M GA

418 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3° g/oupe),

tout les enfans. Toutefois, il n’y a peut-être pas autant d’opposition entre les deux faits qu’on pourrait le croire au premier abord. En Europe, les hématuries des vieillards sont presque toutes symptomatiques de lésions matérielles des voies urinaires, du cancer des reins ou de la vessie , d’affections calculeuses, etc.; et les hématuries essentielles n’y sont pas assurément plus fréquentes chez les vieillards que chez les enfans.

Dans l’hématurie endémique de l’Ile-de-France, les enfans rendent quelquefois une si petite quantité de sang qu’il ne se forme pas de caillots, et l’émission de l’urine, n’éprouvant aucun obstacle, se fait sans douleur. Alors l’urine a une teinte rosée , analogue à celle qu’on peut produire artificiellement en ajoutant à l’urine saine une très petite quantité de sang. Abandonnées à elles-mêmes, ces urines, légèrement sanguinolentes, offrent, au bout de quelques heures, un sédiment rougeâtre dans lequel il est facile de reconnaître, à l’aide du microscope, les globules sanguins.

Dans ces cas , où la maladie est tout-à-fait bénigne, sion examine toutes les émissions de la journée , l’urine, à de certaines heures, contient peu ou point de globules sanguins et point de caillots fibrineux ; mais le plus souvent elle donne, par l'acide nitrique ou la chaleur, des grumeaux d’albumine coagulée.

Parfois même il arrive (au moins on me l’a assuré) que l’u+ rine a, pendant plusieurs jours, toutes les apparences de l'urine saine , et qu’elle devient ensuite de nouveau sanguinolente sans cause appréciable. A ce faible degré, la maladie gène peu Les enfans, qui continuent leurs jeux et leurs études, et conservent toutes les habitudes de ja santé.

Lorsque l’hémorrhagie est plus considérable, des caillets peuvent se former dans l’uretère ou dans la vessie, et donner lieu aux accidens qui accompagnent la rétention de l'arine ou la difficulté de son émission. Ces hémorrhagies abondantes se répétant , les enfans deviennent pâles et languissans, et le développement de la constitution est ralenti. Si j'en juge d’après les renseignemens que j'ai recueillis, ou d’après ceux qui m'ont été transmis sur cette maladie, il est rare que les pertes de

HESSENTIBLLES (endémiques). ‘419

sang soient portées à un tel degré qu’elles rendent la constitution cachectique, et que les malades soient atteints consécutivement d’hydropisie générale ou d’œdèmes irès prononcés, ainsi que je l'ai plusieurs fois observé à la suite d’hématuries déterminées par des cancers de la vessie, etc. Je remarquerai même à cette occasion que le passage du sang ou de l’albumine dans les urines chyleuses, même.en quantité considérable, ne donne jamais lieu à des anasarques aussi prononcées que celles qu’on observe dans la néphrite albumineuse : affection dans laquelle l’hydropisie se déclare quelquefois avant que la constitution se soit profondément détériorée. La présence de l’albumine dans l'urine est, comme je l’ai déjà dit, un phénomène commun à plusieurs aliérations de ce liquide; altérations chimiquement distinctes les unes dessautres par la proportion des élémens naturels où accidentels de l’urine, et qui correspondent à diverses maladies des voies urinaires, ou à des altérations du sang qui n’ont pas toutes la mème gravité et la même influence sur la production d’une hydropisie.

J’ai déjà fait remarquer que, dans cette espèce d’hématurie endémique , le sédiment de l’urine était presque ‘entièrement composé de sang, ou au moins de globules sanguins et d’acide urique cristallisé. Ces.cristaux, en s’agglomérant, donnent quelquefois lieu à de petites masses cristallines (gravelle urique} ,.qu'on voit à l'œil nu dans ces sortes de dépôts. La présence de ces graviers peut donner lieu à des coliques néphrétiques, et apporter un obstacle momentané: au passage. de l'urine, soit de l’uretère dans la vessie, soit de la vessie à travers le canal de l’urèthre. J’ignore si, par suite de la fréquence de cette espèce de gravelle chez les enfans de l’Ilede-France, on y voit plus souvent qu'ailleurs les adultes et les vieillards atteints de calculs urinaires formés d’acide urique, ou si la facilité avec laquelle ces graviers sont ordinairement rejetés au- dehors avec l’urine, fait qu’ils n’ont pas d’influence très notable sur la proportion des calculs urinaires.

Au reste , en examinant avec soin les sédimens de l'urine à l'œil nu , ou mieux encore à la loupe ou au microscope, on distinguera les cas dans lesquels les douleurs des reins, de l’urè-

420 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3 groupe).

thre, de la vessie, etc., sont produites par les graviers, de ceux dans lesquels elles sont déterminées par des caillots sanguins engagés dans ces conduits. J'ajoute que , lorsqu'elles sont occasionées par une inflammation concomitante des voies urinaires, l'examen microscopique de l’urine, en démontrant la présence d’un grand nombre de globules muqueux ou purulens mélangés avec des globules sanguins, dévoilerait cette complication.

$ 789. Dans une troisième forme de la maladie (urine chyleuse), l'apparence de l’urine est des plus remarquables. En effet, en vingt-quatre heures, dans un même jour, les malades rendent le plus souvent deux espèces d’urines : l’une, examinée à l’œil nu et au microscope, offre tous les caractères d’une urine sanguinolente (globules sanguins, caillots fibrineux , albumine ); l’autre, qui paraît être en général formée quelques heures après la digestion , est d’un rouge pâle; et, abandonnée à elle-même, elles se séparent en deux parties , dont l’une, inférieure, paraît sanguinolente, tandis que l’autre, supérieure, est louche et d’un blanc laiteux ou complètement opaque. Si on examine au microscope une certaine quantité de cette urine d’un blanc laiteux , quelquefois on n’y aperçoit ni globules sanguins, ni matière grasse en globules ; d’autres fois, au contraire , on y remarque un assez grand nombre de globules jaunâtres , aplatis, tout-à-fait semblables aux globules sanguins, se dissolvant comme eux dans l’eau et l'acide acétique. Quant à la matière grasse , elle ne se présente point sous forme globuleuse. Je n’ai point observé, non plus, de globules grenus de pus; mais on pourrait y en rencontrer s’il y avait une inflammation concomitante des voies urinaires.

Si on traite par l’éther une certaine quantité de cette urine chyleuse contenant ou non des globules sanguins, elle devient, au bout de quelques heures, complètement transparente, et l’éther employé, soumis à l’évaporation spontanée sur des verres de montre, y laisse déposer une quantité considérable de matière grasse,

L’urine, ainsi débarrassée de la matière grasse, traitée par l'acide nitrique et la chaleur, donne des grumeaux Ou un COagulum d’albumine,

H. ESSENTIELLES (endémiques). 42

Cette mème urine, après la coagulation de l’albumine par la chaleur, filtrée et évaporée à consistance sirupeuse, traitée à froid par l’acide nitrique, donne un magma ou des cristaux de nitrate d’urée. |

En examinant cette urine chyleuse comparativement avec un mélange d’urine saine et du chyle rosé recueilli dans le réservoir de Pecquet chez un cheval, l’analogie de ces deux liqueurs, de l’urine chyleuse artificielle et de l’urine chyleuse de l’homme, m'a paru des plus frappantes. Dans l’un et l’autre deces liquides , on distinguait des globules qui offraient le caractère des globules sanguins ; dans l’un et l’autre, il y avait de l’albumine et une petite quantité de fibrine; enfin tous deux contenaient uue quantité considérable de matière grasse.

Quant aux urines albumino-graisseuses , elles ressemblaient à une uriue dans laquelle on aurait ajouté les élémens organiques du chyle, moins ses globules. Cette espèce d’urine chy-leuse, considérée dans ses rapports avec le chyle, était évidemment analogue aux urines albumineuses qui dérivent du sang.

Dans un cas cité plus haut (3° Série, Ogs. xvin1), et dans un autre que j'ai rapporté ailleurs (1), il a été constaté que cette espèce d’hématurie avec urine chyleuse coïncidait avec une altération particulière du sang dont la constitution se rapprochait beaucoup de celle du chyle du canal thoracique. Des recherches ultérieures prouveront jusqu’à quel point cette liaison , que je crois probable, est constante.

Plusieurs individus offrant cette urine chyleuse, jouissaient en apparence d’une bonne santé : un seul, à ma connaissance, et dont j'ai rapporté l’histoire, était atteint d’une goutte sereine ; affection tout exceptionnelle, qui ne m’a pas paru avoir de liaison avec l’altération de l’urine et l’altération probable du sang. Deux des malades qui offraient une urine chyleuse étaient sujets à la goutte ; et chez tous la coïncidence d’une gravelle urique ou d’un sédiment d’acide urique cristallisé dans l’urine a été noté. Ce cas, et d’autres cas analogues,

(1) Rayer, Recherches sur les urines chyleuses, laiteuses et huileuses, observées en Europe. (L’expérience, t, 1, p. 657.)

422 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3° groupe).

dans lesquels certaines dispositions morbides de la constitution se sont manifesiées par des formes maladives différentes, et dans des appareils d'organes différens , appartiennent à un ordre de faits que les pathologistes et les thérapeutistes ne peuvent trop méditer.

Une des circonstances les plus remarquables de l’hématurie endémique de l'Ile-de-France est sans contredit cette transformation, plusieurs fois observée, de l’urine sanguinolente en une urine chyleuse, ou en une urine albumineuse et graisseuse. Depuis que mon attention s’est spécialement dirigée vers l’étude des maladies des reins, j'ai, il est vrai, plusieurs fois constaté la transformation de l’urine sanguinolenie dans la néphrite albumineuse, dans le purpura et le scorbut avec hématurie, en une urine albumineuse ; et il y a plusieurs années que j'ai signalé ce fait à ma visite à l’hôpital de la Charité. Dans l’hématurie endémique , où au moins dans quelques cas de cette hématurie, lorsque l'urine perd son apparence sanguinolente et qu’elle prend un aspect laïteux ou chyleux, nonseulement elle contient de l’albumine, mais encore une quantité considérable de matière grasse. Or, sur plus de deux cents malades atteints de néphrite albumineuse avec hydropisie (maladie de Bright) que j’ai observés avec soin, pas un ne m’a présenté une urine laiteuse ou chyleuse ; chez plusieurs , l’urine, légèrement trouble comme le petit lait non clarifié, contenait certainement plus de matière grasse que l’urine saine. Mais chez aucun la proportion de la matière grasse n’était assez considérable pour donner à l’urine un aspect laiteux ou chyleux.

D’uu autre côté , en lisant avec soin la relation des cas d’urines laiteuse ou chyleuse observés en Europe (après avoir écarté ceux qui ne sont autre chose que des cas d'urine purulente), on ne trouve pas que cet aspect laiteux ou chyleux de l'urine ait été précédé d’une véritable hématurie. M. Prout, en particulier ; qui a étudié avec le plus grand soin cette altération de l’urine, ne fait pas mention du pissement de sang, soit avant, soit pendant, soit après l'émission des urines chyleuses.

$ 790: Que l’hématurie endémique de l’Ile-de-France soit simple ou compliquée de gravelle d'acide urique, ôù qu’elle soit

H. ESSENTIELLES (endémiques). 423

remplacée par une urine chyleuse, cette maladie affecte toujours une marche chronique. L’hémorrhagie cesse quelquefois pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines ; puis elle se reproduit et se prolonge pendant plusieurs années , présentant de temps à autre des intermissions ou des rémissions plus ou moins marquées. Le grand nombre d'individus qui sont attaqués de cette affection, depuis lenfance jusqu’à la puberté, indique évidemment une influence du climat ; mais , d’un autre côté, la prolongation de l’hématurie quelquefois pendant plusieurs années après une émigration ou un voyage en Europe, prouve incontestablement que la maladie devient constitutionnelle: Aussi est-il quelquefois arrivé que cette espèce d’hématurie endémique est devenue périodique , comme certaines hématuries indépendantes du climat, que les pathologistes désignent aussi sous le nom de constitutionnelle , et dont fa suppression accidentelle ou opérée par l’art a été suivie le plus souvent d’accidens plus ou moins graves.

L’hématurie endémique de Ile-de-France occasionne rarement des accidens assez graves pour déterminer la mort. J'ignoré si des autopsies d'individus morts de cette maladie ont été faites par des médecins de l'Ile-de-France, et s’ils ont constaté avec soin l’état anatomique des voies urinaires. M. Salesse possède toutes les connaissances nécessaires pour remplir utilement cette lacune , et je ne doute pas qu’il ne la fasse disparaître un jour.

Cette maladie s’améliorant presque ‘toujours par le séjour des colons en France, je n’ai été qu’une fois dans le cas de faire des recherches analogues.

Dans ün cas d’hématurie avec urine chyleuse ( 3° Série, Oss.xvi), le sang, examiné superficiellement, ne parut pas présenter d’altération notable ; mais, dans un autre cas tout-àfait analogue , le sang offrait une déviation notable de son état normal; il contenait moins dé fibrine, plus d’albumine et de matière grasse que le sang sain, et se rapprochait du chyle par ses caractères physiques et sa composition.

