A AC

A HYDRONÉPHNOSE.

Dans l’hydrouéphrose double, le danger est proportionné au degré d'atrophie des substances rénales. Tous les cas sont plus ou moins rapidement mortels; les malades ne s’alitent ordiuairement que peu de jours avant la mort, qui a lieu le plus souvent d’une manière aussi rapide qu'imprévue.

Un nouveau-né atteint d’une double hydronéphrose n’est pas viable.

$ 833. Dans le traitement de l’hydronéphrose, il faut rechercher la cause de l’obstruction de l’uretère ; et, si cette obstruction paraît due à un calcul et que par l’examen de l’urine et à l’aide d’autres renseignemens, on parvienne à connaîtrela nature du calcul, on cherchera àleramollir ou à en opérer la dissolution. Ensuite on éloiguera autant que possible toutes les causes qui pourraient enflammer la poche rénale et augmenter la sécrétion de l’humeur du bassinet et des calices. Si la tumeur, développée sans avoir élé précédée de symptômes propres aux coliques néphrétiques, et par l’occlusion de luretère , peut être attribuée à un vice de conformation , on essaiera de faciliter le cours de l'urine à l’aide de légères frictions, d’une douce compression sur la tumeur, en faisant prendreau malade diverses attitudes.

Le docteur Kœnig a conseilié de pratiquer une ponction à ces tumeurs hydrorénales à l’aide d’un trois-quarts, toutes les fois qu’elles s’élèvent sensiblement et qu’elles présentent évidemment de la fluctuation, ainsi que cela se fait pour l’hydropisie de l'ovaire. Un tel conseil ne doit pas être suivi tout d’abord , quel que soit le volume de l’hydronéphrose d’un des reins ; car cette maladie est compatible avec l’exercice régulier des principales fonctions; elle ne compromet évidemment ni la santé ni la vie ; et d'un autre côté, après la ponction on a vu la poche rénale s’enflammer , une péritonite survenir et les malades succomber (1). Mais si, tant que la poche rénale est

(1) Martins (Medical Comment., vol. 1x. — Howship, ouv. cité, p.31) fait. mention d'un cas dans lequel on retira d’une semblable tumeur, par la pouction, dix pintes d’un liquide sanguinolent. Cette même tumeur s'étant remplie de nouveau ; deux ans après, on fit la même opération, mais cette fois ou fit l'ouverture de la tumeur avec une lancette au lieu d’un trois-quarts, le liquide coula dans la cavité du bas-ventre, et la malade mourut peu de jours

HYDRONÉPHROSE (Aistorique). 485

non douloureuse, on doit se dispenser de recourir soit à la ponction, soit à l’incision de la tumeur, il en est autrement lorsque les parois de la poche s’enflamment, lorsqu'elles paraissent se ramollir ou se perforer; il faut recourir aux saignées locales et générales, aux bains et aux cataplasmes émolliens, et en même temps évacuer par des lavemens et des purgatifs les matières amassées dans le gros intestin. Si les accidens persistent, s’il survient des frissons, si la douleur lombaire est plus vive ou plus continue, il devient nécessaire alors de frayer au dehors une voie au pus ou à l’humeur séreuse et purulente accumulée dans le bassinet et les calices.

Historique et observations particulières.

$ 834. J'ai pu rassembler et comparer un assez grand nombre de cas d’hydronéphrose. D’après l’auteur d’un mémoire sur l’hydropisie des reins, inséré dans le London medical repository, vol. xix , p. 4r, il paraîtrait que Rudolphi et Frank ont les premiers employé la dénomination d’hydropisie des reins (1) pour désigner ces cas. Johnston (2) lui donna le nom de 'distension hydrorenale (hydrorenal distension).

$ 835. Les exemples d’hydronéphrose simple ou d’un des reins sont moins rares que ceux d'hydronéphrose double. Parmi les cas d’hydronéphrose simple chez l’adulte ou le vieillard, je citerai les suivans :

Tulp (3) dit qu'un hommé était régulièrement affecté d’ischurie à l’époque de la pleine lune, et qu'après sa mort on trouva le rein gauche aussi grand que la vessie urinaire. Hal-

après.A l’ouverture du cadavre, on trouva que le rein gauche, dont l’uretèreétait complètement oblitéré, formait un énorme sac qui renfermait le liquide évacué à chaque opération.

(r) La pyélite chronique suppurée a été aussi désignée sous le nom d’hydropisie séro-purulente du rein (Howison. Edinb. med. and sur. journ., vol. xviu, p. 557); cette dénomination me paraît fautive.

(2) Med, chir.trans. July 1816.

(3) Tulp. (N.). Obs. med., lib. n, p. 165, eu in-12, Ischuria lunatica.

486 HYDRONÉPHROSE (historique).

ler (1) rapporte que chez une femme hydropique il s’était formé, depuis plusieurs années, une tumeur au-dessous du nombril. Après la mort, on vit que cette tumeur était formée par un des reins dégénéré en un sac membraneux, blanc, rempli d’eau. L'autre rein était entièrement sain et dans sa position naturelle. |

Mon fils, dit Jean-Pierre Frank (2), a trouvé, sur le cadavre d’un jeune homme, mort à l’hôpital de Vienne, le rein gauche dilaté, au point qu’il remplissait toute la cavité abdominale. Il contenait plus de soixante livres d’un fluide plutôt aqueux qu'urineux. Il ne restait de sa substance que la membrane propre. La pièce est déposée au Muséum anatomique de Vienne.

On peut rapprocher de ces faits l’observation recueillie par le docteur Reynaud (3) d’une énorme dilatation du rein gauche, transformé en une poche qui contenait une grande quantité de liquide plus pâle que l'urine ordinaire. L’uretère correspondant était rétréci, au point qu’une épingle pouvait à peine être introduite dans sa cavité. Le rein droit était plus volumineux que d'ordinaire. Le malade qui présenta cette altération du rein, était mort accidentellement et des suites d’une fracture de l'orbite. Il est très probable que l’altération du rein gauche n’exerçait aucune influence fâcheuse sur la santé du malade, le rein droit le suppléant dans sa fonction.

M. Piorry (4) a montré à ses élèves, en 1852, un rein droit énormément dilaté et ayant un pied de longueur sur cinq à six pouces de largeur; cette altération était la suite d’une obstruction de l’uretère correspondant par un calcul.

$ 836. La dégenerescence cancereuse de l’utérus est une des causes les plus fréquentes de la rétention de l’urine dans les urétères, et par suite de leur dilatation, et dela dilatation du bassinet et des calices, et enfin de l’atrophie du rein.

Chez une femme de 4o ans qui mourut à l'hôpital de la

(1) GϾttingen gel. Anzeigen 1977, S.1 196.

(2) Frank. De curand. homin. morbis, vol. vu, sect. 1, $ 743. (3) Journ. hebdomad., +. 1, p. 81 à 89.

(4) Gazette des hôpitaux, 1832, p. 451.

HYDRONÉPHROSE (sémple). 437

Charité d’un cancer de l’utérus, la dilatation du rein fut portée à un tel point, qu’elle donna lieu à une tumeur fluctuante et bosselée dans la région lombaire du côté droit, Dans ce cas Vuretère fut comprimé par des ganglions lyinphatiques indurés et augmentés de volume qui se trouvaient entre l'utérus et lé muscle iliaque. Le rein était dans le mème état que dans les cas précédens : le liquide contenu dans le bassinet était jaunâtre et sans odeur. L’uretère du côté gauche n’était point dilaté; le rein correspondant était un peu pâle.

J'ai vu un autre exemple de rétention d’urine dans le rein et l’uretère , chez une femme atteinte d’une énorme ulcération cancéreuse de l’utérus; c'était encore le rein droit qui était affecté, mais il était pourvu de deux uretères; un d’eux, très dilaté, avait presque la dimension d’un intestin grêle: c'était celui qui recevait l’urine de la partie inférieure du rein; l’autre avait sa forme et son calibre ordinaires.

Chez une troisième femme, morte d’un cancer de l’utérus, les reins excessivement pâles avaient subi un commencement de distension ; les uretères, dilatés, gros comme le petit doigt, avaient La dimension de l'intestin grêle d’un enfant. Le bassinet du rein gauche était tellement plein de liquide que les mamelons étaient complètement affaissés.

$ 837. Chez des nouveau-nés on a plusieurs fois observé des cas d'hydronéphrose d’un des reins. Bonet (1) cite dans son

(x) « Ante sex circiter septimanas accessit me chirurgus, indicans monstrosum fœtum pridie natum esse, ete. Cum corpusculum detegerem, vidi ingentem tumorem in abdominis regione sub hypochondrio sinistro, et facta dissecandi copia adsumpsi mihi comitem clariss. dom. Borrichium, a quo rogatus cujusnam partis tumorem illum esse crederemn ? accusavi lienem : ille vero hepatis hoc vitium esse indicavit. |

Aperto abdomine cum magnà circumspectione, invenimus hepar mole suâ paturalem quantitatem non excedere, ut nec ventriculum, nec lienem : cumque intestina tenuia non statim apparerent, credebamus primo intuitu naturam involucro membranoso eadem obvolvisse, et a reliquis abdominis visceribus separasse. Sed cum eadem reperiremus detrusa versus os ilium dextrum , in alias incidimus cogitationes: nam venis mâagnis per superficiem sparsis præditus erat tumor, et in ejus parte superiore aliquid rubicundi, instar pla-

488 HYDRONÉPHROSE (simple).

Sepulcretum, le cas d'un enfant nouveau-né, dont le rein droit, transformé en üne membrane épaisse, formait une tumeur sensible extéricurement. L’uretère de ce rein était com plètement obstrué.

Oss. I. — Hydronéphrose du rein gauche chez un nouveau-né; oblitération de l’uretère correspondant. — (Billard. Traité des mal. des nou-

veau-nés, p. 434, in-8; Paris).

Jules Martin, âgé de quatre jours, entre le 23 février à l’infirmerie. Il est fort, ses tégumens sont très colorés ; il porte à la région lombaire une tumeur arrondie, molle au toucher, offrant à son centre une excoriation rougeâtre, et à sa circonférence un bourrelet dur, rouge, inégal. L’enfant resta à l’infirmerie pendant un mois; durant ce temps, il maigrit et s’étiole insensiblement; il a le dévoiement et des vomissemens abondans, son cri est toujours faible et sa circulation très lente. Enfin , il meurt le 21 mars. On trouva à l’ouverture du cadavre un épanchement considérable de sérosité dans les ventricules latéraux, le long du rachis et dans la tumeur qui existait à la région lombaire au niveau d’un écartement des apophyses épineuses des dernières vertèbres lombaires et des premières sacrées. L'appareil digestif n’offrait rien de remarquable, mais l'appareil urinaire présentait la disposition suivante. Le rein gauche consistait en une masse, grosse comme un œuf d’oie, de lobules semi-transparens irrégulièrement agglomérés, et qui formaient autant de petits kystes pleins d’un fluide blanc et inodore. Ces kystes communiquaient tous entre

ceutæ uterinæ apparebat:unde, quanquam masculus esset fœtus, sperabamus uterum hic nos inventuros etin eo fortasse fœtum; eoque magis quod in fine cerneremus particulam, qualis est ala vespertilionum, cum tuba et teste in mulieribus. Sed, aperto tumore, invenimus eum repletum fuisse copia seri ingenti: Venas examinando deprehendimus eas e trunco cavæ statim sub hepate originem trabere, tandemque deprehendimus renem dextrum in ejusmodi molem excrevisse et tumorem illum efformasse, qui tamen ren et a figurà suânaturali et a substantia plurimum discrepabat, cum crassissimæ membranæ erat a dmodura similis ; nreter quoque dexter planè erat impervius (Joan. van Horne. in Epistol, Barthol. cent, 3, epist. 81.— Bouet. Sepulcret., t. 11, p. 290).

HYDRONÉPHROSE (simple). 489

eux ; les plus voisins du bassinet s’ouvraient dans ce réservoir, qui lui-même était rempli d’un fluide semblable au précédent. Le rein n’offrait aucune trace de sa texture naturelle. Cependant, vers sa scissure, on remarquait une couche de tissu cellulaire assez épaisse et comme condensée. C’était dans ce tissu que venait se terminer, en s’oblitérant, la veine et l’artère rénale. J’ai cherché vainement la connexion de l’uretère avec le bassinet; celui-ci formait un véritable cul-de-sac sans débouché. L’uretère était bien développé près de la vessie, où il s’ouvrait comme à l’ordinaire; mais en remontant vers le rein, on le voyait dégénérer en deux petits cordons très minces, bifurqués et nullement perforés, et près du bassinet ces filamens se multipliaient et s’appliquaient au rein en forme de patte d’oie.

