IIL

reins à peine aussi gros qu'un marron. Morgagni (1) a noté plusieurs cas d’atrophie des reins, et dans l'un d’eux il a trouvé le rein droit tellement petit, qu’ilavait à peine la dimension de la capsule surrénale ; le gauche était plus grand qu’à l'ordinaire. Timœus (2) a trouvé les deux reins très mous, et à peine aussi grands qu’une noix de galle. Cheston (3) rapporte que chez uu homme qui avait souffert de violentes douleurs dans la région des reins , le rein droit, une fois aussi grand qu’à l'ordinaire, renfermait une pierre de onze drachmes , ayant exactement la forme du bassinet et de l’entonnoir; et que le rein gauche, plus petit de la moitié qu’à l’ordinaire, paraissait formé de deux membranes ayec une substance spongieuse intermédiaire ; état qui paraissait être le résultat non d’une suppuration, mais d’une simple atrophie de la substance du rein.

Delestang (4) a trouvé le rein droit d’un jeune homme de 22 ans, de la dimension d’un œuf d’oie; le gauche avait à peine le volume d’un œuf de pigeon , etc.

Quelques exemples d’atrophie des reins indiqueront les principales conditions dans lesquelles elle se développe.

6823. Atrophie par inegalite des arteres. — On observe quelquefois une inégalité très grande dans le volume des deux reins, c’est-à-dire une véritable atrophie de l’un et une hypertrophie de l’autre, par suite d’une différence congénitale dans le développement des deux artères rénales. Une femme, morte de péritonite à l'hôpital de la Charité, m’a offert un exemple remarquable de cette disposition (5). Le diamètre de l'artère rénale du côté droit était d’un tiers plus considérable que celui de l’artère rénale du côté gauche ; le rein droit pesait six onces et le rein gauche deux onces , de sorte que la différence entre Les poids des deux reins était plus considérable encore

(r) Morgagni. De sed. et caus. morb. Epist. x1, & 12. — Epist. xx, 2. — Epist. x1, Ç 22, 23, 24, — Epist. rar, 6 2. — Epist. xuiv, $ 15.

(2) Cité par Lieutaud. Anat, med., obs. 1608, p. 315,

(3) Cheston. Patholog, Obs. and inquiries, p 26.

(4) Alt. phys. medic, Hafn., t. ni, p.13.

(5) J'ai figuré un cas analogue, ArLas, PI, xxxvI1, fig. 1.

que celle qu’on observait entre les calibres des deux artères n’aurait pu le faire supposer. La somme du poids des deux reins {huit onces) étant au reste celle qu’auraient fournie deux reins d’une femme du même âge, il n’y avait réellement d’anomal que le mode de répartition des substances rénales. Les scissures qui rappellent la disposition primitivement lobée du rein étaient peu marquées dans le rein droit hypertrophié; elles étaient au contraire bien dessinées dans le rein gauche, qui semblait ayoir éprouvé un arrêt de développement. A la loupe, les deux reins n’offraient que les différences qu’entraînent inévitablement l’atrophie et l’hypertrophie de ces organes.

Plusieurs auteurs ont avancé que des hommes chez lesquels on avait trouvé les reins peu volumineux, s'étaient montrés peu enclins aux plaisirs de l’amour. Les artères testiculaires raissant des artères rénales, il se pourrait que dans un certain nombre de cas on eût réellement observé (1) la coïncidence d’un arrêt de développement des reins et des testicules.

$ 824. Atrophie par compression de dedans au dehors. — L’atrophie d’un des reins est souvent la conséquence d’une rétention d’urine ou de pus dans le bassinet et les calices (voyez : PYÉLIDTE; HYDRONÉPHROSE) ; rétention d’urine déterminée par un obstacle au cours de l’urine.

Ozs. I. — Cancer de l'utérus; obturation plus ou moins complète de l'extrémité vésicale de l'uretère gauche; atrophie du rein correspondant.

