ET MALADIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE

lurine ammoniacale. M. Smith, au contraire , a émis l’opinion que l’urine était sécrétée alcaline, et s’est appuyé de l'expérience suivante. Dans un cas de lésion traumatique de la moelle épinière, l’urine était très ammoniacale; on vida la vessie à l’aide de la seringue de Read, et on injecta ensuite de l’eau tiède à plusieurs reprises, dans la vessie, jusqu’à ce que l’eau n’offrit plus aucune trace d’ammoniaque ; alors on injecta de nouveau une petite quantité d'eau tiède dans la vessie ; on la laissa séjourner pendant l'espace de vingt à trente minutes; après quoi on en fit l'extraction, et elle était ammoniacale; d’où M. Smith conclut que l’urine arrive ammoniacale dans la vessie.

M. Curling pense, au contraire , que l’alcalinité de l’urine dans les maladies de la moelle épinière est due primitivement à une sécrétion morbide de la vessie, et secondairement à une altération de la sécrétion urinaire, déterminée par un état d’irritabilité et de faiblesse de l’économie, et par une affection sympathique du rein et de la moelle épinière.

$ 432. J'ai déjà dit ($ 172), que cette alcalinité de l’urine, dans la plupart des cas de lésions de l’épine chez l’homme, me paraissait liée à une néphrite ou à une irritation des reins consécutive à une cystite par rétention. Îl est vrai que MM. Westrumb, Krimer et Lœmerer ($ 289), ont vu l’urine être sécrétée très aqueuse après la section de la moelle épinière ; que j'ai vu moi-même l’urine neutre ou même alcaline à la suite d’attaques d’hystérie ou d’épilepsie ; mais, dans tous ces cas, elle était transparente au moment de l’émission.

Il est réellement bien à regretter que, dans plusieurs cas de maladies de la moelle épinière, dans lesquels on a noté que l’excretion de l'urine était volontaire, quoiqu'il y eût paralysie complète du mouvement, on n'ait point fait mention de l’état de la sécrétion urinaire, et en particulier de l'alcalinité ou de l'acidité de l'urine. Et cela est d’autant plus regrettable , que j’ai vu l’urine être acide dans des cas de paraplégie récente, qui n'étaient point accompagnés de rétention d'urine.

Dans plusieurs cas où l’inflammation de la vessie a été reconnue comme considérable, l’état des reins souvent n’est pas indiqué; dans une foule de cas où l’excrétion involontaire de l’urine a été notée, il n’est point fait mention des qualités de l'urine, ni de l’exploration des reins. Et si j’en jugeais d’après mes seules observations, je dirais que, dans les maladies de la moelle épinière ; lorsque l’urine contenue dans la vessie est alcaline, elle l’est, non par l’effet d’une décomposition; difficile à expliquer sans le contact del’air et dans un court laps de temps, mais bien par un vice de sécrétion des reins qui doit être attribué, dans la plupart des cas, à uneirritation inflammatoire de ces organes. J’ajouterais que le cathétérisme, répété plus de deux fois par jour, pour vider l’urine, dans le but d’en prévenir la décomposition, fatigue souvent la vessie; que les injections acides et l’usage intérieur des boissons acidulées ne res médient point aux conditions qui rendent l'urine alcaline; et que l'application des ventouses aux régions lombaires et les autres moyens conseillés contre les inflammations rénales sont de tous les remèdes contre l’alcalinité de l'urine ceux qui doivent être généralement préférés dans de semblables conditions.

Oss.LXXI:-- Chute d’un second étage dans la rue; paralysie des membres inférieurs; douleur vive dans la région lombaire, occasionée par le plus léger mouvement ; rétention d'urine, suivie d’incontinence; eschares au sacrum et aux trochanters ; diarrhée; mort.— Traces d’inflammation dans le gros intestin; pleurésie à droite; fracture d’une vertèbre lombaire, en partie consolidée; pus entre les fibres du nerf sciatique du côté gauche; reins doublés de volume et parsemés de points purulens; urine légèrement acide; rougeur de la membrane muqueuse de la vessie, en plusieurs points. :

Un fort de la halle, âgé de trente-sept ans, avait bu pendant une partie de la journée du 15 juillet 1836; des reproches lui sont adressés à son retour chez lui, et, d’un second étage, il sé précipite par la croisée dans la rue. Il resta sur le coup sans connaissance. C’est dans cet état qu'il fut apporté à l'hôpital. Cethomme avait l'habitude de boire ; d’un caractère violent, il

n'avait cependant jamais donné de signe d’aliénation. 11 était d’une taille élevée, fort et robuste.