Le rein droit était plus développé qu’à l’ordinaire; la vessie très peu dilatée contenait de l’urine trouble, dans laquelle se trouvait une grande quantité de petits graviers, fins comme du sable; les poumons étaient un peu gorgés de sang, les ouvertures fœtales étaient oblitérées.

$ 838. Le cas d’hydronéphrose d’un des reins le plus remarquable qu’on ait observé jusqu’à ce jour, est peut-être celui qui est rapporté par M. Glass (1). La mère de la jeune fille chez laquelle le cas fut observé, avait été hydropique pendant sa grossesse; l’enfant naquit avec le ventre rempli d’eau; mais du reste elle était saine. Quoique la maladie fit des progrès à mesure que l'enfant se développait, elle atteignit l’âge de 23 ans. Le ventre était extrèmementgros ; mesuré après la mort, il avait six pieds quatre pouces de pourtour etun peu plus de quatre pieds, depuis le cartilage xyphoïde jusqu'aux os pubis. Huit mois avant sa mort, les règles de cette jeune fille cessèrent. En ouvrant le ventre, il sortit environ trente gallons de liquide (un gallon contient quatre pintes de Paris), de couleur café. Un grand sac membraneux, qui avait contenu ce liquide, était en partie adhérent à la paroi antérieure de l'abdomen et en occupait toute la capacité. Pour son aspect, sa couleur, son épais-

(x) Philosoph. transact., vol. xtav, n. 482, p. 337. — Howship. Ouv. cité p: 3 I -33.

490 HYDRONÉPHROSE (s/mple).

seur, le nombre, la grandeur et la distribution de ses vaisseaux sanguins, ce sac ressemblait à l’utérus d’une vache sur le point de mettre bas. Toute la surface interne était rude, comme échaudée , et renfermait encore une certaine quantite de liquide couleur café. Antérieurement et à gauche, on découvrit l’orifice d’un conduit qui entrait obliquement dans la cavité du sac, et dans lequel on pouvait facilement enfoncer le tuyau d’une plume d’oie. Ce canal passait dans l’étendue de douze pouces, entre les membranes du sac, dans une direction oblique, de bas en haut et de gauche à droite, puis il se recourbait en bas et passait entre les duplicatures du ligament large de la matrice pour s’insérer dans la vessie,

Le rein gauche, ses vaisseaux sanguins et son uretère étaient dans l’état naturel. La vessie était très petite, mais saine.

Il n'existait aucun vestige du rein droit, et très probablement la tumeur n’était autre chose que le rein droit lui-même; car elle recevait de l’aorte et de la veine cave des vaisseaux qui se distribuaient sur les parois de ce sac,

6 839. Les deux observations suivantes n’offrent pas moins d'intérêt. Dans l'une, la mort fut la suite prompte et inévitable de l’obstruction des deux uretères par deux calculs; dans l’autre, l’hydronéphrose était compliquée d’une dégénérescence cancéreuse de la vessie et d’un des uretères.

Oss. II. — Hydronéphrose très considérable formée dans le rein droit, à la suite de l’obstruction de l’uretère par un calcul; anurie complète à la suite de l’obstruction de l’uretère gauche; mort (Arras, PI. xxr),

M, V....., âgé de 64, avait ressenti, à l’âge de 22 ans, dans la région du rein droit une douleur qui se propageait obliquement yers la vessie en suivant la direction de l’uretère ; cette douleur persista et augmenta de plus en plus, et les urines étaient parfois sanguinolentes, et même quelquefois d’une teinte noirâtre ; le malade était pâle et maigre. Peu-àpeu l’urine cessa d’être sanguinolente et reprit ses caractères ordinaires, et la santé de M. V..., devint très bonne; et, pendant une longue suite d'années, il jouit d’une santé florissante. Pendant l’hiver de 1828, il contracta une bronchite qui

HYDRONÉPHROSE (sémple). 491

persista plusieurs mois, et au printemps de 1833 une névralgie sciatique.

M. V.... commença vers l’année 1820 à acquérir de l’embonpoint qui augmenta de plus en plus; le volume du ventre prit un accroissement fort remarquable, et dans les derniers temps surtout ce volume du ventre le gênait considérablement dans la marche.

Le 18 septembre 1834, M. V...…. éprouva dans le ventre un malaise qui l’obligea à s’aliter ; des douleurs se faisaient sentir dans tout l'abdomen , mais surtout vers la région du rein gauche. Cette région était douloureuse au toucher : le malade w’urinait point, n’avait mème aucuñe envie d’uriner; et la vessie n’était point distendue. Pendant dix jours M. V...…. n’eut aucun besoin d’uriner, et au bout de ce temps seulement il rendit deux verres d’une urine citrine. En examinant le ventre, M. Hamel et moi, nous constatâmes la présence d’une tumeur volumineuse qni s’étendait obliquement de l’hypochondre droit vers la fosse iliaque gauche. Cette tumeur présentait une fluctuation obscure : nous pensämes qu’elle était formée par le rein droit distendu (ce que l'examen du corps après la mort confirma). L’état du malade devint de plus en plus grave. La langue se couvrit d’un enduit limoneux. Les traits s’altérèrent, les nuits furent agitées, le pouls s’affaiblit ; il survint des hoquets et le malade expira le 13 octobre 1834, à neuf heures du matin.

A l’ouverture du corps, nous trouvâmes le rein droit prodigieusement distendu et converti en une poche remplie de sept livres onze onces d’un liquide filant ; la tumeur avait 16 pouces de long de bas en haut; la longueur de son bord convexe était de 22 pouces, et celle de son bord concaye de 16 pouces; la tumeur avait 7 pouces 6 lignes d’épaisseur à son milieu. L’uretère, dilaté à son origine, se rétrécit bientôt subitement, et dans cette espèce d’étranglement on sentait un petit calcul engagé dans ce conduit, qu'il avait complètement obstrué. Audessous de cet obstacle, l’uretère reprenait ses dimensions ordinaires,

Le rein gauche était considérablement gonflé et rouge; le

492 HYDRONÉPHROSE (simple).

bassinet était notablement dilaté et arborisé ; l’uretère gauche, comme celui du côté droit, contenait un petit calcul, arrêté à 5 pouces environ du bassinet. La vessie était saine, et les autres organes de l’abdomen étaient dans l’état naturel.

L’altération du rein droit rend parfaitement compte de l’ancienne maladie de M. V..., et de la cause de sa mort, devenue inévitable par la gravité de l'affection du rein gauche (le seul qui fut en état de fonctionner à la suite de l’obstruction de l’uretère).

Oss. IIL. — Hydronéphrose du rein gauche; obstruction de l’uretère correspondant par un calcul; dilatation de ce conduit; tumeurs fongueuses développées sur sa membrane interne et dans la vessie (ArLas, PI, Lut, fig. ret 2).

Un homme d’une cinquantaine d'années admis à l’hôpital de la Charité dans le service de Lerminier, portait une tumeur fluctuante, peu douloureuse, dans le flanc gauche. Cette tumeur s’affaissa, et l’urine devint sanguinolente. Mon opinion fut que cetie tumeur était formée par une distension du rein. Cet homme mourut quelque temps après, et j’assistai à l’ouverture du corps.

Autopsie du cadavre. Taille de 5 pieds 8 pouces, maigreur très grande, ventre plat (on ne sent plus distinctement la tumeur dans le flanc gauche).

La tête ne fut pas ouverte.

Poitrine. Une tâche laiteuse sur la paroi antérieure du péricarde; deux grands verres de sérosité trouble dans la plèvre gauche; quelques points hépatisés dans le lobe inférieur du poumon gauche; poumon droit engoué dans toûte sa partie postérieure, d’où beaucoup de sérosité s’écoule par l’incision.

Abdomen. Foie sain, rate petite, estomac contracté. Legrand épiploon se prolonge très bas, lecolon transverse descend jusqu’au pubis, le colon descendant est vide. Une sonde est facilement introduite dans la vessie, et on n’y sent ni brides ni calculs. Une poche formée aux dépens du rein occupe l’hypochondregauche, refoule la rate en haut sous le diaphragme, et descend jusqu’à trois travers de doigt du niveau de l’épine iliaque. Cette

HYDRONÉPHROSE (simple). 498

tumeur est fluctuante. Le volume de l’uretère est plus considérable que celui du pouce d’un adulte. La vessie, grosse comme le poing, contient de l'urine. La capsule surrénale, tout-à-fait saine, est placée sur la face antérieure de la poche rénale, près de sa partie supérieure. Cette poche a près de huit pouces de hauteur. Dans son intérieur on trouve une certaine quantité d’une matière brunâtre, peu épaisse, sans odeur, L’uretère contient la même matière.

L'intérieur de la poche n'offre ni injection, ni dépôt de matière blanchätre ou purulente. Sur plusieurs points de la face interne de la tumeur, on voit des plaques de fibrine, jaunâtres, décolorées et adhérentes à la poche. Les substances rénales ont complètement disparu par suite de la distension du bassinet et des calices. Les calices sont transformés en loges, de grandeur variable, qui viennent aboutir au bassinet qui n’est pas dilaté en proportion. Les parois de l’uretère ont à-peu-près la largeur et l’épaisseur de l’aorte. A la face interne de ce conduit et supérieurement, on voit plusieurs petites fongosités dont le volume varie depuis celui d’une tête d’épingle jusqu’à celui d’un petit pois.

La membrane muqueuse de l’uretère dilaté est assez consistante pour pouvoir être facilement disséquée dans toute l’étendue de ce conduit. Les petites tumeurs fongueuses sont implantées sur cette membrane; au-dessous d’elle, la membrane fibreuse de l’uretère a l’apparence du tissu fibreux des artères sans en avoir l’élasticité. On peut le séparer assez facilement en plusieurs couches (Ars, PL. cirr, fig. 3). L’épaisseur de cettetunique fibreuse était considérable. Dans l’intérieur de l’uretère, près de son embouchure dans la vessie , existe un calcul, semblable pour le volume à une noix de galle, coloré en noir : près de ce calcul on voit de petites fongosités, rouges et molles, et que leur vascularité et la continuité de leur tissu avec la membrane de l’uretère ne permettent pas de confondre avec la fibrine déposée en quelques points sur les parois de ce conduit.

La membrane interne de la vessie présente de petites fongosités vers les orifices des uretères, plus du côté gauche que du côté droit, et tout près de l’orifice de l’uretère gauche.

494 HYDRONÉPHROSE (double).

Le calcul, situé à l’extrémité inférieure de l’uretère, qu'il obstruait complètement , avait neuf lignes de longueur ; il était ovale, noir et surmonté d’aspérités; sa couche corticale se brisa d'elle-même et paraissait composée de sang desséché. La masse du calcul était grisâtre et composée de phosphate de chaux. L’urèthre était sain.

Le rein droit d’un volume ordinaire, grenu à sa surface, présente quelques points injectés et d’autres anémiques. Les membranes du rein s’enlèvent difficilement et entraînent avec elles un peu de substance corticale; l’uretère, le bassinet et le calice étaient sains.

6840. Les cas d’hydronèphrose double ne sont pas très rares, soit chez l’homme, soit chez les animaux.

Ruysch (1) a rapporté un cas de double hydronéphrose, observé sur une brebis. J'ai trouvé une semblable altération chez un chien. P. Jalon (2) a observé une double hydronéphrose, chez un enfant de 10 ans, auquel un chirurgien avait extrait à l’âge de 7 ans un calcul arrêté dans l’urèthre et qui ayait produit une rétention d’urine.

On lit dans l’Histoire de la Socrete royale de Medecine (Années 1780-1781, page 272) un cas de double hydronéphrose, observé chez une femme , âgée de 40 ans. Le rein droit formait une masse molle, membraneuse, qui avait huit pouces de fong et cinq pouces de large. La partie supérieure de la tumeur présentait des bosselures semblables à des ciconvolutions intestinales. Cette tumeur contenait une grande quantité de sérosité et quatre calculs assez gros. Elle parut composée de plusieurs cellules membraneuses qui s’ouvraient les unes dans les autres. Pour découvrir le rein gauche, dont on n’apercevait pas de traces, il fallut suivre l’uretère, lequel conduisit presque près du diaphragme à un petit sac membraneux qu’on reconnut être le rein. Ce sac renfermait quelques cellules, et avait un

(x) Ruyschiüi. Museum anatomicum ,p. 146. Theca C, Repertor. 2, n. 4 et 5 (expansio renum - hernia renalis).

(2) Jalon (P.). Obs, de urinæ incontinentia.—Ephem. nat. cur. Dec. 2, ann. 2,

obs. 129, pag. 200.

