ET MALADIES CÉRÉBRALES

jamais la vessie ne se vide complètement , etla rétention d’urine finit par occasioner des cystites légères , habituelles, et presque toujours des pyélites et des pyélo-néphrites.

En d’autres cas, non-seulement il survient Abd des symptômes cérébraux très graves dans la néphrite (6 378), mais il peut même se déclarer de véritables affections cérébrales. De tels accidens surviennent non-seulement à la suite des néphrites, mais encore par le fait d’autres maladies des reins dont la nature n’est pas évidemment inflammatoire.Un des symptômes les plus frappans de ces affections est la suspension de la sécrétion urinaire à laquelle succèdent l’altération du sang et le développement des accidens cérébraux ; accidens accompagnés ou non d’épanchemens séreux, et qu’on a désignés, dans ces derniers teraps, sous Le nom de ficvre hydrocèphalique ou de fièvre cérébrale, ou bien qui se terminent par des attaques convulsives ou épileptiformes. Il faut rapprocher des observations de Willan et d’Abercrombie faites à ce sujet , et qui ont déjà été indiquées ($ 397 et 392), celles de Sir Henry Halfort (1), de M.J. Fosbroke (2), et du docteur Bright (3). Ces affections | cérébrales se distinguent des vraies hydrocéphales aiguës et des méningites, en ce que celles-ci ne sont pas précédées de la suspension de la sécrétion urinaire.

Au reste, lorsque je traiterai du développement des symptômes cérébraux et de l’altération du sang chez les individus atteints de néphrite arthrilique ou de néphrite albumineuse, et lorsque je ferai l’histoire de l’ischurie, j'aurai l’occasion de revenir sur ce sujet important, dont l'étude offre à-la-fois tant d’intérêt et de difficultés. Mais je crois devoir rappeler ici, que cette influence des affections rénales et des altérations de la sécré-

(x) Halfort (Sir Henry). On the necessity of caution in the estimation of symptoms in the last stages of some diseases (Medical. transact, published by the college of physicans in London, vol. vi. p. 398.

(2) Fosbroke (John). Practical observations on certain pathological relations which exist between the kidneys and other organs of the human body especially the brain, etc. in-8. Cheltenham, 1825.

(3) Bright. Reports of medical cases, vol. 11. (Extrait: Lond. med. Gaz,

vol. 1x, p. 944).

tion urinaire, sur le développement des symptômes et des accidens cérébraux, trop peu étudiés dans ces derniers temps, avait très anciennement attiré l'attention des observateurs. Sans doute, il n’est pas démontré que les douleurs lombaires mentionnées par Hippocrate (1), comme pouvant être suivies de symptômes cérébraux très graves , eussent leur-siège dans les reins; mais l’attention appelée sur ce point devait conduire plus tard à des observations plus complètes.

Arétée (2) nota le développement des symptômes cérébraux dans la néphriie. Long-temps après, Baïllou (3) cita un cas de suppression d'urine suivie de coma; Van Helmont (4) etJ. B. Montano (5), remarquèrent des cas de suppression d’urine suivie de convulsions, etc.; enfin Morgagni (6) rapporta plusieurs exemples de maladies des reins ou de suppressions d'urine, suivies de convulsions ou d’autres accidens cérébraux.

$ 428. M. Calmeil (7) dit que, chez les aZienes, les reins sont à-peu-près toujours sains. Sur cent cas de folie avec ouverture du corps, il n’a noté qu’une fois du pus dans les reins, et quatre fois une rougeur morbide du tissu de ces organes.

Suivant le même auteur (8), la néphrite se manifeste presque exclusivement chez les paralytiques en démence, dont la vessie est comme hypertrophiée. L’urine s’épaissit et contracte une odeur désagréable ; elle séjourne dansles bassinets et dans les calices ; le rein devient d’un rouge très foncé ; il est le siège d’une congestion sanguine très vive, et deux fois même, dit-il, il a recueilli du pus dans la substance corticale des reins. Ces néphrites n’avaient pas été diagnostiquées.

(x) Hippocratis Opera, 2 sect. p. r68. ed. Foës.

(2) Arctæi De causis et signis acutor. et diuturn. morborum, p. 5.

(3) Ballonii Opera. Paradigmata, 138.

(4) Van Helmont, De lithiasi, cap. 7.

(5) Montanus (J. B.) Consil. n°. 52.

(6) Morgagni. De sed. et caus. morbor. Epist. x. art. 13.

(7) Dict. de méd, 9° édit, p. 200 (Maladies des alienés).

