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de XVII — 40 ans ; point de maladies antérieures des voies urinaires ; ; rein droit un peu plus sensible que le gauche à à la pression ; apparence ‘cachee= tique de la constitution; engourdissement des membres inférieurs , M ‘sans paralysie ; urines alcalines et quelquefois troubles au moment dé Pémis= sion , dépôt phosphatique; amélioration de Ja constitution; ürines transe

parentes, mais encore siogres

* Chiatelain, ouvrier tailleur, âgé de 40 anis, entre à l’hôpital de la Charité, le 19 mars 1838, dans un état de. faiblesse qui, non-$eulement ne lui permet plus de travailler pour: gagner sa vie, mais l’oblige même à passer la plus grande, partie de la journée au lit. Il ne présente aucun symptôme d’affection aiguë ou chronique du cerveau'ou de la moelle, ni des viscères thoraciques ou abdominaux. L’exploration attentive de tous les or-

ganes ne fait découvrir aucun signe morbide. Et bien que les principales fonctions paraissent s’accomplir normalement, cependant la nutrition s’opère mal ; car cet homme est d’une maigreur squelettique; partout les reliefs osseux dominent, et les saillies musculaires sont effacées. La peau est sèche, ridée et d’une teinte terreuse. La face a une expression de stupeur et d’accablement tout-à-fait en rapport avec l’attitude nonchalante du reste du corps.

Chatelain n’a jamais fait de maladie grave ; deux fois, il a été atteint et guéri de la gale. Il y a cinq ans qu’après avoir perdu sa femme et éprouvé de grands chagrins, il est venu à Paris, où il a vécu dans la misère, son travail ne lui rapportant guère que vingt à trente sous par jour. Sa nourriture habituelle; pendant ce laps de temps, a consisté en pain et en fromage ; il a presque toujours bu de l’eau. Deux ou trois fois seulement, il lui est arrivé de s’euivrer avec du mauvais vin. Depuis très long-temps, il dort à peine pendant trois à quatre heures. Il n’a jamais fait d’excès suivis en aucun genre. Jamais il n’a eu de blennorrhagie, ni d’hématurie, ni de douleur aiguë dans les reins, ni d’engourdissement ou de douleur dans le testicule et le membre abdominal droit ou gauche. Enfin, c’est depuis un an seulement qu’il a commencé à perdre son embonpoint et ses forces , qui étaient ordinaires,

Son père est mort à la suite d’une chute; sa mère, qui vit encore, a RES été bien portante. Il n’a qu’un frère bien pi” tant aussi. Il n’a jamais eu d’enfant.

L'émission de l’urine a lieu huit à dix fois dans les vingtquatre heures ; chaque fois; le petit verre, destiné à la recevoir, est rempli. Le liquide, examiné au moment de l’émission, est d’un jaune pâle, parfaitement transparent, sans odeur, non albumineux et alcalin. La pesanteur spécifique est de 1008, à l’aréomètre de Baumé.

Les reins, la vessie et le canal de l’urèthre ont été explorés avec le plus grand soin, et celte exploration a été à-peu-près sans résultat. Le rein droit seulement a paru un peu sensible à la pression (trois quarts d'alimens, vin, eau de Contreæeville; sous-carbonate de fer, un scrupude). Depuis lors,

les urines ont été examinées au moment de l’émission, une et souvent plusieurs fois par jour; et constamment. elles ont été trouvées alcalines jusqu’au 20 mai, où elles ont paru neutres ou légèrement acides ; mais cette tendance à un retour vers l'acidité n’a pas eu de suite. Les jours suivans, l’alcalinité était aussi marquée que précédemment. À cette époque, on a commencé à constater un phénomène remarquable, savoir : que l’urine, rendue alcaline, devenait acide au bout de douze ou vingt-quatre heures. Plusieurs fois, nous ayons répété cette observation: Plusieurs fois aussi nous avons vu l’urine sortir trouble de la vessie. Dans ce cas, il se forme, au fond du verre, par le refroidissement et le repos, un dépôt blanc, d'apparence crayeuse, qui se présente, au microscope, sous forme detrès petits grains noirs épars sur la lame de verre, se dissolvant facilement dans l’eau aiguisée d’un huitième d’acide nitrique, sans donner de cristaux d'acide urique ; ce dépôt amorphe a été reconnu pour du phosphate de chaux.

: Le a juin, les urines continuent à être alcalines ; on se décide à appliquerune huitaine de ventouses scarifiées sur la région des reins, bien que le malade n’accuse aucune douleur dans cette partie. Le lendemain et les jours suivans, les urines sont toujours alcalines, et leurs autres qualités physiques ou chimiques n’ont point changé (eontinuation de l’eau de Contrexeville du sous-carbonate de frr, et trois quart d’alimens).

Amélioration progressive de l’état général ; retour des forces.

Le 9 septembre, le malade nous dit que, depuis un mois ou deux, il reste presque toute la journée levé; ce qu'il ne pouvait faire auparavant sans beaucoup de fatigue. Ses muscles ont repris à- peu-près leur volume et leur force, en état de santé. La face est légèrement colorée et a repris une expression naturelle , qui suffirait presque pour témoigner de l'amélioration générale. Cependant, les urines sont encore légèrement alcalines, mais elles sont transparentes au moment de l’émission.

Ozs. XVIIL. — Douleur lombaire du côtégauche, depuis l’âge de 9 ans ; urine alcaline déposant un sédiment cristallin de phosphate amoniaco-magnésien neutre ; urines devenant momentanément acides sous Pinfluence du repos et de l'application de ventouses, mais ne tardant pas à redevenir alcalines; antérieurement plusieurs hémoptysies ; état maladif amélioré après un séjour de deux mois à l'hôpital.

Vers la fin du mois de juillet 1837, nous vîmes, à la consultation de l'hôpital de la Charité, un homme qui se plaignait de souffrir depuis long-temps d’une douleur lombaire, et qui avait remarqué que son urine déposait habituellement un sédiment blanc, qu’il nous montra et qui avait, pour l’aspect, la plus grande analogie avec un dépôt purulent. C'était un homme brun , de 39 ans, exerçant l’état de bonnetier, grêle, à peau pâle, et dont la constitution paraissait aliérée par les maladies. A l’âge de 9 ans, il avait éprouvé pour la première fois des douleurs dans la région rénale droite. Depuis lors , ces douleurs ont presque constamment existé, sans qu’il ait jamais rien ressenti dé semblable du côté gauche. Ce malade sé plaignait aussi de souffrir habituellement dans la région de la vessie. I] lui arrivait quelquefois, disait-il, de rendre, à la fin de l’émission de l'urine, un liquide blanc, filant, visqueux, semblable à du blanc d'œuf; il avait rendu une semblable matière en allañt à la garderobe, et il lui avait trouvé plusieurs fois l’odeur du sperme. Cet homme n'avait jamais et de blennorrhagie, jamais de suppression ni de rétention d’urine; il woffrait pas de symptômes de rétrécissement de FPurèthre; quelquefois il avait eu de la douleur au bout du gland, et un peu dans la cuisse gauche. Il lui était aussi arrivé d’éprouver le besoin d’uriner, alors que la vessie était vide, et il croyait avoir rendu uün’petit calcul de la grosseur d’une lentille. 1] affirmait avoir vu de petits calculs dans son urine, sans avoir jamais éprouvé de douleurs dans les testicules: Il n’urinait pas plus souvent que de coutume, cinq à six fois dans la journée et “une fois dans les longues nuits.

Après une course, de Paris à Vincennes, faite précipitamment , il lui était arrivé une fois de pisser du sang, et, depuis, il a quelquefois remarqué des stries de sang dans son urine.

NÉPHBITE SIMPLE CHRONIQUE. 379

Les facultés viriles sont ordinaires; la pression du flanc gauche augmente la douleur rénale. L'état général de ce malade est assez bon ; il ne se plaint pas de souffrir à la poitrine, ni dans le bas-ventre. Depuis quelques années, il sent sa mémoire et ses facultés intellectuelles diminuer un peu; mais les or ganes du mouvement ne paraissent pas avoir souffert : il conserve de la force dans les jambes. Il mène une vie régulière et très laborieuse ; il travaille quatorze heures par jour pour nourrir ses deux enfans.

Ce malade n’étant pas placé convenablement pour êtresoigné en ville, nous l’engageñmes à venir passer quelque temps à l’hôpital. Il vint, en effet, environ trois sernaïines après, le 25 août 1837, et fut placé au n° 18 de la salle Saint-Michel.

À cette époque, il nous confirme l'exactitude des détails que nous venons de donner sur les antécédens dé sa maladie. Depuis l’âge de 9 ans, il éprouvait la douleur rénale ; maïs c'était surtout depuis l’âge de 18 anis qu’elle avait pris un éaractère plus sérieux: À 24 ans, son urine avait commeticé à déposér; depuis, elle n’a guère cessé de donner un dépôt: Pendant les momens où la douleur était la plus aiguë, il avait eu des nausées, mais sans vomissemens. Il a eu, il y a six mois, une hémoptysie et des palpitations pour lesquelles il à été traité deux fois au Gros-Caillou , où on lui a fait plusieurs saignées, dont deux aux veines jugulaires. Dans'sa jeunesse, il a beaucoup usé ou abusé du coiït. Il souffre quelquefois dans l’éjaculation , et cependant ne peut rester long-temps dans un état de continence, sans éprouver des douleurs dans les testicules et le cordon spermatique,

Le26 août. Douleur dans la région rénale gauche, plus vive en arrière qu'en avant; pas de tumeur appréciable au toucher ou à la percussion dans la région rénale. Actuellement pas de douleur dans la cuisse et le testicule ; mais, après une course un peu longue, il souffre dans la région de la vessie. La pression augmente peu la douleur; il rend environ 40 à 45 onces d’u-« rine par jour, 5 à 7 onces à-la-fois; environ 7 à 8 émissions par jour. Il souffre un peu à la fin de l'émission de l'urine, surtout quand il s’est fatigué ; il rend alors des flocons visqueux, filans,

qu’il compare à des blancs d’œuf légèrement coagulés. L’urine est trouble au moment de l'émission, peu foncée en couleur, fortement alcaline ; bleuit instantanément let fortement le papier-tournesol rougi par un acide; sa pesanteur spécifique est de 1014; par le repos , elle donne un sédiment blanc ou blanc jaunâtre, moins épais et moins consistant depuis que le malade a pu se reposer. Aujourd’hui, ce sédiment n’avait que quelques lignes d'épaisseur. Si on décante la liqueur qui surmonte le sédiment, il reste une masse blanchâtre, tremblante presque comme la gélatine , ne filant pas comme du mucus ou du pus altéré profondément par l’ammoniaque, ne coulant pas comme du pus, mais ayant la consistance d’un dépôt salin. En passant ce dépôt entre les doigts, on ne sent pas de graviers.

Cet homme est veuf et paraît se nourrir assez mal; il mange de la viande le dimanche seulement, et des légumes mal préparés tous les autres jours de la semaine; il boit habituellement de l’eau rougie, et est très sobre. Les digestions sont ordinairement bonnes; une selle naturelle par jour, pas de coliques, langue naturelle.

Il n’est pas survenu de nouvelle hémoptysie. Le malade ne tousse pas, le son est un peu moins clair et la respiration un peu moins forte en dessous des deux clavicules que dans les autres points de la poitrine; mais il n’y a pas de râle. Les battemens du cœur sont réguliers, les bruits, naturels; le pouls donne quatre-vingts pulsations par minute ; point de:frissons, peau fraîche. L'intelligence est nette, le.sommeil bon. Le caractère est tranquille : cet homme ne s'inquiète pas de l’avenir ni de l’issue de sa maladie. 11 n’a jamais eu d’embonpoint; ilest sec et maigre, mais n’a pas maigri sensiblement dans ces derniers temps (eau de Contrexeville, bains, la ration d’alimens).

