PYÉLITES COMPLIQUÉES

unie au rein malade, renferme de la bile sans caractère particulier,etquatre calculs de cholestérine, chacun du volume d’un gros pois, Les fibres superficielles du muscle carré des lombes et du psoas, qui sont en rapport avec la paroi postérieure de la tumeur rénale, sont ramollies.

Le rein du côté gauche est considérablement hypertrophié; il a à-peu-près le double de son volume normal. L’hypertrophie porte surtout sur la substance corticale qui, dans l’intervalle des cônes, a jusqu’à 32 millimètres d’épaisseur. Il est un peu mou, mais sain d’ailleurs.

La vessie n’est pas malade ; elle contient un peu d’urine très légèrement trouble. |

Le tube digestif est sain dans toutes ses parties.

$ 691, L'observation suivante est remarquable à plusieurs égards. La coïncidence d’un cancer de l'utérus et du v aginet, dans les derniers temps, celle d’une fistule yésico-vaginale, avaient dû éloigner jusqu’à la pensée d’attaquer la tumeur rénale, soit par les caustiques, soit par l’instrument tranchant, Mais il est bon de remarquer que, dans ce cas, toute tentative de ce genre eût été inutile ou fâcheuse ; car il s’était opéré dans la tumeur rénale un phénomène des plus extraordinaires: le rein s'était atrophié, la scissure et les espaces interlobulaires avaient été enyahis par la graisse, et le bassinet et les calices (un seul excepté, qui était occupé par un calcul), s'étaient oblitérés complètement. |

Oss. XV. — Tumeur fluctuante dans la région du rein droit; urines purulentes; distension et affaissement alternatifs de la tumeur; plus tard, diminution du volume de la tumeur.—Atrophie du rein droitet conversion en cordons fibreux du bassinet et des caïices; développement considérable du tissu cellulaire graïsseux extra-rénal (Atzas, Pl, z1x, fig, r).,

Marie Charpentier, âgée de 60 ans, couturière, autrefois garde-malade, entra à l’hôpital de la Charité, le 6 octobre 1835, pour y être traitée d'une douleur qu’elle éprouvait depuis long-temps dans le flanc droit et le rein du mème côté.

Cette femme a eu quatre enfans, et une fausse couche à l’âge de 26 ans, Elle a eu une légère attaque d’hémiplégie, il y a sept ans.

Il ya plus de six ans qu’elle a ressenti, pour la première fois, des douleurs rénales ; et depuis trois ans elle a souvent rendu des urines blanches ou laiteuses. Elle a déjà fait un premier séjour à l'hôpital, d’où elle est sortie soulagée ; mais depuis quelques jours elle a dû renoncer à ses occupations et reprendre le lit.

Elle n’a point de fièvre ; il n’y a ni vomissemens, ni diarrhée ; la digestion n’est pas dérangée, La malade accuse, dans le flanc droit, une douleur que la pression augmente. La main appliquée sur la région du rein droit, sent une grosse tumeur qui occupe tout le flanc, s’avance à deux travers de doigt de l’ombilic, et descend jusqu’à la crête iliaque. Après avoir fait coucher la malade sur les coudes et les genoux, on peut constater que la région du rein droit est saillante, arrondie, surtout en la comparant à celle du côté opposé; l’intervalle compris entre les apophyses épineuses, lombaires, et la ligne extérieure du tronc, est plus considérable du côté droit que du côté gauche, d’où résulte une espèce de renflement du flanc droit. La main appliquée sur cette voussure est soutenue par une tumeur assez résistante, sans bosselure, Cette tumeur, qu'on limite facilement par la percussion, rend un son mat, Le cœcum est un peu refoulé en bas et en dedans, et le colon ascendant projeté au côté interne de la tumeur est assez près de l'ombilic. Cette portion du gros intestin s’infléchit probable. ment ensuite pour remonter à la partie supérieure de la tumeur , entre elle et le foie; car, en percutant sur les fausses côtes, on obtient le son mat que rend le foie à la percussion. Du côté droit, les dernières côtes ne se rapprochent pas autant de la ligne médiane que celles du côté opposé, Pas de tumeur de la rate, ni du rein gauche. La vessie n’est pas distendue par l'urine; explorée par la sonde, elle ne contient pas de calculs. (

