DESCRIPTION GÉNÉRALE

À ces symptômes locaux se joignent ordinairement des accidens spasmodiques , de l’inquiétude , des vomissemens; il survient des douleurs, dans la région de l'estomac, dans la direction de l’uretère, dans le testicule, ou dans la cuisse correspondante; et si l’hémorrhagie est considérable, il survient des évanouissemens; le pouls est petit, irrégulier, précipité.

Peu de jours après, si l’inflammation inséparable de la blessure fait des progrès, l'abdomen se tend, devient douloureux; la langue est rouge sur ses bords ; la peau aride et chaude.

Lorsque l’inflammation s’est étendue au bassinet, l’urine est d’abord plus ou moins chargée de mucus; lorsque le pus, produit de la blessure du rein (surtout si elle a été occasionée par une arme à feu), s’est fait jour dans son conduit excréteur, l'urine contient une certaine quantité de pus.

$ 322. Le pissement de sang et une douleur dans la région rénale survenant à la suite d’une blessure dans une des régions lombaires, ne sont pas des signes, d’une certitude absolue, d’une plaie du rein correspondant, à moins que l’hémorrhagie ne suive presque immédiatement la blessure. Par le seul effet d’une inflammation traumatique des muscles et du tissu cellulaire des lombes, le rein peut s’enflammer, devenir douloureux, et l’urine peut se charger de sang. Mais le diagnostic n'offre pas d'incertitude si l’urine ou un liquide urineux sort par la plaie.

Dans les cas douteux, la direction de la plaie et sa profon-

deur, indiquées par l’examen comparatif de la plaie et de l'instrument, l’attitude du malade au moment où il a été blessé, peuvent faire soupconner que le rein a été lésé.

Des explorations avec la sonde ou avec le doigt , si elles sont rendues nécessaires par la présence d’un corps étranger, lancé par une arme à feu , peuvent confirmer ou réformer le jugement résultant d’une première impression.

Au reste, le diagnostic n’est complet que lorsque le chirurgien a reconnu toutes les circonstances, tous les effets de la blessure. Alors il peut prévoir les accidens immédiats ou plus ou moins éloignés qu’elle doit entraîner, De ces accidens, les

plus ordinaires sont, sans contredit, la péritonite, l’inflammation du tissu cellulaire extra-péritonéal , ou un large épan= chement de sang dans les mêmes parties.

6 323. La sentence de Celse (1): « Sérvari non potest cui renes vulneruti sunt ,» heureusement n’est pas toujours vraie.

Si la maladie doit se terminer d’une manière favorable, la fièvre et la douleur locale diminuent, et la convalescence est quelquefois assez prompte. On a vu cependant la guérison n’avoir lieu qu’au bout de plusieurs mois.

Lorsqu'une plaie des reins ou du bassinét communique avec la cavité du bas=ventre, une péritonite mortelle est la suite inévitable de l’épanchement de l'urine; la mort ést aussi plus ou moins prompte, lorsque l’iistrument à divisé quelques vaisseaux où pénétré dans l'intestin.

$ 324. Le pronostic des plaies des reins a été de tout témps considéré comme très fâcheux; mais, si jen juge par des expériences faites sur les animaux, la gravité des blessures rénales tient moins aux actidens qu’elles produisent par elles-mêmes (en exceptant les cas de division du bassinet ou des calices, des artères où des veines rénales), qu'à cette circonstance qu’il est difficile que le rein soit blessé, surtout à sa partie antérieure, sans que d’autres parties, telles que l'intestin, le péritoine, etc., ne soient atteintes par l'instrument ou le projectile qui à causé la blessure.

Si l’instrument ou le projectile a pénétré par la partie postérieure du corps, le pronostic est moins grave. Le danger varie suivant la profondeur de la blessure; suivant là quantité de l’écoulement du sang; suivant que des vaisseaux d’un petit où d’un grand calibre ont été divisés, que l’instrument a pénétré däns le bassinet où les calices, etc.; suivant enfin qu’on a lieu de supposer qu’un corps étranger est resté où non dans la plaie. Toutefois dans ce Cas même, la guérison est encore possible. En juillet 1830 (2), un homme recut dans le flanc un coup de feu; la balle se perdit dans l’abdomen, la

(x) Celsus. De re medicé, lib, v, sect. 26. Ç 2. (2) Traité historique et pratique des blessures par armes de guerre, rédige

DESCRIPTION CÉNÉRALE, ob1

seule ouverture d'entrée qui existât donnait issue à un liquide qui fut reconnu pour être de l’urine. Aucun accident grave ne survint, et le malade sortit de l’hôpital au bout de quinze jours étant en voie de guérison ; plus tard on apprit que la plaié était tout-à-fait cicatrisée.