. Le 29 août : le dépôt blanchâtre du fond du vase examiné au microscope , nous n’y avons pas trouvé un seul globule purulent. Il est entièrement composé de cristaux prismatiques de

. formes très diverses, suivant que les arètes des bases ou des parois sont remplacées par des facettes , mais qui peuvent tous être rapportés au prisme rectangulaire droit. Ge dépôt a été analysé par M. Guibourt, qui l’a trouvé entièrement formé par

NÉPIHRITÉ SIMPLE CHRONIQUE, 381

du phosphate ammoniaco - magnésien neutre de Berzélius.

Pendant les vingt premiers jours qui suivirent son entrée à l’hôpital, ce malade fut mis aux bains, aux délayans, aux eaux gazeuses. L’appétit revint ; le facies du malade était bon; l’état général s’améliorait par le repos. Le dépôt diminuait considérablement, mais sans disparaître, etil offrait toujours les mêmes cristaux ; l'urine cessa d’être toujours alcaline. |

Le 25 septembre (application de ventouses scarifiées sur La region lombaire gauche; petit lait, infusion de raisin d’ours ; eau d'eContrexeville, bains , ete.). Depuis quelque temps, on a remarqué que, lorsque le malade rend son urine en plusieurs parties dans une même émission, le premier bocal est celui qui offre le dépôt le plus abondant, puis le second, et le troisième n’en offre pas; d’ailleurs, l’urine est alcaline dans tous.

Le 28 septembre, nous trouvämes, pour la première fois, l'urine sans dépôt et acide; le malade est mieux que jamais (continuation des mêmes boissons et bains).

Le 29, au matin, l’urine est encore acide, sans dépôt; absence de douleurs, état général satisfaisant, |

Le 50 septembre : le malade est sorti ; il est allé en ville et a beaucoup marché, mangé plus que de coutume, et a pris du café. Le soir la douleur a reparu dans le flanc, et s’est fait sentir pendant la nuit. Elle a diminué ce matin; mais l’urine est redevenue fortement alcaline; le sédiment de phosphate ammoniaco-magnésien a reparu et est assez abondant. L’urine a les mèmes caractères physiques que les jours précédens; sa pesanteur spécifique est de 1015. Le 5 octobre , le malade souffrait encore dans le flanc gauche; l’urine déposait beaucoup de phosphate ammoniaco - magnésien. Le malade demanda une nouvelle application de ventouses, dont il a éprouvé un si grand soulagement la première fois (on tire dix onces de sang par desventouses uppliquées sur les lombes). Le 9 octobre : l’alcalinité de l’urine a diminué chaque jour depuis l’application des ventouses. Le dépôt salin a diminué dans la même proportion. Ce matin, l’urine est de nouveau manifestement acide. La douleur des lombes existe encore; mais elle a beaucoup diminué : du reste, l’état général est assezrbon. Pe-

santeur spécifique de l’urine, 1016 (eau de Contrexeville, bains). Depuis deux ou trois jours seulement, l’urine reste acide. Elle est redevenue alcaline avec le même dépêt, sans que la la fatigue puisse expliquer cette récidive. Un peu de douleur dans la vessie depuis un ou deux jours.

Le 21 octobre, le malade sort de l'hôpital, souffrant moins qu’à son arrivée, dans un meilleur état de santé, mais devant nécessairement retomber dans son état habituel aussitôt qu'il se fatiguera.

Ons. XIX. — Deux rétrécissemens de l’urèthre; douleurs de reins; urine légèrement acide, contenant des globules muqueux ou purulens, devenant promptement alcaline, lorsqu'on l’abandonne à elle-même à l'air libre; dilatation du canal de lurèthre, et plusieurs applications de

ventouses sur les régions lombaires; grande amélioration.

Ch...:, sellier, âgé de 29 ans, d’une constitution médiocrement forte, d’un tempérament lymphatico-sanguin, entra à la Charité, le 22 août 1838, pour se faire traiter de douleurs de reins, qui sont devenues assez vives depuis hier pour lobliger de suspendre tout-à-fait ses travaux. Augmentées par la pression et par le mouvement , ces douleurs se font sentir, mème dans le repos, L’urine, dont la quantité n’est pas diminuée, ni augmentée ; d’une couleur citrine, et trouble par la présence d’une petite quantité de mucus, est faiblement acide au moment de l’émission. Celle-ci est accompagnée de picotement à l'extrémité du gland. Le jet est contourné en forme de tirebouchon et quelquefois double à une petite distance du canal. L’acidité disparaît promptement par le refroidissement et fait place à une alcalinité très prononcée ; alors l’odeur devient très fétide, et le mucus ou le muco-pus est déposé en assez grande quantité au fond du vase. Par le cathétérisme ( qui ne peut être pratiqué qu’avec une sonde en caoutchouc, n° 4), on constate l'existence de deux rétrécissemens : le premier à un pouce et demi du méaturinaire, le deuxième dans la région prostatique; ce dernier ne peut être franchi. Le malade n’éprouve ni douleur, ni pesanteur dans la région de la prostate, mème pendant l'émission des urines. La défécation s'opère aussi sans douleur

et n’est jamais précédée, ni accompagnée de ces ténesmes qui fatigueut ordinairement les malades affectés d’un engorgement de la partie postérieure de la prostate, Toutes les autres fonctions s’accomplissent normalement, et les organes des trois cavités splanchniques ne sont le siège d’aucune altération ap= préciable. Il n’y a pas de douleur dans les testicules ni aux extrémités inférieures.

Au mois de juillet 1833, Ch... a été affecté d’un écoulement uréthral indolent qui a persisté jusqu’au mois de septembre de la même année. À cette époque, il a commencé à éprouver les symptômes d’un rétrécissement de l’urèthre, et est entré à l’hôpital Necker, où il a été traité pendant trois mois par la dilatation , au moyen des sondes flexibles de différens calibres. Pendant tout ce temps, il n’a jamais ressenti de douleurs dans les reins. Depuis sa sortie de l’hôpital Necker jusqu’en 1836, il a continué à se sonder lui-même de temps en temps, pour prévenir le retour de sa maladie; mais il a été obligé de cesser ensuite, parce qu’il ne pouvait plus franchir le rétrécissement de la portion prostatique. Gependant l’émission des urines a toujours été assez complète pour qu’il n’ait pas été forcé d’avoir recours aux personnes de l’art. Depuis la cessation du cathétérisme, il a éprouvé une fois, à la suite d’une station long-temps prolongée, des douleurs rénales assez vives qui ont cédé au repos. La nouvelle atteinte contre laquelle il vientréclamer nos soins est survenue sans Cause connue {ap plication de douze ventouses scarifiées aux reins ; huit onces de sang ; chiendent nître ; demi-portion).|

Le 24. Soulagement marqué ; cependant les urines présentent toujours les mêmes caractères physiques et chimiques.

Le 25, On introduit, à trois reprises différentes, dans le canal de l’urèthre, jusqu’au rétrécissement prostatique, lasonde flexible qui y est maintenue chaque fois pendantvingt minutes.

Le 26, Mème opération : on arrive dans la vessie, Les urines, très faiblement acides, sont chargées d’une quantité de pus beaucoup plus considérable que la veille. Augmentation des douleurs rénales (application de dix-huit ventouses ; on extrait huil onces de sang).

Le soir, le malade me dit avec satisfaction que, par les ventouses, on lui a enlevé les douleurs comme avec la main. Le 29. Retour des douleurs rénales. Le malade demande instamment qu'on lui réapplique les ventouses (méme prescription).

Le 5r. Trois ième application de ventouses, mais sans aucun soulagement (tisane de raisin d’ours).

Le 4 septembre. Aujourd’hui le malade est resté long-temps debout et s’est fatigué; aussii les douleurs rénales sont-elles plus vives, et le passage de l’urine dans le canal y détermine-t-l une sensation de brülure très vive. Dans un effort de défécation, sortie, par l’urèthre, d’une matière blanche et filante comme le blanc d’œuf. Les urines continuent d’être troubles et légèrement acides , etc. Le 7. Quatrième application de ventouses. Soulagement marqué. Les 8,9, 10. Amélioration progressive.

Le 11. Le malade sort de l'hôpital, n’éprouvant plus qu’un sentiment de lassitude dans les reins, et son canal a subi, au niveau des rétrécissemens, une dilatation légère que l’on pourrait utilement augmenter et que l’on devrait entretenir pour éviter les rechutes de néphrite.

Ogs. XX, — Fatigues occasionées par des marches forcées ; douleurs au côté. gauche, simulant la pleurésie ou la pleurodynie; accès de fièvre tierce, guéri par le sulfate de quinine; persistance du malaise, amaigrissement ; incertitude du diagnostic; douleur à la pression dans la région rénale gauche; urine alcaline; dépôt amorphe de phosphate de chaux, peu de soulagement par les émissions sanguines , le repos ou les délayans.

Peroug , cordonnier, âgé de 41 ans, entra à l'hôpital de la Charité le 27 octobre 1837. Cet homme , assez grand, bien constitué, a les cheveux et la barbe bruns, il a peu d’embonpoint, les chairs molles, le teint un peu jaune , en un mot, toutes les apparences d’une constitution fatiguée et d’une vieillesse anticipée. Il s’est bien porté dans son enfance. Il a eu la variole, lorsqu'il était encore à la mamelle; il dit avoir eu plusieurs fois la rougeole et une fièvre intermittente à l’âge de 12 ans.

Il a travaillé à l’état de cordonnier jusqu’à l’âge de 20 ans; à cette époque, il est entré au service militaire, dont il a assez bien supporté les fatigues ; il n’a reçu que de légères blessures ; il n’a jamais eu de maladies vénériennes , ni de maladies des voies urinaires, et au total s’est assez bien porté jusqu’à ces derniers temps. À aucune époque de sa vie, cet homme n’a éprouvé de privations ; il a été élevé chez des parens aisés, et, depuis qu’il a quitté le service, il a toujours facilement gagné sa vie; il assure qu’il a eu une conduite régulière.

Peu de temps avant qu’il entrât à l’hospice, il était employé par un cordonnier de Sèvres, et, après avoir travaillé assidument, il était obligé de reporter son ouvrage régulièrement plusieurs fois la semaine; les voyages le fatiguaient, et c’est à cet exercice forcé qu’il attribue la maladie qui l’a conduit à l’hôpital.

À son arrivée, ilse plaignait d’un point de côté, à gauche, qui, à son air souffrant, fut présumé pleurétique ; mais les autres symptômes et l’auscultation ne confirmèrent pas cette première impression, et on crut devoir placer le siège de la douleur dans les muscles de la poitrine., Cette douleur n’était pas d’ailleurs liée à une diathèse rhumatismale ou à d’autres symptômes de rhumatisme. On pratiqua une saignée, qui le soulagea. Quelques jours après, il se plaignit d'accès de fièvre tierce, et on reconnut, en effet, qu'ils avaient lieu, le soir, à quatre heures. Ils furent guéris par Le sulfate de quinine. Le malade se plaignit depuis d’éprouver de la douleur à l’épigastre, avec nausées, inappétence. On appliqua des sangsues à l’épigastre. Peroug continua à se plaindre, mais les symptômes étaient vagues, et nous cherchions en vain à quel organe et même à quelle maladie les rapporter. Get homme était naturellement lent et un peu mélancolique, et nous ne savions si l’amaigrissement devait être attribué à l’influence de sa mélancolie ou au régime de l'hôpital , où il semblait prolonger son séjour par indolence.

Nous en étions là, lorsque nous examinâmes avec soin son urine, au moment de l'émission; elle était trouble et bleuissait le papier de tournesol rougi par un acide. Nous répétämes nos questions pour savoir s’il n’avait pas éprouvé quelque maladie antérieure des voies urinaires, et tout ce que nous pümes savoir,

c'est qu'il avait vu plusieurs fois, quand il avait beaucoup fatigué (r),ses urines être semblables pour la couleur, à du petit-lait.

