ET RÉTRÉCISSEMENT DE L'URÈTHRE

l’eau alcoolisée, on a enlevé cette couche morbide, tomenteuse, et au dessous la membrane muqueuse a paru lisse.

La portion prostatique de l’urèthre n’a subi ni constriction, ni dilatation; le veru montanum est presque à son état naturel; les follicules des environs ne sont point dilatés; la membrane muqueuse est inégale, d’un blanc grisûtre.

La portion membraneuse de l’urèthre offre une dilatation dans laquelle on pourrait loger une grosse noix et qui contient de l’urine. Là, la membrane muqueuse n’existe plus; les parois de la poche présentent des filamens d’un gris noirâtre, qui flottent sous l’eau comme la surface d’une éponge grossière. Ces filamens, très rapprochés les uns des autres, sont peu consistans et faciles à déchirer. Cette poche a environ un pouce de longueur, et s’étend jusqu’au niveau du bulbe. En ce point, le canal de l’urèthre est rétréci dans une étendue de deux à trois lignes, et présente, comme la petite poche, des filamens de couleur noirâtre, de petits débris mortifiés par la compression de la sonde. Ge rétrécissement dépend d’un petit engorgement dans le tissu spongieux de l’urèthre, sur le côté gauche du canal. Le reste de la portion antérieure de l’urèthre est pâle. La membrane muqueuse estun peu inégaleet comme villeuse. Le corps caverneux contient très peu de sang.

La prostate ne paraît pas plus volumineuse qu’à l’état sain; les testicules ne sont pas engorgés. Le péritoine vésical n’offre aucune altération, si ce n’est qu’il est d’une teinte un peu jaunôtre. Le foie a son volûme, sa forme et sa consistance ordinaires ; la vésicule biliaire contient beaucoup de bile.

La rate est petite, ridée à sa surface, et recouverte de plaques cartilagineuses. L’estomac et l'intestin n’offrent pas d’altération.

Ausommet du poumon droit on trouve un petit noyau crétacé du volume d’un noyau de cerise et quelques adhérences. Pas d’épanchement dans les plèvres, pas d’engouement à la partie postérieure du poumon.

Le volume du cœur est considérable; les valvules sont saines; les artères principales sont volumineuses.

$ 418. De mème qu’un rétrécissement de l’urèthre , toute

autre maladie (ealeul (x), excroissance (2), ou valvule (3), dans l’urèthre) , ou même un corps étranger, logé dans le wagën (4), et apportant un obstacle au cours de l’urine, peut devenir une cause de néphrite.

$ 419. Rapports de la nephrite avec les organes de la generation.

Ces rapports sont beaucoup plus évidens chez la femme que chez l’homme. Chez elle, il estun certain nombre de conditions qui agissent d’une manière tout-à-fait mécanique, et dont on ne trouve pas d’analogue chez l’homme , à cause de la situation extra-abdominale des organes de la génération.

Un assez grand nombre de pyélites, de pyélo-néphrites et de néphrites proprement dites, sont en eflet occasionées par des obstacles, que des tumeurs de utérus ou des ovaires apportent au cours de l’urine.

Dans d’autres circonstances, des inflammations rénales surviennent par un mécanisme différent : ainsi les inflammations du vagin et de l’utérus,et leur brusque suppression , sont des causes assez fréquentes d’inflammation de la vessie, et, par suite, des uretères et des reins.Les affections cancéreuses de l’utérusprovoquent quelquefois l'inflammation de la vessie etseconddirement celle des reins : enfin, par extension, les phlébites utérines

(x) M. Cross a décrit un cas d’obstruction de la portion prostatique de l’urèthre par un calcul, suivie de rétention d'urine, de dilatation et d’inflammation des uretères et des bassinets; mais il ne s’expliquepas sur l’état des reins (Cross. À treatise on the: formation, ete. of the urinary calculus , in-4 0. London. 1835. p. 30. pl. x. fig. 1). — Benedetto Portal dans un cas analogue, parle de douleurs néphrétiques ( Arch. génér. de méd. 2° série, t. X: P+ 02. ).

