H. SYMPTOMATIQUES DE LÉSIONS DES REINS

que les observateurs ont comparé l’urine à de la {awure de chair. Dans la période chronique de la néphrite albumineuse, en examinant les légers sédimens de l'urine au microscope, on y trouve souvent des globules sanguins : et, dans les paroxysmes de cette maladie, la proportion de ces globules est telle que l'urine, habituellement pâle et décolorée, prend une teinte rose ou brunâtre qu’on a comparée à du cidre tué ou à du bouillon de bœuf.

Dans la néphrite rhumatismale aiguë , il n’est pas rare, non plus, d’observer une certaine quantité de sérum et de globules sanguins dans l'urine; mais je n’ai jamais vu dans cette affection l’urine sanguinolente (1) comme dans la néphrite albumineuse.

J'ai vu plusieurs fois survenir de véritables hémorrhagies rénales dans des cas de néphrite goutteuse (2), accompagnées de coliques néphrétiques.

La formation de pétéchies et de dépôts de sang dans les reins avec développement d’ecchymoses et de pétéchies dans le bassinet et une véritable hématurie rénale, sont des phénomènes communs dans les néphrites par poisons morbides.

6769. La pyélite calceuleuse est assez fréquemment accompagnée d’hématurie (3; mais dans ce cas l’urine est non-seulement chargée de sang, mais encore d’une certaine quantité de pus. Les proportions du pus et du sang, dans l’urine, sont très

obs. 1x, p. 177, tom. xr, obs, x, p. 182. — Tom. r1, obs. xvir, p. 200. — Tom. 11, obs. xx11, p. 213.— Tom. 11, p. 443, idem. — Tom. 11, obs. Lxx et Lxx1, p. 462 et 463.

(1) P. Frank dit cependant : « Nous avons observé à la clinique de Pavie une hématurie évidemment déterminée par une affection rhumatismale, (Epitome, trad. franc. par Goudareau, tom. 111, p. 366).

(2) Voyez, tom. n, obs. 1, p.54.

(3) J'ai rapporté plusieurs cas de pyélite calculeuse avec hématurie : tom. rt, Obs. 11, p. 70. — Obs. r, tom, 111, p. 69.— Obs. vi, tom. 111, p. 87. — Obs. IX, OM. III, p. 106.— Obs. xxx, tom. 117, p. 174.— Obs. xxxTr, tom. 111,

p.198. — Des cas d’hématurie produite par des caleuls rénaux ont été rapportés par Bishop #2 Medical facts and observ. vol. vni, p. 122.

342 HÉMORRHAGIÉS RÉNALES (1* groupe). :

variables et très inégales au début ou à la fin de ces bémorrhagies intercurrentes. En de tels cas, le malade à presque toujours rendu antérieurement de petits calculs; il à éprouvé des accès de colique néphrétique et des douleurs habituelles dans la région des reins; le pissement de sang est survenu à la suilé d’un exercice violent, et il est accompagné des autres symptômes de la pyélite calculeuse, (6644). Ordinairement ces pissemens de sang symptomatiques de graviers ou de calculs nie $oht pas de longue durée; cependant on les a vus durer des mois entiers. Dans quelques cas, le sang est mêlé de mucus ou de pus, et de ce mélange résulte un liquide qui ressemble à de la lavure de chair ou à du pus rougeâtre.

Il survient des hématuries dans d’autres pyélites, non calculeuses. Enfin il est des pyélites que j'ai décrites sous le nom de pyélite hémorrhagique ($ 668), et dont l’hématurie est un des principaux symptômes. Plusieurs fois aussi on a vu la présence des strongles’dans les reins occasioner des hématuries. | . Quant aux degenerescences des reins, le cancer est incomparablement, de toutes, celle qui est le plus fréquemment accompagnée d’urine sanguinolente. Dans ce cas, indépendamment de globules sanguins, on aperçoit quelquefois dans l’urine une foule de lamelles et de globules d'apparence graisseuse, mais qui diffèrent des globules graisseux, en ce qu’ils disparaissent promptement par le contact de l’air, et surtout en ce que l’éther se charge peu ou point de graisse , lorsqu'on le mélange avec l'urine. Ces urines sanguinolentes, provenant de reins alteints de cancer, tiennent quelquefois en suspension de petits corps filiformes, qui, dans un cas où je fus appelé, avaient fait soupconner l’existénce de spiroptères dans les voies urinaires (Voyez : Cancer).

La degenerescence tuberculeuse des reins est rarement accompagnée d'urine sanguinolente, si on excepte toutefois Les cas dans lesquels il existe en même temps une dégénérescence 1uberculeuse des uretères et de la vessie (Voyez: TUBEROULES DES REINS),

Le petit nombre de remarques que j'aurais à faire sur les

HÉMORRHAGIES RÉNALES (2% groupe). 343

hèmaturies symptomatiques de ces lésions organiques des reins seront plus à leur place dans l’histoire de ces lésions.

