HISTORIQUE

l’urine pendant six jours, quoiqu’il n’y eût presque point de fièvre; il attribue cette suppression à des caillots de sang dans la vessie.

Fallope (1) a vu guérir une plaie du rein gauche, produite par un coup de poignard aux lombes. Dans un cas analogue, Dodoens (2) a vu la blessure, d’abord accompagnée d’urines sanguinolenties, puis suivie d’urines purulentes, guérir plus tard sans fistule. |

Heister (3) cite un cas de blessure du dos, dans la région du rein droit, qui fut guérie en un mois, quoiqu'il fût sorti pendant plusieurs jours du sang et de l’urine sanguinolente par la plaie et par l’urèthre.

Haller (4) rapporte qu’un étudianten médecine fut blessé à la région lombaire , que le rein fut atteint, et que la guérison fut obtenue par une diète très sévère, le malade n’ayant presque uniquement pris pour nourriture, pendant irois mois, que de l’émulsion d'amandes et quelquefois de la décoction d'orge.

Un autre exemple de plaie du rein est rapporté dans les annales de médeciñe d'Edimbourg. (5) |

Garengeot (6) rapporte un cas mortel de blessure de la veine émulgente produite par un coup d’épée.

Dumont fils (7) rapporte un cas analogue observé chez une femme qui recut un coup de couteau dans la région lombaire.

Morgagni (8) rapporte un cas très remarquable de blessure du rein droit, du foie, etc., avec hémorrhagie considérable dans la cavité de l'abdomen.

(1)Fallopiæ. Lib. De vulneribus capitis, ce. 12.

(2) Dodonæi, Obs, medicin, in scholiis ad cap. 32. Schenck a reproduit ces deux observations ( Obs. medio. lib, 111. — Renum vulnéra).

(3) Heister, Instit. chirurg. part. 2. sect. v. cap. 140, K. 14.

(4) Haller. Opuscula pathologica, obs. 69.

(5) Annals of medicine, vol. 1v, p. 466.

(6) Garengeot. Mémoire sur les épanchemens dans le bas=ventre (Mém. de l’ac. royale de chirurg., in-4. t. ïi. p. 117)

(7) Dumont fils, (Journ, de méd, t. x1x. p. 456).

(8) Morgagni. De sedib, et causis morbor, Epist. Lu, art, 40,

M: Pascal Monard (r) cite le cas d’un soldat blessé par une balle dans la région lombaire et qui éprouva des douleurs vives, avec urine sanguinolente, et un engourdissement de la cuisse du côté affecté. La balle profondément située dans la plaie fut extraite à l’époque de la suppuration.

Dupuytren (2) a vu une plaie du rein produite par un coup de feu. M. Sanson (3) a publié récemment l’histoire d’une plaie, d’arme à feu dans l’hypochondre gauche, avec lésion du diaphragme et lésion du rein dont le bord convexe offrit une plaie inégale, labourée, à fond grisâtre , qui intéres sait la couche corticale et un peu la substance mamelonnée. Partout ailleurs le parenchyme du rein était à l’état normal; le bassinet et les calices ne contenaient pas de pus. M. Voisin (4) cite un cas de plaie d’arme à feu dans lequel le rein fut traversé par une balle,

Le docteur Eisner (5) a étudié les plaies des reins sous le rapport de leur gravité et de leur mortalité ; circonstances qui dépendent des lésions des vaisseaux , de l’épanchement de l’urine, ou de la lésion d’autres viscères.

Je n’ai pu me procurer la dissertation de Gitler (6), citée par les bibliographes.

J’ai cru devoir reproduire ici plusieurs exemples de blessures du rein, à cause de la rareté de semblables blessures , et surtout parce que, dans les faits particuliers, il y a toujours quelque circonstance importante ou quelques remarques pra-

(1) Monard ( Pascal ). Considérations générales sur les fistules urinaires, in-4°, Paris. 1818.

