TRAUMATIQUE

une potion avec le séné, et on fit des applications spiritueuses.

Le 29, la douleur était presque bornée à la région du rein droit, où il existait une grande sensibilité et une douleur qui revenait par intervalles et qui s’étendait de cette région à l’aine, en suivant le trajet de l’uretère vers la vessie; le malade rendait son urine avec beaucoup de peine, et seulement en se mettant debout, mais non plus fréquemment qu’à l'ordinaire. L’urine, sécrétée en quantité ordinaire , contenait beaucoup de sable rouge qui rendait l’urine trouble et se déposait sur le vase de nuit. L’urine était fortement acide; elle ne contenait pas de sang; il n’y avait ni fièvre, ni trouble général des fonctions. Il était évident que le choc avait dérangé les fonctions du rein droit et par là affecté les autres organes urinaires (ventouses tirant dix onces de sang, et dont on répète l’application le 32).

Le 3 février, le malade peutse mouvoir un peu plus facilement et il a moins de douleurs. Un vésicatoire est appliqué sur le côté droit des lombes (x. infus. Rosæ 3 iss. Magn. sulph. 35, træ cinchonæ 3 j M. bis die sumend.).

Le 7, l'urine commence à devenir moins trouble, là douleur diminue, et le malade peut uriner plus facilement. On avait été obligé d'employer le cathétérisme, tant il lui était difficile d’uriner. Le 13, l'urine est claire et ne produit pas de changement sur le papier de tournesol. Le malade peut se coucher sur le côté affecté etse mouvoir sans beaucoup de douleur. Il reste un peu de sensibilité aux lombes. On ordonne un autre vésicatoire.

Os. IV.— Coup de couteau dans le côté droit; douleur dans la région rénale, se propageant suivant la direction de l’uretère; rétraction du testicule; urine sanguinolente; sortie de l’urine par la plaie; accès de fièvre rémittente; issue d’une matière urineuse et purulente par la plaic; guérison douze mois après la blessure (Rust. Magazin für die gesammie Heilkunde, 8°. Berlin. 1824. Band xvrr. Seite 114).

F. P., âgé de 11 ans, né de parens pauvres, fut blessé dans la vue, le 16 juillet 1823, au côté droit, par un soldat, avec un couteau de poche ordinaire, Après avoir recu cette blessure, cet enfant se hâta de se rendre chez ses parens, qui demeuraient à environ un quart de lieue de là; mais, en arrivant, il tomba

épuisé. Un chirurgien qu’on fit appeler déclara que la blessure n’intéressait que la peau; il prescrivit de l’eau-de-vie tiède à l'extérieur , et pour boisson une infusion de valériane. Le docteur V.Treyden vit cet enfant, le troisième jour de la blessure. La plaie avait trois quarts de pouce d’étendue ; elle était située au côté droit du corps, à trois pouces environ des dernières vertèbres du dos. Comme on avait négligé de tenir la blessure ouverte par un bourdonnet, elle s'était fermée depuis vingt-quatre heures. Après avoir rompu cette cicatrice, on ne put pénétrer, avec une sonde, qu’à un demipouce de profondeur , et en produisant beaucoup de douleur ; le malade ressentait dans la blessure une forte douleur qui s’étendait dans la direction de l’uretère du côté droit. 1’abdomen était considérablement gonflé et tendu; le testicule droit était rétracté d’une manière spasmodique. l’urine était sanguinolente, mais elle était rendue sans douleur; par momens, il y avait des nausées , et la fièvre était considérable. Une quantité notable d’urine sortait par la blessure. La situation de la plaie et les symptômes qui l’accompagnaïent annonçaient, d’une manière certaine , la blessure du rein. Le docteur V. Treyden fit poser aussitôt des sangsues, prescrivit des applications froides sur la plaie, et ordonna une émulsion nitrée avec addition d’un peu d’extrait de jusquiame. L’excrétion de l’urine sanguinolente cessa au bout de vingt-quatre heures ; mais les autres symptômes continuèrent; la douleur pongitive et la fièvre inflammatoire diminuèrent ; il survint un sentiment de froid, des frissons et des accès de fièvre rémittente. Il sortait de la plaie un mélange d’urine et de pus dont la quantité augmenta beaucoup pendant les deux semaines suivantes. Ce jeune garçon maigrissait visiblement, et ses forces diminuaient de plus en plus; enfin il survint un dévoiement qui l'affaiblit beaucoup. Aussitôt que cette consomption rénale s'établit, on fit prendre alternativement au malade une décoction de salep, du lichen, du quinquina et du lait avec de l’eau de chaux, et il fut mit à un régime analeptique. Sous l'influence de ces moyens, vers la fin de septembre, la fièvre purulente se modéra ; il s’écoula moins de pus et d'urine par l’ou-

. ÿ AVEC SYMPTÔMES INFLAMMATOIRES. 347 verture extérieure; le malade reprit des forces et des chairs; la plaie se remplit de plus en plus, et, douze mois après l’accident, la blessure était tout-à-fait fermée; enfin, après une abondante excrétion d’urine, cet enfant fut complètement guéri.

Osss V.—Coup d’épée dans la région lombaire gauche; ischurie alternant avec le pissement de sang; douleurs néphrétiques pendant trois ans

(Bohn. De renuntiatione vulnerum, seu vulnerum lethalium examen, Leïpsik. 179D, 8°, — Bibl. méd., t. xv. p. 304).

Un garcon baïgneur recut un coup d’épée dans la région lombaire gauche ; aussitôt, hémorrhagie considérable suivie de défaillance ; puis, nausées, vomissemens , et tous les symptômes propres à l’inflammation du rein. L’ischurie alterne avec le pissement de sang. Ce n’est qu’au bout de trois mois que les accidens se calment. Le blessé vécut encore trois ans pendant lesquels il fut sujet à de violens accès de néphrétique.

$ 377. Néphrite simple aiguë (symptômes inflammatoires).

Cette forme de néphrite est une des moins graves, lors même que les symptômes inflammatoires sont Je plus prononcés, Les obseryations VIet VIIsont des exemples biencaractérisés de cette forme de néphrite et du traitement qui lui est généralement applicable, Les symptômes de la maladie sont si tranchés que le diagnostic ne peut offrir aucune incertitude. J’ai, à dessein, rapproché de ces deux observations un troisième exemple. de néphrite offrant aussi des symptômes franchement 'inflammaloires, mais qui, par sa marche et par la succession presque non interrompue des attaques, appartient réellement autant à la néphrite chronique qu’à la néphrite aiguë. Une autre circonstance de ce fait mérite encore d’être notée : c’est le soulagement que le malade éprouvait lorsqu'il expulsait des gaz de l'intestin. On ne peut supposer que, dans ce cas, la douleur fût produite uniquement par une colique venteuse, car il y avait suppression d'urine, rétraction du testicule gauche, engourdissement de la cuisse du même côté, et d’autres symptômes de néphrite.

D'autres exemples de néphrite simple , caractérisée par des symptômes franchement inflammatoires, ont été publiés par Hoffmann (x), par MM. Carraud (2), Bressand (3), Duchemin (4), Sellier, etc.

Oss. VI.—A la suite de veilles, douleurs dans la région rénale gauche; rétraction du testicule; engourdissement de la cuisse; plusieurs saignées; bains, guérison (Terreux (P. Philibert). Essai sur la néphrite aiguë simple, p. 16. in-4°* Paris. 1824).

M. K..., étudiant en droit, né de parens sujets à la néphrite, âgé de 25 ans, d’une constitution forte, et menant une vie régulière , à la suite de travaux prolongés pendant plusieurs nuits, est pris le matin de douleurs sourdes, profondes , dans la région rénale gauche; quinze sangsues ; des cataplasmes émolliens furent appliqués, le soir, sur l’endroit malade. Quelque temps après l’emploi de ce moyen, les douleurs s’exaspèrent, le malade n’ose plus se remuer ; le testicule est rétracté, la chaleur mordicante, la langue rouge, la soif vive, le pouls petit, serré, fréquent ; les urines sont rares, brülantes, la respiration est précipitée ; la cuisse est le siège d’engourdissement, d’une torpeur profonde. Le matin, deuxième jour, on pratiqua une large saignée au bras ; on couvrit la région rénale de cataplasmes faits avec la morelle noire. Léger soulagement dans les douleurs’, les autres symptômes inflammatoires parcourent leur période (nouvelle saignee au bras , quinze sangsues à la marge de l'anus, continuation des cataplasmes, diète absolue, bains tièdes). Soulagement instantané : le malade dormit une partie de la nuit. Le troisième jour, on observe une diminution dans les symptômes inflammatoires (diète, bains tiedes , boissons adoucissantes). Quatrième jour : la chaleur est assez

(x) Hoffmann (Fred.). De febre nephreticä, obs, 4.