Lorsqu'on voit à l'Ile-de-France un enfant pris d’hématurie, non-seulement la nature de la maladie est bientôt reconnue par

424 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3 groupe).

le médecin, mais ilest rare même que les parens de l’enfant ne la reconnaissent pas eux-mêmes, tant le fait est vulgaire. J’ai acquis la preuve, au contraire , qu’à Paris la véritable nature de cette hématurie échappe souvent aux médecins consultés par les colons atteints de cette affection ; et je me rappelle que j'éprouvai moi-mème quelque étonnement , lorsque l’un de ces jeunes colons me dit que presque tous les enfans de l’Ile-de- France étaient atteints de pissement de sang. Je crois doncdevoir insister sur les circonstances qui caractérisent l’hématurie endémique; j’écarte d’abord , à dessein , le fait de son origine, et je demande si l’on voit, en France par exemple, chez les enfans, une hématurie indépendante de violences extérieures, de corps étrangers dans les voies urinaires (les faits de la première Série sont dans ce cas), persister, pendant plusieurs mois ou plusieurs années quelquefois , sans douleur et sans altération notable de la constitution ? Je demande si on y observe, à la suite des hématuries chroniques , le changement remarquable d’une urine sanguinolente en une urine chyleuse ou d'apparence laiteuse ?

Chez les enfans atteints de gravelle et de calculs d’acide urique , l’urine est quelquefois sanguinolente comme dans l’hématurie endémique de l’Ile-de-France. Dans les deux cas, elle donne un dépôt dans lequel on remarque un grand nombre de cristaux d’acide urique; mais, je le répète , chez les enfans nés en Europe, après la cessation des coliques néphrétiques produites par un calcul, on n’observe pas, comme à l'Ile-de-France, une certaine quantité de sang dans l’urine, tous les jours et pendant plusieurs mois ou plusieurs années , et cela quelquefois sans dérangement notable de la constitution. D'ailleurs, chez les colons, l’invasion de la maladie, sans causes occasionnelles, appréciables , à un âge où les enfans en sont fréquemment altaqués dans le pays où elle règne d’une manière endémique, sa persistance malgré une foule de remèdes, sa diminution pendant la traversée d’un voyage en Europe, sa guérison par le séjour sur le continent, sa reproduction fréquente après le retour à l’[le-de-France , sont des caractères qui spécifient suffisamment cette affection.

H. ESSENTIELLES (endémiques). ; 42b

Le pronostic de l’hématurie endémique de l'Ile-de-France n’a pas le même degré de gravité dans toutes les formes de la maladie. Les accidens qu’occasionne l’hématurie simple sont moins douloureux que ceux que produit l’hématurie avec gravelle urique, et, autant que j'en puis juger d’après un petit nombre d'observations, la transformation d’une urine sanguinolente en une urine chyleuse indique une altération plus profonde de la constitution. Cependant j'ai rapporté l’observation d’un homme d’une quarantaine d’années qui paraît jouir d’une très bonne santé, quoique son urine soit habituellement albumino-graisseuse. |

$ 791. Les observations et les expériences faites à l’Ile-de- France et en Europe sur le traitement de l’hématurie endémique de l'Ile-de-France peuvent être ainsi résumées :

Abandonnée à elle-même (methode expectante), cette hémorrhagie habituelle, compliquée ou non de gravelle, guérit spontanément , sans émigration, au bout de plusieurs mois ou de plusieurs années, lorsqu’elle n’est pas assez abondante pour détériorer la constitution.

De continue qu’elle était dans son principe, cette hématurie devient quelquefois périodique, forme sous laquelle plusieurs médecins du pays conseillent de la respecter.

A l'Ile-de-France ou sur le continent, la saignée combinée avec l’administration des boissons acidulées, avec l’emploi du ratanhia et l’aide du repos, a suspendu pour quelque temps l’hémorrhagie.

Mais les émissions sanguines, quelquefois nécessaires au début de cette hématurie, ou dans son cours en quelques cas exceptionnels, sont formellement contre-indiquées dans une foule de cas où des pertes de sang répétées ont détérioré la constitution. De tels remèdes , dans de semblables conditions, ne sont que des palliatifs, dont l'emploi ne saurait être justifié par l’amélioration momentanée qu’ils ont quelquefois procurée. Lorsque les enfans sont devenus pâles et languissans après ces sortes d’hémorrhagies, les préparations ferrugineuses sont utiles ; ies bons effets de ces préparations sont favorisés par une nourriture substantielle et un exercice modéré.

426 HÉMORRHAGIES RÉNALES (3"° groupe).

Des individus atteints de ce pissement de sang ayant contracté une blennorrhagie, le copahu employé contre cette dernière affection en a non-seulement procuré la guérison, mais encore celle de l'hématurie.

Lorsqué l’hématurie endémique de l'Ile-de-France est compliquée de gravelle d’acide urique, il faut associer aux moyens précédemment indiqués les poudres et les boissons alcalines, jusqu’à ce que le dépôt de l’urine abandonnée à elle-même ne contienne presque plus d’acide urique cristallisé.

La dégénération de cette hématurie en une urine chyleuse ou en une urine albumineuse et graisseuse a été combattue avec succès par la teinture de cantharides ; ce que la théorie n’eût certainement pas indiqué @ priori.

Lorsque cette hématurie résiste aux moyens précédemment indiqués, l’émigration est le meilleur moyen que l’on puisse conseiller pour faire cesser la maladie. Il faut soustraire l’enfant à l'influence des causes qui la produisent. En effet, il a suffi à quelques individus de quitter l’Ile-de-France et de venir habiter en Europe un pays tempéré, sans s’assujétir à aucun remède, pour chtenir la guérison de leur hématurie. Il est vrai que chez plusieurs colons la guérison n’a été que temporaire, la maladie s’est déclarée de nouveau peu de temps après leur retour à l’Ile-de-France, ou bien ils ont présenté une autre altération de l’urine (urine chyleuse, ou urine albumineuse et graisseuse). [1 faut même reconnaître qu’un voyage en France n’est pas un moyen infaillible; que chez plusieurs colons la maladie a continué sans être sensiblement modifiée par le changement de climat, mais alors aussi la plupart des remèdes ont échoué, ou l'amélioration s’est déclarée si tardivement et si obscurément, que les causes en sont restées indéterminées.

$ 792. Les observations des médecins du Brésil sont conformes à celles des médecins de l'Ile-de-France sur le traitement de l’urine chyleuse; ils s'accordent pour recommander les bains froids salés , les toniques, les ferrugineux , les astringens, tout en reconnaissant que la cessation de la maladie est quelquefois indépendante de l’action des remèdes.

H. FSSENTIELLES (edémiques). 427

M. Quevenne (rx) a publié l’histoire très détaillée d’une femme née à l’Ile-Bourbon en 176t et que j'ai été dans le cas de voir, en mars 1839, avec M. Velpeau et M. Rivière son médecin ordinaire. Cette femme âgée de 78 ans, avait rendu des ürines dites laiteuses (albumino-graisseuses), depuis l’âge de 35 ans jusqu’à l’âge de 75 ans; ces urines se prenaient quelquefois en gelée et contenaient souvent une assez grande quantité de sang. À l’âge de 73 ans, et pendant plusieurs mois de suite les urines furent naturelles, et la malade se crut guérie. Au commencement de 1837, cette femme quitta Bourbon; il y avait alors un an que ses urines étaient naturelles. Après environ un mois et demi de navigation les premiers symptômes de la maladie reparurent avec une nouvelle intensité ; les urines devinrent plus troubles que jamais, et les forces diminuèrent avec l’appétit.

Depuis son arrivée en France, madame B... a eu plusieurs inflammations de poitrine, qui ont été combattues avec succès par les saignées locales, les dérivatifs , les boissons émollientes et la diète. La constitution de cette urine albumino-graisseuse était tout-à-fait analogue à celle que javais observée dans les cas rapportés plus haut; mais je m'étais borné dans mes expériences à indiquer les principaux élémens de ces urines albumino-graisseuses. M. Quevenne a donné une analyse quantitative de l’urine qu'il a observée et dont voici les résultats :

À l'examen microscopique cette urine présentait 1° des globules sanguins altérés. 2° Des globules ayant l'aspect de globules de mucus ou de pus, 3° Des lamelles d’épithélium.

À l’analyse elle a donné :

1° Huile grasse aromatique. , . . . .,. , + 1,90 2Albuminet, sesolwcdie) oo nechie 1 en OMAN re d'0,70

3° Matières extractives et salines se divisant en partie extractive soluble dans l'alcool et lactate d’urée, . : 3,20 A reporter, . . , 3,80

(1) Journal des connaissances médico-chirurgicales; 1859.

428 HÉMORRHAGIES RÉNALES.

Retbni. tn htecne ver bo 4° Partie extractive insoluble dans l’alcool et sels consistant en chlorures, phosphates et sulfates et

SOUS. 5 nt oran Lo 12,1 TDR ME YN + : 9,10 100,00 $ 793. Je terminerai ce chapitre par quelques remarques et un petit nombre d’observations sur l’apoplexie renale, sorte d'hémorrhagie dans laquelle ie sang s’épanche en quantité plus ou moins considérable dans la substance des reins, quelquefois sans donner lieu à une kematurie.

Ces dépôts de sang dans les reins ont été observés dans une des trois conditions indiquées plus haut (6 763). J'ai vu les deux reins d’un enfantnouveau-né, décolorés, anémiques dans presque toute leur étendue et une de leurs extrémités occupée par un très grand nombre de grosses pétéchies : les bassinets, les uretères et la vessie ne contenaient point de sang. Chez un vieillard dont l’urine n’était point sanguinolente, j'ai trouvé, au-dessous de la membrane fibreuse d’un des reins, une forte cuillerée à café de sang liquide; il y avait de petits corps cartilagineux dans la substance tubuleuse. Chez un adulte, j'ai observé un cas tout-à-fait semblable. Chez un enfant mort de tétanos, avec gangrène d’un des orteils, et qui n’avait point éprouvé d’hématurie, le rein droit présentait à sa surface un grand nombre d’ecchymoses noires, isolées sur quelques points et confluentes sur quelques autres. Ces ecchymoses pénétraient, à plusieurs lignes de profondeur, dans la substance corticale. Le tissu cellulaire de la scissure du rein était infiltré de sang. Le rein du côté opposé offrait une altération analogue, mais à un moindre degré.

Il est rare de trouver des pétéchies, des ecchymoses, de petits foyers sanguins dans la substance tubuleuse , dont le tissu est moins vasculaire et plus serré que celui de la substance corticale.

Le tissu cellulaire qui accompagne les vaisseaux du rein ou qui entoure cet organe peut être largement infiltré de sang.

6 794. M. le docteur Bazin m’a fait remettre un rein dont les altérations, fort remarquables, appartenaient à l’apoplexie rénale.

Ce rein, beaucoup plus volumineux qu’un rein sain, pesail six onces el six gros; il avait quatre pouces et demi de lonp, trois pouces environ de large et un pouce et demi d'épaisseur. A la face postérieure de ce rein, on remarquait un grand nombre de plaques proéminentes, d’un jaune fauve, irrégulières à leur contour, et séparées les unes des autres par de petites bandes ou de petits îlots de substance rénale saine. Si on incisait ces plaques suivant leur épaisseur, la substance corticale paraissait infiltrée d’une matière jaune, solide. A [a circonférence de la coupe, on remarquait une ligue brune, noirâtre. Cette matière jaune, examinée au microscope, avait une apparence grenue, sans forme déterminée, et des globules sanguins étaient enchevêtrés dans son épaisseur. On n’y observait pas de globules de pus et on ne voyait pas de grains purulens à la surface du rein.

Le rein du côté opposé offrait des altérations analogues.

Le malade avait présenté quelques dérangemens des fonctions urinaires, mais il n’existait ni rétrécissement de l’urèthre, ni calcul des reins ou de la vessie, ni rétention d’urine pendant la vie.

$ 795. Dans le cas suivant, l’altération des reins était plus remarquable encore :

Baillet (Etiennette), âgée de 49 ans, brunisseuse, d’une grande stature et de beaucoup d’embonpoint, malade depuis une quinzaine de jours, entra à l’Hôtel-Dieu, le 1°* mars 1839.

Sa maladie avait débuté, sans cause connue, par des douleurs dans le bas-ventre et dans les membres inférieurs ; les jambes étaient devenues enflées et noirâtres. Trois ou quatre jours avant son admission à l'hôpital, il s’était joint, aux premiers accidens, de l’oppression, avec toux et crachats peu abondans. La malade avait une expression de souffrance; les douleurs persistaient; mais les jambes n’étaient ni enflées , ni noirâtres. Cette femme avait de l'oppression, de la toux et rejetait quelques crachats muqueux, verdâtres. En arrière , à la base de la poitrine, on entendait quelques bulles de râle sous-crépitant ; le pouls donnait 96 pulsations par minute. Aucune médication active ne fut mise en usage, et à la visite du 3 mars, la malade venait de succomber,

430 HÉMORRHAGIES RÉNALFS.

A l’autopsie du cadavre , faite le lendemain, M. le docteur Barth, ayant remarqué que les reins offraient une altération rare, m'apporta ces deux organes. Le rein droit, de grandeur naturelle , offrait à sa surface extérieure nn mélange fort remarquable de plaques brunâtres, foncées, et d’autres d’une couleur de chamoïs. Les premières formaient des espèces de nodosités, granulées et dures au toucher, et elles ressemblaient (par la forme seulement) à certains groupes de tuhercules crus qu’on rencontre quelquefois dans les poumons. Les plaques jaunâtres étaient également saillantes, mais moins inégales ; toutes étaient cernées par une ligne irrégulière d’un rouge brun foncé. Il y avait à la surface du rein de seize à vingt de ces plaques brunes et jaunätres , quelques-unes très petites, d’autres de la dimension d’une pièce de vingt sous. Une très large plaque était située transversalement sur la face postérieure du rein. Cette plaque, qui était jaunâtre et entourée d’un liséré rouge, ressemblait parfaitement aux plaques qu’on voit quelquéfois à l’extérieur de la rate et qui sont formées par des dépôts fibrineux. Les autres plaques, plus petites, étaient presque toutes irrégulièrement ovalaires.