HYDRONÉPHROSE (double. 499

peu plus d'épaisseur et de consistance que n’en avaient les membranes du rein droit. On y voyait quelques restes de mamelons deformés, maisil n’était plus possible de distinguerles deux substances qui constituent le rein. Les membranes de ce sac contenaient de la sérosité et un calcul de la grosseur d’un pois,

Hallé (1) a observé un cas d’hydronéphrose double chez une femme âgée d’une quarantaine d'années. Cette hydronéphrose avait été occasionée par des calculs rénaux; deux ans avant la mort de la malade on avait reconnu une tumeur dans le flanc droit. La mort survint après des accidens graves, que l’auteur désigne sous le nom de fièvre maligne, et qu’il attribue plutôt à de violens chagrins éprouvés par la malade qu’à la double affection des reins.

$ 841. Une double hydronéphrose peut être la suite d’un vice de conformation des ureleères qui apporte un obstacle plus ou moins considérable au cours de l’urine.

Oss, IV. — Hydronéphrose double, suite d’un vice de conformation des

uretères (Arras, PI. xx).

François Ham, âgé de 17 ans, entra à l'hôpital de la Charité, le 11 janvier 1836. Ce malade d’une constitution chétive, rachitique, amaigrie, ne paraît pas avoir plus de 13 à r4 ans; ses jambes sont arquées, et il est obligé de se servir de béquilles pour marcher. Son enfance a été presque continuellement maladive, bien qu’il ne puisse préciser aucune affection dont il ait été atteint, une exceptée sur laquelle nous allons insister toutà-l’heure. Il n’a jamais eu de jaunisse, ni de fièvre intermittente, ni d'attaque de uerfs.

Il accuse une douleur dans la région rénale gauche, seulement en avant, douleur qui existe depuis sept ans, qui s’est montrée à différentes reprises par crises, quelquefois accompagnée de vomissemens. Plusieurs applications de sangsues ont été faites Zoco dolenti, et on voit sur le flanc gauche les petites cicatrices, résultant des piqüres; jamais ce jeune homme n’a rendu de graviers; l’excrétion de l’urine n’a jamais

(x) Hist. de la Soc. royalede Médécine, 1789 et 1981, p. 272.

496 HYDRONÉPHROSE (double).

été suspendue, ni douloureuse ; il se rappelle avoir uriné du sang noir il y a deux ans environ, au milieu d’une crise plus violente que les autres , et qui fut accompagnée de vomissemens. L’hématurie a continué pendant trois jours ; jamais il n’a éprouvé de douleurs du côté droit.

À part cette affection , aucun organe ne paraît particulièrement malade; la respiration se fait bien; la circulation ne présente rien d’anomal ; le tube digestif semble sain ; il y a seulement de la constipation.

En pressant sur le ventre, dans la région du flanc gauche, on détermine une légère douleur. Le ventre est arrondi et plus volumineux qu’à l’ordinaire. Le flanc gauche est saillant. On fait placer ce jeune homme à quatre pattes; et à côté des vertèbres, la région lombaire, au lieu d’offrir, comme dans l’état sain, une sorte de gouttière, est bombée, et présente une voussure. On presse le flanc et on y sent de la fluctuation ; on le percute latéralement et antérieurement, et le son est mat dans une étendue grande au moins comme la paume de la main. On ne détermine aucune douleur dans la tumeur en pressant fortement avec les doigts le long de la colonne vertébrale; point de douleur dans les bourses, ni dans la cuisse gauche. Le côté droit est complètement indolent. Les urines, très légèrement acides, sont transparentes , peu colorées, absolument semblables pour la couleur à de la limonade ; traitées par la chaleur et l’acide nitrique, elles ne se troublent pas. Je portai pour diagnostic : hydronéphrose du côté gauche. Le 14 janvier, on constate avec encore plus de précision la présence d’une tumeur dans le flanc gauche.

Les urines, examinées de nouveau le 16 janvier, sont toujours claires et ont la couleur d’une limonade. La quantité est ordinaire ; l'émission n’en est point douloureuse; elles sont légèrement acides : traitées par l’acide nitrique et la chaleur, elles se troublent très légèrement. Même état des autres fonctions.

Le 27 janvier, sans cause connue, rétention d'urine. À la visite du matin, le malade n'avait pas uriné depuis la veille, trois heures de l'après-midi. La vessie remonte jusqu’à l’om-

HYDRONÉPHROSE (double). 495

bilic. Une sonde pénètre dans la vessie sans rencontrer d’obstacles, et l’on extrait un grand bassin d’urine semblable, pour la couleur, à l'humeur que l’on retire de certaines ascites, ou à une solution gommeuse un peu filante, de saveur extrèmement fade et n’ayant nullement l’odeur urineuse. On constate Ja présence d’un peu d’albumine dans cette singulière urine.

Pendant les cinq jours suivans, on fut obligé de sonder le malade deux fois en vingt-quatre heures. Une fois seulement il urina seul avec beaucoup d’efforts, mais sans douleur. La proportion du liquide rendu fut au moins triple de celle des boissons ingérées. Douleurs dans le ventre (trois applications de sangsues , La première de douze, la deuxième de six, la troisieme de huit; bains de siège); amendement dans les douleurs, mais faiblesse générale plus grande.

Le 26 janvier, au matin, on trouve le malade couché sur le côté , les yeux à demi fermés, la face profondément altérée, ayant de l’écume à la bouche, accusant, par ses cris, des douleurs qu’il dit être générales, mais beaucoup plus vives que partout ailleurs, dans l’épaule et le bras droit. Les pupilles sont très dilatées, mais elles se contractent à l'approche de la lumière; la respiration est haute et suspirieuse, sans râle; pouls petit, fréquent (110 pulsations); le ventre n’est point douloureux. En palpant la tumeur du flanc gauche, on reconnaît qu’elle a considérablement diminué de volume ; elle ne fait plus de saillie en arrière, sur les côtés de la colonne vertébrale. Les douleurs ont commencé au milieu de la nuit; il n’y a, du reste, ni frissons , ni hoquet, ni vomissemens : les selles ont été naturelles ; rien enfin n’annonce une rupture de la poche dans le péritoine, dans l'intestin ou dans le tissu cellulaire; rien non plus ne semble pouvoir expliquer l'intensité et la gravité des symptômes. |

Le 27 janvier, à la visite du soir, l’affaissement était moindre; ce matin, l’amélioration est en apparence encore plus notable; le malade a uriné seul et il a dormi un peu; la douleur du bras a disparu; il n’a eu ni hoquets ni vomissemens; respiration moins pénible et moins haute; pouls moins petit et moins fréquent; l’urine a une odeur ammoniacale pro-

IIT, 32

498 HYDRONÉPHROSE (double).

noncée (le malade avait peut-être uriné, malgré mes recommandations, dans un urinal mal lavé).

Le 28 janvier, à la visite du soir, face rouge, fièvre ardente. Ce matin, agonie , tremblement des mâchoires, face bleuâtre , yeux à demi fermés , affaissement complet, respiration suspi-rieuse, élevée, avec gros râle muqueux dans toute la poitrine, et qui s'entend même à distance. Mort à midi.

dutopsie du cadavre.—Abdomen. À l'ouverture du bas-ventre il ne s’échappe point de liquide. On n’aperçoit aucune trace d’inflammation dans le péritoine. Le colon transverse a sa position naturelle ; l'intestin grèle est refoulé du côté droît par une tumeur qui a son siège à gauche, et au-devant de laquelle passe le colon descendant. Après avoir enlevé l'intestin, on aperçut une tumeur qui s’étendait de haut en bas, depuis la dixième côte jusqu’à deux travers de doigts au-dessus de l’épine iliaque antérieure et supérieure. Dans toute sa longueur le colon ascendant lui était accolé. Au niveau du tiers inférieur de la tumeur cet intestin est rétréci de manière à ne plus présenter que le volume d’une grosse corde, et, cela, dans l’étendue d’un demi-pouce environ. Dans le sens transversal, la tumeur. présente son plus grand diamètre à la partie moyenne environ de sa hauteur, et se rapproche beaucoup de la ligne médiane, vers laquelle s’avance du côté droit une tumeur àpeu-près de même forme que la précédente , mais qui lui est bien inférieure en volume. Entre ces deux tumeurs, se trouve la troisième portion du duodénum, ainsi que le commencement de l'intestin grêle.

Les reins étaient transformés en deux poches d’un inégal voiume. À droite la tumeur du rein paraissait être à un degré moins avancé de dégénérescence que la tumeur rénale du côté gauche.

La poche formée par le rein gauche, avait environ 7 pouces de hauteur, 5 pouces et demi dans la plus grande longueur , et 2 pouces et demi environ d'épaisseur. Pour l'aspect de la tumeur, figurez - vous une vessie aplatie , bosselée et remplie de liquide. La poche se compose de deux parties continues : l’une est le rein proprement dit, qui a subi une dilatation énorme; l’autre est le bassinet, dont la disten-

HYDRONÉPHROSE (double). 499

sion est proportionnellement plus grande encore. La substance rénale est complètement disparue. Le rein dégénéré n’est plus qu’une, poche membraneuse, mais ayant conservé sa forme primitive, avec de nombreuses bosselures représentant les lobes dont le rein se composait. Les parois de la poche étaient blanchâtres, très minces en quelques points, semi-tiransparentes. Dans deux ou trois bosselures l’absorption de la substance corticale n’a pas été complète, et il en reste quelques débris d’une ligne environ d'épaisseur. Ces bosselures ont une couleur brun-rougeâtre. Toute la poche est distendue par du liquide; elle se laisse déprimer, et l’on y sent de la fluctuation; on perçoit aussi en quelques endroits la sensation de brides extérieures qui traversent la tumeur ; dans les sillons des bosselures, on trouve quelque peu de tissu cellulaire jaunâtre ; la partie supérieure de la tumeur est surmontée par la capsule surrénale , qui est aplatie, et n'offre, du reste, rien de remarquable.

La seconde partie de la poche (le bassinet) est également distendue par le liquide. Elle est blanchâtre, et d’un blanc plus mat, partout uniforme , sans saillies , sans bosselures. Les parois du bassinet semblent être devenues plus solides, plus serrées. De la partie inférieure de la tumeur part l’uretère, qui a ses dimensions ordinaires.

La poche suaverte à son côté externe, dans toute sa hauteur, il s’en écoule à-peu-près une pinte d’un liquide transparent, blancjaune, dont l'analyse sera donnée plus Loin, Dans ce liquide on ne voit flotter aucune fausse membrane; partout il est homogène; seulement on y rericontre de petits grains presque noirâtres, arrondis, assez semblables à des grains de plomb ordinaire ou extrêmement fin; ils s’écrasent sous le doigt. Ces grains sont agglomérés au fond de loges que nous allons décrire. L'intérieur de la poche est divisé en plusieurs loges (calices dilatés) communiquant entre elles par l'intermédiaire du bassinet. Les parois de la poche sont formées par la tunique fibreuse du rein, et par la membrane du bassinet et des calices, distendues et d’un blanc mat. Cette couleur blan-che est très prononcée, et ressemble à la teinte des intestins

500 HYDRONÉPHROSE (double).

qui ont long-temps macéré dans le liquide d’une ascite. Aucune rougeur, aucune arborisation sur les parois de cette poche, qui ne contient ni pus, ni sang , ni fausse membrane ; enfin aucune trace de pyélite.

Quant à la cause de la rétention du liquide dans la poche rénale , la voici : lorsqu’on injecte, de bas en haut, un liquide par l’uretère, au point où il a été séparé de la vessie, ce liquide arrive dans la poche, non directement et par un orifice large et en entounoir comme à l’état normal, mais après avoir serpenté dans l’espace d’un pouce sous la tumeur ; ensuite il pénètre dans la poche par une ouverture d’une ligne environ d’étendue, bridée par une bande linéaire, tout-à-fait semblable à une valvule veineuse, et sort par un jet petit et contourné. Lorsqu’au contraire l’on verse l’eau dans l’intérieur de la poche, elle y reste et ne s'échappe point par l’uretère. Remarquez cependant que l'obstacle ne devait point être complet pendant la vie, puisque jamais avant l’entrée du malade à lhôpital, il n’y avait eu de rétention d’urine et que la rétention d’urine des derniers jours n’avait pas lieu dans le rein, car avec la sonde on retira tous les jours de la vessie une quantité énorme de liquide. Il y avait donc là un rétrécissement de l’orifice interne de l’uretère , rétrécissement résultant non d’un travail inflammatoire, mais d’un vice de conformation, et qui pendant la vie n’apportait qu’un obstacle incomplet à l’arrivée de l’urine dans son réservoir naturel.

