D’APOPLEXIE NERVEUSE

6 702. J'ai déjà cité tant de faits qui démontrent l'influence des maladies de l’urèthre, de la prostate et de la vessie sur le développement de la pyélite et de la néphrite, queje me serais abstenu de rapporter l’observation suivante, si elle n’offrait quelque intérêt à d’autres égards. Je veux parler de la promptitude de la mort à la suite d’accidens nerveux simulant un coup de sang. Ons. XXIII.— Deux fausses routes dans le canal de l’urèthre ; engorgement de

la prostate; hypertrophie de la membrane musculaire de la vessie; nom-

breux calculs dans la vessie; rétention d’urine; dilatation de l’uretère gauche; pyélite avec dilatation et perforation au-dessous de la membrane fibreuse du rein.

En 1832, je vis, dans le service de mon collègue Lerminier, un malade sur le compte duquel on obtint peu de renseignemens. Seulement on nous fit observer qu’il allait habituellement chez un chirurgien se faire sonder, et qu’il avait eu, le jour même de son admission à l'hôpital , #n coup de sang ; il mourut le lendemain matin, et M. le docteur Pagès, interne du service, fit l’ouverture du corps en ma présence.

Le calibre du canal de l’urèthre ne paraissait pas notablement rétréci, et cependant il y avait deux fausses routes, qui partaient de la portion membraneuse pour se porter du côté gauche vers la prostate. Cette glande , deux fois plus volumineuse que dans l’état sain, avait probablement été une des causes de la rétention d’urine , à laquelle on nous dit que cet homme était sujet.

La vessie, très volumineuse, était distendue par l’urine; ses parois avaient une épaisseur quatre fois plus considérable que celle de l’état sain. La membrane péritonéale était saine; la membrane muqueuse était d’un rouge violacé. La couche musculeuse, dont la couleur était celle de la chair de veau, avait presque l'épaisseur d’une matrice à quatre mois.

L'intérieur dela vessie contenaituntrès grand nombre de mor ceaux de calculs, comme des éclats de pierre brisée (nous avons soupçonné qu'on avait pratiqué la lithotritie sur ce malade).

L’uretère gauche, gros commeun intestin grêle, présentait intérieurement desbridestransversales quisimulaientdes valvules.

Le tissu cellulaire voisin de la partie inférieure du rein

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gauche et du colon descendant était infiltré de sang; la couche celluleuse extérieure du rein présentait la même altération.

Le bassinet était très distendu par une urine trouble, blanche, épaisse, contenant du sable gris ; sur les côtés et au-dessous de la membrane fibreuse décollée et épaissie, on sentait un abcès. Ce foyer purulent communiquait par une fistule avec la cavité du bassinet. Dans plusieurs points de la substance corticale existaient de petits points noirâtres qui correspondaient à des points enflammés plus profondément situés. Les mamelons étaient complètement affaissés par suite de la destruction du bassinet.

Le foie et les organes digestifs étaient sains. L’uretère du côté opposé est plus volumineux que dans l’état ordinaire. Le rein droit était sain. Les poumons, le cœur et le cerveau étaient sains. Cet homme était bien constitué.

$ 703. L’observation suivante recueillie par un de mes anciensélèves, M. le docteur Lenepveu, est un exemple plus remarquable encore de pyélite calculeuse latente, terminée brusquement par la mort. J'ai vu et examiné les pièces anatomiques.

Ogs. XXIV.-— Pyélite calculeuse, latente; calcul énorme dans le rein gauche, complètement atrophié et transformé en une espèce de coque; calcul dans le rein et dans l’uretère du côté droit; hémorrhagie dans la

cavité de l’arrachnoïde ; convulsion; paralysie ; mort.

M. V., âgé de 60 ans, entra le 31 mars 1836, à dix heures, à la Maison royale de Santé (service de M. Hervey de Chegoin), et y mourut le même jour, à neuf heures du soir.

Ce malade, d’une constitution robuste, avait toujours joui d’une bonne santé ; sa femme dit qu’il avait eu , il y a dix ans, une névralgie sciatique , dont il avait été guéri promptement, et qu’il rendait parfois de petits graviers avec les urines. Depuis quelques mois, il éprouvait des tintemens d’oreille et des étourdissemens à la suite desquels il avait fait plusieurs chutes.