P. Popot, vermicellière, âgée de 48 ans, entrée à l'hôpital de la Charité, le 4 mars 1838, a été réglée à l’âge de 11 ans et demi, et a cessé de l'être, il y a 5 mois seulement. L’écoulement menstruel, qui n’a jamais duré plus de 2 à 3 jours, à toujours été plus ou moins irrégulier dans son apparition. À l’âge de 21 ans, cette femme est accouchée d’une fille. Depuis

(1) Timœus fait mention d’un baron suédois qui, pendant toute sa vie, n'avait point eu de rapports ni de desirs sexuels, et chez lequel les reins furent trouvés flasques et si petits, qu’ils n’avaient que le volume d’une noix de gland (lib. 11, cas 8).

cet accouchement, elle a éprouvé des douleurs hypogastriques qui ont nécessité à diverses reprises l’application des sangsues aux parties génitales. Du reste, elle a été habituellement bien portante, si ce n’est à l’âge de 32 ans , où elle a été retenue au lit pendant un mois par des pertes utérines. Malade surtout depuis un an, P. P. a éprouvé d’abord de vives douleurs dans les reins et dans le bas-ventre, qui ont été combattues par une nouvelle application de sangsues aux cuisses. Quelques jours après, écoulement pendant 15 jours, par le vagin, de sang moitié fluide, moitié en caillots; deux saignées du bras. Des pertes utérines de 15 jours de durée se sont répétées chaque mois. Depuis cette époque la malade a commencé à pâlir et à dépérir , et bientôt elle a perdu tout-à-fait le sommeil. Depuis 6 mois tout écoulement de sang a cessé et a fait place à un écoulenent blanc rarement mêlé de stries sanguinolentes. Cespertesr uges ou blanches n’ont jamais été fétides, et maintenant encore elles sont sans odeur.

Depuis 4 à 5 mois la malade est obligée pour uriner de faire effort comme pour aller à la garderobe. Elle urine peu à-la-fois, mais souvent; et plus d’une fois ses urines ont été troubles et sédimenteuses. Jamais elles n'ont été sanguinolentes ni chargées de graviers. Depuis près de deux mois la malade éprouveunesoif ardente qu’elle se garde bien de satisfaire complètement, afin de s’épargner des excrétions urinaires trop fréquentes qui la faigueraient.

Le 4 mars 1838, face pâle, lèvres décolorées, chairs flasques. À la carotide droite, bruit de souflle, pouls petit, facilement dépressible (6 pulsations par minute), constipation habituelle ; douleur à l’hypogastre, où l’on sent une tumeur, grosse comme une petite orange, col utérin très abaissé, béant et surmonté de saillies dures, comme squirrheuses. Après le toucher, écoulement de sérosité purulente, mêlée de quelques stries sanguines.

Les urines, claires comme de l’eau de roche, d’ane assez faible pesanteur spécifique (1011), neutres au moment de l’émission, ne laissent déposer ni sels, ni mucus par le refroidissement. Elles ne sont troublées ni par la chaleur, ni par l’acide nitrique

(Tisane de chiendent nitree; 24 grains de carbonate de {er ; cataplasmes sur le ventre ; injections ; lavemens émolliens).

Le 30, petite quantité de liquide dans le péritoine et d’æœdème autour des malléoles. Les urines toujours claires et sans nuage, même long-temps après l’émission, traitées de nouveau par ja chaleur et l’acide nitrique, prennent une légère teinte opaline. Les jours suivans l’œdème fait des progrès aux jambes, aux cuisses; puis la face devient bouflie, enfin les extrémités supérieures elles-mêmes s’œdématient. La faiblesse augmente chaque jour. La malade s’éteint le 16 avril à dix heures du matin.

Autopsie du cadavre, vingt-quatre heures après la mort.

État exterieur. Infiltration générale.

Téte. Le cerveau et ses membranes ne présentent aucune altération.

Poitrine. Adhérences pleurétiques anciennes au-devant et sur les côtés des poumons, qui sont engoués de sang et de sé= rosité à leur partie inférieure et postérieure. Bronches saines. Cœur sain. Le péricarde contient près de deux onces de sérosité citrine.

Abdomen. Le péritoine est pâle et contient près d’un demilitre de sérosité citrine, sans mélange de fausses membranes. Le foie, d’une consistance et d’un volume ordinaires, offre une coloration brun jaunâtre. La rate est d’un rouge pâle, et sans altération.

L’estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle sont sains. L’extrémité inférieure du rectum est comprimée de droite à gauche par un noyau squirrheux, irrégulier, enchatonné dans le tissu cellulaire et les aponévroses du petit bassin. La com pression exercée par cette tumeur est telle que l'intestin permet difficilement l'introduction du doigt indicateur.

Les ganglions mésentériques, gros comme des avelines, sont durs, blanchâtres, et d’une consistance squirrheuse. Le petit bassin est presque rempli par la matrice, les ovaires et le tissu cellulaire induré qui entoure ces organes. Les uretères sont dilatés et distendus par l’urine. Le rein droit, une fois plus volumineux qu’il ne devrait être, est d’un jaune pâle, et très ferme, el il pèse sept onces; son bassinet est assez dilaté pour admettre

un œuf de poule. Luretère a le volume du doigt indicateur. La substance corticale et la substance tubuleuse sont également hypertrophiées.: La surface de la première est bosselée et parsemée de quelques petits kystes urinaires.