Le rein droit, également transformé en poche, est moins volumineux que le gauche. Du reste, les mêmes lésions s’y rencontrent , seulement à un degré moins ayancé. Ainsi, la hauteur de la poche rénale n’est que de cinq pouces ; la largeur d'un peu moins de trois pouces, l'épaisseur d’un pouce et demi. Sur la portion de la poche qui correspond au rein, il reste beaucoup plus d’ilots de la substance corticale que sur le rein du côté opposé. Ces petits îlots ont la couleur brunrougeâtre de la substance corticale un peu altérée. Du tissu cellulaire jaune et assez épais comble les intervalles qui séparent les îlots des calices dilatés et disposés en loges. Le liquide contenu dans la poche est en apparence de même nature que

HYDRONÉPHROSE (double), 5ot

celui qui était renfermé dans la poche rénale du côté opposé; on en retire un verre. Mème teinte complètement blanche de la membrane interne du bassinet et des calices; aucun veslige d’inflammation récente. ‘JE

L’uretère est dilaté comme le tuyau d’une grosse plume à écrire; ses membranes sont amincies et transparentes. Vers son orifice supérieur il présente un petit coude avec étranglement , qui gène le cours de l'urine dans son intérieur, mais qui ne l’arrête point tout-à-fait. Injectée de bas en haut, l’eau pénètre dans le bassinet par une très petite ouverture de la dimension d’un point lacrymal. Il y a donc de ce côté un rétrécissement considérable qui a produit des effets moins marqués que celui du côté opposé, puisque la substance du rein est moins complètement atrophiée. Il n’y avait pas rétention habituelle d'urine dans le bassinet , malgré l’obstacle, puisque la dilatation et la désorganisation du rein étaient moins prononcées que du côté opposé.

Tête et rachis. Concrétion fibrineuse dans le sinus longitudinal supérieur. Du côté gauche, quelques adhérences anomales entre les deux feuillets de l’arachnoïde. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien n’est point infiltré ; le cerveau est assez ferme, et il n’y a que très peu de sérosité dans les ventricules latéraux.

La moelle épinière, examinée avec beaucoup de soin, ne présente rien d’anomal. Il n’y a dans le canal rachidien qu’un peu de sérosité au niveau de la queue de cheval; mais elle a dû s’y porter par la position donnée au cadavre.

Poitrine. Le.cœur a un petit volume; à la partie antérieure du ventricule droit on remarque une plaque allongée ; il y a quelques points cartilagineux dans la valvule mitrale, et un petit caillot décoloré dans le ventricule droit.

‘ La partie supérieure du poumon gauche offre un commencement d’engouement , moins manifeste dans tout le reste de ’étendue de ce même poumon, quoiqu'il paraisse congestionné. Dans le poumon droit, cet état de congestion ne se remarque qu’à la partie inférieure. Il y a un peu d’emphysème dans le bord antérieur des deux poumons. Les bronches ont une rou-

bo “YDRONÉPHROSE (double).

geur asséz vive; et ne contiennent qu’une très petite quantité de mucus:

M. Guibourt à bien voulu analyser les liquides contenus dans chacune des poches rénales et celui qué nous trouvâmes dans la vessie. |

Le liquide contenu dans le rein droit était trouble ; d’une odeur d'œufs gâtés,; formant par le repos un dépôt blanc; abondant ; le liquide surnageant, très peu coloré, filtrant difficilement et filtrant trouble (pes. Sp. x, 0114). L'action dela teinture de tournesol est nulle: La matière qui reste sur le filtre a la formé d’un mucilage liquide, retient Peau avec opiniâtreté et ne la cède pas au papier gris par la pression. Ce nracus desééché exhale une odeur d'urine et cède x l’éther üné forte proportion de matière grasse, fusible à une basse température, et que l’on doit considérer comme de la graisse ordinaire mélangée ‘avec le principe huileux aromatique de l’urine.

Leliquide filtré à été chauffé au baïîn-marie; il est devenu beaucoup plus trouble qu'il ne l'était; maisla matière précipitée, au lieu d’avoir la consistance concrète de l’albumine coagulée, avait la forme de filamens muqueux. La liqueur à été filtrée, puis évaporée, et elle a formé, jusqu’à la fin, des couennes que j'attribue à un mélange de mucus et d’albumine. Le produit dé l’évaporation attirait peu l'humidité, ce qui le distinguait dé l'extrait d’urine ordinaire; cependant, ÿ ayant ajouté une petité quantité d’eau, il en est résulté un péu de liquide sirupeux qui $’ést pris en une massé grentie par son mélange avec l'acide nitrique. Ce liquide contenait donc üné forte proportion d’urée , dônt la présence pouvait être prévue d’ailleurs pär son odéeür d'urine; car il ést à remarquer que l’urée et l’huile odorante de l'urine sé suivent de telle sorte qu’on peut jusqu’à un certain point juger de Ja quantité de l’uné par celle de l’autre.

Le liquide contenu dans le rein gauche était rougéätre et transparent ; il avait formé un dépôt rouge paraïssant être du sang altéré. La liqueur filtrée pèse r,0071; elle a üne faible odeur d’urine ; elle sémble rougir légéréementla teinture dé tour-

HYDRONÉPHROSE (double). boë

nesol , mais cette teinte peut résulter du mélange de sa propré couleur avec celle de la teinture.

Le liquide chauffé se trouble fortement et forme un abondant précipité d’albumine coagulée, qui cède à l’éther un peu de matière grasse, chargée de la matière odorante de l’urine. Lé liquide filtré et évaporé est en partie sirupeux et couéntieux ; la partie liquide mélangée d’acide nitrique se prend en une masse cristalline tout-à-fait dure et solide. Pour m'’assurer davantage que cette propriété était bien due à l’urée, j'ai étendu d’eau le produit évaporé , j’ai filtré et évaporé dé nouveau; mais le liquide s'étant encore fortement troublé par la présence de l’albumine, jy ai ajouté un peu d’acide tartrique ; j'ai fait bouillir, j'ai filtré, j’ai évaporé en consistance sirupeuse , et j’ai traité par l’alcool rectifié. Celui-ci évaporé, ma alors produit un extrait odorant salin et déliquescent qui offrait tous les caractères de lextrait d'urine , et qui s’est toujours pris en mässe solide et cristallisée par l’acide nitrique. Le liquide, contenu dans la vessie, avait une couleur jaune foncée, une odeur franche et forte d’urine. Action nulle sur le tournesol ; dépôt blanc beaucoup moins abondant que celui du liquide contenu dans le rein gauche. Ce liquide, évaporé, forme un précipité bien caractérisé d’albumine coagulée ; filtré et concentré , il donne un extrait couenneux. Îl est évident, après Pexamen du liquide précédent, que cet aspect couenneux de l’extrait était dû à de l’albumine coagulée, divisée dans l'extrait d’urine. Get extrait, traité par un peu d’eau, à formé un liquide sirupeux qui s’est pris en masse grenue par l’acide nitrique. f Il résulte de cet examen que les trois liquides contenaient les principes de l'urine ; et notamment l’urée qui en est la partie la plus caractéristique.

$ 842. Les exemples de éouble hydronéphrose; chez des enfans nouveat-nes, sont des cas rares.

M. Moréau (r) a montré à l’Académie de médecine , le cada

(1) Nouvelle biblioth. médicale, À 828, tom. 16, pég. 145. Archives géné: râles de médecine, t, xvn, p. 290.

bo4 HYDRONÉPHROSE (double).

vre d’une petite fille grêle, née trois semaines environ avant terme, d’une mère bien portante, et morte trente heures après la naissance. L’abdomen était distendu outre mesure. Près d’un litre de sérosité citrine était épanché dans le péritoine ; l'intestin, contracté et n’ayant guère que le volume d’un lombric, ne contenait point de méconium ; la vessie, distendue jusqu’au point de monter au-dessus de l’ombilic, avait ses parois épaissies, parsemées de points rouges, et des colonnes charnues aussi prononcées que certaines vessies d’adulte; les uretères , très distendus, avaient le volume du petit doigt; les reins étaient très volumineux et simulaient deux vastes kystes pleins de liquide.

$ 845. L'observation suivante recueillie par Billard est encore plus complète et plus intéressante.

Oss. V. — Oblitération congénitale de l’urèthre entraînant une énorme dilatation de la vessie, l'élargissement des uretères et la dilatation des deux reins.— {Billard. Traité des maladies des nouveausnés, 1'° édition,

page 436).

En disséquant le cadavre d’un enfant mort-né, que M. Delpèche , docteur médecin à Paris, avait remis à M. Baron, le 10 juin 1826, je remarquai ce qui suit : La tète était un peu volumineuse , les membres étaient très maigres, les tégumens flasques et un peu violacés; le ventre excessivement ballonné formait une tumeur arrondie très saillante, et présentait une sorte de cône arrondi, dont l’ombilic était le sommet. L’implantation du cordon ombilical était très large; palpant cette tumeur, on y sentait évidemment un fluide. Le cadavre offrait du reste tous les caractères de celui d’un enfant né à terme.

On trouva, en ouvrant l'abdomen , une vaste poche qui remplissait toute cette cavité, les circonvolutions intestinales étant réfoulées en arrière et en haut. Sur les parties latérales et un peu antérieures de cette poche, se trouvaient appliquées et étalées les vésicules séminales dont le conduit séminifère très allongé et très mince se rendait à la partie inférieure et latérale du kyste où se trouvaient les testicules. Enfin près du sommet de ce prétendu kyste et directement entre les deux vésicules séminales, le rectum très gros et distendu par une

HYDRONÉPHROSE (double). 505

grande quantité de méconium, venait s'appliquer et adhérait solidement, en s’oblitérant, à la paroi de cette poche volumineuse, qu'on reconnut être la vessie énormément distendue par un fluide blanc, inodore, qui ne verdissait pas le papier de tournesol, et dans lequel flottait des mucosités blanches filantes, comme celles des catarrhes vésicaux ; la paroi interne de cette vessie était blanche et tapissée d’une couche de mucus adhérent. L’orifice interne de l’urèthre n’existait pas; en sondant le canal, je pus faire passer le mandrin d’une sonde de femme jusqu’à un demi-pouce seulement, et je reconnus par la dissection , que ce canal, se rétrécissant graduellement à partir du sommet de la verge, allait en s’oblitérant et finissait par ne plus consister qu’en un filament allongé, étroit, et perdu, pour ainsi dire, dans le tissu cellulaire du périnée. Je n'ai pas pu reconnaître la prostrate , à moins qu’on n’ait voulu prendre pour cet organe une sorte de tissu rougeâtre, appliqué sur la vessie derrière l'insertion du rectum. Les uretères s'ouvraient parfaitement bien dans la vessie; leur diamètre était large, et ils se rendaient en s’élargissant insensiblement jusqu’au rein, qui, de chaque côté, était à-peu-près gros comme un œuf de poule, et offrait la mème structure lobuleuse que dans le cas cité plus haut (Oss. 1). Cependant les lobules étaient moins gros, moins transparens , et se trouvaient en partie recouverts de substance corticale ; mais les calices et le bassinet étaient beaucoup plus larges et plus distendus qu’ils n’ont coutume de l'être. Un fluide blanc et inodore remplissait les lobules vésiculeux qui communiquaient tous ensemble et s’ouvraient dans le bassinet. L’ouraque ne consistait qu’en un très petit conduit oblitéré.

Il n’y avait pas d’anus, et le rectum, examiné à l’intérieur, offrait un cul-de-sac complet bien adhérent à la vessie; les autres organes ne présentaient rien de remarquable.

Ainsi donc, chez cet enfant, l’oblitération del’urèthre semblait avoir causé l’hydropisie de la vessie, et celle-ci l’hydropisie des reins, dont le développement normal avait été entravé ou même suspendu. La vessie, en se distendant, et en acquérant le volume considérable qu’elle a présenté, semble avoir subi une sorte

5oG HYDRONÉPHROSE (double).

de mouvement de bascule d’arrière en avant et de bas en haut; de sorte que son bas-fond se trouvait ètre son sommet, et éntraînant dans ce mouvement toutes les parties qui lui sont adhérentes inférieurement, elle les avait, pour ainsi dire, extraites du bassin; de là les vésicules séminales et le rectum situés et adhérens à sa partie supérieure ; de là ouverture des uretères à ses parties latérales et antérieures. Ainsi, plusieurs infirmités sont résultées d’un premier vice dé conformation ; auquel ont en quelque sorte pris part non-seulement les parties d'un même appareil, mais encore les organes qui n'avaient avec ses parties que des rapports de contiguïté. |

Cette observation et quelques autres déjà publiées prouvent que les excrétions du fœtus, au moins celles des voies urinäires, sont, dans l’état normal, probablement dépôsées dans les eaux de l’amnios ; puisque, lorsqu'il survient un obstacle au cours de ce fluide , il reflue dans ses réservoirs et les distend outre mesure ; ainsi que cela s’observe chez les adultes.

