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brillant et la couleur des membranes séreuses , avec une légère injection rosée:

La capacité de ces vésicules superficielles s’étendait plus ou moins dans le rein ou plutôt vers d’autres kystes, qui avaient tellement pris la place de sa substance, qu’il n’en existait plus aucune trace. Tout était changé en vésicules semblables à celles que nous avons décrites, et liées entre elles par un tissu cellulaire infiltré de sérosité. Les cavités de chacune de ces vésicules étaient parfaitement isolées les unes des autres, et formaient, comme les membranes séreuses , des sacs sans ouverture. Toutes ces vésicules superficiellés étaient recouvertes par la membrane propre du rein, qui n’avait FRONT aucune solution de continuité.

On ne reconnaissait plus la terminaison de la substance tubuleuse en mamelons , mais on retrouvait les restes des calices : là s’arrêtait la désorganisation. Le bassinet offrait entièrement l’état naturel : sa capacité, sa forme, sa structure étaient ordinaires. L’uretère qui en partait était également sain, et la vessie n’offrait non plus aucune altération remarquable. Les vaisseaux émulgens étaient absolument dans l’état ordinaire hors du rein ; on ne suivit pas leur disposition dans l’intérieur. |

On ne trouva dans l’intérieur du rein droit (le sac ouvert, l'autre ayant été réservé pour être modelé), ni dans les canaux excréteurs , aucun calcul; mais il y avait quelques très petits noyaux blanchâtres d’une consistance cartilagineuse : le reste du cadavre ne présentait rien de particulier.

$ 852. L'observation suivante est non-seulement un exemple remarquable de dégénérescence enkystée des reins, mais encore uné nouvelle preuve d’un fait déjà établi, celui des infections purulentes à la suite des suppurations des reins ou

des kystes développés dans ces organes.

ou IV. — Douleurs rhumatismales légères; invasion brusque de dyspnée

. rétention d’urine; urines purulentes rendues par le cathétérisme, qui est suivi de convulsions; agonie commençant immédiatement après l'opération; mort vingt-quatre heures après. — Atrophie complète du tissu des reins, envahis par des kystes, dont quelques-uns sont purulens ; pneumonie lobulaire.

Finot, âgé de 48 ans, tailleur, entra .à l'hôpital de la Charité, le 18 mai 1837, sans fièvre, se plaignant de douleurs musculaires vagués, et dont l'intensité paraissait si peugrande, qu’il fut admis pour prendre quelques bains de vapeur et se reposer. À la visite du lendemain, interrogé sur le siège de ses douleurs , il indiqua les bras et les jambes; l’urine avait les caractères physiques de l’urine saine (baëns de vapeur ; demiportion des alimens.)

Du 18 au 25 mai, rien de particulier; le 25, frisson; le 27, la respiration est gènée; toux sans expectoration, sans point de côté, fièvre, râle crépitant à la partie inférieure latérale du poumon droit. Cependant la gêne dela respiration paraît plus grande que l'étendue présumée de l’inflammation du poumon (saignee).

Le 28 mai, la fièvre persiste, la dyspnée est plus grande et elle est accompagnée d’un état de stupeur et de prostration dont la physionomie me rappelle les cas de résorption purulente. A la partie latérale inférieure et un peu antérieure du poumon droit, on entend du râle crépitant. La vessie est distendue par de l’urine. Une sonde pénètre avec quelque difficulté dans la vessie, et donne issue d’abord à une urine lactescente, plus tard à du pus homogène, bien lié, tel que celui qui s’écoule lors de l’ouverture des abcès phlezmoneux; au même moment le malade semble éprouver une douleur assez vive, qu’il témoigne par quelques mouvemens des membres inférieurs , et bientôt les mouvemens sont remplacés par un état convulsif général. La respiration devient plus gènée, et le malade paraît n'avoir que quelques minutes à vivre. L’agonie commence en effet; mais la mort n’eut lieu que le lendemain 30, à huit heures du matin; la veille, la partie antérieure du tronc s'était couverte de sudarnina.

Autlopsie du cadavre, le 31 mai, vingt-quatre heures après la mort.

Habitude extérieure. Médiocre embonpoint.

Abdomen. Les reins paraissent considérablement augmentés de volume et semblent formés par une masse de kystes réunis, adhérens les uns aux autres. Adhérences du rein droit au diaphragme; le rein gauche est libre. Le volume des reins est triple du volume naturel, la forme en est assez bien conservée, l’extrémité supérieure est plus volumineuse que

l'inférieure, la dépression et la scissure des vaisseaux ont l’aspect ordinaire. Le diamètre longitudinal est d’environ 7 pouces, le transversal de 3 pouces 9 lignes, la circonférence de 9 pouces et 3 lignes à la partie supérieure, qui est la plus large. Par l’examen le plus attentif de la surface des reins, on n’y reconnaît qu'une multitude de kystes de diverses grandeurs, séparés les uns des autres par des sillons que remplit un peu de graisse facile à enlever. De ces kystes les plus petits ont le volume d’un pois, les plus gros ont celui d’une noix. Vus à travers la membrane extérieure , ils ont un aspect blanchätre. Cette membrane enlevée, ce qui se fait sans peine, on distingue des kystes de trois couleurs : les uns d’une teinte citrine, les autres un peu brunûâtres, et les uns et les autres parfaitement transparens ; d’autres, et ce sont les kystes les plus volumineux, ont une enveloppe un peu plus épaisse, d’une couleur jaunâtre et opaque; l’intérieur en est d’un blanc laiteux, rempli de pus, et tapissé par une couche de pus demi-concret, au-dessous de laquelle il y a quelques arborisations vasculaires. On trouve dans luretère une certaine quantité de pus qui provient du bassinet dilaté et enflammé; la membrane muqueuse de ce réservoir est pâle dans la plus grande partie de son étendue, et, en pressant le rein, on voit le pus sourdre des calices, dont les orifices dans le bassinet ont aussi subi une légère dilatation.

Le rein, divisé suivant son épaisseur, offre le même aspect qu’à l'extérieur ; l’œil cherche en vain des traces des deux substances des reins ; on ne rencontre partout que des kystes séparés par quelques brides cellulo-fibreuses. Les veines rénales

contenaient du sang liquide; les artères rénales étaient vides.

Les capsules surrénales, très adhérentes aux reins, avaient leur situation et leur forme naturelle. Les uretères étaient sains.

La vessie contenait un verre d'urine très chargée de pus. La surface interne de cet organe était pâle. Les veines qui entourent la vessie, et qui vont se rendre aux veines hypogastriques, étaient saines. La prostate et l’uretère n’offraient également aucune altération. |

La rate, petite et dense, avait une belle couleur vineuse à l’intérieur. Il y avait, à la convexité du foie, plusieurs taches blanchâtres , anémiques , qui se prolongeaient à une certaine profondeur dans l’intérieur de l’organe. Au-dessus de la membrane péritonéale du foie, il y a plusieurs points blancs, jaunôtres, qui paraissent être le résultat d'anciens dépôts de lymphe plastique. La vésicule biliaire est petite, remplie par de la bile visqueuse , assez consistante, et verdâtre.

Aucune lésion de lintestin; la veine cave inférieure, les veines iliaques et hypogastriques sont saines.

Poitrine. Les plèvres sont saines ; mais dans le poumon droit et dans le poumon gauche, il y a plusieurs petits noyaux pneumoniques circonscrits , les uns au premier degré et d’un rouge brun, les autres contenant déjà du pus infiltré et grisâtres. Dans le lobe inférieur du poumon droit, une masse pneumonique plus étendue, et aussi à l’état d’hépatisation grise.

Le cœur est sain.

Téte. Méninges et cerveau sains.

$ 853. J'ai déjà remarqué que certaines affections des reins prédisposaient à l'avortement. Les observations précédentes ont démontré que des symptômes cérébraux, et en particulier des mouvemens convulsifs , étaient souvent la conséquence de l’atrophie des reins , déterminée par la dégénérescence enkys-

tée de ces organes. L'observation suivante peut être citée à l'appui de ces remarques, en même temps qu’elle offre un exemple rare de coïncidence de la dégénérescence enkystée des reius et de leur affection tuberouleuse ; car en lisant attentive-

ment cette observation, il m’a paru probable que lesreins étaient altérés par des kystes et non par de véritables hydatides.

Os. V. — Dyspnée, palpitations chez une femme grosse; soulagement; hémorrhagie utérine ; avortement; plusieurs mois après, développement da ventré; soupçons dé grossesse; sans cause connue, mouvemens convalsifs, suivis de palpitations et d’oppression ; soulagement; noüvellés attaques convulsives dans lesquelles la malade meurt ; rein droit énorme et rempli de kystes et de tubercules; altération analogue dans le rein gauche (Mittheilungen aus dem Gebiete der gesammten Heilkunde, herausgegeben von einer mediciniscli-chirurgischer Gesellschaft, in Hamburg. Erster Band. S, 362, und 375).

Madame H..., âgée de 29 ans, presque toujours souffrante et sujette à des douleurs articulaires, adonnée à la boisson, eut pendant sa première grossesse, en février 1826, des symptômes . d’hydrothorax. La dyspnée était considérable; la malade avait des palpitations violentes ; le pouls s’accéléra, et le visage et les extrémités devinrent légèrement œdémateux. L’urine, rare, était jaune et tant soit peu trouble ; sous l’influence des diurétiques rafraichissans, l’urine devint plus abondante, l’œdème disparut, et en même temps le trouble de la respiration et de la circulation cessa. Les fonctions digestives étaient régulières, et il n’y ayait nulle douleur dans le ventre. Vers la fin de février, la malade se rétablit; et bientôt après (elle était grosse) elle sentit les premiers mouvemens de l'enfant. Le 12 mars il se déclara tout-à-coup une hémorrhagie utérine, et l’avortement eut lieu dans la même soirée. Depuis ce temps, le ventre demeura un peu gonflé. Les menstrues sont revenues deux fois, d’une manière régulière, et se sont ensuite supprimées, Alors l'abdomen s’est développé de plus en plus, et il s’est déclaré quelques troubles gastriques , ce qui fit penser à cette femme qu’elle était enceinte. Le ventre prit un développement de plus en plus grand jusqu’au mois de novembre; des mou+ vemens de fœtus qu’elle croyait sentir s’accordaient avec la pensée d’une grossesse. Peu-à-peu des accidens analogues à ceux qu'elle ayail éprouvés antérieurement du côté de la poitrine, se déclarèrent. Le visage devint rouge, la tête chaude, et

le pouls fréquent et dur (Suignee du bras de huit onces). Le sang contenait beaucoup de sérum, et le caillot se recouvrit d’une forte couenne. Un traitement semblable à celui qui avait réussi la première fois fut encore employé avec succès; mais la malade fut prise, le 27 novembre au soir, sans cause connue, de mouvemens convulsifs des extrémités, avec serrement des pouces et perte de connaissance ; ces symptômes disparurent après quelques minutes , mais il resta une très grande oppression et de fortes palpitations. Cependant, sous l’influence d’un traitement doux, ces derniers symptômes disparurent, et la malade était passablement bien le 3 décembre. Mais Le 4, au matin, de nouveaux accidens convulsifs , analogues aux premiers, se manifestèrent subitement; un nouvel accès eut lieu à midi, et la malade mourut l'après-midi, dans une troisième attaque, ayant un râle très prononcé.

D'après le désir des parens, l’autopsie fut faite, à cause de la grossesse présumée, deux heures et demie après la mort. Mais l'utérus, au contraire, était petit et à sa ‘place ordinaire, dans la cavité du bassin. A la section des parois du ventre, au lieu de l'utérus (que l’on s’attendait à trouver) , on vit une grosse tumeur, dure, remplie d’hydatides, et poussant de côté le paquet intestinal. Un examen attentif des rapports de cette tumeur démontra qu’elle était constituée par le rein droit. Le rein gauche, distendu et aminci comme l’autre, avait une apparence analogue, quoique moins poussé en ayant. Les organes digestifs étaient sains, excepté le foie, dont le volume était augmenté. Dans les ovaires, suriout dans l’ovaire gauche, il y avait plusieurs petites hydatides, Les cavités des plèvres étaient rem+ plies d’une sérosité jaune ; les poumons adhéraient par places à la plèvre costale et au diaphragme ; le tissu en était sain. Il n’y avait point d’eau dans le péricarde. Le cœur, normal, avait des fibres musculaires très fermes. On n’eut pas la permission d'ouvrir la tête.

Le docteur Hüpeden a donné aussi sur l’état de ces reins quelques détails que je crois devoir reproduire.

Les deux reins sont augmentés de volume : le droit est gros comme les deux poings réunis d’un homme ; et le gauche est

un peu moins volumineux; la membrane externe en est épaisse et blanche; la surface en est inégale. Cette apparence est produite par des éminences de diverses grandeurs, mais la plupart de la dimension d’une noisette. Quelques-unes sont compactes, et d’autres sont élastiques. La scissure du rein droit, qui s’est agrandie en même proportion que les reins, recoit comme à l’ordinaire les vaisseaux sanguins ; l’uretère en procède également et a ses dimensions normales. L’uretère gauche avait deux racines. Les bassinets n'étaient nullement agrandis. La substance du rein était farcie de grandes et de petites hydatides, mêlées avec des tubercules, non-seulement à la surface du rein, mais aussi dans son épaisseur, où, contigués les unes aux autres, elles forment des masses compactes et rendent méconnaissable la structure de l’organe. Ces hydatides sont pour la plupart ovoïdes, et contiennent une humeur claire. La membrane en est mince et distincte de la substance rénale. Des tubercules, les uns sont durs comme des marrons crus, d’autres comme du fromage de Limbourg. Il y avait aussi des excroissances pédiculées adhérentes à la surface des reins, et également entourées d’une membrane propre. A la section, elles parurent constituées par des lamelles concentriques de couleur jaune-brunâtre.

$ 854. J'ai rapporté plusieurs exemples d’hydronéphroses chez les nouveau-nés ; chez eux aussi j’ai observé ces dégénérescences enkystés des reins, en même temps que la dilatation du bassinet et des calices. Ainsi j'ai figuré un cas dans lequel; chez un enfant, il y avait coïncidence d’un hydronéphrose et de kystes séreux dans le même rein. L’uretère, très distendu, était plus volumineux que l'intestin. Le rein était très petit, mais le bassinet était considérablement dilaté. L’uretère coupé, le liquide contenu dans les vésicules du rein ne s’écoulait pas. (Arzas. PL xxvr, fig. 4.)

Hensinger (1) a publié un cas analogue. Chez un enfant du sexe féminin mort-né, les reins formaient deux tumeurs bleuâtres, couvertes par le péritoine, et qui remplissaient la

(1) Zeitschrift für die organ, Physik, B. 1, Meft x.

CHOLESTÉRINE. 537 plus grande partie de la cavité du bas-ventre. Les calices étaient très dilatés, etle tissu rénal, fongueux et semblable à celui de la rate, offrait un grand nombrede vésicules séreuses qui avaient depuis le volume d’un grain de millet jusqu’à celui d’un pois. Les uretères étaient à l’état normal; la vessie était peu volumineuse, l’urèthre était libre. Les capsules surrénales étaient volumineuses.

$ 855. Indépendamment d’une proportion plus ou moins considérable d’albumine , l'humeur des kystes simples contient souvent des matières colorantes et d’autres élémens organiques. Une seule fois, j'ai trouvé de la cholestérine dans un kyste situé dans le rein gauche. Chose remarquable, une semblable matière était déposée dans l’aorte abdominale près de sa division en iliaques primitives. Voici le fait :

Ozs. VI. — Tumeur contenant de la cholestérine dans le rein gauche ; une semblable matière développée dans la cavité de laorte près de sa division eu iliaques primitives; injection, ramollissement et teinte jaune d’une portion de l’hémisphère gauche du cerveau ; paralysie du côté droit

du corps.

Marguerite Speltz, âgée de 66 ans, mariée, femme de ménage, entra le 15 mai 1827 à l’hôpital de la Charité, et fut couchée au n° 17 de la salle Saint-Joseph.

Depuis un an, elle se plaignait d’éprouver une douleur habituelle dans l'épaule droite. Il y a dix jours elle fit une chute à la suite de laquelle le bras droit diminua de sensibilité. Il a cinq jours elle fit une deuxième chute et resta paralysée des muscles du membre thoracique droit.

Aujourd’hui la commissure gauche des lèvres est tirée et abaissée du mème côté; la langue est déviée dans le même séns, et la malade ne peut là tirer hors de la bouche. Quelquefois cependant elle la porte sur les lèvrés comme pour les humecter. La peau des membres et du tronc a conservé sa . sensibilité. Cependant les membres inférieurs sont presque constamment immobiles, surtout le droit, et présentent parfois une sorte de contracture.

Le 18 mai, la malade peut tirer la langue un peu au-delà

de la lèvre inférieure, et dans ce mouvement la pointe se porte sensiblement à droite de la ligne médiane, tandis que la partie moyenne et latérale en paraît comme enflée. La malade n’éprouye de douleur dans aucun point de la tête , ni de la colonne yertébrale ; elle parle plus aisément qu'hier; la vue.et l’ouie sont bonnes. Elle remue par intervalle le membre inférieur gauche, tandis que le droit reste immobile; elle témoigne une grande sensibilité, lorsqu’on pince la peau des membres. Ventre plat et sensible à la pression, decubitus supinus, langue pâle, humide, légèrement jaunâtre, point de soif. Toux suivie d’expectoration catarrhale. La partie antérieure et supérieure de la poitrine résonne très bien à la percussion. La respiration est accompagnée, dans tout le côté gauche de la poitrine, d’un ronchus crépitant; elle paraît pure à droite : pouls petit et irrégulier ; contractions du cœur assez fortes et irrégulières, plusieurs im= pulsions inégales suivies d’un instant de repos (eau gommée, deux bouillons ; soupe).