(2) Lecons de Dupuytren. Blessures par armes de guerre 1830, deuxième partie, chap. 5. Blessures de l'abdomen, —

(3) Gazette médicale de Paris, 1832, page 432.

(4) Lancette francaise, t. vx. p. 237.

(5) Ferletzungen der Harnwerkzeuge in Bezug aufihre Toedtlichkeit (Henke’s Zeitsch. Hft. 3. f. d. Staatsarzneik. B. vi, Hft. 3, S. 94-101. — Bulletin de Férussac, t. x1v. p. 180 : Lésions des organes urinaires ; considérées sous le rapport de leur mortalité),

(6) Gitlerus. Diss, de renum vulnere et qui huic ‘succedit, cruento mictu. Lipsiæ, 1596. k

tiques qu’il est impossible de reproduire avec la mème vérité et le même intérêt dans une description générale.

$ 329. Plaies des reins par instrumens piquans.

Os. I. — Coup de baïonnette dans la région lombaire droite, pénétrant dans la substance du rein; hématurie (Bourienne, Journal de médecine,

chirurg. pharm. par A. Roux, décembre 1774 , tome xurr, page 554).

Un caporal du régiment de Quercy fut porté à l'hôpital militaire de Bastia, le 18 juillet 1772. Il avait recu d’un de ses camarades un coup de baïonnette dans la région lombaire droite, Les accidens annoncaient que Le rein du même côté était lésé ; le blessé éprouvait une douleur vive à l’endroit de la plaie, des envies de vomir, une tension générale dans toute l’étendue du bas-ventre, la rétraction du testicule du même côté. La plaie était sans hémorrhagie et sans gonflement ; elle fut pansée simplement ; quatre saignées furent faites au blessé en peu de temps : la diète, une tisane adoucissante, des lavemens , des embrocations sur le ventre , servirent à combattre les premiers accidens. Le lendemain le malade eut des envies d’uriner : en vain fit-il des efforts pour débarrasser la vessie , les attitudes qu’il prit furent inutiles. Les remèdes dénommés ci-dessus furent continués. Le blessé rendit dans la journée, par l’urèthre, deux palettes d’un sang vermeil, et qui confirmaient que le rein était blessé par l’instrument, et assez profondément. Après que la vessie fut débarrassée du sang qu’elle contenait, les urines reprirent leur cours. Dans la nuit du deuxième jour, il survint par la plaie une hémorrhagie assez considérable : le sang fut arrêté avec de la charpie, soutenue par une légère compression. La saignée fut réitérée. Le troisième jour le blessé eut des envies d’uriner : malgré les efforts qu'il fit, il ne put rendre une seule goutte d’urine. Comme la vessie était extrèmement tendue, que les douleursétaient vives dans cette région , j'eus recours à la sonde ; mais la tension et l’éréthisme s'étaient propagés jusqu’au’canal de l’urèthre, ce qui formaitun obstacle à l'entrée de la sonde dans la vessie. Avec des précautions et du temps , je parvins à sonder le malade, sans pouvoir retirer d'urine : en retirant ma sonde, il sortit un caillot de

sang de la longueur de trois pouces : ce corps étranger étant sorti, le blessé urina avec aisance , les douleurs qu’il éprouvait se dissipèrent. Les mêmes remèdes furent continués, j’ajoutai seulement une potion acidulée.