A la coupe du rein, on était frappé de la ressemblance de ces masses ayec les masses fibrineuses qu’on rencontre plus souvent dans la rate. La coupe des bosselures rouges, foncées, présentait une 2nfiltration sanguine, noire et dure, de la substance rénale et principalement de la substance corticale, Ces noyaux faisaient saillie, à la coupe , comme à l’extérieur du rein, et se terminaient quelquefois subitement ; d’autres fois leur teinte se fondait graduellement dans la substance rénale plus ou moins injectée. Quelques-unes de ces petites masses noires et toutes celles qui étaient jaunâtres à l’extérieur, formaient un tissu jaune , d’aspect fibrineux , dans lequel cependant on pouvait encore distinguer des traces de l’organisation primitive du tissu infiltré. Cette matière jaune était légèrement granulée, et sa circonférence était cernée par une ligne ondulée, d’un rouge foncé. La substance tubuleuse était gorgée de sang par places ; mais la substance corticale était presque exclusivement le siège des dépôts jaunes. Ces dépôts se trouvaient principalement

près de la surface de la substance corticale ; d’autres étaient profondément situés. Plusieurs , sous forme de petits flots jaunes, cernés par une ligne rouge foncée, existaient entre les cônes dans les prolongemens de la substance corticale. De petites stries de substance corticale saine se voyaient dans l’intérieur de quelques noyaux apoplectiques. La veine et l'artère rénales étaient saines. Le bassinet et l’uretère ne présentaient rien de particulier,

Le rein gauche offrait la mème altération que le rein droit ; mais l'apparence en était un peu différente : l’infiltration sanguine était plus étendue; les deux substances du rein étaient affectées; les noyaux apoplectiques étaient moins durs; cependant on pouvait les écraser sans en exprimer beaucoup de liquide. Les masses fibrineuses étaient rares.

L’artère rénale contenait un caillot fibrineux, blanchâtre et ramifié, mais non adhérent à ses parois. Les divisions de la veine rénale étaient parfaitement libres et vides ; leurs parois étaient teintes de sang; le bassinet et l’uretère étaient sains.

Les autres organes n’offrirent aucune altération. |

6 796. Les hémorrhagies dans la substance des reins existent quelquefois en même temps qu’une inflammation suppurative de ces organes. M. le docteur Mitivier, médecin de la Salpétrière , m’a fait voir un cas de ce genre; fort remarquable :

H..,, âgée de 52 ans, apparence d’une bonne constitution, fut admise, en 1812, dans la division des aliénées de la Salpétrière. Elle avait pris en affection un jeune chat, auquel elle brisa le rachis dans un mouvement de colère. Depuis elle s’était procuré un autre chat qu’elle ne pouvait pas quitter un seul moment. Ses accès de folie étaient irréguliers, et ils étaient principalement caractérisés par des propos incohérens, des vociférations.

Depuis deux ou trois jours , elle se plaignait de céphalalgie, de malaise général et d’inappétence. On pensa qu’un accès allait se manifester ; mais le lendemain, 14 mars 1839, cette femme parut dans l’abattement, se plaignit de céphalalgie et d’un malaise général. Il y avait de la fièvre ; 30 sangsues furent appliquées au siège. Le même jour, à dix heures et demie du

132 HÉMORRHAGIES RÉNALES.

soir, tout-k-Coup, agitation, perte de connaissance, mouvemens convulsifs ; mort le lendemain à cinq heures et demie du matin.

Autopsie du cadavre , 25 heures après la mort.

Téte et rachis. Les os du crâne et les vaisseaux intra-crâniens n’offrent rien de notable. Il y a une assez grande quantité de la sérosité demi transparente dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien et dans la pie-mère. Sur Ja convexité des hémisphères du cerveau, et spécialement sur le lobe postérieur du côté gauche, on trouve sur la pie-mère de petites taches rouges, circulaires, isolées, et offrant la plupart à leur centre un petit noyau blanchätre, ferme et consistant. La plus large de ces taches est située à la réunion du lobe postérieur avec le moyen, près de la scissure interlobulaire et au-dessus du corps calleux. Dans ce point la pie-mère est adhérente, et, lorsqu'on veut la détacher, on entraîne avec elle la pulpe cérébrale. On voitalors manifestement un caillot de sang noirâtre qui pénètre dans l’épaisseur de la circonvolution, et, en projetant un jet d’eau sur ce point, on mit à découvert une petite cavité à parois anfractueuses et rosées, remplie par du sang coagulé et qui aurait pu contenir un haricot. Dans l’étendue d’une ligne et demie environ au pourtour de ce petit foyer, la substance cérébrale était ramollie, grisâtre et rosée par point.

Non loin de ce foyer hémorrhagique, mais plus en dehors et en arrière, en détachant la pie-mère, nous enlevâmes en même temps une petite couche de substance corticale, ramollie et comme purulente. Un jet d’eau projeté sur cette partie du cerveau y rendait très apparens une foule de filamens grisâtres, rosés. Cette altération ne s’étendait pas à la substance médullaire. Il y avait ca et là, à la surface externe de la pie-mère, de petits corps blancs jaunâtres, analogues, pour le volume et pour la forme, aux glandes de Pacchioni, mais d’une plus grande consistance. Quelques-unes avaient déprimé la substance cérébrale, de manière à y former de petites loges. Dans tous les points correspondant aux taches rouges déjà décrites, il y avait un petit coagulum , du volume de la tête d’une grosse épingle, noir et comme incrusté dans l'épaisseur des circonvolutions.

Trois petits dépôts sanguins analogues existaient à gauche

dans le centre ovale de Vieussens. De l’eau, versée sur ce point, chassait le petit caillot, et à sa place on voyait une petite cavité à parois rosées, fermes et parfaitement circonscrites, sans altération de couleur ou de consistance de la pulpe cérébrale environnante. ‘

Un seul petit caillot existait dans la substance blanche de l’hémisphère droit du cervelet, près du corps rhomboïdal. La membrane du quatrième ventricule était épaissie, demi-transparente. Il y avait peu de sérosité dans les ventricules.

Les plexus choroïdes étaient très volumineux , d’un gris sale et comme boursouflés. La moelle épinière et ses enveloppes n’offraient rien de remarquable.

Thoraz. Le péricarde était rempli desérosité lactescente et de productions membraniformes, blanchâtres, recouvrant la face interne, tant du feuillet pariétal que du feuillet viscéral de cette enveloppe. Le cœur, près de son sommet, semblait comme érodé en deux points; le tissu charnu du cœur, décoloré, était d’un gris jaunâtre et ramolli. Pas d’altération appréciable ni aux orifices, ni aux valvules du cœur. L’oreillette droite était remplie par des caillots jaunâtres.

Les poumons étaient sains.

Abdomen. Le foie était très volumineux, sans présenter d’altération notable; un sang noir et poisseux ruisselait de ce viscère quand on y pratiquait des incisions. On voyait dans le jéjunum des taches rouges, dont l’une, du diamètre d’une pièce de vingt sous , ressemblait à une ecchymose. La membrane muqueuse n'était pas altérée dans l'intervalle des taches. Le reste de l'intestin était remarquable par sa blancheur.

Le rein droit, volumineux, fortement lobulé, était généralement d’un rouge assez vif. On voyait à sa surface une foule de points d’un rouge très foncé, du volume de la tête d’une petite ou d’une grosse épingle, et qui correspondaient à de petits dépôts de sang dans la substance corticale. Près de ces grains noirs, on remarquait d’autres points jaunâtres , formés par une gouttelette de pus. On voyait également, à la surface de ce rein, de petits points purulens entourés par une auréole rouge ou rosée. La membrane externe étant détachée du rein, il

434 HÉMORRHAGIES RÉNALES (his{orique).

restait à la face interne de cette membrane des taches rouges assez nombreuses.

À la coupe, on voyait dans l’intérieur du rein la mème apparence qu’à l'extérieur, c’est-à-dire un mélange de points d’un rouge-brun noirâtre, gros comme un graïn de millet, et des points purulens plus petits encore. Il y avait dans la substance tubuleuse un assez grand nombre de points purulens, et seulement quelques petits dépôts de sang. Rien autre de bien notable. Le bassinet, grisâtre, était sillonné par une foule de petits vaisseaux ; la plupart veineux et bleuâtres. L’artère et la veine rénales étaient saines.

Le rein gauche présentait les mêmes altérations que le rein droit.

Tous les autres viscères, examinés avec soin, ne présentèrent rien dé notable. Il n’y avait à la surface du corps ni pétéchies, ni ecchymoses.

Historique.

$ 797. L’attention toute particulière que les anciens apportaient à l’examen des apparences de l’urine dans les maladies, les conduisit à noter soigneusement les conditions dans lesquelles on observe des pissemens de sang ou des urines sanguinolentes. Hippocraté (r) dit que certäines hémorrhagies proviennent des reitis (aix cbpéay) , et d’autres de la vessie. Quant à la cause dé ces pissemens de sang, c’est, d’après Hippocrate, une rupture de veine, opérée soit par un gravier, soit par une ulcération du réin, Soit même par d’autrés causes. Pour Hippocrate , le pissement de sang (tprots aiwaréd»e) et les urines sanguinolentes (6064 aisurwdeæ) sont généralement, sinon toujours, lindice d’une lésion des reins où dé la vessie (2). Toutefois, on à assez généralement pensé qu'Hippocrate, en disant que, dans lés maladies de la rate, les urines étaient semblables à de la

(x) Hippocratis Opera omnia, Aph.1v, 97 et 79. (2) 1bid., in-fol, Francofurti, 1621. de intern. affect., p. 540.

HÉMORRHAGIES RÉNALES (historique). 435

lavure de chair (tr), avait voulu dire que l’urine était sanguinolente dans ces affections. Et c’est probablement d'après ce passage, ainsi interprété, que les médecins arabes, et ceux qui écrivirent dans le xvi‘et le xvri° siècles, avancèrent que l'urine pouvait être sanguinolente par maladie de la rate, et mème par maladie du foie; mais il est très probable qu’en parlant de l'apparence de l’urine dans les maladies de la rate, Hippocrate fait allusion aux urines rouges et aux dépôts briquetés qu'on observe à la fin des accès de fièvre intermittente, ou dans plusieurs maladies du foie , et notamment dans la cirrhose. Quant aux maladies de la rate, je ne puis dire qu’une chose, savoir, que l’urine n’a nullement les caractères d’une urine sanguinolente dans les engorgemens de ce viscère à la suite des fièvres intermittentes:

Pour Celse , l’urine sanguinolente (uwrina cruenta) est aussi l’indice d’une affection des voies urinaires. C’est un des signes de la blessure des reins (2), des maladies de la vessie (3), et notamment des calculs vésicaux, cas dans lequel l’urine, tantôt sanguinolente et tantôt purulente, est rendue avec douleur et goutte à goutte.

Rufus (4) distingue aussi les hémorrhagies qui proviennent des reins de celles qui proviennent de la vessie. Dans le premier cas, il attribue l’urine sanguinolente à la debilité des reins; et, suivant, dit-il, que les ouvertures par lesquelles le sang s'écoule sont plus ou moins larges , l’urine contient soit la partie la plus ténue du sang ; soit des caillots semblables au poumon de mer. Rufus mentionne la faiblesse et la pâleur consécutives à des hémorrhagies rénales abondantes, les inconvéniens du coït, etc.

Comme Hippocrate, Archigène (5) pense que les hémorrha-

(x) Zbid, Epid., lib. 4. Epid., lib. 7.

(2) Celsus, de re medica, lib. v, signa percussorum renum, p. 209, in-18- Paris, 1823, cur. Fouquier et Ratier.

(5) Zbid., lib. 11, sect. vit, p. 5r.

(4) Rufus. /n Aetii tetrabibl., sermo 11, p. 592. (5) Archigenes, Zn Aetii tetrabibl., sermo 111, p. 593.

436 HÉMORRHAGIES RÉNALES (/éslorique).

gies rénales sont le résultat de la rupture d’une veine; que les pissemens de sang sont plus communs dans l’âge mür et chez les jeunes gens qui abusent des plaisirs vénériens. Il recommande la saignée et l'application de ventouses pour les cas où l’hémorrhagie coincide avec une inflammation des reins. Puis il indique d’autres remèdes pour les cas où le pissement de sang est lié à une ulcération de cet organe.