Le 20. Peau presque froide, affaissement de la face, dévoiement (méme preseription).

Le 21. Eschare au sacrum; la peau environnante est rouge et le siège d’élevures ou de taches rouges qui paraissent dues à l’inflammation des follicules.

Le 23. Râle; mort à trois heures après midi.

Pendant la vie on n’a pas soupçonné d’altération des reins. La malade ne témoignait aucune douleur dans ces parties; l'affection cérébrale dont elle était atteinte ne lui permettait pas de donner des renseignemens exacts sur son état. La malade urinait souvent dans son lit, et l’urine ne fut point examinée.

Autopsie du cadavre le lendemain à neuf heures du matin, dix-huit heures après la mort. |

Téle. La dure-mère et la pie-mère légèrement injectées à la face supérieure du cerveau. La partie supérieure de l’hémisphère gauche offre une teinte jaunâtre; cette altération de la couleur de la substance grise ne s’en va pas par le lavage. On la retrouve même dans la substance cérébrale, après en avoir enlevé une légère couche. Cet hémisphère est injecté au-dessus du ventricule latéral gauche.Il n’y a point desérosité dans le venu-

CHOLESTÉRINE. 639

tricule latéral de ce côté. La substance blanche du cerveau est injectée, rose ou marbrée; la substance grise est ramollie, surtout à la partie postérieure du lobe postérieur, où l’on découvre un petit foyer purulent, Le corps strié gauche est jaunâtre et très ramolli. La face supérieure de l'hémisphère droit est saine; le ventricule latéral du mème côté contient environ une cuilz lerée de sérosité. La partie antérieure du corps strié droit offre aussi une couleur jaunâtre et une diminution de consistance; à son extrémité antérieure on remarque une petite masse, du volume d’un pois , plus jaunâtre et plus solide que le tissu situé derrière elle. Du reste, les substances blanche et grise de cet hémisphère sont saines, et la protubérance annu= laire et le cervelet n’offrent aucune altération.

Appareil digestif et appareil urinaire. — Le pharynx et l’œsophage sont sains. La membrane muqueuse de l'estomac, d’une teinte grisâtre, est assez résistante et plus épaisse que -dans l’état sain. L’estomac , contracté, présente une ancienne cicatrice, d’oùuirradient un grand nombre de rides de la membrane muqueuse : ces rides se dirigent vers un centre formé par une espèce de bride; ce qui donne à leur ensemble un aspect assez analogue à celui de quelques cicatrices qu’on observe à la peau, à la suite d’une brülure profonde, La membrane muqueuse se détache facilement de la membrane celluleuse, excepté dans la petite surface qui correspond à cette cicatrice. Le foie très injecté; la rate est remarquable par sa couleur fortement noirâtre. La vésicule biliaire distendue contient un verre de bile. Les canaux biliaires n’offrent rien de particulier; les intestins sont sains. |

Le rein gauche est atrophié et réduit à un très petit volume. À sa partie supérieure existe une masse enkystée, du volume d’une grosse noix, remplie d’une matière jeune et molle, recouverte d’une lame micacée ou argentine, et que M. Chevallier (1) reconnut pour ètre de la cholestérine. Ecrasée entre les doigts, cette substance les enduit de petites lames analogues à celles qui forment son enveloppe argentine.

(1) Journal de Chimie médicale, t, vasts p.937.

54o KYSTES SIMPLES DES REINS.

Cette tumeur avaitenviron un pouce de long sur quatre lignes de large. Ouverte, il s’en échappa un liquide clair, d’une odeur fétide, mêlé de-petites paillettes brillantes analogues au blanc d’ablette. Ce liquide fut jeté sur un filtre pour séparer la matière brillante, qui fut ensuite lavée à l’eau distillée, et séchée. Le liquide filtré avait une saveur fade; il bleuissait assez fortement le papier de tournesol rougi; les vapeurs qui en émanaient noircissaient le papier recouvert d’acétate de plomb. Ce liquide fut introduit dans une cornue tubulée, à laquelle on avait adapté une allonge et un ballon, puis, soumis à la distillation. Au moment où il allait entrer en ébullition, on s’aperçut qu'une partie se concrétait et donnait lieu à la formation de flocons volumineux. L'opération fut arrêtée après une demi-heure d’ébullition. Lorsque l'appareil fut refroidi, on le démonta; on procéda ensuite à l’examen du liquide qui s'était condensé dans le ballon. Ce liquide était limpide, incolore; il avait une odeur hydro-sulfurée, due à la présence de l'hydrosulfate d’ammoniaque. En effet, il fut divisé en deux portions égales. L’une de ces portions, traitée par la potasse caustique, donna lieu à un dégagement d’ammoniaque très abondant (r); l’autre portion, traitée par le nitrate d’argent, donna naissance à un précipité noir, de sulfure d'argent.

Le résidu qui était dans la cornue fut jeté sur un filtre et séparé en deux parties ; l’une, solide, resta sur le filtre ; l’autre, liquide, passa à travers les parois du papier. La partie solide nous présenta tous les caractères de l’albumine concrétée par la chaleur ; elle retenait une petite quantité de matière grasse, que nous séparâmes à l’aide de l'alcool, à 40°, bouillant. Gette matière grasse était en trop petite quantité pour que nous ayons pu la soumettre à un examen chimique.

La liqueur dont on avait séparé l’albumine, soumise à l’évaporation à une douce chaleur, dans une capsule de verre, laisse un extrait d’un jaune-rougeâtre, d’une odeur fade, d’un

(x) L'ammoniaque se trouvait en excès dans ce liquide, qui bleuissait fortement et promptement le papier de tournesol rougi par un acide.

CHOLESTÉRINE. 54x

goût assez agréable. Amenée à l’état sec et traitée par l’alcool, on obtint une solution qui contenait de l’osmazôme mêlé à des traces de muriate de soude.

La partie du résidu qui n'avait pas été dissoute par l'alcool, fut traitée par l’eau distillée : le liquide qui en provenait fut divisé en deux parties. L’une a été examinée par les réactifs, qui ont démontré qu’elle contenait de l’hydrochlorate, du phosphate et du sulfate de soude, enfin, des traces d’un sel à base de potasse; l’autre a été évaporée à siccité; elle a brûlé en donnant des produits analogues à ceux qui proviennent des matières animales, en laissant pour résidu des cendres qui contenaient, outre les sels que nous avons indiqués plus haut, une petite quantité de sous-carbonate de soude; enfin, des traces d’oxide de fer.

La matière nacrée, brillante, qui avait été recueillie sur un filtre et lavée à l’eau distillée, formait une feuille argentée, plissée comme le filtre. Cette matière, que nous regardions (à cause de son aspect) comme étant de la cholestérine, fut divisée en plusieurs portions et soumise à diverses expériences. Elle présentait les caractères suivans: elle se fondait à une température de 136° ; abandonnée à elle-même après avoir été fondue, elle cristallisait par le refroidissement; les cristaux formaient des rayons qui, partant du centre et s’élargissant vers la circonférence, ne faisaient éprouver aucun changement au papier de tournesol rouge et bleu. Elle était insoluble dans l’eau, soluble dans l’aicool et dans l’éther, non altérée par les alcalis : traitée par l'acide nitrique, elle s’est convertie en acide cholestérique. Get acide, combiné à la potasse, précipitait la chaux et la baryte en jaune orangé.

La matière nacrée provenant des petites tumeurs qui existaient dans l’aorte, traitée de la même manière, a été aussi reconnue pour être de la cholestérine.

De ces faits il résulte que la tumeur contenait, 1° de l’hydrosulfate d'ammoniaque; 2° de l’albumine ; 3° une petite quantité de matière grasse ; 4° de l’osmazôme ; 5° divers sels, des hydrochlorate, phosphate et sulfate de soude; 6° du carbonate de soude, provenant sans doute de la décomposition de quel-

ques sels de soude formés avec un acide susceptible de se décomposer par la chaleur ; 7° des traces d’oxyde de fer ; 8° enfin, de la cholestérine.

A la partie inférieure du même rein, existe un kyste rempli de sérosité et d’un volume presque égal au précédent. L’uretère ést sain. Le rein droit est sain. La vessie et ses dépendances étaient rouges.

Appareil respiratoire. Le lobe inférieur du poumon gauche offrait les traces non équivoques d’une pneumonie caractérisée par de la rougeur et de l’hépatisation; dans Île reste de son étendue, son tissu était grisâtre et parsemé d’un grand nombre de tubercules. Le poumon droit était crépitant; incisé postérieurement, il laissait écouler une grande quantité de sérosité sanguinolente.

Appareil circulatoire. Le tissu du cœur était un peu plus môu qu’à l'ordinaire. L’aorte, saine dans sa portion thoracique, présente, vers sa division en iliaque,une altération d’autant plus remarquable qu’elle est demème nature que celle du rein gauche. En effet, un peu au-dessus de sa division en iliaques primitives, l'aorte offrait intérieurement plusieurs petites tumeurs toutes de même nature, dont le volume variait entre celui d’un grain de moutarde et celui d’un haricot. Ces petites tumeurs, saillantes dans la cavité de l’aorte, étaient développées au-dessous de sa membrane interne. Celle-ci , d’un rouge uniforme, avait presque un tiers de ligne d'épaisseur. La matière qui était déposée au dessous de cette membrane, était formée, en grande partie, de petites lamelles blanches, brillantes, micacées comme du borax, enveloppées d’une petite quantité de matière jaune, molle et douce au toucher. M. Chevallier, à qui j'avais remis cette matière pour qu'il en fit l’analyse, a reconnu que ces lamelles micacées n'étaient autre chose que de la cholestérine. La membrane moyenne de l'aorte était imprégnée de la matière jaune qu’on voit souvent déposée à sa surface ou entre ses fibres chez les vieillards. Au-dessous de quelques-unes de ces petites tumeurs, existait aussi de petites plaques ossiformes et lamelleuses.

$ 856. Aucun symptôme, pendant la vie de Ja malade, n’a

CHOLESTÉRINE. 53

annoncé la présence de la tumeur rénale; les urines étaient excrétées comme dans l’état sain, et le malade n’accusait aucune douleur dans la région des reins.

Dans ce cas, pendant la vie et après la mort, on n’a pas eu la pensée de rechercher la cholestérine dans l'urine; on l'y rencontrera très probablement, toutes les fois que les kystes remplis de cholestérine viendront à s’ouvrir dans le bassinet, ou lorsque la cholestérine sera accidentellement déposée dans l’infundibulum ou dans les calices dilatés.

6 857. M. Christison (1) a publié un cas non moins intéressant , qui lui a été communiqué par le docteur Home :

John Johnson, âgé de 58 ans, tisserand,, fut recu à l’hospice, le 16 mars 1828. Il avait un œdème considérable aux membres et au scrotum ; un peu d’enflure, de lourdeur et de fluctuation dans l’abdomen ; de la sensibilité à la région épigastrique; de la toux et beaucoup de difficulté à respirer dans la position horizontale. Le pouls était à 96 et petit; la chaleur à 96 Fahrenheit, la peau sèche, la langue rouge; constipation , urines saines. La maladie de J. avait commencé, à la fin du mois de décembre précédent, où il avait travaillé dans un endroit humide, par un œdème, qui, après avoir disparu, revint avec des frissons à la fin de janvier. Cet homme avait eu une semblable attaque seize ans auparavant, en Espagne, après avoir été guéri de la fièvre intermittente. Sa maladie de poitrine datait aussi de quelques années. On le traita par des purgatifs répétés et par la crème de tartre administrée comme diurétique. Depuis son entrée à l’hôpital jusqu’au 2: mars, il ny eut pas de changement. L’urine ne dépassa jamais 24 onces. Le 21, on s’assura qu’elle donnait un coagulum par la chaleur et par l'acide muriatique. Le 30, l’enflure avait un peu augmenté. Ge jour-là il eut des nausées et des vomissemens qui se renouvelèrent souvent. Le pouls devint plus fréquent. Les cuisses s’excorièrent, et une rougeur érythémateuse s’étendit aux fesses. L’œdème continua à augmenter ; la faiblesse fit des progrès, et le malade mourut le 4 mai au matin.

(1) Edinb.med. and surg, journal, t, xxx11, p. 278.

Autopsie du cadavre. Les intestins étaient très distendus, et la surface en était plus blanche qu’elle ne l’est ordinairement. Entre leurs circonvolutions, il y avait des collections de matière purulente. Dans la région des reins, il y avait aussi du pus, par places. On retira six livres de matière séro-purulente de la cavité abdominale. Le mésentère et le péritoine qui recouvrent les circonvolutions intestinales inférieures, étaient extraordinairement injectés, dans leur portion déclive. La membrane péritonéale du foie était enduite, par places, d’une matière purulente. La substance du foie était dure et très mamelonnée. Le foie adhérait à tous les organes adjacens, à l'estomac, au diaphragme, à l’épiploon , au duodénun , au colon descendant et particulièrement à une large tumeur très solide qui fut reconnue pour le rein droit, très altéré. Cette glande était convertie en un large kyste encroûté d’une couche mince de substance osseuse, et entrecoupé intérieurement de petites cloisons de même nature. Le contenu de ce kyste était un fluide séreux , trouble , dans lequel nageaient une grande qnantité de flocons argentés. J’examinai avec soin ces flocons après les avoir Javés : ils étaient d’un blanc pur et brillant comme du blanc de baleine; solubles dans l’alcool bouillant et se cristal lisant par le refroidissement ; insolubles dans une solution bouillante de potasse caustique, et fusibles à une températureun peu plus élevée que celle de l’eau bouillante. C'était donc de la cholestérine pure. L’artère rénale droite était presque oblitérée. Le rein gauche était très dilaté, et le tissu en était plus mou et plus pâle qu’à l’état sain. Le bassinet offrait cà et là des plaques de cholestérine. L’uretère était plus large qu’à l’ordinaire.

Les poumons étaient engoués à leur partie postérieure, et un peu emphysémateux à leur surface antérieure. Les parois du cœur étaient épaissies. Il y avait, dans le péricarde et dans

les plèvres, une petite quantité de sérosité, La iête ne fut pas examinée.

Kystes acéphalocystiques des reins.

$ 858. Les kystes acéphalocystiques des reins sont des poches développées dans l'épaisseur de ces organes, ordinairement tapissées intérieurement par une matière jaunâtre, et qui contiennent une ou plusieurs vessies, libres non adhérentes , à parois blanches, semi-transparentes, élastiques, tremblantes sous le doigt, et remplies d’un liquide clair et ténu.

Cette altération des reins, très rare chez l’homme, est assez commune chez d’autres animaux, surtout chez le mouton.

$ 859. Chez l’homme, ordinairement un des reins est seul affecté ; dansla cavité du kyste, les acéphalocystes sont presque toujours multiples (acephalocystis socialis vel prolifera). Dans les kystes des reins du mouton, les acéphalocystes sont presque toujours solitaires.

Lorsque les kystes acéphalocystiques des reins ont acquis, chez l’homme, un développement considérable (et c’est presque toujours dans cet état qu’ils ont été observés), ils donnent lieu à un gonflement partiel ou général du rein, qui, pendant la vie, peut être reconnu par le palper et la percussion (Arzas. PI. XXIX , fig. 1). |

La partie du rein occupée par un kyste acéphalocystique volumineux, prend quelquefois une teinte jaunâtre-chamois. Souvent alors les membranes extérieures des reins sont fortement injectées, et le bassinet est confondu et réuni avec la tumeur par de fausses membranes organisées, parcourues d’un grand nombre de vaisseaux (ArLas. PI. xxix, fig. 1). À la coupe, on voit ordinairement dans la poche rénale les dispositions suivantes, en procédant de l’extérieur à l’intérieur: Elle est formée 1° par les substances rénales atrophiées et anémiques, visibles et distinctes encore dans quelques poinis, et, en quelques autres, réduites à une simple trame celluleuse, infiltrée çà et là d’une matière jaunâtre accidentelle, et formant une sorte de membrane grisâtre à l'extérieur, et jaunâtre à la coupe ; 2° par un véritable kyste, à parois fermes et fibreuses,

ITY,

dont la surface interne, un peu inégale et jaunâtre, offre, par places, des brides celluleuses plus denses que les paroïs , avec des enfoncemens , les uns larges et profonds, les autres plus petits et digitiformes.

En contact avec cette surface, mais sans aucune adhérence avec elle, on trouve (lorsqu'il ne s’est opéré aucun travail désorganisateur dans l’intérieur du kyste), une grande poche molle et membraneuse, dont les parois sont formées d’une substance particulière, diaphané, sémblable à du blanc d'œuf médiocrement cuit, ou mieux à du blanc d’œuf coagulé par la potasse caustique. Cette substance très élastique peut s’allonger jusqu’à un certain point sans se rompre, et alors, abandonnée à elle-même , elle offre un tremblotement remarquable. Quelquefois légèrement jaunâtre,cette matière est ordinairement blanchâtre, avec une teinte bleue légère; mais, quelle qu’en soit la couleur à la lumière réfléchie, cette matière est constamment d’une belle couleur jaune citron, à la lumière réfractée. Cette poche membraneuse (acéphalocyste-mère, de quelques auteurs) peut être séparée en plusieurs lames, comme si elle était composée de couches superposées.

Parfois , à la surface interne de cette poche, on observe de petites granulations (gemmules) d’un blanc laiteux, opaques, plus résistantes que la membrane elle-même, et qui ont été considérées comme les germes de nouvelles acéphalocystes:

Dans l’intérieur de l’Aydatide-mere, on en trouve ordinairement un grand nombre d’autres, dont plusieurs ressemblent assez bien ; pour la forme et le volume, à des grains de raisin blanc (Arcas. PL xxvur, fig. a), et qui nagent au milieu d’un liquide transparent et incolore.