Get homme n’accusait aucune douleur dans les régions rénales; mais, si on pressait alternativement l’une et l’autre, on faisait naître, du côté gauche, une douleur assez vive pour arracher ‘un cri au malade, quand on pressait un peu fortement ; cette douleur était plus forte en arrière qu’en avant et sur les côtés; rien de semblable n’existait à droite.

Examinée pendant plusieurs jours de suite, l’urine offrit les mêmes apparences , la mème alcalinité ; abandonnée à ellemème, elle s’éclaircissait, et il se faisait au fond du vase un dépôt ordinairement blanchâire, pulvérulent. L’urine ellemêmeétait plus pâle que de coutume, mais n° RORES d’autres différences physiques avec l’état normal qu’une faible pesanteur spécifique. Le dépôt, examiné un grand nombre de fois au microscope, offrit toujours une poussière blanchâtre, amorphe, et dans laquelle, soit au moment de l’émission, soit plusieurs heures après, nous ne püûmes jamais distinguer de cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien. L'état non cristallisé du sel dans une urine alcaline , et sa dissolution sans résidu dans l’acide nitrique étendu , nous firent présumer que c’était du phosphate de chaux ; ce qui fut rigoureusement constaté par l'analyse chimique que M. Quevenne fit de cette urine.

Le malade ne souffrait, ni dans la région de la vessie, ni dans celle des uretères ; l’urine était rendue sans douleur et en quantité à-peu-près égale à celle des boissons , et sans qu’il y eût de différences notables, dans le nombre des excrétions, ce que l’on reconnut en comparant les observations de plusieurs jours.

La langue est humide, rosée; la soif peu vive; la bouche mauvaise, amère; l’appétit presque nul ; l’abdomen est indolent; la constipation est un état habituel, et qui a été plusieurs fois combattu par de l’eau de Sedlitz; pas de coliques après Vingestion des alimens.

(1) M. Prout a noté l'influence des fatigues, comme favorisant la sécrétion de l'urine phosphatique , non-seulement chez l’homme, mais encore chez les chévaux et les chiens de chasse surmenés (An inquiry into the nature and treatment of diabetes, calculus, ete, p. 180)

NÉPITAITE SIMPLE CHRONIQUE. 387

Le foie'et la rate ne sont pas augmentés de volume, ni douloureux ; le malade n’a plus d'accès dé fièvre, le pouls donne régulièrement soixante-dix pulsations par minute; les battemens du cœur sont naturels; jamais de palpitations, ni dé dyspnée ; la respiration est naturelle, pas de toux; aucuns Jp tôme de trie de cette fonction , et les résultats fournis par l’auscultation et la percussion do satisfaisans. De temps en temps, P... à des sueurs pendant la nuit, mais elles ne sont pas précédées de frissons; le sommeil est bon; l'intelligence êt les sens sont intacts ; ; amaïigrissement.

L'absence de pus, de muüucus où de sang däns l’üritié examinée à l’œil nu ou au microscope, prouvait que lé bässinet et la vessie n’étaient pas enflammés. L’alcalinité de VPurine, la douleur vive qu’on développait dans le rein gauche par la pression ne me laïssèrent point de doute sur une inflammation du tissu du rein, êt c’est à cet état que nous rapportärmés les symptômes observés. Plusieurs applications de ventouses à'la région lombaire gauche diminuèrent la douleur rénale ; Valcalinité de l'urine devint moindre ; les bains, les mucilagineux, les gommeux furent employés d’uné matière soutenue, mais nous n’obtinmes qu’une faible amélioration, et le malade sortit le r1 décembre.

Os. XXI. — Quatre blennorrhagies ; la dernière suivie d’un pissement de sang; traitement douloureux par les bougies ; amélioration: par un régime et un traitement doux; aggravation, suite d’excès ; affaiblissement, surtout des membres inférieurs; émission fréquente et difficile d’une urine, trouble, rougeâtre, très alcaline, offrant au microscope des globules sanguins, des globules purulens et dés cristaux de phosphate amimoniaco-magnésien; traitement palliatif, | *

J..... , coiffeur, âgé de 33 ans, venu de, Goutances à Paris, pour se faire traiter d’une hématurie très ancienne, est entré à l’hôpital de Ia Charité, le 17 juillet 1838.

Cet homme a eu plusieurs écoulemens blennorrhagiques. Le premier, en 1822, a durésix mois ; Le second, en 1824, deux mois ; : le troisième, en 1830 et le Aisne à en 1853, plusieurs mois. Aucun de ces écoulemens n’a été compliqué de chancres, ni de bubons ; tous ont été traités et guéris par des tisanes émol-

lientes et des bains. Au deuxième mois du dernier écoulement, J.... a commencé à uriner du sang. La blennorrhagie a persisté encore pendant un mois, après le début de l’hématurie. Celleci, d’abord intermittente , est bientôt devenue continue , c’està-dire que chaque émission d’urine était sanguinolente. Les premières douleurs concomitantes de cette sécrétion morbide se sont fait sentir au-dessus des crètes iliaques, à la partie antérieure des flancs. Le coït n’augmentait pas sensiblement l’écoulement sanguin, et n’était pas accompagné ou suivi de douleurs dans la région prostatique. Un an après le début de cette maladie, JS... entra à l’hôpital de Coutances, où il fut traité pendant trois semaines avec les bougies, et plusieurs fois sondé comme s’il avait eu un rétrécissement du canal de l’urèthre. Il assure que ce traitement détermina des symptômes inflammatoires locaux et généraux, très graves, pendant six se— maines, et qu’il faillit en mourir. Chaque introduction de la sonde produisait des douleurs atroces et un écoulement de sang très abondant.

Lorsqu’il a été en état de reprendre ses occupations , il s’est contenté, pour tout remède, de boire destisanes mucilagineuses, et de prendre quelques bains entiers ou partiels. Sous l’influence de ces moyens simples, si l’hématurie n’a pas beaucoup diminué, au moins elle n’a pas augmenté. Les douleurs rénales ainsi que les douleurs hypogastriques et périnéales, survenues depuis le cathétérisme, ont présenté des alternatives d’accroissement ou de diminution, suivant que le malade s’est plus ou moins abstenu de boissons excitantes et de toute espèce d’excès. Toutes les fois qu’il lui est arrivé de s’enivrer (ce qu’il a fait assez sopvent), il a uriné, le lendemain, du sang presque pur, et il a éprouvé des douleurs beaucoup plus intenses.

Jamais il n’a vu de graviers dans ses urines; jamais non plus, soit avant, soit après le début de son hématurie, il n’a eu ni d’accès de colique néphrétique proprement dite, ni rétraction des testicules avec engourdissement des membres abdominaux.

Robuste et fort, avant de tomber malade, et capable de faire quinze à dix-huit lieues à pied pendant la journée, il a peu-àpeu perdu ses forces et son embonpoint, depuis qu’il pisse du

sang; aujourd’hui il ne marcherait pas une demi-heure sans ètre très fatigué. Du reste, il n’a jamais fait d’autre maladie que celle dont je viens de parler. Il a toujours pu, par son travail, subvenir à ses besoins et à tous les soins nécessaires à sa santé.

Son père est mort poitrinaire, et une de ses sœurs a succombé à la même maladie. Sa mère vit encore et est bien portante.

Le jour de son entrée à l'hôpital, on note : maigreur générale, face pâle, teinte jaunâtre de la peau. Excepté ceux de la sécrétion et de l’excrétion urinaire, tous les autres organes sont sains , et leurs fonctions s’accomplissent régulièrement.

L'émission de l'urine a lieu presque toutes les cinq ou dix minutes ; elle ne se fait que par petite quantité, quelquefois goutte à goutte, et toujours elle nécessite de grands efforts. Le malade, à genoux sur son lit, le tronc penché en avant, fait quelques inspirations profondes qu’il prolonge autant que. possible, jusqu’à ce qu’une goutte d’urine ait franchi l’obstacle. Souvent il est obligé de s’aider de la pression avec la maïn sur la région périnéale. Pendant ces efforts , il éprouve en mème temps des douleurs vives dans les reins , à l’hypogastre et au périnée. Bientôt un peu d’urine s’écoule de l’urèthre, puis du sang, et enfin quelquefois de petits corpuscules blancs, grisâtres, d'aspect et de consistance fibrineuse: Il'arrive aussi que ces petites concrétions s’échappent brusquement les premières, suivies de la colonne d’urine qui les pousse. C’est toujours dans ces cas que le malade a éprouvé le plus de peine à uriner. Toutefois, il résulte du mélange de ces diverses matières un liquide trouble, rosé, d’une odeur fétide, et d’une très grande alcalinité , se séparant par le repos en trois couches distinctes : la première, formée par l’urine trouble et d’un jaune rosé; la seconde, par une couche d’un rouge vif, quelquefois mêlée de petits caillots plus ou moins foncés ; la troisième, par une couche grise légèrement transparente. En examinant au microscope ces différentes couches, on trouve, dans la première, quelques globules de sang et des globules muqueux ou purulens altérés ; dans la deuxième , des globules sanguins , et dans la troisième, cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien.

Les reins sont très douloureux à la pression; l’hypogastre

l’est moins; mais le toucher de la prostate, par le recium;, détermine des élancemens qui arrachent des plaintes au malade. On sent une tumeur flasque, dépressibie, comme le serait la paroi d'une poche de deux à trois lignes d’épaisseur. En explorant Vurèthre avec la sonde d’argent ordinaire, lorsqu’on arrive au niveau de la prostate, on est obligé de tourner le bec de l'instrument en tous sens et d’attendre long-temps, en poussant légèrement, ayant de pouvoir franchir la portion prostatique du canal, Une fois arrivé dans la vessie, quelques gouites d’urine non sanguinolente sortent par la sonde; mais il est impossible d’abaisser l’extrémité libre de l’instrament; chaque tentative d’abaissement déterminant à-la-fois une douleur vive à l'hypogastre et une chaleur cuisante au périnée. J'ai pensé que le bec de l’instrument atteignait le sommet de la vessie contractée, et que la courhureappuyait sur la partie antérieure de la prostate malade; Si on ajoute à tous ces signes quelques symptômes, tels que la contraction spasmodique douloureuse et la cuisson de l’anus pendant l’émission de l'urine, la sensation de chaleur à la racine de la verge, les ténesmes vésicaux el autres symptômes déjà énumérés, on est naturellement ‘porté à admettre l'existence d’une altération profonde -de la prostate, de la vessie et des reins ( baëns locaux et généraux ; lavemens. émolliens ; tisane de chiendent nitree), Le 19, application de ventouses scarifiées aux reins pour tirer douze onces de sang. Le 20, diminution et le 21, disparition des douleurs rénales. Le #3, les douleurs périnéales et hypogastriques seules persistent à un haut degré d'intensité. Le 24 application d’un cautère sur le bas de l’hypogastre. Pendant tout le temps qu'a duré la période d'élimination de l’eschare, et pendant les quinze jours qui ont suivi, les douleurs hypogastriques n’ont pas été affaiblies, | Fa

Rien de changé dans la sécrétion urinaire, si ce n’est qu'un petit gravier de phosphate ammoniaco-magnésien a été rendu par l’urèthre, L'altération de la prostate est si profonde, qu’il n’y a pour cet homme que peu de chances de guérison; la cure qu'on lui fait faire est purement palliative; des ventouses scarifiées , aux ischions , l'ont beaucoup soulagé.

Ons. XXII. — Cas douteux ; urines alcalines, maïs transparentes; émissions plus fréquentes qu’en santé; état cachectique de la constitution; point de douleurs rénales; traitement analeptique ; persistance de l’altération de la sécrétion urinaire. | .Un journalier, nommé Rateau , âgé de 53 ans, entra à lhô-

pital de la Charité le 24 mars 1838.

