ET MALADIES DU FOIE

blanche et épaisse de plusieurs lignes. Cette poche était plus arrondie en haut, plus resserréeen bas; et, lorsque je dirigeai mes doigts vers la partie plus déclive, je fusétonné de trouver que de ce point elles’étendait encore beaucoup plusloin. Je divisai alors les parties sur une sonde, et j’arrivai dans le rein droit, qui était à peine reconnaissable. En effet il ne restait pas la moindre trace de la substance de cet organe; j'avais seulement devant les yeux un grand sac membraneux, deux fois aussi gros qu’un rein, et contenant le mème liquide que celui qui était renfermé dans l’abcès du foie. Les deux cavitéscommuniquaient ensemble de la manière la plus évidente. L’uretère du côté droit était deux fois aussi large que dans l’état naturel; la vessie était remarquablement petite; ses parois avaient un huitième de pouce d'épaisseur, et sur différens points, sa surface interne présentait des ulcérations superficielles. Le rein gauche était dans l’état naturel. L’estomac et le canal intestinal n’offraient, non plus, aucune altération; mais la rate, qui était au moins triplée de volume, avait la même couleur que le foie, était parsemée des mêmes petites tumeurs, et le tissu de ces deux organes était devenu si ferme qu’il criait sous les incisions du scalpel.

Après ces résultats de l’autopsie cadavérique, il n’est pas douteux que, dans ce cas, il y a eu d’abord un abcès très considérable du foie, abcès qui s’est frayé, d’une manière remarquable, une voie vers le rein droit, et qui, détruisant peu-à-peu la substance de cet organe ,a vidé son contenu dans la vessie.

$ 431. M.J.Monat (1) a publié plusieurs observations recueillies aux Indes, sur des Européens, d’après lesquelles il a cru pouvoir avancer que le pus des abcès du foie était quelquefois éliminé par les selles ou par l'urine, sans communication de ces foyers avec la cavité du calice et du bassinet, et même sans lésion matérielle des reins; mais ces observations sont loin d’être concluantes et manquent de détails nécessaires. Dans un cas

(x) Monat, Purulent discharges from the bladder and rectum in hepatic diseases (The medico-chirurgical review, etc, by James Johnson. July. 1838,

558 NÉPRITE SIMPLE

(Obs. 1), douleur au côté droit, fièvre, augmentation du volame du foie; cinquante-sept jours après le commencement de la maladie, lorsque l’on était dans l’attente que lepus allait se former dans le foie , on observa des matières purulentes dans les selles et plus tard en grande quantité dans l’urine ; en même temps la tumeur du foie diminua et cessa entièrement de se faire sentir. Cependant pendant toute une année , quoique la santé générale füt bonne, le côté fut de temps en temps douloureux et volumineux, le malade était toujours soulagé toutes les fois qu’il rendait du pus par les selles ou par les urines. Par momens il y avait une fluctuation manifeste au côté. Guérison.

Dans un autre cas (Obs. v), dysenterie aiguë avec douleur: à V’épigastre; cinquante-six joursaprès l'attaque, pus dans les-selles ; le jour suivant, urines purulentes avec soulagement ; pendant trois semaines à-peu-près, un peu de pus par les urines et les selles, sans beaucoup de soulagement. Mort, Abcès volumineux dans le lobe droit du foie, renfermant treize onces:de pus. La vessie épaissie contenait un mélange de pus etde bile ; aucune communication entre-les conduits biliaires et les reins, ni avec les intestins. |

$442.J.Robinson(r) a vu des collections purulentes dansiles reins coïncider avec des tubercules dansle foie, et une augmentation de volume dela rate. Dans un cas où le foie était très volumineux etengorgé, Telfort (2) a vu la surface du rein droit enflammée; Portal:(3) a vu la jaunissesse joindre à l’inflammation du rein droit. M. J; A, Clos (4) a vu, ce qui est plus rare, une douleur survenir dans le rein gauche, avec dysurie, dans un cas d’abcès du: foie.

Les cas de coïncidence de la néphrite avec les affections du foie, et surtout avec l'hépatite exigent, pour être reconnus; une exploration très attentive. Non-seulement la douleur peut avoir à-peu:prèsle mêmesiège dans les deux cas, mais il paraît

(1) Edinb. med, and surg. journal, january 1823.

(2) Med. and physical journal, june, 1822:p. 453. (3) Portal. Anat, méd. t: v, p. 877.

