ET HÉMORRHAGIE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. D

le tissu cellulaire sous-jacent, d’un liquide de cette couleur, le quel était dû à une inflammation bornée à ce point.

Thorax. Les poumons et le cœur furent trouvés à l’état normal.

Abdomen. L’estomac, distendu par quelques gaz, offrait des traces de phlegmasie légère autour du cardia; les intestins étaient sains. La rate, adhérente à l’estomac et au diaphragme par une fausse membrane récente, offrait, dans le point correspondant, c’est-à-dire à son extrémité supérieure, un foyer purulent , bien circonscrit, du volume d’une grosse noisette, contenant du pus de bonne nature. D’autres foyers plus où moins volumineux, plus ou moins avancés existaient dans le reste de l'organe. Le foie d’un jaune pâle, d’une consistance assez grande, était pénétré, dans sa substance, d’une foule de noyaux bien circonscrits, où le tissu plus mou était d'un vert foncé. Un vaisseau passait toujours au centre de ces foyers, probablement dus à une inflammation commençante, et ayant pris une teinte verdâtre par suite de la putréfaction. De grandes plaques vertes se voyaient à la superficie de l'organe.

Les deux reins, particulièrement le droit, étaient criblés d’un nombre considérable de foyers purulens, soit dans la sub: stance corticale, soit dans la substance tubuleuse. Les calices, les bassinets, les uretères étaient dilatés, fort injectés et par semés d’ulcérations recouvertes de fausses membranes grisàtres. Tous ces canaux contenaient une urine purulente épaisse, mêlée de quelques caillots sanguins. La vessie était parsemée d’ulcérations larges et profondes dans son bas-fond , quelques= unes étaient recouvertes de fausses membranes. Le tissu de cet organe était d’un gris noirâtre à l’intérieur, et l’urine de même nature que celle des reins et des uretères. L’urèthre était sain. Les vaisseaux parurent partout sains, et le sang fort liquide.

$ 437. Depuis long - temps, le sentiment de torpeur et quelquefois de douleur nerveuse qu’on a dans la cuisse ou le membre correspondant dans la néphrite, a attiré l’attention des observateurs. On a attribué cette douleur et cet engourdissement à ure affection sympathique, et, dans quelques

cas, à une compression mécanique du rein enflammé et augmenté de volume, sur les nerfs des plexuslombaires. Après une inflammation chronique d’un des reins, on a même vu l’atrophie du membre correspondant ,avec claudication. (1) Quelques auteurs croient même avoir observé un état de paralysie ou de paraplégie dans quelques cas de néphrite double sans lésion primitive et matérielle de la moelle épinière. Ainsi M. Stanley (2) a rapporté plusieurs cas de paraplégie dans lesquels il dit n’avoir rencontré aucune lésion de la moelle épinière ; et il attribue la paralysie à l’état pathologique des deux reims, tantôt gonflés et rouges, tantôt plus ou moins pénétrés de pus. Bien qu’il n’ait noté, dans ces cas, aucune lésion matérielle de la moelle épinière, je crois devoir faire remarquer que plusieurs de cesmaladesavaient éprouvé, pendant la vie, des douleurs dans un point de la colonne épinière, ou qu'elles pouvaient y être provoquées à l’aide de la pression. De sorte que, n'ayant pas fait moi-même d’observations analogues

(x) Cette claudication peut tenir à d’autres causes, par exemple à un cancer du rein et du psoas compliquant une népbrite calculeuse. Un officier de marine avait été sujet toute sa vie à une irritation du col de la vessie; plusieurs années avant sa mort, il avait eu une attaque néphritique très grave du côté gauche, et depuis ce temps le docteur Hooper, médecin de cet officier, l'avait considéré comme étant atteint d’une affection purulente du rein, à laquelle il attribuait les douleurs que le malade éprouvait dans la cuisse, la claudication et l’atrophie du membre. A l'ouverture du corps, ajoute M. Howship, je trouvai le rein gauche distendu et réduit à un état presque pultacé. Dans la partie inférieure de l’uretère gauche, il y avait un calcul de près de deux pouces de longueur et qui pesait près de cinq dragmes. L’uretère, intérieurement enflammé, était épaissi et dilaté à l'endroit où le calcul était logé; le rein et l’uretère contenaient un liquide purulent, de même que la vessie qui était saine. Une tumeur formée par