Galien (1) rattache aussi particulièrement les pissemens de sang et les urines sanguinolentes à une lésion des voies urinaires. Il parle de grumeaux de sang qu’on observe dans l’urine chez les individus qui sont atteints d’affections calculeuses, et il rapporte (2) un cas de chute suivie de pissement de sang, puis de rétention d’urine, produite par la rétention du sang dans la vessie; cas dans lequel les yeux de la sonde furent bouchés par le sang.

En résumé, pour le plus grand nombre des médecins grecs et latins, la présence du sang dans l’urine était l’indice d’une affection des voies urinaires avec rupture d’une veine; mais Arétée (5) avait fait une remarque importante, savoir, qu’on observait quelquefois, chez des individus d’une constitution particulière, un pissement de sang, qu’il compare au flux hémorrhoïdal.

Hippocrate, Galien et Celse avaient particulièrement signalé le pissement de sang comme symptôme des lésions des reins et de la vessie; Rufus avait admis que la faiblesse des reins était une cause de pissement de sang; Arétée avait décrit une hématurie liée comme les hémorrhoïdes à un état particulier de la constitution : pour les médecins arabes, le pissement de sang (mictus sanguinis ) et l’urine sanguinolente (urina sanguinea ) eurent la mème signification. Ils firent en outre mention de l'urine sanguinolente dans quelques maladies

(1) Galeni, Opera, classis 1v, t. ar, p. 76, in-fol. Basileæ, 1562.

(2) Zbid., p. 79. ,

(3) Aretæi. De causis et signis aent, et diuturnor. morb.; p. 53, in-fol. Lugd, Batav., 1735. <

HÉMORRHAGIES RÉNALES (historique). 437

aiguës (1) et dans des cas de pléthore ; mais en donnant plus de développement à certaines opinions péu fondées des médecins grecs et latins, ils contribuèrent à les répandre, comme on peut s’en convaincre en consultant comparativement ce qu'ils ont écrit sur les urines sanguinolentes dans les maladies de la rate, sur les urines semblables à de la lavure de chair dans les maladies du foie (2); sur les pissemens de sang provenant des païties supérieures ; sur les urines sanguinolentes, suite de faiblesse des reins (3) ; avec ce qu'ont écritles meilleurs auteurs de la renaissance , Fernel (4) et Foreest, par exemple, sur les causes des hémorrhagies rénales.

J’ai déjà dit que certains pissemens de sang avaient été attribués à des maladies de la rate. À l’appui de cette opinion, Martin Bogdan (5) cite un cas d’hématurie qu’il croyait produit par la compression que la rate tuméfiée exerçait sur le rein gauche. Pour moi, le fait n’est pas concluant , et j'ajoute que j'ai vu quelques cas de déformation du rein résultant de la compression opérée par la rate engorgée ou par d’autres tumeurs, et sans qu’il en soit jamais résulté d’hémorrhagie. J'ai fait figurer deux de ces cas d’aplatissement du rein (ATLAS, PL. xxx1x, fig. 4.— PI. xt, fig. 4).

(r) Avicenne. Libri in re medica omnes, hb. 1, fen n, sect. 3, p.141, infol. Venetiis, 1614.

(2) Zbid., lib. nt, fen x1x, tract. 2, p. 884.

(3) 1bid., lib. m1, fen xvim, tract. 1, p. 852.

(4) Fernel. Universa medicina, pathologia, lib. vi, cap. xin,p. 549, infol. Coloniæ Allobrogum, 1679:«<Quæcunque hujus aliæ causæ tradi solent, ut renum imbecillitas, simplex eorum apertio, jecoris inftrmitas, plethora, mensium aut bæmorrhvidum suppressio ». Toutefois dans un autre passage, Fernel combat l'opinion des médecins qui attribuent certains pissemens de sang à des maladies du foie. Plus tard, Reusner (Schenck. Obs, med. rar., p. 468) crut pouvoir combattre à son tour l’opinion de Fernel, se fondant sur la tuméfaction qu’il disait avoir observée dans la région du foie dans quelques cas de pissement de sang et sur les avantages de la saignée. Pour la solution de la question, je n’ai pas besoin d'ajouter que ces deux remarques n'ont aucunement la valeur que Reusner leur attribue.

(5) Cité par Bonet, Sepulcretum, t. n, p. 572.

438 HÉMORRHAGIES RÉNALES (/éslorique).

Houllier dit avoir vu deux jeunes gens qui urinaient du sang pour s’être livrés à des excès vénériens; il cite un cas d’hématurie dans lequel le pissement de sang suppléait, tous les mois, les règles supprimées (1). Le commentateur d'Houllier renouvela l'opinion consignée dans les auteurs arabes, que le sang provenant de la poitrine pouvait être expulsé par les reins.

Dodoens (2) publia un cas de pissement de sang qu’il attribua à la fathlesse des reins, cause admise par Rufus.

Marcel Donati (3) rapporta un exemple bien caractérisé d’hémorrhagie ayant lieu à-la-fois par les voies urinaires et par d’autres voies. Sylvius remarqua que le pissement de sang (mictio cruenta) était quelquefois une crise qu’il ne fallait pas arrêter : Nisi vacuatione ièmmodica vires dejiciant.

L'auteur de la première collection anatomico-pathologique , Schenck (4), cita un cas dans lequel un individu pléthorique avait rendu à-la-fois du sang par les voies urinaires et par l'intestin. Le même auteur parle d’une religieuse, qui, ses règles ayant été supprimées pendant quelques mois, eut des pissemens de sang abondans. Plus tard, des exemples analogues d’hématuries supplémentaires et intermittentes ont été rapportés par divers observateurs. (5)

Il est rare que la perte du sang dans les hématuries soit assez considérable pour occasioner une mort subite. Au cas que j'ai rapporté (6766, p.337), on peut ajouter le suivant, raconté par Fabrice de Hilden (6) : « Un noble de Lausanne,

(x) Hollerii Opera, pag. 406, in-fol. Paris, 1664.

(2) Dodonœi. Med. obs. exempla rara, obs. xxxn', p. 56, in-18, Hardervici, 1521. ,

(3) Marcel Donati cité par Lordat, Traité des hémorrhagies, in-8, Paris, 1808, p. 03.

(4) Schenck. Obs, med. rar., in-fol, Lugduni, 1744, p. 468.

(5) Christophe Burgmann, in Commerc. litter. Noremberg, 1733, p. 384. — Henri van Heer, in Act. nat. eur, vol. 1n, obs. 31.— Valerius, cité par Schenck, os. med., p. 468. — De Houst, in Ephem. nat. cur., dec. n, an. 6, p. 1794. — Van Wenk, ibid, dec. ñ, an. 6, p. 259.— Kaiman, in Act. nat, cur., vol. vi, obs, 3.— Le Bœuf, dans l’ancien Journal de Médecine, t. v, p.80.

(6) Fabric. Hildani, Cent. vi, obs, 45,

HÉMORRHAGIES RÉNALES (islorique). 439

parlant en public à ses vassaux, tomba en défaillance, et mourut d’un pissement de sang qu’il avait depuis trois semaines , et dont il n’avait pas parlé par pudeur. »

L'opinion que certaines hémorrhagies rénales étaient dues à la faiblesse des reins, fut reproduite par Foreest (1), 'à l’occasion du cas d’une femme qui rendait de l’urine, tantôt noire, tantôt trouble et mêlée de sang. Foreest partagea aussi l’opinion anciennement émise et qui attribuait certains pissemens de sang à une affection du foie. Entraîné par des vues hypothétiques, il attribua à la chaleur du foie et à la faiblesse des reins la présence du sang dans l’urine d’une femme atteinte d’un cancer au sein. Mais à côté de ces hypothèses se trouvent des observations intéressantes : un cas d’hématurie supplémentaire d'hémorrhoïdes, des remarques sur l’hématurie qu’occasionnent quelquefois les chutes sur les lombes; sur les pissemens de sang que déterminent les cantharides; enfin d’autres remarques sur les pissemens de sang occasionés par les calcules des reins.

D’autres observateurs citèrènt des cas d’hématurie plus ou moins intéressans. Blaës (2) rapporta un cas d’urine sanguinolente et purulente due à la présence des calculs dans les reins; Willis (3) observa de semblables urines dans un cas de fistule lombaire ; mais les recueils les plus riches en faits relatifs aux pissemens de sang et de maladies des reins sont les ouvrages de Th, Bonet (4), On y lit le cas d’un enfant atteint d’un exanthème et chez lequel on trouva après la mort du sang épanché autour des reins; puis un cas de pissement de sang habituel chez un goutteux; un exemple de guérison de varices, suivie de pissement de sang; un cas d’urine sanguinolente, puis purulente, attribué à l’action de l’aloès ; un cas de pissement de sang abondant , revenant tous les deux mois ou à de plus longs in-

(1) Foresti. Obs. et curat, med, t, 1, p. 119, in-fol. Rothomagi, 1653.

(2) Blasü. Obs. med., cap. 4, p. 468.

(3) Willis. De urinis, cité par Bonet, Sepulcretum, t. n, p.600.

(4) Bonet. Sepulcretum, in-tol., Lugduni, 1700, t. n, p. 689. — Medicina septentrionals, lib. u, sect, 29, de urinis, t. 1, p. 822, in-fol, Genevæ, 1686.

440 HÉMORRHAGIES RÉNALES (héstorique).

tervalles, chez un homme d’une cinquantaine d'années, sans dérangement notable de la sante.

Les observations de Sydenham(r) appelèrent l’attention sur une autre série de faits, sur les urines sanguinolentes dans les varioles hémorrhagiques (variolæ nigræ).

Scheffer (2) rapporta un cas fort remarquable d’hémorrhagie rénale coïncidant avec des calculs rénaux. Un homme, après avoir joué à la balle avec beaucoup d’action, fut pris d’une hématurie qui continua abondamment pendant l’espace de huit jours. Cette hématurie s’arrêta ; mais elle se reproduisait par le plus léger exercice. Des douleurs rénales se firent sentir; le ventre se développa, et le malade mourut plusieurs années après l'accident. A l’ouverture du corps, on trouva une énorme tumeur qui cachait presque tous les viscères du bas-ventre, à l'exception du colon, qu’elle avait soulevé. Cette tumeur, formée par le rein gauche, avait quatre pieds deux pouces de circonférence dans son plus grand diamètre, et trois pieds dix pouces dans son plus petit. À la coupe, il en sortit diverses matières de couleur jaune ou d’un blanc grisâtre, et plusieurs calculs gros comme le pouce et rudes à leur surface. Dans l’intérieur de la tumeur, on trouva cinq à six livres de sang coagulé. Il y avait plusieurs calculs dans l’intérieur de cette poche.

Frédéric Hoffmann (3) rapporta plusieurs cas intéressans de pissement de sang, dans sa dissertation : De hemorrhagia ex urinariis vis, notamment des cas qu'il attribue à la pléthore ou à la répercussion d’une éruption scabieuse. Hoffmann pense que les hémorrhagies qui proviennent des reins sont peu douloureuses (quod si sanguis sincerus confertim et sine dolore mingitur, ex renum substantia vasculosa sanguinem illum prodiisse sciendum ); mais ce caractère est loin d’être constant. La remarque d'Hoffmann n’est vraie qu’autant qu’elle fait seule-

(1) Sydenbam. Opera medica., tom. 1, pag. 234. Epist. ad Gul. Cole.

(2) Ephem. nat. cur., dec. 1. an 9 et 10; obs. cu, p. 258, 1680.

(3) Hoffman (Fred.). Opera omnia, t, 1v, pars 2°. Doct. bæmorrbagiarum, in-fol, Genevæ, 1761, p. 251.

HÉMORRHAGIES RÉNALES (his{orique). Alt

ment allusion à l’absence des symptômes de maladies de la vessie dans les cas simples d’hémorrhagie rénale.

On trouve dans Morgagni quelques remarques sur les urines sanguinolentes dans les maladies des voies urinaires. Morgagni rapporte un exemple d'urine légèrement sanguinolente, chez un homme sur le dos duquel était tombé un morceau de bois qui avait fracturé plusieurs vertèbres lombaires (1). Il cite le cas d’un enfant atteint de calcul dans la vessie, et dont l’urineétaitsanguinolente(2). Il cite encore (3) le cas d’une femme dont les urines étaient sanguinolentes et fétides , et chez laquelle existait un ulcère au col de l’utérus et des calculs dans un des reins.

Après avoir analysé et comparé les diverses conditions dans lesquelles on avait observé du sang dans l’urine, Sauvages (4) créa le genre Hematurie, qu’il divisa en quinze espèces (4. spontanca, H. violenta ex vomitu, H. deceptiva, H. purulenta, H. calculosa, H. in exanthematicis, H.ejaculatoria, H. stillatitia, H. hœmorrhoïdalis, H. spuria, H.nigra, H. catamenialis, H. a transfusione, H. traumatica, H. a verme). Deux de ces espèces (4. deceptiva, H. spuria) ne sont pas des hémorrhzgies, mais les autres espèces correspondent généralement à des conditions morbides assez bien déterminées. Toutefois, plusieurs des espèces de Sauvages ne constituaient réellement que des variétés, et la distribution des hématuries adoptée plus tard par Pinel (5) (H. constitutionnelle, H. accidentelle, H. succédanée, H. critique, H. symptomatique) est évidemment plus réguliere et plus pratique. | |

Les pertes de sang abondantes et répétées par les voies urinaires peuvent ètre suivies non-seulement d’anémie, mais encore dans quelques cas rares d’une véritable hydropisie.

