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tement l'étendue et les dimensions de la tumeur à l’aide de la percussion. La région lombaire reste toujours plus ou moins bombée , lorsque les malades sont assis ou placés horizontalement, à quatre pattes. Au toucher cette tumeur paraît bosselée comme un gros intestin distendu. Le liquide qu’on trouve dans la tumeur après la mort, ou qui en sort à la suite d’une ponction, n’a jamais les qualités de l’urine saine, même dans les cas où la maladie résulte de l’oblitération des conduits urinairés; mais ce liquide contient toujours de l’urée. Quant à l’urine rendüe pendant la vie, elle est le plus souvent saine, à moins qu’elle ne recoive des caractères particuliers d’une diathèse, le rein sain suppléant le rein malade dans sa fonction. Un des réins peut mème être transformé en une énorme poche, sans qu'il en résulte le plus léger dérangement dans les principales fonctions et dans la santé générale. Mais la mort peut survenir én peu de temps, lorsque la sécrétion ou l’excrétion de l'urine vient à être suspendue, pendant un ou plusieurs jours, dans le rein sain.

$ 831. Dans le cas d’hydronéphrose double, la maladie ne péut être reconnue qu'autant que les tumeurs résultant de la dilatation des bassinets et des calices ont acquis des dimensions assez considérables pour être appréciées à la percussion des hypochondres et des lombes, ou bien au toucher lorsqu'elles débordent le bord libre des fausses côtes. Il m’est arrivé dans un cas (Os. 1V), de ne reconnaître que l’une des tumeurs ré-— nales, l’autre étant restée cachée, en très grande partie au moins, dans l’hypochondre droit.

De semblables tumeurs ne peuvent être confondues par leur forme qu’avec celles qui résultent des kystes des reins, de l’ac- Cumulation du pus ou du sang dans le bassinet et les calices dilatés; mais dans l’inflammation du bassinet l’urine est toujours plus ou moins chargée de pus, à moins que toute commu- | nication soit interceptée entre le bassinet enflammé et la vessie, ce qui n’est pas Île cas le plus ordinaire. D'ailleurs dans la pyélite la tumeur est presque toujours douloureuse, et le plus souvent elle est indolente dans l’hydronéphrose. Dans les derniers temps de lhydropisie des reins, l'urine muqueuse et légè-

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rement filante, rendue par le malade, est bien distincte de l'urine purulente ou de l’urine sanguinolente et purulente de la pyélite chronique; de sorte qu'après un examen attentif il sera toujours possible de distinguer ces deux espèces de tumeurs rénales.

Quant aux caractères qui distinguent les hydronéphroses des autres tumeurs des régions rénales, on pourra se guider d’après les remarques que j’ai déjà faites à l’occasion des pyélites avec tumeur, et qu’il serait superflu de reproduire ici.

Il me sufira de rappeler que des cas d’hydronéphrose ont été pris, pendant la vie, pour des cas de grossesse ou d'hydropisie de l’ovaire (1).

Dans un cas d’hydronéphrose, la poche formée par le bassinet et les calculs distendus peut, sur un ou plusieurs points devenir le siège d’une inflammation intercurrente, d’une véritable pyélite, annoncée par des frissons irréguliers, par de la fièvre et des douleurs plus ou moins vives dans la tumeur ; mais je ne connais pas d'exemple d’hydronéphrose terminée par une fistule communiquant avec l'intestin, ainsi que cela s’est vu un assez grand nombre de fois à la suite des pyélites (Voyez : FISTULES RÉNALES).

$ 832. Dans un cas d’hydronéphrose d'un des reins, ce qui constitue le danger, ce qui le rend nul ou imminent, c'est la chance plus ou moins éloignée ou plus ou moins prochained’une obstruction de l’uretère du côté opposé, ou de l’inflammation du rein du côté opposé dont les fonctions sont régulières. Chez un malade cité par Kœnig, l’aflection du rein durait depuis 23 ans; chez M. V. (Oss. n) les premiers accidens s’étaient déclarés près de 50 ans avant la mort, qui fut déterminée par un calcul engagé dans l’uretère du côté opposé.

(r) Dans un cas rapporté dans l'Histoire de l'Académie des sciences (1932, 0. 7, p. 32, 9° obs. d'un chapitre intitulé : Observations anatomiques), une tumeur rénale pesant 35 livres, située dans le flanc gauche et l’hypogastre, fut prise pour un utérus. Dans l’exemple rapporté par Johnson , on prit la tumecr formée par le rein pour nne kydropisie de l'ovaire, et dans le cas rapporté par Howison la maladie était considérée comme une affection spas+

modique de l'intestin,

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