un fongus hématode situé dans le muscle psoas avait détruit la substance inter-vertébrale de la dernière vertèbre lombaire (Howship. À practical

treatise, etC., p. 212 ).

(2) Stanley (Edward). Du rapport qui existe entre l'inflammation des reins et les désordres fonctionnels de la moelle épinière et de ses nerfs ( Lond. med. chirur. transactions, t. xvitr. part. 1. p. 260. — Archives générales de médecine , deuxième série, t. v, p. 95 }.

aux siennes , cette influence qu’il attribue à la néphrite me paraît avoir besoin d’être confirmée par de nouvelles observations: Un vétérinaire français (r) a publié une observation de néphrite qui, suivant lui, avait déterminé une paralysie des membres postérieurs. Mais dans ce cas, comme dans plusieurs de M. Stanley, il n’est pas prouvé que la néphrite et la rétention d’urine eussent réellement occasioné la paralysie. Je me borne à citer celle des observations de M. Stanley qui me paraît la plus favorable à son opinion.

Oss. LXXIV.—Suppression d’une blennorrhagie par des injections; rétention d'urine ; douleur au niveau de la cinquième vertèbre lombaire; paralysie du sphincter et des membres inférieurs ; mort; reins augmentés de vo= lume et parsemés de points purulens ; aucune altération du cerveau ou de

la moelle épinière,

Un homme âgé de 22 ans entra, dans le courant de 1829, à l'hôpital, pour une rétention d'urine survenue à la suite d’une gonorrhée intense, supprimée par des injections. La vessie perdit la faculté d’expulser l'urine ; le sphincter de l'anus fut paralysé, ainsi que les membres inférieurs. Il existait en outre une vive douleur dans le dos , au niveau ‘de la cinquième vertèbre lombaire. Le visage était rouge et exprimait une grande anxiété. Langue chargée, pouls à 120, rapide et dur. Abdomen tendu et tuméfié, et douloureux à la pression , vers la région hypogastrique. Le malade indiquait du doigt les parties qui étaient le siège de la douleur, laquelle s’étendait de la vessie au rein gauche et de là’, en traversant la région lombaire, au rein droit. Les membres inférieurs devinrent flasques ; bientôtils perdirent complètement la faculté de se mouvoir, eten grande partie celle de sentir.

L'urine sortait goutte à goutte ; les fèces passaient involontairement. L’urine que l’on retirait de la vessie par le cathétérisme était fortement colorée, fétide et mêlée avec des mucosités(purgatifs, bains chauds, saignées locales, poudre de Do-

(1) Quelques observations sur la néphrite dans le cheval, par M. Chouard (Recueil de médecine vétérinaire, obs. v. t, 1. p. 355\.

awer, etc.); tels furent les principaux moyens, employés. Il se forma une eschare, au-dessus du sacrum. et sur la hanche droite; Le pouls devint faible, lalangue sèche et brune. L’urine diminua et fut presque, entièrement supprimée. Le malade mourut après un séjour de quinze jours à l'hôpital,

Autopsie. Les reins étaient augmentés de volume et ramollis. En les divisant , on trouva les, vaisseaux gorgés de sang et un grand nombre de petits abcès, disséminés tant dans la substance corticale que dans la tubuleuse. Les calices et les bassinets étaient remplis de pus mêlé à un mucus épais et visqueux; la membrane muqueuse de la vessie était très injectée, et en partie recouverte par de la lymphe plastique. On ne trouva aucune altération dans le cerveau et la moelle.

$438. Rapports de la nephrite avec les maladies de l'appareil digestif.