: Cet. homme, né de père et de mère sains, qui sont morts de vieillesse, habite Paris depuis une quarantaine d'années, Il n’a jamais eu d’écrouelles, ni aucun autre. symptôme de maladie scrofuleuse. Sujet, depuis l’âge de 10 à 12 ans, à des étourdissemens et à des vertiges qui quelquefois le faisaient tomber sur le carreau sans connaissance et avec écume à la bouche, il a pu, vu la rareté de ses attaques; faire le métier de maçon jusqu’à l’âge de 4o ans. Mais, à cette époque, les attaques se répétant plusieurs fois dans le mois, il a été obligé d'abandonner son métier fatigant, et ce n’esi que depuis sept mois qu’il est tout-à-fait délivré de cette maladie. À l’âge de 18 ans, il a été pris de douleurs rhumatismales qui l’ont obligé de rester.cinq mois.à l’'Hôtel-Dieu. De 25 à°28 ans, ilia eu deux chaudepisses laccompagnées de bubons, dont il a été traité régulièrement.et bien guéri à l’hôpital des Gapucins. À 32 ans, il est resté pendant deux mois à l’hôpital de Rouen pour une affection indéterminée. À 47 ans, il a eu le choléra eten.a été guéri par les baïns simples et les révulsifs cutanés.

Pendant sa jeunesse, il s’est livré avec excès aux plaisirs vénériens; mais, depuis une douzaine d'années, ces plaisirs sont. pour lui sans attrait. Il est marié depuis 6 à 7 ans avec une vieille femme de 12 ans plus âgée que lui, Depuis qu'il a quitté son métier de maçon, et surtout depuis qu’il est marié , il gagne sa vie en cueillant dans les champs différentes plantes qu’il vend aux herboristes. Ce nouveau genre de travail lui rapporte 40 à 50 sous par jour. Ce faible gain, qu’il partage avec sa femme, ne lui permet pas toujours de se bien nourrir; et il est obligé, surtout pendant la mauvaise saison, de se priver souvent du nécessaire. Jamais, du moins depuis une vingtaine d'années, il n’a fait d’excès en boissons ; jamais il n’a eu de fluxion de poitrine ; jamais

392 NÉPRRITE SIMPLE CHRONIQUE.

il n’a eu de plaies ni même de contusions dans la région vertébrale; jamais dans des chutes imprévues il n’est tombé sur le siège ou sur le dos, de manière à ressentir les effets d’une commotion de la moelle. Depuis quatre mois, il éprouve de vives douleurs à l’omoplate droite, et il estsujet à un catarrhe pulmonaire. Il n’a éprouvé, en aucun temps, des douleurs dans les reins , ni dans la vessie. Les urines ont toujours été, dit-il, claires et limpides, sans mélange de sang ni de graviers.

Le jour de son éntrée à l'hôpital, ce qui nous frappa tout d’abord, ce fut son extrème maigreur. Au bassin surtout, ainsi qu'aux extrémités inférieures, les reliefs osseux et musculaires, les veines et les tendons superficiels se dessinent presque avec autant de netteté que sur l’écorché. Du reste , les muscles euxmêmes sont d’une ténuité telle, que l’on comprend difficilement comment ils peuvent permettre à cet homme de faire des marches quelquefois très longues que nécessite son état.

Point de déviation de la colonne vertébrale, aucun signe de maladie de la moelle épinière. La face, quoique très maigre et très ridée, ne dénote pas une vieillesse anticipée; elle a une teinte jaune brunûtre et une expression de bêtise remarquable. Ichthyose congénitale très marquée sur les coudes, sur les genoux et sur le ventre; ongles très larges, recourbés, et d’une päleur anémique.

La respiration se fait surtout par le diaphragme; les clavicules sont très saillantes, et la poitrine est étroite et très maigre. Le murmure respiratoire est beaucoup plus faible au-dessous de la clavicule gauche qu’au-dessous de la droite : ily a aussi un peu de matité au-dessous de la première. Les battemens du cœur sont réguliers ; le pouls bat 76 fois par minute.

Point de tumeur, ni de douleurs dans les diverses régions de l’abdomen, et notamment dans les régions rénales, qui ont été explorées à plusieurs reprises avec beaucoup d'attention.

Le malade a bon appétit; ses fonctions digestives s’exécutent normalement. Il n’est pas constipé; il urine dix à douze fois dans les vingt-quatre heures, Il croit uriner plus qu’il ne boit, ce que nous n’ayons pu constater. Ses urines, au moment de émission, sont d’un jaune citron très pâle, sans trouble ni

NEPHRITE SIMPLE INTERMITTENTE ? 399

nuage, et d’une alcalinité très prononcée et presque sans odeur. Leur pesanteur spécifique est de ror4.

La chaleur et l'acide nitrique n’y font découvrir aucune trace d’albumine. Examinées au microscope, elles n’ont point offert de globules muqueux. Après deux ou trois jours de repos, elles n’ont point laissé déposer de phosphate de chaux; mais, chose remarquable, elles sont devénues acides. Nous avons constaté plusieurs fois cette transformation. Une fois, nous avons reconnu, au moyen du microscope, dans l'urine ainsi devenue acide après son émission, des cristaux d’acide urique-

L’exitrème maigreur de cet homme et la connaissance de ses antécédens firent penser qu’il avait besoin d’être restauré par un bon régime alimentaire, et fortifié par l'usage du vin. Aussi, pour tout traitement, on se contenta de lui donner les trois quarts de portion alimentaire, du vin, et 24 grains de souscarbonate de fer en poudre.

Sous l'influence de ce régime tonique, Rateau a semblé reprendre des forces , mais il n’est pas engraissé, et ses urines sont restées alcalines.

Il est sorti de l'hôpital le 20 avril.

$ 382. Néphrite intermittente?

J'ai dit plus haut que la néphrite simple était souvent annoncée par un frisson , suivi de chaleur et de sueurs; que ces symptômes des trois stades d'un accès de fièvre intermittente, se reproduisaient quelquefois à des époques assez régulières, pendant plusieurs jours, et que ces accès, accompagnés desymptômes plus ou moins graves, avaient quelquefois été pris pour des accès de fièvre intermittente pernicieuse. On lit dans Morton (x), l’histoire d’une veuve, sujette depuis quelques années à des affections hystériques et à des coliques néphrétiques , et qui avait déjà rendu plusieurs petits calculs rénaux. D’après l'examen du sédiment de l’urine , Morton crut que ces douleurs néphrétiques, qui revenaient régulièrement chez cette femme , et les autres symptômes qui les accompagnaient, dé-

(1) Morton. Opera medica, in-4° Genevæ. 1753, t. 1, de proteiformi febris intermittentis genio. Histor. 28.

pendaient d’un ferment fébrile(:). IL fit pratiquer une saignée, et il prescrivit sa potion fébrifuge. Toutefois ilajoute que la guérison, de cette femme n’eut lieu que plus tard, après l’expulsion de plusieurs petits calculs. Alibert (2) a reproduit cette observation comme un exemple de fièvre intermittente pernicieuse néphrétique , et M: Mongellaz (3) l’a citée comme un cas de nephrile intermittente quotidienne ; et l’un et Pautre, sans fondement. Aujourd’hui, il est impossible de voir, dans ce fait, autre chose qu’une pyélo-néphrite calculeuse (Voyez Pyelonéphrile). |

En outre, M. Mongellaz a indiqué ; comme ‘des exemples de néphrite intermittente, une observation de Gabrielli (4), relative à une femme de 5o ans, qui, tous les mois, éprouvait, à des jours et à des heures fixes , des douleurs très vives dans les reins avec des mouvemens convulsifs ; accidens qui cessèrent après l’expulsion de graviers. L'observation de Gabrielli manque malheureusement de détails et paraît se rapporter plutôt aux coliques néphrétiques qu’à la néphrite simple.

M. Mongellaz cite encore deux autres cas, un de Vitus Redlinus, l’autre de Lemery, et tous deuxde:peu de valeur.

Enfin, on lit, dans un recueil périodique (5), un cas de maladie des voies urinaires rapporté également comme un exemple de néphrite intermittente ; mais dans cette observation, il n’y a de bien évident qu’une affection chronique mal définie de l’appareïl urinaire avec paroxysmes ou exacerbatiôns à des époques plus ou moins régulières.

(1) « Ubi autem inde tertio observâssem urinam multä rubidine tinctam, contentis saturatam ae in colorem lateritium præcipitatam; clarè perpexi fermentum febrile, ete. » (Morton).

(2) Albert. Traité des fièvres pernicieuses intermitientes , p.65. in-8°. Paris: 1809.

(3) Mongellaz (P. J,). Essai sur les irritations intermittentes , &. 1. p. 238, in-8°, Paris, 1821.

(4) Gabrielli. De doloribus nephriticis periodicis (Ephem. nat. eur, ann. 7 et 8, p. 308).

(5) Cazals. Histoire d’une néphrite héréditaire, à accès irréguliers, ramenée au type périodique et guérie par l’arséniate de potasse (Annales de clinique par la soc. de méd. de Montpellier, juin 1812).

ANOMALIES (absence d'un des reins). 39b

En résumé , aucune de ces observations ne peut être citée comme preuve de l'existence d’une fièvre intermittente pernicieuse, néphrétique, et encore moins comme témoignant de la possibilité d’une néphrite intermittente,

6383. De La nephrite simple, dans quelques anomalies des-reins.

Les reins offrent dans leur nombre, dans leur situation ,.dans leur conformation et leurs rapports, des anomalies qui ont été notées depuis long-temps par les anatomistes. Plusieurs de çes anomalies se lient à des vices primitifs d'organisation (Voyez Anomalies des reins), Ici, je dois prévenir le médecin, que ces anomalies peuvent rendre le diagnostic des inflammations rénales, obcur, ou augmenter la gravité de ces maladies.

6384. On a publié un assez grand nombre d’observations d'individus n'ayant qu’un seul rein ,'et dont les principales fonctions n’ayaient présenté , pendant la vie, aucun dérangementnotable. Presque toujours le rein unique a été trouvé d’un volume exagéré , double de l’état sain. La sécrétion urinaire étaitopérée par la même quantité de substance glanduleuse que dans une disposition normale des deux reins : de sorte que cette anomalie n’avait en réalité aucun inconvénient.

Le nombre des cas dans lesquels un rein unique a été trouvé enflammé ou altéré par un calcul, ou par une inflammation chronique, est encore très peu considérable. Quoique la plupart de ces faits appartiennent plutôt à la pyélite calculeuse qu’à la néphrite simple proprement dite, j’ai cru devoir les réunir provisoirement dans un mème paragraphe.

Si, par hasard, un individu qui n’a qu’un rein vient à être atteint d’une inflammation rénale aiguë, on observera tous les symptômes d’une double néphrite quoiqu'il n'existe de: douleur que dans une des régions lombaires.

Si quelques:observations tendent à prouver queles principales fonctions peuvent ne pas manifester de dérangement notable dans des cas où il n’existe qu’un seul rein , même déjà altéré ; plusieurs autres démontrent que des inflammations aiguës de ces reins uniques, ou des obstacles que des calculs engagés dans le

bassinet ou dans l’uretère opposent au cours de l’urine, de-

viennent promptement mortels.

Oss. XXIV. — Absence du rein et de l’uretère du côté gauche; inflammation aiguë du rein droit; division congénitale de la lèvre supérieure et de fa voûte palatine chez un nouveau-né ; mort.