Le liquide qui remplit les petites acéphalocystes, est de même nature qué celui qué contient la grande, et n’offre également que des traces d’albumine et quelques sels. Les parois de ces petites acéphalocystes sont formées d’une couche, moins épaisse , de la même substance dont est formée l’acéphalocystemère. Les petites hydatides peuvent offrir également, à leur surfaceinterne, des espèces de granulations (Arzas. PI. xxxVrii,

fig. 4).

Tout porte à penser que la matière des acéphalocystes est de l’albumine coagulée et dans un état particulier.

Par suite de leur progrès ou par des causes accidentelles, les kystes acéphalocystiques des reins de l’homme peuvent s’enflammer et éprouver diverses altérations dans leurs parois et leur contenu. Ainsi, parfois, les acéphalocystes ne sont plus renfermées dans une poche unique, on trouve, contre les ;pa— 1ois du kyste, des lambeaux jaunâtres, des espèces de débris de la poche 4ydatique-mére ; le kyste est tapissé par une matière jaune particulière, plusieurs deces petites acéphalocystes sont comme flétries, ridées, et généralement opaques ei jaunâtres. Le liquide dans lequel nagent les hydatides, au lieu d’être ténu et transparent, est le plus souvent trouble, d’apparence laiteuse ou purulente.

Les kystes acéphalocystiques des reins peuvent rester longtemps isolés et sans communication avec les conduits :sécréteurs de l'urine ou avec d’autres organes voisins. Toutefois, le plus ordinairement, ces kystes, au bout d’un certain temps, contractent adhérence avec les parois du bassinet, :et s’ouvrent dans sa cavité par une ou plusieurs ouvertures (ArLas: PL. xxx1x, fig. x). Alors les plus petites hydatides ou les débris des plus grandes et une certaine quantité de l'humeur séreuse ou séro-purulente du kyste, sont rendus avec l’urine. L’expulsion des hydatides n’a jamais lieu sans quelque accident ; il survient de la douleur dans la région rénale, et parfois une rétention d'urine, occasionée par l’obstruction du bassinet de l’uretère ou de l’urèthre, dans lesquels un ou plusieurs de ces corps étrangers se sont arrèlés. Les rétentions d’urine , passa+ gères et répélées, ou plus ou moins continues, finissent par amener la dilatation de l’uretere et du bassinet, l’affaissement des mamelons, etc. (ArLas. PI. xx1x, fig, 1.)

Enfin on observe quelquefois chez l’homme (mais ce cas est extrèmement rare), une sorte de retrait ou d’atrophie des kystes mêmes , la poche hydatique est alors très irrégulière dans son contour, et n’a plus qu’un petit volume. A la section de cette poche il ne s'échappe ni sérosité, ni acéphalocyste. L’intérieur du kyste est rempli de deux matières solides, mélangées

et confondues : l’une, jaunâtre, analogue à celle qu’on trouve dans certains kystes acéphalocystiques peu altérés; l’autre, formée de petits lambeaux jaunâtres ou verdätres, d’appaparence membraneuse et qui sont évidemment des débris d’acéphalocystes. Les parois du kyste et la substance rénale voisine , devenue d’une teinte grisâtre, présentent quelquefois de petites incrustations salines, dures et comme plâtreuses.

Les kystes acéphalocystiques sont très communs dans les reins du mouton. Ces kystes ne contiennent ordinairement qu’une seule acéphalocyste. Dans le point affecté , la surface du rein offre un gonflement de couleur chamois, variable pour la forme et la dimension, ordinairement arrondi, et qui présente plus rarement une sorte d’appendice en forme de queue (Arzas. PI. xxix, fig. 3); comme chez l’homme, les parois de cette poche sont formées par la substance rénale plus ou moins atrophiée êt par un véritable kyste. La surface interne du kyste, jaunâtre et inégale (Arzas. PI. xxx, fig. 1 et 2), est ordinairement sillonnée par des rides ou des brides assez marquées, qui donnent à l’intérieur de cette poche un aspect multiloculaire, quoiqu’elle ne contienne jamais qu’une seule hydatide. L’hydatide offre elle-mème des gonflemens et des rétrécissemens qui correspondent à ceux du kyste. Cette hydatide a l'apparence et tous les caractères physiques et chimiques des acéphalocystes, et le liquide qui la remplit est limpide et incolore.

Au bout d’un certain temps, ces kystes hydatiques subissent des changemens notables dans leur conformation et leur structure : la plus simple de ces modifications est une diminution sensible dans leur volume, reconnaissable à l’aspect ridé de leurs parois, et à l’absence d’un liquide séreux dans leur cavité. Ces kystes se présentent alors sous la forme d’une petite masse plus ou moins arrondie, jaune et molle, pouvant être pétrie entre les doigts, et qui offre à la coupe des pellicules bydatiques entortillées dans la matière jaunâtre propre à ces productions.

Souvent aussi, en même temps que l’intérieur de ces poches se dessèche, elles s’encroûtent d’une matièrecrétacée, blanchâtre

qui, le plus souvent, est déposée en grains ou en petits mamelons à leur surface, mais qui parfois s’infiltre dans toute l'épaisseur de leurs parois. Alors ces tumeurs sont blanchâtres, bosselées, fermes sous le doigt, et peuvent s’énucléer ou être détachées du rein sans être écrasées (ATLAS. PI. xxx, fig. 5). À la coupe, on voit que la matière crétacée a aussi envahi la place qu’occupaient les acéphalocystes , qui sont flétries et revenues sur elles-mêmes.

Les kystes acéphalocystiques des reins du mouton peuvent offrir, au lieu de cette incrustation crétacée {consécutive à leur atrophie par absorption), de véritables points osseux, jaunâtres, bien distincts, par leur couleur et leur aspect, de la substance crétacée avec laquelle ils sont ordinairement mélangés. J’ai fait représenter (Arzas. PI. xxx, fig. 6) un exemple remarquable de ces dépôts osseux et crétacés dans un kyste acéphalocystique, hérissé d’aspérités piquantes et très dures, et qui s'était développé à la partie supérieure d’un rein de mouton. |

Chez le mouton, une véritable inflammation chronique peut s'emparer de la partie du rein occupée par un kyste acéphalocystique. Dans de semblables cas, j'ai plusieurs fois observé une disposition que je n’ai jamais vue sur les reins d'homme. La poche acéphalocystique, plus ou moins altérée, s’ouvrait à la surface du rein par une ou plusieurs ouvertures, le plus ordinairement d’une très petite dimension. On voyait alors, à la surface du rein, et le plus souvent au-dessous de sa membrane fibreuse, des bosselures plus ou moins considérables formées par le dépôt d’une matière comme athéromateuse, ou par un mélange de pus et de détritus d’acéphalocystes. La poche acéphalocystique, revenue sur elle-même, contenait une quantité plus ou moins considérable de la même matière. Le tissu cellulaire du rein, dans la partie correspondante, était notablement gonflé et d’une consistance, comme squirrheuse. J’ai fait représenter (ArLas. PI. xxx, fig. 7) un exemple très remarquable de cette dégénérescence inflammatoire d’un kyste acéphalocystique ; toute la partie supérieure du rein était grisâtre et d’une consistance lardacée; la substance cor-

ticale; perforée en plusieurs points, laissait suinter une matière jaunâtre dans laquelle on voyait encore des traces de membranes hydatiques, et, dans quelques points, il y avait de petits dépôts dé matière crétacée.

Lorsqué l’altération est plus ancienne, la matière contenue dans la tumétir est plus jaune et a la couleur du miel, mais elle ést plus consistante; quelquefois alors on ne trouve plus de traces de membrane hydatique (ATLAS. PL xxtx, fig. 5)

Jé n’ai jamais vu les kystes acéphalocystiques des reins de mouton s’ouvrir dans la cavité du bassinet, comme cela à lieu assez fréquemment chez l’homme.

Les kystes acéphalocystiques du cochon contiennent, comme ceux dé l’homme, plusieurs hydatides; ils en diffèrent seéulement en ce qu'ils sonit presque toujours bosselés (ArLas. PI. xxx, fig: 8). Les bosselüres et les dépressions correspondent à des dilatätions et à dés contractions du kyste qui émbrasse exactément les hydatidés (Arzis. PL. xxx, fig. 0).

Les kystes acéphalocystiques du r'ein de bœuf n’offrént point dé particularités remarquables; ils sont beaucoup plus rares que ceux du mouton ou du cochon. J’ai vu plusieurs de ces kystes acéphalocystiques qui avaient, à la surface du rein, la forme d'un bouton jaunâtre et mou, dans l’intérieur desquels on apercevait des lignes grisâtres disposées en zig-zag, enchevêtrées les unes dans les autres, et enveloppées d’une matière jauné; cés lignes n'étaient autre chose que des membranes d’hydatides, vidées, aplatiés, flétries et notablement diminuées d'épaisseur.

$ 860. Symptômes. — Il faut distinguer deux périodes dans l’histoire des kystes acéphalocystiques, lorsqu'on veut exposer les accidens qu'ils peuvent occasioner. En effet, les symptômes de cette maladie sont bién différens suivant que'ces kystes sont plus ou moins volumineux, mais #nfacts, où bien ouverts dans le bassinet et les calices ou à l'extérieur aux régions lombaires.

Les kystes acéphalocystiques #ntaëts n’occasionnent ordinairement d'autre accident, d'autre gêne que celle qui résulte de leur Volume plus ou moins considérable. La tumeur qu’ils forment à beaucoup d’analogie avec celles qui apparaissent

dans la région rénale à la suite de la pyélite chronique ou d’une hydro-néphrose. Mais il est un phénomène qui, dans certains cas, peut faire reconnaître la présence des hydatides, c’est le frémissement particulier, l'espèce d’ondulation qu’elles font percevoir au doigt appliqué à la surface de la tumeur qui les contient, lorsqu'on la percute avec les doigts de l’autre main.

Lorsque le kyste qui contient les acéphalocystes s’est perfore sur un ou plusieurs points dans le bassinet ou les calices , un signe plus positif peut faire reconnaître la présence de ces vers: je veux parler de l’expulsion, avec l’urine, d’une ou de plusieurs de ces hydatides ou de fragmens plus ou moins considérable de ces vers. |

Lorsqu'une ou plusieurs acéphalocystes passent du bassinét daus l’uretère, elles peuvent obstruer ce conduit au moins momentanément , déterminer des douleurs rénales et d’autres symptômes communs aux corps étrangers engagés dans les uretères, savoir des hoquets, des nausées, des vomissemens , de l’ischurie, une rétention d’urine, des coliques néphrétiques , et parfois des douleurs vives dans la vessie ou dans l’urèthre lorsqu'elles sont rendues avec l'urine, expulsion qui est suivie d’un grand soulagement.

Lorsqu’une ou plusieurs acéphalocystes ont été rendues avec l’urine, et qu’il survient de nouvelles douleurs, soit dans les régions rénales, soit dans le trajet des uretères, il est à présumer que de nouvelles acéphalocystes seront expulsées au dehors, ou bien que d’autres corps étrangers, tels que des caillots fibrineux ou des calculs seront évacués avec l’urine.

On a vu, mais plus rarement, les kystes acéphalocystiques des reins ou au moins des kystes acéphalocystiques développés dans les régions rénales s’enflammer et s’ouvrir par une fistule aux lombes.

$ 861. L'origine des kystes acéphalocystiques des reins chez l’homme est fort obscure. Plusieurs fois ils ont paru se développer à la suite de chutes ou de contusions sur les lombes. Chez les animaux, et notämment chez les moutons, les acéphalocystes des reins sont évidemmentiliées à un état particulier

de la nutrition et sont plus fréquentes après les saisons froides et pluvieuses qu’à toute autre époque de l’année.

$ 862. Dans leur premier état, c’est-à-dire lorsqu'ils ne se sont point ouverts dans les conduits excréteurs de l’urine, dans l'intestin ou aux lombes, les kystes acéphalocystiques des reins, parfois reconnaissables au toucher et à la percussion, ne peuvent toujours être facilement distingués des kystes acéphalocystiques du foie, Il est à remarquer cependant que ces derniers sont leplus ordinairement situés plus en avant,et qu’ils sont plus évidemment continus avec le bord tranchant du foie ; toutefois, les kystes acéphalocystiques des reins sont quelquefois tellement soudés avec le foie par leur partie supérieure, qu’ils paraissent faire corps avec cet organe. Dans les cas obscurs, quelques circonstances particulières, l'existence antérieure d’un ictère ou d'un dérangement fonctionel des reins pourront quelquefois éclairer le diagnostic; mais il faut convenir que, hors les cas où la tumeur rénale forme une voussure aux lombes et se prolonge vers la fosse iliaque , il est difficile de préciser le siège de la tumeur.

Mais le foie ne peut plus être accusé d’être le siège de ces sortes de tumeurs , lorsqu'une ou plusieurs hydatides ont été expulsées avec l’urine par l’urèthre, et lorsque cette expulsion a été précédée de douleurs rénales se propageant suivant la direction de l’uretère, ou de douleurs vésicales provoquées par la difficulté qu'éprouve la vessie à évacuer les acéphalocystes ou leurs débris. Et c’est icile lieu de remarquer que des kystes acéphalocystiques non développés dans les reins, mais dans des parties contiguës à la vessie, peuvent aussi s'ouvrir dans cet organe et simuler jusqu’à un certain point un kyste hydatifère du rein. Toutefois, par une exploration attentive du basventre et à l’aide de la percussion, on découvrira très probablement toute espèce de kyste acéphalocystique situé dans le voisinage de la vessie (1) et s’ouvrant ou non dans cet organe.

(x) Le nommé Kurth, âgé de 40 ans, cordonnier, de bonne constitution, de tempérament sanguin et lymphatique, éprouva pour la première fois en 1828, sans cause connue, de Ja pesanteur dans le bas-ventre, accompagnée

6 863. À en juger par la marche de la maladie dans la plupart des cas de kystes acéphalocystiques des reins, qui ont été

parfois de quelques coliques ; l'abdomen était un peu volumineux, et il reconnut dans la fosse iliaque gauche l'existence d’une tumeur de la grosseur du poing, indolente à la pression. Des bains, des douches, des frictions avec l’onguent mercuriel furent inutilement employés pour la dissoudre, elle augmenta même de volume. Le 93 avril 1834, Kurth entra à l'hôpital de la Charité dans mon service. Depuis six jours, il avait de la fièvre, le pouls était développé, la peau chaude; il y avait de la soif, pas d’appétit, Le ventre était un peu tendu et douloureux à la pression ; mais la principale douleur se faisait sentir dans l’endroit occupé par la tumeur ; il n’y avait ni nausées, ni vomissemens; le ventre était libre sans constipation. Une tumeur existait dans la fosse iliaque gauche, s'étendant jusqu'a l’hypogastre. Elle était plus volumineuse que le poing, arrondie, immobile, fluctuante, un peu douloureuse à la pression, fournissant par la percussion une sensation de frémissement ou de collision de corps élastiques mobiles, comme si on frappait sur un ressort élastique. Le stéthoscope, appliqué sur la tumeur pendant qu’on la percutait, faisait entendre un bruit semblable à celui que donne un tambourin. sur lequel on frappe. La tumeur était, du reste, tout-à-fait séparée du foie, dont le volume ne paraissait pas augmenté, ni renfermer aucune tumeur. Le malade fut saigné, mis à la diète et à l’usage des boissons adoucissantes. Le lendemain, 8 avril, il éprouva beaucoup de coliques, et un besoin très pressant d'aller à la selle : il s’y présenta et rendit, avec beaucoup de pus et de matières liquides, une très grande quantité d’acéphalocytes déchirées, sur la nature desquelles on ne pouvait conserver aucun doute; quelques-unes avaient dû avoir le volume d’une noix. Les coliques cessèrent, la fièvre tomba, la douleur de la tumeur diminua; celle-ci perdit beaucoup de volume. Les jours suivans encore le malade continua à rendre tous les jours quelques hydatides. Enfin, il n’en rendit plus, et, comme les douleurs avaient cessé, il demanda à sortir. Le kyste avait la moitié de son volume primitif; les pressious exercées à travers les parois abdominales ne purent jamais le vider entièrement.

Pendant un mois, le malade se porta bien, mais, au bout de ce temps, il rentra dans la salle avec de la fièvre, douleur et tension du ventre; la tumeur était de même volume qu’à la sortie du malade, douloureuse à la pression, et fournissait les mêmes signes que lors de la première entrée : il fut saigné de nouveau et mis au bain. Il resta dans cet état de souffrance pendant deux ou trois jours. L'émission des urines était douloureuse, il n’y avait pas de selles. Au bout de ce temps, il rendit de nouveau des hydatides par les garde-

publiés jusqu’à ce jour, le pronostic de ces espèces de tumeurs serait généralement moins grave que celui des tumeurs rénales

robes et les accidens cessèrent bientôt. Il resta dans la salle pour suivre le traitement de la gale, dont il était affecté depuis long-temps. Il ne rendait plus d'hydatides, conservant toutefois dans le bassin une tumeur dure encore, douloureuse à la pression, mais ne donnant plus lieu à la sensation de frémissement que nous avons notée, dans laquelle il sentait, disait-il, passer de l'air, lorsque le 8 juin, il éprouva subitement une envie très forte d’uriner; il éssaya de vider la vessie, et il rendit une urine trouble, purulente, mêlée de gaz, tandis qu'auparavant les urines étaient très claires. Les urines, laissées dans un verre, fournissent un dépôt purulent très abondant. Le malade, fort effrayé de rendre des gaz par l’urèthre, m’en avertit aussitôt. Je le fis uriner devant moi, et je constatai la sortie de ces gaz par l'ouverture du canal uréthral.

