ET RÉTRÉCISSEMENT DE L'URÈTHRE

d'urine , avec des graviers; au bout d’une semaine, il put uriner sans la sonde , mais le jet était petit. On introduisit ensuite une sonde plus volumineuse qui lui occasiona de vives douleurs. Pendant six semaines, il fit usage des sondes, et sortit parfaitement guéri de son rétrécissement. La douleur lombaire du côté gauche, dont il se plaint aujourd’hui (1% septembre 1831), ne s’était pas encore manifestée. Quatre à cinq ans après, les mèmes symptômes reparurent, mais moins forts. Dans l'hiver de 1829, étant occupé à casser la glace au pont Royal, il éprouva de la fatigue et du froid; peu de jours après, chargé de deux lourds paniers, il dise et tomba par terre, et depuis lors il a éprouvé des douleurs dans la région lombaire du côté gauche. Il y a un an, pour la première fois, a a rendu des mucosités par l’urèthre.

Depuis quinze jours, la rétention d'urine et la douleur dans la région du rein gauche se sont reproduites. L’excrétion de Purine est devenue de plus en plus difficile, au point que,ne pouvant plus uriner, il est entré à l'hôpital de la Charité.

Le ventre estyolumineux, et rendu mat, dans l’hypogastre, par l’accumulation de l’urine dans la vessie. Une bougie introduite dans le canal de l’urèthre est arrêtée, par un rétrécissement, dans la portion membraneuse. J’introduisis une sonde d’argent, et je retirai de la vessie une urine trouble, blanchâtre et alcaline. La respiration est gènée. Depuis cinq jours le malade n'avait presque pas pris d’alimens, et ne pouvait aller à la garde-robe (ventouses scarifiees sur la region rénale gauche, bain , tisane de chiendent eédulcoree, bouillon, lavement purgatif). Le lendemain, soulagement très marqué ; le malade est allé deux fois à la selle. Les jours suivans, on continua les bains, les lavemens émolliens, la tisane diurétique; et l’urine put être rendue naturellement, mais en petit jet; elle ne tarda pas à devenir acide et à-peu-près transparente; la douleur rénale n’était plus sensible qu’à la pression. |

Bien convaincu que le seul moyen de guérir complètement cette néphrite était de traiter le rétrécissement de l’urèthre , je proposai au malade de dilater le canal ; il fit, pendant quelque temps, usage des bougies, mais se sentant très soulagé , je ne

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pus obtenir de lui qu'il prolongeât assez son séjour à l’hôpital, pour être à l’abri d’une récidive.

” Ogs. LXT. — Fistule urinaire uréthrale; inflammation chronique de la vessie, de l’uretère, du bassinet et du rein gauche atrophié, consécu-

tive à un retrécissement de l’urèthre.

Un homme de soixante-dix ans , ayant beaucoup d’embonpoint, fut recu à l'hôpital de la Charité pour s’y faire traiter d’une fistule urinaire. La présence de la sonde détermina au bout de quelques jours des accès de fièvre qui furent bientôt suivis de la mort. J’assistai à l’autopsie, et j’examinai, avec soin, les voies urinaires. Les deux tiers inférieurs du rein gauche étaient atrophiés, réduits à une languette d’un pouce de large sur trois pouces de long; sa couleur était pâleet jaunâtre. Ea le fendant, on découvrit un petit foyer purulent , du volume d’une noisette, à deux lignes du bord convexe du rein, et vers le milieu de sa longueur ; le reste de l’organe était atrophié, et ne présentait d’ailleurs de remarquable que sa couleur pâle. Le tiers supérieur du même rein avait son vo lume et sa densité naturelles ; sa couleur rougeûtre contrastait fortement avec celle des deux tiers inférieurs ; enfin sa surface était toute piquelée de points rouges plus foncés que la teinte rougeâtre, uniforme, sur laquelle ils étaient très apparens. Cette portion du rein ne présentait pas d’altération intériexrement ; la membrane propre adhérait assez fortement au rein dans les deux tiers inférieurs atrophiés; elle se détachait, au contraire , facilement de la surface du tiers supérieur, qui n’était que récemment enflammé.

Le bassinet du rein gauche, dilaté, avait deux pouces de diamètre en tous sens. À l’extérieur, il n’offrait rien de notable; sa membrane muqueuse, légèrement injectée, était parsemée d taches d’un rouge livide, dont les bords se perdaient en mourant sur un fond gris ardoisé ; les parois du bassinet étaient un peu plus épaisses que dans l’état normal.