- Un petit garçon, né avec un bec de lièvre du côté gauche et une division complète du voile du palais et de la voûte palatine dont les os offraient un écartement de plus de quatre lignes, mourut le septième jour de sa naissance à l’hospice des Enfanstrouvés, le 18 juillet 1836. M. le docteur Desir assista à l’ouverture du corps etm’apportale rein droit, qui était enflammé; le rein et l’uretère du côté gauche n’existaient pas (Arzas, pl. II, fig. 3). Le rein droit, plus volumineux que de coutume, situé dans le flanc droit, avait sa forme ordinaire et pesait 228 grains, le double environ d’un rein de cet âge. Il offrait, en outre, plusieurs petites taches d’un rouge brun très prononcé. En les examinant, avec soin, à l'œil nu et mieux à la loupe, on voyait qu’elles étaient parsemées de petits points d’un rouge plus vif.

La partie inférieure de la face antérieure du même rein et quelques autres points avaient une teinte rose-pâle, grisâtre, et la substance corticale était là tellement ramollie que, le rein étant placé sous l’eau, sa surface devenait tomenteuse. Le lendemain, le rein étant resté plongé dans l’eau , les parties ramollies s’étaient détachées, etsa surface offrait, dans les points qui avaient été le siège du ramollissement, des enfoncemens à bords aigus, qui intéressaient toute l'épaisseur de la substance corticale. L’uretère était bien conformé, et la capsule surrénale , située où elle l’est ordinairement, ne présentait rien d’anomal.

Dans le flanc gauche, il n’y avait pas de rein ; la capsule surrénale paraissait plus étalée et située plus bas que celle du côté opposé.

On n’a trouvé le rein gauche , ni dans le bassin, ni sur la colonne vertébrale, ni dans la fosse iliaque ; l’uretère du côté gauche manquait entièrement.

La vessie et l’urèthre avaient leurs dimensions normales ; mais on remarquait, à un des angles du trigone vésical , l’ab-

ANOMALIES (absence d’un des reins). 397

sence d’un orifice, celui de l’uretère gauche absent; la vessie contenait un peu d'urine; les testicules et les autres organes n’ont pas présenté d'anomalies dans leur situation ou dans leur structure. On n’a pas trouvé de traces de maladies des poumons, de l'appareil digestif ou du cerveau.

L'enfant, qui avait étéapporté la veille à l’hospice, est mort probablement, parce que la division des lèvres et de la voûtepalatine ne lui avait pas permis d'opérer la succion,et d’une inflam-

mation rénale que l'existence d’un seul rein avait rendue plus grave.

Obs. XXV. — Absence du rein, de l’uretère, de la capsule surrénale et du canal déférent, du côté gauche; inflammation chronique du rein droit; calcul

dans le bassinet, chez un homme en apparence assez bien portant.

M. le docteur Claudius Tarral m’a fait voir un autre exemple d'absence d’un des reins, qui n’était pas moins remarquable. Le rein unique était très déformé, mamelonné à sa surface (ArLas, pl. IV. fig. 6), et le bassinet.contenait un calcul. Ce rein avait été trouvé sur un voleur de profession en assez bonne santé , en apparence , et qui s'était pendu peu de temps après son arrestation. Avec l'absence du rein, coïncidait celle du testicule, de la capsule surrénale et du canal déférent du même côté.

Everard Home (1) rapporte aussi un cas d'absence du rein gauche avec obstruction complète de l’uretère du côté droit par un calcul.

Oss.XXVI.— Absence du rein et de l’uretère du côté droit; rein gauche volumineux; surmonté de mamelons durs et blancs; ischurie; mort, (2)

Filia Domini Tertrei, œnopolæ, in vico Citharæ dicto, quindecim circiter annos mata, correpta fuit ante bimestre ischuria, cui opem neque per refrigerantia neque per aperientia medicamenta adferre licuit; nam paulo subsequuta est dyspnæa, cum quadam pulsus inœqualitate, unde mors, die septimo consequuta est.

Cadavere aperto sequentia fuere observata , 1° parte dextra

(1) Home (Ev.) On the treatment of the diseases of the prostate , p. 67. (2) Bonet. Sepuler, anat,, Kb. tir. sect. 25, obs, 9. t. 11. p.666.

398 NÉPIRITÉ SIMPLE.

imi ventris neque ren, neque vas emulgens, nèque pars ulla quæ vices illorum gereret réperta sunt: renis sinistri inæqualis erat superficies, magnitudinem naturalem duplo excedentis : propria 1llius substantia g/andubis consita erat, albis, duris, avellanis mole æqualibus : petvis ét uretér witio carebant : vesica autem ne lotii guttam in sé continebat; vix maghitudine par globo sphæristerii. Pectoris universa cavitas aqua scatebat; pulmo dexter abscessu tentatus, purulentus, $ero innatans , cæteræ partes labis expertes.

Oss.XXVI. — Rein unique contenant plusieurs pierres. (1)

In quodam sexagenario qui diu /aboraverat doloribus néphriticis, ren unicus multis lapillis scatens reperiebatur; vo— lumine multo majori quam par est, et duobus ureteribus pollebat.

Ozs. XXVII, — Absence du rein droit ; calcul dans le rein gauche. (2) |

Quidam consistentis ætatis , ab aliquot annis, querebatur dé dolore, kypochondrio sinistro, vomitu, et cejectione nonnullorum lapillorum , cum urinis. Post nonnullas remissiones recurrunt dolores nephrilici ; cum censuü continuo gravitatis! in regione. Jumbi sinistri, nôn sine aliquo dolore in corporis flexu. Tandem supprimitur urina ; et dié undecim fatis cessit.

Ren dexter et ureter planè deficiebant. In sinistro rene reperiebatur calculus ovi columbini magnitudine cujus En principio ureteris impactus erat.

Ons. XXVIIL, — Absence du rein droit; inflammation du bassinet et du rêin gauche, chez un homme qui , opéré de la taille dans son enfance, Fendait, depuis lors, l'urine par l’anus, (3)

Mercator Brabantinus, post éxsectum, in pueritia, calculuni, nunquam deinceps lotiam per colem , vérum semper per anum

: (x) Portal, cité par Lieutaüd. Historia anat, med., t. 1. pag. 284 Parisiis. 0-4. 1767.

(2) Sylvatieus. Consil,, cent. 3. Génève. 1736. in-fol. — Lieutaud. Opere citato, t. 1. p. 287. Lieutaud cite, en outre, un cas analogue, observé par Meckéren, :b1d., tom, I. pe 305.

(3) Tulpit, Obs, medic., p. 336, edit, quinta, Lugd. Batav,, in-12, 1716.

ANOMALIES (absence d’un des reins). 309

reddidit, relicto ibidem loci, a sectione, hiatu non minus in anum, quam vesicam pervio. Quäi nordinatà urinæ excretione, cætera sanus, ad quadragesimum ætatis ubi pervenisset annum, incœæpere ipsum affligere lumborum dolor, urinæ acrimonia, perpetuus dejiciendi conatus, ac perénnis pruritus in cole , à quo tamen, vix atque ne vix quidem vel minima deinceps prodiit guttula: Quibus incommodis, præ verecundia, integrum decennium elam habitis, imploravit tandem opem medicam , et quidem serid, sed sero. Ecquid enim ageres malo jam pénitius insidente, quàm ut posset radicitus exstirpari ? Urinam nunquam reddebat sine insigni doloris sensu ; et quicquid ejus ab ano efflueret id aut arenulis, aut membranis calculosis semper fuit permixtum. Brachia continud erant tremula, et vigiliæ indefatigabiles, cum febre lentä , anorexià ventriculi, ac tam pertinaci alimentorum fastidio : ut vel sola eorundem mentio sæpenumerd nauseam ipsi moverit. In quorum tamen omnium symptomatum concursu, nihil ipsi suppetias tulit præter laudanum opiatum ; ex 'cujus duobus duntaxat granis, integrum interdum vixit triduum, sine evidenti molestiâ. Donec prostratis jam viribus, ac corpore fame, doloreque quasi enecto, ab ipsius usu consultum videretur abstinere, in procinctu jam mortis, quæ miserrimæ ipsius vitæ finem imponeret.

Adaperto autem cadavere, vidimus dextrum latus renis expers. In sinistro verè, eundem pure ac steatomate infectum, At potissima ærummosi hujus mali causa fuit sordidum ac inæquale carcinoma, quod quoquoversum ambiebat meatum illum, qui digiti latitudine descendebat à vesica urinaria in intestinum rectum, per quod annis plus minus decem cum intolerabili doloris cruciatu lotium profluxerat miserrimo huic ægro. Cujus fortunam ne deinceps et alii similiter cogantur subire ægroti, obnixè rogatos volumus lithotomos|, uty quantum in manu ipsorum fuerit, omnem impendant operam, quo in posterum firmiter glutinentur vulnera ab ipsis præcisa. 4

400 NÉPMRITE SIMPLE,

Oss. XXIX. — Absence du rein droit chez une femme d’un graud embonpoint; développement morbide du rein droit; dilatation de l’uretère obstrué par des calculs; vice de conformation des organes de la génération.

En préparant les lecons anatomiques de M. Didier le jeune, de l’Académie de chirurgie, démonstrateur, chez lequel je demeurais en 1752, lorsque je fus pour préparer , conjointement avec le sieur Lafont, actuellement chirurgien à Saint- Germain-en-Laye, la lecon des reins et des uretères, etc., nous fûmes fort étonnés de ne trouver ni rein droit, ni uretère, quoique ce soit un des viscères placés dans le bas-ventre , qui se trouve plus sensiblement qu'aucun autre hors du sac ou de la membrane propre du péritoine ; et comme il est arrivé très souvent à des chirurgiens commencçans, ou peu attentifs de ne le pas trouver, ne le cherchant pas avec assez de soin hors du sac, et qu’il arrive très fréquemment qu’il se trouve comme caché et enseveli dans le tissu cellulaire du péritoine , ce qui arrive principalement aux personnes grasses, et le sujet que nous disséquions , étant très chargé d’embonpoint, nous fimes les perquisitions les plus exactes sans pouvoir rien découvrir, c’est-à-dire , ni rein , ni uretère. Nous tournâmes nos attentions sur le rein gauche, qui nous surprit et par sa longueur et par sa largeur , puisque ce viscère était long de huit travers de doigt, large de six et épais de près de deux pouces , ce qui est du double. L’uretère ne nous frappa pas moins , puisqu'il était aussi dilaté qu’un intestin dans un jeune sujet; et nous aperçûmes dans ce canal deux pierres, l’une grosse comme une amande, et l’autre de la forme d’un lingot, et longue d’environ un demi-pouce. Comme nous n’avions que ce sujet pour nos lecons, nous ne pûmes faire l’ouverture d’aucun de ces viscères. Le même sujet nous fournit une observation non moins curieuse, puisqu’en préparant les leçons des parties de la génération de la femme, nous sentimes sous nos doigts, dans l’hypogastre deux corps pyramidaux , adaptés exactement l’un à l’autre; les ayant mis à découvert, nous vimes clairement que c'était une double matrice , et M. Didier, charmé de ces rares découvertes, m’engagea à les porter aux écoles de

ANOMALIES (absence d'un des reins). hot

Saint-Côme, à M. Puzos, qui faisait pour lors le cours d’accouchement pour les sages-femmes, et cet habile chirurgien trouva une si grande bizarrerie de la nature dans ces deux viscères qu’il garda la pièce et nous priva, par ce moyen, de pousser plus loin nos recherches, c’est-à-dire d'examiner , les parties intérieures de ces viscères, qui sûrement devaient être aussi intéressantes que les extérieures. (1)

O&s. XXX.—Absence du rein et de l’uretère gauches; inflammation chronique du rein gauche; calcul dans la vessie ; coliques néphrétiques pendant la vie. (2)

La personne qui fait le sujet de cette observation était un marchand d’Orléans, qui, depuis douze ans, souffrait, de temps à autre, des douleurs très vives de coliques néphrétiques; ce qui l’obligea de faire un grand nombre de remèdes, et de se mettre, à la fin, entre les mains de charlatans, qui lui firent faire un long usage de remèdes savonneux ; enfin, il mourut d’une rétention d'urine. Quoique je ne fusse pas son chirurgien, sa famille me chargea de faire l'ouverture de son cadavre.