Je ne reviendrai pas,sur quelques faits généraux déjà indiqués ($89, 90, 91, 92) et qui établissent, d’une manière incontestable, les rapports des maladies. des reinset de certaines altérations de la sécrétion urinaire avec plusieurs maladies de l’appareildigestifou avecquelques autres affections qui intéressent spécialement cet appareil,Je me propose de mettre ici,sous les yeux du lecteur, quelques exemples de. néphritequi sesont déclarés d’une manière sourdeet latente, à une période avancée ou vers Le terme fatal de plusieurs maladies chroniques. de l’ab: domen ; j'indiquerai , en outre, plusieurs cas de transmission de l’inflammation du rein droit au foie et au duodénum:;, du rein gauche à la rate et au colon descendant ; cas dans lesquels on a observé des vomissemens urineux et des déjections: alvines urineuses (voyez Fistules rénales). Je renvoie aux arti= cles Zschurie et Uroplanie, et à ce.que j'ai dit plus.haut, l’examen des autres cas.de vomissemens et de déjections urineuses.

Toutefois., dans l’histoire de la, néphrite, simple., je laisse une lacune qu’il faudra remplir. Plusieurs. auteurs ont fait mention de vomissemens urineux ou d’odeur urineuse dans cette maladie ; d’autres se sont bornés à signaler les vomissemens comme un phénomène fréquent, sans remarquer qu'ils

eussent une odeur d'urine , et j’ai négligé de faire analyser les matières vomies dans la néphrite. Jai d'autant plus de regret de n’avoir pas entrepris cetravail que je ne sache pasqu’ibait été faitavec soin. Ces recherches devront.être faites non-seulez ment dans les cas où les matières vomies auront l’odeur uri= neuse, mais encore dans ceux où les matières vomies n’auront aucune odeur analogue. Je serais d’autant moins éloigné de croire qu’on y rencontrât une ou plusieurs matières organiques de l’urine que M. Prout a trouvé, dans le sérum de sang d’un individu atteint de néphrite simple, une substance analogue à lurée.

J’ai rapporté plus haut un cas de néphrite coïncidant avec une maladie de l’urèthre chez un individu atteint, en outre’, d’une ulcération cancereuse de l’œsophage (Obs. 1x).

Dehaen(r) cite l’observation d’une femme atteinte d’un squirrhe de l’œsophage et à l’ouverture du corps de laquelle on trouva le rein gauche enflammé; et il rapproche de ce fait le cas, mentionné par Monro, d’un homme qui, pendant la vie, avait offert les principaux symptômes d’une néphrite et d’une affection de lœsophage, et chez lequel on ne trouva, contre toute attente, après la mort, qu’un squirrhe de l’œsophage; les reins étaient sains.

Un cas de squirrhe de la petite courbure de l'estomac avec inflammation chronique et calculeuse du rein gauche a été noté par Bang (2). J’ai observé un cas de semblable coïncidence, mais dans lequel les reins ne contenaient point de calculs.

Bonet(3) cite, d’après H. Boschi, un cas de dysurie produite par une affection squirrheuse de liléon, mais il ne dit pas que le rein contigu à l’altération füt enflammé. J, Diener (#) a vu le rein gauche, plein de pus, adhérer et communiquer avec

l’iléon (voyez Fistules renales).

(1) Dehaen. Ratio medendi,.tom., vit. de impedita vel deglutilione ete., p. 8.

(2) Gerson und Julius Magazin; 1829. Hft 3. S. 490.

(3) Bonet (Th.). Sepulcretum, de lumborum dolore , p. 572. Observatio XxXXIT.

(4) Schweiz, Acrzl. Verhandl. 1850. Hft 2. :-

Chez un homme qui avait souffert des hemorrhoïdes pendan six ans, Palletta (1) a trouvé les reins altérés et le bassinet distendu par une urine trouble. J'ai vu aussi les uretères et le bassinet dilatés et les reins chroniquement enflammés dans quelques cas de cancer du rectum et de l’utérus , dans lesquels ces organes étaient unis aux parties voisines par de nombreuses adhérences.