L'uretère, du même côté, était dilaté (neuf lignes de diamètre), tortueux , bosselé comme un gros intestin, et sa mem-

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brane muqueuse offrait les mêmes altérations que celle du bassinet.

Le rein droit, volumineux, pesait cinq onces et demie; sa teinte générale était rouge; sa membrane fibreuse s’enlevait facilement ; sa surface était criblée de points rouges semblables à ceux qui existaient dans le tiers supérieur du rein gauche. Le bassinet du rein et l’uretère droit étaient sains. La vessie était assez grande; ses parois étaient épaisses; sa face interne offrait une couleur grise, moins foncée que celle de l’uretère gauche ; à son bas-fond existaient de larges taches presque noires, les unes très larges , les autres, moins étendues , irrégulièrement circonscrites, et qui, en s’entremêlant avec d’autres taches de couleur vineuse, donnaient à cette partie l’aspect marbré.Légère injection de toutes les autres pariies de la surface interne de la vessie; un peu de mucosité purulente sur la membrane muqueuse de la vessie, de l’uretère et du bassinet gauches. La vessie, vidée six heures après la mort , contenait une urine très ammoniacale ; la prostate était saine.

L’urèthre offrait un rétrécissement considérable; la portion située entre la vessie et le point rétréci était dilatée, et commu niquait avec l’extérieur par un trajet fistuleux, ouvert au périnée , derrière le scrotum.

L’estomac, l'intestin et les autres organes ne présentaient pas d’altération.

$ 417. On a rapporté un assez grand nombre de cas de rétrécissement de l’urèthre ou de rétention de l'urine à la suite desquels les malades ont éprouvé des symptômes très graves, et sont morts dans le coma , sans qu’on ait découvert, après la mort , aucune lésion appréciable dans les reins. Je n’ai pas vu de cas tout-à-faitsemblableset dans lesquels ces organes fussent parfaitement sains. Toutefois, dans le cas suivant, nous observâmes les principaux symptômes de la népbrite, la douleur dans une des régions lombaires, la prostration, la sécheresse de Ja langue, etc., et, après la mort, on ne trouva pas de trace d’inflammation de la substance rénale proprement dite; seulement, la membrane muqueuse du bassinet était enflammée, et les cônes de la substance tubuleuse étaient aplatis et déformés, La

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rétention de l'urine, dans le rein , ou celle des élémens de l'urine, dans le sang, peut donc être accompagnée des symptômes puirides si fréquens dans la néphrite double, aiguë. Ce cas offre une autre particularité remarquable : c’est l'aspect tomenteux de la membrane muqueuse de la vessie; altération dont j'avais déjà vu un exemple à l’hôpital de la Charité et qui a été publié par M. Louis. |,

Oss. LXII. — Rétrécissement de l’urèthre ; dilatation de la portion meme braneuse et prostatique de ce conduit; aspect tomenteux de la membrane muqueuse de la vessie ; dilatation des calices et des bassinets; liquide rougeâtre dans les calices, qui sont injectés ; symptômes putrides,

analogues à ceux de quelques néphrites aiguës.

Jean-Claude Gaté, âgé de quatre-vingts ans, journalier, entra , le 2 août 1835, à l'hôpital de la Charité, pour s’y faire traiter d’une rétention d’urine complète.

Cet homme a èu, dans sa jeunesse, une blennorrhagie qui dura six semaines environ ; à l’âge de cinquante ans, il s’est fait une fracture comminutive à la jambe, qui offre un léger raccourcissement.

Depuis dix ans environ, il éprouve de la difficulté pour uriner; il urine souvent et peu à-la-fois, par un très petit jet. Depuis denx mois, l'émission de l’urine est devenue plus difficile, et il a ressenti des douleurs dans la région des reins. ILest presque toujours obligé de garder un urinal entre les jambes, l'urine s’échappant goutte à goutte et souvent malgré lui: cependant, depuis vingt-quatre heures, il n’a presque pas rendu d'urine. Ce vieillard est très maigre ; l’hypogastre est douloureux, et la vessie, très dilatée, s'élève jusqu’à l’ombilic.