(4) Nouvelle Bibliothèque médicale, 1828. t. 111. p. 389.

que l'hépatite peut occasioner quelquefois une suppression d'urine analogue à celle qu’on observe dans la néphrite, sans que le rein paraisse nullement enflammé après lamort (+): D’un autre côlé, on a pris souvent des inflammations rénales pour des maladies du foie ; ce sont surtout les pyélo-néphrites et.les pyélites avecdistension ou plutôt les tumeurs qu’elles forment qui, devenues adhérentesau foie, par suite de péritonite chronûique, ont.été l’occasion de ces erreurs de: diagnostic, dont les annales de la science offrent de nombreux exemples (Voyez Pyélite),.

En examinant le cadavre d’un homme mort d’un cancer:du foie.avec diarrhée ultime, indépendamment de altération du foie, qui était envahi par un très grand nombre de tumeurs encéphaloïdes, de différentes grandeurs, je trouvaiï les deux reins enflammés. Ils étaient rouges et durs; et leur surface était parsemée degraïins de pus, épars ou disposés en groupes, entourés d’une auréole très foncée. Le pus infiltré dans la substance corticale apparaissait, à la coupe; sous forme de stries purulentes. Il y avait aussi trois petits corps cartilagineux;, de très petite dimension, à la superficie de:la substance corticale du rein gauche. Les calices.et les bassinets, les uretèresiet les autres parties des voies urinaires étaient dans l’état sain.

J'aurai plus tard occasion de revenir sur les rapports: qui existent entre les affections des reins etles maladies du foie:,en traitant de la néphrite albumineuse, dans laquelle ils sont bien plus marqués que dans la néphrite simple.

$ 443. On a noté aussi que la rate s’enflammait quelquefois à lasuite de collections purulentes dansle rein gauche. Je l’ai vue offrir une augmentation extraodinaire de volume dans un cas de pyélite : le plus ordinaireme:t cependant la rate est saine ;

(1) Puellus dies 15 natus ventris torminibuscorrep'us est, ac post mule tam urinæ profusionem , plane fuit retenta usquead: obitum.: in gibbo hepatis, ubi cava exoritur , insignis, inflammatio cum nigredine inventat est : nunquid hæc causæ retentionis urinæ ? Renes enim, vesicaÿjeto: citraivitium

(Bonet. Sepulcretum , de urinæ) suppressione: observatio. war &, Ç 9. tom. 11. pag. 638).

b6o NÉPHRITE SIMPLE

mais, dans le cas de distension purulente du rein gauche, la rate peut être refoulée vers la poitrine, à la partie supérieure de l’hypochondre gauche. (r)

6444. L’attention des pathologistes ne s’est pas encore dirigée sur les néphrites aiguës qui surviennent quelquefois à la fin des peritonites chroniques, et quelques jours avant la mort. M. Broussais, dans son beau travail sur les pklegmasies chroniques , ne cite pas un seul exemple de cette complication. Dans le tableau analytique de 222 autopsies des fièvres puerpérales terminées par la mort, M. Tonnellé (2) n'indique aucun cas de néphrite. Toutefois des observations antérieures établissent la possibilité de la coïncidence de ces deux maladies. Th. Bonet (3) en cite deux exemples. Dans un cas de péritonite , très intense, produite par un étranglement de l’intestin dans le trou ovalaire du côté gauche, Maréchal {4) a vu le rein gauche ramolli dans la moitié inférieure. Huxham (5); dans un cas de péritonite général chronique, avec adhérence de tous les viscères , dit que les deux reins contenaient un mucus épais et des calculs:

Voici deux nouveaux exemples de complication de la népbrite avec la péritonite chronique. Dans l’un d’eux, la néphrite survint après une administration assez active des diurétiques, qui eut peut-être quelque influence sur le développement de l’inflammation des reins.

Oss. LXXVIIT.—Épanchement séreux considérable dans la cavité du péritoine, à la suite d’une péritonite ; administration active des diurétiques ; symptômes d’excitation des voies urinaires; phénomènes putrides ; mort. — Granulations tuberculeuses à la surface du péritoine; tubercules pulmonaires; double néphrite.

Le nommé Marquant , âgé de 50 ans, menuisier, jouissait

(1) Ballonii. Opera; epid. et ephem. lib. 11, p. 192. — J. Zangerl. Med. Jahrb, d, oesterr, St. Bd, xiv. St. 104. 4

(2) Arch. génér. de méd, t. xxir. p. 487.

(3) Bonet. Sepulcretum , t. 114 p. 401 : de ventris tumore, obs, vrr. — Ibid, t. 11: p. 446. |

(&) Journ. gén. des hôpitaux , 1828, inefol, p. 178.

(5) Philos. transact. vol, xurrr.