J'ouvris d’abord le bas-ventre, et je cherchai tout de suite le rein gauche. Mais je ne trouvai ni ce rein, ni son uretère ; mais, en revanche, je trouvai celui du côté droit un tiers plus gros qu'il n'aurait dû l’être naturellement ; son extrémité inférieure couvrait presque entièrement les vertèbres lombaires; sa surface était lisse, polie et entièrement dépourvue de tissu cellulaire : l'ayant ouvert, la substance mamelonnée me parut détruite ; il y avait à sa place une grande quantité d'une liqueur grasse et savonneuse, de la nature, sans doute, des remèdes que le malade avait pris; le bassinet était très considérable : il aurait tenu un œuf de pigeon. Je passai ensuite à l’uretère, qui était d’un calibre proportionné au bassinet ; il était assez grand pour rece-

(r) Obs. intéressante d'anatomie, par M. Perrin, chirurgien à Vernon (Journ. de méd. de chir. de pharm. etc. par Vandermonde, t. xtir. p. 431).

(2) Observations anatomiques sur un homme qui n’avait qu'un rein et qu'un uretère, par M. Guigneux, maître chirurgien à Orléans (Journ, de méd. et de chirurg. par Vandermonde, t, xtr. p. 348).

lo2 NÉPRITE SIMPLE.

voir une aveline médiocre dans toute sa longueur; la vessie était d’un tiers moins grande qu’elle n’auraït dû l’être. L’ayant ouverte dans toute son étendue, je la trouvai toute barbouillée d’une matière semblable à celle qui était dans le bassinet, c’està-dire; d’un sédiment savonneux; elle contenait une pierre qui était de la grosseur d’un œuf de pigeon, et qui était enduite de cette matière. Il y en avait une seconde, adhérente dans un repli, de la grosseur d’une grosse amande, ei une troisième, de la grosseur d’un pois , qüi bouchaït l’entrée de l’urèthre : c’est probablement celle qui à causé la mort du malade. Ces trois pierres étaient dures, et, lorsque je les eus lavées, elles étaient inégales et raboteuses.

Oss.XXXI.— Coliques et suppression d’urine chez un homme d’une forte constitution ; absence du rein et de l’uretère du côté gauche; rein droit très volumineux dont l'uretère était obstrué par un calcul. (1)

M; J. J.., négociant, d’une constitution athlétique et d’un tempérament sanguin, après ayoir éprouvé des chagrins violens ; se rendit en Italie, d’où il revint au bout de trois ans, et après avoir recouvré sa tranquillité ; il était alors âgé de 48 ans, et jouissait d’une assez bonne santé, sauf quelques coliques qu’il éprouvait de temps en temps et qu’il attribuait aux vins et aux eaux-desvie qu’il dégustait journellement en raison de son commerce. Un jour, après s’être livré à une colère violente, il fut atteint d’une forte,colique et d’une suppression d’urine totale. Quelques bains de corps, le petit-lait nitré, etc., firent cesser en peu de temps ces deux états. Le même accident eut lieu trois mois après, et par une semblable cause; le même traitement fut suivi du mème succès. Enfin, deux mois s'étaient à peine écoulés, lorsqu’à la suite d’une colère violente, il éprouva de fortes coliques et une nouvelle suppression d’urine: Le traitement antiphlogistique, qui avait été employé deux fois avec avantage, fut, cette fois, sans succès; il ne fit que dimi-

(x), Os, d’une suppression d'urine chez un sujet qui n'avait qu'un rein, et dont lorifice supérieur de l'uretère se trouva hermétiquement bouché par un calcul, par C. Julia Fontenelle (Archives générales de médecine, t, ïi. p. 599).

ANOMALIES (æbsence d'un des reins). 4o3 nuér la coliqué sas rappéler l’écoulemenit'de l’urine. Le doc teur Sernin, ayant été appelé, s’empressa de sonder lémalade, ‘sans trouver une goutte d'urine dans la vessie: : Un: baim de corps, le petit-lait} et quelques boissons diurétiques ; sont administrés sans succès. Le léndemain, le malade est sondérde nouveau : l’épération n’a aucun résultat; la fièvre se déclare, et les docteurs Pech et Maury sont appelés. Le troisième jour, quinze sangsues sont appliquées surda poitrine ; le malade paraît soulagé, et rénd naturellement énviron quatre ontes d’une urine claire, incolore ét présque point chargée de principes salins. Le quatrième jour, la fièvré augmente, et il survient une hémorrhagié nasale très forte ; on pratique uné saignée du pied ; le malade sécrète environ deux onces d’urine semblable à la précédente ; les pilules camphrées, nitréés, ét les! boissons antiphlogistiques sont mises en usage. Le sixième jour, cette hémorrhagie devient si forte que, tous les moyens propres à l’arrèter se trouvant insuffisans , il fallut recourir au tamponnement. Une nouvelle saignée, ainsi qu’un lavement émollient, sont administrés : légère émission d’urine, mais l’état du malade s'aggrave fortement. Le septième jour, il empire encore ; les bols camphrés et musqués , un large vésicatoire sur la poitrine, le petit-lait, le sirop d’orgeat, etc., sont employés sans produire aucun amendement ; enfin , le huitième jour ; le malade meurt. L’autopsie cadavérique, faite par le docteur Sernin, n’offrit rien d’extraordinaire dans aucüne cavité; ni dans aucun organe ; mais , ‘en parcourant la région abdominale, nous fûmes étonnés de ne trouver dans le côté gauche nirein, ni aucune trace d’uretère. Nous examinâmes de suite le côté droit, et nous vimes un rein d’un volume cinq fois plus gros que dans l'état ordinaire,dontl’uretère était distendu à l’orificesupérieur; le rein était dans la position ordinaire de cetorgane et non transversalement. Nous crûmes que cé volume devait'être causé par une hydropisie à laquelle nous attribuâmes d’abord cette suppression d'urine; mais nous fümes bien surpris de le trouver sain, sans aucun Calcul; ni sans une seule goutte de cette sé- ‘crétion animale. Parvenus à l’uretère, nous aperçûmes ‘un cal- “eul qui en bouchait hermétiquement l’orificé supérieur. Ce

of | NÉPRITE: SIMPLE.

calcul, d’une couleur jaune fauve , ayant la forme d’une amande et pesant environ cinq grammes , était engagé aux trois quarts dans l’üretère. J'ai mis de côté un fragment pesant un décigramme (un peu plus d’un grain et demi), qui s’en était détaché en l’enlevant. Je n’eus pas besoin de le soumettre à de grandes recherches pour en connaître promptement la nature; il me suffit de le réduire en poudre, de le mettre dans un verre de montre, et d’y verser dessus quelques gouttes d’une solution de soude caustique préparée à l’alcool, pour en opérer la dissolution, en plaçant cette petite capsule sur une lampe à esprit de vin. Dans cette expérience, il n’y eut aucun dégagement sensible d’ammoniaque ; l'acide sulfurique affaibli forma, dans cette dissolution , un précipité blanc d’acide urique. Ce calcul, comme le plus graud nombre de ceux qu’on trouve dans les reins , était donc formé par de l'acide urique.

6385. Je termine ce paragraphe par une observation qui nest propre :

Ons. XXXIT. — Inflammation chronique du rein gauche dans le bassinet duquel existe un calcul de phosphate ammoniaco-magnésien ; absence du rein et de l’uretère du coté droit.

Le nommé Bonnelle, Ch. Auguste, âgé de 31 ans, peintre, entra à l'hôpital de la Charité le 26 février 1858 , présentant tous les symptômes d’une mort prochaine: râle trachéal , râle muqueux à grosses bulles dans toute la partie antérieure de la poitrine; râle crépitant à la partie postérieure dans les deux tiers inférieurs de chaque poumon. Les râles muqueux et tracheal sont si bruyans, qu’il est impossible de distinguer les bruits du cœur dont l’impulsion est assez forte. Le pouls est petit, régulieret d’une fréquence telle, qu’il est presque impossible de compter.le nombre des pulsations. La poitrine est brülante; et les extrémités sont froides. Respiration abdominale. Le malade paraît comprendre les questions qui lui sont adressées, mais il ne peut y répondre. Mort le 27 février. Les personnes qui ont amené le malade à l'hôpital disent que depuis six semaines il est alité et traité pour une affection calculeuse,

ANOMALIES (absence d’un des reins). 4où

et que depuis trois ou quatre jours seulement il éprouvait ner symptômes d’une fluxion de poitrine. 2 Juoqtansi Autopsie. Cadavre d’un homme bien conformé, à système musculaire très développé. 4idomen. Le rein droit, la capsüle surrénale et l’uretère manquent complètement. Le gauché; situé dans l’hypochondre gauche, communique avec la vessie par un seul uretère assez dilaté pour admettre NA du petit doigt. | J Le testicule droit est de deuxitiers moins volumineux que le gauche. L’artère testiculaire droite naît de la partie postérieure’ de l'aorte abdominale à deux ou trois travers de doïgt de‘sa! bifurcation. Letissu cellulaire environnant lérein et la capsule’ surrénale est induré et adhérent à la membrane fibreuse du rein. Celle-ci est intimement unie aü parenchÿme de l'or: gane : épaissie dans toute son étendue, elle présente deux ou trois plaques cartilagineuses. La surface du rein est inégale et hérissée de bosselures arrondies dont la grosseur varie depuis celle d’une lentille jusqu’à celle d’une noisette, et dont la couleur blanche ou jaunâtre contraste avec la couleur rouge-bru= nâtre du parenchyme. Ces bosselures ont l’aspect du tissu lardacé, sans en avoir ni la consistance ni la texture, èt se confondent dans quelques points avec la substance corticale. Si l’on fait une coupe verticale du rein, on voit que cette dernière substance, ainsi que la substance tubuleuse, a son tissu plus ferme et plus serré que dans l’état normal; que ces deux substances sont pâles et anémiques, quéla portion mamelonnée des fuhuli est en partie atrophiée, et que la plupart des calices correspondans sont considérablement dilatés par a présence de l’urine et d’un calcul. On trouve, dans le bassinet médiocrement dilaté, un calcul grisâtre et grenu à plusieurs ramifications, dont une plus volumineuse est engagée dans l'origine de l’uretère , et dont deux ou trois autres remplissent autant de calices dilatés et ont détruit les mamelons correspondans. Les autres calices sont aussi dilatés, bien qu’ils ne présentent pas de calculs dans leur cavité.

La membrane fibreuse du bassinet et de l’uretère est considérablement épaissie. Leur membrane muqueuse , injectée de

4oë ut 2e NÉPHRITE SIMPLE. ;

sang, ne-présente aucune ulcération, A4 vessie et l’urèthre sont parfaitement sains. |

Le £anal interne, le foie et ch rate n 'oÉrobi aucune altération. É, dorsbi *

Beîtrins.. À db on ça pleurétiques à la partie externe et antérieure du côté..gauche. La surface interne des bronches est injectée et leur cavité remplie d’écume bronchique.

Le parenchyme des poumons est engoué et ramolli , de sa base, au-quari supérieur exclusivement dans toute l’étendue de la, gouttière costo-vertébrale. Le yolume du cœur est comparable, à.celui des deux poings. Le ventricule gauche est considérablement dilaté ; la cavité du ventricule droit serait à peine capable de contenir une petite noix. Leurs parois ne sont point bypertrophiées. Il existe dans le ventricule droit un caillot fibrineux, blanc, adhérent, à-la-fois, aux colonnes charnues du ventricule et à la yalvule aurigulosvenrriculaire.. et qui s'étend caillot de même vature , Mais s beaucoup 1 moins Ar PEER AC: qui s'étend jusque dans l’aorte.