Le rein gauche a à peine la moitié du volume du rein droit; il est surmonté de bosselures et de quelques kystes. Ses deux substances sont considérablement atrophiées. Lä substance corticale a une demi-ligne d'épaisseur au plus, au niveau de la base des cônes. Ceux-ci sont tous plus où moins äplatis de leur sommet à leur base, et le tissu de plusieurs offre une raréfaction remarquable. Les calices sont larges à pouvoir loger des noisettes. L’uretère de ce côté est un peu plus volumineux que celui du côté opposé. Ces deux conduits adhèrent sur les côtés de la matrice et à la partie postérieure de la vessie au moyen d’un tissu cellulaire induré. La vessie est sairié, excepté dans un point de sa partie postérieure où elle adhère à l’utérus. L’extrémité inférieure de l’uretère du côté droit, comprise entre l'utérus et la vessie, et le noyau squirrheux, est tortueuse et rétrécie en quelques points, de telle sorte qu’à travers ce canal l'urine ne s'écoule que goutte à goutte. L’extrémité vésicale de l’uretère du côté gauche est remplie, däns l’espace de deux pouces, par ün bouchon de nature squirrheuse.

L’urine contenue dans l’uretère bouché, examinée comparativement avec celle qui s’est accumulée dans l’uretèré imparfaitément obturé, à été trouvée plus alburnineuse. Elle contenait aussi une plus grande proportion de globules purulens.

La matrice, grosse comme une pomme, est squirrheuse. Le col de l'utérus est presque complètement détruit par une ulcération, de la surface de laquelle on fait suinter par la pression une matière ramollie. La membrane muqueuse du vagin, épais- $ie auprès de cette altération; offre à sa surface quelques gränulations miliaires, blanches, qui paraissent être des cryptes muüqueuses hypertrophiées et dégénérées.

$ 825. J'ai vu plusieurs cas dans lesquels la détatation de Puretere, provenant du rein atrophié, était l'indice de l'existence antérieure d’un obstacle au cours de l’urine qui n'existait plus.

ATROPILE DES REINS. 47

Oss, II. — Dilatation de l’uretère et atrophie du rein droit, sans hypertrophie du rein gauche ; adhérences du péricarde au cœur; traces de pleurésies anciennes dans les deux plévres; épanchement de sérosité roussâtre dans la plèvre droite; granulations, adhérences du péritoine ; épanchement séreux.

Delecole, âgée de 34 ans, ouvrière en linge, entra le 2r avril 1836 , à l'hôpital de la Charité.

Cette femme, d’un teint pâle, d’une constitution débilitée, se dit malade depuis trois mois. Elle n’a jamais eu de dartres etassure n’avoir jamais éprouvé d’accidens du côté desreins. (1)

Il y a un épanchement séreux dans le ventre, et le niveau du liquide dépasse l’ombilic. Depuis un mois la malade s’est aperçue du développement graduel de l'abdomen. En mème temps, il y avait vomissemens verdâtres et douleurs dans le ventre, exaspérées par la pression (symptômes qui persistent). On recherche la cause de l’hydropisie, on ne ia trouve ni dans le foie, ni dans le cœur (2), qui, limité par la percussion, ne dépasse pas ses bornes ordinaires, ni dans aucune compression des veines. Il n'ya pas de tumeur dans l’abdomen, l’urine n’est point albumineuse ; et ne donne point de sédiment briqueté ; on rattache l’ascite à une péritonite chronique. Les parois thoraciques,

en arrière, sont mattes des deux côtés, et la respiration s’entend faiblement. Les accidens augmentent, les douleurs et les vomissemens prennent plus de fréquence et d'intensité; le liquide distend le ventre chaque jour davantage ; les extrémités inférieures s’infiltrent. Mort le 17 mai.

Autopsie du cadavre. — Téle, le cerveau n’a pas été examiné. Poitrine. La plèvre droite contient un litre et demi de sérosité roussâtre; elle est épaissie et parsemée de plaques rouges, La plèvre pulmonaire a une épaisseur considérable, mais n’a

(x) L’atrophie du rein droit et surtout la dilatation de l’uretère du même côté, constatées après la mort, ne peuvent guère être expliquées cependant que par un obstacle d’une assez longue durée au passage de l’urine de luretère dans la vessie. Les accidens occasionés par cet obstacle auront eu lieu probablement dans les premières années de la vie.

