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provenant en partie de l’urèthre (ce dont on pouvait s’assurer en examinant comparativement le premier jet et les suivans ), et en partie de la face interne de la vessie et du bassinet ; le rein était plus ou moins douloureux à la pression.

Cette extension de la blennorhagie à la vessie et aux reins (1) a été observée le plus souvent dans des cas de blennorrhagies cordées ou syphilitiques. Quelquefois aussi elle a été déterminée par l’emploi intempestif de remèdes intérieurs, excitans (2), ou par des injections résolutives ou répercussives.

6 415. Les individus affectés de blennorrhagies chroniques, sont facilement atteints de néphrite par suite du froid et de l'humidité (3); ils ressentent alors des douleurs des reins et urinent très fréquemment ; l’urine est peu colorée et chargée de mucus. Les douleurs, ou les tiraillemens dés reins, se manifestent ordinairement après des symptômes d’une irritation vive de la vessie, quelquefois seulement à la suite d’une station prolongée. Alors émission d'urine, fréquente, accompagnée de douleurs, de spasmes, surtout après l’expulsion des

(x) Lœlius a Fonte, cité par Lieutaud (ist. nat. med. t. 1. p.262), Bonet (Sepulcret. Lib. 111. sect. 22.0bs 3), et Morgagni (De sedibus et causis morbor., epist. xtrr. 6 2), ont cité plusieurs exemples de pyélo-néphrites chez des individus qui avaient eu antérieurement des blennorrkagies. F. Hoffmann a aussi remarqué que la gonorrhée pouvait occasioner l’inflanmation de la vessie et de celle des reins (Opera : de gonorrhæa benigna. obs. 5. =. Consult. cent. 2. et 3. sect. 3. obs. 100. de gonorrhæa cum exulceratione renis dextri colli vesicæ et prostatarum).— M. le docteur Pigeaux a rap-

. porté l’observation curieuse d’une femme , venue à l’Hôtel-Dieu pour se faire traiter d'une douleur vive dans la région rénale gauche, et qui finit par avouer que cette douleur coïncidait avec un commencement de grossesse et un écoulement par les parties génitales (Journ. hebdomad. 2° sér. t. v. P- 412 ).

(2) Chopart rapporte l’observation d’un jeune homme qui, pour se guérir d’une blennorrhagie, ayant pris trois onces d'huile essentielle de térébenthine, en douze heures, éprouva tous les accidens d’une cystite et d’une néphrite aiguë (Traité des maladies des woies urinaires, t, 11. p. 18).

(5) Lallemand. Des pertes séminales involontaires, obs, x, p. 923 obs. xt.

pe 102; obs. xv. p. 143; obs, xxv, pe 146.

dernières gouttes , avec chaleur et pesanteur au périnée, et quelquefois suivie de pollutions nocturnes et diurnes.

Oss. LVII. — Blennorrhagie suivie d’une inflammation de la membrane mu queuse de la vessie, du bassinet et des reins; douleurs dans la région de la vessie et dans celle du rein droit; urine chargée de mucus; trouble et

légèrement acide au moment de son émission, insuccès du copabu.

Adolphe, âgé de 20 ans, tailleur, entra le 8 mai 1856 à l’hôpital de la Charité. Né dans le midi, cet individu a le teint brun fortement prononcé ; sa santé est bonne, bien qu’il soit sec et maigre. Il ne se rappelle point avoir jamais été sérieusement malade. Dans son enfance il a eu la teigne.

Il y a auatre mois, il a contracté , pour la première fois, une blennorrhagie très intense, qui a duré trois mois et demi: elle était cordée et fut suivie d’une douleur dans le rein et la cuisse droite. Au bout de ce temps, il prit la potion de Chopart, qui, sans couper la chaudepisse, exagéra la douleur du rein, et lui causa une hématurie pendant cinq à six jours. À cette époque il urinait , toutes les cinq minutes, avec douleur avant, pendant et après l’excrétion.

Aujourd’hui il éprouve dans le rein droit une vive douleur, qui se propage quelquefois dans la cuisse droite ; exagérée par la pression et les mouvemens latéraux du tronc, cette douleur suit également le trajet de l’uretère et va aboutir à la région de la vessie, qui est sensible, Du côté gauche, le maladerdit éprouver les mêines douleurs, mais à un très faible degré. Huit ou dix émissions de l’urine en 24 heures. Les urines sonttroubles, très légèrement acides et contiennent une quantité notable de mucus.

La chaudepisse, passée à l’état chronique, persiste. Point de vomissemens ; l’abdomen est indolent , excepté dans les points que nous ayons indiqués. Les autres appareils ne donnent absolument aucun symptôme (saignee, bain, tisane de raisin d'ours, lait). Jusqu'au 20 mai, l'état de ce malade s/amélioraun peu, surtout pour les douleurs vésicales et rénales; mais les urines restent toujours chargées de mucus et troubles ( application de sangsues sur le rein droit.)

