ET PLEURO-PNEUMONIE

phthisis: nisi dicamusquod in hoc cadavere tubercula ista jam penitus in pus facescentia nulla sui vestigia reliquerunt,

In abdomine viscera omnia aliquantum albidiora, ventriculus vero et intestina plane candida : hepar pailidum et exsangue, et nisi in portæ sinibus nihil sanguinis adparuit. In pelvi utriusque renis (quod sum plurimum miratus) pus quoque album ibidem stagnans, necnon in vesica.urinaria copiam ejussa= tis largam offendimus, in neutris vero apostematis seu abscessus vel minimum tractum observare licuit, unde necesse habuit, uti credere par est, circuitu sanguinis huc e vomica pulmonis deferri, et demum una cum: urina secerni.

$451. Il faut rapprocher, de cette observation de Tyson et de celle de M. A. Dunean, deux autres cas observés chez des nouveau-nés et que j'ai rapportés plus haut (Obs. xxxvI-xxxvIT).

OBs. XC. — Inflammation du périoste de la jambe, abcès considérable; pleuro - pneumonie ; suppuration et désorganisatiou du rein droit (Obs. de M. Tonnellé, Journal hebdomadaire de médecine, tom. IT,

Gauvard, Charles, âgé de 14 ans, bien développé et d’une bonne santé, éprouvait depuis quelques jours une douleur vive dans plusieurs articulations, un malaise général et. de: la fièvre. Il fut admis à l’hôpital le 17 octobre 1828 ; le genow droit était alors douloureux et gonflé (cataplasme emollient.).. Deux jours après, cette articulation était revenue à son. état: naturel; mais la douleur se faisait sentir dans, la jambe. qui avait augmenté de volume: la peau était rénitente, tendue; d'une teinte pâle, nuancée; dans quelques points, de petites: stries, rosées ; la langue, d’un rouge très iniense, commençait à se sécher, la soif était vive, le malaise. et la fièvre considé-. rables (quinze sangsues à lépigastre et le lendemain quinze: ài La jambe). L’écoulement du sang, quoique abondant, ne preduisit qu’une amélioration, passagère, Le lendemain ar, la jambe n’était pas beaucoup. plus gonflée, mais elle semblait. être le siège d’un engorgement profond, l'état général s’aggravait de plus en plus, le malade éprouvait de-l'anxiété , de l'agitation ou par instans du délire;:il faisait: des efforts pour

vomir, et vomissait même fréquemment ; la langue était complètement desséchée et encroûtée d’une couche brune, épaisse ; le pouls était petit et très fréquent (quinze sangsues à la jambe). Le 24, nous crümes sentir, dans divers points de la jambe, une fluctuation très profonde; M. Jadelot la reconnut positivement et me prescrivit de donner jour au pus au moyen de deux incisions, l’une en dehors, l’autre en dedans de la jambe. La première, quoique profonde, resta sans résultat ; la seconde, au contraire, donna lieu à l’issue d’une grande quantité de pus sanieux. Le malade éprouva d’abord quelque soulagement ; mais ce bien-être ne fut pas de longue durée: la nuit se passa dans un état de délire et d'angoisse continuelle. Le lendemain 25, l’enfant était couché sur le dos, la tête renversée , la face pâle, décomposée, couverte de grosses gouttes de sueur , les yeux demi éteints, égarés, et poussait des gémissemens sourds, la respiration était courte, précipitée, le pouls fréquent, mais petit et dépressible. IL mourut dans la journée.

Autopsie vingt-quatre heures environ après la mort. Etat extérieur, la peau de la jambe était pâle et luisante, le tissu cellulaire sous-cutané offrait çà et là quelques gouttes de pus, les muscles étaient fermes et d'un rouge vif ; le périoste était entièrement décollé dans toute la circonférence du tibia, et depuis son extrémité supérieure jusqu’à l’inférieure ; il était un peu épaissi, avait une teinte brune, et était recouvert seulement, à sa face interne, d’une couche de‘pus qui lui adhérait intimement; l'os avait une couleur foncée, il était baigné dans toute son étendue par une grande quantité de pus sanieux, de consistance crémeuse et sans odeur. Des deux incisions pratiquées pendant la vie, l’interne intéressait le périoste et pénétrait jusque dans le foyer purulent. L’externe ne dépassait point les muscles: les vaisseaux de la jambe et de la cuisse n’offraient rien de particulier.

Poitrine. Les cavités thoraciques contenaient chacune environ une demi-livre de liquide séro-purulent, mêlé de quelques fausses membranes; les plèvres en étaient recouvertes dans plusieurs points de leur étendue : la base du poumon droit était complètement hépatisée.

