D'UNE AFFECTION DE L'ESTOMAC

dans les voies urinaires; je veux parler de ces douleurs néphrétiques avec suppression d’arine, dysurie et constipation des plus opiniâtres, qui cessent lorsque la goutte vient à se déclarer aux extrémités et surtout aux membres inférieurs.

$ 695. Toutes les fois qu’il existe une incontinence d'urine, ou bien encore toutes les fois que les malades ne peuvent prendre le soin de recevoir dans un vase leur urine, le médecin doit Vextraire de la vessie pour en faire l’examen; faute de cette simple précaution, l’état des voies urinaires peut être mal apprécié pendant la vie. Dans l'observation suivante, les vomissemens furent attribués à une affection des organes digestifs : bien qu’il y eût de la douleur dans l’hypogastre, comme il en existait en mème temps à l’épigastre , nous ne soupconnâmes pas l’existence d’une cystite purulente, et encore moins celle d’une pyélite calculeuse.

Ors. XVIIL.— Symptômes gastro-intestinaux ; vomissemens ; diarrhée; incontinence d’urine ; pyélite calculeuse non soupçonnée pendant la vie.

Douriot, cuisinière, âgée de 43 ans, fut apportée à l’hépital de la Charité, le 3 juin 1838, pour y être traitée, disait-on, des suites d’une affection gastro-intestinale, avec complication d’accidens cérébraux, pour laquelle elle était déjà restée près de deux mois au lit,

Abandonnée à l'hôpital par les personnes qui l’y avaient amenée, incapable de rendre compte de sa maladie, cette malheureuse femme ne put donner de renseignemens suffisans sur son état antérieur.

. Maigreur squelettique, décubitus dorsal, prostration, faiblesse extrême qui ne permet pas la progression, ni mème la position assise sur le lit; la face est livide et exprime la stupeur ; le regard est hébété; la langue humide et saburrale ; la malade entend les questions qu’on lui adresse; mais elle répond lentement et toujours d’une manière plus ou moins incomplète; il lui arrive même quelquefois de se contredire.

Les battemens du cœur sont faibles et précipités.

La région épigastrique et la région hypogastrique sont les

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seuls.points de l’abdomen où la pression paraisse déterminer quelque douleur. De temps en temps, le matin surtout, la malade a des nausées, mais elle ne vomit pas. Les selles sont rares et les matières rendues sont consistantes. Les urines, excrétées involontairement, et, pour ainsi dire, goutte à goutte, ne sont point examinées. Soif peu vive. Un ou deux bouillons dans la journée.

Cet état a persisté pendant une quinzaine de jours ( Lawemens laxatifs ; limonade vineuse). Faiblesse progressive.

Lorsqu'on a voulu augmenter les alimens, il est survenu des vomissemens. Lorsque les vomissemens ont été calmés par la diminution des alimens et l'emploi de l’eau de Seltz , un dévoiement colliquatif s’est déclaré ; bientôt la malade a perdu la faculté de s’exprimer autrement que par de faibles gémissemenus. De irès larges eschares se sont formées au niveau du sacrum et des trochanters. Le travail d’élimination a donné lieu à une suppuration abondante. L’agonie a été lente et a duré cinq jours.

La malade s’est éteinte le 9 juillet.

Autopsie du cadavre. — Le cerveau et ses membranes sont anémiques. La substance cérébrale, d’une mollesse remarquable, ne présente d’ailleurs aucune autre altération. |

Les viscères thoraciques sont très pâles; les vaisseaux ne contiennent que très peu de sang liquide; il n’y a pas de caillots dans les cavités du cœur.

Abdomen. L’estomac est contracté au point que la cavité en est réduite à la capacité du duodénum. La membrane muqueuse : hérissée de plis que séparent de profondes anfractuosités, est vivement injectée. On ne trouve aucune lésion dans l'intestin ; la rougeur de la valvuleiléo-cœcale contraste avec la pâleur des portions contiguës du gros et du petit intestin.

Le foie et la rate participent à l’anémie générale.

Le rein droit, au moins une fois plus gros qu’à l’état normal, pèse sept onces. Il est d’un rouge brun et fortement congestionné. Le bassinet et les calices, dilatés, forment une cavité qui contiendrait aisément un petit œuf de poule.

. Le rein gauche, atrophié, très aplati d'avant en arrière, etflas-