Le kyste acéphalocystique devint plus douloureux que les jours précédens : on le couvrit de 15 sangsues et de cataplasmes. Les bains, lés boissons adoucissantes, firent cesser peu-à-neu les douleurs qui accompagnaient l'émission des urines; celles-ci devinrent moins purulentes, ne renfermèrent plus de fluides élastiques ; il n’y avait plus d’hydatides dans les selles. Le malade sortit en très bon état; le kyste formait une tumeur dure et indolente dans la fosse iliaque gauche. — Ce cas a été recueilli par M. le docteur Brun (Louis-Auguste), alors mon élève, et insérée dans sa dissertation inaugurable (Diss. sur une espèce particulière de tumeur fistuleuse stercorale de l'ombilic, suivie de quelques observations sur différentes maladies médicales et chirurgicales, Paris, 1834, p. 37).

Hunter rapporte un cas de kyste acéphalocystique situé dans le bassin, entre la vessie et le rectum. La vessie, dont le col était comprimé par la tumeur, était distendue par cinq à six pintes d'urine (Medical and chirurgic. transact., vol. 1, p. 35, 1793). Le docteur Lesauvage a publié un cas analogue (Bulletin dela faculté de médecine, t.x11, p. 439). Loder parle également d’un kyste situé entre la vessie et le rectum (Transac, Lond. 1793).

Enfin, voici encore un exemple d’hydatides évacuées par l’urèthre et par le rectum : «Le sieur C..., perruquier , d’un tempérament phlegmatique et adonné à la boisson, tomba malade le 3 juin de l’année dernière, après un excès de débauche de trois à quatre jours; les symptômes qui se déclarérent d’abord, furent un grand mal de tête, une certaine rigidité de toute l'habitude du corps, la dureté et la fréquence du pouls, des douleurs des lombes, la tension du ventre, des évacuations alvines écumeuses , la dysurie, des urines blanches et limpides. Le troisième jour, gémissement continuel sur son état, délire. Le quatrième, écoulement involontaire des urines. Le cinquième,

formées à la suite des pyélites. Chose remarquable, les kystes acéphalocystiques des reins ont, comme es xystes acéphalo-

extrémités froides, surdité, regard menaçant, et par intervalles grands éclats de rire, au lieu de répondre aux questions qu’on lui faisait.

« Dès les premiers jours, j'avais pratiqué une saignée du bras, et le soir du même jour, une autre saignée du pied; j'administrai aussi l’émétique le lendemain, pour débarrasser les premières voies, Des lavemens émolliens, où je faisais quelquefois entrer 30 à 40 grains de campbre, les pilules de camphre et de nitre, les anti-séptiques ont été tour-à-tour employés, suivant les circonstances. Les vésicatoires lui furent appliqués aux jambes, et sa boisson la plus ordinaire était la décoction de tamarin émétisée. L'état du malade recut peu de changement jusqu’au treizième jour. Je fus fort étonné, ce jour-là, de voir, au moment qu’on changeaît le linge, qu’il s'était évacué une grande quantité de sang, très délayé, par les selles, en même temps que son pouls était devenu meilleur. Le 14, il y eut un petit redoublement, et les extrémités qui étaient froides, commencèrent à se réchauffer. Le 15,même évacuation de sang par l’anus, le pouls plus souple et plus libre, Le 16, crachats consistans avec toutes les marques de coction. Le 17, sueurs abondantes et cessation de l’écoulement involontaire des selles et des urines, et celles-ci déposent un sédiment briqueté. Le 22, nouveau redoublement, avec des signés de crudité dans les urines. Le 23, évacuation de matières sanguinolentes par l'anus, comme ci-dessus ; mais ce qui fit connaître la nature de cet écoulement, ce fut une hydatide de la grosseur d’un œuf de canne qu’on trouva dans Île bassin. J’en fis l'ouverture, et elle se trouva contenir un fluide de méme nature que celui qui s'était écoulé par les selles, La nuit suivante fut plus tranquille, et le sommeil se prolongea jusqu’au lendemain matin,

« Le 25, je fus appelé auprès du malade, pour une dureté d'urine qui lui causait les plus vives angoisses; en l’examinant, je fus fort surpris de voir sortir par le canal de l’urèthre une tumeur qui paraissait étranglée, Après être resté quelque temps en suspens, j'apercus ou du moins j’eus lieu de présumer que c'était une hydatide de la même nature que celle qui avait été évacuée par l’anus; je saïsis le bout de cette tumeur avec les pinces, en tirant successivement en divers sens, et je parvins enfin à dégager cette hydatide, qui était de la grosseur d’un petit œuf de poule; j'en fis l'ouverture; et je reconnus qu’elle contenait le même fluide qui s'était écoulé par l’anus. Je n’ai pas besoin de dire qu'après l’extraction de ce torps, le malade se trouva soulagé, et qu’il passa une nuit tranquille; sa maladie s’est soutenue avec ‘plus ou moins de fièvre jusqn’au vingt-quatrième jour, et ce n’est qu’alers que je lui ai permis de prendre un peu de crémede rir, et j'ai fait augmenter par degré sa nourriture. Sa convalescence a été longue, car il n’a pu prendre

cystiques quise développent dans lesautres organes, une grande tendance à s’enflammer, à se perforer, et à revenir sur euxmêmes lorsqu'ils se sont complètement vidés. Aussi, les exemples de guérison de tumeurs rénales après l'évacuation d’hydatides par les voies urinaires ne sont-ils pas très rares. Mais dans un cas donné, on ne peut préjuger l’époque à laquelle une semblable évacuation aura lieu.

Une circonstance rend cette affection moins grave chez l’homme que chez les animaux. Chez lui il n’y a ordinairement qu’un des reins d’affecté, et les cas de diathèse acéphalocystique, cas dans lesquels ces vers vésiculaires sont développés à la fois dans plusieurs organes, sont très rares.

6 864. Le traitement des kystes acéphalocystiques n’est pas le même, suivant que la tumeur rénale est 2ntacte ou enflammee, ou bien déjà ouverte dans le hassinet, ou à l'exterieur dans la région des lombes.

Si la tumeur enkystée est intacte, et qu’on soit parvenu à bien constater qu’elle est formée par un kyste acéphalocystique, on pourrait l’ouvrir à l’aide d’une incision et des caustiques, comme il a été indiqué à l’occasion des tumeurs formées à la suite de la pyélite ; mais il est généralement préférable d’attendre que le kyste s’ouvre spontanément dans le bassinet et les calices. Je n’ai jamais, il est vrai, eu l’occasion d'ouvrir ainsi un semblable kyste développé dans les reins ; cette pratique a été appliquée avec un succès incontestable aux kystes acéphalocystiques du foie , et certaines objections faites contre la néphrotomie, pratiquée dans le but d'extraire un calcul , ne sont pas applicables aux kystes acéphalocystiques des reins. Ainsi le kyste est presque toujours, sinon toujours, unique ; ilest voisin de la surface du rein ; l’inflammation en est plutôt salutaire que fâcheuse, etc., et l’opération offrirait par elle-même peu de danger, à moins que le malade n’eût un

l'exercice de sa profession que vers la fin de septembre. Le malade s’est bien porté depuis cette époque.»—(La Médecine éclairée par les sciences physiques ou Journal des découvertes relatives aux différentes parties de l'art de guérir, rédigé par M. Fourcroy, tom. 1, p. 87, in-8, Paris, 1791).

très grand embonpoint. Mais, je le répète, dans le plus grand nombre des cas, il est préférable de temporiser ; la tumeur est généralement peu douloureuse ; sa présence apporte si peu de trouble dans les fonctions, que les médecins ne sont ordinairement consultés que pour les accidens que déterminent les acéphalocystes dans leur trajet à travers les voies urinaires. La perforation spontanée de ces kystes se fait presque constamment dans le bassinet, rarement dans le tissu celluleux péritonéal, et bien plus rarement encore dans la cavité du péritoine ; terminaisons fâcheuses beaucoup plus à redouter dans les cas de pyélite calculeuse.

Le kyste acéphalocystiqueest-il, au contraire, déjà ouvert dans le bassinet ; une ou plusieurs acéphalocystes ont-elles été déjà évacuées avec l’urine; si l’uretère est obstrué par des hydatides ou par un calcul, lorsque les malades sont alités, il faut favoriser le passage de ces corps étrangers de l’uretère dans la vessie, à l’aide de douces pressions de haut en bas, ou bien par l'application des ventouses sèches sur l’hypogastre et le périnée, ou à l’aide de douches dirigées vers la région lombaire du côté affecté. Si les malades peuvent marcher ou faire un peu d’exercice à cheval, les mouvemens ou de légères commotions du tronc peuvent favoriser la descente des acéphalocystes ou de leurs débris des reins à la vessie.

Lorsqu'un kyste acéphalocystique situé dans les reins , ou développé dans le voisinage de ces organes, fait une saillie aux lombes , on peut en pratiquer avec succès l’ouverture, sil vient à s’enflammer. Après l’évacuation du pus et des hydatides, on fait, dans l’intérieur de la poche, des injections avec une décoction d'orge miellée ; le kyste ne tarde pas à revenir sur lui-même , et l'ouverture fistuleuse se cicatrise.

J'ajoute que plusieurs observations semblent parler en faveur de la térébenthine dans le traitement de ces kystes hydatifères.

Si une acéphalocyste, engagée dans l’urèthre, obstruait complètement le canal, on faciliterait l'expulsion de l’hydatide en la déch rant ou en la perçant, comme M. Brachet l’a fait dans un cas.

Historique et observations particulieres.

6 865. Houllier (1) dit avoir vu un homme qui, après plusieurs jours de vives souffrances, rendit avec les urines des globules transparens en forme de gelée. Warthon (2) a vu aussi des hydatides être rendues avec l’urine. S. Bonfigli (3) rapporte le cas d’une femme qui portait dans le flanc droit une tumeur rénale et qui rendit pendant l'année qui précéda sa mort une matière lymphatique, concrète, avec l'urine (énnatans comparuit membranaceo glutini sèmilis et distincta in plura frustula foliata, aliquando expansa,aliquando convoluta), matière dont les caractères sont les mêmes que ceux des parois des hydatides. Le kyste acéphalocystique , après s’être vidé en partie dans le bassinet, était revenu sur lui-même et en partie ossifié.

Baillie (4) cite le cas d’un soldat dont le rein converti en un sac capable de contenir au moins trois pintes de liquide était rempli d'hydatides de diverses dimensions, depuis celle d’une tête d’épingle jusqu’à celle d’une orange; une partie du rein avait conservé sa structure naturelle.

Duncan (5) a trouvé , à l'ouverture du cadavre d’un homme âgé de quarante-huit aus, qui était sujet à des douleurs néphrétiques et à la gravelle, les reins très volumineux et remplis d’un grand nombre d’hydatides.

Laennec (6) et MM. Brachet (7) ont rapporté des exemples d’acéphalocytes des reins.

M. Parmentier a publié un cas d’hydatides des reins ren-

(x) Hollerii Opera, lib. 1, de morb. istern, cap. 50, in-fol, Paris, 1664.

(2) Warthon. Adenographia, in-8, 1656,

(3) Ephem. nat, curios. cent. xx, p. 9, obs. 4.

(4) Baillie. Anatomie pathologique, trad. franc. par Guerbois, in-8, Paris, 1815, p. 226.

(5) The med. repository, vol. vit, juin 1817.

(6) Laennec. Mémoire sur Les vers vésiculaires, in-4, p. 148 (Mém. de la Faculté de médecine de Paris, in-4, Paris, 1812).

(7) Nouvelle revue médicale, 1831, t, 1v, p. 105.

dues par l’urèthre, observé chez un jeune homme de vingt ans, et qui finit par se rétablir après l’évacuation d’un grand nombre d’hydatides (x).

On lit aussi dans la Guzette des hopitaux (2) l'observation d’un jeune homme, âgé de vingt-sept ans ; qui guérit complètement après avoir rendu un certain nombre d’hydatides avec l'urine par le canal de l’urèthre.

Quelques remarques ont été faites sur les hydatides des animaux; Cowper a trouvé des hydatides renfermées dans une coque pierreuse, située dans le rein d’une brebis, et j'ai décrit et figuré les diverses transformations des kystes hydatifères des reins dans l’espèce ovine.

Le docteur Weitenkapf (de Barth) (3) a publié un cas d’hydatides évacuées par l’urèthre; ces vers, rendus au nombre de 5o à 60 chaque fois ; avaient depuis la grosseur du pois jusqu’à celle d’une noix et ils étaient vivans. Le docteur Gréplin (de Greifswald) (auquel on doit un travail intéressant sur lès cysticerques), frappé de cette dernière circonstance, demanda des renseignémens plus précis au docteur Weitenkapf (4), et desquels il sembla résulter que ces hydatides étaient des cysticerques. Lie. cas du docteur Parmentier, cité plus haut, paraît être un autre exemple de cysticerques rendus par les voies urinaires : « La pression de ces vers avec le doigt, dit M. Parmentier, en faisait saillir la tête, dont il me fut facile de distinguer, au microscope, la forme et les annexes. »

$ 366. Sous le nom d’hydatides des reins , plusieurs auteurs ont confondu les acéphalocystes et les kystes des reins. Ainsi, sous le nom d’hydatides des reins, Kœnig cite un cas de kyste dans les reins observé sur un individu mort hydropique et

(1) Nouvelle Bibliothèque médicale, décembre 1829, t. 1v, p: 412

(2) Gazette des Hôpitaux, 1834, p. 605.

(3) Provinzial Sanitätsberichte des Kænigl, Med. Colleg,von Pommern, 2 semestre, 1835, St. 52.

(4) Müller’s. Archiy für Anat. Physiol.undwissentchafiliche Medicin, 1840, Heft xt, S. 149.

dont l’urine était albumineuse, et un autre cas, celui d’un hydropique avec urine albumineuse , et dont les reins plus grands et plus mous que dans l’état sain offraient de véritables kystes dans la substance corticale (1). Un troisième cas, cité par le même auteur, me paraît être encore un exemple de kyste des reins (2). Enfin un autre fait (3) paraît aussi appartenir plutôt aux kystes qu'aux hydatides.

Bremser (4) remarque avec raison que deux cas cités par Scheffer sont des exemples de kystes des reins, et non de vers vésiculaires.

Sous le nom d’Aydatides, Morgagni (5) a décrit une éruption vésiculeuse des urétères que j’ai également observée et figurée et qui est bien distincte des véritables acéphalocystes (ATLAS. PL. zur, fig. 3).

$ 867. Les observations relatives aux kystes acéphalocystiques peuvent être rangées en deux séries :

1"° Série. — Kystes acephalocystiques des reins, sans communication avec les conduits excreteurs de l'urine.

Ces cas sont rares, les médecins n’étant presque jamais consultés à cette période de la maladie; le cas suivant est le seul que j'aie observé.

Ons. I. — Kyste, contenant un grand nombre d’acéphalocystes, développé dans la partie supérieure du rein gauche, et ne communiquant ni avec le bassinet, ni avec l'uretère.

Dansle mois d'avril 1836, M. Amussat m’a fait remettreunrein contenant un kyste acéphalocystique très remarquable (ArLas.

(1) Ce cas est emprunté aux Transactions of a society for improv. of med. and chir, knowledge, vol. 111, p. 201. |

(2) Transactions of a soeiety for improw. of med. and chir. knowledge, vol. 111, p. 220.

(3) London med. Repository. vol, vi.

(4) Bremser. Traité des wers intestinaux, p. 276, in-8, Paris, 1824.—Journal de Hufeland, vol, vx, p. 54 et 86.

(5) Morgagni. De sed, et caus, morb., epist. xrtr, art. 11.

NON OUVERTS. Gr

PI. zvz, fig. 5, 6, 7, 8, 9, 10). Ce rein avait été trouvé par deux jeunes étudians dans le cadavre d’un homme d’une quarantaine d’années. Ce rein (c'était celui du côté gauche) avait environ 7 pouces de long et 4 pouces dans son diamètre transversal. L’extrémité supérieure était gonflée par un kyste considérable, dont l’intérieur renfermait un grand nombre d’acéphalocystes de différentes dimensions. Ces hydatides étaient elles-mêmes renfermées dans une grande acéphalocyste à parois plus épaisses, et contiguë dans toute son étendue à la surface interne du kyste. Cette grande acéphalocyste, formée par une membrane d’un blanc légèrement bleuâtre, fragile, demi transparente comme de l’empois, extraite de la cavité du kyste, pouvait se développer en plusieurs lames concentriques (fig. 7). On remarquait à sa surface plusieurs points d’un blanc mat, de la dimension d'un petit pois ou d’une lentille et qui se détachaient fortement sur la teinte d’un blanc bleuâtre de cette hydatide. Les acéphalocystes renfermées dans cette grande acéphalocyste étaient au nombre de plus d’un cent. Leurs parois étaient beaucoup plus minces; les plus petites avaient àpeu-près le volume d’un grain de millet; d'autres égalaient celui d’un grain de groseille; d’autres, enfin, avaient la dimension d’une prune et s’écoulèrent comme des globes lorsqu'on vida ce kyste dans une cuvette. Parmi ces acéphalocystes globuleuses et transparentes, il y en avait qui étaient affaissées et dont la membrane, d’une teinte jaunâtre , était irréguliè rement plissée ou contournée. Presque toutes ces acéphalocystes globuleuses ou affaissées en renfermaient dans leur intérieur une ou plusieurs autres, la plupart affaissées et nageant dans le liquide qu’elles contenaient : de sorte que l’emboîtement des acéphalocystes était une disposition commune à presque toutes ces hydatides. Les parois de la plupart des acéphalocystes globuleuses étaient parfaitement transparentes dans toute leur étendue; d’autres présentaient de petits points d’un blanc mat, laiteux, formés par des espèces de bourgeons qui faisaient unc légère saillie à la face interne de l’hydatide étalée sur un morceau de verre. Lorsqu'on comprimait ces acéphalocystes entre deux lames de verre, elles se rompaient,

et après l’évacuation du liquide on ne découvrait sur ces poches ni ouverture régulière, ni bouche, ni suçoir, etc.