(8) Dict. de méd. 2° édit. p. 196 (art. Folis). — M. Bouillaud a publié un cas de néphrite observé chez une femme atteinte d’une démence sénile (Journ, complém., tom. xxr. p. 15).

ET FOLIE. b23

Je n’ai fait que peu de recherches sur l’état des reins chez les aliénés. Je rapporterai le fait assez curieux d’un maniaque, qui croyait avoir le diable dans le côte droit, vers la région lombaire, et chez lequel, après la mort, on trouva le rein droit altéré et l’uretère correspondant très dilaté. De tels faits doivent être rares, et leur diagnostic est d’une grande difficulté. Au milieu du désordre général des idées des aliénés , il est bien difficile d’apprécier la valeur d’une plainte, d’une douleur locale , dans le côté ou dans les lombes ; des maladies du foie, des calculs biliaires, des péritonites spléniques ou des maladies de la rate, peuvent aussi donner lieu à des douleurs lombaires avec ou sans vomissemens, etc. L’examen de l'urine, fait avec soin pendant plusieurs jours, pourrait, seul , dans quelques cas lever les incertitudes.

Ozs. LXIX, — Folie; douleurs daus tout le corps, et spécialement dans la région lombaire du côté droit; chute ; fracture du col du fémur; scorbut; traces de néphrite et graviers dans le rein droit; dilatation de l’uretère

correspondant.

Un homme de 56 ans, d’une taille peu élevée, bien conformé, d’un tempérament bilieux-sanguin, fut frappé d’aliénation mentale. Sa démarche était lente ; sa physionomie exprimait la souffrance et une sorte de terreur; ses plaintes étaient continuelles; il ne cessait d’accuser des douleurs dans toutes Les parties du corps, mais particulièrement dans le côté droit de l’abdomen. Il fatiguait le médecin par le récit minutieux de ses maux, auxquels il assignait tous les jours quelques causes nouvelles ; il demandait instamment des remèdes, et très souvent il se plaignait de douleurs insupportables dans la région lombaire droite, et disait avoër Le diable dans ce côlé (1). Du reste, il n’avait pas la conscience de l’exercice des

. (x) M: Esquirol a remarqué que les douleurs qui surviennent quelquefois aux aliénés, dans diverses régions du corps, sont pour eux autant de causes d'illusions. X1 cite plusieurs exemples analogues à celui que je viens de rapporter (Esquirol , Des maladies mentales, t, 1, p. 207. in-8. Paris, 1838).

fonctions les plus évidentes. On l’a vu se plaindre de ne pas aller à la selle lorsqu'il avait un fort dévoiement, etc. Il offrait en même temps les symptômes d’une maladie du cœur : palpitations quelquefois tumultueuses et très fortes, teinte violacée des extrémités pelviennes, et parfois œdème de ces mêmes parties ; gène de la respiration.

Ayant faitune chute de sa hauteur, sur le côté droit du corps, il se fractura le col du fémur de la cuisse droite. Il fut ensuite atteint du scorbut et mourut.

Je supprime, ici, tous les détails relatifs aux altérations occasionées par le scorbut , et qui avaient été recueillis par M. Fabre avec beaucoup de soin, et je note seulement les altérations du rein droit, évidemment consécutives à une néphrite chronique, et qui peuvent avoir été la source de la pensée si souvent reproduite chez ce malade, qu’il avait Ze diable dans le côte droit. En effet le rein droit présentait une atrophie remarquable. Il offrait une diminution de plus d’un tiers de son volume. La surface extérieure de l'organe était interrompue, d’espace en espace, par de petits enfoncemens de plus d’une ligne de profondeur, sur plusieurs de fargeur. La membrane propre du rein ne tapisse pas ces enfoncemens et passe d’un bord à l’autre, de manière que la cavité de ces dépressions est remplie d’un tissu fibro-celluleux. Si on pratique une incision au niveau des parties atrophiées, on voit que l’atrophie est opérée aux dépeus de la substance corticale. La membrane fibreuse s’enlève facilement. Dans l’intérieur des calices du même côté , on trouve plusieurs petits graviers, jaunâtres, irréguliers. Le bassinet et l’uretère sont très dilatés ; la largeur de ce dernier égale presque celle de l'intestin grêle d’un enfant de douze ans. L’orifice vésical est libre ; l’épaisseur des parois de la vessie est très grande ; la tunique muqueuse est saine et blanchâtre.

$ 429. L’excrétion de l’urine se fait d’une manière si irrégulière dans les cas de démence, et surtout dans ceux qui sont compliqués de paralysie, que des inflammations chroniques des reins ne doivent pas être très reres, dans de semblables

ET HÉMIPLÉGIE, bah

conditions. Les remarques de M. Calmeil sont un premier pas vers l’étude de cette complication.

