DESCRIPTION GÉNÉRALE

locale augmente; s’il survient des frissons ou d’autres symptômes qui fassent craindre que l’urine ou du pus ne s’infiltre dans le tissu cellulaire sous-péritonéal ; il faut portier un bistouri boutonné dans la plaie, et en agrandir l'ouverture.

Ce débridement doit être également pratiqué, et plus largement encore, si on n’a pas prévenu à temps l’extension de l’infiltration urinaire ; si l’urine, du sang, du pus, infiltrés ou rassemblés en foyer dans le tissu cellulaire, augmentent les désordres locaux, favorisent par leur présence le développement d’une inflammation gangréneuse, et entretiennent des acridens généraux très graves. Après l’écoulement de cette sanie, on déterge Le foyer ou les clapiers à l’aide d’injections d’eau tiède ou d’eau miellée. |

$ 326. Quant aux fistules rénales qui suivent les plaies des reins ou les abcès lombaires que ces plaies ont déterminés, il faut les entretenir tant que l'humeur qui s'écoule par leur ouverture a une odeur urineuse. Si on négligeait cette précaution, il se formerait de nouvelles infiltrations d’urine ; un nouveau travail inflammatoire se ferait dans le foyer ; la fistule se rouvrirait ou il s’en établirait d’autres; enfin l’inflammation pourrait même se transmettre à d’autres organes. On a vu aussi le pus se faire jour dans la cavité du bassinet et être rendu avec l’urine, habituellement ou à la suite de crises plus ou moins graves (Voyez : Fistules rénales ).

Au reste, après la cessation des accidens généraux, lorsque les parties qui avoisinent une fistule rénale ne sont le siège d'aucun empâtement, d'aucune douleur, les chirurgiens conseillent avec raison aux malades de se borner aux soins de propreté; de prendre habituellement des bains tièdes, d’éviter toute pression , toute fatigue qui pourrait rappeler un travail inflammatoire dans les parties qui ont souffert; et, au bout de plusieurs mois, la fistule ou les fistules se tarissent et se cicatrisent , à moins qu’il ne soit resté quelque corps étranger au fond de la plaie, ou que l’uretère ne soit oblitéré par suite d’une inflammation adhésive, ou de la présence d’un corps étranger.

$ 327. Quele bassinet et les calices aient été primitivement ou consécutivement lésés, le fait est que le développement d’une

pyélite n’est pas un accident rare à la suite d’une plaie du rein. Cette inflammation peut s'étendre du bassinet à l’uretère et de l’uretère à la vessie. Dans ce cas, ou lorsque le pus épanché dans du tissu cellulaire extra-rénal se fait jour dans la cavité du bassinet, l’urine est toujours plus ou moins chargée de globules de pus. Alors, indépendamment des soins chirurgicaux que réclament les suites de la blessure, on doit chercher à guérir ou à modérer l’inflammation chronique de la membrane muqueuse des voies urinaires, par un usage modéré des balsamiques.

Enfin le malade ne doit se livrer aux fatigues de La vie ordinaire que lorsque l’examen de l’urine et des parties affectées a démontré qu’il n’existe aucun signe d’inflammation du rein, de son conduit excréteur ou des parties environnantes,

Historique et observations.

$ 328. Hippocrate et Galien ne font point mention des plaies des reins.

Celse (1) indique les principaux symptômes des blessures de ces organes. Jean de Vigo (2) signale entre autres symptômes l’issue par la plaie d’un sang aqueux. Amb. Paré ne cite point de faits particuliers (3). P, Foreest (4) rapporte un exemple de guérison d’une plaie du rein droit, avec suppression de

(1) De re medicé, lib. v. sec, 26, & xx.

(2) Vulnerationis renum signa sumuntur a regione loci, et a sanguine aquoso a vulnere exeunte (J. A, Vigo. Practica, Lugduni, in-12, 1565, page 294 ).

(3) Si Les rognons sont offensez, le malade a difficulté d’uriner et pisse du sang ; a douleur aux aïnes, à la verge, et testicules. Si la vessie ou pores ureteres sont navrez, le malade sent douleur aux flancs, les parties du penil sont tendues, et au lieu d'urine fait du sang, ou l’urine sanglante, et quelquefois mesme sortent par la playe (Paré. OEuvres, lib. x. chap. 35, des playes du ventre inferieur).

(4) Foresti. Opera, in-fol. lib. xxv, obs. 20. ( De sanguine concreto, ex renis dextri vuluere, ischuriam inferente),