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L’écoulement blennorrhagique continuant, le copahu fut administré , pendant trois jours, à la dose de deux gros dans une potion. L’écoulement s’arrêta le troisième jour; mais, s’il faut en croire le malade , pendant tout le temps de l’administration de ce médicament , les douleurs dans la région de la vessie et la douleur des reins avaient été très fortes. On suspend la potion; etle lendemain l’écoulement reparut plus abondant ; les douleurs du rein sont plus fortes ; émission, douloureuse et plus fréquente, d'urine (5 fois dans 24 heures). Point d’altération des voies digestives. Le 30 mai, le malade sort non guéri. °

Ogs. LVIIT, — Fistule recto-yaginale; blennorrhagies; douleurs dans la région de la vessie et dans le rein droit; col de l’utérus rouge et gonflé ; traitement par les saignées , les ventouses scarifiées , le baume de copabu

et la térébenthine, soulagement.

P..... âgée de 40 ans, domestique, entrée le 4 juillet 1836, à l’hôpital de la Charité. Cette femme, petite, grêle, brune, d’une constitution sèche, mais assez forte, prétend n’avoir jamais été alitée, si ce n’est il y'a cinq ans; à cette époque, elle eut une blennorrhagie dont elle fut guérie à l’Hôtel-Dieu, après six semaines de traitement. En même temps, elle souffrait dans la région rénale droite , et rendait des urines fort épaisses, glaireuses ; mais sans douleur dans la vessie ; elle avait la diarrhée sans autre trouble des fonctions digestives. Gette blennorrhagie passa à l’état chronique. Pendant dix-sept mois, l’écoulement persista , et la diarrhée, pendant onze mois, sauf quelques interruptions. Cette femme remarqua aussi, qu'à certains intervalles , et cela pendant troisans, les urines étaient extrèmement épaisses, filantes, mais les douleurs dans le côté droit étaient rares, Du reste, elle ne rendit jamais avec l'urine, ni sang , ni gravier , et n’eut point de rétention: Cette femme, qui prétend n'avoir jamais eu d’enfans, nous avoua; après un mois de séjour à l'hôpital, qu’elleétait affectée depuis cinqans d’une fistule recto-vaginale ; elleme savait point, disait-elle, comment cette infirmité lui était venue. L’air menteur de la malade nous fit ajouter"une: médiocre confiance à ce renseignement.

Depuis trois semaines , nouvelle blennorrhagie, et de plus, depuis cinq jours, cuissons , émissions d'urine très fréquentes et douloureuses (10 en une heure), urine rendue goutte à goutte; région de la vessie très douloureuse à la pression. Cette douleur remonte le long du trajet de l’uretère pour se fixer, intense, dans le flanc, à la place du rein, dont on peut circonscrire avec le doigt la moitié inférieure; dans ce point, la plus légère pression est très pénible, le rein est également sensible en arrière ; il ne paraît pas d’ailleurs augmenté de volume. Les urines sont troubles, d’un jaune pâle, contenant beaucoup de mucus et laissent déposer une couche de matière purulente, verdâtre, de deux à trois lignes d’épaisseur. Rien d’anomal dans les bruits du cœur. soixante-dix pulsations par minute. Langue ét appétit naturels; point de douleur vive dans le ventre, bien qu’il y ait de la diarrhée et des selles glaireuses. Les lèvres du col de l’utérus, examinées au spéculum, sont grosses, rouges; un mucus épais, blanc, jaunâtre, sort à travers l’orifice du col. Les règles viennent à leur époque ordinaire, Point de traces de syphilis, aux parties sexuelles, à la peau , dans les os; bonne sonorité de la poitrine, respiration naturelle. Deux saignées (qui furent couenneuses), des bains, des bains de siège, une application de sangsues et des pilules de Sédillot données, pendant huit jours, calmèrentpeules accidens; l’émission de l’urine était presque continuelle, et la quantité de pus dans l’urine ne diminuait pas; la couche de cette matière purulente, verdâtre avait quelquefois cinq lignes de hauteur.

Le 26 juillet, on passa un séton au-dessus du pubis.

Le 28, les urines étaient alcalines; on mit la malade à l’usage du copahu, un demi-gros matin et soir.

Le 6 août, le copahu fut porté à deux gros, et déjà il n’y avait plus de pus dans les urines, qui contenaient seulement du mucus ; les douleurs du rein avaient disparu, et la région de la vessie était à peine sensible. Les urines étaient rendues aisément, et seulement un peu plus fréquemment qu’à l’état normal. Le 7, la répugnance de la malade pour le copahu nous fit pré= scrire 24 grains de térébenthine cuite; le mieux se soutint, les urines étaient muqueuses, mais iln’y avait douleur nulle

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part. Le 19 août, nouvel accès de douleurs; elles sont vives dans la région du rein, très vives dans la vessie; l'émission des urines est fréquente (huit fois pendant la nuit); les urines sont troubles , alcalines, avec beaucoup de mucus et une couche d’une ligne de pus, blanche et compacte comme de la cire. Nouvelle saignée, qui est couenneuse; 8 onces de sang par des ventouses sur la région lombaire.