(2) Carraud, Diss. sur la néphrite, obs. 1. p. 25. in-4°. Paris, 1813.

(3) Bressand. Diss. sur la néphrite, p. 15. Paris, 1814.

(4) Duchemin, Diss. sur la néphrite, obs. 2. Paris. 1818. (Dans cette observation, l’intensité de la douleur était telle que la maladie ressemblait à une colique néphrétique : il n'est cependant pas fait mention de gravelle.)

naturelle, le pouls est mou, moins fréquent, les urinés sont colorées; elles déposent un sédiment rougeûtre : la convalescence commence. On a eu recours, depuis cette époque, aux boissons adoucissantes , aux lavemens, aux bains, aux cataplasmes, et le malade a repris ses occupations. Cependant, comme il éprouve encore quelques douleurs très légères , il est allé consulter un professeur decette école, qui lui a conseillé les eaux minérales alcalines, dont il s’est très bien trouvé.

Oss. VIIL.— Douleurs très aiguës dansia région rénale gauche; émission rare et douloureuse de l'urine; urine rougeâtre et peu abondante; saignée, ventouses scarifiées; guérison rapide ( Sellier (Jean-Pierre-Paul-Marie L Diss. sur la néphrite, p. 15. in-4°, Paris. 1823. Obs. communiquée par M. le docteur Gondret). |

Sans

Caron, âgé de 45 ans, d’une forte constitution , cocher de M. le lieutenant-général comte de Béthisy, fut pris tout-àcoup et sans cause connue, dans la nuit du 27 au 28 juin 182r, de douleurs extrèmement aiguës dans la région du rein gauche, qui se propageaient dans tout l’hypogastre. Le 28 juin 1821, à six heures du matin, il me présenta le tableau suivant : tout le corps est couvert de sueur; la face offre l’expression de l'anxiété; la langue est un peu sèche; la circulation est caractérisée par quatre-vingt-dix pulsations, qui résistent fortement au doigt. Le malade accuse des douleurs lancinantes dans le rein gauche. La région iliaque gauche et celle de la vessie sont légèrement tendues et très sensibles au toucher. Le malade se plaint également de sensation de chaleur et de pesanteur dans ces parties; l’émission des urines est rare et douloureuse ; ce liquide est rougeitre et en petite quantité. Ainsi que je l’avais plusieurs fois pratiqué dans la néphrite, d’après le conseil d’Arétée, de Cappadoce, j'applique sur la région lombaire gauche une ventouse scarifiée , à l’aide de laquelle il sort environ une once et demie de sang; le malade commence à sentir du soulagement. Je pose ensuite des ventouses également scarifiées sur la région iliaque gauche et au périnée : il en résulte l'évacuation de deux onces de sang, et, au même instant, tout l'appareil morbifique se dissipe presque entièrement. Le mou-

vement de la circulation est ralenti jusqu’au type naturel. Je prescris de l’eau de graine de lin et du sirop dé gomme pour boisson , un lavement simple , un demi-bain; et, comme je ne pouvais revoir le malade de quelques heures, j’ordonne l’application de dix sangsues à l’anus, pour le cas seulement où les douleurs se renouvelleraient. Ce dernier moyen fut toutà-fait inutile. Dans la journée mème, la santé de Caron était parfaitement rétablie; il n’a pas éprouvé, depuis un an, la moindre atteinte de cette affection.

Oss. VIII.— Douleur lombaire du côté gauche; suppression de l’urinc; rétraction du testicule ; engourdissement de la cuisse; cessation et retour de ces accidens à plusieurs reprises; soulagement extraordinaire à la suite d’un dégagement de gaz par l'intestin (Bernardy (Nicolas de). Considérations

générales sur la néphrite idiopathique, p. 11. Paris. 1830. in«4°).

Le sieur B... , âgé de 22 ans, ayant joui constamment d’une bonne santé, fut atteint tout-à-coup d’une douleur très forte dans les lombes du côté gauche, avec suppression d’urine, rétraction du testicule et engourdissement de la cuisse du même côté. Cette attaque de néphrite bien caractérisée fut quelque temps sans se renouveler; elle avait cédé, la première fois , à l'emploi d’un layement et d’un cataplasme de farine de graine de lin. La deuxième attaque fut plus violente et céda diflicilement aux lavemens, aux boissons émollientes et aux cataplasmes; les troisième et quatrième, survenues à distances plus rapprochées, furent beaucoup plus douloureuses et plus opiniâtres. Enfin, cette alternative d’attaques et de repos dura à-peu-près trois mois; alors elles devinrent plus rapprochées, et ne laissèrent au malade qu’un ou deux jours de repos pendant deux mois. Les médicamens mis en usage contre cette affection furent inefficaces ; et, au bout de cinq mois, la néphrite, au lieu de tendre vers sa fin, fut journalière , et si violente que les vomissemens avaient assez souvent lieu. Le testicule du même côté était très douloureux et tellement rétracté, qu’il disparaissait sous les tégumens de l’abdomen. La cuisse participait énergiquement à ce désordre; le pouls était dur, précipité, la peau brülante, la soif, d’ailleurs, peu vive ; les

que

urines ne coulaient presque pas; leur expulsion était très difficile et douloureuse ; elles présentaient une couleur jaune , et, quand on les laissait déposer dans le vase, on remarquait dans le fond une légère couche de couleur roussâtre.

&: Les lavemens, les boissons et les applications émollientes, les diurétiques faibles administrés journellement, ne produisaient pas la résolution de la maladie , pas plus que les sangsues à l'anus. Les attaques se renouvelaient tous les jours et quelquefois deux fois, surtout le soir après le léger repas que prenait le malade, et presque toujours avec beaucoup d'intensité. C’est dans un moment de ces fortes douleurs, et après une heure de cruelles souffrances, que le malade, assis sur une chaise basse et ayant les jambes croisées , appuya assez fortement la main gauche sur les lombes, sentit du soulagement par cette pression, la continua en l’augmentant , rendit beaucoup de gaz, et se trouva, au bout de quelques instans , guéri d’une des plus fortes douleurs qu’il eût éprouvées.

Le malade s’apercevant que les remèdes n’avaient pas amené la résolution de la maladie, renoncça à leur emploi, et, toutes les fois qu’il ressentait de la douleur dans le rein, il se plaçait sur une chaise basse, croisait fortement ses jambes, pressait avec le pouce sur la région du rein ; si la douleur était très forte ; une pression de dix minutes à un quart d'heure suffisait; si elle était plus faible, quelques minutes faisaient disparaître la douleur.

Le malade a souffert et s’est constamment guéri de cette ma nière , pendant quatre ans. Alors, sa position a changé; il n’a plus été assujéti à la contrainte qu’il éprouvait; l’appétit est revenu, les digestions se .sont bien faites, l’'embonpoint a fait place à un amaigrissement considérable, et les douleurs ont disparu comme par enchantement. Depuis six ans qu'il est guéri , il n’en a pas éprouvé une seule atteinte.

$ 378. Nephrite simple aiguë (symptômes cérébraux).

Le diagnostic de cette forme de la néphrite simple offre quelquefois des difficultés et des incertitudes. La continuité et

l'intensité des vomissemens peuvent faire supposer l'existence d’une inflammation très violente du péritoine, de l’épiploon ou de l’estomac. Toutefois, dans le plus grand nombre des cas, le siège de la douleur dans la région lombaire, la diminution de la sécrétion de l’urine, ou sa suppression, indiquent que le rein est l’organe affecté; mais pour cela, l’incertitude n’a pas cessé complètement. De tels accidens peuvent être produits par un calcul ou des graviers engagés dans les calices, le bassinet ou l’uretère. Toutefois, la marche de la maladie et l'examen chimico-microscopique du sédiment de l'urine, permettent quelquefois d'apporter dans Île diagnostic toute la précision desirable.

La suppression d’urine est presque toujours complète pendant quelques jours, dans cette forme de néphrite. Aussi, plusieurs auteurs l’ont-ils décrite sous le nom d’ischurie rénale. D'un autre côté, le développement rapide et l’intensité des symptômes cérébraux, surtout chez les vieillards, ont pu tromper sur le véritable siège et sur la nature de la maladie, dans des cas où la douleur rénale était peu prononcée. Du reste, on n’observe pas une très grande variété dans les symptômes cérébraux : ce sont quelquefois des mouvemens convulsifs et le plus souvent un état comateux, précédés d’insomnie on de rèves pénibles et fatigans. On n’a encore publié qu’un petit nombre d'exemples bien caractérisés de cette forme de néphrite; mais on trouve, sous d’autres noms, des faits qui se rapprochent évidemment de cette forme, par leurs symptômes et quelquefois par leurs lésions anatomiques. Telles sont , une observation de Foreest (1), une de Tweeddale (2), et plusieurs observations d’Abercrombie (3), de M. J, A. Wilson (4).