Depuis quelques jours, les urines, qui sont ordinairement las: leuses (expression de la malade ), l’ontété moins, et elle croit sentir plus de tension dans le côté droit qu’à l’ordinaire. La tumeur est douloureuse dans tous les points, mais surtout à sa partie antérieure , à trois travers de doigt du nombril,

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Le lieu occupé par la tumeur, l'absence des signes propres aux maladies du foie (il ne déborde pas les fausses côtes, et la percussion au-dessous du rebord costal donne le son clair du gros intestin rempli par des gaz), la coïncidence d’urines purulentes, tout nous fit penser que la tumeur était produite par la distension du rein droit.

: Cette femme n’a jamais rendu de calculs ; cependant, tout porte à croire que les accidens proviennent de la présence d’une pierre dans le bassinet ou dans l’uretère.

Si l'écoulement des urines purulentes n’a pas été continu, cela peut tenir à ce que le calcul l’intercepte parfois, mais il se rétablit du moment où la masse du liquide est assez considérable pour opérer le déplacement de ce corps étranger.

Chaque jour la malade prenait un bain. Pour combattre la douleur ressentie vers l’ombilic, on fit, en outre, une application de quinze sangsues , et on prescrivit des cataplasmes émolliens.

Les urines, laissées en repos, présentaient un dépôt purulent, composé de flocons blancs assez mal liés. La partie qui surnage le dépôt est acide et jaunâtre comme l’urine ordinaire. Elle contient en dissolution un peu d’albumine, et elle est coagulable par la chaleur et l’acide nitrique. Le dépôt forme avec l’'ammoniaque une masse glaireuse et filante ; un excès d’ammoniaque aidé par la chaleur en opère complètement la dissolution. Une partie du dépôt mise dans l’eau et chauffée se concrète tout-à-fait.

La malade n’a jamais souffert dans le rein gauche (Bains, bi-carbonate de soude, gr. xx, émulsion; un quart d'alimens). Vers le 16 octobre, augmentation de la douleur vers l’ombilic; un peu de fièvre, pas de nausées ( Cataplames , bains ) ; soulagement. Vers le 30 octobre, retour de la douleur (15 sangsues qui donnent peu de sang). Le 31 (quarante sangsues), soulagement complet qui s’est maintenu.

On a gardé la malade à l'hôpital, et la tumeur rénale s’est affaissée; mais les urines ont toujours conservé la mème apparence purulente au moment de l'émission. Elles sont restées acides; leur quantité n’a pas offert de variations nota-

bles. La douleur n’a pas reparu depuis la dernière application de sangsues. La santé générale a peu souffert. Il yaun peu de dévoiement ; la malade mange la demi-portion et reste levée une grande partie du jour ; elle ne souffre pas en urinant et n’urine plus aussi souvent qu’autrefois ; elle se plaint seulement de sentir dans le flanc une pesanteur et une faiblesse. C’est ainsi qu’elle exprime la gêne que lui cause sa tumeur (r).

Cette malade sortit de l’hôpital, et elle y rentra quelques temps après. Indépendamment de la tumeur rénale, je constatai qu’elle avait un cancer de l’utérus et une altération du cerveau.

Cette femme fut admise de nouveau à la Charité, le 15 juillet 1836. Elle avait conservé assez d’embonpoint, bien qu’elle portât sur sa figure, pâle et jaune, les traces d’une affection chronique.

