiné attentivement tous ces faits de vomissemens urineux, de déjections alvines urineuses, de transpirations pulmonaires et cutanées urineuses , de sécrétions d’un liquide urineux par les testicules ou les mamelles, etc., je suis resté convaincu que plusieurs de ces phénomènes avaient été simulés ou mal observés ; quant à l’odeur urineuse des excrétions, je n’en conteste pas la réalité en quelques circonstances , qu’elle tienne ou non à la présence des principes de l’urine, mais je ne l’ai jamais observée mème dans des cas d’obstruction complète des deux uretères (Voyez Pyelite calculeuse).

(x) Boerrhaave (Prælect. academicæ. Gœtting. 1741. tom. üli. p. 315). — Amussat (Clinique des hôpitaux, t, 2. p. 41).

(2) Sur les sueurs urineuses Consultez: Meckel. Nova experimenta et obserwat. de finibus venarum ac vasorum lymphaticorum in ductus ‘visceraque excretoria corporis humani, — Journ. de médec. de Corvisart, etc, t. v. p. 197 (Obs. de Zeviani).

(3) Sur les sécrétions urineuses par les mamelles, consultez ( Anc. journ. de médec. t. vrrr. p. 59 ).

(4) Consultez sur l’urine rendue par la bouche ( Soc. lit, Upsal. 1737 ).

RAPPORTS DES ALTÉRAT. de l’ur. et du sang. 24x

$ 309. Je n’ai examiné jusqu’à présent que les altérations du sang et des autres humeurs par suité de dérangement de la sécrétion urinaire; dans d’autres cas l’altération du sang et celle de l’urine ont lieu par la présence accidentelle d’un mème principe (matière colorante de la bile, sucre), ou par l’exagération d’un principe naturel (matière grasse), ou bien enfin ces deux humeurs se trouvent accidentellement contenir des poisons ou des médicamens introduits par les organes digestifs ou par d’autres voies.

$ 310. J'ai indiqué plus haut (6 227) des observations qui prouvent incontestablement que l’urine chyleuse qui contenait une grande quantité de matière grasse, était liée à une altération du sang, dans laquelle on a constaté également un excès de ce principe. J’ai cité aussi quelques faits qui établissent la liaison d’un excès de matières grasses dans le sang et dans l’urine; j'ai rappelé les observations de M. Bostock et de M. Christison sur le sérum laiteux dans l’hydropisie avec urine coagulable; maladie dans laquelle j'ai plusieurs fois constaté une proportion anomale de matières grasses dans l’urine. J’ai également cité ($ 235) des cas dans lesquels on a vu le sang et l'urine contenir des globules huileux; de sorte que la liaison d’un excès de matières grasses dans le sang avec une excrétion plus abondante d’une semblable matière dans l’urine, paraît bien démontrée, au moins pour un certain nombre de cas : il est possible que, dans d’autres, la matière grasse en excès dans le sang, non excrétée par les urines , se dépose dans d’autres humeurs ou dans d’autres organes.

On a publié quelques observations de sang laïiteux dans lesquelles on n’a pas fait mention d’altérations concomitantes de la sécrétion urinaire ; mais cela tient probablement à ce que, dans un certain nombre de cas, l’urine n’a pas été examinée.

$ 311. La constitution du sang éprouve des modifications remarquables par les évacuations séreuses, répétées et très abondantes, qui ont lieu dans Le choléra (1). Alors, la sécrétion

(x) O” Schaughnessy ( Gazette médicale de Paris, t, 111. p. 79-110. — Rayer et J, Young. Gazette médicale de Paris, t. 111. p. 329).

de l’urine est toujours diminuée et quelquefois suspendue pendant plusieurs jours. Des recherches de M. Hermann (r) ont, en outre, établi que la proportion des matières solides de l’urine était considérablement diminuée ; que la pesanteur spécifique de ce liquide n’était que 1006; que l’urée et les sels ordinaires de J'urine n'existaient que dans la proportion d’un tiers de leur quantité naturelle. Dans ce cas, la diminution des principes solides de l’urine était en rapport avec la diminution du sérum du sang.

$ 312. Personne à ma connaissance n’a démontré la présence accidentelle de l’acide urique dans le sang, soit comme cause, soit comme effet des maladies ; personne non plus n’a établi par des expériences, qu'on y rencontrât des wrales; mais ce que l’analyse chimique n’a pas démontré, l’induction pathologique tend à l’établir. En effet, on a constaté que les dépôts arthritiques autour des gaines fibreuses des tendons étaient principalement consiitués par l’urate de soude (2); et on a attribué la formation de ces dépôts arthritiques à cette circonstance qu’on n’ayait point rencontré l’acide urique , dans l’urine, pendant les accès de goutte.