(2) L’autopsie démontra cependant qu'il y avait une ancienne péricardite,

d’adhérence qu'avec le diaphragme. Le poumon a considérablement diminué de volume, les lobes moyen et inférieur sont très affaissés. Le tissu pulmonaire est condensé; quand il est incisé, les orifices comprimés des bronches forment non plus de petits cercles, mais des stries blanchâtres très rapprochés les unes des autres au milieu d’un tissu rouge violacé. La coupe du lobe supérieur du poumon offre le même aspect, mais à un degré moindre; le tissu en est moins condensé.

Iln’y a pas de liquide dans la plèvre gauche, mais on y remarque de nombreuses adhérences en haut et en avant. Les bronches sont remplies d’un liquide spumeux. La masse du poumon est refoulée par le liquide contenu dans l’abdomen.

Le péricarde adhère au cœur dans toute l’étendue de sa surface. Les valvules du cœur ne sont point altérées; le ventricule gauche offre une hypertrophie concentrique; ses parois ont cinq à six lignes d'épaisseur, et dans sa cavité on ne peut introduire le doigt. Le ventricule droit a également beaucoup diminué de capacité, mais sans épaississement de ses parois.

L’abdomen contient 7 à 8 pintes d’une sérosité roussâtre, limpide. Le péritoine pariétal est criblé de petites granulations surtout dans le petit bassin. Le foie est recouvert, à sa partie supérieure, de fausses membranes; sur son bord convexe, on trouve une petite masse cartilagineuse irrégulière au centre de laquelle existe une petite ostéide. Le tissu du foie, d’une teinte très foncée, est très humide, et sa consistance est légèrement diminuée.

Le rein gauche et l’uretère gauche ne présentent rien de remarquable. Mais le rein droit est aplati, atrophié et réduit au volume d'une amande. Après l'avoir incisé, on reconnaît que l’atrophie a porté sur ses deux substances; le bassinet est large, et les mamelons sont légèrement affaissés. L’uretère droit, dilaté, d’un volume au moins double de celui du côté opposé, surtout dans sa partie supérieure, n’offrait, dans toute sa longueur, ni rétrécissement , ni obstacle d'autre nature au cours des urines. La vessie était saine, et la communication avec les deux uretères était parfaitement libre.

$ 826. Je cite l’observation suivante non-seulement comme

un exemple d’atrophie d’un des reins, déterminée par le déve-

loppement d'un calcul dans le bassinet , mais encore comme un

cas d’'hydropisie lié au dérangement de la sécrétion urinaire. Les deux capsules surrénales avaient leur volume ordinaire.

Os. IIT. — Atrophie du rein consécutive à des calculs rénaux; graisse autour du bassinet (cbserv. communiquée par M. Legroux).

Madame B..., âgée de 6o ans, d’une constitution sèche et nerveuse , a toujours été sujette à des spasmes, des défaillances, bien que sa santé fût, du reste , assez bonne. Il y a 15 ou 20 ans , elle a éprouvé des douleurs dans le flanc gauche; douleurs auxquelles son père et plusieurs membres de sa famille avaient, dit-elle, été sujets. Depuis lors, ces douleurs ont sensiblement diminuées, mais elles n’ont point cessé, et de temps en temps ont présenté quelques exacerbations. Appelé près de cette dame, au mois de mai dernier (1837), M. le docteur Legroux la trouva atteinte d’un œdème considérable des extrémités inférieures; la peau était pâle, et conservait l'impression du doigt. La malade, sujette à des rhumes assez fréquens , à de la dyspnée, dépendant d’un emphysème pulmonaire , se plaignait de palpitations ; les battemens du cœur étaient assez forts. On sentait, dans le flanc gauche, une tumeur dure, en apparence du volume d’un œuf d’autruche. L’urine était remarquable par sa transparence et par une sorte d’onctuosité ; soumise à l’ébullition, elle donnait un précipité abondant, blancet grumuleux.

Le traitement a consisté, pendant trois mois, dans l’administration de diurétiques, de purgatifs doux, qui ont paru produire une diminution notable de l’œdème, sans jamais changer la nature de l'urine. Une circonstance remarquable, c’est que les asperges, dont cette dame faisait un usage abondant, n’ont jamais communiqué la plus légère odeur à l’urine. Des affections catarrhales, intercurrentes, ont, plusieurs fois, obligé de recourir à de légères émissions sanguines, qui ont toujours été suivies d’une diminution de l’œdème des extrémités. Une pleurésie survenue à la fin du mois de juillet a résisté au traitement antiphlogistique et contre-stimulant , et la malade a succombé le 2 août. Durant le cours de cette dernière maladie, l'urine

soumise à l’ébullition fournissait un précipité grumeleux beaucoup plus abondant.