Comme lors de son premier séjour à l'hôpital, on rencontre, dans le flanc droit, une tumeur volumineuse qui descend jusqu’à la crête iliaque , tumeur qui élargit manifestement le côté droit et forme voussure. Cette tumeur , trop molle pour être confondue avec le foie, trop dure et surtout finissant trop haut pour qu’on la prenne pour un kyste de l'ovaire, est un peu fluctuante ; elle ne peut être attribuée à des scybales, ni à une äffection organique du colon et des ganglions lymphatiques, puisque les digestions sont assez bonnes et qu’il n’y a aucun signe de rétention des matières fécales. Du reste, les signes fournis par l'examen des urines ôtent toute espèce de doute: ces urines, d’une couleur jaune sont acides et troubles ; elles contiennent une quantité notable de pus qui forme un sédiment de deux à quatre lignes d'épaisseur. Aucun signe de maladie à la vessie, pas de douleur dans la région rénale. Le toucher fait reconnaître une affection organique de l’utérus. Le doigt arrivé sur l’ouverture du col utérin, cherche en vain sa

(1) 1 faut rapprocher de ce cas un autre extrait de la clinique de M. Chomel (Tumeur de la région iliagie droite; disparition subite et complète de cette tumeur; présence simultanée du pus dans les urines, — Gazette médicale de Paris, in-4, t. 11, p. 347. 1831)

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lèvre postérieure; elle a été détruite : la lèvre antérieure est inégale ; et ses bords sont taillés à pic et d’une dureté anomale. Le col de l'utérus semble plus volumineux qu’à l'ordinaire; lorifice du museau de tanche n’est ni largement ouvert, ni creusé profondément.

La sonorité de la poitrineest bonne, et la respiration est pure dans tous les points. Il n’y a point de fièvre. Le cœur régulier pour l’impulsion et le rhythme , ne fait point entendre de bruit anomal. À part un peu d’inappétence et de constipation, il n’y a point de dérangement des fonctions digestives.

Pendant six semaines que la malade resta à l'hôpital, les urines, à de légères modifications près, offrirent les mêmes caractères : urines purulentes, acides (une fois, on en constata l'acidité, même après huit jours d’exposition à l'air), donnant un dépôt compacte, dont la couleur ressemble à celle de la cire blanche. Parfois, au-dessous de cette couche, ilen existe une autre d’une à deux lignes de hauteur, formée par des sels. Pendant quelques jours les urines parurent sanguinolentes ; mais on constata l'existence simultanée d’une métrorrhagie, De plus, la malade se plaignitd’éprouver des accidens nerveux, étourdissemens, céphalalgie, vertiges, engourdissemens et tremblemens dans les extrémités supérieures et inférieures, avec nécessité de s’asseoir, mais sans embarras dans la parole, Ces accidens duraient cinq minutes environ, et, se renouvelaient, plusieurs fois par jour, sans cause connue.

Au bout de six semaines de séjour, Charpentier sortit de l'Rôpital, le 5 septembre, à-peu-près dans le même état.

Cette femme entra une troisième fois à l’hôpital de la Charité, le 13 novembre 1838, dans l’état suivant : face pâle et jaunätre, œdème considérable des extrémités inférieures et des parois abdominales. Le péritoine ne parait pas contenir de sérosité, et Le volume du ventre est dû non-seulement à l’œdème de ses parois, mais encore à la présence d’une tumeur fixée dans le flanc droit, qui est plus bombé que le flanc gauche. Lorsque la malade est assise sur son lit, on constate que la largeur de la région lombaire droite est plus considérable que celle de la région lombaire gauche.

La percussion exercée sur cette région donne un son mat que l’on perçoit aussi en devant jusqu'à trois travers de doigt de l’ombilic, et depuis le bord des fausses côtes, jusqu'aux environs de la crête iliaque.

Si l’on palpe avec soin le flanc, on y sent une tumeur arrondie, résistante , douloureuse à la pression et qui ne paraît pas faire suite au foie; car au niveau du bord inférieur de cet organe, caché sous les fausses côtes, la main perçoit une ligné de démarcation entre lui et le contour arrondi de la tu+ meur. Celle-ci est immobile, résistante, et la pression ne dé termine pas de gargouillement. Entre son extrémité inférieure et la région sus-pubienne, la percussion donne un son tym+ pañique comme dans tous les autres points de l’abdomen ; occupés par l'intestin. Matité naturelle au niveau de la rate et au niveau du rein gauche, dont la pression n’est point douloureuse.

L'émission des urines est involontaire, et la malade n’en est avertie que par l'humidité des parties génitales et des cuisses ; Charpentier mouille plusieurs alèzes dans la journée.