Le lendemain il avait toute sa connaissance, et ne présentait aucun signe de commotion cérébrale. Décubitus sur le dos, paralysie complète des extrémités inférieures, perte complète du mouvement et de la sensibilité ; pas de contracture, ni . de mouvemens spasmodiques. Ce n’est qu’au dessus du trochanter qu’on retrouve des traces de sensibilité à la peau; leplus léger mouvement détermine des douleurs vives dans la région lom= baire, et ce n’est qu'avec peine qu’on place le malade de manière à pouvoir examiner la région dorsale. Vers la fin de cette région, on aperçoit une saillie anguleuse des vertèbres, formant une tumeur plus grosse que le poing, à base large; la pression et le mouvement du tronc, y font reconnaître de la crépitation et uné mobilité anomale comme dans les fractures des vertèbres. Depuis sa chute, cet homme n’avait pas uriné, et on fut obligé de le sonder. Sentiment de courbature dans les bras, et le tronc ; pouls plein, sans fréquence, chaleur à la peau, tendance à la transpiration. Cet homme est triste , et témoigne du regret de sa tentative de suicide (Zimonade, saignee de deux palettes). | |

Le 30 juillet. La paraplégie existe au mème degré ; il n’urine qu'avec la sonde, et c’éstavec peine qu’on a obtenu quelques sel: les au moyen de lavemens purgatifs. Décubitus sur le dos. L'état fébrile, observé les deux premiers jours, a diminué. On a cessé de le sonder ; cependant il n’urine que par regorgement; toutefois sans que la vessie soit très distendue.

Le 1° septembre. Depuis quelques jours, il est survenu du dé: voiement précédé de coliques et dedouleursabdominales;lema= lade à cinq à six selles par jour; langue humide sans enduit, pas de soif, ventre souple, sans ballonnemerit ni douleur, amaigrissement général et considérable. La saillie du dos per siste;ils’est formé au sacrum uneescharelarge comme la paume de la main. La paraplégie existe au mème degré qu’au début. On fait coucher le malade sur le côté ( tisane de riz edulcoree avec le sirop de coing, diascordium ).

Le 15 septembre. Large eschare au niveau des deux trochaïis

ters, dévoiement, dépérissement graduel, pouls petit, fréquent.

Le 20 octobre. Les eschares des trochanters sont si larges qu’elles sont sur le point de se réunir avec celles du sacrum; elles causent beaucoup de douleur ; on ne sait plus quelle position faire prendre au malade; le dévoiement a augmenté.

Le 28 octobre. Le malade est dans un état de marasme complet, le pouls fréquent, à peine sensible; mort dans la journée.

Autopsievingt-quatre heures après la mort. Poitrine. Du côté gauche , la plèvre costale est unie au poumon par d’anciennes adhérences. La plèvre droite présente aussi, vers le sommet du poumon, d'anciennes adhérences ; à la base du poumon, dans l'étendue de trois à quatre pouces carrés, on voit des adhérences molles, épaisses, récentes, formant depetites cavités remplies d’un liquide trouble purulent. Les deux poumons, le cœur et ses annexes sont sains.

Abdomen. Péritoine sain; la membrane muqueuse de l’intestin jusqu’à la valvule iléo-cœcale, pâle, blanche, sans développement morbide des follicules, paraît amincie ; la tunique musculaire partage cet amincissement. La membrane muqueuse du cœcum est rouge dans presque toute son étendue; celle du rectum est d’un rouge pointillé; un petit nombre d’ulcérations superficielles dans le colon.

Les deux reins avaient un volume très considérable ; chacun d’eux pesait plus du double d’un rein ordinaire. Le rein gauche, un peu plus volumineux que le droit, pesait dix onces quatre gros ; il avait quatre pouces et demi de longueur , deux pouces cinq lignes de largeur, et un pouce quatre lignes d’épaisseur du milieu d’une des faces à celle du côté opposé. La surface des deux reins, d’un rouge foncé , était parsemée d’un grand nombre de points blancs, légèrement saillans, dont le volume variait entre la dimension de la tète d’une grosse épingle et celle d’un pois à cautère. Autour de ces points blancs on remerquait un petit cercle d’un rouge plus foncé que la substance corticale, plus rouge elle-même que dans l'état sain. Ces points blancs, qui avaient l'aspect du pus li-