(2) Lieutaud. Sur des douleurs néphrétiques accompagnées d’une rétention d'urine, causées par d'anciennes carnosités, etc. (Journal de médecine, in-12. t. zxtr. p. 364).

(3) Mercier. Gazette méd, de Paris, 1836. p.274.

(4) Heer (Othmar) ( De renum morbis, in-4°. Halæ. 1790) cite un cas d’inflammation des reins, qu'il attribue à la pe que pouvait exercer un pessaire sur l’uretère gauthe.

ET GROSSESSE. 5or

se propagent aux veines rénales, en suivant la veine ovarique.

D'un autre côté, des inflammations graves des reins, et, en particulier, des néphrites et des pyélites calculeuses ontété notées comme des causes d’avortement.

Chez l’homme, relativement à la néphrite, on a indiqué linfluence des maladies de la prostate, et peut-être celle de quelques engorgemens des vésicules séminales et du tissu cellulaire qui les entoure. Quant aux rapports des maladies de l’urèthre, j'en ai également traité,en décrivant les maladies des voies urinaires,

$ 420. La grossesse et surtout les grossesses répétées ont sur les reins une influence analogue à celle qu’exercentles tumeurs situées dans l’excavation du bassin. Et si les douleurs de reins, dont se plaignent souvent les femmes, à une certaine époque de la grossesse, doivent être attribuées, dans le plus grand nombre de cas, à la compression des viscères abdominaux, à la distension et aux tiraillemens qu’éprouvent les parties voisines de l’utérus et les plexusnerveux sacro-lombaires, il est incontestable aussi, que ces douleurs dépendent quelquefois. d’une affection rénale qui serait considérée comme moins rare si elle était plus souvent recherchée.

Parmi.les maladies que l’on observe chez les femmes grosses, les accoucheurs ont signalé la rétention et l’incontinence d’urine, la dysurie et la strangurie, On a cité des cas de néphrite, on en a trouvé des traces, non équivoques à la suite de grossesses répétées.

Si la grossesse peut occasioner la néphrite, à plus forte raison est-elle un état fâcheux pour les femmes atteintes de néphrite, de pyélite ou de pyélo-néphrite chronique. En décrivantla pyélo-néphrite calculeuse, je rapporterai plusieurs observations (1) qui prouveront que ces maladies ont, dans quelques cas, déterminé l’ayortement ; que, dans quelques autres, elles ont rendu l’accouchement très pénible et très douloureux, et qu’à la suite des couches elles ont été l’occasion d’accidens graves et quelquefois mortels.

(x) Consultez : Plater. Observat, lib. 1x. p. 467 — Morgagni, De sedibus et causis morborum. Epist. 40. sect, 18,

bo8 NÉPHRITE SIMPLE

Oss. LXIII. — Chute sur le côté droit au cinquième mois de la grossesse; à six mois et demi, nouvelle chute sur le côté droit ; urines purulentes et

alcalines ; pyélo-néphrite et cystite.

Marie-Judithb M... , lingère, fut admise le r7 décembre 1835 à l'hôpital de la Charité. Agée de 24 ans, d’une taille moyenne, d’une constitution assez forte, ayant toujours été bien réglée, elle était à sa première grossesse. Elle rapporte qu’elle eut , au début de sa grossesse, des vomissemens de sang et de bile. À cinq mois le pied lui glissa dans un escalier, et elle tomba sur le côté droit. Elle éprouva, dans ce côté, une douleur très vive, et ne putse relever elle-même ; cependant elle marcha pendant un quart d'heure, étant soutenue, mais se plaignant toujours de sa douleur. Elle fut saignée le lendemain, prit de la tisane de mauve et huit bains de siège. Un mois après elle reprit son travail. Elle n’avait point uriné de sang.

Quinze jours avant d’entrer à l'hôpital, nouvelle chute (x) sur le côté droit; point d’urine sanguinolente ; le malade remarque seulement qu’elle rend un peu de sang par le vagin.