(x) Forestus. Obs. et curat. med. : De renum morbis, obs. 8,

(2) Lond. med, and phys. Journal, febr. 1822. — Biblioth. méd,, t. LXXVii;, P. 119:

(3) Abercrombie. Observations on ischuria renalis (Edinb. med. and surg. journ., vol, xvir. p.210).

(4) Lond. med, Gazette, vol. xt. p. 7977. (On fits and sudden death in connexion with diseases of the kidneys). — Archiv. génér. de méd,, 2° série, tom, XVII. p.406).

Ons. IX. — Violent frisson; douleur dans la région du rein droit; hoquets, vomissemens ; propagation de la douleur à laine et à l’urèthre; gémissemens ; mouvemens convulsifs (saignéces, bains opiacés) ; guérison (Nayel

Charles). De la néphrite, p. 18. Paris. in-4°, n. 207. 1835). P P 97

Le nommé Domas, commis aux vivres à bord du brick Le Lezard , homme replet, d’un tempérament sanguin , âgé de 42 ans, n'ayant jamais eu précédemment de maladies sérieuses, fut atteint de néphrite, le 6 septembre 1830, à sept heures du. soir, peu après son dernier repas; nous étions aux attérages de la Martinique; le thermomètre centigrade marquait 30°. Voici l’état dans lequel je le trouvai, lorsqu'il me fit appeler : il était en proie à un violent frisson, qui, partant des lombes, avait envahi presque subitement toute l’économie; il était ramassé en tas, ses dents claquaient avec force, un tremblement général l’agitait. Une douleur s’était manifestée simultanément dans la région du rein droit; elle était assez vive pour lui arracher des cris et l'empêcher de répondre avec clarté à mes questions. J’appris néanmoins que, dans la journée, il avait eu plusieurs envies d’uriner, qu'il n'avait pu satisfaire que difficilement et avec sentiment d’ardeur brûlante dans le canal de l’urèthre. Depuis plusieurs jours, il éprouvait aussi des étourdissemens et des épistaxis ; mais ces phénomènes lui avaient paru trop peu graves pour m'en donner avis. Le pouls était petit, fréquent ; le visage décoloré, couvert d’une sueur froide, était contracté et indiquait la souffrance ; la respiration était courte. Bientôt survinrent des hoquets, des nausées, des vomissemens de matières alimentaires d’abord et ensuite bilieuses, Au frisson , qui dura environ vingt minutes, succéda une chaleur très vive ; la peau , qui était avant au-dessous de sa tem— pérature normale, devint brûlante, sèche ; face rouge, tuméfiée, pouls plein, dur, vibrant; augmentation de la douleur, qui se propage à l’uretère, à l’aine, mais peu sensible à la pression; efforts pénibles pour rendre quelques gouttes d’une urine rougeâtre ; sécheresse de la bouche, commencement de soif (pendant le frisson, infusion chaude de tilleul, demi-lavement

emollient avec un grain d'extrait gommeux d’opium); au retour de la chaleur (saignée de vingt onces , fomentations émollientes , eau de gomme sucrée). Le sang présente plusieurs lignes de couenne inflammatoire et très peu de sérum.

Le 7 septembre, le malade a beaucoup souffert pendant la nuit. La douleur, qui s’était un peu calmée après la saignée, s’est réveillée plus forte; elle s’étend à la verge, au scrotum; elle est pongitive et plus sensible à la pression ; le testicule du côté correspondant est douloureux et s’est rétracté; les vomissemens , qui ont encore eu lieu pendant la nuit, ont cessé. Pouls plein, dur, fréquent, âcreté de la chaleur de la peau; rougeur du visage, yeux animés, céphalalgie, soif intense, langue sèche et un peu rouge, anorexie, cardialgie, constipation, urine sanguinolente, ardente, difficile à excréter (saignée de seize onces le matin ; dans l'après-midi, quarante sangsues à l'anus et au périnée, demi-bain tiède prolongé, à leur chute; demi-lavement huileux, fomentations, même tisane). Le sang est encore couenneux.

Le 8, sous l’influence de cette médication, les accidens ne se sont point accrus : la douleur a même paru soulagée pendant l'emploi du demi-bain; mais, dans la nuit, il y eut recrudescence. Le malade poussait des gémissemens continuels, seulement interrompus par un hoquet qui a persisté pendant quelques heures. La peau était toujours sèche, brûlante, la soif vive, lé pouls plein et dur, la constipation opiniâtre, la douleur atroce et faisant éprouver la sensation d’une tarière qu'on aurait retournée dans la région des reins. Elle augmentait beaucoup, par la pression et les mouvemens imprimés au diaphragme, par le hoquet, l’acte de la respiration; il se manifesta un peu de délire. Le matin, la rétraction du testicule devint très douloureuse , l'anxiété extrème ; après de pénibles efforts pour uriner, quelques gouttes de sang seulement furent rendues. Alors, parurent des mouvemens convulsifs dans tout le corps et principalement dans la cuisse du côté affecté ; mais ils durèrent peu de temps, ainsi que le délire (dans la nuit, saignée de vingt onces , cataplasme laudanisé ; dans la matinée, quarante sangsues à l'anus, long bain de siège, demi-lavement

avec une once de manne, fomentations); la couenne du sang a diminué , le sérum est plus abondant.

Le 9, une rémission légère dans les symptômes a lieu, la douleur est moins violente, moins sensible à la pression ; le pouls, toujours plein, a perdu de sa dureté; une sueur abondante et fétide, qui s’est déclarée dans la nuit, recouvre la peau; la langue s’humecte, la soif est moins vive, mais le testicule est toujours rétracté et douloureux; les urines sont supprimées, il n’y a plus néanmoins de ténesme vésical, ni d’écoulemens de sang ; deux selles, l’une sèche, l’autre demi-liquide (séx ventouses.scarifiées au voisinage du rein enflammé; bain de siège ; demi-lavement purgutif).

Le 10, la douleur, moins vive, persiste cependant, elle est profonde, le testicule, toujours un peu rétracté, n’est point aussi sensible; la peau, moins chaude, est encore humectée d’une sueur urineuse; le pouls est devenu plus souple, peu de soif, point de sécrétion d'urine, quelques selles (pommade stibièe sur les scarifications). Malgré nos avertissemens, le malade ne me fait point prévenir qu’il souffre beaucoup ; la douleur s’est réveillée, le pouls s'élève, quelques nausées sont suivies de vomissemens. Dès que je m'aperçois de cette exacerbation , je prescris #n bain de siège, une potion laudanisee et les accidens se calment presque aussitôt; la douleur diminue et devient plus superficielle; les vomissemens cessent ; les urines commencént à couler à la sortie du bain, et deviennent de plus en plus abondantes ; elles sont rougeâtres, chargées, et laissent déposer un sédiment briqueté. Mais l’examen le plus atientif ne m’y a point fait découvrir de graviers ; j'ai continué à les observer pendant quelque temps etsans plus de succès ( cataplasme émollient, demi- davement sd j bouillon.)

Le 11, le malade souffre de l’irritation que le tartre stibié a fait naître sur les tégumens scarifiés, mais la douleur rénale s’affaiblit de plus en plus, la sécrétion de Purine est entièrement rétablie, elle offre éncore un sédiment briqueté : toutes les fonctions tendent à reprendre leur état normal, Pappétitse prononce avec force (cataplasme émellient, légers alimens ).

356 NÉPHRITE SIMPLE AICUE

Dès-lors, la convalescencecommence et marche avec rapidité; la faiblesse générale, suite inévitable de nombreuses émissions sanguines, ne tarde pas à se dissiper; l’inflammation de la peau , due à la pommade émétisée, s’apaise et se guérit facilement, et Domas, tout-à-fait remis de cette grave affection, est rendu à ses occupations douze jours après son invasion.

Mais les circonstances où nous nous trouvâmes, et le peu de ressources qu’offrait un bâtiment, ne lui permirent pas de suivre le régime sévère auquel j'avais voulu l’astreindre ; le 21 octobre suivant, nous trouvant à la hauteur des Acores, et faisant route pour Toulon, il eut une récidive de néphrite. Cette fois, elle ne débuta point par un frisson comme précédemment , et la douleur, moins forte , augmenta graduelle- : ment ; le pouls prenait déjà de la dureté, la température de la peau s'élevait, le testicule même se rétractait et devenait sensible; la sécrétion de l’urine diminuait ; j’eus recours aux moyens énergiques qui m’avaient déjà réussi : une forte saignée, des sangsues à l’anus, des ventouses à la région lombaire, des demi-bains, etc. , ne suflirent pour faire avorter cette inflammation, dont le sujet ne se ressentit plus au bout de huit jours: J’eus soin de surveiller attentivement son régime. L'examen de l'urine ne m’a pas non plus, cette fois, démontré la présence de graviers.