(1) Morgagni. De sed. et caus. morb., epist.1v, & 26.

(2) Zbid., epist. xru, G 8. :

(3) Zbid., xu, K 13.

(4) Sauvages. Nosologia methodica, t: n. p.300, in-4, Amstelodami, 1768, (5)} Dictionnaire des sciences médicales, art. H&ëMATUR1E.

442 HÉMORRHAGIES RÉNALES (historique).

Van Swieten (1) rapporte qu’un écuyer qui se plaisait à dompter des chevaux fougueux , eut un pissement de sang si abondant, qu’il en rendit près de huit livres tout liquide en peu d'heures, puis il sortit des caillots en causant beaucoup de douleurs. Après avoir observé le repos et pris des remèdes convenables , il échappa à un si grand danger, et vécut sans incommodités pendant plusieurs années. Mais, méprisant les conseils qu’on lui donnait pour sa santé, il eut une hémorrhagie plus forte et plus longue que la précédente, et mourut hydropique. Dans d’autres cas analogues au précédent, les malades sont morts anémiques sans hydropisie (Ogs, 11).

J’ai déjà dit que les habitans des pays chauds étaient particulièrement sujets aux pissemens de sang; je crois devoir ajouter ici que ce fait n’avait pas échappé à Desault (2). « Nous avons guéri de cette maladie, dit-il, plusieurs soldats revenant des grandes Indes.»

J'ai parlé plus haut d’hémorrhagies rénales dans lesquelles on avait observé l'expulsion de caïllots vermiformes. Un des exemples les plus extraordinaires de ces concrétions sanguines estceluiquia étécommuniqué par Tronchin (3)à l’AcadémiedesSciences de Paris : Un homme de 5o ans, très connu à Amsterdam, assez sanguin et un peu mélancolique, ayant eu une hémiplégie dont il était assez bien rétabli, sujet depuis plusieurs années à la gravelle, et qui avait rendu environ une once de graviers à-lafois, fut tout-à-coup saisi d’une rétention d'urine, après un violent exercice du corps. Au bout de peu de temps, et après de vives douleurs dans l’urèthre, il sortit de ce canal un corps noirâtre de la grosseur d’une plume d’oie et de la figure d’un ver. Ce corps, long de vingt pouces, ayant été tiré doucement il sortit de l’urine mêlée avec beaucoup de sang. Un quart d'heure après, il en vint un second d’une aune de longueur. Depuis ce temps-là, pendant quaire jours et quatre nuits, il

(1) Van Swieten. Comment, in aphorismos Boerhaave, $ 1422, tv, p. 151, (2) Desault. OEuvres chirurg., t: 1, page 39.

(3) Académie des sciences de Paris, année 1935. Hist, p. 18:

HÉMORRHAGIES RÉNALES (/storique). 443

sortit presque toutes les demi-heures de pareils corps inégaux en longueur , et dont le plus long avait jusqu’à douze aunes. C'était visiblement du sang auquel l’uretère avait servi de filière. IL était très brun, et devenait plus vif en couleur dès qu'il était exposé à l'air; sa surface reprenait alors, par nuances successives, sa couleur naturelle, et la conservait ensuite dans l’esprit-de-vin; de plus, ce sang y acquérait une grande ténacité.

Si dans un assez grand nombre de maladies l’urine contient de l’albumine avec ou sans globules sanguins , les véritables hémorrhagies rénales sont rares à Paris. Pierre Frank (r) a fait la même remarque à Vienne : sur 1913 malades traités par lui pendant sept ans, un seul a été atteint d’hématurie; et sur 13,467 individus morts dans l'hôpital général de Vienne, un seul a été emporté par une hématurie ; enfin, sur 4,000 individus atteints de maladies graves et rares, choisis au grand hôpital de Pavie et traités à l’Institut Clinique, dans l’espace de dix ans, Frank n’a vu que six cas d’hématurie spontanée. J'ai déjà dit que dans les pays chauds la proportion des cas d’hématurie était beaucoup plus considérable. |

J’ai fait remarquer que les anciens admettaient que, dans les maladies de la rate, l’urine était quelquefois sanguinolente. Cette opinion, propagée par les Arabes et reproduite par les meilleurs auteurs de la renaissance, paraît avoir été admise par Pierre Frank, un des plus grands praticiens des temps modernes. « L’hématurie, dit-il, est ordinairement mortelle dans les fièvres asthéniques, dans la variole. Cependant, nous avons vu un enfant atteint de cette dernière maladie rendre des urines presque noires et sanglantes sans aucunes suites fàcheuses; mais il portait une {wmeur de la rate, et dans les obstructions de ce viscère les urines noires ne sont pas un mauvais signe. » Malgré une si grande autorité, une foule d’observations m’autorisent à penser qu'une telle influence sur l'urine de la part de la rate a besoin d’être prouvée par de nouveaux faits.

(r) P. Frank, ƣpitome, trad. franc.; ta, p. 367.

Hypérémie des reins.

$ 798. L’hypérémie des reins se rencontre dans plusieurs maladies locales des reins, dans des affections d’autres organes, ou dans des affections générales. Elle peut être générale ou . partielle ; elle peut affecter un ou plusieurs des tissus du rein seulement ; elle peut se borner à certaines portions de cet organe, en envahissant ces deux substances, ou bien être limitée à l’un de ses élémens. L’hypérémie, au lieu d’être uniforme dans un rein, n’en attaque parfois que certaines portions, tandis que d’autres restent avec leur couleur ordinaire, ou mème sont frappées d’anémie. On doit distinguer ces hypérémies des colorations livides que les reins éprouvent par l’imbibition cadavérique du sang ; colorations le plus souvent uniformes, d’autres fois disposées sous forme de bandes ou de lignes, et qui, presque toujours, sont accompagnées d’une odeur de putréfaction.

J’ai vu plusieurs fois les bouts des mamelons considérablement gonflés et d’un rouge pourpre, sans que cette rougeur fût partagée par les autres portions de la substance tubuleuse, ou par la substance corticale. Cette apparence existe souvent chez les phthisiques. Plus souvent encore, dans une portion de la substance corticale, pâle, anémique , on trouve un pointillé rouge très marqué et réguiier, dû à une injection très prononcée des glandules de Malpighi. D’autres fois, ce sont les stries vasculaires de la substance corticale, ou de la substance tubuleuse, qui deviennent d’un rouge très marqué , et qui se détachent fortement sur un fond comparativement pâle. Enfin, dans d’autres circonstances, c’est le réseau vasculaire superficiel qui, en conservant sa disposition polygonale, est beaucoup plus fortement injecté que d'habitude; quelquefois mème des vaisseaux superficiels se dessinent sous la forme d’étoiles, à la surface des reins; d’autres plus volumineux se déploient en arborisations sur la capsule fibreuse et dans la graisse qui l'entoure.

Ÿ 799. Quelquefois on rencontre des hypérémies des reins

HYPERÉMIE DES REINS. 445

par cause locale. Ainsi, dans la phlébite rénale, quand la mort arrive peu de temps après le début de l’affection, on trouve le rein gonflé, dur et d’un rouge foncé (ArLas, PI. xxxItr, fig. 6). L'hypérémie qu’on observe dans la première période des diverses espèces de néphrites, simple (1), albumineuse (2), par poisons morbides, etc., ne doit pas être détachée de la description de ces affections rénales (Voyez: NÉPHR1TES). Parfois aussi on observe l’hypérémie des reins dans certaines hématuries.

$ 800. Parmi les maladies des autres organes qui peuvent déterminer l’hypérémie, celles du cœur (3) sont, de toutes, celles qui exercent le plus d'influence. Le plus souvent alors, l’hypé- ‘rémie est générale : les reins sont d’un rouge foncé, ou d'une couleur de porphyre, qui donne un aspect brun ou noirâtre à leurs enveloppes extérieures ($ 56r).

Parfois la substance corticale est fortement congestionnée, tandis que la substance tubuleuse est d’une couleur naturelle, ou même tout-à-fait pâle. Plus souvent c’est la substance tubuleuse qui est hypérémiée, surtout vers la base des cônes dans le voisinage des arcades vasculaires; quelquefois alors la substance tubuleuse offre une couleur rouge foncé, et se détache fortement de la substance corticale.

Non-seulement on observe ces hypérémies, soit de la totalité du rein, soit d’une de ses substances, dans les maladies du cœur et des gros vaisseaux; mais on les rencontre, quoique plus rarement, dans les maladies de l’appareil digestif, dans les maladies du foie, dans la pneumonie, la pleurésie, la bronchite intense, le rhumatisme aigu , etc. Quelquefois même on les a vues dans des maladies qui n’avaient occasioné aucun dérangement notable de la circulation générale, dans des affections chroniques de diverses natures.

(1) Tome 1, obs. ru, p. 465; obs. zxi, p. 500; obs. zxx1, p. 530; obs. rxxu, p. 535; obs. rxxiv, p. 545 ;obs. Lxxix, p. 563; p. 570; obs. xcv, p. 598 ; obs. xcvi, p.605.

(2) Tome n, obs. vu, p. 195; obs. 1x, p. 1993; 0bs. x, p. 182 ; obs, xvi, p. 196; obs. xxxvin, p. 294; p. 434; obs, rxix, p. 4343 p. 454

(3) Tome u, obs. xxx1v, p. 275.

446 HYPÉRÉMIE DES RIENS.

La turgescence sanguine des reins a été observée chez des sujets morts subitement, et surtout d’asphyxie. On voit quelquefois aussi le rein se gonfler, s’hypérémier sous l'influence de certains poisons morbides, sans offrir aucune apparence d’inflammation. Ces hypérémies semblent dues à des altérations particulières du sang. Dans le charbon des animaux, les reins livides, mollasses, sont gorgés de sang, et exhalent bientôt une odeur infecte.

+ Dans l’hypérémie des reins, l'urine est quelquefois chargée d’albumine, et peut contenir des globules sanguins.

Le traitement de lhypérémie des reins est entièrement subordonné aux conditions qui donnent lieu à la fluxion sanguine où à la stase du sang (Voyez : NéprnriTes ; HÉMORRrrA= GIES RÉNALES , etc.).

Observations particulières.

$ 807, Je n’ajouterai qu’un seul fait aux exemples d’hypérémie des reins déjà publiés; fait remarquable, en ce que l’2ypérémie a ëlé observée dans plusieurs organes, chez un homme épuisé par de longues souffrances ; et mort surtout par suite d’une longue abstinence :

Carny, âgé de 22 ans, garcon de peine, entra à l'hôpital de la Charité le 21 février 1836. Cet homme fait remonter à cinq mois les premiers symptômes de sa maladie. A cette époque, ses digestions se troublèrent; elles étaient lentes, pénibles ; et s’accompägnaient de vomissemens. Ces mèmes accidens s’aggravèrent pendant son séjour à l’hôpital. Soumis à un régime sévère , il renchérissait encore sur la diète forcée, et dans les quinze derniers jours de sa vie, il fallait presque le violenter pour le décider à prendre un bouillon dans la journée. On peut dire qu’il est mort d’inanition. Il en était venu à ce point | de maïgreur, que le ventre était tout-à-fait creux, et que l’on touchait la colonne vertébrale absolument comme si le doigt n’en fût séparé que par la peau des parois abdominales.

Jamais de maladies des voies urinaires. Mort le 4 avril 1836.

Autopsie du cadavre. Presque tous les organes, mais surtout

ANÉMIE DES :RÉINS. 47

les reins et le foie, présentaient une hypérémie remarquable. Les deux reins étaient gorgés de sang; toute leur substance était d’un rouge foncé, absolument comme si elle avait été teinte avec du sang. Dans la substance corticale, dans la substance tubuleuse et dans les mamelons, cette rougeur était des plus prononcées, mais plus mate dans les {ubuli. Du reste, le volume et la consistance des reins étaient naturels, ét il n’y avait rien autre à noter dans l’appareil urinaire. Tout le tube intestinal, surtout le gros intestin offrait une -teinte rosée, L’estomac était ramolli dans presque toute son étendue ; il ne restait d’intact de la membrane muqueuse qu’an espace irrégulier, une sorte d’ilot ovale, tout près de l’orifice -supérieur de l'estomac ; dans tous les autres points, cette mem- -brane était d’un gris noir, molle, et s’enlevait avec la plus grande facilité ; non par lambeaux plus ou moins larges, mais en détritus.

Anémie des reins.

$ $02. L’anémie peut exister dans:un, seul rein où dans les deux reins à-la-fois ; elle peut être partielle ou générale, complète ou incomplète.