Le lendemain de son entrée, on reconnaît dans l’urine du pus, qui, par le repos, se dépose dans le vase et forme au fond une couche d’un blanc mat. Les urines sont alcalines (chiendent, réglisse; eau de Contrexeville ; régime doux). Développement du ventre, comme au septième mois de la grossesse. Avec le stéthoscope on entend les battemens du cœur de l’enfant, le souffle placentaire, et, par intervalle, un mouvement de choc communiqué par le fœtus. La région rénale est maintenant moins douloureuse (il y a eu antérieurement douleur vive au côté droit des lombes); point de douleur dans la direction de l’uretère, mais picotement dans la région de la vessie; l’émission des urines , plus fréquente qu’en santé, se fait à-peu-près huit fois dans la journée, avec un sentiment de chaleur à la vessie lorsqu’elles ont été rendues. La cuisse n’est point douloureuse; mais, quand la malade va pour se lever, elle

(r) J'ai soupconné que les chutes et les bains de siège pouvaient être une manœuvre pour provoquer un ayortement.

éprouve un engourdissement dans la cuisse et la jambe droite ; point d’envies de vomir, selles naturelles, digestions faciles, appétit excellent, respiration normale, pouls bon.

Les jours suivans, identité complète des symptômes. Tous les jours, on retrouve dans les urines, au fond du vase , une couche de pus, d’une à deux lignes de hauteur, d’un blanc mat semblable à celui de la cire; l’urine est alcaline, la fin de l’émission est douloureuse.

Les 5 et 6 janvier, le malade éprouve, dans le dos et lesreins, des douleurs extrêmement vives (sans exagération des autres symptômes de l’affection des voies urinaires), douleurs qui font croire à un avortement prochain. Le 7, ces douleurs se calment, et, jusqu’au 11 janvier, jour où la malade quitte l'hôpital, contre mon avis, rien ne vient changer l’uniformité quotidienne

des symptômes.

Ozs. LXIV.— Au quatrième mois de la grossesse, palpitations; hypertrophie du cœur; inflammation du sommet des poumons et bronchorrée; mort;

icflammation latente du rein droit.

Une brodeuse, âgée de 29 ans, d’un tempérament lymphatique-sanguin, blonde, entra à l’hôpital de la Charité, le; février 1836, dans le service de M. Rullier. Cette femme, grosse de quatre mois, se plaignait de palpitations, de maux de tête ; le pouls était fortet plein; battemens du cœur énergiques, oppression, abdomen assez développé (saignee, tisane de tilleul). La saignée est répétée à la fin de février ; palpitations sans bruits morbides au cœur; dyspnée; on entend et on sent les mouvemens du fœtus, et, en appuyant fortement le stéthoscope sur l’hypogastre , on perçoit les bruits du cœur du fœtus (teinture de digitale xr gouttes, pilules de camphre et d’opium).

Dans le mois de mars, nouvelle oppression, nouvelles palpitations , pesanteur de tête ( saignee ). Lie 18 mars , sur les dix heures du soir, grande oppression, douleur de poitrine, étouffemens. L'élève de garde appelé fait mettre des sinapismes qui semblent calmer les accidens ; ils reparaissent avec plus d’intensité dans la nuit, et la malade meurt à cinq heures du ma-

tin. On pratique l'opération césarienne, et le fœtus est retiré mort. J’assistai à l’ouverture du cadavre.

Autopsie, le 20 mars. — Téte. Le cerveau est ferme et fortementinjecté; quantité notable de sérosité rose dans les ventricules latéraux. Thorax. Environ une livre de sérosité citrine dans la plèvre droite; dans la gauche huit onces au plus de sérosité. Anciennes adhérences. Hépatisation rouge d’une grande partie du lobe supérieur des deux poumons, surtout du poumon droit. Il sort des autres parties de ces organes une grande quantité de sérosité rouge, spumeuse. Les bronches sont complètement remplies d’une écume rosée qui refluait par la bouche, avant l’autopsie , lorsqu'on pressait sur le thorax.

Le cœur est hypertrophié; il y a quelques plaques blanches cartilagineuses à sa surface.