Le cerveau, le larynx et les autres organes sont sains.

J'ai examiné le calcul ayec M. Guibourt, à l’aide du microscope ; et nous ayons reconnu qu'il était formé exclusivement de phorphaie ammoniaco-magnésien , Ce qui est très rare.

$ 386. Les c cas s de fusion « des reins ne sont pas très rares. J’en citerai un grand nombre d’exemples en traitant des vices de situation des reins. Ce vice de conformation doit être connu des médecins praticiens, car il est arrivé que des reins ainsi situés anomalement, sur la colonne vertébrale, ont été pris pour des tumeurs morbides et traités comme telles.

On conçoit qu’il sera toujours dificile de reconnaître dé semblables cas. Toutefois, je crois devoir rappeler que Vesale remarque que les individus, sans embonpoint, dont le ventre est proéminent, et dont les lombes sont déprimées, n’ont qu’un seul rein placé transversalement sur les vertèbres.

J'ai fait figurer daus V'Arzas (pl. IL, fig. 5) un cas d’inflammation de deux reins placés en fer à cheval sur la colonne

ANOMALIES (fusion des reins). Loz

vertébrale. Il:y avait du pus déposé dans la cavité du bassinet et dans la substance corticale. Les régions lombaires n’étaient pas sensibles à la pression ,.et la malade. éprouvait des .douleurs assez vives dans la région: ombilicale ; cette! pyélo:néphrite n’avait pas été soupconnée, quoique l'urine füt'purus lente. :: si: éaor | | ov. 1ouranreb

Pour mon compte, je crois avoir constaté, pendant lawie, l'existence de deux reins enflammés placés transversalement sur la colonne vertébrale, dont l’un était dilaté par suite de l'accumulation d'un liquide dans le bassinet. Ce cas a été vu dans mon service de l'hôpital de la Charité, pa M: Velpeau et UE autres médecins. :

Ons. XXXIIL. — 'Tanisar douloureuse, située transversalement 5 sur r la colonne vertébrale; fusion des reins; dépression des régions lombaires ; émission fréquente d’une: urine neutre et trouble ; diminution de la douleur et re-

tour de l’urine à Pacidité.

Une femme, âgée de 58 ans, -poritière, entra le,26 mai, 1836 à l'hôpital. de la Charité, Cette femme, d’une bonne constitution, d’un tempérament sanguin, à peau fraîche et! rose, n'avait jamais éprouvé de maladie, sice n’est la petite-vérole,

à l’âge de neuf mois.

Les règles, survenues à l’âge de 17 ans, apparaissent toutes les trois semaines et toujours d’une. manière régulière. Gette femme a eu quatre-enfans, qui sont morts peu de temps.après leur naissance. Les grossesses ont été toujours régulières. Geite femme n’aeu que rarement des flueurs blanches ; elle n’a jamais eu de dartres, ni de rhumatismes. Elle n’a jamais observé, dans ses urines, de sang, de glaires,. de sables, d’humeurs laiteuses , etc. ; jamais l'écoulement des urines ne s’est suspendu ; elle a remarqué séulement que de temps à autre les urines étaient chargées.

Depuis 7 à 8 ans, cette fete éprouve du malaise dans, le ventre; à de certains intervalles.elle ressent des-douleurs à se tordre ; un peu au-dessous du. colon. transverse; il lui semble alors qu’elle est,serrée dans un étau. On remarque sur la peau du ventre un grand nombre de petites cicatrices de piqûres

Lo8 NÉPHRITE SIMPLE.

de sangsues. Ces accidens n’ont jamais été accompagnés de vomissemens ni de rétention d'urine, ni d'expulsion de calculs; ils étaient considérés comme nerveux. Depuis l'hiver dernier, elle s’est apercue que la douleur occupait principalement le côté droit de la colonne vertébrale, et qu'il existait, dans son ventre , une tumeur que nous avons facilement reconnue au toucher et à la percussion. Cette tumeur, placée comme à cheval sur la colonne vertébrale, fort irrégulière, s’étend à droite de haut en bas, depuis le rebord des fausses côtes, derrière lesquelles elle semble s’enfoncer sous le foie, jusqu’à une ligne qui partirait de l’épine iliaque antérieure et supérieure, pour aller jusqu’à un pouce au-dessous du nombril; puis la tumeur se prolonge à gauche jusque sur les limites de la région de l’hypochondre. A droite, cette tumeur n’offre point de bosselures; en la comprimant avec la main, on sent un corps lisse et solide. Si on circonscrit la tumeur par une des mains placée en avant et avec l’autre appliquée en arrière, on peut opérer une sorte de ballottement : on renvoie ainsi la tumeur d’une main à l’autre. De l’autre côté de la colonne vertébrale (du côté gauche), on peut limiter également une tumeur qui présente la même dureté et le même poli à sa surface, et il semble qu’on peut reconnaître en dehors de la tumeur un bord libre et convexe comme celui d’un rein, et en dedans une échancrure comme celle que présente la scissure de cet organe. La pression, dans tous ces points, détermine de la douleur ; il n’y en a pas dans les autres parties du ventre. Si l’on fait mettre la malade à quatre pattes, on aperçoit, dans les régions lombaires, une dépression notable qui donne à ces régions l'apparence d’une selle de cheval, apparence que ne nous ont pas présentée plusieurs femmes, que nous avons fait mettre dans Ja même attitude. Enfin , on cherche en vain l’extrémité inférieure des reins, vers le point des lombes où on la rencontre ordinairement.

On peut circonscrire nettement les principaux organes de l'abdomen, dont un développement morbide pourrait en imposer. On s’assure ; au moyen de la percussion, que la tumeur n’est ni le foie, ni la rate, ni l'estomac. Cette tumeur n’occa-

ANOMALIES (/usion des reins ). l09

sionne dans la marche ni douleur, ni tiraillement vers le diaphragme; elle ne donne point, sous les doigts appliqués et percutés à sa surface, la sensation de frémissement qu'on observe souvent dans les tumeurs acéphalocystiques; elle n’a point la forme globuleuse des tumeurs enkystées ordinaires; elle n’est point le siège des douleurs lancinantes qui accompagnent les tumeurs cancéreuses; il n’y a point d’engourdissement notable dans les membres inférieurs. La malade n’a point de fièvre, la circulation est naturelle, et on n’entend aucun bruit morbide dans le cœur et dans l’aorte abdominale; la respiration est naturelle; les digestions sont bonnes; il y a seulement un peu de constipation. L'émission des urines est fréquente; elles sont neutres, troubles au moment ou peu de temps après leur émission, avec une quantité assez notable de mucus. La région de la vessie n’est point douloureuse.

D’après ces circonstances, je présumai que la tumeur était formée par deux reins placés en travers sur la colonne vertébrale et que ces organes étaient atteints d’une inflammation chronique. Je prescrivis des sangsues sur la région ombilicale, des bains, des cataplasmes émolliens ; et cette femme, après avoir éprouvé des alternatives de mieux-être et d’augmentation de ses souffrances habituelles, sortit, le 26 juin 1836, n’éprouvant presque plus aucune douleur ; l’urine avait repris de l'acidité , comme l'urine saine.

Chezune autre femme qui avaitsuccombé à une pneumonie, on trouva les deux reins couchés en travers sur la colonne vertébrale et formant un croissant dontla concavité était en haut; ces reins présentaient, en plusieurs points, à leur surface des taches grises-ardoisées ou d’un brun foncé. On y remarquait en outre plusieurs points purulens.

Oss, XXXIV.— Rétrécissement de l’urèthre, et cystite à la suite de plusieurs blennorrhagies; inflammation des deux reins, placés en fer à cheval sur la colonne vertébrale,

M... cordonnier, âgé de 4r ans, entre à la Charité, le 25 juillet 1836. Ce malade a le teint un peu pâle, mais il est d’une forte constitution ; il n’a jamais été alité par une maladie grave.

Il eut, ily a douzeans, une blennorrhagie et un bubon, et,à-peuprès vers celte époque, ileut, sans cause connue, üne jaunisse, Il ya 7 ans, nouvelle blennorrhagie, nouveau. bubon ;:cette blennorrhagie était cordée, et, suivant le préjugé populaire le malade cassa le filet au bout de deux mois , ce qui occasiona un écoulement de sang. Les accidens primitifs de la syphilis disparurent ; mais, trois mois après, un rétrécissement survint graduéllement, et les urines finirent.par s’arrêter.complètement. Il fut alors sondé, traité long-temps par des: bougies et en vint à se sonder lui-même lorsqu'il y avait rétention; pendant quatre ans, il resta ainsi, urinant par un jet très fin, quelquefois bifurqué, ayant perdu la force d’éjaculer et par conséquent très sobre: sur les plaisirs sexuels. Les urines étaient épaisses’, glaireuses , quelquefois: d’un rouge jaunatre (de sang). Parfois aussi, il y avait des envies fréquentes d’uriner , l'émission était douloureuse et se faisait dix à douze fois par jour et en très petite quantité, avec accompagnement de douleur dans! la vessie et dans la région ombilicale:

Il y a deux ans , ce malade , qui répond avec beaucoup d'intelligence aux questions qu’on lui adressé et: qui s’observait avec soin depuis lors, même avec scrupuüle, s’aperçut: de lexistence d'une tumeur dans le bas-ventre. Le 25 juillet dernier , les douleurs de ventre et les accidens du côté des voies urinaires revenant, il entra à la Charité ; dans un service de médecine} où l’on reconnut également la tumeur: Après une application de sangsues, des bains, etc.; on le fit passer, au bout de trois semaines dans le service de M. sy Maé où il est aujourd’hui 27 août 1836. | | | |

Les douleurs ombilicales qui étaient très fortes, surtout du côté gauche, ont diminué ; elles persistent cependant et sont exagérées par les mouvemens et la pression ; les urines sont glaireuses et épaisses ; il y a en mème temps douleur au périnée, là où probablement ilse fit une déchirure de lurèthre lorsqu’il se cassa le filet, 1à où, depuis ce temps , le malade a toujours souffert. Le rétrécissement a cédé en partie au traitement par les bougies.

ANOMALIES (fusion des reins). AU

Si l’on applique la main sur l’abdomen, à deux pouces.en de-

hors du nombril(côté gauche), on sent une tumeur, dure, lisse, dont on ne peut limiter exactement les contours et qui semble avoir la, forme du rein. Une main exercée peut cependant apprécier sa position et sa configuration: Voici cette position (autant que l’on peut voir ayec les doigts): figurez-vous un. rein d’une dimension ordinaire , dont la scissure serait située à deux pouces du nombril et sur le même niveau que lui, mais dont l'extrémité inférieure s'inclinerait vers la colonne vertébrale au lieu d’être placée verticalement à son côté. Le rein se trouve ainsi courbé dans son tiers inférieur, et à cheval :sur les vertèbres. Dans ce point, la sensation donnée par le toucher est moins sensible; mais cependant, il semble qu'au bout de cerein soit un prolongement, également dur, un peu moins lisse, qui s’ayance sur le côté droit et qui complète le, fer à cheval, en unissant le rein droit au rein du côté opposé. . Si on réunit aux signes positifs, matériels, donnés par le toucher, ceux que l’on tire du raisonnement, on sera ‘enclin à conclure que cetie tumeur est un cas de fusion des deux reins, placés en fer à cheval sur la colonne vertébrale.