L’anémie ne constitue presque jamais une lésion primitive des reins. C’est tantôt une condition dépendante d’une anémie générale; c’est tantôt, au contraire , la conséquence de diverses altérations des reins qui s’epposent plus, ou moins à ce que le sang pénètre normalement leur substance. |

L’anémie des reins existe rarement seule; et indésPoius ment d’autres altérations rénales, hors les cas où elle est simple phénomène d’une anémie générale: Lorsqu’elle ést due à üin état local de la circulation rénale, elle est presqué toujours accompagnée d’autres lésions des reins; C’est pour cela que les modifications que l’urine peut recevoir de l’anémie rénale, considérée en elle-même, et indépendammént de l’affaiblissement général de la constitution, ou de lésions. rénales concomitantes, sont si difiiciles à Kahn pere cet égard, jerne puis fournir aucun indice, aucune donnée.

Bien que la coloration naturelle des reins soit généralement connue, il est à-peu-près impossible de dire le point où la decoloration des reins doit être considérée comme une anémie. Les reins qui offrent une anémie douteuse ou incomplète, sont ordinairement désignés sous le nom de reins peu co/ores ou pûles. Le nom d’anémie est plus généralement appliqué aux reins d’un blanc laiteux ou jaunûtre.

$ 303. Plusieurs états morbides des reins peuvent donner lieu à une anémie partielle ou générale de ces organes. De toutes les causes qui amènent cet état, la plus fréquente, sans contredit, est l’inflammation. C’est un phénomène remarquable que ces décolorations renales , qu’on observe surtout dans la substance corticale, plus sujette à être enflammée que la substance tubuleuse. Dans la néphrite simple (r) et dans la néphrite albumineuse (2), c’est chose ordinaire qu’un mélange de plaques ou de taches rouges hypérémiées, et de plaques d’un blanc jaune plus ou moins anémiques, et qui donnent aux reins l'aspect marbré ou piqueté (3).

Il est commun de voir, dans les périodes avancées de la néphrite albumineuse , les reins offrir extérieurement une teinte jaunâtre, générale , avec une altération particulière de la substance corticale. Il n’est pas rare enfin d’observer, soit à la suite de la néphrite simple, soit après la néphrite albu-

(r) Tome 1, obs. 1, p. 453; obs, 13, p. 462; obs. xc, p. 590; obs. ci, p. 609 ; obs. cru, p. 624.

(2) Tome un. obs. xviu, p. 203; obs. xx1, p. 209; obs. xxvi, p. 227; obs, xxvin, p.241; obs. xxx, p. 246; obs. xxxvi, p. 285 ; obs. xxxvu, p. 286 ; obs. xxxix, p. 298; obs, xx, p. 302; obs. x11, p.309; obs. xzu, p. 312; obs. x1iv, p. 327 ; obs. xLvi, p. 330; obs. xzvu, p.332; obs. xLvin, p. 335; obs. x1ix, p.337; obs. Lu, p. 349; obs. zin, p. 355; obs. Lv, p. 368; obs. Lvn,p. 379; obs, 1x, p. 389; obs. 1x, p. 3793 obs. Lxv. p. 412; p.454; P. 455; obs. 1xxv, p. 478.

(3) Tome nu, obs. xxvu, p. 231; obs. r1v, p. 364; obs. zvi, pe 371; obs, cvin, p. 383; obs. 1ax, p. 389 ; obs. rxu,p.402; obs. LxiV, p. 407; obs. 1xvi, p. 415 ; obs. Lvau, p. 422; obs, Lxx1v, p. 475 ; obs. LXXVIN, p. 490; obs, Lxxix, p. 495.

mineuse , des reins indurés , généralement décolorés , anémiques, à différens degrés, surmontés ou non d'étoiles vasculaires. |

$ 804. Les anémies jaunes des reins doivent être distinguées des colorations jaunes, dues à des infiltrations de pus ou à des dépôts fibrineux décolorés. Mais cette distinction n’est pas toujours facile, excepté pour les cas d’infiltrations purulentes qui , à l'inspection microscopique , présentent des globules de pus. Lorsque le sang pénètre difficilement ou ne pénètre pas dans les ramifications des vaisseaux des reins, l’anémie est suivie ou accompagnée d’atrophie. De semblables reins sont difficilement injectés, et l’inspection microscopique des vaisseaux en fait reconnaître l’obstruction.

Quant à l’anémie jaunâtre , consécutive à l’inflammation, je crois que cette coloration jaune tient souvent à la décoloration et à l’altération des globules de sang infiltrés, quoique je n’aie pas encore un assez grand nombre d’observations pour affirmer d’une manière positive que les choses se passent toujours comme je viens de l’indiquer. Ce phénomène a quelque analogie avec la décoloration jaune qu’on observe à la peau, à la suite de pétéchies et d’une foule d’inflammations de forme et de nature diverses.

$ 805. L’anémie des reins peut résulter d’autres causes : de la rétention de l’urine , du pus ou d’une humeur séreuse dans la cavité des bassinets et des calices. Lorsque le rein est ainsi comprimé de dedans en dehors, si ces conduits ne cèdent pas ou cèdent peu, les mamelons s’affaissent , et il s’ensuit une atrophie de la substance tubuleuse et souvent de la substance corticale. Dans ces cas, la substance corticale prend souvent une teinte analogue à celle de la chair de veau (ATLAS, PI, xxxT 1, fig. 1), ou une teinte un peu plus jaunâtre, et la substance tubuleuse devient d’un rose pâle.

D’autres causes qui agissent , au contraire, en comprimant . le rein de dehors en dedans, des abcès par congestion, des tumeurs de la rate ou du foie, ou du gros intestin, etc., peuvent aussi occasioner une anémie partielle ou générale des reins. Enfin les obstructions des artères rénales sont une dernière

45o ANÉMIE DES REINS.

cause d’anémie. Comme où voit, l'absence du sang dans les reins et l’anémie qui en est la suite, peuvent dépendre de lésions irès différentes. Ces décolorations, bien rarement simples, sont presque toujours accompagnées d’autres lésions rénales. de

D’autres causes de l’anémie des reins, telles que la diminution de la quantité totale du sang par les saignées ou par les hémorrhagies, agissent sur toute l’économie. L’anémie rénale peut être aussi la suite de maladies long-temps prolongées ou d'états cachectiques. Chez des sujets morts d’hémorrhagie on a trouvé les reins, comme les autres organes, dans un état d’anémie bien prononcé. Les reins des phthisiques sont assez souvent exsangues et décolorés, soit d’une manière générale, ce qui a lieu le plus souvent, soit partiellement, cas où ils offrent des marbrures rougeâtres sur un fond décoloré (Arzas, PL xxx, fig. 5 et 6). La même remarque s’applique aux anémies des reins qu’on observe chez des sujets morts après d’autres maladies de langueur.

Dans les maladies chroniques du foie, accompagnées d’icètre, il n’est pas très rare de rencontrer des reins d’une couleur jaune-pâle ; circonstance qui est due à ce que les reins, plus ou moins privés de sang, laissent mieux apercevoir que des organes plus ou moins rouges, la teinte jaune ictérique communiquée à tous les viscères (Arzas ; PL. xxxi1, fig. 2),

Il y a d’autres anémies rénales, différentes des simples anémies que je viens de signaler, et qui se distinguent par une teinte jaune bien tranchée, On les observe dans certaines maladies aiguës, surtout dans les résorptions purulentes, dans la fièvre typhoïde, dans certaines gangrènes des poumons. On les voit aussi dans quelques maladies chroniques, surtout dans le cancer. Je les ai observées également dans quelques cas de scorbut, avec ramollissement des gencives , avec de larges ec- -chymoses dans les muscles et dans le tissu cellulaire.-des membres inférieurs , et avec des pétéchies dans plusieurs organes. Dans ces cas, les reins ont une teinte jaune particulière qu'on peut comparer à celle de l'argile jaune ou du café au lait, ou à celle de certains foies gras.

ANÉMIE DES REINS. 4bi

Observations particulières.

$ 806. L'étude des décolorations des reins étant beaucoup plus compliquée que celle de l’hypérémie, j'ai cru devoir consigner ici les observations suivantes comme pièces à l’appui des remarques générales présentées plus haut. | … Les décolorations des reins sont de natures diverses, et malheureusement tout est à découvrir en ce qui touche les changemens qu’elles peuvent apporter dans la sécrétion de l’urine. Los

$ 807. L’anémie des reins peut être quelquefois le résultat d’une perte de sang plus ou moins considérable ou d’une diète sévère, prolongée. Chez un enfant de 20 mois, mort d’une colite aiguë , très intense, qui s'était entée sur une inflammation chronique de l'intestin, et auquel on ayait appliqué des sangsues à deux jours d'intervalle et deux ventouses scarifiées sur . la région lombaire le cinquième jour, j’ai trouvé les deux reins d’un blanc jaunâtre comme du lait teint par quelques gouttes de café, Les poumons étaient anémiques et offraient quelques pétéchies à leur partie postérieure. Le foie, d’une coloration assez foncée, présentait quelques bandes anémiques. La rate était d’une teinte ardoisée assez foncée. Le cœur contenait du sang noir et des caillots fibrineux, décolorés; le cerveau était très humide, et les ventricules contenaient une assez grande quantité de sérosité.

$. 808. Voici un exemple d’anémie d’un des reins déterminée par une compression exercée sur cet organe. Chez un individu atteint d’un grand abcès froid , lombaire, du côté droit, provenant d’une carie vertébrale, le rein contigu était d’un blanc légèrement jaunâtre , sans diminution notable de volume. Le rein et l’uretère étaient collés fortement contre les parois de l’abcès. A l'extérieur et à l’intérieur, le rein était remarquable par une pâleur jaunâtre. La poche purulente s’étendait un peu au-dessus du rein et se prolongeait en bas jusqu’au pli de laine. L’urine n’avait pas été examinée avec soin pendant la

vie, et il eût été d’ailleurs d’autant plus difficile d’apprécier la modification que l’état du rein aurait pu lui communiquer, que le rein du côté opposé était parfaitement sain.

$ 809. Chez les phthisiques, on observe quelquefois une anémie des reins plus ou moins prononcée. Deux reins d’un phthisique avaient leur volume naturel et une bonne consistance. La substance corticale était très pâle dans la plus grande partie de son étendue ; mais la substance tubuleuse n’était point décolorée. En comprimant entre les doigts la substance corticale, on n’en exprimait ni sang, ni sérosité. Les uretères et les veines, ainsi que le bassinet, n’offraient rien de particulier. La membrane fibreuse adhérait assez fortement à la substance du rein. Je pourrais produire ici un assez grand nombre de faits analogues.

Dans d’autres cas, l’anémie porte sur les deux substances. Les deux substances des deux reins d’une femme morte de phthisie pulmonaire étaient plus fermes que dans les cas ordinaires. Les deux reins de cette jeune femme étaient aussi très pâles, et cette décoloration s’étendait aux deux substances. Le. tissu des reins était d’ailleurs d’une bonne consistance. Chez un troisième malade, également phthisique, les deux reins offraient une exemple d’anémie des plus remarquables. Cette anémie était générale. Les substances corticales et tubuleuses étaient décolorées. On ne pouvait en extraire du sang par la pression. A l’extérieur, la substance corticale offrait quelques légères arborisations. La membrane interne du bassinet était d’un blanc laiteux, sans apparence de vaisseaux. Jai plusieurs fois observé chez les phthisiques cette anémie du bassinet, mais jamais d’une manière aussi remarquable. Les veines rénales étaient presque vides.

Chez une femme de 49 ans, morte de phthisie pulmonaire au dernier degré, les deux reins étaient complètement anémiques. La face postérieure de l’un d’eux offrait seulement encore quelques indices du réseau vasculaire extérieur. Le droit pesait trois onces, le gauche trois onces cinq gros. La substance corticale était moins décolorée dans le rein gauche.

Cette anémie des reins chez les phthisiques est d’un gris bleuäâ-

tre et bien distincte des anémies jaunes qu'on observe dans certains étais de la néphrite albumineuse.