Autopsie du cadavve faite 24 heures après la mort : Infiltration dés extrémités inférieures ; épanchement considérable de sérosité citrine dans le côté gauche de la poitrine. Pseudomembranes récentes tapissant la plèvre, qui est vivement piquetée de rouge ; poumon affaissé, à peine crépitant, offranit quelques foyers d’engorgement sanguin ; épanchement de sérosité, peu abondant , avec fausses membranes, dans la plèvre droite; poumon emphysémateux; cœur un peu volumineux, mais sans déformation ; exsudation pseudo-membrätiéuse à la partie supérieure du péritoine , surtout à la surface du foie; quelques verres de sérosité dans l’abdomen; foie hypérémié, friable. Réin droit hypertrophié, doublé de volume; la substance corticale a la coùleur du café au lait clair: La substance tubuleuse, un peu moins décolorée; le tissu est friable ét facile à écraser par une légère pression. La capsule fibreuse peut être facilement détachée.

Le rein gauche est rémplacé par une masse jaune, graisséuse à l’extérieur, ét du volame d’un œuf d’autruche, en- Véloppée par une couche cellulaire. Sa partie centrale, à la loupe, paraît formée par üne sübstance fibreuse, et graisseuse, traversée par plusieurs tuyaux (calices) qui convergent vers une TE céntralé (le bassinet). Les substances rénales ont comformée par de la graisse dont les lobes sont séparés par des lames cellulo-fibreuses qui vont se perdre dans un cordon fibreux central. Un calcul, brun à l'extérieur, dur, rugueux en plusieurs points, du volume et de la forme d’ur Aoigt à demi fléchi, occupe le bassinet et bouche en partie l’orifice de l’uretère, D’autres petits calculs existent dans divers points des calices. La vessie saine; l'appareil digestif sain.

$ 827. Atrophie des reins par une compression extérieure. — Les exemples d’atrophie des reins par une semblable cause sont assez rares. Toutefois j'ai vu üne tumeur cancéreuse développée dans là Scissure du rein (voy. CANCER DES REINS), la capsule surrénale transformée en une tuméur considérable

ATROPHIE DES REINS. 475 (voy. MALADIES DES CAPSULES SURRÉNALES) et un large äbcès lombaire, déformer le rein correspondant, l’aplatir et l’ätrophier à un degré plus ou moins considérable.

$ 828. Enfin, il est des atrophies des réins, sans traces de lésions rénales, säns dilatation des uretères, säns indices d’un obstacle antérieur au couts de l’urine, et sans compression ex= térieure dé ces organes.

Oss. IV. — Atrophie du rein droit; kystes dans le rein gauche, catarrhe bronchique ; épanchement pleurétique; ossification des valvules aortiques; masses cancéreuses dans le foie; dégénérescence squirrheuse du pan-

créas,

Un vieillard, âgé de 84 ans, nommé Markotty, äncien aubergiste, entra à l'hôpital de la Charité (1833) dans uñ état de maigreur très grande. Ses jambes étaient infiltrées, et depuis long-temps il était affecté d’un dévoiement sbondatit qui l’avait jeté dans un état de faiblesse extrême. Depuis un grand nom bre d'années il toussait et il expectorait beaucoup. Lé pouls, peu développé, était irrégulier, intermittent; les battémens du cœur s’entendaient à peine, ét présentaient aussi de l’irrégularité ; le bruit respiratoire était difficilement perçu dés deüx côtés de la poitrine, surtout du Côté gauche. Le dévoiémenit, très abondant (decoction blanche; potion gommeuse).

Le lendemain , à-peu-près mème état au moment de la visite; mais peu de temps après la respiration devint beaucoup plus pénible; l’expectoration cessa presque entièrement ; le côté gauche de la poitrine devint mat. |

Le jour suivant, la respiration était encore plus pénible; l’expectoration avait tout-ä-coup cessé; on enténdait du râlé trachéal ; le pouls était petit et irrégulier, fréquent; le côté gauche de la poitrine rendait un son tout-à-fait mat ; mort dans la nuit.

