ET PÉRITONITE, ABCÈS ILIAQUE, ETC

semble confondu etque l’utérus est maintenu dans un état d’antéflexion complète ; antéflexion qui est telle que la face postérieure de l’utérus regarde directement en haut, sa face antérieure en bas, et son bord supérieur en avant. Malgré cette antéflexion, le col de l’utérus a conservé sa direction normale; ce qu’on constate en le touchant par le vagin. Le rectum, enveloppé dans de semblables adhérences , se trouve solidement fixé sur la symphyse sacro-iliaque du côté gauche. À droite de la ligne médiane et à partir de l’incision du dernier abcès qui est restée ouverte, on trouve, entre le péritoine et Les parois aponévrotiques de l'abdomen, un vaste foyer qui d’un côté s'étend vers la crête iliaque droite, et d’un autre se prolonge entre la portion antérieure et droite de la vessie, jusque près du fond du petit bassin. Des adhérences établies entre les parois de cette caverne, à sa partie inférieure, de manière à la rétrécir de bas en haut, semblaient indiquer qu’elle avoit été encore plus étendue et que la cicatrisation avait déjà fait des progrès du fond de l’excavation vers son sommet.

Le grand épiploon, une anse de l'intestin grêle et une des bosselures du cœcum , sont adhérens à la paroi postérieure de cet abcès; de sorte que, bien: que cette partie ait été ulcérée en deux ou trois points, il ne s’est point fait d’épanchement dans la cavité du péritoine.

6 445. Dans cette observation, indépendamment de la péritonite, il y avait un large abcès extra - péritonéal. Dans d’autres circonstances , lorsque des collections de pus considérables se forment en dehors du péritoine, dans le voisinage des reins, elles peuvent aussi déterminer l’inflammation de ces organes.

Lorsque ces abcès sont symptomatiques d’une carie de la colonne vertébrale, la pyélo-néphrite qui survient souvent dans les derniers temps de ces affections, ne se développe point par contiguité; elle est presque toujours consécutive à une cystite, déterminée elle-mème par une rétention d’urine dont la source est dans une maladie de la moelle épinière, qui a entraîné une paralysie de la veste et des membres inférieurs.

57o NÉPHRITE SIMPLE

Un jeune homme mourut à l'hôpital de la Charité: d’unetcarie de la colonne. vertébrale et.d'unabceès ;paricongestion dans.la fosse iliaque , après .un.an.de-maladie. Ses .deux,reins étaient d’un volume remarquable. Le droit, d’un rouge brun, sur toute sa surface , offrait, d'espace en espace, des taches d’un.rouge encore plus foncé. Au centre de la ,plupartde. ces taches, étaient des points purulens; d’un blanc:jaunâtre isolés ouiconfluens , faisant une.très légère saillie à Ja.surface du rein. Un irès petit nombre de taches, d’un rouge pourpre, offraient un mélange de points rouges et de points blancs..Il y avait en outre une multitude de petites vésicules du volume.d’un. grain de millet. Les taches rouges. de la superficie. du rein. s’étendaient dans l’intérieur.de la substance corticale,jusqu'à.la-substance tubuleuse et quelquefois au milieu mème.de cette.substancé. Au-dessous des points blancs.on voyait une.traîinée.purulente, bornée à droite et à gaucheparuneligne d’unrouge foncé.

La capsule surrénale de.ce rein ‘très augmentée de volume, présentait uue altération remarquable, due.à une.ancienne hémorrhagie (1). Intérieurement elle contenait une.matière jaune, solide, tout-à-fait semblable :à la fibrine .altérée que. lon trouve dans les anciens sacs anévrysmaux. L'espèce .decoque que. formait :la capsule surrénale, dilatée autour de.la.fibrine dégénérée, était ferme, et, pressée entre, les. doigts, elle réagissait comme la gomme:élastique.. Les parois -de cette poche m'étaient pas parfaitement homogènes; on y observait des points et. des stries d’un blanc mat et, dans. quelques endroits ; elle avait un aspect d’un bleu noirâtre. Elle était extérieurement couverte par du tissu cellulaire condensé, rougeätre. La capsule surrénale gauche ne fut pas.trouvée.

Le rein gauche. ressemblait à l’autre,.à d’égard.des rc rouges ou purulens qui étaient très mombreux ;. l'extrémité supérieure, plus volumineuse que l’inférieure, était d’une,couleur rouge générale; l'inférieure, d'une. couleur pâletirant

:{1) J’airapporté ailleurs plusieurs exemples: de cette hémorrhagie ( Rayer. Recherches anatomico-pathologiques surleseapsules surrénalesi; L' Re. ol. 1. p. 17).