$ 810. Dans des cas de cancer d’un des viscères de l’abdomen, soit de l’utérus ou de l’estomac, etc., j'ai plusieurs fois observé une altération des reins principalement caractérisée par une décoloration jaune de leurs substances. Chez une femme morte d’un cancer de l’utérus et de la vessie, avec perforation de ce dernier organe, le rein droit était petit; le péritoine, qui en couvrait la face antérieure, était épaissi et d’une teinte noire ardoisée; le tissu cellulaire sous-jacent, beaucoup plus dense et également teint en noir, était dur, résistant, et ne se détachait que difficilement de la membrane du rein. Celle-ci était très épaisse et également d’un beau noir. Les deux substances du rein étaient d’un jaune pâle. Cette décoloration était uniforme, de sorte que les deux suhstances n’offraient qu’une même teinte. Le bassinet était très large, ainsi que l’uretère, qui présentait intérieurement des brides. Inférieurement, ce conduit s’ouyrait dans une végétation cancéreuse. L’uretère et le bassinet s'étaient dilatés par suite de l’obstacle que l'urine avait éprouvé dans son cours. Le bas-fond de la vessie était cancéreux, et le col de la matrice était détruit. L’uretère du côté opposé n’était point dilaté. Le rein, quoique plus volumineux que celui du côté gauche, offrait une décoloration jaunâtre des deux substances. ps

J'ai observé cette anémie jaune dans un autre cas de cancer de la vessie. B.. (Geneviève), âgée de 49 ans, s’était assez bien portée jusqu’au mois de juillet 1830. Réglée à 15 ans, la menstruation avait continué à s’opérer chez elle jusqu’à l’âge de 47 ans, d’une manière assez régulière, sauf quelques retards par suite de chagrins et des progrès de l’âge. Elle vivait dans un état voisin de l’indigence et se nourrissait assez mal. Lors de la révolution de juillet 1830, un homme fut tué près d’elle ; depuis ce temps.les pertes utérines, qui existaient auparavant, augmentèrent, et la malade s’aperçut que ses urines étaient fortement teintes de sang; ce qu’elle attribua à la perte utérine. Elle continua à rendre par les urines une certaine quantité de sang; puis après, ses forces diminuèrent ; elle éprouvait

parfois des douleurs assez vives dans le bas-venire. Cette femme ne suivit aucun traitement méthodique , et après dix mois de souffrance, voyant son état s’empirer de jour en jour, elle se décida à entrer à l'hôpital de la Charité, le 14 mai 1833,

L'aspect de la face est celui d’une femme épuisée par des nombreuses hémorrhagies; elle a aussi une teinte un peu jaunâtre qui fait soupconner un cancer, surtout un cancer de l'utérus. Douleurs dans les lombes , surtout du côté droit; l’abdomen est peu sensible à la pression, excepté vers l’épigastre; le col de la matrice est un peu gros et mou; la lèvre postérieure du museau de tanche dépasse l’antérieure de deux ou trois lignes. La pression sur le col, lorsqu'on le refoule en haut et d’arrière en avant, détermine plus de douleur que dans tous les autres sens (Tisane gommeuse ; extrait de ratanhia 24 grains ; latt, bouillon). Le 16, douleur dans la région lombaire et surtout du côté droit; les urines sont rares et sanguinolentes; le pouls est fréquent; point de diarrhée. Le cathétérisme de la vessie est douloureux et ne fait pas découvrir de calcul. La malade sortit de l'hôpital dans l’état où elle se trouvait lorsqu’elle y était venue. Le 4 juillet, la malade revient à Phôpital; ses forces sont complètement épuisées ; une odeur fétidé s’exhale de son lit; parfois elle urine involontairement. Les jambes et les pieds sont œdématiés ; le cathétérisme détermine une douleur encore plus vive. Urine d’une odeur très forte , épaisse, chargée de sang, plusieurs caillots sanguins noirâtres. Douleur dans le bas-ventre, se propageant aux lombes et surtout à droite; un peu d’œdème aux grandes lèvres (Un grain d’extr. gom. d’opium).

Le 8, mort à trois heures du matin.

Aulopsie du cadavre trente-et-une heures après la mort. — Téle. Un peu de sérosité dans les anfractuosilés cérébrales. Dure-mère pâle ; substance du cerveau très décolorée. Îl ne s’écoule pas une goutte de sang des incisions. Du reste, consistance naturelle des deux substances; point de sérosité épanchée dans les ventricules latéraux.

. Rachis. À la surface de l’arachnoïde, une petite plaque

blanche; vers la partie inférieure et postérieure de la moelle: substance blanche et grise très décolorées.

Membres. Les muscles ont une bonne couleur et une bonne consistance.

__ * Poitrine. Poumons décolorés et œdémateux ; bronches pâles et jaunes ; membrane muqueuse du larynx pâle; cœur décoloré et volumineux. | |

Ventre. Estomac pâle ; intestins sains ; le foie est jaune, sans être gras ; veines hépatiques, vides, pâles, petites, d’une teinte grisâtre. Rein droit sain; rein gauche plus volumineux d’un bon tiers que dans l’état sain ; graisse jaunâtre déposée dans le tissu cellulaire de la scissure. Cet organe dépouillé de sa membrane propre offre une teinte cafe au lait un peu foncée, et se laisse facilement pénétrer par le doigt. Du reste , aucune trace de dégénérescence cancéreuse. La vessie contient de l’urine trouble et brune, dans laquelle nage un caillot du volume d’un œuf de poule. Vers l'angle du trigone du côté gauche, tumeur cancéreuse pédiculée du volume d’une grosse noix. Veines vésicales contenant des caillots anciens et en partie décolorés.

$ 8:r. Voici un autre cas dans lequel, pour opérer l’altération du rein, il y avait indépendamment de la cachexie tancéreuse une autre cause , une compression exercée par le muscle psoas altéré. Garbier, âgée de 60 ans, exerçant la profession de couturière, entra à l’hôpital de la Charité, Le 9 juin 1836. Teinte jaune sale de la peau, Il ya quatre ans, des hémorrhagies utérines fort abondantes, suivies de pertes blanches, se déclarèrent et ont per- ‘sévéré pendant deux années de suite. Les lèvres du col de l'utérus sont remplacées par des bourrelets inégaux, durs, déchirés. Ecoulement utérin fétide. L’utérus est comme soudé aux parties environnantes. La malade est au dernier degré du marasme. Au cœur, bruit de souffle, au premier temps, plus intense à La base que partout ailleurs, mais ne se prolongeant pas dans l'aorte. Mort deux jours après l’admission à l'hôpital.

Autopsie du cadavre. Le corps de l'utérus est doublé de volume ; dans les deux tiers supérieurs, le tissu en est hypertrophié. Mais dans le tiers inférieur , il est tout-à-fait converti en

une substance squirrheuse, d’un blanc mat, dure, criant sous le scalpel. A l'extérieur, c’est un détritus noirâtre ou gris noir, dont l’odeur est horiible; toute la cavité du col est ramollie, les lèvres sont à moitié détruites. Tout autour de l'utérus, le tissu cellulaire épaissi a contracté des adhérences, de sorte que l’utérus est comme soudé aux parties environnantes. Les ovaires, les ligamens larges , les trompes sont augmentés de volume. La trompe droite est dilatée en forme de kyste. Le psoàs fait tumeur et saillie vers le petit bassin ; on sent de la fluctuation dans cemuscle, et dans toute son étendue; depuisson union avec le muscle iliaque, jusqu’à l’arcade crurale, il est rempli par une substance blanchâtre, parfaitement homogène, analogue à du fromage mou, el qui n’est autre chose que de la matière encéphaloïde ramollie. Les uretères étaient sains ; la lèvre postérieure de l'utérus était très allongée et dépassait la lèvre antérieure de huit lignes; les ovaires étaient flétris et contenaient une matière jaune et de petits kystes.

$ 812. Chez plusieurs amputés, morts de phlébite avec dépôts purulens dans les poumons et teinte ictérique, j'ai trouvé les reins volumineux, très mous et décclorés, sans la plus légère trace de dépôt de pus, ni de putréfaction. L’urine contenue dans les bassinets était jaune. Je rapprocherai de ce cas celui d’une femme âgée de 40 ans, qui mourut d’une méningite caractérisée par une nappe de pus dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité du lobe gauche du cerveau et d’une péricardite (pus et pseudo-membranes); maladie survenue à la suite d’un érysipèle de la face. Les deux reinsanémiques, d’une teinte jaune assez prononcée, étaient parsemés de taches bleuâtres , pétéchiales , qui pénétraient d’une à deux lignes dans la substance corticale, Les pétéchies étaient plus nombreuses à la face postérieure qu’à la face antérieure des reins, et elles étaient irrégulièrement arrondies. Le rein gauche pesait 4 onces 3 gros; le droit 4 onces 2 gros.

Les urines , recueillies trente-et-une heures après la mort, étaient albumineuses ; pendant la vie, elles ne l'avaient pas été.

$ 813. Dans le cas suivant, la décoloration jaune des reins était aussi due à une altération du sang: une femme, à la

suite d’une pneumonie, avait été prise d’une affection scorbutique, caractérisée par une injection et un ramollissement des gencives, par de larges ecchymoses dans les muscles et le tissu cellulaire sous-cutané des membres inférieurs , par des ecchymoses et des ulcérations noirâtres dans l’intestin grèle et le gros intestin, par de nombreuses pétéchies dans le mésentère et dans les plèvres, par l’anémie pulmonaire et par des ecchymoses et de l’engouement dans d’autres points; et qui offrait en outre un énorme foie gras d’un jaune d’argile pâle. Les deux reins décolorés avaient une teinte jaune analogue à celle du foie. La substance corticale se déchirait lorsqu’on en détachait Ja membrane fibreuse.

$ 814. Chez uye femme, âgée de 65 ans, morte d’une gangrene du poumon précédée d’hémoptysie et survenue à la suite d’une pneumonie maligne, le tiers inférieur du rein gauche avait conservé sa teinte et sa couleur naturelles, mais tout le reste était jaune et ramolli. Le rein droit, généralement jaune et ramolli, pesait quatre onces et demie; le rein gauche cinq onces un gros. Il y avait quelques pétéchies dans les bassinets. Par la pression, on ne faisait point sortir de l’extrémité des mamelons plus d'urine que dans les cas ordinaires.

$ 815. Enfin dans l’ictére, indépendamment de leur teinte jaune, les reins, chez un vieillard mort ictérique, offraient dans leur substance corticale une teinte jaune verdätre et paraissaient pourvus de moins de sang que dans l’état sain. La substance tubuleuse paraissait saine. La graisse qui entoure le bassinet était jaune. Point de coloration jaune des bassinets. Indépendamment de cette teinte jaune des bassinets, il y avait dans la substance corticale un assez grand nombre de granulations d’une teinte un peu bleuâtre; la surface des reins était par-

faitement lisse.

Hypertrophie des reins.

6816. Les reins augmentent quelquefois notablement de volume, en conservant leur structure et leur apparence nor-

males, Ce développement anomal des reins constitue leur 4y= pertrophie, qu'on ne doit pas confondre avec leur gonflement par congeslion sanguine , ou avec d’autres augmentations de poids et de volume occasionées par diverses maladies. Ces changemens, dans le volume des reins, coïncident avec d’autrés changemens dans leur texture, qui est alors plus ou moins altérée.

L'hypertrophie peut être générale ou partielle ; elle peut s’observer dans les deux reins à-la-fois, ou dans un seul, surtout dans des cas d'absence ou d’atrophie du rein du côté opposé (Arzas, PI. xxxvir, fig. r). Dans presque tous les cas d'absence d’un des reins, le rein du côté opposé est notablement augmenté de volume et de poids ; souvent mème il pèse à lui seul autant que les deux reins d’un sujet du même âge. Dans ce cas, la somme des substances rénales est réunie dans un seul rein, et le calibre de l’artère réuale unique est souvent double de celui d’une artère rénale ordinaire. L’épaisseur de la substance rénale est aussi très augmentée; enfin, le poids de ce rein solitaire, chez un adulte, est de huit à neuf onces, poids double de celui d’un des reins lorsqu'il en existe deux. Cette loi de l’exagération du développement d’un des reins, lorsqu'il est unique , présente bien rarement des exceptions, hors les cas où le volume d’un des reins a pu être diminué par une maladie intercurrente. Aïnsi, j’ai vu le rein gauche manquer complètement, et le rein droit, induré et mamelonné à sa surface, n’avoir pas plus de la moitié du volume du rein d’un sujet du même âge.

IL est très ordinaire aussi de trouver un des reins volumineux et hypertrophié, chez des sujets qui ont un rein très petit et comme rudimentaire. Dans ce cas, le poids des deux reins peut être égal à celui des deux reins sains régulièrement développés chez un individu du même âge. Aussi, cet état n'est-il accompagné d'aucun dérangement de la sécrétion uripaire pendant la vie.

Il n’est pas aussi commun de rencontrer un des reins hypertrophié, dans les cas d’atrophie non congénitale ou peu ancienne de son congénère (Arzas, PL: xxxwvir, fig. 1): Gepen-

AYPERTROPHIE DES REINS. 459

dant, presque toujours , lors de l’altération profonde d’un des reins, Si son congénère n’est point envahi lui-même par la même affection, et surtout s’il reste sain jusqu’à la mort, amenée par une autre cause au bout de plusieurs mois ou de plu: sieurs années, on trouve ce dernier manifestement plus lourd, plus volumineux qu’un rein normal d’un dis de mème âge et de même stature.

Il est rare qu’on observe le développement supplémentaire d'un des reins dans le cas où la maladie désorganisatrice de son congénère l’a envahi lui-même, quoiqu’à un moindre degré.

Non-seulement on sstb ce développement supplémentaire d’un des reins se faire lorsque le rein du côté opposé manque, ou lorsqu'il a été arrêté dans sa nutrition, ou lorsque sa structure profondément altérée l’a rendu plus où moins impropre à remplir ses fonctions ; mais lorsque la désorganisation d’un des reins a été partielle, les parties saines peuvent s’hypertrophier d’une manière remarquable, souvent au point de déterminer une déformation du rein très apparente et quelquefois très bizarre, résultant de la disposition et du mélange des parties atrophiées et comme étranglées, et des parties bosselées et gonflées qui ont subi une hypertrophie manifeste,

L’hypertrophie absolue et non relative des deux reins est quelquefois une affection congénitale , et dont la cause nous échappe, mais elle coïncide toujours avec un développement anomal et proportionnel des artères Ffuyles (ArLas, PL XxXx VIT, fig. 1).