Le kyste qui renfermait les acéphalocystes était recouvert inférieurement par une lame extrèmement mince de la substance corticale du rein, et, dans toute son étendue, par les membranes celluleuse et fibreuse de cet organe, qui lui étaient fortement adhérentes.

Entre la face interne du kyste et la grande acéphalocyste, il y ayait, sur plusieurs points, un dépôt de matière jaunâtre et grasse au toucher. La surface interne du kyste était d’un blane jaunâtre, analogue à celui que présente l’intérieur de l'aorte : sur plusieurs points on remarquait des destructions partielles, qui pouvaient aussi être comparées à celles que présente l’aorte dans quelques cas d’ossification de ce vaisseau. Ces petites destructions des parois du kyste n’envahissaient pas toute son épaisseur ; car il n’y avait point de communication entre la cavité de cette poche et celle des calices et du bassinet. En effet, après avoir vidé complètement le kyste, nous pûmes suivre sur ses parois les divisions du bassinet et des calices en les insufllant (fig. 6). La partie inférieure du kyste était appuyée sur le bassinet et comme embrassée par les calices. La partie du bassinet qui correspondait à la partie inférieure du rein était fortement dilatée; dans la cavité du bassinet et des calices, il n’existait point de débris d’acéphalocystes.

Le kyste acéphalocystique, quoique développé dans le rein, ne communiquait point encore avec le bassinet et les calices; le malade n’avait par conséquent pu rendre d'acéphalocystes pendant sa vie.

La substance corticale et la substance tubuleuse dans la partie inférieure du rein, n’offraient aucune altération. Les veines et les artères étaient à l’état sain. |

Je n’ai pu avoir de détails bien circonstanciés sur l’état des autres organes. J’ai su seulement que le rein du côté opposé était sain et plus volumineux que dans l’état normal. Lesuretères, la vessie, le foie et les poumons n’offraient point d’altération. L'état extérieur du corps, qui ne présentait pas d’amaigrissement notable, annonçait cependant plutôt une mort suite

d’une maladie aiguë qu’un dépérissement progressif après de longues souffrances.

2° Serie. — Kystes acéphalocystiques des reins communiquant, par une perforation, avec les conduits excréteurs de l'urine.

$ 868. Les cas qui appartiennent à cette seconde série peuvent être rangés dans deux catégories. L'une comprend les cas où la maladie s’est terminée par la mort, à la suite de l’inflammation des substances rénales ou pour tonte autre cause; l’autre, les cas heureusement assez nombreux de guérison de ces tumeurs hydatiques.

Voici d’abord quelques faits appartenant à la première catégorie.

Os. IL, = Kyste acéphaloeystique développé dans le rein gauche et communiquant, par des perforations, dans le bassinet ; mort : tubercüles pulmonaires ; grains comme tuberculeux dans le cœur (ATLas. Plxx1x, fig. 1, 2).

Un jeune interne des hôpitaux, plein de zèle et d'instruction, Defrance, qu’une mort prématurée a enlevé à l'étude, m'a apporté, en 1853, un rein qui contenait des acéphalocystes. C'était le rein gauche d’un homme de 36 à 40 ans, dont le cadayre avait été livré à la dissection dans les pavillons de l’École pratique.

Le cadavre, excessjvement amaigri, présentait tout-à-fait l'habitude extérieure d’un individu qui a succombé dans le dernier degré du marasme. La poitrine avait été ouverte ainsi que l’abdomen , daus l’hôpital où cet homme était mort; mais les reins étaient restés en place. Le sommet du poumon droit était le siège d’une vaste caverne tuberculeuse, et lx plèvre de ce côté avait contracté des adhérences très solides avec les parois thoraciques. Le poumon gauche était farci de petits tubercules, principalement dans son lobe supérieur. Le cœur, d’un volume ordinaire, était un peu dilaté. On remarquait, dans la substance mème de cet organe, de petits corps granuleux comme de petits tubercules miliaires. Il y avait un peu de sérosité dans

le péricarde. Le larynx présentait trois à quatre petites ulcéralions au-dessous des cordes vocales. L’estomac était sain. Dans le canal intestinal et dans l'intestin grêle et le gros intestin, il y avait un assez grand nombre d’ulcérations. Le foie gras et mou était d’un jaune pâle. La vésicule du fiel était distendue par une assez grande quantité de bile; la rate était saine.

Les reins n’avaient point été examinés. L’un d’eux était malade; l’autre n’avait éprouvé aucune modification dans sa consistance, sa structure, sa forme et son volume. Le rein malade (celui du côté gauche) paraissait transformé en une poche membraneuse deux fois plus volumineuse qu’un rein sain, laquelle contenait un grand nombre d’hydatides, les unes ayant la forme et le volume d’un œuf de poule, et les autres plus petites.

Toute la substance du rein, excepté son quart supérieur, avait presque entièrement disparu. Gette tumeur avait une formie ovoïde, irrégulière, à parois souples, jaunâtres, non transparentes, sur lesquelles on voyait, par places, surtout vers le bord convexe du rein, des rougeurs presque écarlates, formées par un réseau vasculaire très fin, développé dans de fausses membranes celluleuses qui allaient s’attacher aux parties environnantes. En outre sur différens points de la surface de la tumeur et dans le tissu cellulaire qui environnele rein, il y avait un très grand nombre de petites masses, les unes grisâtres, les autres assez rouges et friables entre les doigts, et la plupart groupées comme des glandes lymphatiques.

Le bassinet et le commencement de luretère étaient très dilatés et très injectés. La petite portion du rein qui restait encore intacte, était rouge, mais elle avait conservé sa structure naturelle. Dans cette poche il y avait trois ou quatre acé-, phalocystes assez grosses; les unes à parois comme gélatineuses, assez épaisses, jaunâtres; les autres, incolores et transparentes comme un kyste séreux à parois extrèmement minces, préseutaient quelques taches d’un blanc mat, laiteux, opaque. En outre, dans de très petites anfractuosités de la poche hydatique, il y avait de petites acéphalocystes, disposées en chapelet, transparentes et plus ou moins jaunâtres. D’autres

étaient opaques comme les yeux de poisson bouilli. Elles étaient quelquefois seules dans leur petite loge, mais le plus souvent enveloppées d’une matière amorphe, blanche et molle, et qui était déposée en petite quantité dans la cavité du kyste.

Les parois du kyste, assez épaisses et un peu inégales dans quelques points, avaient presque partout la mème apparence ; la couleur en pouvait être comparée à celle de Ja membrane fibreuse de l'aorte; seulement elle était plus jaune que cette dernière. La surface interne du kyste, généralement assez lisse,

plissée en quelques endroits , dans d’autres comme éraillée, offrait, en outre, de petites dépressions irrégulières, assez généralement circulaires. Le fond du kyste, à l’endroit où il correspondait au bassinet dilaté, présentait un assez grand nombre de petites colonnes bleuâtres qui convergeaient vers un point central, et notamment vers deux ouvertures à bords arrondis qui communiquaient avec la cavité du bassinet; de l’entrecroisement des colonnes résultaient les petites loges dont j'ai parlé.

En ouvrant le bassinet par son côté interne, on le trouva rempli d’une grosse acéphalocyste vidée , entortillée sur ellemême et surmontée d’une autre acéphalocyste très petite, globuleuse et parfaitement transparente.

La vessie ne présentait rien de remarquable ; seulement il existait, dans son bas-fond , un petit calcul gros comme une noisette. Le liquide qu’elle contenait, plus épais qu’à l’ordi-naire, était chargé de mucus. Le canal de l’urèthre et la pro-

state étaient sains.

Oss. IIT. — Douleur dans la région lombaire gauche; symptômes de coliques néphrétiques, depuis vingt ans ; évacuation d’hydatides par l’urèthre, favorisée par des pressions sur le ventre ; nouveaux accidens ; mort. — Rein transformé en une poche membraneuse, contenant des hydatides

(Chopart. Traité des mal. des voies urinaires, t, x, p. 148).

Une demoiselle de 25 ans , qui n'avait jamais joui d’une bonne santé, dont le teint était d’un jaune noirâtre et dont les règles avaient cessé depuis deux mois, sans accident, fit appeler M. Fleuret, le 20 janvier 1772, pour la soulager d’une vive

566 KySTES ACÉPHALOCYSTIQUES DES REINS,

douleur qu’elle sentait dans la région lombaire du côté gauche: Tout annonçait une colique néphrétique; il y avait difficulté d’uriner, tension du ventre, principalement du côté affecté; la douleur augmentait par le toucher, depuis la région du rein gauche, jusqu’à celle de la vessie. Cependant cette demoiselle n’avaitrendu ni sable, ni graviers. Deux saignées et des cataplasmes émolliens calmèrent un peu les douleurs et le ventre devint moins tendu ; mais l’urine ne s’écoulait que par un petit jet qui s'arrêtait à l’instant, de sorte qu’elle était toujours tourmentée du besoin d’uriner. La région de la vessie était élevée, et par conséquent pleine d'urine. M. Fleuret proposa à la malade de la sonder; elle s’y refusa, et annonça qu’elle était sujette à cette colique depuis vingt ans, que cette fois les douleurs étaient plus vives et continuaient plus long-temps, qu’elle était quelquefois six mois, un an, deux et même trois ans sans les ressentir, et que les accidens se terminaient lorsqu'elle avait rendu par l’urèthre un grand nombre de petites poches remplies d’eau, ou les peaux de ces sacs, dont quelques-uns avaient la grosseur d’un œuf de pigeon et d’autres étaient plus petits et sortaient toujours avant les plus gros. Pendant la nuit, elle trouva une situation pour uriner, elle se coucha sur le dos, éleva les jambes et les cuisses; pour lors l’urine sortit avec ces sacs ou hydatides. Le lendemain , M. Fleuret examina ces hydatides, qui étaient en grand nombre, La plupart étaient rompues et ne présentaient plus que leurs membranes; quelquesunes étaient entières et remplies d’une eau bourbeuse. Parmi ces membranes , il en vit qui étaient formées de trois lames adhérentes entre elles par un tissu de fibres fines et serrées.

La malade se trouva soulagée par la sortie de ces petits corps; mais la douleur revint deux jours après, sans être aussi forte. Cette douleur commençait dansle rein, et, quand elle diminuait dans ce viscère, elle augmentait en différens poins du trajet de l'uretère, et devenait plus vive à l'entrée de ce canal dans la vessie. Lorsque les hydatides y étaient parvenues, la douleur de toutes ces parties n’était plus qu’une sorte de lassitude; dans d'autres attaques de coliques, la malade, pressée par l'envie d’uriner, se présentait souvent, sans qu’il sortit une goutte

d’urine. Enfin, à force d'efforts et de pression sur le ventre, les hydatides sortaient avec une sorte de bruit, ensuite l’urine coulait à plein canal et sans douleur.

Cette demoiselle est morte, le 8 juin 1776. M. Fleuret a fait l'ouverture de son corps. Le rein droit était sain; le gauche avait une forme extraordinaire. Il l’enleva avec l’uretère et la vessie, pour en faire l’examen avec plus de soin. Ayant ouvert ce rein, il ne vit qu'un sac membraneux, rempli d’'hydatides, qui n’étaient point aussi grosses que celles que la malade avaient rendues. Le bassinet et l’uretère étaient extrêmement élargis. Il n’y avait rien de particulier à la vessie. M. Fleuret a envoyé ces parties à notre académie, qui a chargé M. Desault de les examiner. Get académicien nous a démontré que le rein gauche était transformé en une poche membraneuse ovalaire, dont les parois épaisses étaient celluleuses dans plusieurs endroits, et qui était remplies d’un grand nombre d’hydatides libres, de grosseur et de figure différentes. Ces hydatides avaient leurs tuniques transparentes et quelquefois doubles, elles contenaient une lymphe trouble. L’uretère était très dilaté, avait ses tuniques épaisses et plusieurs petites hydatides naissantes.

Ogs. [V.— Douleurs dans la région rénale gauche et à la vessie; urine purulente; mort ; dépôt de pus dans les reins (Chopart, Traité des ma-

lad. des voies urinaires, t. 1, p. 150).

Un notaire de la ville de Montereau ressentit des douleurs à la région du rein gauche et à la vessie. On pensa qu’il avait la pierre, et on lui fit prendré des bains, des boissons diurétiques et des pilules savonneuses. Loin d’éprouver du soulagement, ses douleurs augmentèrent. Il vint à Paris, et consulta M. Desault, qui jugea par la sonde qu’il n’avait point de pierres dans la vessie. Le malade, rassuré sur les craintes qu’il avait de cette maladie, retourna dans son pays, prit des bains, des boissons adoucissantes, et se trouva mieux pendant un mois. Ensuite ses douleurs recommencèrent avec force. Son urine, qui jusqu'alors avait été d’une bonne qualité, devint trouble, bourbeuse, et déposa beaucoup d'humeur blanchâtre puriforme ; quinze jours après il rendit par l’urèthre, après de

grands efforts pour uriner, un corps mollasse, allongé et qui avait l’apparence d’une membrane épaisse. Après la sortie de ce corps étranger,qu’il mit dans une bouteille d’eau, et qu’il envoya à M. Desault pour en faire l'examen , les douleurs des voies urinaires diminuèrent sensiblement. Le troisième jour suivant, il rendit un nouveau corps de même nature que le premier. Il parut à M. Desault que ces corps étaient des débris d’hydatides lymphatiques, formées dans les reins ou dans la vessie, et qui s’élant rompues avaient eu plus de facilité à sortir par l’urèthre. Car, de mème que dans le cas précédent, les hydatides, poussées vers le col de la vessie par l’action d’uriner, bouchaient l’entrée de l’urèthre, causaient la difficulté d’uriner et des douleurs aiguës. Cette action diminuant et le malade changeant de situation, elles tombaient, par leur poids, au fond de la vessie, et permettaient le passage de l'urine ; ensuite étant plus macérées par l’urine et portées de nouveau dans le col de la vessie où elles étaient pressées par l’action d’uriner, elles se rompaient, et, devenant plus proportionnées au canal de l’urèthre, elles le traversaient. Ainsi, ce malade devait être soulagé après l'issue de ces corps étrangers. M. Desault Le prévint qu’il pourrait encore rendre d’autres portions d’hydatides ou mème des hydatides entières, parce que l’uretère, plus dilatée à mesure qu’ilen passerait, pourrait se prêter assez pour en laisser sortir de la grosseur d’un noyau d’olive. Il l’engagea à continuer le régime délayant, la boisson d’eau de lin et de chien-dent. Dans l’espace de quinze jours, le malade rendit encore par l’urèthre plusieurs particules blanchâtres, comme membraneuses, et ne sentit plus de douleurs à la vessie. Mais son urine continua d’être trouble, purulente; il eut de temps en temps des accès de fièvre et presque toujours des douleurs dans les reins, surtout dans celui du côté gauche. Enfin , après six semaines de souffrances continuelles, il mourut. M. Colleau, maître en chirurgie de Montereau, fit l'ouverture de son corps : il trouva le rein gauche en suppuration. Il y avait du côté des calices, des mamelons, plusieurs foyers d’humeurs blanchâtres, granuleuses et fétides, et, dans la substance de ce rein, quelques points purulens qui ne communiquaient point avec ces foyers.

L’uretère était épais, moins flexible que dans l’état ordinaire, et contenait un peu d'humeur purulente; le rein droit avait des marques de suppuration. La vessie était petite, racornie, et renfermait une petite quantité d'urine fétide. Il n’y avait ni pierre, ni hydatides , ni concrétions lymphatiques, ni fongus. Les autres viscères du ventre étaient sains.

Quoiqu'il n’ait point paru d’hydatides dans les voies urinaires de ce malade, il est probable que les corps étrangers qu'il a rendus par l’urèthre n’étaient point de simples concrétions lymphatiques, mais des vésicules rompues, ouvertes. M. Desault y reconnut des caractères de membrane et la forme de vésicule. Peut-être ces hydatides se trouvaient-elles trop grosses pour enfiler la route de l’urèthre , qui est plus longue et moins dilatable dans l’homme que dans la femme. Il est vraisemblable qu’elles étaient parvenues dans la vessie, lorsque M. Desault y apporta la sonde; car les douleurs que le malade ressentait depuis deux mois dans ce viscère, et qui ressemblaient à celles que cause une pierre mobile et portée au col de la vessie, n’ont cessé qu’après l’issue de ces corps étrangers. . Le défaut de résistance ou la mollesse de ces hydatides empéchait de les reconnaître par la sonde.

Os. V. — Douleurs dans le côté gauche du ventre; sable rouge expulsé avec l'urine; urine sanguinolente et purulente; expulsion d’hydatides, précédée de vives douleurs ; guérison.—(Russel., — Medic. obs. and inquir, published by à society of physicians, in London, t. 111, p. 146, 1767).