Le sixième jour les douleurs se réveillèrent , le pouls était dur , la région ombilicale était tendue, ainsi que celle de la vessie; le blessé se trouvait dans un malaise général , il était tourmenté d’inquiétudes, la chaleur était violente et la peau sèche; ces accidens mefirent réitérer la saignée, dont l’effet produisit un relâchement et dissipa en partie les accidens. La plaie extérieure allait bien, une douleur vive se faisait sentir dans la substance du rein. Le blessé a continué l’usage de la boisson adoucissante; etlesautresremèdes dénommés ontété continués. La douleur vive de la substance du rein s’est calmée ; mais une autre très vive au col de la vessie y a succédé. Le malade ne pouvait uriner, etse tourmentait singulièrement. La sonde dont je me suis servi n’a pu entrer dans la vessie: je n’ai point voulu forcer, dans la crainte d’ajouter éréthisme à éréthisme, et par là rendre les accidens plus graves. À force de tourmens et d'efforts, le blessé a rendu trois caillots de sang assez considérables ; après leur sortie les accidens ont diminué , Les urines ont pris leur cours avec aisance. Les layemens et les fomentations ont été continués. Le douzième jour, le malade était tranquille et n’éprouvait plus qu’une douleur supportable à la région de l'estomac. Un jaune d’œuf dans le bouillon a été l’époque où le malade a cessé sa grande diète; petit à petit ila fait usage d’alimens plus solides. Les douleurs ont cessé entièrement , la plaie s’est trouvée cicatrisée ; le blessé a acquis des forces, et est sorti parfaitement guéri , le vingt-quatrième jour de son entrée à l'hôpital.

Le blessé qui fait le sujet de cette observation a éprouvé des douleurs vives , des angoisses , difficulté d’uriner , etc. Le sang coagulé dans la vessie formant corps étranger , ne permeltait pas à l’urine de sortir même en employant l’algalie ; les efforts de la nature ont déterminé petit à petit le caillot de sang às’engager dans l’urèthre, et à être poussé au dehors. J'aurais pu épargner au blessé beaucoup de douleurs , en mettant en usage

un moyen simple, auquel je n’ai pensé qu'après sa guérison , c’est l'injection d’eau tiède dans la vessie, dont je me suis servi avec succès dans une blessure pareïlle à celle dont je viens de faire le détail.

Oss. Il, — Plaie d'arme blanche, pénétrant dans le flanc droit; hématurie; plusieurs saignées, bains; convalescence le dixième jour. (Dupuy, médecin de la Nouvelle-Orléans. Journ. génér. de méd.t. Lxtv, p.182).

Le sieur W., Français, nouvellement arrivé à la Nouvelle- Orléans , reçut en duel, le 13 février 1818, un coup d’un fleuret aiguisé et tranchant, qui, entrant par le côté droit du tronc , entre la première et deuxième fausse côte, pénétra fort avant dans l’abdomen. Le blessé se rendit paisiblement à pied chez lui, à un quart d'heure de chemin. Deux heures après son accident , M. Dupuy le trouva souffrant de douleurs sourdes dansla région lombaire, et ne pouvant se coucher que sur le côté malade , il rendait du sang qui paraissait presque pur par la voie des urines; son pouls était petit, irrégulier (sæëgnée

de huit onces, cataplasmes emolliens sur le ventre, limonade minerale prise froide, diète et repos parfait, potion calmante pour la nuit, avec camphre et opium ).

Le lendemain, agitation, douleur profonde du côté de la blessure ; envies fréquentes d’uriner , urines rares, moins rouges, mais sédimenteuses ; altération de la face, pouls petit et irrégulier, vomissemens fréquens (bain de dix-huit minutes, saignee de six onces, cataplasmes émolliens > eau de gomme avee un gros de créme de tartre , lavement laxatif). Les vomissemens cessèrent vers le soir ; mais le malade éprouvait des tiraillemens très douloureux depuis les lombes jusqu'aux parties génitales, avec rétraction convulsive des testicules. Le bain fut renouvelé , urines plus abondantes, évacuations alvines , soulagement marqué, mais les accidens reptuurent la nuit, et l'on fit une troisième saignée.

Le troisième jour, la force des accidens parut s’apaiser; le malade urinait plus facilement, et il rendit plusieurs petits caillots de sang de la forme d’un petit tuyau de plume , consistans, et de la longueur de six à huit lignes. Depuis ce moment , le sou-

lagement parut plus marqué , et les accidens diminuèrent sensiblement ; cependant, comme ils parurent vouloir se renouveler vers le milieu du troisième jour, on fit une quatrième saignée de six onces.