Os. X.— Au début, vomissemens ; douleur dans le dos; diarrhée; ischurie; rétablissement du cours de l’urine; convulsions; mort; lésion de l'extrémité inférieure de l’iléon; points purulens dans le rein gauche (Abercrombie : The Edinb. med. and surgical journ. vol. xvit. p. 215).

Un jeune homme de 19 ans fut pris de vomissemens (18 novembre 1812); il paraissait épuisé; pouls à 84 et faible, quelques douleurs dans le dos. Le malade ne se plaint pas d’autre chose: abdomen souple, affaissé; pas d'urine depuis trois jours. On introduit un cathéter, on trouve la vessie vide. Le 15 septembre la maladie avait commencé par des vomissemens, une diarrhée abondante et fréquente avec douleurs abdominales. La diarrhée fut guérie par l’opium , le vomissement continua, le pouls resta de 80 à 90.Le 17, les intestins furent excités par

AVEC SYMPTÔOMES CÉRÉBRAUX. 35 7

des lavemens. Le malade fut traité par les cordiaux , les bains chauds, les opiacés, les diurétiques, les vésicatoires, etc.; son état dépuisement ne permettant pas de remèdes plus actifs. Le 19, pouls à 86 et petit, peau froide, vomissemens continuels, peu de douleurs , pas d'urine, beaucoup de fèces dures, rendues par les iavemens. Le 20, le vomissement diminue, moins d'abattement, pouls à 90, pas d’urine, beaucoup d’oppression, tendance au coma. Le 21, pouls à 71, l’abattement a disparu , mais le coma augmente; le ventre est libre, la quantité d'urine retirée par la sonde, en plusieurs fois dans la journée , s'élève à la quantité naturelle. Le 22, pouls à 84 et d’une bonne force ; le coma augmente, une livre et demie d’urine est extraite par le cathétérisme, mort dans la nuit après de légères convulsions. —Autopsie du cadavre. Léger épanchement de sérosité dans le crâne, vaisseaux du cerveau injectés; une portion de l'extrémité inférieure de l’iléon, de six à huit pouces d’étendue, était gangrénée; les deux reins étaient d’une couleur plus brillante qu'à l’ordinaire et offraient quelques traces d’inflammation. A la surface de l’un et l’autre rein, il y avait plusieurs plaques obscures , et dans la substance du rein gauche il existait une petite quantité de matière purulente. Les autres viscères étaient sains.

Oss. XI. — Douleur dans le côté gauche; urine rare; diminution, puis suppression de l’urine; coma, mort (Abercrombie : The Edinb. med. and

surgical journ. p. 216).

En avril 1820, une dame, âgée de 60 ans, fut atteinte de douleur dans le côté gauche, sous le bord des côtes. Le siège de cette douleur était profond, etelle était augmentée par une inspiration prolongée; le pouls étaitfréquent, Les autres fonctions peu dérangées. La malade fut traitée par des saignées répétées, des vésicatoires, etc., et l’affection se prolongea cinq à six jours, en offrant des rémissions et des aggravations, mais rien qui pût exciter des alarmes. Le deuxième jour, la douleur et la fièvre diminuèrent beaucoup. Le troisième et le quatrième, de fréquens vomissemens bilieux eurent lieu. Le cinquième, la douleur revint et nécessila une nouvelle saignée ; le vomis-

sement reparut de temps à autre quoique avec moins d’intensité. Dès la première période de la maladie, lurine avait été très rare. Le cinquième jour , cette sécrétion cessa ; je vis la malade le septième jour, elle se plaignaitalors d’une extrème oppression et d’un sentiment de lassitude; le visage était pâle, les yeux mornes ; mais le pouls plutôt plein que faible donnait environ 84 pulsations. La douleur du côté gauche persistait et elle était augmentée par une grande inspiration ; au reste, la respiration était naturelle, pas de toux; le ventre était libre, pas d'urine, et la vessie vide. Huitième jour; pas de changement, point d’urine, pouls naturel , la douleur continue. Neuvième jour, coma, point d'urine. Dixième jour, le coma augmente, point d'urine, mort dans la nuit. On ne put obtenir l’ouverture du corps.

$ 379. Nephrite simple aiquë (symptômes typhoïdes).

Lorsque l’inflammation attaque vivement et profondément les deux reins, il survient presque toujours, dans l’espace d’un ou deux jours, des accès de fièvre irréguliers, marqués à leur début par un frisson très intense et de tout le corps, suivis d’une chaleur sèche et inégale, qui persiste sans sueur et sans détente, sans véritable intermission , et se reproduit par paroxysmes. À la suite du frisson, lorsque la chaleur s’est développée, les malades tombent fréquemment dans l’assoupissement et dans le coma, et reprennent ensuite toute leur connaissance et se trouvent beaucoup moins souffrans ; et c’est pour cela que ces premiers symptômes de la maladie ont été quelquefois pris pour des attaques de fièvre intermittente pernicieuse, Mais bientôt la continuité de la fièvre, l’assoupissement la prostration , l’enduit fuligineux des dents et de la langue, la fréquence et la faiblesse du pouls, l’odeur fétide de lhaleine et de la transpiration, forment un ensemble de symptômes qu’on a comparés à ceux de la fièvre putride et de la fièvre typhoïde. Toutefois, le diagnostic est loin d’ofirir les difficultés qu’il semble présenter au premier abord. Dans la néphrite, les ré— gions rénales sont douloureuses, au moins à la pression ; la sécrétion urinaire est considérablement diminuée, et les symp-

tômes putrides surviennent beaucoup plus vite et sont bien plus promptement mortels que dans la fièvre typhoide. Souvent aussi ils sont précédés de dysurie ou de rétention d'urine, tandis que les symptômes de la première période de la fièvre typhoïde sont de la diarrhée, du râle sibilant, de légères épistaxis , des taches pétéchiales ou lenticulaires. Du reste, les observations suivantes peuvent donner une idée fort exacte de cette forme ou de cette apparence de la néphrite grave. Elle survient assez fréquemment à la suite des rétentions d’urine prolongées ; le docteur François Demay (1) en a rapporté un exemple. On l’a vue aussi se déclarer à la suite d’une contusion du

rein ($ 375, Obs, IT).

Oss. XII. — Néphrite aiguë survenue sans Cause connus, accompagnée de symptômes généraux ayant l'apparence de ceux qui sont propres aux fièvres intermittentes, pernicieuses ; mort rapide; turgescence considérable du rein enflammé avec suppuration et ramollissement de sa substance ,

atrophie du rein du côté opposé (Dance. Arch. gén. de méd., 1, xx1x. p.153),

Un maçon âgé 55 ans, velu, fort et bien constitué, fut recu à l'Hôtel-Dieu le 6 juin 1827, éprouvant, depuis trois semaïnes, une douleur fixe dans la région lombaire gauche, entre le rebord des côtes et la crête iliaque du même côté. Cette douléur était survenue spontanément , précédée toutefois, d’après le rapport du malade, d’une enflure œdémateuse aux extrémités inférieures , enflure dont il n’existait plus de traces. Il était dans l’état suivant : outre la douleur lombaire, qui était des plus vives et augmentait par la pression, il y avait une rénitence et un gonflement particulier dans cette région; tout autour , les paroïs de l’abdomen étaient tendus de manière à empêcher l’exploration exacte des parties situées profondément; la face exprimait l'anxiété la plus grande, le pouls était fréquent et peu développé, la peau chaude, la langue naturelle (saignee de quatre palettes, qui s’est recouverte d’une couenne épaisse). Le lendemain, mème état de souffrance et d’anxiété; en outre, rougeur et sécheresse de la langue, dou-

(x) Demay (François). Diss, sur la ponction au-dessus du pubis, Paris.