Abdomen. Foïe sain ; quelques plaques osseuses et cartilagineuses à la surface de la rate; vessie petite, contenant un peu d’urine trouble, jaunâtre; sa membrane muqueuse est rouge et injectée. Rein gauche sain. Le rein droit, dur et ferme, offre à sa surface, de petites plaques blanches. À sa partie moyenne, on trouve , dans l’épaisseur de sa substance, une excavation pouvant loger un petit œuf de pigeon, et qui contenait un pus liquide, mélangé de grumeaux noirs, s’écrasant facilement entre les doigts. Deux autres petits foyers purulens existaient dans ce rein. Le bassinet et les calices étaient dilatés et contenaient du pus. L’uretère du côté droit était dilaté, et ses parois étaient amincies. L'appareil digestif était sain. L’utérus avait les dimensions qu’il offre ordinairement à cette époque de la grossesse.

Oss. LXV. — Dix-sept grossesses. — À l’âge critique, symptômes de maladie du cœur; hydropisie générale; urines non coagulables; traces de népbrites (endurcissement; granulations et dépressions de la substance corticale); dilatation du cœur ; traces d'endo-péricardite; bruit de rouet; épanchemens séreux dans l'abdomen et la poitrine.

Marie-Louise Deschamps, âgée de 53 ans, blanchisseuse, entra à l'hôpital de la Charité, le 15 juin 1835. Cette femme, d’une bonne constitution, réglée à 12 ans , n’a

cessé de l'être que depuis trois mois. Elle a eu dix-sept enfans qu'elle a nourris, Elle affirme qu’elle n’ayait jamais été malade, lorsqu'il y a deux mois; tout-à-coup, et sans qu’elle fût antérieurement indisposée, elle éprouva des battemens de cœur, se trouva mal et tomba dans la rue. On la ramena chez elle, et ce ne fut qu'après trois heures de souffrance et de malaise qu’elle se remit de cét accident, Auparavant, elle n’avait jamais eu dé palpitations, ni de douleurs dans la poitrine; jamais elle n’avait eu la respiration courte ; jamais la marche, ni le travail, ne lui avaient occasioné d’étouffemens ou de battemens de cœur. Mais, pour la première fois , ses règles lui manquaient. Depuis , les battemens du cœur, les palpitations , la gène de la respiration, les étouffemens ont continué, variant beaucoup d’un jour à l’autre. Elle est restée chez elle, en repos, ne prenant que fort peu de nourriture; elle n’éprouvait pas de douleurs à la région du cœur. Elle sentait quelquefois une barre à la base de la poitrine. Depuis 15 jours (6 semaines après la chute), les pieds, les jambes et les cuisses se sont œdématiés. [l'y à de la sérosité épanchée dans la cavité du péritoine; les flancs et l’hypogastre sont mats à la percussion, jusqu’à trois travers de doigt au-dessus du pubis. La respiration est pure; le haut de la poitrine résonne assez bien; mais à la base ily a matité complète, et on y entend fort peu la respiration. Les battemens du cœur sont très irréguliers, rapides, et s'entendent dans tous les points de la poitrine; le pouls bat plus de 120 pulsatiuns par minute. A gauche , le premier bruit du cœur, accompagné d’un bruit de frottement , se prolonge jusqu’au deuxième bruit, de sorte qu'on ne reconnaît pas le petit intervalle qui les sépare ordinairement.

Les urines, moins abondantes qu’en santé, ne précipitent pas par l'acide nitrique et ne se troublent pas par la chaleur. Le 16, la maladea eu des étouffemens; elle est obligée de rester presque toujours assise; respiration courte; pas de toux, ni crachats, ni râle. Pouls fréquent, plus de 120 pulsations par minute, irrégulier , pelit. La malade sent une barre à la base de la poitrine, et, si elle fait des mouvemens un peu étendus,

br2 NÉPHRITE SIMPLE

le cœur lui bat très fort , la respiration manque, et elle est obligée de rester immobile quelques instans; ces crises ne durent pas plus d’une minute et demie à deux minutes.

Le 17, mème état : l’auscultation du cœur donne les mêmes signes ; à gauche, les deux bruits du cœur sont réunis en un seul ; la fin de ce bruit est sourde; on compare ce bruit à celui d’un rouet; plus fort au début, plus faible au milieu, il se termine par un chocsourd.

Le 19, le plus petit mouvement de la malade, celui même pour prendre sa tasse et boire , lui fait éprouver un accès d’étouffement. Les battemens du cœur sont forts et rapides; le pouls est petit, à peine sensible.