Il se dépose quelquefois à la surface de la peau (5) une

(x) Hermann. Analyse de l'urine d'un cholérique ( Bull. des sciences médicales de Férussac, t. xxv1t. p. 17 )

(2) Foureroy Syst. des connaïs. chim. t, x. p. 267), Wollaston (On gouty and urinary concretions. — Philos, transact. 1797, S. 11, p. 386 }), Vogel (Bulletin de Pharmacie, t. 111. p. 568), Scudamore (Traité de la goutte, trad. de Deschamps, pag. 290, 421), Laugier (Journ. de chimie méd. t. 1. p. 6), ont en effet trouvé que les concrétions goutteuses étaient composées d'acide urique combiné avec la soude ou la chaux; M. Barruel les a trouvées composées d’urate de soude et de phosphate de chaux (Cruveilhier, Anat, pathol., 10° livraison, p. 5).

(3) M. Masson Good a supposé qu’un dépôt blanc observé sur toute la surface du corps par Swediaur, dans un cas de goutte très invétérée, était de l’'urate de soude (Lond. Med. Gaz. vol. xv. p. 19). D’autres pathologistes ont émis la même opinion sur la nature de ces dépôts. Je dois dire cependant qu’un fait rapporté par Scudamore est plutôt défavorable que favorable à cette opinion. M, Scudamore dit qu'il a examiné avec M. Prout un

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matière rose ou une poudre légère chez les goutteux qu’on a supposée être formée d’urates et de phosphates.

On a dit aussi que l’analyse des ostéides qu’on observe fréquemment dans les artères de goutteux, y avait démontré l’existence d’une certaine quantité d’urates.

De sorte qu’il paraît très probable que le sang, dans la goutte, est chargé d’acide urique, d’urates ou de leurs élémens.

Galvani (1) a vu la ligature des uretères, chez les oiseaux, ètre suivie d’un dépôt de matière saline sur les membranes séreuses.

M. Marchand assure avoir trouvé de l’acide urique dans les matières évacuées par l'intestin, dans le choléra. M. Hermann a fait les mèmes recherches , sans découvrir cet acide. M. Marchand aurait dû donner quelques détails.

On a dit aussi que certains sels qu’on rencontre dans le sang et dans l’urine, étaient quelquefois, dans le premier, en excès; que le phosphate de chaux, par exemple, était en excès dans le sang , chez les diabétiques.

$ 313. Depuis qu'on a constaté la présence du sucre dans l'urine diabétique , on a été d’autant plus porté à chercher du sucre dans le sang, que les reins, après la mort, n’offraient généralement pas d’altérations remarquables , à part leur hyperirophie.

Wollaston (2), Nicolas et Gueudeville (3), Vauquelin et M. Sé-

gilet de flanelle, porté depuis long-temps par un goutteux, rougi en plusieurs endroits par une matière animale qui avait l'apparence du sédiment rose ou briqueté de l’urine, Les portions colorées de la, flanelle furent plongées dans une solution délayée de potasse pure; la liqueur fut filtrée; on ajouta de l'acide muriatique ; mais il ne s’ensuivit pas de précipité (Traité de la goutte, trad. de Deschamps, p. 560).

(x) Tiedemann. Zoologie. B, u, S. 553.

(2) Wollaston. On the non existence of sugar in the blood of persons labouring under diabetes mellitus, 7 « letter to Alex. Marcet, switk a reply of Marceton the same subject (Philosoph. transact, 1811 p. 96-106).

(3) Nicolas et Gueudeville, Recherches et expériences sur le diabète sucré in-8, Paris, 1803.

galas(r), MM. Henry fils et Soubeiran (2), Kane (3), ont cherché vainement du sucre dans le sang des diabétiques. Dans ces derniers temps l’opinion générale était qu'il n’y existait pas. Cependant Dobson disait l’y avoir trouvé (4) ; et Rollo (5) avait remarqué que le sérum du sang diabétique donnait plus d’acide oxalique lorsqu'on le traitait par lacide nitrique que le sérum du sang sain.