L’autopsie du cadavre eut lieu trente-six heures après la mort. La surface interne des bronches était un peu injectée} les dettx poumôns étaient sains. Celui du côté gauche était. refoulé contre la colonne vertébrale par ün épänchement d’au moins

un litre de sérosité trouble, daris laquelle nägeñient des

476 HYDRONÉPHROSE.

flocons fibrineux; d’autres adhéraient aux parties costale et pulmonaire de la plèvre. [l y avait quelques onces de liquide dans la plèvre droite. Les valvules sigmoïdes présentaient une ossification commençante ; le ventricule gauche n’était ni dilaté, ni hypertrophié d’une manière notable. Il y avait dans le foie sept à huit masses cancéreuses du volume d’un marron, d’une consistance ferme. Les voies biliaires étaient saines ; le pancréas était dégénéré en un tissu dur, lardacé, résistant au scalpel; la membrane muqueuse de l’estomac, un peu ramollie, se détachait facilement des membranes sous-jacentes. Le reste du canal intestinal était sans lésion appréciable.

Le rein droit n’avait pas la huitième partie de son volume ordinaire ; sa couleur, sa consistance étaient les mêmes que celles de l’autre rein; sa forme était bien conservée, quoiqu'il fût un peu lobulé à sa surface. Le calibre de l’artère rénale était à-peu-près égal à celui de l'artère du rein du côté opposé ; disposition assez ordinaire dans le cas d’atrophies non congénitales et consécutives à diverses lésions rénales ; l’uretère qui en dépendait, était sain et libre comme celui du côté opposé. Le rein gauche, de volume normal, présentait à sa surface sept ou huit kystes séreux, de couleur jaune ou rougeâtre.

Hydronéphrose.

6 829. Lorsque l’urine s’accumule lentement dans les reins, à la suite d’un obstacle apporté à son passage dans la vessie, ou à son expulsion au dehors, soit par un corps étranger, soit par un vice de conformation, il arrive quelquefois que les calices et le bassinet se dilatent, sans que leurs parois s’enflamment sensiblement. Ces collections d’une quantité plus ou moins considérable d’un liquide primitivement urineux, et plus tard d’apparence séreuse, dans le bassinet et les calices distendus et non enflammés, ont été désignées sous le nom d’Aydropisie du rein, d'hydrorenale distension.

Des corps étrangers, libres dans la cavité des conduits uriuaires (calculs, hydatides ) ; l’épaississement ou le gonflement

HYDRONÉPHROSE, 47 7

des parois de ces conduits ; des tumeurs saillantes dans leur intérieur ; des brides vasculaires ; l’oblitération ou le rétrécissement organique de ces canaux ; des tumeurs ou des brides situées sur leur trajet, ou d’autres dispositions anomales des parties vuisimes ; la rétention prolongée et habituelle de l’urine dans la vessie et toutes les causes qui peuvent la produire; enfin tout obstacle au passage de l’urine des calices dans le bassinet, du bassinet dans l’uretère, de l’uretère dans la vessie, donnant lieu à une rétention complète ou incomplète de l’urine dans un des reins ou dans tous les deux, tous ces états, dis-je, peuvent amener le développement d’une hydronéphrose partielle ou genérale d’un ou de ces deux organes.

Lorsque l'obstacle au cours de l’urine existe dans l’uretère ou dans la vessie, l’hydrorénale distension se dessine parfois au-dedans de la scissure du rein sous la forme d’une tumeur sphéroïde plus ou moins considérable, dont les parois sont formées par le bassinet dilaté. Le rein, refoulé et comprimé de dedans en dehors, diminué de volume, coiffe la tumeur comme une espèce de casque, et présente ordinairement à sa surface un certain nombre de bosselures {ArLAs, PI. xxIr, fig. 4 et 5).

Chez l’homme, le plus souvent cependant, l’hydrorénale distension s'opère à-la-fois dans le bassinet et les calices; le plus souvent aussi elle est générale. Au début, dans les cas les plus simples, la dilatation est légère, et porte spécialement sur les parois du bassinet. À ce degré commencant, le tissu du rein offre au toucher sa résistance normale ; plus tard, la surface de cet organe devient bosselée, et, sur ces éminences, le rein paraît mou et fluctuant sous les doigts; plus tard encore , ces bosselures, produites par la dilatation et la distension des calices et l’atrophie de la substance rénale correspondante, deviennent plus prononcées : le rein acquiert surtout en quelques points la mollesse d’un kyste rempli par un liquide. Le plus souvent aussi le bassinet et le commencement de l’uretère distendus et considérablement augmentés de volume, forment au-dedans de la scissure des reins une tumeur pyriforme dont la pointe est en bas (ArTzas, PI. xx1v, fig. 1, 3 et 5), Dans d’autres cas, au contraire, on à vu, par suite d’une semblable distension,