6 844. Je n’ajouterai qu'une remarque à ce que j'ai dit des kystes urinaires. Chez une femme morte de phlébite utérine, trois semaines après l'accouchement, non-seulement de petits abcès existaient dans la rate et les poumons, maisencore il y avait à l'extrémité supérieure du rein gauche une poche purulente, qui ne communiquait ni avec le tissu graisseux extérieur du rein, ni avec le bässinet. Cette poche s'élevait au-dessous du diaphragme, et formait une tumeur du volume d’un très gros œuf de poule. Le rein; ouvert de sa partie convexe à la scissure, parut saim dans les trois quarts de son étendue: La poche contenait du pus liquide et des grumeaux blanchâtres. Par sa face externe, cette poche était en rapport immédiat avec la membrane propre du rein, dont elle pouvait être séparée par la dissection. Cette poche re pouvait être qu’un kyste urinaire ou un kyste séreüx enflammé et plein de pus: Cette dernière supposition m'a paru la moins probable. Les kystes séreux des reins peuvent bien s’enflammer ; mais ils ne sont presque jamais soli= tairés; en outre ; ils font plus souvent saillie à l'extérieur du rein qu’ils n’atrophient ses deux substances ; enfin ils ne présentent point les petites dépressions que nous remarquâmes là

. KYSTES DES REINS. bo

où le kyste se continuait évidemment avec le bassinet: Tout porte à croire que cette poche était réellement un kyste urinaïre enflammé. Un autre foyer purulent était limité en haut et en dehors par la membrane propre du rein, détachée et décollée ; communiquant avec le kyste urinaire. La production de cet abcès au-dessous de la membrane propre du rein, paraissait avoir été la suite de la rupture du kyste. Dans ce foyer, on voyait des filamens celluleux, irréguliers, comme il y en a ordinairement dans les abcès formés au-dessous de la membrane propre du rein. Le bassinet était parfaitement sain dans toute son étendue, et les orifices des calices , hors un, avaient leur forme et leur dimension normales. Les substances corticale et tubuleuse étaient saines, excepté dans un point de la substance corticale, où il existait un petit dépôt de lymphe plastique.

Le rein droit; du poids de trois onces trois gros ; était légèrement anémique ; lorsqu'il fut fendu, on reconnut dans son épaisseur un petit kyste solitaire du volume d’une noix, et qui avait les caractères des kystes urinaires. Plusieurs orifices des calices du bassinet de ce mème rein étaient évidemment plus petits que dans l’état normal, disposition anatomique qui est une prédisposition à de semblables kystes.

Kystes des reins:

$ 845. Les kystes des reins sont de petites vésiculés ou poches accidentellés qui contiennént une matière morbidé, ordinairement liquide, dés acéphalocystes ; ou de Purine plus ou moins altérée.

La dégénérescence enkystée est très commune dans les reins.

Les kystes des reins doivent être divisés en kystes simples, en kystes dcephalocystiqies et en kystes ürinaires {Voyez Hydronéphrose).

Kystes simples.

$ 846. Les kystes simples, beaucoup plus communs que les

5oB KYSTES SIMPLES DES REINS.

autres espèces de kystes, contiennent presque toujours un liquide diaphane, légèrement jaunâtre, ordinairement albumineux, tenant en solution une petite quantité de sels qu’on rencontre habituellement dans le sang et dans les autres liquides animaux. Au lieu de sérosité (kystes séreux), on trouve quelquefois dans des kystes qui ont la même structure que les précédens, une matière jaunâtre ou brunâtre, tremblotante, gélatiniforme, ou qui a les principales propriétés physiques du mucus. Parfois une matière beaucoup plus dense, solide, semblable au cristallin , quoique moins transparente, remplit complètement la cavité de ces poches accidentelles et leur donne la résistance de productions morbides solides. J'ai vu un semblable kyste rempli d’une matière blanche, argentine, qui fut reconnue, par l’analyse, pour de la cholestérine. Parfois encore on trouve, dans de semblables kystes, les élémens du sang déposés sous la forme d’une sérosité plus ou moins sanguinolente, ou bien une matière mélaniforme qui paraît être du sang altéré.

D’autres fois ces kystes contiennent un liquide lactescent,une sanie puriforme, ou du véritable pus, bien lié et jaunâtre. Enfin , on trouve quelquefois la cavité de ces kystes presque vide, leurs parois singulièrement déformées, et en mème temps la substance rénale voisine indurée; disposition qui paraît être consécutive à la résorption d’une partie ou de la totalité de l’humeur du kyste.

Les kystes simples des reins se développent dans trois parties bien distinctes : 1° dans la substance corticale; 2° dans le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux rénaux; 3° enfin, dans la substance tubuleuse.

1° Les kystes simples de la substance corticale sont les plus communs de tous; mais ils acquièrent rarement un volume considérable, Ils se développent ordinairement à la surface des reins; cependant on les trouve par fois comme ensevelis dans la substance corticale, sans que leur présence soit indiquée à l'extérieur par aucune apparence anomale. Ordinairement leurs parois sont minces, parfaitement transparentes et incolores, et ne sont point sillonnées de vaisseaux ou de ces

KYSTES SIMELES DES REINS. 5og

bandes blanchâtres, en forme d’arcades, si remarquables sur les parois des kystes urinaires (ArLas. PL. xxv, fig. 1). Quelquefois cependant, soit par l’adhérence intime des kystes simples, séreux, à la capsule fibreuse des reins ou par d’autres causes peu connues, la surface externe de ces kystes peut devenir complètement opaque (Arzas. PI. xxvI1, fig. 6), et être parcourue en différens sens par des ramifications vasculaires. On voit quelquefois aussi des vaisseaux sanguins sur les parois parfaitement transparentes de quelques kystes séreux ( A'rLas. PL. xxvix, fig. 6).

La surface intérieure des kystes, légèrement blanchâtre, parfaitement lisse, ressemble à celle d’une membrane séreuse. La substance corticale contiguë est à-peu-près également refoulée en tous sens lorsqu'ils sont d’un petit volume, et un peu plus en largeur qu’en profondeur lorsqu'ils ont des dimensions plus considérables. L'aspect lisse, poli, uniforme du fond de ces kystes et l’absence des brides sur leurs parois font un contraste frappant avec les nervures qu’on voit ordinairement dans l’intérieur des kystes séreux qui se développent dans le tissu cellulaire des vaisseaux urinaires.

Les kystes séreux de ja substance corticale paraissent se développer avec rapidité, et en nombre considérable, à la suite de certaines affections rénales, surtout après la néphrite simple et après la néphrite albumineuse. En effet, lorsque ces maladies ont persisté pendant quelque temps, on rencontre souvent, à la surface et dans l’épaisseur de la substance corticale des deux reins, un très grand nombre de petites vésicules ou de petits kystes séreux. Dans les atrophies des reins consécutives à la distension du bassinet, ou produites par d’autres causes, la substance corticale prend souvent une teinte jaunâtre abricot, et présente quelquefois, à sa surface ou dans son épaisseur, de petites vésicules (Arras. PI. xxvr, fig. 3). Plus rarement dans des circonstances analogues, il se développe de véritables kystes d’une plus grande dimension (ArLas. PI. xxV1, fig. 4).

Certaines altérations de la substance corticale des reins, le plus souvent consécutives à d'anciennes néphrites, détermi-

51o KYSTES SIMPLES DES REINS.

nent aussi (peut-être par suite de l’atrophie qui leur succède), la formation d’un grand nombre de petits kystes, la plupart remplis d’une matière gélatiniforme, jaunâtre. On voit souvent aussi de semblables vésicules à la surface des reins, sur des dépressions qui ont l’apparence d'anciennes cicatrices.

D’autres fois on voit des kystes dans des points altérés par une inflammation chronique et sans aucune apparence d’a- ‘trophie de la substance corticale (Arzas. PI. xxvr, fig. 6).

Il y a enfin des cas où, sans affection rénale antécédente, appréciable , les deux reins sont atteints d’une véritable degénérescence enkystée , generale, de la substance corticale ; dégénérescence qui peut être portée à un si haut point, qu’il ne reste presque plus de trace des substances rénales : alors, les fonctions urinaires sont presque suspendues ou perverties, et des lésions fonctionnelles graves d’autres appareils , surtout de l'appareil cérébro-spinal, déterminent la mort. J’ai fait figurer un exemple très remarquable de cette dégénérescence (ArLas. PI, xxvr, fig. r et 2). Les kystes, en général assez petits, étaient tellement serrés les uns contre les autres que la structure rénale était complètement désorganisée. En pareil cas, le volume des reins augmente considérablement, et on peut quelquefois sentir, dans les régions rénales, de véritables tumeurs bosselées.

2° Les kystes qui naissent dans le tissu ce/lulaire des vaisseaux rénaux sont beaucoup plus rares que les kystes de la substance corticale. Ils peuvent prendre un grand développement en atrophiant la substance rénale contiguë. Au reste, par leur apparence extérieure, ils ressemblent aux kystes de la substance corticale et contiennent toujours de la sérosité plus ou moins limpide. Leur surface intérieure, lisse et bleuâtre, ressemble aussi à celle des kystes corticaux ; mais ces poches, au lieu d’être régulièrement ovoïdes, comme celles des kystes séreux Corticaux, présentent souvent, dans leur contour, des prolongemens plus où moins irréguliers , et elles offrent inté- rieurement des rétrécissemens et des dilatations. D’autres fois les kystes des arcades vasculaires prennent une forme irrégulièrement allongée et s’enfoncent perpendiculairement jusque dans la profondeur du rein. Presque toujours on voit,

KYSTES SIMPLES DES REINS. bxr

sur les parois de ces kystes, ramper de grosses veines bleuâtres, . qui forment des anses et des arcades anastomotiques. Lorsque ces kystes prennent un grand développement, ils peuvent soulever la paroi correspondante du bassinet (surtout lorsqu'il est un peu large), et faire une saillie aplatie et fluctuante dans sa cavité, sans intéresser en aucune facon l'intégrité de ses parois. Quelquefois aussi un de ces kystes se montre dans la scissure du rein, sous la forme d’une vessie allongée irrégulièrement conique (Arzas. PL. xxvir, fig. 2), qui, lorsqu'on saisit le rein, comme pour exprimer le liquide contenu dans le bassinet , s’allonge considérablement, devient plus large et plus bombée.

Ces kystes sont ordinairement transparens et superficiels sur un de leurs côtés, tandis que l’autre est revêtu par la substance rénale correspondante, On voit quelquefois de semblables kystes , après avoir atrophié la substance rénale à la manière des kystes urinaires , isoler plus ou moins complètement l’une de l’autre, les deux extrémités du rein, et former, dans leur intervalle, une poche fluctuante en partie recouverte d’une couche de substance corticale, le plus souvent anémique (Arzas. PL xxvir, fig. 3).

Quoique ces kystes des gaînes celluleuses des vaisseaux rénaux soient ordinairement transparens dans leur partie saillante à l'extérieur, ils offrent, par fois, dans leur intérieur, de légères brides blanchätres , et plus rarement des appendices qui forment des cloisons incomplètes et opaques que l’on peut apercevoir à l’extérieur.

Quelquefois ces kystes surmontent la substance rénale presque à angle droit (Arras. PL. xxvit, fig. 2).

Ces kystes sont quelquefois uniques, d’autres fois plus ou moins nombreux. Quelquefois ces kystes sont irrégulièrement disséminés à la surface du rein (Arzas. PI. xxvit, fig. 2). D’autres fois ils présentent, dans leur disposition, une certaine régularité (Arras. PI. xxvn, fig. 1), qui dépend de ce que ces kystes se forment dans les arcades vasculaires, entre les cônes de la substance tubuleuse et la substance corticale. Il est rare de voir cette disposition des kystes exprimée dune manière plus

frappante que dans un cas quej'ai fait figurer (Arzas. PL xx vit, fig. 1). En incisant soigneusement les reins des personnes avancées en âge, souvent on trouve de grosses lacunes irrégulières, des espèces de sinus remplis de sérosité, dans le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux ; ou bien, au lieu d’un simple sinus, on y découvre de petits kystes multiloculaires, terminés par une sorte de queue dont l'extrémité se perd , un peu plus loin, dans le tissu cellulaire.

3° Les hs de la substance tubuleuse toujours très petits, sont des espèces de vésicules qui ne dépassent presque jamais le volume d’un grain de chenevis, et qui contiennent ordinairement une matière séreuse ou gélatiniforme.

$ 847. On rencontre fréquemment des kystes simples dans les reins des vieillards ; on les observe plus rarement dans les reins des adultes et des enfans ; cependant on les a vus même chez les nouveau-nés (ArLas. PI. xxvr, fig. 4).

Les kystes simples des reins n’occasionnent aucun accident lorsqu'ils sont peu nombreux, ou d’un très très petit volume et disséminés dans la substance corticale; mais ces kystes donnent lieu à des accidens graves et quelquefois même à la mort, lorsqu’ils ont entrainé l’atrophie complete ou presque complete des substances rénales, ou bien encore lorsqu'ils viennent accidentellement à s’enflammer.