$ 314. On en était 13 lorsque M. Ambrosiani (6) publia qu’i avait extrait wne once de sirop sucré et fermentescible d’unelivre de sang diabétique. Un tel résultat parut si extraordinaire, et les détails des expériences étaient tellement fautifs, qu’on n’y attacha pas une grande importance. L'analyse de M. Maitland parut plus concluante. Une nouvelle expérience de M. Mac-Gregor (7) est venue tout récemment en confirmer les résultats. Un diabétique fut saigné sept fois, d’une livre chaque fois, à des intervalles de trois jours; le sang réuni fournit un sérum d'apparence laiteuse, d’une pesanteur spécifique de 1033 ; il fut coagulé par la chaleur et complètement séché au bain-marie; le coagulum fut ensuite bouilli dans de l’eau après avoir été soigneusement divisé; la liqueur filtrée et concentrée par l’évaporation, fermenta fortement pendant plusieurs heures , par l'addition de da levure. L’expérience répétée plusieurs fois avec le même sang, donna les mêmes résultats.

A ma prière, M. Guibourt a bien voulu aussi rechercher le sucre dans le sang d’un diabétique, qui fut saigné dans le

(x) Joun. de chimie médicale, t. 1. p. x.

(2) Henry fils et Soubeiran (Journal de pharmacie, tome x11. page 320 ).

(3) Kane (J). On the composition of the urine and blood in diabetes mel. litus (Lond. med. Gaz. vol. x. p. 61).

(4) Dobson (M). Experiments and obs. on the urine in a diabetes (Med. obs. by a soc. of. physic. in Lond. vol. v ).

(5) Rollo (J.). Cases of the diabetes mellitus. 8°, Lond. 1798.

(6) Ambrosiani. Journal de chimie médicale. — 1836, vol. ti, 2°sér. p. 130.

(7) Mac-Gregor. An experimental inquiry into the comparative state of urea, ete, (Lond. med. Gaz- vol, xx, p. 271).

RAPPORTS DES ALTÉRAT. de l’ur. et du sang. 2h45

cours d’une pneumonie, et il n’a pu acquérir la preuve de la présence du sucre.

Il paraît donc démontré que du sucre a été réellement trouvé par MM. Maitland et Mac-Gregor dans le sang des diabétiques, où son existence avait été soupconnée par Rollo (1); mais on peut aflirmer aussi, qu’il n’y existe pas toujours et dans tous les cas.

$ 315. M. Clarion (2), à l’aide de réactifs , a constaté dans le sang ictérique la présence de principes colorans plus ou moins analogues à ceux de la bile; M. Orfila (3) y a trouvé la matière résineuse verte. M. Chevreul (4) a trouvé, dans le sang d’enfans attaqués à-ia-fois d’ictère et d’endurcissement du tissu cellulaire, un principe colorant rouge, un principe colorant vert, et peut-être un principe colorant bleu, tout-àfait identiques, à ceux de la bile humaine. M. Félix Boudet(5) a séparé du sang des ictériques les principes colorans, jaune, vert et bleu, et avec eux un sayon alcalin et de la cholestérine. M. Lecanu (6) a trouvé aussi, dans le sang des ictériques, les principes jaune et bleu , reconnus par M. Chevreul. M. Collard de Martigny (7) a aussi trouvé une matière jaune et une matière verte, D’un autre côté, les analyses faites sur les urines ictériques ont fourni des résultats tout-à-fait concordans. M. Braconnot (8) a extrait de l’urine des ictériques une matière d’un jaune verdätre qu’il regarde comme identique avec la matière colorante de la bile {6 238).

En résumé, dans l’icière, les résultats des analyses du

(1) Rollo. Cases ofthe diabetes mellitus, in-8,. Lond. 1798.

(2) Clarion. Mém. sur la couleur jaune des ictériques (Journ. de méd. de Roux, Corvisart, t, x. p. 298).

(3) Orfila. Elémens de chimie, t. 11. p. 525. 5° édit. 1831.

(4) Chevreul. Ari. sang: Dictionnaire des sciences naturelles. Tevrault

(5) Boudet. Essai critique et expérimental sur le sang, p. 64, 8°. Paris”

(6) Lecanu. Journ. de pharmacie, t, xv11.p. 485.

(7) Collard de Martigny. Journ. de chimie médicale, t, 111. p. 423.

(8) Journ. de chimie médicale, t, 111. p. 481.

sang et de l’urine, s’accordent pour y démontrer l’existence de matières colorantes bilieuses, quoique la bile n’y soit point en nature.

6316. Si, pour faireavec fruit l'étude des altérations de l'urine dans les maladies des voies urinaires, il ne faut pas l’isoler de l'étude des altérations du sang et des autres humeurs, il n’est pas moins utile d'étudier comparativement les altérations du sang et de l'urine dans les maladies générales, ou dans les maladies étrangères à cet appareil. Cette étude comparative des altérations de l'urine et du sang , dans toutes les maladies, est le seul moyen d'apprécier la valeur de certaines altérations de l’urine, comme état morbide, où comme signe, soit dans les maladies des voies urinaires, soit dans les maladies générales ou des autres appareils. C’est, en outre, une donnée nécessaire à quiconque cherche à pénétrer la nature de ces maladies.