478 HYDRONÉPHROSE.

un des reins acquérir une dimension monstrueuse (ATLAS, PL xxx, fig. 1; pl. x11, fig. 1), ou même les deux reins transformés en deux énormes poches, à la surface desquelles on remarquait des îlots de substance rénale ( Arzas, PL xxxI1, fig. 1). )

Dans l’hydronéphrose, les bosselures sont généralement en rapport , pour leur dimension, avec le degré de l’hydrorénale distension. Lorsqu'on a divisé les reins de leur bord convexe à leur scissure, ils offrent intérieurement des apparences qui varient suivant le degré de la distension. Lorsqu'elle est légère, on trouve le bassinet dilaté, les saillies des mamelons plus ou moins affaissées ; chaque calice paraît devenir plus long et prendre la forme d’un entonnoir, par suite de l'élargissement de sa base. D'abord aplatie par la pression du liquide, la surface des mamelons, reconnaissable à des stries rouges, convergentes, devient concave (Arzas , PI. xx1v, fig. 1 et 6; Pl. xx1r, fig. 2 et 3) et un peu rude au toucher, surtout sur les parties centrales, qui présentent une légère dépression. À un degré plus avancé, le calice dilaté et la surface déprimée des mamelons forment de véritables poches, simulent des cavernes dont les ouvertures, quelquefois assez étroites, ont ordinairement une assez grande dimension (Arzas, PI. xx1v, fig. 5; PI. xx1x, fig. 1, 2 et 3). Ces petites cayernes excentriques ñe communiquent point les unes avec les autres et aboutissent, toutes par leur ouverture, dans une cavité membraneuse, centrale, beaucoup plus grande, formée par le bassinet dilaté, avec lequel elles se continuent et semblent quelquefois se confondre, lorsque la distension est considérable. Dans les légères dilatations, lorsqu'on ouvyre le bassinet, on aperçoit une série de trous arrondis, disposés irrégulièrement, mais en général deux à deux, La dimension de ces trous est très variable; ceux de l'extrémité des reins sont, en général, plus grands que les auires, et présentent cela de remarquable, que le fond de leur cavité (que l’on voit beaucoup mieux que celui des autres, à cause de la plus grande dimension de leur ouverture) présente une sorte de croix blanche produite par des prolongemens de la membrane des bassinets, laquelle sépare les cônes mul-

HYDRONÉPHROSE. 479

tiples qui forment le fond de ces poches. Plus tard, les ouvertures de ces poches s’élargissent encore et se rapprochent de plus en plus du fond de ces petites cavités. La surface des mamelons blanchit, et on ne la reconnaît plus qu’à sa forme arrondie et à un léger rebord formé par l'insertion de la membrane du bassinet à son pourtour. Je me borne à faire remarquer ici que, la diminution de la profondeur des poches formées par la distension des calices et par l'élargissement des ouvertures qui les font communiquer dans le bassinet, coincidant avec l’augmentation de volume du rein dilaté, il en résulte qu’on aurait d'autant plus de chances de pénétrer facilement dans la cavité du bassinet et d’en extraire un corps étranger, que la tumeur formée par une hydronéphrose, serait plus considérable.

Le bassinet dilaté, coupé et étendu sur une table, présente une infinité de plis à cause de sa dilatation sphérique (Arras PL xxi1v, fig. 1, fig. 5. PL. xxx, fig. 1. Pl. xxxrt, fig. 1 el 3). Sa couleur est presque toujours d’un blanc pur, opaque; quelquefois aussi il offré des lignes comme nacrées, et l’on n’apercoit presque jamais, dans son épaisseur, de vaisseaux sanguins,

Les substances tubuleuse et corticale des reins, comprimées de dedans en dehors, sont tantôt atrophiées de leur scissure vers leur bord convexe, et à tel point que j'ai vu des reins d’enfant qui n’avaient plus que le volume d’une fève ou d’un haricot, et des reins d’adulte qui, dépouillés de leurs membranes, ne pesaient que deux onces ; et dans d’autres cas où l'atrophie s’était faite dans tous les sens, il ne restait des subsiances tubuleuse et corticale que de légers îlots disséminés sur la tumeur ; dans tous ces cas les vaisseaux des reins étaient bien développés et hors de proportion avec les substances rénales, dont l’atrophie était consécutive et nonoriginelle.