leur lombaire se propageant jusqu’à l’épigastre, urines rendues fréquemment et en petite quantité. Du reste, point de nausées ou de vomissemens , point de douleur ou de rétraction du testicule gauche, point d’engourdissement dans l’aine du mème côté, symptômes dont nous mentionnons l’absence, parce que la maladie fut considérée comme une néphrite. Deux saignées copieuses sont pratiquées dans le cours de la journée, elles fournissent un sang riche en fibrine et recouvert de couenne. Le troisième jour au matin, frissonnemens, horripilations, veines sous-cutanées peu apparentes ; le malade cherche à se réchauffer en se roulant dans les couvertures et se ramassant sur lui-même; respiration précipitée, anxieuse, pouls petit, serré, fréquent, urines troubles et peu abondantes; douleur vive et profonde se faisant toujours sentir dans la région lombaire gauche (quatrième saignee, cataplasmes, tisane dechiendent et de reglisse). Ausoir, diminution de la fièvre et de l’anxiété. Le quatrième jour au matin, frisson et horripilations , anxiété portée au dernier degré, langue sèche et croûteuse. Au soir rémission, calme dans le pouls et autres phénomènes fébriles, mais persistance de la douleur épigastrique et lombaire, résistance insolite perçue dans cette dernière région qui semble augmentée de volume. Le cinquième jour, à trois heures du matin , nouvelle exacerbation fébrile mais sans frissons préliminaires , respiration haletante, parole enirecoupée , pouls fréquent et dur, urines de couleur noirâtre, ressemblant à une décoction de brou de noix, présentantun petit sédiment blanchätre ( cinquième saignee couenneuse comme les précédentes). Le sixième jour, symptômes discordans : tandis que la peau est fraîche au toucher et le pouls petit, mais sans fréquence contre nature, la face est horriblement décomposée, la respiration inégale, anxieuse et soufflante, comme si le malade cherchait à débarrasser sa poitrine de l’air qu’elle contient, par de fortes expirations. Du reste les mêmes douleurs se font sentir à l’épigastre et dans la région lombaire gauche (baën dans lequel le malade se trouve plus mal, sa respiration devenant plus embarrassee). Lie septième jour, mème anxiété dans la respiration et de plus refroidissement de

toute la surface du corps, porté à un tel point que la main est désagréablement affectée par son contact avec la peaudu malade; expression profonde de douleur, d’abattement et d'angoisse dans la physionomie, renversement du cou en arrière, jactitation, raideur et parfois mouvemens convulsifs dans les membres, obtusion et affaissement des facultés intellectuelles, pouls inégal, filiforme , et à 70 pulsations par minute seulement. La marche rapide de cette maladie, ses exacerbations par accès quotidiens, précédés de frissons comme dans les fièvres intermittentes , l’ineflicacité des antiphlogistiques, ont motivé la prescription suivante : ( /avement avec gr. X sulfate de quinine ; xv gr. de la méme substance à prendre par la bouche; potion avec la decoction de polygala 3 1V, acétate d’amoniaque 5 ss). Une heure après la visite, le pouls était insensible, la respiration ne se faisait qu’à de longs intervalles, un froid cadavérique s'était emparé de la surface du corps : enfin le malade a succombé avant qu’on ait eu le temps de mettre à exécution la prescription précédente.

Ouverture du cadavre le lendemain. Forte rigidité cadavérique, aucune trace d’amaigrissement. Téfe. Infiltration sousarachnoïdienne, abondante, d’une lymphe séreuse déposée dans le tissu de la pie-mère; quelques ponctuations rouges dans la substance cérébrale; trois à quatre cuillerées de sérosité transparente dansles ventricules et à l'entrée du tube rachidien; d’ailleurs, aucune lésion fondamentale. Poitrine. Poumons fortement engoués par une sérosité spumeuse, principalement vers leur bord postérieur, exempts, du reste, de toute altération; cœur dans l’état naturel: Abdomen. Membrane muqueuse de l’estomac d’une couleur ardoisée, s’enlevant facilement par le grattage, d’une faible consistance et recouverte d’une couche épaisse de mucus tenace; valvules conniventes de l'intestin grèle, saillantes et un peu boursouflées, teintes en jaune par la matière colorante de la bile ; glandes de Peyer distinctes , non par leur saillie, mais par une multitude de points noirs et confluens, dessin ant des espaces ovalaires comme ces glandes; d’ailleurs, aucune ulcération dans toute l’étendue des voies digestives. Système urinaire. Rein gauche quadruplé de volume , formant

une masse solide dont le poids était en raison de la masse, et la forme analogue à celle de l’organe qu’elle représentait, s’étendant de la concavité du diaphragme jusqu’à la crète iliaque. Pus liquide et blanchätre ramassé en un petit foyer au sommet du rein,entre sa membrane propre qui se dlécollait avec la plus grande facilité, et la substance corticale dont la couleur était d’un rouge brun livide. En outre, abcès nombreux de la grandeur d’un pois à celle d’une aveline, éparpillés dans tout le parenchyme rénal, mais principalement à la superficie, et contenant un pus blanchâtre, inodore, en partie ramassé en foyer, en partie infiltré autour de ces foyers. Ramollissement et détritus floconneux de la substance de l’organe; plus loin, infiltration purulente sans collection, mais avec ramollissement et friabilité, comme il arrive dans un poumon hépatisé au troisième degré; ailleurs enfin, couleur rouge brune nuancée par quelques points blanchätres de suppuration. Ces traces profondes d’inflammation existaient spécialement dans la substance corticale. Le bassinet avait du reste une ampleur ordinaire ; il ne contenait ni calculs, ni matière purulente; ses parois étaient saines. L’uretère gauche n’offrait rien autre de particulier qu’un peu de rougeur à sa face interne. Rein droit atrophié, d’un tissu ferme et résistant, égalant à peine le volume d’un œuf de poule, présentant à sa surface des bosselures et des inégalités qui rappelaient la conformation de cet organe dans l’âge fœtal. Bassinet et uretère du mème côté perméables et sains dans toute leur étendue ; vessie ramassée sur elle-mème, formant, à l’intérieur, des colonnes saillantes, à moitié remplie par une urine trouble qui tenait en suspension des flocons muciformes semblables à des écailles de son; injection et couleur noirâtre partielle de la membrane muqueuse de cet organe, sans épaississement ni ramollissement; urèthre dans l’état naturel.

Os. XIII. — Néphrite avec symptômes adynatriques ; augmentation considérable du volume du rein et infiltration purulente de la substance corticale; douleurs vives dans la région du rein gauche; mort (Rollet. Diss. sur la néphrite calculeuse, page 33, in-4°. Paris. 1829).

Marie-Catherine Legendre, âgée de soixante ans, jouissant

AVEC SYMPTÔOMES TYPHOÏDES. 363

de beaucoup d’embonpoint, veuve, née à Rosai, demeurant à Paris, rue Guisarde, n° 9, est entrée à la Charité le. 13 mars

En 1814, cette femme fut affectée du tænia , et en rendit quelques fragmens. Vers l’année 1822, elle éprouva des coliques très violentes dans la région du rein ; ses urines étaient rouges, sanguinolentes ; elle rendit, peu de temps après, plusieurs pierres d’un volume considérable et une multitude de petits graviers. Des diurétiques furent administrés à la malade : elle en éprouva du soulagement. Depuis, des douleurs du même genre et l'expulsion de calculs se succédèrent fréquemment, Les douleurs qui survenaient subitement augmentaient par la marche ou un exercice quelconque, et produisaient des syncopes, Il y a trois ans qu’une application de sangsues aux lomabes lui fit éprouver du soulagement. Vers le 8 mars dernier, les accidens reparurent avec plus d'intensité, mais la malade ne rendit point de calculs.

Le 14 mars, cette femme présente l’état suivant : pouls naturel, respiration plaintive, interrompue par une douleur très vive dans le flanc et la région du rein gauche. La pression est douloureuse ; on sent une. tumeur volumineuse, mal circonscrite, qui paraît occuper une grande partie du côté gauche de l’abdomen ; nausées, efforts de vomissement, stupeur du mem: bre inférieur correspondant, urines peu abondantes , mais claires et limpides, et neprésentant pas de graviers (vingt-cing sangsues loco dolenti, ventouses , trois demi-lavemens , deux bains de siège, fumigation de cerfeuil et de quimauve, cataplasme émollient, chiendent, in). Le 15, le pouls est un peu plus fréquent; les autres symptômes persistent (méme prescription , lait). Le 16, le visage est très coloré (saignee du bras). Le 17, le pouls est tombé à quarante- deux pulsations ; abattement, plaintes ; le flanc gauche est extrèmement sensible au toucher; pas de vomissemens , urines plus abondantes, pas de calculs. Le 18, cinquante-deux pulsations (mèmes symptômes , mêmes prescriptions). Le 19 et le 20, même état, mêmes plaintes ; on ajoute aux prescriptions l’eau gazeuse acidule. Les Jours suivans ; les symptômes ne font que s’accroitre : l’ady-

namie survient ; la malade meurt le 24 mars, à sept heures du matin , sans avoir rendu de graviers depuis son entrée à l'hôpital. |

Autopsie. Le rein gauche occupe une grande partie de l’hypochondre, refoule la rate en haut, et descend jusque près de la crête iliaque; il adhère seulement en arrière aux parties voisines, par un tissu cellulaire très lâche. Il a quatre fois son volume normal et conserve sa forme. On trouve de vastes foyers purulens, séparés, épars et comme interposés entre la substance tubuleuse restée saine. On a trouvé aussi des foyers purulens entre la substance corticale , qui avait presque entièrement disparu, et la membrane propre. Un vaste foyer purulent réunissait l’extrémité supérieure du rein avec la capsule surrénale ; le pus était épais et grisâtre, la vessie et l’uretère étaient dans l’état naturel; le bassinet et les calices présentaient des traces d’une ancienne inflammation : on n’a pas trouvé de calculs.