$ 317. Il y a peut-être quelque rapport entre le passage d’uné petite quantité d’albumine et l’excès d’urates dans l’urine, à certaines périodes de la fièvre typhoïde, et la mollesse du caillot; ou bien ayec la modification que le sang éprouve par suite d’évacuations alvines répétées et du trouble général des fonctions.

Dans le purpura et dans le scorbut, la fibrine diminue dans le sang que contiennent les vaisseaux ; le sang s’infiltre dans le tissu cellulaire, ou flue à la surface des membranes muqueuses ; et l’albumine et les globules sanguins passent quelquefois dans l’urine.

M. Reid Clanny (1) et M. Stevens (2) ont fait quelques recherches sur l’altération du sang dans Les fièvres; mais leur attention ne s’est pas assez portée en même temps sur une Ce sont des recherches à reprendre et à continuer.

6318. Je me borne à mentionner que toutes les matières, poisons ou médicamens ($ 255-256), qu’on a trouvées dans l'urine, quelque temps après leur administration, ont été éga-

(x) Ædinb. med and. surg, journ. O1, xxx; 221, (2) Medico-chirurg, Review, t Xxv. 217.

RAPPORTS DES ALTÉRAT. de l'ur. et du sang. 247

lement rencontrées dans le sang ou au moins dans le sang de certaines régions du corps.

Quant aux relations qui peuvent exister entre les diverses aliérations de l'urine et certaines altérations concomitantes , du lait, de la bile, de la salive, etc.; quoique réelle, l’existence de ces relations ne repose encore aujourd’hui que sur ün petit nombre de faits qui seront plus utilement indiqués dans d’autres chapitres de cet ouvrage (Voyez Nephrite, Hématurie, Diabète, etc., etc.).

6 319. Les diflicultés qu'offre l’analyse organique et chimique du sang et de l’urine, aujourd’hui insurmontables pour la plupart des médecins; le peu d’attrait que cette étude d’un autre côté , a pour les chimistes proprement dits; l'opinion où sont généralement les médecins, que le sang, véritable organe, éprouve dans les maladies des modifications plus graves que celles que la chimie peut découvrir; toutes ces circonstances ajourneront probablement encore à une époque éloignée, une étude générale, sérieuse et scientifique des altérations de ces humeurs. Toutefois la découverte de l’urée dans le sang et dans plusieurs autres humeurs, en des cas de suspension ou d’altération de la sécrétion urinaire, celle du sucre dans le sang des diabétiques, celle des urates dans les dépôts salins des goutteux, celle de l’excès des matières grasses dans la chylurie, sont des faits pathologiques d’une haute importance et qui doivent attirer les observateurs vers ces sortes de recherches,

Plaies des reins.

Renibus verd percussis, dolor ad inguina testiculosque descendit, difficulter urina redditur, eaque aut est cruenta, aut cruor fertur ( Celsus. De re medic&, lib. v, sect. 26 ).

$ 520. Les plaies des reins sont très rares.

La situation profonde de ces organes, leur petit volume, et la ésistance des parties qui les recouvrent, font qu’ils sont bien rrarement atteints, soit par les instrumens piquans ou tran-

chans, soit par les corps contondans autres que ceux qui sont lancés par la poudre à canon.

$ 321. On reconnaît, en général, une plaie des reins au siège, à la direction, à la profondeur de la blessure, et surtout

aux symptômes suivans :

Le malade éprouve, dans la région du rein blessé, une Ron plus ou moins vive. Souvent cette douleur s’étend jusqu’à l’aine et parfois au testicule correspondant; et elle est quelquefois accompagnée de rétraction de cet organe, ou de contraction spasmodique du scrotum.

Dans les premiers momens de l’accident, une quantité plus ou moins grande de sang est ordinairement rendue avec l’urine par l’urèthre; et de l’urine ou un liquide d’odeur urineuse s'écoule plus tard par la plaie extérieure.

Lorsque l’hémorrhagie rénale ,traumatique, est considérable, l'évacuation de l’urine peut être difficile ou complètement empèchée par des caillots engagés dans l’uretère, l’urèthre ou le col de la vessie.

L’issue de l'urine par la plaie n’a lieu le plus souvent que lorsque l'instrument a pénétré dans un calice ou dans le bassinet.