ET ALTÉRATION DES POUMONS. 589 Abdomen. La membrane muqueuse gastro-intestinale conservait partout la blancheur et la consistance qui lui sont propres. Le rein droit était environné d’une espèce de. kyste cellulaire très dense, qui contenait une grande quantité de pus; cet organe lui-même avait acquis un volume considérable, et était rempli d’une multitude de petits foyers purulens, dont quelques-uns s’étaient réunis au centre, et dont les autres, au contraire, s'étaient fait jour dans la poche celluleuse extérieure. Les parties voisines étaient dans l’état naturel. Tout le reste était sain, On peut rapprocher de cette observation une autre que j'ai rapportée plus haut (Obs.1rxx1v).

6 452. On a trop négligé l'étude des relations des maladies

chroniques de l'appareil respiratoire, avec lesinflammations rénales. Déjà j'ai rapporté plusieurs exemples de pleurésie chroniques coïncidant avec la néphrite ; les observations suivantes tendent à établir que cette dernière maladie peut exercer quelque influence sur le développement d’une autre affection chronique de la poitrine, sur celui de la phthisie pulmonaire, PRRREERNe par suite d’un appauvrissement de la constitution consécutif à l’altération de la sécrétion urinaire, ainsi que cela se voit dans les diabètes et d’autres affections rénales. %. Je renvoie à un autre lieu la description des cas extrèmement rares dans lesquels on a vu l’intérieur du rein communiquer avec la cavité de la plèvre ou avec les poumons (Voyez Fistules rénales).

Oss. XCI. — Fièvre lente, avec prostration des forces; mort; désorganisation des poumons; rein droit très gros, contenant un calcul de trois onces et demie, et dans son voisinage un abcès volumineux ; maladie de lépiploon, du pancréas, du foie, etc. (Bonet, Sepulcretum, tom. I, p. 720).

Cels. Princeps melancholicus, gibbosus, scorbuticus, octo diebus ante mortem correptus febricula lenta, cum virium resolutione, ob defectum probi sanguinis et spirituum carentiam.

Omentum fœtidissimum et putridum sese obtulit : mesenterium nigris varicibus undique circumseptum, cum pancreate, induratis multismagnisque glandulis, impervio:hepar parvum,

nigrum;scirrhosum, ren dexter major capite puelli duorum annorum, in quo calculus 3 ïij ss. repertus; infra hunc abscessus magnus, pure plenus, in medio ventre duæ hydatides ab humero usque ad septum transversaum. Pulmonum erat insiguis corruptela.

Oss. XCIT. — Néphrite; calculs rénaux; gangrène du poumon. (Gui Patin cité par Bonet, Sepulcretüum , t.1, p.769)

Anno 1645,xx1r decembris, obiit sacrationis ærarii vicarius, cui nomen Joh. Baptista Lambert, abnepos medici Parisensis, et nepos Dom. Guillemeau, collegæ nostri. Ill a consiliis medicis fui ante octennium. Tabidus obüit citra vim et dolorem, concessumque illi tempus de re domestica consulendi; nummorum ter decies centena millia possidebat.

Ren dexter omnino ülli erat consumptus et purulentus, in cujus folliculo continebantur sexdecim lapides, quatuor unciarum ponderis. Pulmo quoque gangræna erat obsessus.

Oss. XCIIL. — Cystite êt. double népbrite chroniques, simulant une eystalgie (irritable bladder des Anglais); urines alcalines, parfois albumineüses, non purulentes; phthisie pulmonaire; cavernes tuberculeuses ; inflam-

mation chronique de l'intestin et spécialement du rectum.

. Marcel, âgé de 28 ans, colporteur, fut admis à l’hôpital de la Charité, le 26 juillet 1826.

Cet homme, pâle et maigre, à l’apparence tuberculeuse, à la figure souffrante, fut pris, au mois de mai 1831, d’accideris qui ressemblaient à ceux de la cystite, émission fréquente de l'urine , ardeur en urinant ; le liquide transparent, au début, était, à la fin de l'émission, trouble comme lesérum dulait. Cette maladie n’avait pas de cause évidente, Get homme n’avait jamais eu qu’une seule chaude-pisse, et aucune autre circonstance, directe ou indirecte, n’avait, à sa connaïssance , affecté les voies urinaires ; jamais auparavant il n’avait rendu de sable, ni de graviers, ni de sang, ni de matières d’apparenée morbide , jamais il n’avait eu de rétention d'urine. Les symptômes énoncés ci-dessus persistant, et de plus étant accompagnés dé douleurs dans les reins, Marcel entra à l’hôpital de Montau-

ET PHTHASIE PULMONAIRE, 5gt

ban, y fut traité six semaines par les antiphlogistiques, et sontit presque guéri.

