ET PÉRITONITE, ABCÈS ILIAQUE, ETC

meur dure, un peu diffuse, s’allongeant dans la direction de l’arcade crurale et paraissant se prolonger profondément dans le bassin; tumeur chaude, sans changement de couleur à:la peau, plus douloureuse dans certains points que dans d’autres, avec douleur dans les mouvemens d’extension de la cuisse cor respondante. Point de fièvre pendant le jour, frisson vers six heures du soir, rien d’anomal au cœur, inappétence, langue blanche, constipation, ventre indolent, si ce n’est au point de la tumeur; ni nausées, ni vomissemens ; rien de notable du côté des voies urinaires ; la malade n’a jamais éprouvé de douleurs de reins. Sonorité de la poitrine et respiration naturelles. Peu de sommeil, céphalalgie, sens et intelligence intacts, faiblesse générale assez prononcée (saignée de douze onces), le sang n’est pas couenneux. Nouvelle saignée, le lendemain, et trente sangsues le surlendemain : soulagement des douleurs. Fluctuation dans la tumeur qui semble s’étendre ; le 25 juin, quelques vomissemens verdâtres, frissons, fièvre (saignee), amélioration.

Le 7 juillet, nouveaux frissons prolongés; douleurs insuppoftables dans la tumeur, insomnie complète. La tumeur fait une saillie d’un à deux pouces, sans rougeur à la peau; fluctuation évidente. Le 8, M. Velpeau, que je fais appeler, plonge un bistouri au centre de la partie la plus fluctuante et la plus proéminente, et fait une incision linéaire, transversale, d’un demi-pouce, en dehors de l'artère épigastrique , dans la direction du canal inguinal, et d’où il s’écoula un demi-verre de pus verdâtre, épais, crémeux. Soulagement immédiat qui se continue jusqu’au 14 juillet. Tous les jours il sortait par la plaie trois à quatre cuillerées de pus. La fièvre était tombée, le teint, qui était pâle et souffrant, était devenu meilleur; les mouvemens de la jambe étaient faciles , l’appétitétait revenu et les forces avec lui. Le 14, enfin, il ne restait plus qu’une, corde dure et à peine douloureuse, le long de l’arcade crurale jusqu’au niveau de la crête iliaque; ce jour-là, la malade mange de porc frais et se donne une indigestion ; bouche amère, pâteuse, hoquets, nausées, vomissemens verdâtres , coliquestrès fortes, diarrhée, céphalalgie, syncopes, fièvre intense avec exacerba-

tions, oppression;douleur épigastrique très intensequigèneconsidérablement la respiration , légère exaspération des douleurs dans la fosse iliaque gauchei(la malade était alors dans les salles de chirurgie (sangsues sur le ventre).Le 15, cette crise diminue, les vomissemens ont cessé, mais, l’oppression et la douleur épigastrique-persistant, on appliqueun large vésicatoire sur l'abdomen. Le 16, amélioration notable; mais il reste un peu de diarrhée; quelques vomissemens verdâtres , de la sensibilité au ventre à la pression: Le mieux continue, l’abcès semble vouloir se terminer heureusement. La dureté se dissout excepté sur un seul point; les mouvemens ne sont nullement gènés. La malade retourne dans la salle Saint-Vincent ; pendant quelques jours, rien autre que les symptômes de péritonite chronique, dont nous avons parlé plus haut ; cependant, au lieu demarcher vers la guérison , le mal, d’abord stationnaire, augmente peu -à-peu d'intensité , les forces se perdent , la figure setire, il y a-del’amaigrissement ; bientôt les douleurs de l'abdomen s’exaspèrent ; elles se fixent , se localisent dans Ja fosse iliaque gauche; il y a de la tension , de la tuméfaction dans ce point; la fièvre hectique se rallume , la diarrhéeest abondante (nouvelle application de sangsues qui soulage peu). Le 7 août, en palpantl’abdomen, onrencontreunegrande matité dans la région de la vessie,;immédiatement au-dessus du pubis. Eu examinant. avec soin, on reconnaît une tumeur qui s'élève, au-dessusdu pubis , de trois à quatre pouces, comme lorsque la vessie’est distendue par l’urine. On sonde, et pendant quelque temps, il est impossible d'arriver dans la vessie; après avoir enfoncé la sonde de“deux pouces ‘environ ,-on’sent-un obstacle très résistant, mais lisse et'qui ne paraît pas ‘dépendre ‘d'une tumeur, On touche par le vagin, et versison milieu, à sa. face antérieure; on trouve-une saillie qui semble formée parlebasfond della vessie. Enfinaprès bien des tâtonnemens , on arrive dans la :vessie ,»etil:s#en échappe seulement quelques gouttes d'urine: Onréexamine, la tumeur suspubienne ; on y sentune fluctuation ‘évidente ,:et:on-reconnaît un ‘abcès :danslaparoi imférieure ‘de l'abdomen.