quide, étaient solides, formés par de la lymphe coagulable, et pouvaient être isolés et détachés de la substance du rein, qui offrait une loge ou une dépression à la place qu'ils avaient occupée. Sur la face antérieure du rein gauche on remarquait uu dépôt de Ilymphe coagulable, beaucoup plus considérable, presque du volume de la moitié d’une grosse noix, et qui, isolé, avec le dos du scalpel, de la substance du rein, ressemblait à un énorme bourbillon, autour duquel la substance du rein était d’un rouge très foncé. L’injection des petits polygones de la surface des reins était très marquée, surtout à leur face postérieure, Après avoir divisé les reins en deux parties àpeu-près égales, par une section pratiquée de leur grande courbure vers leur scissure, on remarque: 1° que la substance corticale offre de deux lignes et demie à trois lignes d'épaisseur de la base des cônes au bord extérieur du rein, c’est-à-dire, d’une ligne à une ligne et demie de plus que dans les reins ordinaires des individus du mème âge; 2° des stries purulentes et de petits dépôts de lymphe plastique en bien plus grand nombre dans la substance corticale, que dans la substance tubuleuse ; 3° des stries rouges comme ecchymosées dans les deux substances.

La membrane interne des bassinets et des calices, plus arboriste que dans l’état sain, offrait de petites ecchymoses, motamment aux extrémités des calices qui embrassent les mamelons. La membrane fibreuse peut être facilement détachée de la surface correspondante aux dépôts de pus solide, , dont quelques-uns s’enlèvent avec elle. Les veines et les artères rénales n’offrent rien de particulier.

La vessie, fortement revenue sur elle-même, ne contenait presque pas d’urite ; celle-ci était légèrement acide. La membrane muqueuse, rouge et arborisée dans son bas-fond, était d’un rouge foncé à l’ouverture vésicale de l’urèthre.

Toutes les parties molles correspondant au sacrum étaient détruites ; cetosétait entièrement dénudé et carié. Lesparties molles des fesses, qui avoisinentles deux trochanters, offraient de larges eschares; au-dessous du névrilème, et entre les filets du nerf sciatique du coté gauche, on voyait de petits

points blancs de pus. Les grands trochanters, des deux côtés, sont dénudés et nécrosés.

Une seule vertèbre a été fracturée, c’est la première lombaire. Elle s’est en partie consolidée ; des productions osseuses inégales, irrégulières, sur les parties latérales et postérieures du corps de cette vertèbre , masquent tout-à-fait les apophyses articulaires. Entre les. fragmens il n’existe pas de cal; au niveau de la fracture, le canal vertébral est presque complètement bouché par un angle saillant et tranchant qui presse sur la queue de cheval et sur l'extrémité de la moelle. Le ligament jaune, rompu en arrière et au même niveau, forme une cavité où sont repoussées les parties nerveuses que je viens d'indiquer et sur lesquelles portait la compression. Dans le point correspondant à la fracture, la dure-mère vertébrale adhérait fortement aux os ; aucune Corde nerveuse n’était rompue ; l’extrémité de la moelle, ramollie dans l’étendue de deux lignes, était saine dans tout le reste de sa longueur.

6 433. M. Bellingeri (1) a remarqué, dans le mouton, que l'inflammation de la moelle épinicre et de ses membranes était souvent suivie de l’inflammation du péritoine et des reins, et que l’urine devenait trouble et semblable au sérum du lait coagulé.

M. Jones (2) a rapporté un cas d’inflammation rénale, survenue à la suite d’une inflammation de la moelle épinière, et de ses membranes. M. Bouillaud (3) a publié un cas fort intéréssant d’inflammation des reins développée chez un individu atteint d’une inflammation des méninges rachidiennes.

$ 434. Il existe, dans ce moment, à l'hôpital de la Charité, un homme d’une quarantaine d'années, d’un esprit très borné, dont Ja tête est élargie transversalement, comme dans quelques cas peu prononcés d’hydrocéphale chronique. Chez cet homme,

(1) Annali univ. di med, Fascicolo, 92-93. aug. et sept. 1824. p. 379.

(2) Jones (William). Cas dinflammation de læ moelle épinière, existant en méme temps que linflammation et 1À suppuration du rein droit (Edinb. med. and surg. journ. april 1824. — Revue médicale, % xtx. 1824. pe 449:).