Le quatrième jour, le malade rendit encore quelques caillots de sang avec les urines, cependant il pouvait se coucher dans toutes les positions , son ventre était moins douloureux ; mais comme il n’avait point évacué depuis deux jours, on lui donna un laxatif qui détermina difficilement quelques selles.

Les envies fréquentes d’uriner , avec douleur à la verge, se renouvelèrent le cinquième jour, mais la fièvre et la douleur du ventre étaient beaucoup diminuées : cependant on continua le cataplasme et la potion calmante, et l’on donna une boisson faite avec de la décoction de pain et une pomme aigre.

La nuit du sixième jour fut mauvaise ; le malade rendit plusieurs selles striées de sang , et même du sang pur ; le fréquent besoin d’uriner se renouvela ; la plaie parut douloureuse dans tout son trajet; sécheresse de la peau , prostration des forces langue chargée, rouge et sèche sur ses bords. Ces accidens se calmèrent insensiblement vers le soir , et le malade passa une assez bonne nuit.

Le septième jour, le malade n’éprouvait plus que la douleur qui des lombes s’étendait vers la verge; cette douleur se continua le huitième jour et fut accompagnée de la sortie d’une petite quantité de sang coagulé, rendu avec les urines. Les accidens diminuèrent encore le neuvième jour, et le dixième la convalescence parut décidée; le malade se leva, prit des alimens et Les forces revinrent insensiblement.

Ons. IIL, — Blessure par un instrument tranchant dans le flanc droit; hématurie ; fistule urinaire; guérison (D. P. Meoli, Giorn. med, Napol, vol. 8, fase. 5, p. 95. — Bulletin de Férussac, t. xvirt, p. 445).

Cette histoire est relative à une jeune fille d'environ 20 ans, qui fut blessée à la région rénale du côté droit par un instrument tranchant. L’hématurie qui survint, ayant fait juger au docteur Meoli que le rein était lésé , il employa la médication

prescrite en pareille circonstance ; mais au douzième jour , la malade fut saisie d’une grande fièvre jusqu’au vingt-et-unième jour. Alors la suppuration devint plus abondante, et la fistule se manifesta ; cependant la plaie diminua, sans autres soins que ceux que l'instinct ne manque pas d'indiquer. Enfin, le trajet fistuleux est fermé et la malade parfaitement rendue à la santé.

Oss. IV. — Coup d’épée aux lombes; urines sanguinolentes ; issue d’une grande quantité d’un liquide séreux par la plaie; saignées; dilatation des plaies ; guérison en six semaines (Delamotte. Traité complet de chirurg. t, 11,P. 445. in-12. 1722 ).

Au mois de juin 1697, l’on apporta à l’hôpital un cavalier qui avait une plaie d’une large épée à la région des lombes, qui traversait du côté droit au gauche, en biaisant, de manière que l'entrée du côté droit était bien plus en arrière vers les flancs , que la sortie. Je trouvai ce blessé très faible, à cause qu’il avait perdu beaucoup de sang. L’épée, n’ayant pu faire ce trajet sans ouverture de quelque vaisseau, a mème blessé les reins. Après une mûre réflexion , je ne vis autre chose à faire sinon de panser cette plaie avec deux tentes proportionnées à l'entrée et à la sortie de ce coup. Avec le reste du pansement, je veux dire, les bourdonnets , plumaceaux , emplâtres, compresses , le bandage comme à l'ordinaire , qui était tout ce que je pouvais faire de mon côté, laissant le reste aux soins de la nature, qui souvent a des ressources que nous ne pouvons ni expliquer, ni comprendre; comptant que si ce blessé se tirait d'affaire, ce ne serait qu’à grande peine, beaucoup de souffrances, et à la longueur du temps, ce qui ne pouvait arriver qu'après une belle et louable suppuration , qui me marquait la nécessité de dilater les tégumens , afin de tenir la plaie plus long-temps ouverte, par laquelle il sortit beaucoup de sérosité dans la suite pendant plusieurs jours ; et le blessé rendait beaucoup de sang par les urines qui se coagulait au fond du pot de chambre, nonobstant quoi je Le saignai encore, tant pour prévenir la fièvre, que pour empêcher la fluxion et l’inflammation , lui faisant observer un régime exact, et boire de la