Oss. LXXV. — Néphrite latente compliquant un cancer de l’estomac; symp-

tômes adynamiques; eschare au sacrum.

La nommée Charlotte Guyot, âgée de 76 ans, entrée à l’hôpital de la Charité le 12 septembre 1831, y mourut le 20 du même mois, après avoir présenté les principaux symptômes d’un cancer de l’estomac.

Quelques jours avant la mort, la langue se sécha, la physionomie prit l’aspect des fièvres typhoïdes, dites putrides; des eschares se formèrent au sacrum. Comme Charlotte G... ne se plaignaitnullement des voies urinaires, on négligea d’examiner l'urine, et je ne soupçonnai point le développement d’une néphrite aiguë ultime que nous constatâmes après la mort.

L'ouverture du corps fut faite vingt-huit heures après la mort.

État extérieur. Maigreur; à La région du sacrum, eschare deux fois large comme la main, et intéressant toute l'épaisseur de la peau; pus noirâtre, fétide, au-dessous de l’eschare. Sur le sacrum la peau est décollée ; les muscles fessiers sont infiltrés de pus et réduits en bouillie noirûtre; il y a d’autres eschares sur le dos.

Téte. Sinus longitudinal vide de sang; granulations blanches sur l’arachnoïde; la pie-mère infiltrée de sérosité se dé-

ache facilement; cerveau humide; environ une demi-once de sérosité dans les ventricules latéraux ; petit kyste dans le plexus choroïde du côté droit : vers le sommet de la tête, à côté du sinus longitudinal supérieur, petites ossifications, entre la dure-mère et l’arachnoïde; il y a en outre des espèces de vé-

(x) Naumann’s Handbuch der medicinischen Klinik, B. vr. S, 59. Berlin, in-8. 1836.

gétations rouges et noires à la surface de la dure-mère, et qui sont logées dans une dépression du crane. Cervelet sain.

Rachis. Le canal formé par la dure-mère est rempli de sérosité. Les veines de la face antérieure de la moelle sont très injectées. La moelle a sa consistance naturelle.

Thorax. Dans la plèvre gauche, environ une once de sérosité jaunâtre. À droite, quelques adhérences vers le sommet du poumon. Plusieurs ossifications dans l’aorte. Péricarde ne contenant pas de sérosité. Cœur petit; hypertrophie concentrique du ventricule gauche, dont la cavité admet à peine le doigt, et dont les parois ont de 8 à ro lignes d'épaisseur. Ventricule droit sain. Pas d’ossification des valvules ; pas d’imbibition à la membrane interne du cœur. Larynx sain; un peu de rougeur à la membrane muqueuse de la trachée. Poumon droit engoué à la partie postérieure du lobe inférieur. Les ganglions bronchiques sont noirs. Plusieurs bronches du poumon gauche sont ossifiées ; engouement de tout le lobe inférieur ; le lobe supérieur est sain.

Abdomen. OEsophage sain ; foie petit, d’un brun noirätre. Vésicule biliaire remplie de bile noire, verdâtre, épaisse. Rate petite et ferme. Les vaisseaux du mésentère sont gorgés de sang ; l’extérieur de la masse de l'intestin grêle est brunûtre vers la partie inférieure. Estomac très resserré, à peine aussi gros que le colon. Vers l’orifice pylorique on voit une végétation cancéreuse, implantée sur la petite courbure au-dessus du pylore. Le pédicule, d’environ cinq lignes de large, est disposé de manière à laisser tomber la tumeur au devant du pylore. Cette tumeur est ronc'e, de la grosseur d’une noix, à surface inégale. La membrane muqueuse est noirâtre à la face antérieure de l’estomac, rouge dans le reste de son étendue. Ecchymoses rouges dans le gros intestin. Le rectum était rem= pli de matières fécales. Intestin grèle rouge vers le cœcum. L’S. antéro-postérieure dela colonne vertébrale est très marquée ; lesdernières fausses côtes touchent presque à la crête des os des îles...