Rappelons-nous, en effet, qu’il y a toujours euliaison entre le rétrécissement de l’urèthre et les douleurs que le malade ressentait dans la région ombilicale surtout du côté gauche, que ces douleurs augmentaient ou diminuaient avec l’augmentation ou la diminution des accidens produits par le rétrécissement du canal de l’urèthre. Remarquons en outre que les voies digestives du malade sont parfaitement saines : la langue est naturelle, l’appétit excellent. Le malade n’a point et n’a jamais eu ni nausées, ni yomissemens, ni diarrhée, ni aucun dérangement des organes digestifs. Il n’a point de tubercles dans les poumons, du moins la respiration et la sonoreité de la poitrine sont tout-à-fait normales, et par conséquent on ne peut songer à une tumeur de nature tuberculeuse. La santé générale est parfaite, on ne peut pas plus penser à une tumeur cancéreuse où squirrheuse, formée dans le pancréas ou les ganglions Iymphatiques prélombaires. Enfin, si dans l’état de vacuité de l'intestin , on explore la région desreins en

avant et en arrière , il est impossible de reconnaître leur extrémité inférieure ; les bouts des doigts de la main gauche, pressant dans le flanc, vont toucher l’extrémité de la main droite qui déprime la région lombaire ; les doigts se touchent et ne sentent aucunement le rein, dont l'extrémité peut ordinairement ètre rencontrée, lorsque l’exploration est faite de cette manière sur un sujet amaigri.

$ 387. Cas d’inflammation renale ; le rein affecte etant dans le bassin.

On a observé d’autres vices de situation des reins.

Ils peuvent être situés un peu plus haut ou un peu plus bas que dans l’état naturel et être plusou moins mobiles (Voyez Vices de situation des reins) sans qu’il en résulte aucun embarras pour le diagnostic de la néphrite; mais il est des cas dans lesquels l’idée d’uneinflammationrénalese présente difficilement à l'esprit, lors même que l’urine offre des caractères particuliers. C’est lorsque les malades accusent une douleur vive dans une région très éloignée du siège habituel des reins, dans l’excavation du bassin par exemple. Cependant on a vu un des reins situé dans cette cavité , être le siège de vives douleurs pendant la grossesse et surtout au moment de l’accouchement. On a vu aussi cet organe ainsi situé , s’enflammer et contracter des adhérences avec le rectum, et du pus sécrété dans la cavité du bassinet se frayer une route dans l'intestin. Ces cas sonttrès rares et n’ont pas été soupçonnés pendant la vie. Aujourd’hui, ils ne pourraient l'être qu’autant qu’une absence complète de douleur à la pression dans les régions lombaires coïncideraitavec une altération bien prononcée de la sécrétion urinaire. Peut-être pourraiton dans de semblables cas, chez la femme, reconnaître , par le toucher , dans l’excavation du bassin, une tumeur douloureuse ayant à-peu-près la force du rein?

Os. XXXV. — Rein droit avec dégénération cartilagineuse situé dans l’excavation du bassin (Lieutaud. Hist. nat. t, 1. p. 284. Ohs. 1212).

Virgo septemdecim annorum post suppressionem catameniorum, per tres menses, in largam € genitulibus hœmorrhagiam ,

CHEZ LÉ FOËTUS. 413

cum enormi sanguinis vomitu , incidit. À persistente hoc duplici fluxu intra breve tempus, supremum diem clausit. Aperto cadavere , reperitur ren dexter extrà situm; ossi scilicet sacro incumbens ; atque aortam cum venæ cavæ trunco haud parüm comprimens. Substantia hujusce renis erat callosa et quasi cartilaginea. Pendebat prædictum viscus libram unam:et semis ; atque recondebat octo lapides quorum majores ad ova columbina accedebant. Arteriæ et venæ emulgentis vix vestigium apparebat ; at magis conspicuus ureter (Drouin).

M. Cruveilhier(r) a vu les deux reins réunis, occupant chez une femme le petit bassin, derrière le rectum, et débordant un peu le détroit supérieur. Ce rein contenait une grande quantité de pus, qui s’était fait jour par le rectum. Pendant la vie, on n’avait noté, chez cette femme, qu’une fièvre hectique dont on avait inutilement cherché la cause.

$ 388. De La nephrite suivant les âges.

L'étude comparative des inflammations rénales et, en parti culier, de la néphrite simple dans les différens âges, est un des moyens les plus sûrs d’en apprécier les causes et d’en découvrir les relations pathologiques. Elle montre, en outre , les difficultés du diagnostic dans le premier âge, la fréquence des complications de la néphrite avec les autres maladies des voies urinaires et avec les maladies cérébro-spinales dans un âge avancé ; enfin, elle apprend à mettre, dans l’emploi des moyens thérapeutiques , une mesure qui n’est pas moins nécessaire que leur choix et leur opportunité.

$ 389. Betschler (2) a disséqué un fœtus mort-né, dont la vessie contenait une grande quantité de matière puriforme mêlée à de l’urine; la surface interne de la vessie était blancheet lisse ; les orifices des uretères étaient libres et béans. Le rein gauche, enflammé, était distendu et dégénéré; le pus qui en provenait avait passé par l’uretère dans la vessie.

(1) Cruveilhier. Anatomie descriptive, t, ii. p. 694.

(2) Betschler. Diss. num a fœtu urina secernatur et secreta excernatur ; Berolini, 1820. p. 48.

Ai NÉPHRITE SIMPLE.

Oehler (x) a vu; chez ün fœtus; un cas de néphrite calculeuse, dans lequel le rein était très enflammé:

6 390. Billard (2)a confirmé, par ses recherches, une observation faite depuis long-temps, savoir : que les inflammations des reins et de la vessie sont beaucoup plus rares chez les enfans à la mamelle que celles des autres organés : il ne cite, d’ailleurs, aucun exemple.

Le docteur Desir m’a fait voir trois cas de néphrite aiguë chez des nouveau-nés. Dans un de ces cas, il n’existait qu’un

seul rein (6 384, obs. XXIV ).

Oss, XXXVI.—Epanchement sanguin sous là peau du crâne; fracture du pariétal; traces de pleurésie et de péricardite; petits points purulens dans les poumons; petits dépôts de pus dans les deux reins enflammés,.

Marie Tueffet, âgée de ro jours, avait été placée dans une salle de chirurgie, à l’hôpital des Enfans-Trouvés, parce qu’elle avait sur la tête, un peu au-dessous de la bosse pariétale, du côté gauche, une tumeur qui présentait tous les signés du céplialæmatome: Cet enfant mourut le dixième jour de sa naissance;

L’autopsie fut faite vingt heures après la mort, le 9 août 1836, Sur la tête, on voyait une petite tumeur circulaire, fluctuante; d’un pouce de diamètre, formée par un épanchement de sang noir, sous le périosté: Le pariétal était fracturé de facon qu'une pétite lamelle osseuse était soulevée et laissait une fissure qui conduisait dans un autre foyer sanguin situé entre la dure-mère et le pariétal. Le cerveau ne présentait d’autres lésions qu’une dépression dans le point correspondant à l’épanchement: Dans les deux plèvres, on trouva une cuillerée à bouche de sérosité jaunâtre et louche, avec flocons; il y avait épanchement de même mature avec de fausses membranes dans le péricarde. Les deux poumons présentaient des points purulens, depuis le volume d’une tête d’épingle jusqu’à celui

(x) OEbler. Proleg, in embryonis khumani pathologiam, Lipsiæ. 1815. . (2) Billard: Traité des maladies dés enfans nouveau-nés, in-8°, Paris. 1828. page 441°

CHEZ: LES, NOUVEAU-NÉS. lji5

d’un petit pois ; tous entourés d’un cercle rougé ou rouge noirâtre; résultant d’uné infiltration sanguine. Cette ältérätion de la substance du poumon, sur cinq ou six poïñts, occupait trois à quatre lignes de surface et de profondeur, comme les pneu monies lobulaires à l’état d’hépatisation rouge ; tous les points purulens étaieht à la surfice. de organe. l’intérieur du cœur ne présentait aucune lésion. La membrane muqueuse de l'estomac était généralement injectée en rouge; celle du jéjanum était pâle.et avait peu de consistance: L’iléon et le coloti n’offraient rien à noter; le foie dvait son volume, sa consistance etsa couleur ordinaires, et ne contenait pas de points purüulens; la rate était volumineuse | congestionnée , diffluente.

Les deux reins, d'un volume normal; pesäient chacun deux gros; à l’extérieur, le réseau veineux était injecté d’une manière remarquable. La substance corticale, dans la plus grande partie de la surface des reins; n’était pas plus rouge qu’elle né

Pest habituellement. Sur chacune des faces du rein droit(Arras, pl: L fig. 7); on remarquait un grand nombre de petits points blancs, jaunâtres, purulens , qu’on aurait pu couvrir avec l’extrémité d’une grosse épingle: Ces points étaient entourés d’uñi petit cercle rouge foncé ; l’extrémité inférieure de l’organe était décolorée et parsemée de petites étoiles vasculaires très rouges. En incisant le rein suivant son épaisseur, on reconnut que deux foyers purulens; qui auraient pu contenir chacun uñ petit pois ; étaient logés dans cette portion. du rein. Immédiatément autour dé cés foyérs , là substance corticale était d’un rouge noirâtre:

On ne voyait, à la surface du rein gauche, que cinq à six points pürulens entourés d’un cercle rouge. Les mamélons contenaient des stries sablonneuses, jaunes et rouges ; les cali+ ces, les bassinets, les uretères et la vessie étaient sains. Cette inflammation des reins n’avait point été soupéonnée pendant la vie. : |

Il est difficile de dire quelle a été la cause de cette affection, et dé déterminer jusqu’à quel point elle était liée où noû à Vexistence des points purulens observés dans le poumon ; et de là fracture du pariétal. |

Oss. XXXVIL -— Ophthalmie, muguet; sérosité trouble dans la plèvre et le péricarde; points purulens et deux petites excavations dans les poumons;

points purulens dans les reins.

Le 26 août 1836, M. Desir m’a fait voir un troisième cas de néphrite chez un nouveau-né.

Un enfant, du sexe masculin, très fort, âgé de 10 jours, avait été placé dans les salles de chirurgie de l’hospice des Enfans- Trouvés, parce qu’il avait une ophthalmie. Il avait en même temps le muguet et un ictère très prononcé ; il éprouva quelques vomissemens , et mourut le 25 août, à l’âge de 15 jours.

Etat exterieur. Point de plaies ou de contusions à l'extérieur du corps. Embonpoint sans œdème , ni endurcissement ; teinte jaune de la peau et des yeux. Tête. Les vaisseaux de la pie-mère contiennent beaucoup de sang; un peu de sérosité dans les ventricules ; la substance cérébrale a sa consistance naturelle. Poitrine. Les cavités des plèvres contiennent chacune deux onces environ de sérosité un peu sanguinolente, avecflocons albumineux ; les plèvres sont très injectées. Dans le péricarde, il y avait une petite quantité de sérosité jaunâtre louche, mêlée de flocons albumineux. Il y avait aussi des flocons albumineux sur le cœur, notamment dans les anfractuosités de la base. La membrane séreuse du péricarde était très injectée ; la surface des poumons marbrée de noir, de rouge et de blanc, présentait un assez grand nombre de petits points blancs, purulens, gros comme la tête d’une fine épingle, entourés d’une infiltration sanguine noirâtre. Vers le milieu de la face externe du lobe supérieur gauche, on voit sous la plèvre de grosses bulles d’air, et le pourtour de la partie emphysémateuse est ecchymosé. En incisant la plèvre, on arrive dans deux petiles cavernes qui ne contiennent point de matière liquide. Le fond de ces petites excavations paraît floconneux sous l’eau. On voit que le tissu pulmonaire, dans ce point, a été en partie détruit ; les portions de poumon qui forment les parois de ces cavernes sont plus rouges que dans l’état sain, et comme ecchymosées,

Abdomen. Tout le canal intestinal paraît d’un petit diamètre et contracté. La membrane muqueuse de l’estomacet du duo-