tisane faite avec l'orge, le bugle, sanicle, aigremoine, plantain et réglisse, de laquelle je lui faisais donner aussi des lavemens tout simples et sans miel, et lui fis prendre pendant cinq matins consécutifs deux gros de térébenthine lavée, avec un peu de sucre , dans du pain à chanter.

Je continuai les pansemens sans y rien changer , sinon que je couvris les tentes et plumaceaux de digestifs, et que j’eus soin de continuer long-temps l’embrocation de l'huile rosat. En observant cette méthode, tant au moyen des remèdes généraux que particuliers , ce blessé cessa de rendre du sang par les urines le septième ou huitième jour, et il ne sortit plus de sérosité par la plaie, la suppuration devint belle et louable, la plaie fut incarnée et cicatrisée ; et le blessé parfaitement guéri en six semaines.

Ogs. V. — Coup d'épée dans l’hypochondre droit; hématurie, épanchement de sang dans le tissu cellulaire extra-rénal; mort le quarantesixième jour (Laurent, Journ. gén. de méd, t, LXXIV, p. 419).

Un homme, dans la force de l’âge, recoit à l'issue d’un diner copieux, un coup d'épée dans l’hypochondre droit, en avant de l’intervalle de la troisième à la quatrième côte asternale. Manifestation subite des accidens nerveux qui accompagnent les plaies pénétrantes de l’abdomen et quelquefois même les plus légères blessures. Une ventouse appliquée sur la plaie fait sortir en un instant ,et d’un seul jet, environ trois onces de sang artériel. Emission par l’urèthre d’une livre de sang, écumeux, rutilant, liquide et très pur (Zavement anodin, trente sangsues sur le ventre, ventouses scarfiées, embrocation d'huile camphree et opiacee, potion antispasmodique). Après quelques syncopes, plusieurs vomissemens d’alimens aigris, peu élaborés et mêlés de beaucoup de vin, un calme très sensible a lieu ; aussitôt après, une saignée du bras est pratiquée, mais donne peu de sang.

Le lendemain, douleur et tuméfaction bornées au côté droit, sur lequel seul le blessé peut se tenir couché; émission, sans efforts et sans douleurs, d’une petite quantité d'urine claire

(diète severe, boissons relächantes, saïgnées locales, nouvelle saignee du bras pins copieuse que la premiere).

Les jours suivans , diaphorèse nocturne ; la convalescence paraît certaine. Ecarts de régime ; nouvelle hématurie très abondante ; depuis lors et jusqu’à l’époque de la mort survenue le 46° jour après le duel, retour fréquent des douleurs abdominales, tension douloureuse de la région hypogastrique, dans tout le trajet de l’urèthre jusqu’au col de la vessie, sensation insupportable, et tout-à-fait semblable à celle que causerait une brûlure, Retours fréquens d’hématurie; le cathétérisme, souvent mis en usage, non sans résistance du côté du col de la vessie, apporte peu de soulagement, à cause des caillots qui remplissent la vessie et dans l'épaisseur desquels le bec de la sonde pénètre. Plusieurs fois des saignées locales et générales furent mises en usage; on employa un régime antiphlogistique approprié : le tout fut inutile.