Le 20, on recommence le copahu, et le surlendemain il n’y a plus de pus dans l’urine, mais seulement une couche de mucus de cinq lignes de hauteur. Le 26, on donne un gros de cubèbe; les urines jusqu’à la fin du mois ne sont que muqueuses. La malade sort très soulagée, le 5 septembre 1856.

$ 416. Les retrecissemens de l’urèthre (x) sont une cause plus fréquente de l’inflammation des reins que la blennorrhagie ; Pémission de l’urine se fait le plus souvent, alors, d’une manière incomplète, et une cystite chronique est le premier effet de cette rétention partielle : une pyélite ou une pyélo-néphrite est, plus tard, souvent la conséquence de la rétention et de la cystite, et quelquefois de l’inflammation de la prostate qui accompagne ces rétrécissemens.

La guérison de la néphrite est subordonnée à celle du rétrécissement de l’urèthre.

Oss. LIX. — Néphrite chronique (mamelons blancs), chez un individu atteint d'une blennorrhagie et d’une ulcération de l’œsophage.

Le 23 août 1831, j'ai examiné deux reins provenant du cadavre d’un homme mort d’une ulcération de l’œsophage, et qui était

(1) Voyez: Chopart, Traité des maladies des voies urinaires. tom. II, p- 259. — Prost (Médecine éclairée par l'ouverture des corps, t.2. p. 51) a vu une néphrite à la suite d’une contusion et d’une fistule de l'arèthre.— C. Hawkins. Structure and disease of the kidney (Lond. med. Gazette. vol. x1v. p- 618).— Baron. Bulletin de la société anatomique, 1836, p. 278.— Cambournac. Obs. de rétention d'urine, suivie de mort (Journ. hebdom. deuxième série. t. 1. p. 16).— Le docteur Bermond a rapporté un cas de néphrite après une oblitération presque complète de l’urèthre survenue à la suite d’une inflammation avec gangrène de la verge ( Gazette médicale de Paris, 1838, p. 158). — M. Cross, à indiqué un cas de pyélo-népbrite et figuré le rétrécissement de l’urètbre avec fistule uréthrale ( PI. xvr. figure r ). ;

atteint d’une blennorrhagie, Le canal de l’urèthre n’offrait pas de rétrécissement notable. De petits mamelons blancs donnaient aux reins un aspect marbré. Les plus gros de ces mamelons, de dimensions fort inégales, ne dépassaient pas le volume d’une grosse lentille ; quelques-uns avaient à peine celui d’une grosse tête d’épingle. Ces deux reins étaient plus durs, plus résistans que des reins sains. Vue à la loupe, toute leur surface paraissait comme chagrinée. Ces mamelons blancs n’étaient pas dus à une matière déposée dans le tissu des reins, dont elle aurait écarté les fibres, comme l’eût fait la matière tuberculeuse ou la matière cérébriforme; ils étaient réellement formés des fibres de la substance corticale, qui, surles points affectés, étaient décolorées et indurées. L'intérieur des bassinets était notablement arborisé; les substances corticale et tubuleuse étaient dures, et moins distinctes l’une de l’autre que dans l’état sain.La membrane fibreuse des reins étaitintacte; la vessie et les uretères n’offraient pas d’altération notable, Ors. LX, = Blennorrhagies; plusieurs années après, à la suite d’excès et de fatigues , rétention d’urine; repos, cathétérisme, guérison; nouvelle rétention, traitée par la dilatation de l’urèthre; troisième attaque avec douleur dans la région lombaire du. côté gauche ; urine alcaline; soulagement très marqué par les ventouses scarifiées et par la dilatation de

l’'urèthre; retour de l'urine à l'acidité.

Un employé du Port-aux-Vins, âgé de 65 ans, dans son jeune âge était entré au service. D’un tempérament sanguin, d’uné bonne constitution, pendant quinze ans il avait supporté toutes lès fatigues de la guerre , sans accident, mais il avait contracté, en garnison , plusieurs gonorrhées.

(Il ÿ a vingt-cinq ans ; à la suite d’une course et d’une débauche dans laquelle il but largement du vin , il eut une rétention d'urine ; ilne pouvait réndre l’urine que goutte à goutte : il fut sondé, et, après quelques jours de diète et de repos, il se rétablit Éina ans après, à la suite de travaux forcés, il eut de nouveaux accidens, avec besoins fréquens d’uriner, accidens qui ne l’empèchaient, cependant pas de; travailler une partie -dujour. En 1825, rétention complète d'urine. M. Roux introduisit une sonde dans la vessie; le malade rendit beaucoup