Si les reins, en éprouvant la dégénérescence enkystée, avaient augmenté beaucoup de volume, il serait peut-être possible de reconnaître cette altération pendant la vie, chez un sujet maigre dont les régions rénales pourraient être facilement explorées. Les bosselures de la surface des reins, aiusi altérés, ne pourraient être confondues qu'avec celles des reins atteints d'hydronéphrose, mais cette dernière altération est toujours précédée d’accidens particuliers qu’entraine la rétention de l'urine dans le rein.

Lorsque les kystes séreux des reins s’enflamment, l’humeyr qu'ils contiennent se trouble, devient lactescente par suite de son mélange avec le pus. Cette inflammation des kystes séreux est bien rarement primitive, le plus souvent elle a lieu dans des cas de néphrite générale : cas dans lesquels l’inflammation

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envahit, non-seulement les substances rénales, mais encore les kystes développés dans leur épaisseur; à la suite de la suppuration de ces kystes du bassinet et des calices, on a vu survenir tous les accidens d’une résorption purulente.

$ 848. Les préparations iodées ont été plusieurs fois employées avec succès contre la dégénérescence enkystée des ovaires, mais la dégénérescence enkystée des reins est un mal sans remède, lorsqu'elle est arrivée au point où elle peut être reconnue ou soupconnée pendant la vie.

Historique et observations particulières.

$ 849. Les kystes simples ou séreux des reins sont connus depuis long-temps des médecins anatomistes (1). On sait que F. Plater (2) a attribué à leur rupture certaines hydropisies asciles, opinion qui a été reproduite par plusieurs médecins et même par Morgagni (3). On lit dans une foule d’auteurs des exemples de kystes ou d’hydatides développés dans les reins; mais plusieurs cas et mème des plus remarquables ne sont pas rapportés avec assez de soin pour permettre de dire qu’il s’agit de kystes simples et non d’hydronéphrose, ou bien de la réunion de ces deux altérations. A ce sujet, je renvoie à quelques observations rapportées par Boehmer (4), Sandifort(5),Conradi(6}, etc.

Mais on peut citer, comme des exemples remarquables de dégénération enkystée des reins , une observation insérée dans le journal de Hufeland (7), et d’autres cas observés par

(1) Voyez : Willis. Pathologia cerebri, cap. 1x, pag. 58. — Bonet. Sepulc. anatom., t. 11, lib. 1x, sect, xxt, obs. 5. 43.— Seger. Misc. nat. cur., dec. +, ann. 11, Obs. 53.— Bose. Progr. de rene per hydatides penitus destructo, Lips. 1780. — Van Doeveren. Specimen observ. academic. cap. var, & 4, p. 95, etc.

(2) Plater. Obs., lib. 111, p. 640.— Pract., lib. 1xx, cap. 5.

(3) Morgagni. De sed. et caus. morb., epist. xxvirt, art. 41.

(4) Boehmer. Os. anat. rar., fasc. 11. Præfat. p. 6, obs. 1v.

(5) Sandifort. Obs. anat, path., bib. 111, cap. 1, p. 28.

(6) Conradi Chirurg. Bemerkung, in Arnemann’s Magazin für die Wuudarzn. B. 1.

(7) Hufelands, Journal der prakt. Heilk, B, xtit, St 1xr, S. 91. III, 33

Fabrice de Hilden (r), M, Howship (2), et M. Bouillaud (3). Il

faut aussi rapporter aux kystes sereux. des reins et non aux hydatides, deux observations de Scheffer: dans l’une, il s’agit d’une femme dont les reins, gonflés d’une manière extraordinaire, paraissaient formés par l’aggrégation de capsules ou kystes qui contenaient une matière gélatineuse de diverses couleurs. Le chirurgien Rollet a observé la même altération sur les reins d’une femme qui avait été trouvée morte dans la rue et dont le corps ne présentait de traces d'aucune autre mar ladie.

Les cas de dégénérescence enkystée complète des deux reins sont rares; notés par les anatomico-pathologistes , ils ont à peine attiré l'attention des médecins. Darles (4) l’a observée sur le cadavre d’un homme mort à l’âge de 40 ans, après avoir mené une vie très sédentaire et éprouvé plusieurs attaques de néphrite. On trouva les reins d’un volume égal à celui de la tête d’un enfant qui vient de naître ; ils avaient une forme à-peuprès globuleuse et un peu allongée. Le droit s’étendait dans l’épigastre derrière l'estomac et descendait jusqu’au-dessous du cœcum ; le gauche montait jusqu’au diaphragme, derrière la rate, et descendait jusqu’à la région iliaque. Dans toute l’étendue de la surface de ces organes, on voyait des vésicules très nombreuses, d’un volume et d’une forme très variés. Les vésicules étaient aussi minces que des membranes; quelques-unes ne contenaient qu'un liquide limpide ou légèrement citrin ; d’autres, plus épaisses, mais transparentes , renfermaient une liqueur plus ou moins brune; d’autres entièrement opaques étaient remplies d’une sorte de pus terne, blanchätre, de mauvais aspect. Toutes à l’intérieur offraient le poli brillant et la couleur des membranes séreuses ; elles formaient autant de kystes distincts et séparés les uns des autres par du tissu cellulaire. 11 ne restait aucune trace de la substance corticale du

(x) Fabrice de Hilden, Cent. 11, obs, 65, p. 136, (2) Howship. Ouv. cité, p.37.

(3) Journal complémentaire des sciences médicales, t. xxx1, pe 11.

(4) Journal de Médecine de Corvisart, Leroux ét Boyer, t. xvit, p. 5or.

rein; on retrouvait seulement une portion des calices qui réunis formaient les bassinets. Ceux-ci aussi bien que les uretères et la vessie étaient parfaitement sains et ne contenaient aucun calcul.

$ 850. Les exemples de dégénérescence enkystée des reins chez les nouveau-nés sont assez rares. Littre (1) rapporte que, chez un fœtus gros et gras , toutes les parties étaient saines et avaient leur conformation ordinaire , excepté les reins. Ce fœtus était mort dans le ventre de sa mère, pendant le travail de l’accouchement, qui fut long et laborieux. Les deux reins, plus grands qu’à l’ordinaire, ressemblaient à une grappe de raisin, c’est-à-dire qu’ils paraissaient composés de vésicules membraneuses de différente grosseur, de figure ronde ou ovale, serrées les unes contre les autres et pleines d’une Hqueur semblable à : de l’eau un peu épaisse et d’une odeur urineuse.

Les veines et les artères émulgentes au-dedans et au-dehors des reins étaient plus grosses que de coutume; les uretères, depuis la vessie jusqu’à un pouce près des reins, étaient creux à l’ordinaire et avaient une ligne et demie de diamètre. Les parois du bassinet dans les reins, à l'endroit du centre, étaient fortement collées ensemble dans la largeur de quatre lignes. Le reste des deux bassinets était creux et rempli de la même liqueur que les vésicules. Les vésicules qui composaient ces viscères étaient attachées les unes aux autres par plusieurs sortes de vaisseaux. Les plus petites étaient rougeâtres, et les plus grosses blanches. Les premières étaient opaques et les autres transparentes. Enfin, les petites vésicules avaient leurs parois plus épaisses que les grosses.

Othmar Heer (2} a rapporté aussi un exemple fort remar quable de dégénérescence enkystée des reins d’un nouveau-né, et on en lit un autre dans la Revue médicale (3), et une troisième a été rapporté par Carus (4).

(1) Littre. Acad. roy. des Sciences (Biblioth. choisie de médecine, par Planque, t. xx11, p.8).

{2) Othmar Heer, De renum morbis, iu-4. Halæ, 1700, p. 3, fig.

(3) Revue médicale, 1830, Paris, t, xxvt, p. 406.

(4) Gemeins. deutsche Zeitshr, für Geburtskunde, B.xrr, Heft. 1.

Ons. T. — Dégénérescence enkystée des deux reins, chez une femme atteinte d’un cancer utérin. — Symptômes cérébraux précurseurs de la mort (Obs. recueillie par M. Lecomte). (Arcs. PL xxvi, fig. 1).

Baussant, Marie-Anne , âgée de 39 ans, demeurant rue de l’'Hôtel-de-Ville, n. 138, atteinte depuis deux ans d’un cancer utérin, entra le 8 septembre 1836 à l’hôpital de la Pitié, salle Sainte-Geneviève , n° 7 (service de M. Clément).

Cette femme était dans l’état suivant : amaigrissement général voisin du marasme; teinte jaunâtre de toute la peau; insomnie ; sentiment de malaise; soif modérée; ventre souple non douloureux; urines peu abondantes, rouges, laissant déposer une matière d’un blanc jaunâtre : le doigt indicateur introduit dans le vagin, on reconnaît une destruction complète de tout le col de lutérus. Toute la partie postérieure et supérieure du vagin est également détruite dans presque toute son épaisseur; le toucher détermine une douleur très vive, et il s’écoule du vagin une sanie rougeâtre excessivement fetide.

M. Clément ayant jugé cette affection au-dessus des ressources de l’art, prescrivit quelques palliatifs. L’amaigrissement fit des progrès; trois semaines après environ, il se développa, à la région parotidienne droite, une tumeur qui, au bout de quelques jours, présenta une fluctuation manifeste.. Cette tumeur, incisée, laissa écouler un pus de mauvaise nature, sanieux et très fétide. Dans le fond de lincision, on apercevait une tumeur de la grosseur d’une pomme de reinelte, qui en peu de jours fit des progrès rapides, s’ulcéra et détruisit en mème temps les tégumens qui l’entouraient. La malade, arrivée au dernier. degré de marasme, succomba le 15 octobre 1836. Cette femme n’a offert de symptômes cérébraux que quatre jours avant sa mort. Les trois premiers jours du délire s’est manifesté ; le quatrième elle est tombée dans un coma profond, précurseur de la mort.

Autopsie du cadavre, trente-six heures après la mort. — État extérieur. Raideur cadavérique peu prononcée; teinte jaunâtre cancéreuse de la peau. |

Poitrine. Les organes renfermés dans la cavité thoracique ne présentent aucune altération.

Abdomen. Quelques adhérences du rectum avec le corps de l'utérus; l’urèthre, la vessie et les uretères ne présentent rien de remarquable. La partie postérieure et supérieure du vagin était détruite par une vaste ulcération qui avait désorganisé la cloison recto-vaginale jusqu’à la partie externe de la membrane muqueuse du rectum. Le col de l’utérus était entièrement détruit; son corps présentait une induration squirrheuse sans augmentation de volume; ses annexes étaient sains, et tous les autres organes de ja cayité abdominale étaient à l’état normal, excepté les ganglions lymphatiques de la région lombaire , qui étaient squirrheux.

M. Lecomte m’ayant remis les reins, je les examinai avec soin : ces organes offraient une dégénération enkystée des plus extraordinaires. Le rein gauche pesait environ 13 onces. Il avait 6 pouces de longueur, 2 pouces et 9 lignes de largeur, et 2 pouces d'épaisseur à la scissure. Vu de tous côtés, il paraissait entièrement formé par une agglomération, de kystes; il ne restait plus réellement de traces de la substance corticale, qui, sur tous les points, était remplacée par des kystes de dimension et de couleurs variables. Les uns, c’était le plus petit nombre, n’avaient que le volume d’une tête d’épingle ; plusieurs avaient la dimension d’un grain de raisin ou d’une balle à fusil. Ces kystes contenaient des matières de consistance très variable; les unes étaient aqueuses , les autres avaient la consistance du beurre, ce qui donnait à la surface des reins un aspect bosselé , irrégulier et marqué de différentes couleurs. Dans plusieurs kystes, la matière était jaunâtre ; dans d’autres d’un jaune d’or ou d’un jaune graisseux , ou d’un jaune de bile humaine, ou enfin d’un jaune brunâtre comme la matière fécale liquide; enfin, plusieurs de ces kystes contenaient une matière noire qui ressemblait à du sang liquide, altéré. Traitée par l’acide nitrique, l'humeur de ces kystes se prenait en masse et formait un coagulum très épais, coloré en jaune. A la surface du rein, les limites de ces kystes étaient indiquées par des lignes polygonales, blan-

châtres, comme du tissu cellulaire condensé. Le rein, divisé par une incision pratiquée de son bord convexe à sa scissure, et examiné avec le plus grand soin, me parut formé par une agglomération de kystes, séparés par des lignes celluleuses ou tout-à-fait contiguës, sans communication de leurs cavités ; de manière qu'autour de l’un d’eux on pouvait vider tous les kystes sans qu’il s’affaissät, En pratiquant un grand nombre de coupes dans une foule de directions de cette masse enkystée, partout je trouvai des kystes et nulle trace des substances corticale et tubuleuse. Le bassinet était petit. Après avoir fendu les calices suivant leur longueur, au lieu des mamelons que leur extrémité embrasse ordinairement , on trouvait un kyste qui faisait plus ou moins saillie dans leur intérieur ; l’uretère était très petit. Les vaisseaux de ce rein ne purent être injectés; de sorte que je ne puis rien dire sur la disposition des arcades vasculaires et des branches qu’elles fournissent ; mais ayant fait injecter l’autre rein dans lequel la dégénérescence enkystée était moins complète, j’ai constaté que l’injection n'avait pénétré que dans les parties non atrophiées de la substance corticale. Je n’ai point distingué de vaisseaux dans les lignes polygonales celluleuses qui circonscrivaient les limites des kystes. Vu extérieurement, ce rein paraissait aussi entièrement transformé en kystes; on ne découvrait pas de traces de la substance corticale; mais à la loupe, je reconnus qu’il restait encore quelques îlots de cette substance ét un certain nombre de fubuër intacts. Le bassinet et l’'uretère de ce rein étaient moins rétrécis que ceux du rein du côté opposé. La sécrétion urinaire avait lieu à l’aide de ces débris, qui n’auraient pas tardé à complètement disparaître : malheureusement on oublia de m'apporter le peu d’urine que contenait la vessie.

