ET MALADIES DU ‘FOIE

les reins étaient noirs :et corrompus. Lieutaud (r):cite aussi un cas d’ahération chronique du foie , du péritoine et du pancréas, dans lequel le malade, qui était un enfant de huit ans, axait rendu des urines purulentes. Mais toutes ces notes sont très incomplètes : elles témoignent seulement de ce faitique l’observation clinique reproduit tous les jours, savoir, de la généralisation des désordres dans les inflammations chroniques de l’abdomen.

6 440. On a vu plusieurs fois le foie devenir malade par la présence d’une collection purulente dans le rein droit , et plus souvent encore dans la cavité du bassinet et des calices (Voyez Pyelite). Ainsi Paw (2), dans ‘un cas d’abcès du foie, a vu le rein droit rempli de pus. Voici un cas analogue, où l’altération paraît avoir commencé par le foie.

Oss. LXXVITI, — Inflammation et tuméfaction du foie chez un vieillard; dge surie ; urine tantôt claire, tantôt chargée de pus; symptômes de fièvre in termittente suivis d’un état typhoïde; mort.— Foie volumineux, fortement adhérent aux parties voisines, et offrant une large cavité communiquant avec l'intérieur du rein droit. — (Dohlhoff. Medicinische Zeitung, Berlin

20 september 1837. n.38).

Depuis plusieurs années j'ai été le médecin de M. B....., et, pendant ce temps, je l'ai, à diverses reprises, traité soit d’accidens hémorrhoïdaux , soit d’une inflammation chronique du foie , qui prenait par fois un caractère de grande acuité, et qui produisit peu-à-peu, à un degré assez considérable, la tuméfaction et l’induration de cet organe. Néanmoins l’état général de cet homme, sexagénaire très vigoureux, n’en était pas troublé d’une manière notable, jusqu’à ce que des incommodités très douloureuses commencèrent , il y a dix-huit mois, à se déclarer dans l’émission de l’urine. Le malade se plaignait d’envies fréquentes d’uriner ; l'évacuation du liquide était accompagnée des plus vives douleurs dans la région de la vessie, au dessus du pubis et dans le trajet de l’urèthre. Ce n’était

(1) Lieutaud. Hist. anat. med. t. 1. p.'8. obs. 12. (2) Cas cité par Bonet. (Sepaleretum. t, 11. p. 296. de hypochondriorum dolore, obs, 2.sect. xvir. $ 7.)

qu'après de grands efforts que s’écoulaient quelques gouttes d’urine, suivies enfin d’un plein jet. L'émission des dernières gouttes était particulièrement douloureuse. L’urine évacuée avait une coloration variable ; rarement elle était foncée; la plupart du temps elle était d’un jaune clair et d’une fétidité extraordinaire ; il s’en précipitait, en quantité assez considérable, un dépôt semblable à du pus. À ces incommodités du côté des voies urinaires , qui tourmentaient cruellement le malade, surtout la nuit, et lui enlevaient presque tout sommeil, se joignit une constipation très opiniâtre. Ces souffrances se maintinrent à-peu-près au même point pendant dix-huit mois ; dans cet intervalle , le malade n’eut guère que deux semaines où son état futun peu moins douloureux ; mais jamais il ne fut exempt de äysurie. Tous les moyens employés échouèrent ; seulement l'usage de l’eau minérale de Wildung parut agir pendant quelque temps d’une manière avantageuse ; mais cela ne fut pas de durée. L’examen de la vessie et du rectum ne donna aucun résultat qui püt éclairer le diagnostic. Les choses restèrent ainsi jusqu’au 26 mars. Ce jour-là, M. B... fut, peut-être à la suite d’un refroidissement, pris d’un frisson violent que la chaleur et la sueur suivirent. De semblables accès fébriles se répétèrent pendant trois jours de suite vers la même heure, puis ils cessèrent, et il se développa une fièvre avec état typhoïde, à laquelle le malade succomba, le 27 mars.

Je n’obtins l’autorisation que d’ouvrir la cavité abdominale, ouverture qui montra les altérations remarquables que je vais décrire. Aussitôt après l’incision cruciale des parois abdominales , le foie, énormément grossi, se présenta à mes yeux; il avait une coloration d’un gris d’argent, et il était couvert d’une multitude innombrable d’élévations de la grosseur d’un pois. Au tiers inférieur de sa face convexe, il était tellement uni au péritoine voisin, qu’on ne pouvait les séparer l’un de l'autré. En l’essayant, j’arrivai dans une poche dont l’ouverture donna issue à une quantité considérable d’un pus épais et jaune. Cette cavité, qui était assez grande pour recevoir mon poing, était situtée dans la partie adhérente du foie dont il vient d’être parlé, et elle était tapissée d’une membrane