‘La -malade retourne:en‘chirurgie;le 10 août. M. Velpeau fait

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‘une petite incision. au-dessus.du pubis ; il.en sort une.quantité -énorme de Jiquide;jaunâtre, limpide, sans odeur,ni saveur:,On plonge.le .doigt.-dans le foyer,-et l’on tombe dans une poche considérable , .à-parois lisses, occupant. toute la partie .su- “érieure du-bassin; etise contractant:pour ainsi.dire à mesure qu’elle.se. vide.

Le. 1x4 août, l’ouverture.de l’abcès n/a procuré aucun soulage- ‘ment; pouls petit, serré, fréquent; vomissemens, diarrhée, dou- «leurs:dans:le ventre. Les.urines.coulent comme l’ordinaire.

M. Velpeau, en pratiquant le toucher .par le vagin, trouve l'utérus fortement repoussé en arrière. :Le 16.août, la matière qui.s’écoule par l’incision est purulente .et fétide. Douleurs

dans la région. iliaque droiïte.où l’on.sent de la tuméfaction , de l’empâtement et où:la percussion rend,un son, mat (énjection. de décoction de quinquina ; frictions.avec l’onguent merouriel, opium ).. Ces accidens continuent jusque. vers.le 15

.Septembre.avec.des alternatives de mieux et. de pire. À. cette époque. il. survient une.stomatite couenneuse , ultime. Quel-

ques .jours.auparavant , Ja malade avait toussé et avait.res-

\senti un point pleurétique.du ;côté,gauche. Elle mourut, lei septembre, épuisée parila.diarrhée et la.suppuration, et.con- -servant.jusqu’à la fin ses facultés, intellectuelles, quime lawaientijamais abandonnée.

Pendant.la vie, on,ne soupçonna aucunement:la néplide 3 -aiguë d'un côté,et chronique.de l’autre,.que dévoila l’autapsie. -Lamaladeavait bien dit souffrir dans les reins ; mais on.n’insista point sur,ce symptôme, pour.en préciser.la.valeur. On.attribaa

cette, douleur.au séjour dans.le Jit,..et, on .négligea , à,tort, d'examiner les urines.

“Autopsie,\24 heures après.la mort. Peu.de: raideux ave rique, ; dernier, degré de,marasme ; eschare.au. sacrum, longue de.deux. pouces sur un'pouce.de largeur.

Poitrine. À droite, adhérence dujpoumon dans presquetoute son étendue:A,gauche, épanchementitrès considérable dans la >plèvre , «avec fausses membranes de nouvelle formation, . à -peine.organisées. Les.deux,poumons:sont,pâles, mais crépians et sans. traces delésion. Le cœur:est petit,.du reste sain.

Abdomen. L’estomac est volumineux et distendu par des liquides et par des gaz. Le paquet intestinal offre, à l’extérieur, surtout en bas, une injection assez prononcée, et les anses intestinales, adhèrent entre elles au moyen de lymphe plastique. Le gros intestin et la moitié inférieure de l'intestin grèle n’offrent pas d’ulcérations ; on y remarque seulement de la rougeur. Le foie est de couleur et de consistance normales ; à droite il descend, par un prolongement fort mince, jusqu’à un pouce et demi environ de l’épine antérieure et supérieure de Pos des îles ; à gauche il envoie un autre prolongement qui s’appliquesur la rate.Les deux reins offrent des traces manifestes de néphrite. Le rein gauche est un peu augmenté de volume. Sa face externe présente un très grandnombre de points purulens, blancs à leur sommet, circonscrits à leur base par une ligne rouge, arrondis, gros , les uns comme un grain de millet, les “autres comme un grain de chenevis, isolés ou en groupes, plusieurs faisant saillie au-dessus du niveau de la substance corticale. A l’intérieur, la substance corticale offre les mêmes traces de néphrite ; elles sont moins apparentes dans la substance tubuleuse. Le rein est généralement gorgé de sang. La membrane muqueuse du bassinet est saine. Le rein droit, atrophié, pèse environ deux onces et n’a pas la moitié de son volume ordinaire, A l'extérieur il est inégal et bosselé. La substance est généralement d’un rose jaunûâtre et présente ces espèces de boutons purulens que nous avons décrits dans l’autre. A l’intérieur la substance tubuleuse est tout-àfait confondue avec la corticale : elles forment une masse,

comme homogène, et quelques lignes blanchâtres indiquent, seules, leur naturelle séparation. )

À la région iliaque gauche, siège du premier abcès, le péritoine est intimement adhéréht dans une étendue considérable, aux fascia éliaca et transversalis. Cet abcès n'avait laissé d’autres traces que ces adhérences.

La face antérieure de la matrice, et le bord supérieur du ligament large du côté gauche, y compris les trompes, l’ovaire et le ligament rond, sont intimement adhérens au péritoine de la vessie et de la paroi antérieure du petit bassin, de manière que tout