Après une hydronéphrose, les membranes fibreuses et celluleuses des reins peuvent éprouver diverses altérations. Quant à la nature du liquide contenu dans le bassinet et les calices dilatés, elle varie suivant que la tumeur est ancienne où récente, que l'obstacle au cours de l'urine a été complet ou in-

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complet , etc. Dans tous les cas, j'ai reconnu, dans ce liquide, de l’urée, et une quantité notable d’albumine, lorsque l’hydronéphrose était ancienne ; c'était, au contraire, de l’urine à-peuprès semblable à celle qui était contenue dans la vessie, lorsque le passage de ce liquide provenant du rein affecté n’était pas complètement intercepté , et qu’il n’existait point d’inflammation du bassinet. A cette occasion je crois devoir faire remarquer que l’hydronéphrose diffère, par des caractères essentiels, des distensions rénales purulentes qu’on observe dans les pyélites simples ou calculeuses (Voyez : PYÉLITE).

Les goulots des calices et leur ouverture dans le bassinet peuvent être obstrués ou oblitérés, et donner lieu aussi à des dilatations, à des hydronéphroses partielles, ou à des espèces de kystes urinatres (Arzas, PI. xx v, fig. 3, 4). Cette altération, qui est très rare chez l’homme, est très commune chez le bœuf (ATLAS, PI. xxx, fig. 6, 7 et 8).

Dans la majorité des cas, les kystes lobulaires des reins de cet animal ont cette origine. Ils sont susceptibles d’un très grand développement, car je les ai vus égaler et mème surpasser en volume la tête d’un enfant. Chez l’homme , comme chez le bœuf, ces kystes contiennent de l’urine plus ou moins altérée, et quelquefois des calculs; quelques-uns de ces kystes commu niquent avec le bassinet par une petite ouverture, à travers laquelle on peut introduire une soie de cochon. A l’aide d’une légère pression, on peut faire passer le liquide qu’ils contiennent, dans le bassinet , et il est facile ensuite de les distendre en insufflant de l’air dans la cavité de ce dernier. D’autres poches urinaires dont l’orifice pelvien est complètement oblitéré, ne communiquent plus avec le bassinet. Alors l’origine de ces poches ou de ces kystes est décélée par la natureurineuse du liquide qu'ils enferment, par leur continuité avec le bcssinet qui s’insère à leurs parois, et, dans leur intérieur, par un petit point mat, ou un léger repli qui correspond à l’oblitération de l’orifice du calice dans le bassinet.

. Chez le bœuf, le bout des mamelons présente une excavation quelquefois assez considérable, qui n'existe normalement chez l’homme qu’à l’état rudimentaire. Chez le bœuf, l’obstruction

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de cette ouverture par des graviers, s'observe fort souvent ; dans les cas les plus simples, cette petiteexcavation est remplie par un gravier qui fait saillie dans le goulot du calice. Dans un état plus avancé, cette espèce de lacune distendue en forme de caverne, contient plusieurs petits calculs, mais elle communique encore avec le calice. Dans un état plus avancé, la poche s’est agrandie, les calculs sont plus nombreux, ou la quantité de l’urine contenue est plus considérable , et l’orifice de communication avec le bassinet admet à peine la tête d’une épingle ; enfin, mais plus rarement, la cavité est complètement fermée, et l’orifice de communication avec le calice est clos par une membrane blanchäâtre d’une assez grande épaisseur. Ces kystes ou ces poches urinaires ou calculeuses développées dans la substance tubuleuse sont très rares chez l’homme. J’en ai fait figurer un exemple (Arzas, PL. xxv, fig. 5). Dans un autre cas, une poche calculeuse qui avait affaissé un mamelon, communiquait par une très petite ouverture dans . un calice avec lequel elle se continuait (Arcas, PI. xxv, fig. 8).

On observe bien rarement de petits kystes urinaires et calculeux dans la substance corticale ; j’en ai fait figurer un exemple (Arzas, PI. xxv, fig. 7).

$ 830. Lorsqu'un des reins est seul atteint d’hydronéphrose (hydronéphrose simple), l'existence de cette maladie ne peut être reconnue qu’au moment ou une tumeur molle et fluctuante, appréciable au toucher, apparaît dans la région rénale.

Les individus atteints d’hydronéphrose d’un des reins ont souvent commencé par éprouver des douleurs plus ou moins vives dans la région lombaire correspondante; quelquefois les douleurs ne se sont pas bornées à cette région et elles se sont étendues dans d’autres parties de l’abdomen. Toutefois les symptômes qui précèdent l’accumulation de l'urine et d’une humeur muqueuse dans le bassinet et les calices dilatés, peuvent être aussi variés que les causes qui sont susceptibles d’apporter obstacle au cours des urines. Quant à la tumeur rénale, elle est ordinairement indolente, et le volume en peut varier entre celui du poing ei celui de l’utérus, tel qu’il est dans les derniers mois de la grossesse. On peut généralement limiter assez exac-