(3) Journal hebdomadaire, % 1. 1828. p. 227.

la peau des membres inférieurs est peu sensible, Ses jambes vacillent , et il ne peut expulser spontanément , même avec effort, l’urine de la vessie. Mais la laxité des tégumens du basventre est telle, qu’il peut enfoncer les deux mains dans l’excavation du bassin, saisir la vessie distendue , la comprimer et la vider, sans qu’il soit nécessaire de recourir au cathétérisme. Ce malade se plaignait en même temps de douleurs des reins. L’urine était habituellement muqueuse, trouble, pâle et alcaline. Je fis appliquer des ventouses scarifiées sur les régions lombaires ; la douleur de reins cessa, et l’urine redevint acide.

$ 435. J'ai dit que l’urine était quelquefois acide dans les maladies de la moelle épinière, avec paralysie, lorsque les reins n'étaient point affectés, et qu’elle devenait alcaline dans le cas contraire; en voici un exemple. Peu de jours avant la mort, l'urine, qui avait toujours été acide, devint alcaline, et nous trouvâmes les reins rouges et gorgés de sang.

Oss, LXXII.— Paralysie des membres inférieurs, puis des membres supérieurs; rétention d'urine; urine acide, et perdant de son acidité quelques jours avant la mort. — Opacité de larachnoïde cérébrale en plusieurs points; dépôt gélatiniforme dans les méninges, à la partie inférieure de la moelle; rougeur et dépôt plastique à La face interne de la vessie; rou-

geur et augmentation de volume, de poids et de consistance des reins.

Un homme d’une trentaine d'années, servant les maçons, entra , le 1°° juillet 1831, à l’hôpital de la Charité. Cet homme, d’une bonne constitution, cheveux noirs, peau brune, a fait, dans son enfance, une maladie grave et longue, sur la nature de laquelle il ne peut donner de renseignemens.

Il y a deux mois, il servait les maçons, lorsqu'il sentit subitement une faiblesse dans les membres inférieurs, et, en moins de trois jours, il lui fut presque impossible de marcher; il continua de pisser et d’aller à la selle, comme à l'ordinaire ; il n’éprouva aucune douleur ni dans les membres, ni dans la tête, ni dans le dos le long de la colonne vertébrale. Depuis lors, pour marcher, il se servait de béquilles; la faiblesse alla toujours en augmentant, les membres-inférieurs étaient insensibles, comme morts.

536 NÉPHPITE SIMPLE

11 peut encore se tenir debout en s’appuyant contre un mur, mais il ne peut avancer la jambe; la faiblesse ou la paralysie est égale des deux côtés. Insensibilité de la peau à la partie antérieure des cuisses, et aux jambes dans toute leur étendue. Les membres inférieurs ont considérablement maigri; si on les compare au reste du corps, ils ont maigri de moitié. Cet homme n’a jamais eu de crampes ; il n’y a pas de saillie ou de déviation de l’épine; il n’a pas fait de chute; il n’a jamais eu de douleurs rhumatismales ; il n’éprouve pas de douleurs le long de l’épine , sinon au niveau de la partie supérieure du bassin. Il a conservé de l'appétit , dort bien , aucune fonction n’est troublée.

On lui fait subir un traitement par la strychnine, en commençant par 1/6 de grain; peu-à-peu on arrive à 1/3, à un 1}2 grain, et, le r8 juillet, le malade en prend 273 de grain. La strychnine n’a jamais donné que quelques secousses ; mais le malade n’en éprouve aucun bien; il a de la pesanteur à la tête. On cesse l'emploi de la strychnine ; perte de l’appétit, la face est rouge, et le pouls rapide; on pratique une saignée du bras.

Le 19, pas de soulagement ; le malade est fatigué, et se plaint de la tête.

Le 24 , le malade maigrit; ilse plaint que le jour lui fait mal, pupille contractile, on couvre le lit avec un rideau. Les membres supérieurs ont perdu beaucoup de leur force, mais ils conservent leur sensibilité (douze sangsues aux oreilles).

Le 25, il faut attirer fortement son attention pour obtenir une réponse.

Le 50 , les yeux du malade sont extrêmement sensibles à la lumière ; le malade ferme les paupières.

Jusqu'au 3 août, on n’observa rien autre, si ce n’est plus d’assoupissement. Depuis quelques jours, la figure exprime la souffrance ; tout le corps est extrèmement amaigri ; le malade ne peut que remuer un peu les membres supérieurs et la tète ; il reste couché comme on le place. Pour la première fois, il n’a pas uriné comme à son ordinaire; il accuse de la douleur à la vessie, qui est distendue.