Un jeune homme , âgé d’environ 24 ans, d’une constitution délicate, ressentit une douleur au côté gauche du ventre, et eut de la fièvre. Ces symptômes subsistant même après la saignée et l’usage de quelques drogues, il fit appeler M. Russel. Il avait alors une douleur violente dans la région gauche de l’hypogastre, avec un grand mal de tête, chaleur, soif et sécheresse de la langue. Son pouls était vif, plein et dur; son urine sortait avec difficulté, en quantité suffisante, et d’une couleur naturelle. Il avait le ventre libre. Dans la nuit, il se plaignit d’une douleur aiguë dans la région du rein gauche, et qui s’étendait le long de l’urèthre jusqu’à la vessie. Il eut une réten-

bo KYSTES ACÉPHALOCYSTIQUES DES REINS ,

tion d'urine pendant quelques heures, des nausées et plusieurs vomissemens. On réitéra la saignée ; il prit des demi-bains, des lavemens émolliens, des boissons rafraîchissantes et des potions huileuses. En peu de jours, ces accidens graves se dissipèrent; un peu de sable rougeätre parut dans l'urine; cependant la douleur au côté gauche subsistait toujours, sans être aussi violente. Le malade était faible et avait toujours une chaleur fébrile. On l’engagea à aller à la campagne, à boire du lait d’ânesse, à prendre plus de nourriture et à faire un peu, d'exercice. Ses forces reyinrent, sa chaleur fut moindre, et il fut presque sans douleur pendant quinze jours, après lesquels étant ailé en voiture, il eut de la peine à uriner, et des envies plus fréquentes de rendre son urine. Il en sortait peu à-la-fois, et elle s’arrêtait quelquefois sans qu’il füt plus tourmenté de douleurs. Cet état dura toute la nuit. Le lendemain matin, ayant commencé à rendre de l’urine, elle s’arrêta tout-à-coup, et le malade crut qu'il s'était crevé quelque corps dans l’urèthre. Il sortit de ce canal une petite quantité d'humeur puriforme, ayec un peu de sang , puis un sac membraneux vide , du volume d’un œuf de pigeon. Enfin il s’écoula une grande quantité d’urine, ce qui soulagea beaucoup le malade. Pendant plusieurs jours, son urine déposa une humeur puriforme et un peu teinte de sang; et, durant ce temps , il rendit par l’urèthre plusieurs petites hydatides, dont quelques-unes étaient rondes, de la grosseur d’un pois ordinaire, et avec un petit pédicule. Ce jeune homme se trouva dans un bon état pendant dix jours, puis il eut un nouvel accès de douleurs , et rendit encore plusieurs hydatides, Ces accès récidivèrent de temps en temps et se terminèrent toujours par la sortie de petites hydatides; dans les intervalles il paraissait jouir d’une bonne santé. Le nombre de ces hydatides a été considérable. M. Russel en a vu quarante de diffé rente grosseur , depuis le volume d’un œuf de pigeon jusqu’à celui d’une tète d’épingle. Les plus grosses élaient crévées avant de sortir, mais les petites sortaient entières. Elles contenaient une humeur qui n’était jamais bien limpide ou transparente, et qui paraissait plus opaque dans quelques-unes que dans d’autres. Aucune n'avait d’incrustation calculeuse, etlespremières

OUVERTS DANS LE BASSINET. bat

qui sont sorties étaient d’une couleur plus claire que les deruières. À l’âge de 14 ans, ce jeune homme avait ressenti des douleurs aiguës dans les voies urinaires, et avait rendu des urines noires ou d’une couleur de café. À 22 ans il eut un vomissement bilieux et quelques douleurs dans le dos. Voilà ce qui lui était arrivé de particulier, avant la maladie pour laquelle M. Russel a été appelé. Deux ans après la première sortie reconnue des hydatides , il en rendait encore en différens temps. Quelques-unes étaient même plus grosses que celles des années précédentes. Du reste, il jouissait d’une bonne santé.

Oss, VI, — Gonorrhée et douleurs néphrétiques; expulsion d'hydatides avec l’urine (Coll, académ., t, x, p. 65),

Un homme avait une gonorrhée et des douleurs néphrétiques. Son urine n'était point chargée de graviers; elle était sanglante, et l’excrétion s’en faisait avec beaucoup de difficulté. On s'attendait à voir bientôt paraître quelques petites pierres; mais, au lieu de calculs, il rendit un grand nombre de vésicules ou de corpuscules blanchâtres, mous, creux, et qui s’enflaient lorsqu'on y introduisait de l'air. Il y en avait de la grosseur d’un pois : les unes paraïissaient remplies d’une humeur gélatineuse , d’autres d’une lymphe jaunâtre ; quelquesunes avaient leur surface tachée de points rouges. Dans le temps que ces vésicules continuaient à sortir, on fit prendre au malade des bols de térébenthine. L’excrétion de ces vésicules fut aussitôt supprimée, et ne se rétablit que par l’interruption du remède. La térébenthine ayant été donnée une seconde fois, les vésicules s’arrêtèrent de nouveau; mais elles reparurent dès qu’on en eut suspendu l’usage. On fit macérer ces corpuscules pendant huit jours, ensuite on les souffla; ils parurent transparens, semblables à des toiles d’araignée, et l’on ne douta plus que ce ne fussent de véritables vésicules.

Ozs. VII. — Histoire de dix-sept hydatides rénales, rendues par le canal de l’urèthre, à la suite d’un traitement anti-syphilitique, par M. Aulagnier, correspondant de l’Académie de médecine de Paris, etc., lue à l'Académie de médecine de Paris,en mars 1816 (Journ. gén. de méd., t. vi, n. 256, avril 1816, p. 168). ;

Un officier-général gagna, il y a près de 20 ans, une g6norrhée. Un chirurgien de son corps d'armée lui conseilla d’employer des injections astringentes. Le rétrécissement ou la coarctation de l’urèthre avec dysurie uréthrale ne tarda pas à se manifester. Les devoirs de ce général ne lui permettant pas de suivre un traitement méthodique, il fit les campagnes de l’armée d'Égypte et celles d’Espagne, au milieu de souffrances presque continuelles. La difficulté d’uriner devint chronique, ainsi que cela arrive ordinairement. Le malade fut forcé de faire usage, à diverses reprises, de bougies de gomme élastique, dont il abusa. La dysurie s’accompagnait d’un écoulement habituel de matière puriforme, contre lequel le malade employa pendant long-temps et inutilement une très grande quantité de baume de copahu. Au mois d’avril dernier , le général me témoigna le désir de se soumettre à un traitement. Je le prévins qu’il serait long, à cause de l’ancienneté de la maladie; il n’en fut pas découragé. À cette époque, le périnée et les bourses étaient couverts de dartres , accompagnées d’une forte démangeaison. L’écoulement par le canal de l’urèthre était fort abondant, verdâtre; le gland toujours inondé de matière; et le malade urinait avec peine, et goutte à goutte, jusqu’à cinq fois par heure. Je prescrivis des bains , des boissons adoucissantes et des injections avec la décoction de graine de lin et de tête de payot. Quinze jours après, le malade fut atteint d’une fièvre bilieuse, qui fit suspendre le traitement anti-vénérien. Dès qu’elle eut cessé, je conseillai des bains de siège deux fois le jour, composés d’une décoction de son, à laquelle on ajoutait le muriate de mercure sur-oxidé, dont on augmentait graduellement la dose. Le nombre des bains fut porté à soixantedix. La tisane était faite avec de la racine de bardane et l'écorce d'orme. Les injections comme ci-dessus; on y ajouta une très

ge

Re —

petite dose de muriate mercure sur-oxidé. Ces moyens produisirent de bons effets; les démangeaisons s’apaisèrent; l’écoulement changea de nature et diminua considérablement. J'avais ignoré jusqu'alors que le malade rendait, depuis plus de quatre mois et en grande quantité, avec les urines, une matière puriforme, ressemblant au blanc d'œuf, ayant une odeur insupportable, et s’attachant au fond du pot. Cette matière sortait, tantôt à la fin de l'émission de l’urine, tantôt avec les premières gouttes ; ce qui me faisait craindre quelque affection profonde des voies urinaires. Jeprescrivis les eaux de Contrexeville, et je fis commencer le traitement par les bougies emplastiques. La première introduction de la bougie me fit reconnaître qu’il y avait un obstacle un peu en dessous du gland. Je m'étais assuré que le spasme n’était pour rien dans l’impossibilité de la pousser plus avant. Plusieurs jours après, je. rencontrai un second obstacle au milieu de la verge. Par l'introduction de la bougie, l’écoulement augmenta ainsi que cela arrive ordinairement. La bougie relirée, on y voyait beaucoup de matière attachée à l’endroit où se trouvait l’obstacle. Dix à douze jours après, la bougie pénétra, non sans peine, dans la vessie. Le malade éprouvait un picotement très sensible et une grande démangeaison dans le canal, et surtout vers la prostate; mais, la bougie introduite, il pouvait la garder long-temps sans en être incommodé. Contre mon avis, il la tenait introduite vingt-deux.heures sur vingt-quatre. Ce traitement fut continué pendant quelque temps. Cependant l'appétit était régulier : le malade dépérissait ; il était morose, et se plaignait d’une douleur gravative dans la région lombaire. On apercevait au toucher un léger gonflement à la région du rein gauche ; la douleur devenait insupportable. Deux ou trois jours après, le général rendit, par le canal de l’urèthre et presque sans douleur, une masse de forme oblongue et de la grosseur d’un tuyau de plume à écrire. Ce corps excrété, suivant le rapport qu’on m'en fit, était rempli de liquide. Depuis deux jours on l’avait laissé sur du papier brouillard, où il s’était desséché : aussi ne me fut-il pas possible d’en reconnaître la nature. Le surlendemain, le malade en avait rendu deux autres un peu moins gros :

b74 KYSTES ACÉPHALOCYSTIQUES DES REINS

c’étaient des Aydatides. Il se sentit soulagé : d’abord il urina à plein canal; mais il devenait chaque jour plus triste; ilne mangeait presque pas ; il dépérissait à vue d’œil; et la douleur rénale se renouvelait. Les urines contenaient beaucoup moins de matière puriforme, Je fis substituer les eaux de Selter à celle de Contrexeville. Le malade rendait presque tous les deux ou trois jours des hydatides beaucoup plus petites. Par la négligence des personnes qui étaient auprès du malade, je n’ai pu en conserver que six de dix-sept qu’il a rendues. Quelque temps après avoir commencé l’usage de ces eaux, la matière puriforme contenue dans les urines diminua sensiblement, et, au bout d’environ vingt jours, elles n’en contenaient plus. De rougeâires qu’elles avaient été jusqu'alors, elles prirent une couleur naturelle; elles furent moins abondantes : les fonctions des voies urinaires se rétablirent complètement , l'appétit et La gaîté revinrent ; les forces se relevèrent. Le général a usé des eaux de Selter jusqu’à son départ, et a appliqué tous les jours la bougie deux heures le matin et autant le soir.

Au commencement de janvier il rendit encore une bydatide; le suintement par l’urèthre diminua au point, que je ne crus pas nécessaire d'employer d’autres moyens que la bougie pour

le tarir. Ce général partit pour aller chez lui le 3 février, dans l’état de la meilleure santé.

Oss. VIIT. — Douleurs dans le rein droit ; expulsion d’hydatides par l’urèthre; guérison par l’emploi de la térébenthine: €as rapporté par M. Moreau, médecin à Vitry-le-Français (Biblioth, méd., septembre 1820, pe 334. — Journ, gén. de Méd,, t. 1xxv, p. 226).

Un homme de 26 ans éprouvait depuis deux ans des douleurs aiguës dans la région lombaire droite, accompagnées d'un sentiment pénible de tension et de gonflement de cette région, de grande difficulté d’uriner, parfois même d’une rétention d'urine. Après quelques jours, ces douleurs cédaient à l’expulsion, par l’urèthre, de petites hydatides, d’abord de la grosseur d’un pois , puis du volume d’une grosse noisette. Lorsque ces petits corps hydatiques eurent atteint un plus grand volame, ne pouvant plus sortir entiers, ils se rompaient, et il

ne paraissait plus au dehors que des débris membraneux.

M. Moreau crut reconnaître l’existence d’hydatides dans le rein droit, et, se rappelant l’action de la térébenthine sur les voies urinaires, il n’hésita pas à prescrire au malade seize grains de cette substance en quatre doses pour chaque jour. Soit simple coincidence, ou par l'effet des médicamens en question, le malade fut guéri sans retour en moins de huit jours.

$. 869. Le docteur Lettsom (1) a aussi rapporté deux cas fort curieux de rupture de kyste acéphalocystique dans les conduits excréteurs de l’urine, suivis de guérison: Un gentleman, âgé de 32 ans, fut renversé de cheval en février 180, ilen résulta un choc violent aux lombes suivi d’une hématurie considérable; après quinze jours il ne ressentit pas d’inconvéniens de cette chute jusqu’au mois de juin suivant, Alors il se plaignit de toux et d’un crachement de sang qu’il attribua à sa chute. Mais, avec quelque soin, il se remit et ne ressentit plus aucun symptôme de cette maladie pendant trois ans. En septembre 1783, il fut pris de frissons, d’une vive douleur dans la région du rein gauche. Peu de jours après il s’aperçut d’unetumeur à l’hypochondre, laquelle s’accrut graduellement jusqu’à la fin de février 1784. Pendant neuf semaines, la tumeur fut si peu douloureuse que le malade put faire un voyage de 130 milles pour consulter le docteur Letisom. En examinant la tumeur, qui était aussi grosse que la tête d’un enfant, on reconnut qu'elle contenait . une matière liquide, qu’elle s’étendait des vertèbres du dos le long de l’hypochondre gauche à la région ombilicale, et qu’elle occupait tout l’espace des côtes aux os innominés. La douleur, qui augmentait avec l’enflure du côté, était aggravée par l’exercice ou le mouvement, mais elle était soulagée par un calmant. Enfin il survint de la douleur pour uriner et une rétention d’urine complète pendant quelques heures. Dans cet état, des chirurgiens des plus habiles furent consultés pour déterminer s’il serait à propos de faire une incision au côté et de percer le kyste pour prévenir la fatale terminaison que la ré-

(x) Lettsom. Two cases of hydatides renales (Mem. of the medical society of London, vol. 11, p, 33, 1789).

tention d’urine présageait. Le 2ofévrier, la consultation eut lieu, son résultat fut que l'incertitude de la situation de la tumeur par rapport aux intestins, et le risque d’exposer les parties affectées à l’air extérieur, firent rejeter l’opération. On continua l’opiat ordinaire du malade: de la ciguë et des clystères anodins. Le malade passa une nuit douloureuse, tourmenté par des frissons fréquens et violens; mais il éprouva un très grand soulagement le matin de bonne heure, à la suite de l’écoulement d’une grande quantité de pus épais mêlé à l’urine, écoulement qui fut suivi le lendemain d’une évacuation de pus et de nombreuses hydatides.

En peu de jours la tumeur s’affaissa, et l’écoulement purulent disparut. Le malade continua à reprendre des forces pendant une quinzaine ; son côté se gonfla de nouveau après une promenade en voiture, une grosse hydatide s’étant probablement engagée dans l’urèthre. Il survint, comme précédemment, des frissons, de la strangurie, et la tumeur devint aussi volumi-neuse que la première fois. À la fin de mars, il éprouva une seconde évacuation semblable en tout à la première, excepté que les hydatides étaient plus grosses. La santé et les forces revinrent ; mais après une course à cheval, M... fut pris une troisième fois de malaise, et l’enflure du côté continua jusqu’au 25 avril. Alors il fut soulagé par un troisième écoulement d’hydatides qui furent considérablement plus grosses que celles des attaques précédentes. Il rendait souvent de ces hydatides après une promenade à pied ou à cheval, n’ayant plus d’enflure ou de douleur au côté, et, lorsqu'il éprouvait du malaise ou une légère tuméfaction, par la pression de la main il pouvait diriger les hydatides vers la vessie, où elles séjournaient quelque temps avant d’être expulsées; mais les hydatides devinrent à la fin si volumineuses qu’elles avaient beaucoup de peine à traverser l’urèthre ; la dernière qu’il rendit, le 12 de juillet, était si volumineuse, qu’elle s’arrêta dans l’urèthre et y resta pendant un temps considérable, jusqu’à ce que le poids de l'urine amoncelée la forçât à passer. Les premières hydatides se crevèrent en sortant, elles n’étaient pas plus grosses qu'un pois, et les dernières du volume d’un œuf de poule. Cependant

la santé se rétablit graduellement , et le malade put se livrer sans le moindre inconvénient à la chasse et à tout autre exercice aussi bien qu’il l’eût jamais fait. Dans cette maladie, on employa peu de remèdes, excepté la ciguë, la gomme arabique, les lavemens et les anodins. Pour la seconde fois, lorsque la tumeur devint douloureuse, il prit un émétique, qui parut hâter l'expulsion des hydatides. Le quinquina, essayé entre les évacuations, réussit mal et fut abandonné après la dernière expulsion. Ce remède, ainsi que le lait d’ânesse, paraissaient utiles. Un homme sobre avait été pendant quelques années sujet

à des paroxysmes de douleurs dans la région du rein droit, douleurs qui paraissaient descendre dansla direction del’uretère du même côté, et qui cessèrent après la sortie, par l’urèthre, de quelques sacs membraneux (acéphalocystes) de différent volume, quelques-uns entiers, les autres rompus et vides. Il y avait des intervalles considérables entre les paroxysmes, pendant lesquels le malade jouissait d’une santé parfaite. Ces paroxysmes, qui revenaient tous les quatre à cinq mois, avaient augmenté de fréquence, et les hydatides avaient un volume plus considérable. Le malade souffrait de la sorte depuis dix ans au moment où on commença à l’observer. D'abord, l'expulsion des hydatides avait été suivie d’un sentiment de pesanteur, plutôt que de douleurs et de légers frissons. L’expulsion des hydatides avec une matière purulente finit par revenir jusqu’à cinq fois par an, accompagnée chaque fois d'augmentation de douleur et précédée d’un sentiment de plénitude dans la région . du rein droit. Pendant trois mois, il y eut cessation des symptômes ci-dessus, qu’on attribua aux remèdes suivans prescrits par le docteur Lettsom : — %Æ Ext. cicutæ et pilulæ sapon. à à 3 i, fiant pil. xxiv. cap ii, omninocte. — Y Elec.lenitiv. 3 i; œthiop. mineral 3 fs; syrupi simpl. q. s. ut fiat elect. de quo cap.magn.nucis mosch. proutventer postulaverit.—% Uvæ ursi 3 ii coque ex ag. font. 3 ix ad 3% vi. sub finem coclionis addendo rad. glycyrrh. 3 Îs et cola.—7Æ£ Liq. colati 5 ifs; tènct. stomach.