Les reins par leur extrémité inférieure appuient sur la partie postérieure de la crête des os des îles et sont évidemment situés. beaucoup plus bas que dans les cas ordinaires. Ce vice de si-

55o NÉPHRITE SIMPLE

tuation coïncide avec une disposition particulière de l’aorte. La capsale fibreuse était fort adhérente au rein droit, à la surface duquel on remarquait de petits kystes et des corps cartilagineux. La couleur de la substance tubuleuse’est naturelle, Les veines du tissu cellulaire extérieurau rein gauchesont très gorgées de sang. La capsule fibreuse est adhérente. Lymphe coagulable déposée dans la substance corticale sous forme de pustules.

O8s. LXXVI.— Cachexie, tumeur abdominale ; urines alcalines non albumineuses, contenant des globules muqueux ; mort dans le marasme ; tumeur cancéreuse dans le mésocolon; ulcération cancéreuse au pylore et au col de l’utérus ; commencement d’oblitération de l'extrémité inférieure de l’uretère ; pyélo-néphrite consécutive; ancien kyste derrière le

rein droit; point cancéreux ramolli au centre de la protubérance annulaire.

Couriois Dupuy, marchande des quatre saisons, est entrée à l’hôpital le 17 mars 1838. Sortie sans être guérie, elle y«est rentrée le 16 mai, et y estmornte le 28 mai de la mème année.

Cette femme, âgée de soixante-neuf ans, d’une maigreur £achectique, à face pâle, terreuse et sillonnée de rides , est tellement aflaiblie qu’elle me peut guère rester plus de deux heures par jour hors de son lit; encore est-elle obligée de s’asseoir à chaque instant pour éviter des tiraillemens douloureux que la station détermine du côté droit de l’abdomen. Dans cette ré- ‘gion on trouve, au niveau et jusqu’au dessous de l’ombilic, une tumeur dure, immobile , non adhérente aux parois abdominales , qui paraît faire suite à une seconde tumeur plus profonde , plus difficile à circonscrire et située dans la région du rein droit. Ges tumeurs sont dures, douloureuses à la pression, et donnent un son mat à la percussion. Le foie et la rate n’offrent aucun signe d’altération; le côté gauche de Pabdomennecontient rien d’anomal; il n’y a point de sérosité dans le péritoine.

Le besoin d’uriner se fait sentir très souvent pendant le jour et plus souvent encore pendant la nuit. Toutefois, la quantité des urines rendues, dans les vingt-quatreheures, égale à peine un demi-litre. L'émission se fait sans douleur, presque goutte à goutte, et nécessite des efforts semblables à-ceux de la défécation. L’urine, d’une couleur jaune citrine, est louche et alca-

ET MALAÏDIÉS DE L'ESTOMAC. 55r

line au moment de l'émission. Quelque temps après, il se forme au fond du vase un petit dépôt blanchätre qui, examiné au microscope , ne présente que des globules muqueux. La présence de ces globules ne tient pas seulement au mélange, avec l'urine, des flueurs blanches dont la malade est affectée depuis fort long-temps, car l'urine retirée de la vessie au moyen du cathétérisme, en contient aussi quoiqu’en plus petite quantité.

La malade éprouve, dans la région hypogastrique, des dou leurs qu’une forte pression exaspère. Le toucher par le vagin fait reconnaître, au col de la matrice , une dégénérescence, un ramollissement pultacé qui en a effacé les lèvres. | - ILest impossible de sentir la matrice à travers la paroi ab dominale, après avoir vidé la vessie.