La sonde pénétra facilement, et cependant il accusa une dou-

leur extrèmement vive quand elle passa dans le canal, avant de pénétrer dans la vessie ; l’urine est acide, et plus tard offre peu de dépôts floconneux. Le pouls est resté à environ soixantedouze pulsations. L’infirmier fait observer que, pendant la nuit, le malade a un délire sourd; que, de temps en temps, il pousse des cris très perçans. La face, qui exprimait la souffrance depuis quelques jours, est un peu contractée ; on dirait qu’il grimace ou grince des dents, en tenant un œil fermé ; les yeux sont toujours sensibles à la lumière ; on ne remarque pas de modification de l’ouïe ou de l’odorat. Les jours suivans, mème état ; il faut sonder le malade matin et soir, et chaque fois il accuse une grande douleur; l’urine est moins acide, Une diarrhée très abondante survient; le malade est toujours absorbé ; il ne s’est pas plaint de crampes ni de douleurs le long de l’épine du dos; il n’éprouve pas de douleurs quand on touche les membres; le 9, au matin, il meurt,

Autopsie du cadavre, vingt-quatre heures après la mort. Taille de cinq pieds quatre pouces, maigreur extrême ; en piçant la peau des bras , on dirait qu’elle est destinée à contenir des membres d’un volume double; cette maigreur est encore plus frappante aux membres inférieurs.

Tête. Les os du crâne sont extrèmement épais; le coronal au niveau des bosses frontales a cinq lignes et demie d’épaisseur. Le sinus longitudinal supérieur contient du sang noir, caillé. Le feuillet de l’arachnoïde, à la convexité du cerveau, est un peu opaque en plusieurs points, notamment vers les parties latérales; on dirait qu’il y a une légère exsudation purulente dans la pie-mère. La pie-mère se détache facilement du cerveau à la partie convexe des hémisphères; la substance cérébrale, coupée par iranches, de la partie supérieure jusqu’au niveau des ventricules, est très consistante. Dans les ventricules latéraux, il y a de la sérosité trouble, en quantité notable ; la voûte à trois piliers et surtout le septum lucidum paraissent moins fermes que dans un cerveau sain; une très faible traction les a déchirés.

À la base du cerveau, ses membranes sont opaques, sans injection rouge ; elles sont très adhérentes à Ja substance céré-

brale ; en cherchant à les déplacer, on enlève une partie de la substance corticale. Tout-à-fait auprès du pédoncule antérieur, la pie-mère enlevée retient, avec elle , un peu de substance cérébrale; sur le côté droit, la commissure des nerfs optiques est ramollie; les racines des nerfs optiques offrent une injection pointillée; la substance grise, derrière la commissure, est ramollie ; la racine du nerf optique du côté droit, suivie jusqu’à la couche optique , est considérablement ramollie, injectée, et se détache, avec la plus grande facilité, de cette couche ; la couche optique du même côté, dans les mêmes points, est injectée ; un filet d’eau la déchire; la partie inférieure du mésocéphale, dont une partie s’est déchirée très superficiellement quand on a enlevé les membranes, présente deux points rouges et piquetés. La substance cérébrale a une très bonne consistance et n'offre aucune injection ; il y aussi une certaine quantité de liquide trouble dans le quatrième ventricule et dans le canal rachidien ; les membranes du cervelet ne sont pas injectées et sont opaques; la substance du cervelet a une bonne consistance.

Rachis. La moelle allongée et la moelle épinière , jusqu’à la partie la plus inférieure du tronc , n’offrent pas de ramollissement; les vaisseaux antérieurs et postérieurs sont très injectés; la dure-mère est assez adhérente à la partie postérieure du corps des vertèbres dans presque toute l’étendue du canal vertébral.

A la partie inférieure de la moelle, vers la queue de cheval , le feuillet séreux, dans l’étendue de quatre à cinq pouces, a plus d’une demi-ligne d'épaisseur; et cela par le dépôt d’une matière gélatineuse ou albumineuse concrète;plus haut le feuillet séreux présente, non plus un épaississementuniforme, mais une série de petits points blancs, ronds, tout-à-fait semblables aux granulations qu’on observe, sur le péritoine, dans la péritonite tuberculeuse. Dans le reste de son étendue (depuis le milieu du dos, jusqu’au crâne), l’'arachnoïde offre un peu d’opacité. Les nerfs de la queue de cheval ne sont ni atrophiés, ni rouges.