Le rein droit était atrophié ; il avait tout au plus le volume d’une noix ; sa substance tubuleuse était transformée en graisse.

Comme cette femme n’a pas rendu de calculs à la Charité, et qu'elle disait en avoir une boîte pleine chez elle , je me suis transporté à son domicile, afin de me procurer quelques-uns de ces calculs et de les faire analyser; mais cette femme vivant seule , et ayant emporté la clef de sa chambre, je ne pus rien obtenir. J’ai appris des voisins qu’en effet cette femme avait rendu une grande quantité de calculs; qu’elle avait été autrefois dans une position assez heureuse, mais que, depuis quelques années, elle était dans la misère, avait du chagrin et se nourrissait très mal.

Os. XIV. — Quatre attaques de néphrite simple dans l’espace de deux ans (rein droit); quatrième attaque, douleurs vives dans la région rénale droite; urines pâles; expression typhoïde de la physionomie; saignées ; ventouses scarifiées; guérison de l'attaque; et probablement persistance

d'une inflammation chronique du rein droit.

Cordonnier , non marié, entre à La Charité le 20 juillet 1856.

Cet homme d’une figure pâle, un peu blond, est d’une taille moyenne et d’une assez bonne constitution. Rien dans sa nourriture, ni dans son habitation , ni dans sa manière de vivre (si ce n’est son travail sédentaire), ne paraît avoir eu d'influence sur la maladie pour laquelle il est venu plusieurs fois à l’hôpital. IL ne peut dire si son père et sa mère ont eu des maladies des voies urinaires, s'ils ont eu la gravelle ou la goutte. Il ne se rappelle point avoir été malade si ce n’est il y a quatre ans, époque à laquelle il eut ce qu’il appelle une inflammation de bas-ventre; les urines coulaient bien alors et n’ont offert, dit-il, rien de remarquable. Il n’a jamais eu d’écoulement ni d’affections vénériennes. Il n’a jamais fait d’excès de femmes, et ne s’est pas livré non plus à la masturbation. Il y a un an, il commenca à souffrir du côté droit, dans la région du rein; il rendait des urines rougeâtres et du sable ; il entra à l'hôpital de la Charité et fut traité par des sangsues , des bains, du bi-carbonate de soude et de la tisane de chiendent; il sortit soulagé au bout d’un mois. Pendant tout l'été qui suivit cette première atteinte, il se mit à un régime presque exclusivement végétal. Au mois de septembre dernier, après avoir travaillé avec excès et s’être fatigué , il fut pris d’une nouvelle attaque. Quelquefois il était obligé de cesser toute occupation à cause de la douleur qui survenait, subite et intense, dans la région rénale , suivait la direction de l’uretère, allait jusqu’au testicule et se faisait sentir dans la fosse iliaque avec engourdissement dans la jambe du mème côté. Il ne rendit point alors de graviers, mais ses urines déposaient beaucoup, et il y avait, dit-il, au fond du vase comme du lait. Jamais ses urines ne se sont arrêtées; jamais elles n’ont été sanguinolentes; il n’y avait aucune douleur dans la vessie.

Une troisième attaque, quelque temps après, l’obligea d’entrer de nouveau à la Charité. Pendant ce temps, on constata de la douleur, à la pression, dans le rein droit, douleur se dirigeant suivant la direction de l’uretère vers le testicule : urines rares, peu colorées comme une limonade sale, laissant déposer une quantité assez notable de mucus et très légère-

ment acide. Des sangsues, des ventouses scarifiées , des baïns, guérirent ce troisième accès: Jamais de douleur dans le rein gauche.

Depuis une semaine environ, fatigue générale, fièvre, douleur fixe dans le rein droit, marche pénible, mouvemens, dans le lit, de flexion ou de droite à gauche, douloureux. Cet état dura trois à quatre jours sans changement notable. Mais alors un matin, on trouve au malade un aspect tout partüiculier : il est couché sur le dos, immobile , l’œil fixe, la figure plutôt apathique que stupide; l'intelligence et la parole sont extrêmement lentes ; enfin l’on pourrait croire, d’après le facies, à l’existence d’une fièvre typhoïde. Mais la langue n’est point collante, les denis et les lèvres ne sont ni sèches ni fuligineuses ; il n’y a pas de bronchite avec sifflement, il n'ya point de diarrhée, point de taches sur le ventre, point de gargouillement dans la fosse iliaque. On explore tous les organes les uns après les autres, aucun n’est affecté localement et pour lui-même. Il n’y a ni délire complet, ni céphalalgie intense, ni convulsions, ni paralysie; la sonorité de la poitrine est partout normale, la respiration est pure; il n’y a ni toux, ni expectoration ; rien de changé au cœur si ce n’est dans le rhythme des battemens, qui sont plus rapides. La langue est un peu sale , la soif est vive, mais sans nausées ni vomissemens, sans douleur à l’épigastre, sans colique. Il y à constipation. Enfin, comme symptômes positifs et locaux denéphrite, on trouve : une douleur vive dont nous avons déjà parlé, très intense, au rein droit où la pression est douloureuse en avant ét en arrière. Cette douleur s'étend comme une corde le long de l’uretère, sans rétraction du testicule; elle est continue, avec exacerbation. Du reste on ne sent point de tumeur, et l’on n’apercoit point de déformation des lombes. Il y a fièvre, pouls très fréquent (122 pulsations), peau chaude, sueur dont l’odeur est aigre et nauséabonde, mais non urineuse; urines transparentes, dont la couleur est beaucoup plus pâle que d’habitude, et alcalines au moment qu’elles viennent d’être rendues(saignee,ventouses scarifiées). Ces accidens durèrent quatre ou cinq jours. Au bout de ce temps, les

AVEC SYMPTÔMES TYPHOIDES. 367

symptômes diminuèrent graduellement, la douleur s’affaiblit, la fièvre tomba peu-à-peu ; la face conserva plus long-temps cette physionomie d’apathie, d’indifférence et comme d’extase des premiers jours. Il ne parut du côté des autres fonctions aucun symptôme qui püt faire modifier le diagnostic. Les urines varièrent un peu : presque toujours décolorées elles furent notées alcalines le 29 juillet immédiatement après leur émission , légèrement acides et moins pâles le 1® août, alcalines le 6, légèrement acides le 7 et le‘ 9, alcalines et très pâles le 23. On remarqua en outre, vers la fin de la maladie, que l'urine, qui, jusqu’alors n’avait point présenté de mucus en suspension ou en dépôt, en offrait un peu plus que dans l’état normal,

Le dernier jour que l’on examina les urines, le 8 septembre, elles étaient aqueuses et très légèrement acides. Le malade quitta l'hôpital, à cette époque, presque complètement guéri, mais conservant toujours un peu de douleur dans le rein droit, C'était la quatrième fois qu’il entrait à la Charité dans l’espace de deux années.

$ 380. Lorsque la néphrite se termine par suppuration et par gangrène, c’est encore par des accidens cérébraux, par des symptômes typhoïdes , par une ischurie mortelle et quelquefois par une altération particulière de l'urine (Voyez Néphrite par poisons morbides) , que cette fatale terminaison se déclare pendant: la vie. Quant à la terminaison, uniquement par gangrène , de l’inflammation simple du rein, si elle a été observée, elle n’a pas été exactement décrite, ‘soit pour les symptômes, soit pour les caractères anatomiques. Eustachi (1) parle de la gangrène du rein comme d’une terminaison de l’inflammation ; mais il n’en indique point les symptômes. La céphalalgie, la douleur des lombes et l’ischurie sont les trois symptômes dont parle Fabrice de Hilden (2) dans l’histoire de

(x) Eustachi, De renum structüré, cap. xLY. p. 120, ‘(2) « Anno 1585, obiit filius meus primogenitus, qui ad septimum usque anoum aulla unquam pustula defædatus fuit. Cum septimo ætatis anno per

la maladie de son fils, qui mourut d’une inflammation rénale terminée par gangrène. Houllier (r) n’indique que la suppression d’urine, dans un cas où un homme, qui n’avait qu’un seul rein, fut frappé d’une inflammation gangréneuse de cet organe.