Inappétence, dégoût des alimens ; pas de nausées, ni de vo= missemens; constipation depuis trois jours. Toux assez fréquente avec expectoration catarrhale, peu abondante. L’intelligence est usée et affaiblie comme tout le reste. Cette femme a, toute sa vie, habité Paris, où elle a joui d’une certaine aisance et mené une vie active et régulière. Dès sa plus tendre enfance elle a été sujette à un écoulement leucorrhéique. Elle à eu un enfant, et a cessé d’être réglée à l’âge de quarante-huit ans. D’une santé habituellement bonne , elle commenca, il y a douze ans, à ressentir, surtout au printemps et en automne, de vives douleurs dans les régions sacrée et inguinales. Il y a deux ans , ces douleurs furent remplacées par des douleurs continues dans tout Le côté droit de l’abdomen, quelquefois accompagnées de vomissemens , de crampes d’estomac-et de plusieurs autres symptômes qui furent regardés comme des aitaques de miserere.

La malade assure que, de tout temps, elle a eu presque autant de difficulté pour uriner qu’elle en éprouve aujourd'hui. Elle dit w’avoir jamais uriné de sang, ni rendu dé graviers. Ce n’est que depuis le mois de juin de l’année 1837 qu’elle s’est aperçue de l'existence d’une tumeur dans la région ombilicale. Elle a observé que cette tumeur variait quelquefois de volume et qu’elle paraissait diminuer sous l'influence des purgatifs.

Les douleurs vives que la malade éprouva, pendant son séjour à l’hôpital, dans la région de la tumeur, la persistance de l’alcalinité des urines et du mélange des globules muqueux, la fréquence des émissions, firent penser qu’il existait une inflammation du rein , du bassinet et de la vessie, et que la tumeur était probablement cancéreuse (pastilles de Vichy, gomme edulcoree ; liniment narcotique pour frictionner Le ventre; bouillon, soupe.)

Quelque temps après, la malade sortit de l'hôpital pour arranger ses affaires. Elle y rentra, le 17 mai, beaucoup plus faible et beaucoup plus souffrante que lorsqu'elle en était sortie. Elle nous raconta que, huit jours avant sa rentrée, elle avait perdu connaissance pendant quelques instans; que, depuis cette espèce d'attaque, elle n’allait à la selle qu’avec une extrême difficulté ; qu’elle urinait involontairement et qu’elle était dans l'impossibilité de se tenir debout. Cependant les extrémités inférieures exécutaient encore quelques mouvemens et avaient conservé leur sensibilité.

Le 18 mai, la tumeur abdominale paraît avoir considérablement augmenté. Du reste, rien de changé dans l'état de la malade, si ce n’est que la faiblesse générale a augmenté au point de faire présager une mort prochaine. Mort le 27 mai 1838. Autopsie vingt-quatre heures après la mort. Etat exterieur. Femme bien conformée, morte dans le marasme. 4 domen. En écartant les circonvolutions intestinales, on découvre entre les courbures du duodénum, au milieu du tissu cellulaire sous-jacent, une tumeur grosse comme une orange et très dure, composée d’un mélange de tissus squirrheux, encéphaloïde et tuberculeux. La grosse extrémité du pancréas, adhérente à cette tumeur, en augmente le volume, mais ne participe pas à la dégénérescence. Une tumeur nuciforme entièrement composée de tissu encéphaloïde existe au bord droit du grand épiploon. L’estomac est très dilaté. À deux lignes dela valvule pylorique, au commencement de sa grande courbure, on voit une ulcération circulaire de deux pouces de diamètre, à bords relevés, formée par des végétations dures, irrégulières, vasculaires et laissant suinter par la pression

une matière jaunâtre et ichoreuse. Cette ulcération, parsemée d’inégalités, recouverte par une fausse membrane molle, pulpeuse, repose sur une plaque de tissu squirrheux qui paraît formée aux dépens des membranes celluleuse et musculaire. La membrane séreuse est parfaitement saine. Il nya donc pas de continuité entre l’ulcération de l’estomac et la tumeur située au dessous du duodénum. Le diamètre de l’orifice pylorique n’est pas diminué , le duodénum a perdu un peu de son volume, ce qui est dû , sans doute, aux adhérences nombreuses qui existent entre lui et la tumeur dont il entoure les trois quarts antérieurs.