Ouverture du cadavre. L’instrument avait pénétré entre la 8° et la 4° côte asternale, puis traversé le bord libre du foie, dans une direction oblique de haut en bas. La plaie extérieure était très petite et bien cicatrisée, sans la plus légère trace d’inflammation. La plaie de la face interne était triangulaire, et présentait un petit lambeau qui, ne s'étant pas réuni, annonçait qu’il y avait eu déchirure. Le rein traversé dans ses trois quarts inférieurs , à l’endroit qui correspondait à la plaie interne du foie, paraissait également avoir été déchiré dans tout son bord interne. Une cicatrice bien marquée montrait toute l’étendue du désordre, un épanchement de sang assez considérable et qui paraissait avoir eu lieu dans le premier moment dela blessure , se remarquait dans le tissu cellulaire qui sépare le rein du carré des lombes et du psoas. La face interne des tégsumens du bas-ventre, du côté droit, le psoas, la surface pubienne de la vessie, le cœcumetla portion correspondante du colon étaient d’un brun ardoiïsé. Ayant divisé le rein à sa partie convexe, nous trouvâmes le bassinet légèrement dilaté, une petite tumeur rosée, de la forme d’une fraise, faisait saillie à l’entrée de linfundibulum, et paraissait fournir du sang par un grand nombre de petits pores. Un

stylet introduit dans l'artère rénale, traversait ce tubercule et venait aussi se rendre à une petite ouverture qui en était à deux lignes de distance et qui était bouché par un très petit caillot. Il paraît hors de doute que ce tubercule étaitun caillot en partie fibrineux , qui, formé dans le bassinet après les premiers instans qui suivirent celui de la blessure, avait suspendu d’abord l’hémorrhagie , et empêché que celle-ci ne füt plus promptement mortelle. L’uretère était à l’état naturel, et la vessie ouverte à sa partie antérieure , laissa sortir environ une livre d'urine fortement colorée, dans laquelle nageait un caillot récent du poids de deux onces environ. La membrane muqueuse était partout dans l’état naturel.

Le blessé, auquel on avait caché la gravité de sa blessure, ayant commis de fréquentes erreurs de régime , et montré fort peu de docilité aux avis de son médecin, M. Laurent pense qu’il est des cas où il faut, de nécessité, s'emparer de l'imagination du blessé , et lui faire connaître le danger de sa position afin d’obtenir qu’ilse soumette avec résignation au traitement qu’il ne peut enfreindre en partie , sans le rendre inutile. Il est encore, ajoute l’observateur, pour les plaies des reins avec hémorrhagie par l’urèthre , une condition qu’il faudrait obtenir pour empècher la récidive par la chute prématurée du caillot, ce serait de suspendre ou de diminuer , autant qu’il serait possible la sécrétion de l’urine, en supprimant presque absolument les boissons et trompant la soif par la présence de l’eau à l’état de glace, ou par des tranches de citron dans la bouche.

Oss, VI. — Blessure par un large couteau au-dessus de la dixième fausse côte, séparant entièrement le tiers inférieur du rein du reste de l’organe, mort le dixième jour. Aeineken (Henke’s Zeitschr. 15. Ergänzungshft, S. 151-175).

Une femme étant baissée fut blessée dans le dos, par son mari en colère, avec un largecouteau à deux tranchans. La blessure avait un pouce et demi de long et était située juste au-dessous dela dernière fausse côte du côté gauche, à an pouce du processus spinosus de la première vertèbre des lombes. IL ne sortit que très peu de sang de la blessure, et l’écoulement cessa