Deux mois après, nouvelle attaque; il entre:à l’hôpital de Toulouse (deux saignées, sangsues au périnee, bain); soulagement après un mois de séjour.

Des marches foneées , névessitées par sa profession, renouvelèrent bientôt les accidens; séjour à l’hôpital à Montpellier pendant quatre mois; émission fréquente d’urines sanguinolentes, glaireuses , douleur à la vessie et à la verge. On le cautérise deux fois; la première cautérisation fut faite au bout de dix-sept jours, et il en ressentit une douleur vive pendant une huitaine; six semaines après, seconde cautérisation, qui détermüna rune inflammation plus vive; après un traitement artiphlogistique , le malade sortit presque guéri.

Un ou deux mois après, nouvelle récidive. Séjour de 7 mois à Marseïlle avecmèmes accidens, et derplus hémoptysie ; he tous les soirs, soulagement. |

Énfin il fit une dernière tournée.et ilresta deux mois à l’h6pital de Toulon,

Las de tous ces traitemens, qui n’apportaient à son mal qu’un soulagement momentané , il vint à Paris, et entra le 20 juin :1836.à la Charité, dans le service de M. Velpeau: On constata, dès le lendemain, que les urinés étaient alcalines et transperentes. Cet homme passa un mois dans les salles de chirurgieyet fut baigné et ventousé, sans succès. Au bout de cetemps, M. Velpeau me l’adressa.

Amaigrissement notable, RICE la phthisie, Au sommet des-deux poumons; matité à la percussion ; surtout à droite en avant, où. la respiration €st bronchique,, et où la voix résonne, fortement, Sueürs nocturnes ; crachats tuberculeux , langue assez nette, appétit, alternatives fréquentes de constipa tion-et de diarrhée. Douleur :extrèmément vive , atroce.même:; au dire du malade, au gland,et au périnée , ne se propageant point à la vessie; douleur qui a un caractère uévralgique et.qui revient par accès, Lie malade sent des élancemens; pour peindre sonétat,il sesert dediversescomparaisonsde fer brülantaucolde la vessie, de fen, de pinces étreignant le périnée; il urine, ditil,

quarante, cinquante, quatre-vingls fois en vingt-quatre heures, et seulement quelques gouttes à-la-fois ; l’urine est parfaitement transparente, un peu pâle et alcaline au moment de l'émission. Le malade n’accuse pas la moindre douleur au basventre , même à la plus forte pression. L’hypogastre est toutà-fait indolent, aucun signe matériel de calcul.

Pendant tout le temps que le malade resta à l’hôpital jusqu’à sa mort, arrivée le 25 novembre , les accidens en apparence névralgiques persistèrent, avec des alternatives de diminution ou d’exaspération, mais sans jamais revêtir franchement la forme continue inflammatoire. Il n’y eut jamais de douleurs permanentes à la région de la vessie, ni dans les reins. Les urines restèrent presque toujours telles quenous les avons décrites. Quelquefois seulement , à de longs intervalles, elles étaient très faiblement acides et laissaient déposer un léger nuage de mucus. On constata dans les derniers temps qu’elles contenaient parfois de l’albumine.

Plus tard, à plusieurs reprises, le malade éprouva des douleurs vives dans le rectum; la diarrhée et les sueurs des phthisiques ; on reconnut du gargouillement et de la pectoriloquie à la partie supérieure de la poitrine, du côté droit. Les pilules de Méglin, les sangsues à l'anus, les lavemens laudanisés,les bains de siège, anti-spasmodiques, etc., soulagèrent peu ou point le malade. La phthisie marche de plus en plus et em- porte le malade qui mourut, à la suite d’un dépérissement progressif, le 25 novembre 1836.

Autopsie du cadavre. Les reins présentent les traces, non équivoques , d’une inflammation chronique: anémie avec endurcissement. Tous deux, un peu difformes, sont plus pesans que dans l’état sain; leur tissu est plus dense, plus dur; le droit surtout, parsemé d'étoiles vasculaires, offre une anémie assez marquée, et plusieurs dépressions; la membrane fibreuse est plus adhérente que dans l’état normal ; la membrane interne du bassinet n’est point sensiblement enflammée.

Presque toute la vessie est d’un rouge bleuâtre; ses parois postérieure et inférieure , fortement injectées, offrent une couleur vineuse très prononcée, sur laquelle se dessine une forte