Lorsque, pour constater l’état des organes génitaux, j'écars tai les grandes lèvres œdématiées, je donnai issue à un flot de liquide blanchâtre mêlé de grumeaux purulens et d’une odeur très fétide , tenant à:la-fois de l’odeur dé l'urine et de celle des mucosités sécrélées par les ulcérations cancéreuses de la mas trice; et, en effet, c’était un mélange d'urine et d’ichor cancés reux. Il fut impossible de reconnaître le col utérin; le doigt se perdait au milieu de végétations fongueuses , de saillies dures et squirrheuses. En explorant la face antérieure du vagin , on constata l’existence d’une large fistule vésico-vaginale:

La malade mange sans appétit, et digère difficilement; elle a deux selles liquides dans les vingt-quatre heures. La respiration ést lente. Le pouls est petit et régulier. La faiblesse de la malade est telle qu’elle ne peut se lever sur son séant ,: sans le secours de l’infirmière.

Depuis deux mois l’œdème des extrémités inférieures existe, et la malade a été obligée de garder le lit, Pendant son séjour à l'hôpital, depuis Le 13 novembre jusqu'au 30 du mème mois;

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jour de sa inort, les symptômes de cachexie ont fait des progrès rapides : les extrémités supérieures et la face ont été envahies par l’œdème, qui n’a pas cessé d'augmenter aux membres inférieurs, ainsi qu'aux parois abdominales et thoraciques. Le décubitus surle côté droit ayant favorisé l’accumulation de la sérosité dans le flanc droit, et augmenté considérablement le volume de cette région, on aurait pu croire à l’accroissement de volume de la tumeur rénale; mais, en comprimant les parties œdématiées , on parvenait à sentir profondément la tumeur, qui paraissait toujours à-peu-près dans le même état. La malade fut traitée, sans espoir de succès, par les toniques. Un dévoiement colliquatif, survenu dans les derniers jours de la maladie et que les opiacés à haute dose ne purent calmer, fut le symptôme précurseur de la mort.

-Autopsie du cadavre. — Habitude exterieure. Gadavre d’une femme bien conformée. La peau d’un jaune-paille, est distendue par une anasarque générale.

Abdomen. La cavité péritonéale ne contient que quelques onces d’une sérosité citrine. L’intestin grêle est refoulé en grande partie dans la moitié gauche de la cavité abdominale, et deux de ses circonvolutions adhèrent intimement à une masse solide qui paraît remplir la cavité du petit bassin; toutefois, ces adhérences n’ont déterminé aucun étranglement des autres portions de l'intestin. Le colon ascendant et le cœcum , refoulés du côté de la ligne blanche, adhèrent postérieurement à une tumeur qui remplit le flanc droit et présente un aspect des plus bizarres. Quelques ganglions indurés et deux kystes gros comme des noix, font saillie sur un premier plan , au-dessous d’une membrane blanchâtre celluleuse, opaque en quelques points, transparente en d’autres, et qui n’est autre chose que le péritoine. Au centre de ce plan, existe un relief hémisphérique, blanchâtre, élastique, que l'on prend tout d’abord pour la saillie du bassinet épaissi et distendu. Maïs une incision profonde prouve qu’il n’y a là que du tissu graisseux, traversé en différens sens par des prolongèmens cellulo-fibreux; d’autres incisions donnent le même résultat. Les deux kystes sont ouverts, et l’on voit sortir de