Lieutaud (2) cite aussi deux cas dans lesquels on dit vaguement que les reins étaient gangrénés.

Wedel (3) dit avoir observé, dans la gangrène des reins, des pétéchies à la surface du corps, et qu’en même temps l’urine était claire comme de l’eau.

D’autres observateurs se sont bornés à noter la gangrène des reins comme lésion anatomique. M. Pigné (4) a vu des points noirs gangréneux dans un rein qui contenait du pus et un calcul. M. Letenneur (5) a présenté à la société anatomique un rein enflammé sur lequel on remarquait une foule de points en suppuration et des points noirs comme gangréneux : le malade était mort des suites d’une rétention d’urine.

Dans quelques autres observations, ce sont les phénomènes des maladies qui ont précédé la gangrène du rein, et non les symptômes de cette terminaison de l’inflammation qui sont

unum aut alterum diem cephaleä affectus esset, successit dolor lumborum cum febre conjunctus sicut etiam urinæ retentio ita ut fere ne guttulam excernere posset, et quamvis omuis adhibita diligentia urina tamen non processit, atque ita septimo morbi die obüit. Cadavere dissecto, ingentem et insignem renum ac partium circumjacentium inflammationem in gangrænam jam degeneratam reperimus » (Fabricius Hildanus. De lithotomi& wesicæ, cap. 25).

(x) Quod si renem suppuratum exceperit, et expuratum non habuerit, gravissimam urinæ suppressionem minatur. Quod contigit D. Vidamo Carnutensi qui unicum habebat à naturâ renem majorem pugno; inflammatus gangrænam concepit. Non mejebat, officium enim non poterat facere » (Hollerii, Opera omnia practica : De inflammatione renum, p. 404 in-fol. Parisiis. 1664).

(2) Lieutaud. Hist, anat. medic., tom."1. obs. 1008. -— obs. 1009. :

(3) Wedel. Diss, de inflammatione renum, Jenæ. 1697 (4) Bulletin de la soc. anat., in-8°. avril 1838,

(5) Bulletin de la soc. anat., in-8°. juin 1838.

indiqués ; ainsi on lit dans Bonet (1) une observation de Gui Patin, relative à une fièvre lente avec douleur lombaire produite par un calcul rénal; le rein était non-seulement sanieux, corrompu, mais gangréné. Tant (2) rapporte aussi que, chez un homme mort d’une cystite calculeuse et d’une févre lente; où trouva les reins sphacélés dans toute leur partie inférieure.

D’autres observations, quoique citées comme des exembples de gangrène des reins par leurs auteurs ou par d’autres qui les ont mal interprétées , doivent en être distinguées. Ainsi on a eu tort de citer comme une terminaison de la néphrite par gangrène , une observation de M. Cross (3), relative à une gangrène du tissu cellulaire et adipeux, contigu au bassinet, survenue dans un cas d’urétérite calculeuse ; le rein lui-même n’était pas gangréné. Deux observations de M. Walter (4), citées par li et par MM. Kœnig, Voigtel, Naumann, etc., comme des exemples de gangrène du rein, sont, en réalité, des cas de distension du bassinet et des calices par du sang ou du pus, et dans lesquels l’existence d’une véritable gangrène me paraît fort douteuse; et, quant aux symptômes observés pendantla vie, ils n’ont aucun rapport avec ceux de la gangrèné des reins. L'observation d’Oit (5,, plusieurs fois citée comme ‘une gangrène du rein, est un cas de pyélite ou de RE d’une partie du rein gauche par du pus. | -

Chopart (6) cite un cas de gangrène du rein chez un goutteux (Voyez Nephrite arthritique).

(1) Bonet (Th.). Anat, pract, : De lumborum dolore, lib. ii. sect. 22. p. 562,

(2) Journal de Corvisart, Roux, etc., in-19, t. v. p. 298.

(3) Cross (J.-G.). 4 treatise on the formation, etc. of the urinary calculus, p- 24. in-40, Lond. 1835.

(4) Walter, £inige Krankheiten der Nieren und Harnblase, ele. in-40, Berlin. 1800, | |

(5) Ott (J. Mart.). Histor, renis sinistri maxime tumidi et GAL (Haller. Disp. med. t, 1v).

(6) Chopart. Traité des maladies des voies urinaires, in-8°, t, r, p. 122. Paris. 1830. | |

$ 381. Néphrite simple chronique.

Sous le nom de neéphrite chronique ; tous.les pathologistes avaient décrit jusqu’à ce jour l’inflammation chronique des calices et du bassinet, compliquée ou non de l’inflammation des substances rénales, C’est un fait qui frappera quiconque comparera leurs observations et leurs descriptions avec celles que je donnerai de lapyélite et de la pyélo-néphrite. Quant à lanéphrite chronique proprementdite;quantaux lésions anatomiques qui la constituent; quant aux symptômes et aux altérations de l’urine qui la décèlent pendant la vie; quant à ses véritables caractères enfin, il est incontestable qu’ils ne les avaient pas connus. M. Prout, dans sa description de la diathèse phosphatique, a bien remarqué que l’altération de la sécrétion urinaire pouvait être favorisée, dans son développement, par des coups, par des chutes, et par d'autres circonstances qui sont, pour les reins, des causes d’irritation plus ou moins vives ; il a bien signalé quelques symptômes qu’on rencontre dans l’inflammation rénale chronique ; mais ce sayant observateur ne paraît pas avoir eu d’idée bien arrêtée sur la condition des reins. L'état de la science exigeait donc que je rapportasse un certain nombre d'histoires particulières , propres à démontrer le rôle que l’inflammation rénale chronique exerce dans la production de l'urine alcaline.

J'ai dû montrer aussi, par des exemples, que les modifications de la sécrétion urinaire n'étaient pas les mêmes dans tous les cas ; que, dans quelques-uns, il y avait seulement diminution de l’acidité de l'urine ; que, dans quelques autres, elle était devenue neutre ou alcaline; que son sédiment pouvait être formé presque exclusivement de phosphate de chaux ou de phosphate ammoniaco-magnésien , et plus souvent de ces deux sels; que, dans des cas de néphrite chronique précédés où accompagnés d’inflammation de la membrane muqueuse des voies urinaires, le dépôt contenait, en outre, des globules muqueux ou purulens, et quelquefois des globules sanguins et de l’albumine. J'ai établi aussi par des faits que, dans quelques cas, surtout dans les exacerbations de la néphrite chronique, le traitement antiphlogistique et, en particulier, l'application des ventouses sur

les régions lombaires, diminuait et quelquefois faisait cesser l’alcalinité de l'urine. Si je n’eusse pas craint de fatiguer le lecteur par l'exposé d’un trop grand nombre d’histoires particulières, j'aurais prouvé, en outre, ce que mainte fois j'ai constaté à l’hôpital, savoir : que l’urine ne devient point alcaline dans la vessie par le fait de son mélange avec du pus; à moins qu’il n’ysoiten quantité très considérable, mais qu’elle le devient par le fait d’un vice de sécrétion. A l'hôpital, j’ai souvent opposé l'état de quelques individus dont l’urine, qui ne contenait qu’une très petite quantité de pus, était très alcaline, à celui d'autres individus dont l’urine était acide et très purulente ; et cela; pour faire remarquer que les premiers éprouvaient des douleurs rénales , tandis que les autres n’en accusaient que dans la vessie, En somme , dans les maladies des voies urinaires, l’alcalinité morbide de l'urine n’est pas en proportion de la quantité du pus contenu dans ce liquide, mais en rapport avec l’étendue ou l'intensité de l’inflammation chronique des reins. } L'influence de l’inflammation rénale sur l’urine alcaline est démontrée par d’autres faits bien connus. On sait que les calculs d'acide urique (lorsqu'ils séjournent long-temps dans les voies urinaires) malgré la disposition constitutionnelle , urique, malgré l’affection locale qui a donné lieu à leur formation, se recouvrent presque toujours d’une couche dé phosphate de chaux ou de phosphate ammoniaco-magnésien. Un changement si remarquable de la sécrétion urinaire est souvent la conséquence de l’inflammation chronique qu’excité la présence de ces corps étrangers. Si on ne voit pas de calculs à noyaux de phosphate de chaux où de phosphate ammoniaco-magnésien se récouvrir de couches d'acide urique, c’ést que l’altération phosphatique de la sécrétion urinaire est souvent la conséquence d’une inflammation chronique dont les effets persistent, parce qu’elle a ellémême une grande fixité. D'ailleurs , les variations que présente l’alcalinité de l’urine , non-seulement dans l’espace de quelques jours, mais dans un même jour, sont plus en rapport avec l’hypothèse d’une inflammation chronique des reins; dans le cas où elle est douteuse, ou avec celle d’autres conditions accidentelles, qu'avec celle d’une diathèse: Je m’empresse d'ajouter que

372 NÉPHRITÉ SIMPLE CHRONIQUE.

j'ai vu plusieurs fois des individus chez lesquels on ne pouvait supposer l'existence d’une néphrite chronique, rendre une urine alcaline, le matin, après un certain nombre d’heures d’abstinence , et une urine acide et plus colorée, après le premier ou le second repas du jour. J’ai vu aussi l’urine devenir alcaline après plusieurs jours d’abstinence (1), sans être très décolorée ou trouble. En résumé, une urine alcaline, décolorée, rendue trouble par le dépôt des phosphates au moment de son émission, est, dans la pluralité des cas, l'indice d’une inflammation chronique des reins (Voyez Gravelle et calculs phosphatiques), bien que l’alcalinité de l'urine ait été observée passagèrement ou d’une mauière continue dans d’autres conditions($ 168).