Le reste du tube digestif n’offre aucune altération. Le gros intestin est rempli de matières fécales solides.

Le rein droit, par son extrémité supérieure, un peu soulevée en avant et en dedans, est en contact avec le côté droit de la tumeur cancéreuse située au-dessous du duodénum. Il est augmenté de volume et de densité, et pèse six onces. Sa membrane fibreuse s’enlève avec assez de facilité. La substance corticale est généralement grisâtre etstriée de petits vaisseaux gorgés de sang. La substance tubuleuse, un peu plus rouge, ne présente pas partout la disposition fasciculée, de sorte qu’en quelques points; il paraît y avoir confusion des deux substances. Le bassinet est dilaté au point de pouvoir admettre, dans sa cavité, un petit œuf de poule. Sa membrane interne est épaissie et d’un blanc mat. L’uretère est dilaté, et au moins trois fois plus volumineux que dans l’état normal: son extrémité inférieure, fixée par des adhérences solides au tissu cellulaire induré et épaissi qui le sépare des parties environnantes, peut à peine admettre dans sa cavité, un stylet ordinaire. Son orifice vésical n’est pas obstrué.

Le rein gauche, qui pèse une once de moins que le droit, présente à-peu-près le même aspect que ce dernier, si ce n’est que le bassinet et l’uretère sont à l’état normal. Son extrémité supérieure est occupée par un kyste urinaire, gros comme une noix.

Il existe, au-dessous de la moitié supérieure du rein droit, au-dessous de la capsule surrénale et dela masse formée par

la tumeur encéphaloïde et le duodénum, entre les feuillets du tissu cellulaire sous-rénal, une poche ayant à-peu-près la forme d’un rein, longue de cinq pouces, large de trois, mais affaissée d’avant en arrière, de manière à présenter à peine un demipouce d'épaisseur, Les parois de cette poche , épaisses d’une demi-ligne au moins et de nature fibreuse, sont unies par leur face interne au moyen d’une matière jaune grisâtre, demi transparente, qui a l'aspect et la consistance de la gelée, mais qui présente en quelques points une disposition fibrillaire très marquée et des adhérences que l’on ne peut détruire que par de fortes tractions. Il n’y a aucune communication entre ce kyste et le rein, et la capsule surrénale. Le foie est petit. La vésicule biliaire est au contraire au moins une fois plus volumineuse que dans l’état sain. Il n’y a cependant aucun obstacle à l’écoulement de la bile dans le duodénum.

La matrice est extrémement petite, du volume d’une grosse aveline. La portion postérieure de son col est entièrement détruite par la suppuration. Les bords de l’ulcération du colet de la matrice sont durs, irréguliers et formés par des végétations. IL n’y a d'autre empêchement à la communication libre du vagin avec la cavité péritonéale,quequelques adhérences fragiles entre la face postérieure de l’utérus et la face antérieure du rectum.

Poitrine. Les poumons présentent quelques concrétions tuberculeuses et crétacées, à leur sommet, au niveau duquel on rencontre des adhérences pleurétiques anciennes.

Le cœur est sain. Les valvules aortiques sont suflisantes, quoique l'aorte. pectorale soit énormément dilatée. Le sang est fluide partout.

Téte, Au centre de la protubérance annulaire, on trouve un point cancéreux, du volume d’un pois, qui est infiltré de sanget un peu ramolli. Les parties ambiantessontsaines et ne présentent pas de traces d’imbibition ou de ramollissement hémorrhagique.

6 439. Les maladies du pancreas sont rares et elles ont peu d'influence sur le développement de la néphrite. Bonet (x) cite, d’après J.F.Hertodt , un cas de cancer de cetorgane, dans lequel

.(+) Bonet. Sepulcretum, te 11. p. 576.