Le 20, la malade est dans la plus grande agitation; la face est pâle , les lèvres violettes, le pouls à peine sensible aux artères radiales. Les membres inférieurs sont plus enflés ; le liquide épanché dans le ventre s'élève jusqu’au nombril. Matité à la base de la poitrine , lorsque la malade est assise ; matité dans la moitié postérieure des côtés de la poitrine, si elle est couchée ; gémissement et râle sibilant, en arrière et en haut des deux côtés, surtout dans l'inspiration.

Le pouls, à peine sensible, bat plus de 130 fois par minute. Bruit de frottement à la pointe du cœur et sous le téton gauche ; à gauche les deux bruits du cœur réunis ; à droite les deux bruits du cœur distincts ( saignee du bras, vesicatoire au sternum, sinapisme, potion ethéeree). Le soir, même état. Mort le 21, à 8 heures du matin.

Autopsiedu cadavre, 24 heures après la mort. État extérieur. OEdème considérable des membres inférieurs et des parties externes de la génération ; ventre distendu.

Téte. Le cerveau et le cervelet n’offrent pas d’altération ; il n’y a presque pas de sérosité infiltrée dans la pie-mère; les ventricules cérébraux contiennent environ deux onces de liquide. Poitrine. Il y a plus d'un litre de sérosité citrine, transparente , et sans flocons dans chaque plèvre; les poumons, refoulés par le liquide en avant, s’y trouvaient maintenus par d'anciennes adhérences celluleuses. Il n’y a pas d’œdème à la partie postérieure des poumons, qui sont crépitans et ne pré-

sentent ni engouement, ni hépatisation, ni tubercules ; la membrane muqueuse des bronches est un peu rouge.

Le péricarde contient au moins quatre onces de sérosité presque limpide et de petits flocons blanchâtres. Le cœur, volumineux, distendu par du sang, estgros deux fois comme le poing du sujet. Sur sa face antérieure, à un pouce et demi de la pointe, il y a une plaque blanchâtre, de douze lignes de haut sur six de large , de consistance cartilagineuse, polie à la surface; sur l'oreillette droite, on trouve quelques petits flocons blanchâtres, qu’on enlève facilement avec le scalpel , et on remarque quelques ecchymoses au-dessous du feuillet séreux du péricarde; on en voit aussi au-dessous de la plèvre et du péritoine.

Cœur volumineux; dilatation sans augmentation d’épaisséur de ses parois. Le tissu du cœur a sa consistance naturelle, mais il est un peu pâle; sa membrane interne est transparente dans toute l'étendue du cœur droit; les valvules de l’artère pulmonaire et la valvule tricuspide sont tout-à-fait à l’état sain. La valvule mitrale (auriculo-ventriculaire gauche) est blanche, opaque, épaissie, cartilaginifiée, peu élastique et assez solide pour qu’elle ne puisse pas complètement s'appliquer sans la pression du doigt, et fermer la communication avec l’oreillette. Vu de l’intérieur de l’oreillette, l’orifice est infundibuliforme, et le sommet de la valvule fait une espèce d’anneau solide qui laisse passer le doigt indicateur. Les valvules de l’aorte sont également altérées, épaissies par le dépôt d’une substance blanche, semblable à celle qui se trouve sur les feuillets de la valvule mitrale; c’est surtout leur bord libre qui est induré ; on voit à chacune d’elles,sur la face qui répond au cœur, une espèce d’appendice, long d’une ligne et demie , assez dur, de la consistance de l’épiglotte, et qui, par sa présence ; rétrécit notablement l'orifice aortique. La base de ces valvules étant exempte d’altération, elles peuvent assez bien se réappliquer l’une contre l’autre de manière qu’il n’y ait pas d’insuffisance. L’orifice aortique est notablement rétréci.

La membrane interne de l'oreillette gauche a perdu sa transparence,elle est blauchâtre, épaisse. Dans l’appendice del’oreil-

bi4 NÉPHRITE SIMPLE

lette on trouvedeuxcaillots durs, en tout semblablesà ceuxqu'on rencontre dans les veines enflammées ; ils ont un aspect marbré de blanc et de rouge, et ressemblent à un mélange de sang coagulé avec un peu de matière plastique grisâtre. Si, avec le doigt, on frotte la membrane interne du ventricule gauche dans quelques points circonscrits, aux environs des valvules aortiques où elle est opaque, on enlève un petit feuillet blanchâtre, très mince.