Poitrine. Le poumon droit adhérait de tous points aux parois de la poitrine; son parenchyme n’offrait pas d'aliéra-

tion. Le poumon gauche, dans son lobe inférieur, était généra” lement engoué, et il offrait des noyaux d’hépatisation rouge. Le cœur et le péricarde étaient dans l’état naturel,

Abdomen. Point d’épanchement dans le péritoine ; le foie a son volume et sa consistance ordinaires; le volume et la consistance de la rate sont naturels; àsa surface , dépôt de matière plastique presque dure comme du cartilage ; teinte ardoisée générale de la membrane muqueuse de l'estomac. À deux pouces au dessous du cœcum, dans une étendue de sept à huit pouces, el dans toute la largeur du gros intestin , on observe une rougeur arborisée assez intense, sans ramollissement de la membrane muqueuse; Le reste de l'intestin est sain,

Les reins sont durs, épais, gros, gorgés de sang, et pèsent six onces environ chacun, Les calices et les bassinets sont injectés; et dans l’épaisseur de la membrane muqueuse on voit quelques petites ecchymoses. Il y a un épanchement de sang noirâtre dans un des calices ; les uretères sont dilatés et du volume du petit doigt ; leur membrane muqueuse est blanche, sans injection.

La vessie contient environ.f onces de liquide; et il semble qu’elle pourrait en tenir plus, qu’elle n’est pas remplie. Ce liquide est fétide, de couleur rouge un peu foncée; la partie supérieure est assez claire; le fond contient environ trois cuillerées d’un liquide bourbeux, purulent, un peu rougeâtre, avec quelques flocons ; mais on n’y voit pas de ces matières visqueuses et filantes que l’on observe au fond des vases dans les catarrhes de vessie. La membrane muqueuse de la vessie est revêtue, dans presque toute son étendue, d’une exsudation plastique ou fausse membrane, qui s’enlève par petits feuillets, lesquels, sous l’eau, deviennent flottans; ce qui donne à la membrane muqueuse l’aspect d’un gazon. Sur la partie latérale de la vessie, la membrane muqueuse offre deux longues bandes , d’une teinte rouge noirâtre, d’un pouce de hauteur, sur deux lignes et demie de largeur.

Le col et le bas-fond de la vessie sont injectés et arborisés; dans d’autres points la membrane muqueuse est recouverte d’une exsudation plastique , blanchâtre.

b4o NÉPHRITE SIMPLE L’urèthre, la prostate et les vésicules séminales sont dans l’état sain.

$ 436. M. Breschet a vu un cas de néphrite et de cystite survenu après une kemorrhagie de la moclle epiniere :

Ozs. LXXIIT. — Hémorrhagie de la moelle épinière ; abcès dans les reins; la rate et le foie, etc. Mort ; autopsie (Nouv. Ribl, méd. t. 4, p. 1829, p. 247. — Lancette francaise, t.1v. p. 34. 183r).

Obligé par état à des travaux pénibles, Raucourt, homme fort et robuste, d’un tempérament sanguin lymphatique, fut pris tout-à-coup , le 5 juillet 1829 , à la suite d’une grande sueur, d’un frisson violent, avec douleur dans le dos et les reins, le long de la colonne vertébrale. Des deux membres inférieurs, le gauche perdit la sensibilité, le droit, la myotilité. La vessie et le rectum furent frappés d’une paralysie complète. Raucourt entra à l’Hôtel-Dieu le 11 juillet; le lendemain 12, à huit heures du matin, il était couché sur ledos, le membre droit à demi fléchi, un peu œdémateux; le membre gauche, au contraire, tenu dans l'extension. Jl avait le ventre volumineux, disténdu par l’ampliation de la vessie, qui n’avait pas été évacuée depuis quatre jours. Du côté gauche, jusqu’auprès du mamelon , la peau avait perdu sa sensibilité ; mais non à un degré aussi marqué que dans le membre inférieur. Du reste, il n’y avaitaucun symptôme général d’inflammation ; la chaleur de la peau était normale, le rhythme du pouls, régulier, la langue humide était légèrement blanche, comme cela a lieu après une abstinence. Au moyen de la sonde, on vida la vessie: l’urine est limpide, légèrement colorée en jaune rougeûtre. La quantité évacuée pouvait être évaluée à deux pintes (Zzmonade, lavemens éemolliens). On sonde le malade plusieurs fois dans la journée. Le 13, rien de changé; le 14, on prescrit contre la constipation un lavement purgatif qui donne lieu à d’abondantes évacuations alvines, involontaires ; le 15, on fait appliquer deux moxas sur le côté de la colonne vertébrale, àlapartie inférieure de la région dorsale; le 16, on en prescrit de nouveau deux autres. Ils n’amènent aucun changement. Les jours