leur cavité un liquide transparent, tenant en suspension une infinité de paillettes molles, nacrées (cholestérine) qui donnent au liquide un reflet argentin. La forme de cette tumeur est celle d’un ovoïde ; le volume en est égal à celui d’une tête de fœtus à terme. L’extrémité inférieure de l’uretère est oblitérée au niveau du détroit supérieur du petit bassin ; elle ne peut être suivie plus bas, confondue qu’elle est avec la masse inextricable qui remplit le petit bassin. Au-dessus de cette oblitération, la cavité de l’uretère, dont le diamètre est doublé, est remplie par un liquide séro-purulent, et ses parois épaissies sont converties en un tissu blanc de contexture fibreuse. L’extrémité supérieure ou rénale de l’uretère , enveloppée par un prolongement de la tumeur graisseuse dans lequel elle s’enfonce, se termine en cul-de-sac par un petit godet infundibuliforme, où l’on ne découvre pas la plus petite ouverture. La section de l’uretère, continuée dans la direction présumée du bassinet, fait voir à sa place un cordon blanc fibreux, continu à l’uretère, et envoyant cà et là des prolongemens qui se perdent au milieu du tissu graisseux. On aperçoit, à la partie supérieure de la coupe, quelques lignes au-dessous de la surface de la tumeur, une bande irrégulière, d’une ligne d'épaisseur, qui rappelle l’aspect du parenchyme rénal. Entre ce tissu rénal et le tissu fibreux du bassinet, on voit des faisceaux fibreux , séparés par des pelotons graisseux, et un calice qui a dû sa conservation à la présence d’un calcul dans sa cavité. Ce calcul jaune-brun, à surface chagrinée, et formé de trois branches, avait son extrémité la plus longue dirigée vers le bassinet; les deux autres étaient logées dans un cul-de-sac biloculé, représentant sous degrandes dimensions l’évasement d’un calice.

Il résulte clairement de l’examen de toutes ces parties, que le tissu cellulaire graisseux qui , à l’état normal, existe en petite quantité entre le bassinet, les calices et le rein, a subi ici une hypertrophie considérable; que le parenchyme rénal est atrophié ou converti en tissu fibreux, comme le bassinet et l’extrémité de l’uretère, et qu’enfin le tissu cellulaire graisseux extra-rénal, hypertrophié, entre à-peu-près pour une bonne

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moitié dans le volume total de la tumeur. Nous n'avons trouvé que quelques petits vaisseaux artériels et veineux en dehors du bassinet.

La capsule surrénale, droite, était adhérente au foie.

Le rein gauche, d’un volume normal, avait, à sa surface, une foule de petites dépressions. La substance corticale, d’une teinte grisälr+, présentait des plaques hypérémiées ; très prononcées, surtout autour des dépressions. La substance tubuleuse était saine ; le bassinet et l’uretère étaient sains.

La vessie ; cachée derrière le pubis , adhérait de toutes parts à la masse qui remplissait le petit bassin. La vessie, dont la capacité était considérablement diminuée, communiquait avec le vagin par deux ouvertures ; la postérieure, à contour irrégulier et parsemé de végétations fongueuses, était assez large pour permettre l'introduction du doigt indicateur. Les parois dé la vessie, généralement épaissies, paraissaient , en ce point, converties en cancer. La membrane muqueuse , d’un gris ardoisé ; présentait, en quelques points, des arborisations vasculaires très prononcées.

La cavité du vagin était biilônpté par d’énormes végétations, d’où l’on faisait suinter, par la pression, du pus mêlé d’une pulpe encéphaloïde,

La dégénérescence cancéreuse du col et du corps de la matrice était telleinent avancée , qu’il était impossible d’en reconnaître la forme. L’utérus formait la majeure partie de la masse solide qui remplissait le peuit bassin: Diverses incisions , pratiquées dans êetté masse, mettaient à découvert des noyaux squirrheux ou encéphaloïdes, des kyÿstes séreux ou purulens, et une grande quantité de graisse et de tissu fibreux. Au milieu de ces productions pathologiques, l’uretère gauche et le rectutn avaient conservé leur calibre.

L'intestin, examiné dans toute son étendue, n’offrait extérieurement d’autres altérations que les adhérences dont nous avons parlé. À l’intérieur, la membrane muqueuse était ramollie daris presque tout le grosintestin. Lefoie et La rate étaient sains. Il en était de mème des organes contenus däns les cavités thoraciques et cräniennes.