Le malade dit qu’il a, depuis long-temps, la partie inférieure du ventre dure et tendue ; que les urines s’échappaient goutteà goutte et souvent malgré lui ou après de violens efforts qui ont déterminé la formation d’une petite hernie inguinale, du côté gauche. Quand il fait effort pour uriner, tout son corps tremble convulsivement. L'extrémité du gland présente une cicatrice déprimée que le malade attribué à une plaie contuse, reçue dans son enfance, et qui est peut-être l’empreinte d’un chancre ;

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le méat urinaire se trouve aïnsi rétréci. Une petite sonde en argent éprouve une grande résistance, au niveau du bulbe. Son introduction a été douloureuse, et son extrémité'esttachée: d’un peu de sang. Une bougie très fine, en gomme élastique, introduite dans le canal, s’arrête au même point que la sonde ; on cherche à la faire pénétrer en la faisant tourner sur elle= même avec les doigts, et en la poussant légèrement, et on la fixe au niveau et contre l’obstacle ; dans le jour, le malade urine un peu dans le bain ; croyant pisser plus facilement, il retire la bougie.

Le soir, on introduit une sonde dans la vessie , mais on sent qu’elle est fortement serrée dansla portionrétrécie de l’urèthre ; on la remplace par une bougie.

Le 3 au matin , le malade dit qu’il n’a pu uriner.

La bougie est retirée avec douleur; quoiqu’eille ne soit que depuis quinze heures dans la vessie, sa surface est dépolie. Le malade urine par un jet fin; l’urine est très rouge. Pendant qu’il urine, on cherche à introduire la sonde, mais inutilement; une bougie pénètre facilement. Le malade a rendu plus de douze onces d'urine; la vessie ne donne pas de matité à deux travers de doigt au-dessus du pubis. L'état général est peu satisfaisant, le malade a des douleurs dans les reins et quelques coliques, et une diarrhée abondante; la langue est sèche (chiendent nitre, bain, un peu d’'alimens).

Le 3, au soir, on substitue à la bougie conique une sonde en argent, n° 6; et on tire de la vessie une urine sanguinolente, très foncée en couleur, qui, à la fin de l’émission , est limoneuse ou purulente , et mêlée de flocons jaunes gris. La diarrhée continue : le malade dit qu’il n'avait pas senti son hypogastre aussi libre depuis long-temps. : !

Le 4, au matin, on vide la vessie en débouchant la sonde; l'urine est sanguinolente. Langue sèche, noirâtre ; symptômes putrides. On fait pisser le malade sept fois dans la journée et plusieurs fois dans la nuit. L’urine est toujours sanguinolente. Pouls donnant 60 pulsations au plus; la figure du malade est altérée ; diarrhée, selles involontaires , mort le 5, au matin.

Autopsie du cadavre. La vessie contient 5 à 6 onces d’urine,

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sans caillots, très colorée en rouge, comme de la gelée de groseille délayée dans un peu d’eau. Les uretères sont un peu distendus et ont le volume d’une irès grosse plume d’oie.

La tunique adipeuse des reins contient peu de graisse. Les reins ont leur volume ordinaire. On sent, en les pressant entre les doigts, que le bassinet distendu contient de l'urine.

La tunique fibreuse se détache facilement de la surface des reins sur lesquels on ne remarque ni injection, ni décolorations partielles. On voit à leur surface trois ou quatre kystes du volume d’un irès petit pois et d’autres plus petits encore.

Les bassinets et les calices sont très dilatés; les mamelons : sont affaissés ; les substances corticale et tubuleuse n’offrent pas d’altérations notables. Le sommet de quelques mamelons est infiltré de sels grisâtres. L’urine contenue dans les calices est rougeâtre, comme celle qui était dans la vessie.

La membrane muqueuse des calices et des bassinets, extrèmement injectée, présente des veines comme variqueuses, remplies de sang noirâtre; dans quelques points il y a des ecchymoses. La face interne du bassinet du rein droit est surtout très injectée. Un filet d’eau projeté à sa surface entraîne de petites portions de sang caillé, noirâtre.

La membrane muqueuse des uretères est injectée, et n’offre ni fausses membranes, ni ulcérations apparentes.

La vessie, presque sphérique, a des parois assez épaisses. Cette épaisseur dépend surtout du développement des fibres charnues. La portion du péritoine qui revêt la vessie n’est pas recouverte de fausses membranes, et n’a pas contracté d’adhérence avec les organes voisins. La membrane muqueuse de la vessie offre un aspect extraordinaire; elle est d’un blanc grisàtre, inégale ,tomenteuse , comme la portion supérieure de l'intestin grêle dans les cas où l'espèce de gazon formé par les prolongemens vasculaires est extrêmement prononcée. En grattant avec l’ongle une point de la surface de la vessie, on en détache quelques-unes de ces productions morbides (fausses membranes ou prolongemens vasculaires}, et au dessous d'elles la vessie paraît lisse et rouge. Après trois jours de macération dans de