ET PÉRITONITE. 5Gx

quoique délicat, d’une bonne santé, lorsque dans le courant du mois de janvier dernier , il commenca à éprouver, sans cause. connue, du malaise, des frissons irréguliers, de l’inappétence et de la courbature. Il n’en continua pas moins son travail, et ce ne fut qu’à la fin de février 1835, que; se trouvant plus malade et voyant son ventre enfler , il entra à l'hôpital de la Charité. Il n’accusait alors aucune douleur; son ventre était volumineux et tendu, et on y sentait de la fluctuation ; mais on n’y découvrait aucune tumeur. Le cœur étaitsain, la respiration faible au sommet des deux poumons. Les jambes et la face n'étaient pas infiltrées , en sorte que l’ascite paraissait locale et due à une péritonite chronique ; les urines étaient peu abondantes; par le repos etle refroidissement elles laissaient déposer un sédiment considérable, mélange de mucus et de sels ; traitées par l’acide nitrique, elles ne se troublaient pas. Le pouls était fébrile et assez fort ; deux petites saignées et une application de sangsues à l’anus furent faites , les premiers jours. On pratiqua ensuite des frictions avec la teinture de scille et de digitale sur les membres inférieurs; le malade fit usage d’une potion avec l’oxymel scillitique et la digitale, se nourrit de beaucoup de lait et de vin blanc étendu d’eau.

Ce traitement fut continué pendant tout le mois de mars. La sécrétion urinaire augmenta, et l’ascite parut diminuer. Malgré cette apparente amélioration , le malade dépérissait rapidement. Vers les derniers jours du mois de mars 1855, le malade se plaignit d’une cuisson dans l’urèthre, avec de fréquentes envies d’uriner, qui étaient suivies de l’émission de quelques gouttes d’urine. On examina la vessie, et on put s’assurer qu’elle n’était point distendue. On constata qu’il y avait plutôt diminution qu’augmentation dans la quantité des urines.

Attribuant à l’usage prolongé des diurétiques l’irritation des voies urinaires, on les suspendit. Cependant les douleurs persistèrent encore plusieurs jours : puis elles cessèrent , et les urines devinrent moins rares; elles étaient troubles et peu colorées.

Cinqà six jours avant la mort, le maladeressentit des frissons; la fièvre, qui était continue depuis quelque temps, augmenta

d'üne manière- sensible; lesttraits-se grippèrent; la-langue-se sécha et la soif devint vive; il s'ÿ joignit un'grand abattement: avecunendolorissement général, avec desnausées:etide la diarz rhée; et, comme larespirationétait plus gènée,; comme la toux et* l’expectoration avaient augmenté , on soupçonna:, maïs à tort, que quelque inflammation dans la poitrine était la cause-de: ces nouveaux accidens. La mort eut lieu:le r2:avril 1835%

Autopsie du cadavre: — Téte. Infiltration: séreuse dela’ pie-mère. |

Poîtrine. Les deux poumons adhèrent aux plèvres-par de: fausses membranes anciennes; des tubercules:crus:sont in-filirés dans le parenchyme pulmonaire, qui est noir, en plu-sieurs points. Un grand nombre de petites cavernes; au som met des poumons. Le:cœur n’offre rien de particulier:

L’abdomen ne contient pas de sérosité; les circonvolutions intestinales sont réunies les unes aux autres par de fausses: membranes; tout le péritoine en est recouvert; en-outre;il présente des granulations tuberculeuses; innombrables; quilui donnent un aspect remarquable. La rate et le:foie-sont sains:l’estomac et le duodénum n’offfent rien de particulier: La ves=: sie est tout-à-fait revenue sur elle-même et cachée derrière le pubis; sa surface interne est très rouge, surtout ‘au niveau du col. Sa membrane muqueuse est, durreste , d’une bonne-con=sistance. Les reins offrent des plaques d’un rouge: brun:, surmontées de points purulens, disposés en groupes:

Le rein gauche (ATLAS, PI. T, fig. 3), plus voluümineux-quele droit, offrait des points puruléns disposés en groupes saillans; : il était enveloppé par une couche cellulaire, très indurée; qui se: déchirait avec peine. Un abcès superficiel situé dans le-tissu: cortical du rein , semblait avoir franchi enveloppe propre de: cet organe et s'être fait jour dans la couche celluleuse extérieure.

Le rein droit, isolé avec facilité du tissu cellulaire” en= vironnant, était hypertrophié et offrait les mêmes lésions que le rein gauche, mais à des degrés plus avancés. On ne trouva pas d'urine dans les calices. Les uretères étaient rouges, injectés, revenus sur eux-mêmes.