L’hypertrophie des reins peut être aussi la conséquence dé tats morbides , accompagnés d’une exagération de la sécrétion urinaire, saine, ou plus ou moins altérée. J’ai fait figurer plusieurs ças d’'hypertrophie des reins observée chez des diabétiques (ATLAS, PI. xxxvIx, fig. 2, 3, 4).

Dans le diabète sucré, l’hypertrophie porte principalement sur la substance corticale , sur la substance sécrétante des reins (Arzas, PI. xxxvir, fig. 4). Cette substance, exagérée dans son développement, est notablement hypérémiée, d’autres fois elle est pâle ; enfin, et c’est le cas le plus ordinaire, ellé paraît,

quant à l'injection sanguine; tout-à-fait dans l’état sain, Dans de tels reins, on ne peut, je le répète, distinguer rien d’anomal, si ce n’est l’exagération du développement de leur substance. La coupe a un aspect tout-à-fait naturel ; seulement à la base des reins et dans leurs intervalles, le développement de la substance corticale est évidemment exagéré , le calibre des vaisseaux plus développé, et les glandules de Malpighi plus apparentes.

L’exagération de la sécrétion de l’urine paraît ètre l’effet de l'hypertrophie des reins.

$ 817. Chez le fœtus, on a trouvé plusieurs fois les reins hypertrophiés ; on a même cité un cas dans lequel ils étaient tellement volumineux, qu’ils apportaient obstacle à l’accouchement.

Historique et observations particulières.

$ 818. L’hypertrophie des reins résultant d’un vice originel et congenttal a été plusieurs fois observée. Ainsi on a quelquefois trouvé, chez les acéphales, les reins plus volumineux que dans l’état naturel. On a vu, dans des cas rares, les reins offrir un volume considérable , chez l'enfant, au moment de sa naissance. L'observation suivante m’a paru assez intéressante pour être reproduite ici, bien qu'il soit à regretter que l’état des substances corticale et tubuleuse des reins n’ait point été décrit avec soin (1) :

« Une femme, d’une apparence cachectique, qui n'avait jamais eu d’enfans, et qui avait eu un avortement, était arrivée, d'après son calcul, à la fin du septième mois d’une grossesse, lorsque de fortes douleurs pour accoucher se déclarèrent, vingt-quatre heures après que les eaux se furent écoulées. Le travail de l'accouchement ne faisant point de progrès exigea la présence

(x) Des obstacles à l'accouchement par le volume énorme des reins du fœtus, par le professeur Osiander, à Gottingue (Gemeinsame Deutsche Zeitschrift für Geburtkunde, etc., par MM. André, à Breslau, Busch, à Marbourg, etc., tom, 1.— Siebold, Journal für Geburthülfe et B. vu, St, à, S 310).

HYPERTROPHIÉ DES RÉINS. 461

d’un accoucheur. Osiander fut appelé, et trouva les parties génitales externes très étroites, reconnut que l’enfant présentait les fesses, et que les pieds, redressés vers le tronc, étaient appliqués contre sa face antérieure. Osiander alla chercher un des pieds avec la main gauche, et trouva le corps du fœtus tellement développé, qu’il le crut atteint d’une ascite. L’autre pied, n’ayant pu être ramené en dehors, ne se présenta que lorsque les fesses furent engagées ; alors le bras gauche fut facilement débarrassé ; mais le bras droit étant trop comprimé, Osiander se vit obligé de donner unc direction oblique au corps de l'enfant, dont le ventre se trouvait en avant. Il exerça cette manœuvre à l’aide d’une main placée sur le dos, tandis que l’autre était appliquée sur la poitrine. La tête fut ensuite débarrasséee, et un fœtus féminin non viable, dont le corps avait un volume monstrueux, fut amené au-dehors, et, après avoir présenté quelques mouvemens irréguliers, resta mort, malgré tous les moyens employés pour le rappeler à la vie. A l’ouverture du corps, on reconnut qu’il n’existait point d’ascite, mais que presque toute la cavité du ventre était occupée par deux tumeurs solides, bleuâtres, ayant la forme des reins. C’était en effet les deux reins du fœtus augmentés de volume, quidivisaient l'abdomen en deux monticules latéraux, et qui s’étendaient du bassinet jusqu’au dessous du foie. Ce dernier était extrèmement petit, refoulé en haut, et d’un rouge plus clair qu’à l'ordinaire. Le cœcum et son appendice vermiculaire étaient attachés au rein droit par leur partie supérieure. Le colon des cendant était réuni avec le péritoine, qui couvrait la partie antérieure du rein gauche. Le canal intestinal était extrèmement étroit. L’utérus et les ovaires, à l’état normal, étaient attachés au rein par des adhérences du péritoine. L'enfant pesait trois livres et demie, avait quinze pouces de longueur, et sans aucun vice de confirmation et de structure, si on excepte cet énorme volume des reins.

$ 819. Je n’ai rien à ajouter aux remarques que j'ai faites plus haut, sur le plus grand développement des reins chez les diabétiques (voyez : DrABÈTE) ; sur l'augmentation de poids et . de volume d’un des reins lorsque son congénère vient à être

détruit ou atrophié , etc. ; et je ne sais jusqu’à quel point peut être fondée une opinion ancienne relative au développement considérable des reins, chez les personnes adonnées aux plaisirs sexuels (1),

Atrophie des reins.

$ 820. Les reins peuvent s’atrophier dans un grand nombre de circonstances. L’atrophie peut être générale ou partielle ; elle peut porter à-la-fois sur les deux substances ou spécialement et mèmeuniquement sur l’une d'elles.

On a trouvé, plusieurs fois, chez les nouveau-nés (atrophie congénitale) un des reins extrèmement petit, sans que cette petitesse püt être expliquée d'une manière satisfaisante par l’état des vaisseaux, Dans d’autres cas, au contraire , l’atroplie des deux reins ou de l’un d’eux était en rapport avec le faible développement des artères rénales. Le rapport entre le volume des reins et celui de ses vaisseaux m'a paru très évident dans quelques cas , où l’inégal développement des artères rénales était accompagné de l’inégal développement des reins (Arzas, PI. xxx vit, fig. 1).

D’autres atrophies ne reconnaissent pas pour cause un arrêt de développement des artères rénales, J’ai vu mainte fois les artères rénales avec leurs dimensions naturelles dans des reins dont les substances étaient amincies. L’atrophie est souvent alors le résultat de la compression qu’exercent sur le bassinet, ou des calculs ou les calices distendus et dilatés par de Purine, par du pus, par desacéphalocystes. Ces cas doivent être rangés en deux catégories : l’une comprend ceux où une lésion des conduits excréteurs de l’urine, ayant eu lieu dans les premiers temps .de la vie, a empêché la croissance normale de l’organe; c’est une

(x) Rosinius Lentilius dit avoir trouvé les reins supra modum etircgulam “longe maximi in anatome salacissimæ mulieris, Th, Bartholin dit ayoir trouvé les reins plus volumineux, in silaccoribus (Anat, novs ,lib.x, cap. 18), Salmuth assure aussi ayoir trouvé les reins d’un volume considérable chez un homme très ardent pour les plaisirs vénériennes (Salmuth,, cent, x, ohs, xxu).

sorte d’arrèêt de développement; le rein est très petit et bosselé comme chez le fœtus (Arcs. PI. xxxv. fig. 1): l’autre se compose de cas où un rein bien développé chez l'adulte a diminué de volume plus tard par suite d’une maladie du bassinet ou de l’uretère, tout en conservant la forme et les apparences d’un rein sain, ou bien ne paraissent plus qu’une sorte d’appendice au bassinet qui est très développé (Arzas, PI, xxx y. fig. 3 et 4).

Parfois encore on ne trouve, ni dans les vaisseaux, ni dans les bassinets et Les calices, ni dans les parties environnantes, aucune modification qui explique lemode de formation de certaines atrophies. Plusieurs altérations des reins et des parties yoisines peuvent occasioner, en comprimant Ces organes, une atrophie partielle ou générale ; diverses tumeurs du foie ou de la rate, de larges abcès des lombes, les capsules surrénales distendues, peuvent aussi déterminer des atrophies partielles et des déformations des reins.

Des tumeurs développées dans les substances rénales \ des poches hydatiques, des kystes, et surtout des kystes urinai+ res, etc., affaissent, condensent les substances rénales et en déterminent l'absorption. La rétention de l'urine, du pus ou d’une humeur séreuse dans les bassineis et les calices , dans le cas d’hydronéphrose ou de pyélite chronique, détermine aussi l’atrophie des substances rénales (Voyez : PYÉLITE; HYDRONÉ- PHROSE). Dans ce dernier cas , lesreins finissent par être convertis en une poche dont les parois, en apparence, charnues et jaunâtres , sont formées de trois couches, dont la moyenne est la substance du rein transformée en une espèce de membrane, tandis que l’interne est constituée par le bassinet et les calices dilatés, et l’externe par les membranes extérieures des reins, Lorsque les substances rénales sont ainsi réduites etatrophiées, et que la poche n’a pas acquis de grandes dimensions, le poids n’en we point quelquefois le dixième d’un rein sain.

Parfois des portions d’un rein ainsi atrophié FR en partie , à la compression qu’exerce le liquide amassé dans, le bassinet et les calices, et se dessinent à l'extérieur de la tumeur sous forme de bosselures charnues plus ou moins volu-

mineuses. D’autres fois des portions plusou moins considérables des reins reçoivent exclusivement l'influence de la compression exercée de dedans en dehors, et s’atrophient complètement, tandis que d’autres parties du même rein restent à-peuprès intactes surtout si les calicescorrespondans sont oblitérés, rétrécis ou peu dilatés.

Les parties atrophiées sont remplacées par une poche toutà-fait analogue à un kyste, et composée de la membrane d’un ou de plusieurs calices dilatés, des débris des parties de la substance rénale et d’une portion de la membrane fibreuse des reins (ATLAS. PI. xxxv, fig. 8 et 0).

L’atrophie peut se borner à une des substances des reins, et particulièrement à la substance corticale. On voit alors, à l’extérieur du rein, des bosselures irrégulières de dimensions variées, formées par la substance corticale des reins restée intacte. La surface des reins est sillonnée dans tous les sens par des dépressions ou des espèces de scissures à fond grisâtre, où la substance corticale a disparu à-peu-près complètement , et où elle a été remplacée par un tissu grisâtre cellulo-fibreux très mince. D’autres fois, cette atrophie partielle de la substance corticale se montre sous l’apparence d’une cicatrice, et il n’est pas rare alors de trouver, ce qu’on voit également dans d’autres cas d’atrophie de la substance corticale, un développement considérable de très petits kystes dans la substance corticale altérée. Ces atrophies, avec dégénérescences enkystées de la substance corticale, peuvent être ou non consécutives à des inflammations partielles de cette substance. .

Quelquefois on ne découvre aucune cause qui ait pu déterminer cette espèce d’atrophie ; mais d’autres fois, surtout chez les chevaux, on voit qu’elle correspond à une altération partielle de la substance tubuleuse, devenue rouge et imperméable. J’ai également constaté , Chez l’homme et les animaux , le rapport de certaines atrophies partielles avec une lésion fort remarquable de la substance tubuleuse. Les bouts de plusieurs mamelons étaient aplatis et inhltrés d’une matière d'apparence muqueuse ou colloïde, transparente; etles parties de la substance corticale quicorrespondaient aux cônes de ces mamelons altérés,

étaient déprimées ; on voyait, à la surface du rein, des flots de substance corticale disposés sur un fond grisätre fibreux où la substance corticale était complètement atrophiée (voy. l’Arzas, PI. xxxv, fig. 6 et 7). J’ai figuré un rein de cochon, comme un exemple remarquable de ces atrophies partielles de la substance corticale dans des points correspondans à la base des cônes de la substance tubuleuse.

$ 821. L’atrophie d’un des reins, étant presque toujours accompagnée d’un développement supplémentaire du rein du côté opposé, ne donne lieu par elle-même à aucune altération de la sécrétion urinaire appréciable pendant la vie, ni à aucun symptôme particulier ; maïs lorsque les deux reins sont atrophiés dans une étendue considérable, il en résulte, non-seulement un dérangement de la sécrétion de l’urine, mais encore des phénomènes particuliers qui, le plus souvent, dépendent d’une affection du système nerveux : des mouvemens convulsifs, une sorte de tremblement, suivis de convulsions et enfin du coma sont, de tous les phénomènes, ceux qu’on observe le plus ordinairement.

Presque toujours l'apparition de ces phénomènes est le symptôme d’une mort prochaine, que quelques jours auparavant il eùt été impossible de prévoir.

Historique et observations particulières.

$ 822. Il existe dans la science une foule d’exemples d’atrophies des reins, survenues à la suite des lésions les plus variées. Bartholin (r) a trouvé les reins à peine aussi volumineux qu’une châtaigne. Warthon (2) les a vus être seulement du poids d’une drachme. Blaes (3)les a trouvés en suppuration, etayant à peine la dimension d’une noix de galle. Eustachi (4) a vu un des

(1) Rhodiü. Mantissa anat.,obs. xxvu, p. 24.

(2) Warthon. Adenographia, p. 96.

(3) Blasii. Obs. medic, part. v, obs, vn, p.793. (4) Boueti, Sepulcr, anat., lb, 1m, sect, xxui, obs, 16,