Quelques douleurs éprouvées dans la région des reins ne avaient pas empèché de se livrer à ses occupations habituelles, lorsque , il y a trois semaines, il fut pris de maux de tête plus violens que de coutume et de difficulté à uriner, et fut obligé

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de s’aliter. Un chirurgien le sonda et ne trouva rien de particulier dans l’urèthre ni dans la vessie. Pendant quinze jours, le malade semblait mieux, lorsqu'il y a trois jours, il a éprouvé des mouvemens convulsifs (Saignee; douze sangsues dans les gouttieres dorsales et lombaires). Gel homme était privé de connaissance, ne répondant point aux questions qu’on lui faisait.

Le 31 mars, jour de son entrée à la Maison de santé, on remarqua des mouvemens convulsifs dans les muscles de la face, et une paralysie du mouvement et du sentiment dans la moitié droite du corps. La respiration était embarrassée et bruyante ; la région de la vessie était tendue: La cathétérisme donna issue à huit onces d’urine trouble et jaunâtre ; un demi-verre de pus grisâtre et félide se déposa au fond du vase. À huit heures du soir, respiration trachéale; extrémités froides; mort à neuf heures.

L'autopsie du cadavre fut faite vingt-quatre heures après la mort. Un coagulum sanguin , étendu en nappe, dans la cavité de l’arachnoïde , recouvre, en grande partie, la convexité du lobe postérieur de l’hémisphère gauche du cerveau; un peu de sang liquide et un autre petit caillot existent dans la scissure de Sylvius. Deux onces de sérosité s’écoulent des ventricules cérébraux et du tissu cellulaire sous-arachnoïdien. Point de foyers récens ni de traces d’anciens foyers apoplectiques dans la substance cérébrale.

Les deux poumons sont fortement engoués et réunis aux parois de la poitrine par des adhérences anciennes. Le ventricule gauche du cœur est hypertrophié; les cavités droites sont un peu dilatées ; l'appareil digestif est sain.

Le rein gauche , transformé en une coque fibreuse, contient un énorme calcul (Arzas, Pl. x15, fig. 5, 6, 7,) adhérent à la membrane interne du bassinet et des calices; deux autres petits calculs flottans dans la cavité des deux calices ; un petit calcul, gros comme une lentille , est arrêté à l'embouchure de l’uretère droit dans la vessie (Arzas, PI. zrix, fig. 4 ). Un cinquième calcul, gros comme une amande existe, dans ie bassinet du rein droit; ce rein, considérablement hypertrophié, offre, à sa sur-

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face, quelques plaques blanches, laiteuses et plusieurs petits kystes ; l’uretère du même côté est dilaté; le rein gauche offre plusieurs foyers de pus logés dans de petites cellules distinctes, et qui ont pris la place des substances tubuleuse et corticale détruites.

$ 704. La fréquence des maladies des voies urinaires est telle dans la vieillesse qu’on ne devrait jamais négliger l'examen de l'urine et l'exploration des voies urinaires ; faute de cetexamen, des lésions plus ou moins graves passent inaperçues :

Oss. XXV.— Inflammation pseudo:membraneuse de la vessie et du bassinet du rein droit chez une vieille femme; mort subite,

Fontaine, âgée de 79 ans, sans état, et depuis long-temps à la charge du bureau de charité, demeurant à Paris, rue des Petites-Boucheries , fut admise à l’hôpital de la Charité les premiers jours de janvier 1836, à six heures du soir, et mourut subilement le lendemain à midi. Cette vieille femme étant, en apparence peu malade le soir au moment de sa réception, et sa faiblesse paraissant expliquée par son grand âge, l’urine ne fut point examinée, et les lésions de la vessie et du bassinet ne furent point soupconnées. x

Autopsie du cadavre.— Tête. Infiltration très notable de sérosité entré lès membranes du “terveau, dont les circonvolutions sont très humides ; épanchement de sérosité dans les ventricules. Toute la substance cérébrale est mouillée.

Poitrine. Poumons fortement engoués, d’un rouge noirâtre, surtout le droit. Deux ou trois adhérences fort légères au sommet des poumons. Cœur volumineux; caillots dans les oreillettes; valvule auriculo-ventriculaire droite présentant quelques points cartilagineux ainsi que d’autres points blancs et durs ; ventricule droit légèrement hypertrophié ; le ventricule gauche n’offre rien de remarquable, si ce n’est une cartilaginification moins prononcée de la valvule. Les valvules aortiqués sont saines ; la substance du cœur est généralement assez molle; le péricarde offre quelques adhérences et une plaque blanche de la largeur d’une pièce de vingt sous. L’aorte est saine,