6 692. J'ai déjà publié quelques observations sur les rapports des maladies des reins avec celles de l'utérus et de ses annexes ($ 422); ces observations, les deux suivantes, et plusieurs autres queje pourrais citer, montrent que, si les maladies de l’utérus engendrent généralement les inflammations chroniques des bassinets et des reins, c’est par suite de l'obstacle qu’elles apportent au passage de l’uriné , des uretères dans la vessie. Dans ce cas, les douleurs des reins sont souvent attribuées, à tort, exclusivement aux lésions utérines. L’inflammation du bassinet et des reins est le plus souvent indiquée par des urines muqueuses , légèrement acides ou alcalines : la persistance de la cause qui la détermine rend la guérison difficile et impossible lors mème qu’on parvient à la reconnaître ou à la soupconner pendant la vie.

Os. XVI.— Cancer de l'utérus et des parois du vagin ; eystite avec inconti+ nence d'urine ; inflammation chronique des bassinets et des reins.

Garu, âgée de 44 ans , dame de comptoir, entra à l’hôpital de ia Charité le 27 mars 1836.

Constitution épuisée; symptômes d’une mort prochaine.

Cette femme avait eu cinq enfans en cinq couches heureuses; elle n’avait jamais eu de dartres, ni éprouvé d’accidens du côté des voies urinaires. Les premiers symptômes de sa ma- Jadie remontaient à six mois environ; elle avait eu une perte à cette époque, et depuis elle avait alternativement des hémorrbagies et des pertes blanches, fort abondantes, Depuis un mois, vomissemens opiniâtres qui ont résislé à toute espèce de traitement.

Le doigt, introduit dans le vagin, ne trouve plus les lèvres du col utérin; il pénètre directement dans une cavité à parois rugueuses et ramollies ; odeur fétide dans le vagin ; au niveau de l’orifice de l’urèthre on sent des duretés, et on y voit des ulcérations. |

La malade, depuis trois ou quatre jours, urine peu; il est; du reste, impossible d'apprécier la quantité d'urine, car ül y a incontinence, L’urine extraite de la vessie est alcaline gt

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chargée de mucus; elles ramène au bleu le papier de tournesol rougi par un acide; douleurs aux lombes.

Cette femme mourut le 31 mars 1836.

Autopsie du cadavre. — Le col de l'utérus est détruit; quant au cofps, plus volumineux d’un tiers que dans l’état naturel, il représente une espèce de coque, à l’intérieur de laquelle est un détritus d’un brun sale. Incisé, il offre les caractères du cancer ; il est dur,et squirrheux dans son fond et à l’état de 1amollissement dans la moitié voisine du col; toute la paroi vagino-vésicale et vagino-uréthrale est indurée; l’orifice de l’urèthre est cancéreux et au pourtour, on voit des ulcérations arrondies, molles, à fond grisâtre et jaunâtre. Les parois de la vessie sont épaissies et rouges; les uretères sont sains, mais la membrane interne des bassinets et des calices est rouge; les parois en sont épaissies. Les reins présentent de l’anémie avec de petites arborisations en étoiles. |

Oss. XVIT.— Cancer du rectum et de l’utérus ; péritonite; cystite chronique; dilatation des deux uretères; néphrite double avec pyélite et dilatation du bassinet,

Lecointe (Marie-Madeleine), âgée de 67 ans, sans profession, demeurant rue de Grenelle, entra à l’hôpital de la Charité, le 22 novembre 1836.

Cette femme offrait les principaux traits de la cachexie cancéreuse; peau sèche, terne et terreuse; amaigrissement con- ‘sidérable ; douleurs vives, habituelles dans l’abdomen, suivies ‘de vomissemens, tantôt muqueux, tantôt verdâtres ; dégoût ‘absolu pour toute espèce de nourriture, le bouillon même ne pouvait être pris qu'avec une extrème répugnance; le plus ‘souvent il était rejeté par le vomissement (Eau de Seltz; bouildon froid , lait).

Cette pauvre femme ne déclara point avoir eu des pertes, ni ‘d’hémorrhagies utérines, et la fréquence des vomissemens, jointe à l'apparence cachectique, fit supposer l'existence d’un cancer de l'estomac.

Elle mourut le 9 décembre, après une agonie très douloureuse, précédée de cris et de gémissemens.