Os. II. — Reins farcis d’un si grand nombre de kystes. que leur soie stance corticale était presque entièrement détruite ; symptômes cérébraux attribués pendant la vié à une méningite; mort (Cas communiqué. par M; le docteur Béhier) (Arras: PL xxvr. fig 2),

Une femme , d’un âge avancé , était depuis quelque temps à l'hôpital de la Pitié, pour une légère affection de l’estomac, lorsqu’elle fut prise, du soir au lendemain, de sÿmpiômes cérébraux, fort graves : Coma continu, yeux convulsés en haut, commencement de résolution générale. Le lendemain matin, symptômes aggravés ; résolution complète et générale de tous les membres; cette femme n’entend plus ce qu’on lui dit; yeux toujours convulsés en haut; pupilles dilatées ; râle trachéal. Mort à deux heures.

À l’ouverture du cadavre on trouva les deux reins dans uñ état presque complet d’atrophie avec: développement d’une quantité énorme de kystes. Catarrhe de la véssie ; urine char: gée et donnant un dépôt assez épais.

Quatre onces de sérosité (1) environ étaient déposées dans les ventricules latéraux du cerveau qui étaient élargis ; il ÿ en avait aussi dans la pie-mère, dans laquelle on observait çà et là, à la convexité des hémisplhières, une matière gélatiniforme transparente; les glandes de Pacchioni étaient nombreuses. Les méninges n’offraient aucune injections Quelques petits points blanc jaunâtre existaient entre la pie-mère ét Paratch: noïde près de la grande scissure du côté gauche. Il ÿ avait un peu plus de sérosité que d'ordinaire dans le canal rachidien.

$ 851. Dans la plupart des observations de dégénérescence enkystée des reins, recueillies jusqu’à ce jour, il est seulerneñt fait mention des accidens cérébraux qui ont précédé ou annoncé la mort; car bien rarement on a pu se procürér des renseignement exacts sur l’état antérieur des maladés. Ces rensei-

(x) L’altération des reins n’ayant été reconnue qu’à l'ouverture du basventre, qui fut faite après celle de la tête, cette sérosité ne put être recueillie ; si elle l'eût été, nous aurions procédé à la recherche de l’urée dans ce liquide.

gnemens, on les trouve exposés avec beaucoup de soin dans une observation publiée par Corvisart et Leroux.

Ons. ILT. — lumeurs des reins formées par des kystes ; accidens cérébraux; mort (Journal de médecine, chirurgie, pharmacie, etc., tom. xu, p.399, an xun, par MM. Corvisart et J.-J, Leroux).

Guillaume R..., âgé de 49 ans, homme de loi , d’un tempérament lymphatico-sanguin et un peu bilieux, d’un caractère ouvert, mais susceptible, d'une constitution assez robuste, naquit à Paris de parens sains, et vécut toujours d’une manière sédentaire et assez réglée. Dansson enfance, il n’éprouva d’autres maladies remarquables que la variole et la rougeole. Vers l’âge de 18 ans, il devint sujet à de fréquentes coliques venteuses , dans lesquelles la région: épigastrique était douloureusement distendue : il se sentait alors oppressé et presque suffoqué, jusqu’à ce qu'une éructation tumultueuse vint le soulager. Rarement il rendait des vents par en bas. Il attribuait ordinairement ces coliques à l’usage des légumes, quoiqu’en général ses facultés digestives fussent assez énergiques.

A-peu-près vers le mème âge, il devint sujet à des palpitations assez violentes à la région du cœur : pendant qu’elles duraient, il y avait anxiété, gêne de la respiration. Il leur opposa long-temps sans succès des calmans, des spiritueux, etc. Dans la suite, sur l’avis d’un de ses amis qui en avait eu de semblables qui s'étaient dissipées peu-à-peu , il prit le parti de les supporter patiemment, espérant de les voir cesser avec l’âge.

Les retours de ces coliques et de ces palpitations n'offrirent point de correspondance marquée avec les affections morales auxquelles le malade était sujet ; naturellement vif et emporté L son effervescence se calmait promplement : cependant, à la suite de mouvemens de vivacité, il fut quelquefois pris d’accès passagers de fièvre. Il éprouva aussi, principalement dans l’âge mûr, quelques fièvres continues peu graves. Vers l’âge de 39 ans, il fut pris d’une sorte de fièvre ardente très intense ; il y avait environ dix jours qu’il en était attaqué, et il y avait même eu du délire, lorsque la journée du 10 août

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1792 arriva. Frappé par le premier tumulte et s’en étant fait expliquer la cause, malgré son état il fait les plus grands efforts, se lève, se rend à son poste, y reste en permanence, livré aux agitations et à l'enthousiasme qu’inspiraient ces évènemens ; et lorsque tout fut fini, il se trouva quitte de la fièvre.

Vers l’âge de 40 ans, et même quelques années auparavant, il commença à acquérir un embonpoint considérable ; l’obésité du ventre était surtout remarquable. Vers la même époque, il devint sujet à des hémorrhoïdes internes fluentes, dont le retour avait lieu deux ou trois fois chaque année, tantôt à une saison , tantôt à l’autre : il était averti la veille, de leur retour, par une sorte de malaise fébrile ; le flux était très abondant et remplissait, à chaque fois, presque la moitié d’un pot de chambre. (

A-peu-près vers le mème temps, les palpitations de cœur cessèrent de paraître; les coliques venteuses devinrent beaucoup plus rares, et bientôt elles cessèrent entièrement.

Pendant les années qui suivirent et qui correspondent à celles de la révolution, R... fut singulièrement agité par les évènemens : il partagea les impressions des circonstances les plus orageuses ; il occupa des places assez importantes, puis se vit réduit à de minces emplois.

Au commencement de l'an 111, il éprouva sans causes connues, deux attaques assez intenses, d’une très vive douleur aux lombes, avec vomissemens (il a dit depuis qu’il avait eu vers la fin de 1791, une attaque à-peu-près semblable). Au mois de prairial de la même année, peu de jours après l'affaire de Grenelle , qui l’avait beaucoup affecté, il éprouva une troisième attaque beaucoup plus vive que les précédentes, et qu’il nous décrivit depuis de la manière suivante :

Une nuit, il se réveilla avec quelques douleurs obscures, assez étendues, mais cependant bornées aux deux régions lombaires. Au bout d’environ deux heures, les douleurs cessèrent, et furent aussitôt remplacées par une douleur unique, mais d’une violence tout-à-fait insupportable, qui se fixa sur la région du rein droit , et dans un espace très circonscrit (On n’a point demandé s’il y avait un engourdissement de l’extré-

mité affectée, ou rétraction du testicule). Tout le reste de l'abdomen était sans douleur. Bientôt se déclarèrent des vomissemens d’une matière verte très amère, accompagnés de beaucoup d'efforts, d’angoisses, de convulsions dans tous les membres. Ces vomissemens se répétèrent fréquemment pendant douzé à quinze heures. Dans les intervalles, la douleur continuait avec une extrème intensité, avec chaleur, soif vive, mais sans mal de tête, ni jaunisse ; elle augmentait par la pression. Il n’y avait point de déjections, ni de tranchées intestinales : les urines coulaietit à-peu-près comme dans l’état naturel. Au bout d'environ seize heures (depuis l’invasion de la douleur du rein droit), l’accès cessa presque tout-à-coup.

Après cette attaque, il ÿ eut une selle qui ne présentait rien de particulier ; le malade se remit assez promptement.

Depuis cette époque, jusqu’au commencement de l'an x, il eut deux ou trois attaques semblables, mais moins intenses, dans l’intervallé desquelles il jouit d’une assez bonne santé, seulement dâns l’an viir, il éprouva sous le sein droit une douleur très vive qui augmentait par la pression, génait la respiration , mais n’était point accompagtéé de toux ni d'expectoration. Cette douleur dura trente jours , au bout desquels on appliqua sur la partie souffrante un emplâtre de ciguë, et cinq jours après la douleut avait disparu.

Au mois de vendémiairé an x, il eut une attaque ‘des plus vivés et en tout semblable à celle décrite ci-dessus. Les souffrarices étaient telles qu'il fut sur le point de se détruire avec ur mauvais couteau qu’il portait.

Après cetté attaque, l’appétit se trouva beaucoup dimitiué, les digestions devinrent pénibles, ét accompagnées de sentiment de pesanteur, et de rots non acidés. Cependant le régime du malade était simple et frugal : il buvait beaucoup d'eau vineuse, dinait avec de la soupe, du bouilli ou quelques légumes; ne Soupait point. Il ne prenait plus, depuis deux ans, de café, quoiqu'il y eût été habitué auparavant. Il eut, quelque temps après , ses hémorrhoïdes.

Le 9 germinal, nouvel accès, après léquél l’appétit diminua de plus en plus, les digestions devinrent de plus en plus

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difficiles et furent habituellement accompagnées de rots et de nausées. Il commenca à éprouver pendant les nuits de la chaleur et du malaise. Son embonpoint, et qui était beaucoup moindre depuis quatre ans, diminua encore davantage. En floréal, il eut de nouveau ses hémorrhoïdes. Le 29 floréal, il ne prit dans la journée que de la soupe et un œuf frais. Dans la nuit suivante, il s’éveilla avec les premières douleurs lombaires. La douleur du rein droit et les vomissemens succédèrent. L'accès dura près de 24 heures. Les urines étaient un peu rouges et troubles. Un lavement amena une selle, avec quelque soulagement. Dans tous ces accès, il faisait usage de lavemens et de beaucoup de thé , il prenait aussi quelquefois des gouttes d'Hoffmann. Ces moyens semblaient produire quel. quesoulagement. Après lPaccès, il éprouva un désir de boissons acides,qu’il aimait d’ailleurs naturellement ainsi que les alimens de même goût. Les deux jours suivans, il fut assez tranquille, et n'eut qu’une selle chaque jour. Le 4 prairial, il fut pris d’un dévoiement qui, le 5, fut accompagné de quelques coliques. Le 6, il rendit , avec des épreintes très douloureuses, dés frissons et des nausées vaines, quelques selles sanglantes et liquides, En les examinant , il reconnut qu’elles étaient composées de glaires blanchâtres disposées en fragmens, qu’il comparait à des follicules de séné, et mêlées d’un sang qui teignait fortement tout en rouge, lorsqu'il agitait Le vase. Le 7 au soir, les selles sanguinolentes cessèrent, et avec elles tout dévoiement. Le malade resta très affaibli. Ses digestions devinrent de plus en plus pénibles. Il éprouvait à la région épigastrique un sentiment de gène , comme si quelque chose eût empèché ce qu'il avait mangé de passer, Les selles étaient devenues naturelles. Il évitait les alimens solides et rendait beaucoup de vents par en haut. Enfin, dépourvu de secours dans son domicile, il se présenta à l'hôpital de la Charité, où, admis dans l’une des salles de Clinique et soumis à l'observation le 4 prairial, i présenta les symptômes suivans :

La face, autrefois fleurie, était devenue un peu bouffie. Lés traîts étaient flasques, les conjonctives un peu virés céntes, l'œil assez vif : il y avait une certaine pesanteur dé tète sans

céphalalgie prononcée. La bouche n’était pas mauvaise ; quoique la langue füt un peu sale; il y avait inappétence , mais la soif était assez vive et le malade se sentait quelque goût pour le vin, qui, disait-il, le soutenait.