Oss. XV. — Douleurs dans les membres inférieurs et dans la région du rein droit; urine trouble etalcaline; dépôt de phosphate de chaux, sans globules muqueux; application de ventouses scarifiées sur la région rénale; retour

de l’urine à l'état acide, normal; disparition des autres accidens,

J.-L. L..…., fumiste, âgé de 25 ans, d’une constitution forte, d’un tempérament sanguin, entré à la Charité le 28 août 1838, se plaint d’éprouver, depuis trois semaines, dans les articulations tibio-tarsiennes et dans les genoux, des douleurs vives, s'étendant parfois aux jambes et aux cuisses, augmentant par la station et la marche, et devenues beaucoup plus intenses depuis trois jours. Il ressent aussi, dans la région du rein droit, des douleurs beaucoup moins fortes, il est vrai, que les premières, mais exaspérées par la pression, tandis que celles des extrémités ne le sont pas. Du reste, il n’existe autour des articulations douloureuses aucune trace d’altération locale. La vessie et l’urèthre sont sains. L’urine, examinée au moment de l'émission, est d’un jaune blanchätre, trouble, sans odeur, non albumineuseetalcaline. Par le refroidissement elle laisse déposer

(r) M. Krimer, ayant nourri, pendant une, deux ou trois semaines, des chiens et des lapins avec plusieurs espèces de farines, a constaté que leurs urines, sous l'influence de ce régime, perdaient de leur acidité, devenaient neutres ou alcalines, et que la proportion de l'acide urique diminuait (The ÆEdinb. und surg. Journal, vol, xxv,p. 333),

NÉPHRITE SIMPLE CHBONIQUE. 373

au fond du verre une petite couche d’une poussière blanche, floconneuse et très légère, qui, vue au microscope et traitée par les réactifs , présente les caractères d’un dépôt de phosphate de chaux, amorphe, lequel se dissout complètement dans l'acide nitrique au huitième, sans résidu. L...:. a eu, il:y a cinq ans, pour la première fois, des chancres au gland et des bubons à V’aine, qui ont cédé en quinze jours à un traitement émollient: Ilyatroisans, ila euunechaudepisse qui a été traitée et guérieen deux mois. Chacune de ces maladies a été accompagnée de douleurs rénales qui ont disparu avec elles. Depuis deux:ans, L... est marié et n’a plus éprouvé, jusque dans ces derniers temps, de douleurs dans les reins, ni de symptômes vénériens, Il ignore tout-à-fait la cause de la maladie qui l'amène aujourd’hui à l'hôpital. |

Jamais il n’a uriné du sang, ni des graviers. Il n’a jamais eu de coliques néphrétiques, ni d’engourdissement dans les testicules et les membres abdominaux droit ou gauche. IL n’a jamais reçu de coups, ni fait de chutes sur les reins, et il assure avoir toujours mené une vie assez sobre et régulière (tisane de raisin d'ours, demi-portion).

Les 29-30 août, jusqu’au 5 septembre, sous l’influence du repos , les douleurs du rein et celles des extrémités inférieures se sont amendées d’une manière notable. Toutefois les urines n’ont pas cessé d’être alcalines; mais tantôt elles ont été troubles et d’un jaune blanchätre comme le premier jour, tantôt au contraire transparentes et d’un beau jaune caramel (application de dix ventouses scarifiees sur La région renale droite; méme tisane). Le6, les urines transparentes et d’une belle couleur d’ambre jaune sont acides. Les douleurs du rein droit et, celles des extrémités inférieures ont complètement disparu. Le 7, les urines trouvées dans le bocal et rendues quelques instans avant la visite, offrent les mêmes caractères que celles de la veille. Mais celles qui sont rendues en notre présence sont troubles et légèrement alcalines. Le 8, urines légèrement alcalines, mais claires et transparentes. Le o, urines claires et neutres. Le 10, urines claires et acides. Le 11, urines naturelles; point de retour des douleurs rénales. Le malade dit qu'il ne souffre plus, et quitte l'hôpital.

Ozs. XVI.— Douleur dans la région rénale gauche; ‘guérison ; néphrite a droite, puis inflammation du gros intéstin ; guérison.

Belette, domestique, âgée de 27 ans, d’un tempérament lymphatique, ayant eu dans son enfance plusieurs symptômes de scrofule , mais dont la constitution paraît depuis ce temps s'être améliorée, avait joui, jusqu’à ces deux dernières années, d’une santé assez bonne, lorsqu'elle ressentit, pour la première fois, quelques douleurs dans les reins : ces douleurs ne furent pas assez fortes , la première année, où elles se déclarèrent, ni la suivante, pour lui faire cesser ses occupations ; mais, en 1836, elle consulta un médecin de la ville, qui me l’adressa.

Dans un premier séjour qu’elle fit à l'hôpital de la Charité, du 1* juin au 1° septembre, elle éprouvait des douleurs dans la région rénale du côté gauche et dans l’hypogastre ; elle avait la fièvre. Elle rendait, assez abondamment , des urines jaunâtres ; foncées en couleur, qui, par le repos, déposaient une matière que la malade a comparée à de la purée de lentilles : c'étaient du mucus, des sels, unis à une petite quantité de sang ; l'urine était légèrement acide: Antérieurement cette femme avait rendu, mais une seule fois, un peu de sable rouge.

La douleur rénale fut rebelle, et on employa successivement trois saignees, soixante-quinze sangsues ; deux applications de ventouses sur les lombes , des cataplasmes, des bains tiedes, de la tisane de chiendent, de reglisse, de raisin d'ours, de la magnésie en poudre, puis enfin du copahu, de l'huile de ricin. Ces moyens triomphèrent enfin du mal, et la malade quitta l’hôpital, ne doutant pas que le succès ne fût complet et durable.

Cet heureux état ne persista qu’un mois, au bout duquel : récidive des douleurs, retour des autres symptômes, à la vérité, à un plus faible degré ; la malade put rester encore un mois chez elle ; mais, au bout de ce temps, elle rentra à l’hôpital Le 28 novembre 1836. Cette fois, si la nature des douleurs était la même , le siège en était changé, le rein droit était malade à son tour, et la plus légère pression aux lombes dans la région rénale droite déterminait une douleur aiguë. L’apparence de l’urine avait aussi changé ; ce liqnide était rare, pâle, Himpide,

transparent, neutre, et ne marquait que 1°, 2 de l’äréomètre de Baumé. Le traitement fut actif comme la première fois (deiex saignees, trois applications de sangsues, bains; puis enfin em plâtre stibie sur la region rénale, tisune de raisin d'ours):

Le ze janvier 1 887; cette malade était en voie de guérison] Il n’y avait plus: de douleurs, les urines étaient-abondäntes, neutres, peu colorées, et ne se troublaient ni par la chaleur, ni par l'acide nitrique.

Les règles avaient paru le 6 décembre, la malade avait perdu peu de sang; avant cette dernière période, deux époques avaient manqué, la malade avait mäigri..

Quelque temps après, cette néphrite se compliquä d’une ine flammation aiguë du gros intestin, caractérisée par des garderobes fréquentes, glaireuses, dix à douze selles par jour; avec langue blanche, fréquence du pouls, malaise général ; cette diarrhée dura encore huit jours, enfin elle diminua et avai entièrement cessé lorsque la malade demanda sa sortie (baëns de siège; cataplasmes, sangsues, lavemens lardanises et amila+ ws, diète d'abord, puis soupes a lait).

: Les urines examinées le jour de la sortie étaient tran$parentes, peu colorées et légèrement acides. IL n’existait plus de douleur aux lombes, et la malade n’offrait plus de syÿmptômiesde maladie des reins. |