A l'ouverture du cadavre, on trouva un cancer du rectum et de l’utérus ; il n’y avait pas de perforation de la paroi rectovaginale, mais toutes ces parties étaient unies entre elles par du tissu cellulaire cancéreux. L’utérus avait un tiers en plus de son volume ordinaire; à part sa coque extérieure, qui était dure et squirrheuse, toute son épaisseur était ramollie et formait un putrilage infect. Dans le petit bassin, le tissu cellulaire était épaissi et enflammé. La masse cancéreuse comprimaïit les deux uretères ; ces deux tuyaux, extraordinairement dilatés et aussi volumineux que l'intestin grêle, étaient distendus par de l’urine ; cette rétention de l’urine avait déterminé une double pyélite.

Le rein gauche est plus volumineux qu’à l’état naturel; sa face antérieure, d’une teinte brune verdâtre, offre de nombreux mamelons séparés par des dépressions ; le tiers inférieur de cette face est alternativement rouge et blanc; la face postérieure, beaucoup plus injectée, est rouge presque partout: Le bassinet, très dilaté, pourrait loger un œuf de poule; sa membrane interne , légèrement jaunâtre, est parsemée d’arborisations et de pétéchies. Les mamelons sont affaissés par suite de la rétention de l'urine; plusieurs cônes de la substance tubuleuse sont décolorés et-circonscrits à leurs bords par une ligne rouge très marquée; d’autres, au contraire, sont très injectés. La substance corticale, profondément altérée, présente une augmentation notable de densité et un mélange irrégulier d’anémie et d’hypérémie.

Le rein droit, d’une teinte ardoisée, offre extérieurement une foule de dépressions ; le bassinet dilaté pourrait conténir un gros œuf de poule; les mamelons sont tellément affaissés, que le rein paraît réduit à une coque de deux à trois lignes d'épaisseur, formée par la substance corticale, mdurée, anémique; les cônes sont remplacés par des loges remplies d'urine muqueuse. | |

La vessie, contractée, offre des traces évidentes de phlegmasie chronique : teinté ardoisée de la membrane muqueuse avec épaississement des parois. Liquide séreux et fausses membranes flottantes dans le petit bassin ; rate et foie sains en ap-

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parence ; estomac dilaté, criblé à l’intérieur de pétéchies arrondies ou triangulaires d’un rouge brun; orifice pylorique un peu rétréci, mais sans altération organique; quelques ganglions de l’abdomen squirrheux , d’autres hypertrophiés.

Le poumon, le cœur, le cerveau ne présentent aucune lésion.

6693. On voit quelquefoisles malades éprouver dans la pyélite aiguë calculeuse une douleur vive et subite dans le testicule correspondant, et qui se propage soit dans la direction de l’uretère, soit dans celle du cordon spermatique du même côté, Cette douleur est presque toujours accompagnée de spasmes.et d’envies de vomir. M. Reveillé-Parise a publié, sous le nom de névralgie spermatique,un exemple remarque de douleurs testiculaires, qui, après avoir résisté à une foule de remèdes, disparurent après la sortie spontanée d’un petit calcul urinaire (x). Je n’ai pas noté chez les femmes l'existence d’une semblable douleur dans l'ovaire, et, dans le petit nombre cas où j'ai observé de la douleur vers le détroit supérieur du bassin, il m'a été impossible de déterminer si elle avait son siège dans l'ovaire ou dans l’uretère.

Quelques auteurs disent avoir observé l’atrophie du testicule à la suite d’une pyélite calculeuse.

$ 694. Rapports de La pyélite avec les maladies de l'appareil digestif,

Les nausées et les vomissemens sont un des symptômes les plus frappans des coliques néphrétiques et de la pyélite calculeuse, aiguë. |

: Il est très ordinaire d'observer un dérangement des foncap digestives, la perte ou la diminution de l’appétit, la constipation ou d’autres symplômes qui simulent la gastrite chronique. Dans la pyélite calculeuse, ces accidens doivent être distingués d’autres symptômes qu’on observe quelquefois dans l’ischurie goutteuse, sans qu’il y ait de corps étranger

(x) Revue médicale, 1836, t, 11, p. 409.