Je rapporterai plus loin , d’après M. Hennen, un exemple de guérison plus remarquable encore.

Mais, si l’artère rénale, la veiné rénalé ; ou leurs principales divisions ont été intéressées; si le bassinet où l’üretère a été divisé en mème temps, et Le péritoine ouvert, et surtout si par suite de ces déchirures le sang et l’uritié sé sont épañchés dans la cavité péritonéalé , la bléssure est promiptement mor= telle.

De toutes ces lésions, l’hémofrhagie par suite de la bléssure du tronc des vaisseaux rénaux est celle qui amène le plus rapidement la mort. Cette funeste terminaison est annoncée par une angoisse inexprimable, par des évanouissemens ou des Syncopes, par la pâleut et le refroidissement progressif du corps, par la petitesse du pouls qui deviént en outre irrégulier et précipité.

La mort ést inévitable aussi lorsque l’instrument ou le projectile a traversé la paroi antérieure de l’abdomen , a blessé le foie, la rate, ou l'intestin; circonstance que la situation de la plaie extérieure et les accidens éprouvés par le malade peuvent faire soupçonner, mais qu’on ne peut, le plus souvent, reconnaître d’une manière positivé qu'après la mort.

Après des lésions très graves des reins où des parties voisines, plusieurs blessés n’ont succombé qu’au bout de deux ou trois septenaires. M. Sanson à soigné un malade d’une plaie contuse du rein, compliquée de lésion du diaphragme, et la mort n’eut lieu que le vingt-deuxième jour, après un épanchement purulent dans les plèvres.

Il peut arriver que des abcès consécutifs à la blessure, forment entre le péritoine et les muscles sacro-lombaires des col-

d’après les leçons cliniques de Dupuytren, par MM. Marx et Paillard, 1830; deuxième partie, chap. v. Blessures de l'abdomen.

2h2 PLAÏIES DES REINS.

lections purulentes plus ou moins considérables, qui se vident incomplètement à l’extérieur; ces clapiers entretiennent une fièvre qui finit par devenir continue et hectique ; et presque toujours elle entraîne la mort des malades , après de longues et pénibles souffrances.

On a vu aussi, plusieurs semaines après la blessure, des hémorrhagies intérieures survenir autour des parties affectées et occasioner presque subitement la mort.

6 325. Lorsque, à la suite d’une blessure, le reina été lésé, s’il n’y a pas de signes d’hémorrhagie considérable, tels que syncopes, évanouissemens , etc. , il faut pratiquer sur-le-champ une saignée abondante, et la répéter, plusieurs heures après, surtout s’il survient un mouvement fébrile de quelque intensité ou d’autres sympiômes inflammatoires.

Lorsque la blessure a été produite par une arme à feu, s’il existe des corps étrangers dans la profondeur de la blessure, il est quelquefois nécessaire de débrider l’ouverture extérieure, pour procéder immédiatement, avec prudence et plus de sûreté, à leur recherche et à leur extraction.

Dans le premier pansement, on appliquera, sur la plaie et sur les parties voisines, des compresses imbibées d’eau froide. Le malade, tenu à une diète rigoureuse, sera couché convenablement. On administrera des boissons adoucissantes , en petite quantité, surtout si le sang est rendu abondamment avec l'urine par la plaie extérieure ; on prescrira des lavemens émolliens ou un léger laxatif : le soir on donnera une potion opiacée, surtout s’il survient des spasmes ou des vomissemens.

Pour calmer l’inflammation locale, des applications de sangsues sont quelquefois nécessaires; des applications émollientes le sont toujours: les bains tièdes sont utiles si le malade peut les supporter sans trop de fatigue.

Si des caillots engagés dans le col de la vessie ou dans Purèthre déterminaient la rétention de l’urine , il faudrait pratiquer le cathétérisme , et injecter de l’eau tiède dans la vessie pour diviser les caillots et en favoriser l’expulsion.

Si, après s’être écoulée abondamment par la plaie, urine cesse d'en baigner l'ouverture; si en mème temps la douleur