L’aorte ne présente pas de dilatation. À un pouce de sa naïssance on voit, au-dessous de la membrane séreuse, deux petits dépôts: d’une substance plastique ; sa face interne n’offre pas de rougeur. à

Abdomen. La cavité du péritoine contient environ quatre litres de sérosité citrine; de petites fausses membranes sont déposées en forme de granulations fines à la surface du foie.

La rate est dure , longue de quatre pouces sur deux et demi de large. IL y a dans son tissu quelques portions plus noires, comme, des ecchymoses.

Le foie, de volume ordinaire , est gorgé de sang. A la coupe, son tissu offre un mélange de grains jaunes et de grains rouges ; les voies biliaires n’offrent pas d’altération.

‘ L’estomac, l'intestin grêle et le gros intestin présentent, à l’intérieur, une rougeur ÿénérale presque uniforme, dépendant de l'injection des petits vaisseaux. Nulle part on ne trouve de rougeur pointilée, ou d’ecchymoses , ni de ramollissement de la membrane muqueuse; dans l'intestin grèle, on remarque quelques follicules isolés, assez développés et saillans au niveau des plaques de Peyer.

L'utérus, assez gros et dur, ne‘ présente pas d’autre altération ; les. ovaires sont gros; les trompes et les ligamens larges sont unis par des brides celluleuses anciennes.

Le-rein droit, plus près de la ligne médiane qu’à l'ordinaire, est presque au-devant de la colonne vertébrale du côté droit ; il semble avoir fait un mouvement de rotation par suite duquel le hile se trouve porté en haut et le bord convexe en bas. Le reingauchese trouve à la place ordinaire. Ils sontious deux très durs et résistans; leurs membranes fibreuses se détachent dif-

ËT MALADIFS DE L’UTERUS. 515

: ficilement; leur surface , d’un rouge brun, grenue, rugueuse au toucher, offre des saillies et des dépressions, ou de véritables enfoncemens dont le fond est noirâtre. Cette altération s'étend à une ligne et demie dans l’épaisseur de l'organe.

Les uretères sont sains. | |

La vessie présente intérieurement une teinte rouge, analogue à celle de l'intestin. |

$425. À la suite des couches, les reins et plus souvent les veines rénales s’enflamment , quelquefois par suite de l’extension de la phlébite ovarique (Voyez Phlebite rénale). J'ai vu aussi, mais malheureusement je n’ai pas recueilli les détails de ce fait intéressant, un cas de pyélo-néphrite hémorrhagique et gangréneuse chez une nouvelle accouchée qui mourut rapidement après avoir présenté les symptômes d’une fièvre purulente,.

A la suite d’accouchemens longs et laborieux ou de manœuvres douloureuses dans le vagin , on a vu assez fréquemment survenir des rétentions d’urine et des inflammations de la vessie, qui, dans quelques cas, se sont propagées aux reins.

$ 422. Une foule de faits démontrent aussi les rapports des maladies de reins avec celles de l’uférus et de ses annexes. Les déplacemens , les rétroversions , les antéversions, les abaissemens de l'utérus , déterminent très souvent des rétentions d’urine et par suite des pyélo-néphrites ; les inflammations du vagin et de l’utérus, s’étendent quelquefois aux voies urinaires; quelquefois aussi on a rencontré, en même temps, du pus dans l’utérus et dans les reins (1). On a publié, en outre, un assez grand nombre d'exemples d’inflammations rénales, survenues à la suite de dégénérescences cancéreuses ou squirrheuses de la matrice (2) et du vagin ou de tumeurs développées dans l’intérieur de ces organes.

Les tumeurs de l'ovaire, en comprimant l’uretère correspon-

(x) Cruveilhier. Diss, Essai sur l'anatomie pathologique, page 95. in-4°. Paris. 1816. Ke

(2) Louis, Mémoire sur les concrétions calculeuses de la matrice (Mém. de l’Acad. royale de chir, 2, p. r4r).