La poitrine , vaste et de belles dimensions, n’offrait rien de bien remarquable, seulement il y avait un peu de gène de la respiration , mais sans toux, niexpectoration. Le ventre était volumineux, gonflé , peu tendu , indolent même à l’épigastre. L’hypochondre droit n’offrait rien de remarquable. On sentait dans l’hypochondre gauche un corps assez volumineux que l’on crut être la rate. Lorsqu'on pressait la région du rein droit, le malade qui avait une douleur obscure et profonde: « c’est là, disait-il, que je souffre dans les accès ». Les digestions étaient dans l’état que nous avons déjà décrit : il y avait, depuis la veille, un peu de dévoiement. Les urines étaient abondantes, limpides et presque aqueuses.

Les membres n'étaient point infiltrés, mais il y avait un peu d’amaigrissement. La peau était assez fraîche et sans coloration jaune ; le pouls était développé, souple, sans fréquence.

Les forces étaient encore assez bonnes , quoique diminuées : le moral ne semblait pas non plus fort affecté. Le malade; en racontant la longue série de ses maux et de ses chagrins , semblait les oublier et se trouvait même assez gai. Il assurait n’avoir jamais éprouvé aucun ictère, aucune maladie, aucune douleur dans la région du foie; il n'avait non plus jamais rendu de graviers par les urines.

Les 13,14, 15,16 prairial, cet état persista sans aucun changement. Il n’y avait nul mouvement fébrile. Les nuits étaient assez bonnes , le malade se levait, mais se plaignait de faiblesse. Il rendait beaucoup de vents par en haut. Les selles étaient redevenues naturelles. Dès le 13, les urines étaient très abondantes (il remplissait environ trois fois le pot de chambre en 24 heures) parfaitement limpides, incolores et presque semblables à de l’eau. Le citoyen Corvisart se proposait de mettre le malade à l’usage des apéritifs, des fondans, des savonneux, et avait ordonné, en attendant, les apozèmes chicoracés, et, pour soutenir ses forces, deux verres de vin, et deux soupes au riz.

Le 17, il y eut de l’orage dans la soirée, le malade en fut très gêné, eut une grande oppression, et nous dit que, depuis long-temps, il ressentait beaucoup les vicissitudes de l’atmosphère, et que les temps d’orage faisaient toujours sur lui cette impression.

Le 18, à l’heure de la visite (six heures et demie), il était dans l’état ordinaire : il avait également rendu une grande quantité d’urines limpides. Dans la matinée il fut pris, sans cause connue (si ce n’est peut-être un peu plus de découragement et de chagrin qu’à l'ordinaire), d'un tremblement général, d’oppression, d’anxiété extrème; il délira de temps en temps dans la journée; la nuit il parut dormir.

Le 19, à l’heure de la visite, il avait la respiration haute, très gènée, avec soupirs profonds de temps en temps; sa physionomie exprimait l’angoisse. Il avait l'esprit assez présent et répondait juste aux questions. Le pouls était petit, serré, fréquent, assez régulier; le ventre était par momens élevé, tendu , surtout à la région épigastrique ; il y avait des hoquets fréquens.

Le citoyen Corvisart prescrivit la potion cordiale majeure, un lavement purgatif et une infusion de camomille. Quelque temps après la visite, le malade fut pris d’un tremblement intense et général, avec sentiment de froid et de soif. Le reste de la journée se passa comme la veille. La respiration devenait de plus en plus stertoreuse, Il y eut quelques selles noirâtres à la suite du lavement; les urines étaient toujours abondantes et aqueuses. Dans la soirée, on observa une diminution très sensible dans la faculté de mouvoir les membres du côté gauche : il ne pouvait serrer la main de ce côté, ce qu'il faisait fort bien avec la main droite. IL y avait somnolenga même . état dans la nuit; point d’évacuations.

Le 20, au matin, la respiration était tout-à-fait stertoreuse , assez profonde et rare, parfois suspirieuse. Excité de sa somnolence, il avait l’air égaré , les pupilles peu mobiles, la vue incertaine, les yeux un peu injectés, larmoyans , l’ouïe encore libre ; il conservait encore un peu les fonctions de l’entendement, reconnaissait le médecin, donnait des réponses assez justes,

mais d’une voix entrecoupée et embrouillée, les paroles se succédant avec une rapidité singulière , et roulant, pour ainsi dire , les unes sur les autres. Lorsqu’on lui disait de tirer la langue, il ouvrait la bouche avec peine, en tremblant, et d’une manière presque convulsive; la langue était tremblotante, un peu brunâtre, et il ne pouvait la faire sortir. La chaleur du corps était moins grande que dans l’état naturel; le visage et les bras étaient froids ; le pouls était petit, mou, fréquent, un peu enfoncé, assez régulier ; la diminution des mouvemens, dans l'extrémité gauche , était un peu moins marquée. Lorsqu’on étendait les doigts de la main de ce côté et qu’on soutenait en même temps le membre dans une position horizontale, les doigts restaient étendus et étaient long-temps avant d’entrer en flexion ; ils semblaient même ne se fléchir que par leur poids ; la mème chose avait aussi lieu, mais d’une manière bien moins marquée, pour la main droite. L’abdomen était élevé, un peu ballonné à l’épigastre, peu sensible. Le malade était couché, en supination, un peu penché sur le eôté droit. La somnolence continuait. On regarda cet état comme une espèce d’apoplexie incomplète; on donna le petit-lait avec deux grains d’émétique, la potion cordiale majeure ; et on fit appliquer deux larges vésicatoires aux cuisses. Mème état dans la journée; selles involontaires. Il sentit vivement les vésicatoires. Pendant la nuit, forte somnolence, ou plutôt état comateux; point de selles.

Le 21, après le pansement, qu’il sentit très vivement, le ma ladé parut plus excité, ses yeux étaient ouverts et mobiles; il put tirer un peu la langue, qui était fuligineuse et sèche; Ja respiration, l’abdomen, le pouls, la chaleur de la peau étaient à-peu-près comme la veille. La légère paralysie des membres gauches était encore moins marquée, mais la face était de plus en plus décomposée ; une sorte d’ecchymose, qui était d’abord à l'œil gauche , avait passé à l'œil droit. Après la visite, le malade éprouva un tremblement général. Dans la journée, excepté des variations fugaces dans les divers symptômes, il n’y eut rien de bien remarquable: Il rendait toujours sous lui ses selles, qui étaient peu abondantes: les urines toujours lim=

pides et blanches. Il voulait quelquefois se lever, et alors tout son corps tremblait et était dans une agitation extrème. Au soir, la parole était devenue assez intelligible, quoique toujours précipitée et embrouillée, Les facultés de l’entendement paraissaient assez saines; il raisonnait juste; seulement il prenait pour un cheval un fauteuil qu’il avait sous les yeux. Cette erreur était la seule qu’on aperçût dans ses paroles. Le pouls était faible, enfoncé, obscur, peu développé, assez peu fréquent. Pendant la nuit un peu de sommeil, sorte de mal de tête, délire fugace vers cinq heures du matin; urines faciles, peu abondantes, limpides.

Le 22, la respiration était moins stertoreuse, plus fréquente; la parole plus facile, quoique toujours un peu embrouillée: Le corps était un peu plus échauffé, le visage et les bras moins froids; les facultés intellectuelles étaient assez saines. Le malade nous dit même que, pendant les jours précédens, il s’était senti une forte propension au sommeil, avec une sorte de chaleur dans la tète, Il tirait assez bien la langue, qui était sèche, brune, gercée en travers. Les mouvemens du bras gauche étaient. à-peu-près aussi faciles que ceux du droit. Mais les yeux étaient toujours égarés , presque hagards, larmoyans; la face se décomposait de plus en plus, les narines devenaient aplaties. Abandonné à lui-même dans la journée, il était alternativement dans l’agitation ou la somnolence, et marmotait souvent des choses inintelligibles. Le pouls était petit, faible, fréquent, moins obscur que la veille.

Vers deux heures de l'après-midi, la face et les mains étaient redevenues très froides : le reste du corps était à peine tiède, Le malade avait une sorte de loquacité; ses paroles étaient très précipitées et tellement embrouillées, qu'on n’y pouvait rien distinguer, si ce m’est qu’il demandait à manger. Le pouls était petit, faible, inégal, irrégulier, non obscur: Il tirait encore assez bien la langue, qui était toujours brunâtre. Dans la soirée, la respiration redevint de plus en plus sterioreuse. Ï parlait haut, criait même, demandait à manger, puis marmotait des choses inintelligibles : le râle se manifesta. Vers neuf heures du soir, l'agitation était la plus grande; vers dix

heures, le râle cessa tout-ä-coup ; le malade parut souffler un moment et il mourut.

Ouverture cadaverique faite douze heures apres la mort. — Etat exterieur. La figure était plombée, livide, les traits décomposés , flasques ; l’œil droit était plus injecté que le gauche; la poitrine résonnait bien dans tous ses points; l’abdomen conservait, ainsi que le reste du cadavre, beaucoup d’embonpoint.

Cavité du crâne. Le crâne étant ouvert, le cerveau parut être affaissé et ne pas remplir entièrement sa cavité; les membranes étaient fort humides, mais non injectées.

Il y avait surtout beaucoup d'infiltration à la partie postérieure du cerveau, et une couche gélatiniforme sous l’arachnoïde. Les méninges s’enlevaient facilement. La couleur dn cerveau était naturelle; mais il était d’une mollesse, d’une flexibilité singulière, surtout dans ses lobes droits, qui ne se déchiraient pas facilement et que l’on pouvait tordre presque comme du linge mouillé. Les ventricules latéraux ne contenaient que peu de sérosité; mais dans chacun d’eux se trouvait un vésicule de la grosseur d’une petite noix contenant un fluide très limpide : ces vésicules étaient comme implantées aux plexus choroïdes. Le cervelet n’avait rien de remarquable que son humidité et son peu de consistance; il y avait un peu de sérosité à la base du crâne.

Cavité thoracique. Les viscères de la poitrine étaient dans l’état le plus sain. |

Cavité abdominale. Les parois de l’abdomen, fort surchargées de graisse, étant ouvertes, on n’aperçevait que les circonvolutions des divers intestins, tous amples, vides, sains et d’une couleur un peu grise; l’estomac, le foie, la rate ne paraissaient point : ils étaient refoulés sous les hypochondres et vers le diaphragme. En écartant les intestins grèles et le colon, on apercut, à travers les graisses, les reins d’un volume extrêmement considérable et d’une forme singulière :: ce volume était cause du refoulement des viscères épigastriques. Poursuivant l’examen de l’épigastre, on trouva le foie retiré supérieurement, d’un petit volume, comme épuisé (consump-.

to des auteurs), flasque, d’une couleur assez foncée, surtout

à la face inférieure, sain dans sa substance; la vésicule contenait un peu de bile plus pâle qu’à FX CH

La rate, située fort haut et en arrière, était petite et n’offrait aucune remarque intéressante. L’estomac avait son extrémité pylorique refoulée en haut et comprimée par le rein droit, qui remontait derrière elle (cette disposition explique en partie la grande gêne des digestions, surtout dans les derniers temps): ce viscère était d’ailleurs dans l’état naturel, quant au volume et à la texture de ses parois ; l’épiploon et le mésentère n'’avaicnt rien de remarquable qu’un peu d'obésité.

Les reins, ayant été dégagés des enveloppes graisseuses, abondantes, molles et jaunes qui les recouvraient au-dessous du péritoine, offraient un volume à-peu-près égal à celui de la tête d’un enfant qui vient de naître. Ils avaient une forme àpeu-près globuleuse et un peu allongée ; le droit s’étendait dans l’épigastre derrière l'estomac, et descendait jusqu’au-dessous de la partie supérieure du cœecuwm ; le gauche montait jusqu’au diaphragme et derrière la rate, et descendait presque dans la région iliaque.

Les surfaces de ces organes, entièrement semblables l’une et l’autre, n’avaient plus rien de l’aspect naturel. Elles offraient, dans toute leur étendue, un amas de vésicules très nombreuses, se touchant toutes, confondues ensemble par endroits, et, dans d’autres, se détachant en segmens de sphère, en hémisphères même, d’une forme régulièrement globuleuse, d’un volume très varié, depuis celui d’un œuf de pigeon jusqu’à celui d’un grain de raisin, avec lequel quelques-unes avaient beaucoup de ressemblance pour la teinte et la transparence, qui variaient beaucoup. Les unes avaient la couleur grise argentée des aponévroses, étaient transparentes, fort minces, ne versaient qu’un fluide limpide ou légèrement citrin; d’autres, plus épaisses, moins transparentes , contenaient une humeur plus ou moins brune; d’autres, entièrement opaques, blanches, renfermaient une sorte de pus ténu, blanchâtre, de mauvaise nature. Toutes, étant ouvertes et évacuées, offraient le poli