$ 770. Deuxième groupe : Hémorrhagies rénales symptomatiques d'affections generales. — Dans le purpura, l’urine se charge souvent d’une petite quantité de sang. On a rapporté quelques éxemples de véritables hématuries survenues dans le purpura Aæmorrhagica (x). Dans des cas analogues, j’ai constaté que la disparition des élémens organiques du sang a quelquefois lieu, dans l'urine , d’une manière partielle.et successive ; la fibrine disparaît peu-à-peu ; puis les globules sanguins; et l’urine reste quelquefois encore, pendant assez long-temps, chargée d’albumine.

Parmi les observations les plus remarquables d’hématuries, survenant avant ou après d’autres hémorrhagies , comme effet ou comme symptôme d’une disposition générale, je citerai le cas d’un jeune homme, âgé de 21 ans, auprès duquel je fus appelé par M. Littré (2). Chez ce jeune homme, le sang fut versé par quatre surfaces muqueuses, par celles des voies aériennes , des fosses nasales, des voies digestives et par celles des voies urinaires. Latour (3) cite un cas analogue : celui d’une jeune fille de 15 ans qui, pendant quatre ans, rendit du sang par toutes les voies, qui plus tard fut atteinte d’unesuppression d'urine pendant huit jours, suppression remplacée ensuite par une hématurie.

Dans ces maladies hémorrhagiques , l’hématurie peut cesser pendant quelques jours, pour se reproduire ensuite, sans cause appréciable. Dans de tels cas, on a vu l’excrétion de l'urine suspendue pendant quelques jours.

(1) Combes, Cases of purpura hæmorrhagica (Edinb. med. and surg. journ. 1821, vol, xvit, 1833).— Kift (Arthur) Case of hæmorrhea petechialis (Edinb. med. and surg. journ. vol. xxvir, p. 71.— Harty, Edinb. med, and surgic. journal, vol. xxx1v, p. 50.— Rogerson, Med, and physic. jour. vol, xkits. — G. Johnson, Med. and sure. journ.n. 72.

(2) Littré. Observation suivie de réflexions sur l’hémorrhagie essentielle (Gazette médicale de Paris, in-4, 1835, p. 265).

(3) Latour. Traité philos. et méd. des hémorrhagies, tom 11, pe 36.

344 HÉMORRBAGIES RÉNALES (2° groupe).

Les exemples d’hématurie, dans le scorbut, sont beaucoup plus rares que dans le purpure.Je n’ai point eu l’occasion d’observer cette espèce d'hématurie, ce qui n’est point étonnant, n'ayant soigné qu’un très petit nombre de personnes atteintes de scorbut. Dans deux cas bien caractérisés de cette maladie et dans lesquels il n’y avait point eu d’hématurie, les reins m'ont présenté, aprés la mort, une altération remarquable. Ils étaient criblés d’un grand nombre de pétéchies situées à la surface et dans l’épaisseur de la substance corticale, qui était très molle et d’un blanc jaunâtre (Voyez : ANÉMIE DES REINS). Il y avait aussi quelques pétéchies dans le bassinet; la substance tubuleuse était saine. | |

Un grand nombre de substances injectées dans les veines sont évacuées avec lurine. Dans la transfusion du sang, on a observé un phénomène non moins curieux : Sur cinquante animaux soumis à la transfusion du sang, dit P. Frank,onen a vu vingt attaqués d’hématurie (r).

$ 771. Dans les fevres eruptives, dans la variole (2), dans Ja rougeole et la scarlatine , on observe quelquefois des hémorrhagies rénales, en mème temps que des pétéchies à la surface du corps. Cette espèce d’hématurie est regardée avec raison comme un symptôme très grave (3). Après la mort, on irouve des ecchymoses dans le bassinet (ATLAS, Pl.xxxr11, fig. 7),et des pétéchies dans la substance corticale. Ces cas ne sont pas rares.

(1) Frank (P.). Æpitome, trad. franc., par Goudareau, tom. 111, p. 568.

. (2) Plusieurs auteurs ont fait mention de l’hématurie varioleuse qui est du plus fächeux augure. Voyez: Foreest , Obs. et cur. med. t, 11, p, 248. — Sydenham. Opera, t. 1, pag. 234; in-4, Genevæ, 1769. — Varner. Mém. sur quelques moyens de soulagement dans les petites-véroles les plus Jächeuses.— Journ. de Vandermonde, in-19, 1906, t. v, p. 154.

(3) Les hématuries qui surviennent chez des variolés, par une cause aCci- , dentelle et indépendante dn contagium, sont beaucoup moins grave et ne sont point accompagnés de pétéchies à la peau. Le docteur Brown rapporte que Nedbam, après avoir porté un pronostic très fâcheux sur l’état d’une dame atteinte de la variole et dont les urines étaient sanguinolentes, découvrit

que le pissement de sang avait été produit par un gravier descendu du rein dans Ja vessie.