3 i. fiat haustus bis per diem sumendus.

Trois années s’étant écoulées, le rapport dit qu'après des douleurs considérables dans le dos, il rendit encore plusieurs

558 KySTES ACÉPHALOCYSTIQUES DES REINS, hydatides d'un oltime plus considérable, auxquelles adhérait un peu dé säble : il en féndit plusieurs à différentes périodes ; fais il avait éprouvé un tel amendement de l’usage de la prescription ci-déssus, et de là poudre d’uva ürsi substituée à la détoction, qu’on pouvait espérer là güérison.

On péüt rapprocher dé ces observations les déüx suivantes :

Ünié fêmme dé 45 äns hüt pendant cint Semaines dé l’eau älümiimeuse ; quätre Semaities plüs tard, elle éprouva des doùleurs néphrétiques qu’elle n'avait jamais éües Auparavant. Un ôis après, elles se rénotivélérent et se répétèrént plus tärd tous lès jours. Ces douleurs étaient accompagnées d’uürié hématurie : doüze hydatides fürent évacuées avec l’uriné; éllés avaient tn poucé ét demi de long et l’épaisseéür d’un tüyau de plume d’oié. L’évacüation düra trois hetires (1).

Un homme Agé dé 50 ans, éprouvañt dés douleurs excéssivés däné lés freins, Après avoir pris de la térébenthine, évacua, avec l'urine, quinze hydatides remplies d’éau et de la grosseur d’üne balle à fusil, éllés étaient formées d’üne membrane épaissé ét trahsparetite, et étaient tellement résistantes qu’elles he pouvaient être crevéés entre les doigts (2).

$ 870. On à vu, dans quelques cas fares, des kystes acéphalocystiques ’enflammet, s’ouvrit aux lombés par une où plusieurs ouvertures, et ces fistules être suivies d’une guérison complète.

Ons. IX. — Hydatides évacuées par la région lombaire droite (M. Jannin, chirurgien à Vallières. — Biblioth. médic., 3° année;t. x, année 1805, p. 111)

Au printemps de l’an x1, une fille de 19 ans ; bien réglée, jouissant de la meilleure santé ; sent se former peu-à-peu uñe tumeur dans là région lombairé droite. Pendant un an, cétte tumeur s'accroît graduellement, sans produire d’autre incommodité que quelques élancemens dans la partie affectée. A la fin, la tumeur étant devenue volumineuse et les élancemens plus fréquens et plus douloureux, elle se détermina à consulter

(x) Davis #n Phil. Trans, vol, xxrr, n, 272, p. 897. (2) Lossi, Obs. med., Üib. 1v, obs. 58, Lond, 1762.

OUVERTS AUX LOMBES. 579 M. Jannin, Là tuéür formait alors une éléyaiiôn assez considérable, mais circonscrite, avec fluctuation sensible, quoique prôfondé; douloureuse sous la pression de là main et sans chañgement de couleur à la peau. Le siège du dépôt paraît à M. Jannin être situé sous l’aponévrose du muscle transverse, ét, l’état florissant de la santé repoussant l’idée d’un dépôt par congéstiôh ; il 8e décide à en faire l’ouverture. Au lieu d’un amas dé liquide, il ÿ trouvé une multitude d’hydatides sans pédicules, flottant isolées dans un fluide jaunâtrée, étrenfermées dans ün kyste dont il fait extraction. Le lendemain, à la levée dé l'appareil , il sort éncore quelques hydatides de la plaie. Mais M: Jañnin , après l’avoir sondée du doigt, ne croit pas devoir pousser ses recherches plus loin, et sé borne à faire chaque jour des injéctions avec l’eau d’orge miellée, à panser avec le digestif et à faire usage de compresses imbibées d’eau et de vin. La cicatrisation avance rapidement , et paraît vouloir se former avant que le fond de la plaie soit entièrement consolidé, circonstance qui inspiré quelques craintes à M. Jannin. Heureusement ces craintes ont été vaines; et, malgré le développemernit d’un érysipèle peut-être métastatique qui est vénu toubler la nälüre dans sa marche , la malade a été complètement güérie dans l’espace d'environ quinze jours.

Ogs. X. — Rhumatisme goutteux chronique, terminé par un abcès à la région lombaire gauche; qui renfermait près de six cents hydatides, par J.:B. Farradesche-Chaurasse, D, M,à Allanches (Bibliothèque médicale, onzième année, tom, XLI1T, anhée 181%; De 111): 15

Ur hoïime, âgé de 68 ans, était sujet à des douleurs de rhuimätisme vagues qui, depuis quatre à cinq anis , s'étaient fixées dans la cuisse ét la jambe gauches. [l jouissait, à cela près, d’une bovine santé, lorsqu'il lui survint à laine gauche un gonflement du volume d’une noix, qui disparaissait et reparaïssait alternativément. Au bout dé quelques années, ce gonflement avait acquis un volume considérable et était accompagné de douleurs profondes, qui répondaient dans la région lombaire gauche, mais ensuite il disparut en peu dejours et fut remplacé par un large abcès dans la région lombaire, qui s’ouvrit spontanément

après avoir causé, pendant environ un mois, une grande gène et de vives douleurs. Il en sortit une énorme quantité de pus de bonne qualité, au milieu duquel on distingua siæ petites vessies de forme arrondie et de diverses grosseurs, les moindres ayaient le volume d’un grain de raisin, et les plus grosses égalaient un œuf. Elles étaient formées par une membrane assez forte, lisse à l’intérieur, inégale et floconneuse à l'extérieur. On les écrasait avec peine entre les doigts, et on en faisait sortir un liquide aqueux, inodore. Le lendemain et les jours suivans, chaque fois qu’on renouvela l'appareil, il sortit encore une multitude de ces vessies, avec une grande quantité d’une matière albumino-gélatineuse, semblable à la raclure que donne le cuir des tanneurs. Au bout de quelques jours, on observa que le liquide qu'elles renfermaient avait perdu sa iransparence, et qu'il exhalait une odeur très forte d’œuf pourri. On fit quelques injections de miel rosat, et on appliqua sur l’ouverture un plumasseau enduit de baume d’Arcœus. Ce pansement fut continué jusqu'à parfaite guérison, c’est-à-dire pendant un mois et demi.

$ 871. La pyélite et la néphrite sont de toutes les lésions rénales celles qui accompagnent le plus fréquemment les kystes acéphalocystiques ; viennent ensuite les calculs rénaux qu’on a vus plusieurs fois compliquer la présence des hydatides.

Oss. XI. — Point de traces du rein droit ; acéphalocystes et calculs dans le rein gauche. Blackburne (Lond. Med. journ., 1981, vol, 1, p.126. — Meckel. Pathol. anat., vol. n, sect. 2, p.428, 429).

Un homme tomba du,haut d’une table, et depuis ce moment éprouva continuellement des douleurs violentes dans le rein gauche. Quelques semaines plus tard, il rendit avec l’urine plusieurs petites hydatides, et d’autres ensuite de la grosseur d’un œuf de poule.Quatre ans après, le malade mourut, et on ne trouva du côté droit aucune trace de rein, ni d’uretère. Le rein gauche était trois fois plus grand qu’à l'ordinaire; le bassinet, très distendu, était rempli en partie par une grosse pierre, mais principalement par un liquide épais et plusieurs hydatides.

ET CALCULS RÉNAUX. 581

Oss. XII. — Acéphalocystes et calculs rénaux (Chopart, Traité des mal. des voies urinaires, t. 1, P. 144). a

Desault a trouvé des hydatides avec des pierres dans le rein gauche d’un enfant de 4 ans. Ce rein était couvert de beaucoup de graisse ; sa substance charnue était dense et mince; les calices, le bassinet et les uretères contenaient un grand nombre d’hydatides, qui en avaient excessivement distendu les parois. Ces parois étaient blanchâtres et avaient plus de fermeté et d'épaisseur que dans l’état naturel. Nous avons examiné avec soin ces hydatides : il y en avait de la grosseur d’une aveline, d’autres étaient moins grosses. Nous en avons vu de naissantes ou si petites qu’il y avait lieu de penser qu’elles étaient formées depuis peu de temps, et celles-ci adhéraient un peu à la surface interne des conduits urinaires, tandis que les plus grosses étaient libres. Quelques-unes contenaient une humeur muqueuse et trouble ; d’autres renfermaient un calcul blanchäâtre, de la grosseur et de la forme d’un pois, d’un haricot. La plupart avaient leur kyste ou sac formé de deux lames concentriques unies par un tissu fibreux. Dans d’autres hydatides, le kyste était mince, se rompait facilement et ne paraissait être qu’ure simple concrétion lymphatique , sans avoir le caractère de membrane. Il y avait dans la vessie plusieurs pierres ovalaires blanchâtres et friables. Cet enfant avait été taillé trois jours avant sa mort, et l’on avait extrait quelques pierres de la mème espèce.

Maladies des vaisseaux des reins.

$ 8372. On n’a encore recueilli qu'un bien petit nombre d'observations sur les maladies des vaisseaux des reins. Je me bornerai à citer, ici, quelques observations relatives aux lésions des artères et des veines. Les altérations des vaisseaux et des ganglions lymphatiques seront spécialement mentionnés dans l’histoire du cancer des reins et dans celle de la dégénération tuberculeuse de ces organes.

Lésions des artères rénales.

$ 873. Les artères rénales offrent quelquefois des dispositions

anomales. Palfin (1) rapporte qu’en 1506, il disséqua un soldat dont le rein gauche recevait deux artères émulgentes. Chez un diabétique, j'ai vu chacun des reins recevoir deux artères rénales.

6 874. J'ai vu, sur un rein de vieillard, une artère rénale d’un très grand calibre, et dont la membrane interne présentait des rides transversales, très prononcées. Le rein, dans lequelse distribuait cette artère , était d’un sixième plus pesant que son congénère, qui recevait une artère d’un moindre calibre. Cependant il n’existe point de rapport constant entre le yolume des reins et celui des artères qu’ils recoivent. Ainsi, chez un autre vieillard, les artères rénales étaient très développées, et les deux reins ensemble ne pesaient pas huit onces.

6 895. Chez un autre vieillard, j'ai trouvé les artères des reins cartilagineuses, et une des principales branches était complètement ossifiée et oblitérée. Il y avait des vésicules et de petits kystes dans la substance corticale, et des corps cartilagineux , du volume d’une lentille, dans la substance tubuleuse. Chez un autre vieillard, atteint de gangrène sénile, l'artère rénale était ossifiée, dilatée sur un des côtés de ses parois.

$ 876. On a plusieurs fois observé l’anevrysme des artères rénales. Ploucquet indique deux exemples de cette lésion; mais l’un, celui qu’il attribue à Julien (2), est un cas incomplètement décrit, et dans lequel on crut que les artères spermatiques, et non les artères rénales, étaient anéyrysmatiques, Le titre de l’autre observation (3) est très positif, mais je n'ai pu me la procurer, Les observations suivantes établissent suffisamment l'existence de cet anévrysme.

M. Audouard (4) rapporte que, chez un cheval qui avait eu un effort de reins, iltrouva après la mort le rein gauche induré et

(1) Palfin. Anat,, tom. 1, p. 153.

(2) Journal de méd., t. xrxx, p. 359.

(3) Titius. Pr. anevrysmatis arteriæ renalis sinishri exemplum , Wittemb.

(4) Recueil de méd. vétérin,, 1824,p. 358.

DES ARTÈRES BÉNALES. 583

formant une masse carcinomateuse de la grosseur d’une tête d'homme. Un anéyrysme du volume de l'aorte existait dans l'artère rénale du mème côté. M. Gendrin (1) dit qu’il a observé une hématurie qui tirait son origine d’un anévrysme rompu de l'artère émulgente, à la surface duquel une adhérence s'était établie ayec la cayité du bassinet du rein, et ayec l’ origine de l'uretère gauche,

Ozs. I, — Tumeur anévrysmale de l'artère émulgente du côté gauche (Obs. par Dourlin. Journal de chirurgie et de médecine, xendémiaire an xrr, {, Vin p. 292).

Claude-Denis Lamarche, célibataire, ä âgé. de 54 ans, tempérament bilieux sanguin ; YEUX noirs, saillans et pleins de feu; caractère vif et emporté.

Entré à l'hôpital le 30 prairial dernier,il se plaignait d’é éprouver, depuis deux mois environ, une gène considérable dans P hypochondre gauche, qui l’empèchait de pouyoir rester cçu+ ché sur ce côté : il rapportait la cause de son mal à des obstructions qu'il supposait être le résuliat du chagrin que lui ayait occasioné une perte d'argent qu ’imprudemment il ayait confié à des débiteurs infidèles et insolvables. Il ne pouvait marcher sans éprouver de temps à autre des rétractions fortes et subites du testicule gauche, accompagnées de douleur qui lui arrachaient des cris même inyolontaires. I était habituellement constipé, et ne pouvait évaçuer que par lavement. Au total, son appétit était bon, il digérait assez bien. Il se plaignait aussi de ne pouvoir dormir au-delà de trois ou quatre heures : toujours son sommeil était fatigant et interrompu.

J'examinai le ventre, et je trouvai effectivement une élévation assez prononcée dans toutel’étendue de l’hypochondre et de la région lombaire gauches. L’abdomen me parutun peu tendu et légèrement œdématié. Je le palpai en tous sens, cherchant à découvrir quel pouvait être l'organe affecté, Ne trouvant rien

(x) Gendrin, Traité philosophique de médecine pratique, t, 1, pag, 2474

dans le narré du malade, ni dans l'observation, qui pût me conduire à la vérité, je me bornai à lui prescrire un régime doux. Je le mis à l’usage des pruneaux et de la crème de tartre, espérant vaincre par ces moyens la constipation qui avait toujours lieu; j'employai aussi d’autres remèdes analogues, et différens topiques, mais en vain; je n'apportais aucun soulagement. Le volume du ventre prenait de l’accroissement, le côté gauche continuait à être plus saillant que le droit : le malade éprouvait de temps à autre des douleurs insupportables ; j’ordonnai d'appliquer sur la partie un vésicatoire, que je supprimai au bout de quinze jours, ne voulant point ajouter aux souffrances de ce pauvre malheureux. Enfin ne voyant aucun moyen de traitement réussir, je pris le parti d'abandonner pendant quelque temps le malade aux soins de la nature.

Cependant les accidens augmentaient chaque jour. Les urines, qui jusque-là n’avaient cessé de couler en proportion des boissons, devenaient plus rares et plus chargées; le malade souffrait pour les rendre; il ressentait une douleur constante à la région des reins; il lui semblait que c'était là le siège du mal. Son appétit diminuait. On sentait une légère fluctuation dans l’abdomen, et le malade, qui se croyait hydropique, me sollicitait vivement pour qu'on lui fit une ponction ; mais, rien n’indiquant ce moyen, je l’éloignai toujours, bien persuadé que la mort seule pouvait mettre un terme à un accident qui n’offrait que des signes obscurs et incertains. Effectivement ce terme prochain fut spécialement annoncé, le 26 fructidor dernier, par des syncopes fréquentes, des vomissemens spontanés, un hoquet fréquent... la mort.

Autopsie cadaverique.— État exterieur. Face terreuse, légèrement grippée, d’une couleur terne tirant sur le jaune, ainsi que toute l'habitude du corps; lesextrémités supérieures et inférieures très amaigries : bas ventre légèrement œdématié; hypochondre gauche plus élevé que le droit.

État intérieur. Rien de remarquable dans l’état du cerveau et des organes de la poitrine.

A l'ouverture des parois de l’abdomen, je trouvai un épan-

DES ARTÈRES RÉNALES. 585

chement séreux dans la cavité péritonéale, La masse intestinale correspondante était rejetée en avant par une tumeur très volumineuse, qui occupait tout l’hypochondre et la région lombaire gauche, adhérente par son extrémité supérieure à la rate qui se trouvait refoulée en haut sous le diaphragme, et s’étendait en bas par sa base jusque dans la fosse iliaque du même côté. Sa forme ressemblait à un ovale allongé, d’une couleur bleuâtre et d’une capacité propre à contenir 3 livres de liquide environ.

Après avoir dégagé la tumeur de toutes ses parties environnantes, j’aperçcus qu’elle avait son point d’union avec l’artère aorte ventrale et sa veine cave inférieure. Je séparai l’une et l'autre, et je reconnus de suite que l'artère émulgente, par l'effet de la dilatation qui commençait immédiatement au sortir de l'aorte, avait formé la nature de la tumeur, qui était un sac anévrysmal. J’incisai ce dernier, et, lorsqu'il fut vidé du sang qu'il contenait, je fus étonné de voir qu’il ne formait pas une poche unique, du côté où le rein existait autrefois; mais bien, qu’elle présentait quatre ouvertures,ayant des espaces plus ou moins éloignés les uns des autres, et toutes d’une grandeur différente, avec des bords lisses et arrondis, qui conduisaient dans d’autres cavités plus ou moins volumineuses : l’une d’elles communiquait aussi à une autre arrière-cavité.