Oss. LXX. — Attaque et perte de connaissance ; hémiplégie du côté droit. cris; résolution complète de l'intelligence; rétention et incontinence d’urine; mort.— Ramollissement rose de tout le corps strié gauche ; traces d’une double néphrite chronique (anémie et granulations), avec dépôt récent de lymphe plastique dans le rein droit (néphrite aiguë).

Bernard, Annette, âgée de 54 ans, veuve , domestique, fut admise à l'hôpital de la Charité, le 23 octobre 1856.

Cette femme est d’une constitution assez forte ; le cou est court. Elle fut apportée à l'Hôpital sans connaissance; elle était tombée spontanément dans la rue, où elle fut ramassée.

Elle présentait l’état suivant : décubitus dorsal , immobilité dans le lit, perte de connaissance, paralysie de tout le côté droit, du mouvement et du sentiment. La bouche est relevée à gauche ; les deux yeux sont dans le strabisme et se dirigent du côté gauche. Dilatation et immobilité des pupilles, respiration stertoreuse. Le pouls est petit, le cœur donne une impulsion forte , ses battemens sont irréguliers, mais ne présentent point de bruit anomal. Les extrémités sont froides, et la peau est généralement fraîche. Une forte saignée fut pratiquée immédiatement, et un lavement purgatif administré (syncope pendant la saignée ; point de garderobe par le lavement). L’intelligence et les sens étaient abolis ; la malade ne reprit point connaissance; mais, dès le lendemain de son arrivée, elle poussa continuellement, et surtout la nuit, des cris aigus. On fit une seconde saignée , on appliqua des ventouses derrière les oreilles ; émissions sanguines qui furent complètement inutiles. Les lavemens purgatifs (layvemens des peintres) ne purent déterminer de selles que la veille de la mort.

La malade n’urina point le lendemain du jour de son entrée. Le surlendemain, elle urina par incontinence, sans distension notable de la vessie, qui ne faisait point de saillie au-dessus du pubis. Les urines ne purent être recueillies et ne furent point examinées. Il y eut à peine de contraction des membres paralysés, dans les derniers momens. Lorsque la malade fut apportée

à l'hôpital, 1l y avait résolution complète. Du. côté des reins, on ne nota rien pendant la vie. La maladie du cerveau ayant entraîné la résolution complète de l'intelligence, la':malade ne put faire aucune manifestation de douleur dans ces parties. Après les cris survint le coma , et la malade mourut le 31 octobre 1836.

Autopsie du cadavre. — Tête. Des sp très fortes nécessitent l’enlèvement du cerveau avec la calotte du crâne. Développement et injection du réseau vasculaire sous-séreux de l’arachnoïde. La partie de la substance corticale, extérieure à la moitié postérieure du corps strié, présente un ramollissement notable; en laissant tomber un petit filet-d’eau , on la réduit en pulpe, et on pénètre jusqu’au corps'strié, qui est tout entier complètement ramolli. Ce détritus est rosé et n’a pas du tout l'aspect crémeux des ramollissemens blancs. La couche optique du même côté ne participe point à ce ramollissement. La substance cérébrale de l’autre côté a une consistance normale.

Abdomen. Rein droit, pesant trois onces et demie. Tissu un peu plus ferme qu’à l’ordinaire ; surface extérieure, avec de petites saillies et des dépressions ; deux ou irois dépressions plus marquées; couleur générale, bistre , avec certains points d’anémie jaunâtre et d’autres points plus colorés (signes d’ancienne néphrite). Petits kystes, gros comme des têtes d’épingles. De plus, on apercoitune grande plaque de Iymphe plastique d’un blanc jaune, d’un pouce et demi de longueur sur deux à quatre lignes de largeur, présentant quelques stries rougeâtres, et entourée d’une auréole rouge de vaisseaux ( traces de néphrite aiguë). Ce dépôt ne pénètre pas dans toute la profondeur du rein : la plus grande partie ne dépasse pas le niveau de la surface du rein d’une à deux lignes. Quand on a fendu le rein à son milieu jusqu’au bassinet, on voit, dans les fibres de la substance corticale, un dépôt de lymphe plastique du volume d’un très gros pois. Point de lymphe plastique dans le reste de 54 substance corticale ; point de traces de pyélite. |

Rein gauche : mème aspect extérieur et mêmes caractères morbides, sauf la lymphe plastique. Il n’y à, ici, que trois petits