bientôt entièrement. On trouva la malade pâle avec le pouls petit et faible, mais ayant sa parfaite connaissance , elle se plaignait de nausées et d’une douleur brûlante en urinant. Le bas-ventre n’était pas douloureux même au toucher. Le lendemain matin il y eut une selle naturelle, la malade prit de la limonade sulfurique ; et une vessie remplie de glace fut appliquée sur la blessure ; le pouls s’était un peu relevé ; le ventre restait sans douleur. Il était sorti, de la blessure, du sang noir , caillé; un verre d’urine claire comme de l’eau fut rendue en produisant une sensation modérée d’ardeur. Les nausées continuaient , et la nuit fut agitée. Le jour suivant, le pouls était plus petit, faible, et on comptait 104 pulsations. La malade prit du calomel au lieu de l’acide minéral; vers le soir il y eut une évacuation d’une petite quantité d’excrémens, mais il s’'écoula beaucoup d’urine sanguinolente. Le pouls était à 130 ; Le troisième jour, on remplaça l'application de la glace par des cataplasmes chauds pour appeler la suppuration ; dans la nuit deux selles abondantes. La malade était de plus en plus découragée, et sa faiblesse augmentait d’un jour à l’autre. Les ‘ bords de la plaie prirent un mauvais aspect. Le délire survint dans la nuit, quoique la raison ne fût pas troublée le jour. Il n’y eut jamais de douleurs dans le bas-ventre. Le dixième jour il survint tout-à-coup des frissons auquels succéda un évanouissement profond , puis la mort. À l’autopsie, on trouva cinq onces de sang épaissi, mais non coagulé, dans la cavité du ventre, le couteau avait atteint le rein à travers les muscles postérieurs du ventre et du dos, et le tiers inférieur de ce rein était entièrement séparé du reste de l'organe.

Oss. VII.— Chute sur une fourche, dont le manche pénètre dans l’anus, déchire le rectum et sépare le tiers supérieur du rein gauche (Murphy. Monthly Archiv., march. 1834).

Le cas suivant rapporté par J. Murphy est tout-à-fait extraordinaire :

Un journalier travaillant aux champs , avait glissé d’une meule de foin très haute et était tombé sur une fourche placée au bas de la meule; le manche lui était entré dans l’anus à une

profondeur de 18 pouces. Il se plaignit tout aussitôt de violentes douleurs dans la région des deux vertèbres inférieures du dos, il était pâle, défiguré, et si agité, qu’il ne pouvait rester quelques minutes dans la même position. Le pouls était très petit, la voix faible , le doigt introduit dans l’anus fut retiré sans trace de sang. Au bout de deux heures il y eut une évacuation d'urine sanguinolente par les voies ordinaires. La douleur s’étendait toujours et augmentait d'intensité , quoiqu’une forte pression extérieure ne l’augmentât pas, l’urine était presque entièrement composée de sang, l’agitation et l’épuisement croissaient , et la mort eut lieu 19 heures après l’accident, La paroi postérieure du rectum au niveau du promontoire du sacrum était tout-à-fait déchirée. Le rein gauche était déchiré à la partie supérieure et antérieure, etil ne tenait plus que par un tiers de son épaisseur au reste de l’organe, On trouva une très petite quantité de sang extravasée dans la cavité du ventre.

$ 330. Blessures des reins par armes à feu.

Oss. VIIL.— Plaie produite par une balle qui, après avoir pénétré dans l’hypochondre droit entre la neuvième et la dixième côte, fut extraite vers l’apophyse transverse de la dernière vertèbre dorsale ; hématurie , accidens divers; deux abcès à la région lombaire ; fistule urinaire; le huitième mois, guérison après Ja sortie d’un morceau de drap engagé dans l'uirèthre et qui avait causé une rétention d’urime ( Extrait de John Hennen. Principles of military surgery. 34 édition, page 422. London, in-8). Un officier recut, le 9 décembre 1813, une balle de fusil,

entre les neuvième et dixième côtes du côté droit, au mi-

lieu de l’espace compris entre le sternum et les vertèbres.

Le jour suivant on fit l’extraction de la balle vers l’extré-

mité de l’apophyse transverse de la dernière vertèbre dor-

sale. Des symptômes graves , semblables à ceux de l’agonie, se manifestèrent immédiatement après l’accident; l'urine était fortement teinte de sang (saignée, lavemens); douleur de ventre, délire (saïgnées repetees) ; douleur à l’épaule droite où le malade s’imagine être blessé. Pendant quatorze jours

il ne prit que du thé, en petite quantité ( weésicatoires au

ventre et à la poitrine, potion et pilules calmantes). Par