En poussant plus loin mes recherches, je trouvai, dans les enfoncemens pratiqués dans les parois de ces mêmes cavités, une infinité de petits grains noirs, parfaitement ronds, composés intérieurement de couches dures, concentriques, blanchätres et enveloppés en dehors d’une matière ressemblant à la partie rouge du sang devenue concrète. Plusieurs de ces concrétions amassées figuraient une espèce de végétation en manière de coraux, et étaient adossées à un corps ossifié en partie, ayant le volume de la dernière des phalanges du petit doigt, aussi recouvert, dans le point qui correspondait dans une des moitiés du sac anévrysmal , de la même concrétion sanguine. La veine émulgente, dont le volume n’était point augmenté, et qui avait conservé la mème direction, se divisait dans les cloisons des différentes arrière-cavités : quelques-unes de ces

divisions se portaient à une espèce de corps glanduleux que je. pris d’abord pour le rein, tant il lui ressemblait pour la forme ; mais en l’examinant de plus près, je vis bientôt qu'il n’était autre qu'un amas de glandes lymphatiques engorgées. Je cherchai, mais en vain, quelque trace ou yestige du rein: il n’en existait plus. L’artère était tellement retirée qu'il me fut impossible de découvrir la moindre cavité. Le rein droit était un peu plus yolumieux que dans l’état naturel, Les autres viscères ne présentaient rien de remarquable, sauf la portion transyersale du colon qui était singulièrement rétrécie.

Ogs, II, — Aneurysma arteriæ magnæ et utriusque emulgentis post resectionem testiculi, et aliud ferè consimile ex lapsu ab equo (Obs. Danielis Nebelii, Ephem, nat. cur., cent, 1x, obs. 59, p. 142).

Vir triginta et aliquot annorum, temperamenti sanguinei et corporis robusti, in cœlibatu yivens , contraxit ex frequenti equitatione testiculi dextri scirrhum, qui nullis remediis tam internis, quam externis, à me et aliis medicis præscriptis cedens, sensim ad pugni magnitudinem excreyit, et tandem ab herniotomo totus testis cultro feliciter resectus, factaque dein ejus ipcisione jam interius corruptus visus fuit. Ab eo jamen iempore dolor tensivus in dexira lumborum regione juxta ducium vasorum spermaticorum molestus fuit, qui per duos fermè annos paulatim cum sensu ardoris et pulsationis auctus totumque crus dextrum occupavit, et utriusque dein tumorem œdemalosum, nec non ventriculi et intestinorum flatulentam ac dolorificam distensionem, nauseam, dysorexiam , oris amaritiem et crebros ructus murmuraque ventris intulit, somnum turbavit, et febrem lentam, respirandique difficultatem produxit , quæ tandem præterito autumno vitæ finem imposuit, postquam media æstate aqua thermalis Wisbadensis sine levamine hausta, et dein plurima remedia frustra inusum vocata fuerunt. Die xtr, sept. anni Mpcexvir, corpus defuncti cultro anatomico subjectum exhibuit : 1° Omentum maximam partem absumtum , coniractum atque lividum, 2° Ventriculum flaccidum et sine labe. 3° Renem dextrum putridum, cui, ut et vicinis lumborum partibus, adhæsit aneyrysma,proxima arteriæ magnæ ex tenaci-

DES ARTÈRES : RÉNALES. 587.

bus et rubicundis membranis hic illic corruptis et coagulato serosoque sanguine repletis constans, quod decem circiter libraruw pondus æquavit et ventriculum sursum versus diaphragma pressit. 4° Renem sinistrum per se quidem illesum, sed cui annexus fuit tumor subrotundus,mediocris pomi magnitudine, intus ex pluribus tunicis constans et cruore materiaque tartarea refertus. 5° Pulmonis lobum dextrum, etsubjectum hepar inflammatum atque gangræna infectum. Et hæc quidem ita a medico ordinario sectionem corporis instituente relata fuerunt, quæ tamen minusaccuratam partiumlæsarum descriptionem exhibent, licet ex omnibus circumstantiis satis, me judice, pateat, post resectum testem dextrum sanguinis circuitum primoper arteriam spermaticam illius lateris ei postea per aortam eo in loco, ubi hæe arteria suum habet exortum, tandemque in utraque arieria emulgente et lobo pulmonis dextro arteriaque hepatica fuisse retardatum, cruorem illic collectum,atqueitaaneyrysma arieriæ magnæ et utriusque emulgentis productum.

Consimile fere aneyrysma in magni nominis medico, fautore et amico quodam meo desideratissimo, die xx1v,noyembris, Mpcexyir, defuncto, per anatomiam detecium fuit, Postquam enim ille ante 1y annos cum equo, quo vehebatur, præcipite cecidit in sinistrum dorsi latus, inde dolorem illius partis conünuum sensii, primo quidem mitiorem , sed sensim magisauctum, adeo ut ab initio nephritidem ex calculo, postea rheumatismum adesse putarit, tandemque ineunte mense noyembri, quo dolor accrevit et cum pulsatione continua in loco affecto, simul citra externas inflammationis notas intumescente, anevrysma subesse dixerit, ac spem recuperandæ sanitatis amiserit, suborto subitaneo et vehementi dolore in loco tumente, repente mortuus. Aperto corpore, deprehensum in çaviabdominis latere sinistro aneyrysma caput triennis infantis magnitudine quodammodo referens, cui incumbebat intestinum colon huic tumori annexum et ea parte lividum ;: in dissecto tumore concavo et internis membranisdistincto coagulatoque sanguine repleto hæsit ren sinister flaccidus et puiridus: arteria magna supra et infra aneyrysma, utet yena çaya cum ramis lateralibus sanguine fuit exinanita , in ipso aulem anevrysmale forar

men duorum digitorum latitudine visum fuit, e quo sanguis copicsus imminente morte in cavitatem abdominis effluxit, subitoque vitam extinxit: reliqua viscera tam medii, quam infimi ventris sana ac illæsa fuerunt.

Ons. III, — De ingenti anevrismate spurio, dextro in latere abdominis post lapsum ( Dn. D. Ludovici Rouppe : Nova acta physico-medica, t, 1v,

In portu Gaditano, in Andalusia, die 28 octobre, an. 1759, retrorsum in marginem scaphæ cecidit, dum hunc a littore ingredi volebat, remex juvenis robustissimus, nomine Peter Veldhuisen. Impetum et totam vim lapsus sustinuit lumbaris regio dextri lateris, in qua immanem experiebatur dolorem, ut ramum movere nequiverit, licet ex alto non ceciderit. Post integram a perpesso hoc lapsu horam deferebatur in navem, de Princesse Carolina dictam , ubi a chirurgo examinabatur, qui mihi retulit, se juxta lumbares vertebras, proxime supra superiorem marginem ossis ilei, maculam lividam, latitudine palmæ manus, dextro in latere, invenisse. Ut ergo sauciato venam in brachio aperiret, splenium, aqua vulneraria seu sclopetaria Gallorum madefactum, contusioni imponeret, fasciaque firmaret , ac dein illum in lectulum suum nauticum collocari curaret, chirurgo præcipi. Post aliquot horas sauciatum adivi, qui de immanibus lumborum doloribus conquerebatur ; lumbos examinavi, sed præter jam dicta nihil inveni. Accessit interim chirurgus, urinam, quam æger brevi post lecti introitum reddidit, ostendens. Erat hæc carnis loturæ similis, monstrabatque in fundo vasis filamenta quædam sanguinea, nigra fere , sed non admodum copiosa. Pulsus et cutis calor naturali parum videbatur major. Sanguinem mitti iterum et ptisanam ex hordeo et liquiritiæ radice paratam , cum nitri pauxillo præscripsi pro potu ordinario; ægro autem quantum fieri posset, ut quietum se teneret, suasi.

Sequenti die, quum mane eum visitarem, narravit, se parum dormivisse, dolores autem multo remissiores esse, ita, ut dum tranquillus jaceret, levem tantum sentiret dolorem pulsantem, qui quasi cum intestinis consentiret. Pulsum habebat mollem,

DES ARTÈRES RÉNALES. 583

ceterum naturalem ; urinam bis reddidit, sed non ampliussanguinolentam. Nihilominus venam internam aperiri jussi, prescripsique tenuem diætam, et ægro ulteriorem tranquillitate m accuratam commendavi, eo cum succesu, ut post aliquot dierum intervallum surrexerit, sine aliis symptomatibus, consilium de conservanda :tranquillitate, ipsi impense commendata, negligens et vilipendens. Quinto demum die novembris, vel nona post lapsum, dum lectum ingredi volebat, magnum dolorem in lumbis sentit. Erat id circa octavam vespertinam horam; media nocte evocatus, ægrum adivi, eumque valde anxium, ac de diris abdominis et lumborum doloribus conquerentem, cum facie admodum pallida exilique pulsu, frigentibus membris , inveni. Præter hæc oscitavit frequentissime, potumque petiit ardenter, seque moriturum dixit. Abdomen examinavi, id tumefactum valde, dextrumque latus durum, sinistrum molle, inveni ; totum etiam ventrem sine ulla querela tangisinebat. Brevi post accesseruntanimi deliquia, artuum tremores, convulsiones, sudore frigido perfundebatur, respiratio evadebat admodum suspiriosa, de aurium tinnitu atque visus hebetudine conquerebatur. Tandem circa sextam matutinam, deficiente pulsu et loquela, membra adhuc aliquoties erexit, animamque dein reddidit.

Circa vesperam ejusdem diei abdomen aperui, in quo tumorem ingentem durum et nigrum, intestina sinistrorsum pellentem, capite adulti hominis majorem, totum fere dextrum abdominis latus occupantem, a sanguine ibi sub peritoneo effuso ortum, inveni. Tumorem hunc incisione longitudinali aperui, et sanguinis coagulati ingentem copiam inde manibus exemi; dum autem hoc fiebat, non exigua simul quantitas aquæ rubellæ exinde effluxit, cum parvis sanguinis grumis permixtæ. Remotis coagulis, quantum sine laceratione fieri poterat, alterum tumorem, priore longe minorem, in hoc ipso instar nuclei contentum, peculiari, et quidem sat firma membrana inclusum, inveni. Aperui et hunc tumorem, ex eoque coagula sanguinea quædam extraxi, prioribus firmiora, colorisque saturatioris vel nigricantis. Coagula autem hæc in uno non continebantur sacculo, sed erat hic in varias cellulas per membranulas divisus.

5üo INFLAMMATION

Tandem apertà ullima mémbrand, appäruit ren sänguiné nigérrimo ét lenacissimo circumfusus. Cadaver dein in sinistrum lhtus posui, sangüinémque, qüantam poteram , ablui, peritoneum , quod à corporibus vertébrarum lumbaram jam érat sepäratum, üultérius adhuc séparavi, donec vasa majora in conspeciüm prodirent. Hoc facto, flatum in rénalem vel emulgentem driériam Medianté tubo incuryato immisi,undeé arteria hæc ad Fene üsqué iitumescebat; cum parum urgerem flätum, in exitum ex réñe ill6 in loco, ubi arteria hæc renemingreditur, invéhit, ibique apparuérunt bullulæ æreæ, ex rênée üti videbatür, prodeuntés. Tandem reném cum involucris suis exémi, äbluiqué, et artériam renalem iterum flatu distendi, statimque in renis ingressu eam vulneratam esse deprehendi. Sanguis insüpér $écundumi vasorum träctum in renem penétravit, quod hinc indé in facié externa quoque niotäbaiur, unde vülneratus illé vidébatüt; post exactam dütetï cum äqüua repürgalioniém, disparuit itérüm vulnus, it üt extérnam membranam renis capsul& 4b intérna omnino divissm equidem invenerim, séd Vulnus ini renis substantiam péretrans réverà mé detéxisse, affirmare non audeo.

Quamiquam malum hoc arté vidéatur majuë, forsitah tamën frequentiori et copiosiori sanguinis missioné in éjus initio, êt quiete accurata observata, meliora fata Sperari pôtuissé, sectio anätohica docuit.

Maladies des veines rénales.

$ 877. Je me borne à rappeler, ici, que les veines rénales peuvent offrir plusieurs anomalies (1). De Bligny rapporte que Beslandes, ayant ouvert le cadavre d’une femme, trouva d’un côté que la veine et l'artère émulgentes se bifurquaient , que leurs bifurcations se terminaient à un mème rein, qui avait deux bassinets et deux uretères; l’autre rein avait sa conformation naturelle. On a plusieurs fois trouvé la veine émul-

(1) Journal de Médecine, t. tv, pe 134.

DEé VEINES RÉNALES. Soi genté double et triple, ; et cela plus souvent du côté droit « que du côté gauche. J'ai moi-même observé plusieurs cas de ces anomalies.

Dans deux cas de diabètes, les veines rénales m'ont offert un développement anomal. Chez an vieillard, lés veines qui se distribuent à la base dés pyramides d’ün dé reins, étaient si larges qu’elles simulaient de véritables sinus. Ce rein n’offrait d’ailleurs rien autre de particulier que deux petits kystes dans la substäncé corticale.

6 878. J'ai figuré (Arras. PI. £.) plusieurs cas d'inflammation des veines rénales (1); dans ces vaisseanx à Pinflimmation se montre à tous ses degrés et sous toutes ses formes.

Chez ün adulte, j'ai vü un petil caillot fibrineux dans ue vésiculé de la substance d’un rein induré, mamélonné, à la suite d’une ñéphrite chronique. Dans un autre éas cité plus haut (6 756, fistule rénale dans le duodénum, Oss. v), la veirie rénale âvait aussi participé à l’inflammation dù rein, et la cavité en était obstruée par un caillot fibrineux. Dans plusieurs cas de néphrité albumineuse (Ogs. xxx1tr) j ai vu également les veines rénales occupées par des concrétions FT TS et leurs parois épaissies.

$ 879: Chez un nouveau né, le rein droit était sain, les Yaisseaux n’offraient rién d’anomaäl. Le rein gauche FES PL xxxrir, fig. 6) était plüs volumineux ; la substance corticale était d’un rouge très prononcé à l'extérieur, coïnme dans la première période de la néphrite aiguë ; la substance tubuleuse était elle-même d’un rouge violacé. La veine rénale était remplie par ün Caillot fibrineux , en partie décoloré commé s ’il eût êté d’une formation ancièenne, Lés veinules qui pattäient de ce tronc, et leurs principales divisions apparaissäient comme si

(1) L’inflammation des veines des reins n’a été bien étudiée que dans ces derniers temps. Toutefois, quelques cas anciennement publiés sous d’autres noms, paraissent se rapporter à cette maladie. Ainsi Alexandre Knips désigne, sous le nom de polypes, des concrétions fibrineuses, observées dans

les vaisseaux des reins (Æphem, nat, cur., dec. n1, ann, r, äpp., p. 107}

5ga INFLAMMATION

elles eussent été distendues par une injection; les unes contenaient des concrétions fibrineuses décolorées; les autres des concrétions fibrineuses rougeûtres.

$ 880. L’inflammation des veines rénales peut coïncider avec une néphrite ou une autre altération des reins. D’autres fois au contraire, elle est consécutive à une inflammation de la veine cave ou de la veine ovarique.

Chez une jeune femme âgée de 28 ans, morte avec une anasarque , les deux reins avaient un volume très considérable. Le poids de chacun d’eux était d'environ douze onces; ils étaient décolorés, d’une teinte jaunâtre. La membrane propre était extrêmement mince, comme si elle eût été amincie par la distension. Les lobes des reins étaient fortement dessinés et séparés par des lignes distinctes ; dépouillés de leur membrane propre, ils paraissaient très lisses et humides. Leur grosse extrémité, la supérieure, offrait de petites étoiles vasculaires disposées en groupes. Îl y en avait aussi quelques-unes sur l’extrémité inférieure ; mais elles étaient beaucoup plus rares. Les reins semblaient imprégnés d'un liquide séreux; divisés de leur grande courbure; à leur scissure, une assez grande quantité de liquide aqueux s’est écoulée sur presque tous les points. Les stries de la substance corticale étaient distinctes. La substance tubuleuse était d’un beau rouge. Les artères, les ganglions et les nerfs n’offraient rien de particulier; mais les deux veines rénales présentaient une altération très remarquable. Leur tronc, leur première et leur seconde division en arcade étaient remplies de concrétions fibrineuses, d’un blanc jaunâtre, très solides. De la veine rénale on pouvait extraire des concrétions blanchâtres, dont le centre offrait un petit conduit que le sang pouvait traverser. Ce caillot était rougeâtre à l’extérieur et blanchâtre à l’intérieur, les veines rénales n’étaient pas sensiblement épaissies. Il est probable que l'augmentation du volume des reins et lhumidité de leur tissu étaient la suite de cette affection des veines rénales.

Les capsules surrénales et les uretères étaient dans l’état sain, la vessie contenait peu d’urine. L’utérus était sain, il y avait deux petits kystes dans un des ovaires , l’estomac et l'intestin

DES VEINES RÉNALES. 503

grêle n’offraient pas de lésions notables. Le gros intestin était sain jusque vers le rectum; mais ce dernier était labouré par

une ulcération inégale, à fond grisâtre, qui communiquait

avec le vagin par deux ou trois fistules. La membrane muqueuse

et le tissu cellulaire sous-muqueux étaient détruits. Quelques

tubercules de la dimension des tubercules syphilitiques exis-

taient à la marge de l’anus. Le foie très volumineux offrait plusieurs points d’anémie superficielle ; en outre, il était un peu mou. La rate était assez volumineuse. Il y avait pleuro-pneumonie du côté droit. Le cœur était sain; une certaine quantité de sérosité était épanchée dans le péritoine.

$ 881. Dance a aussi rapporté un cas d’inflammation de la veine rénale dans un cas de néphrite (1).

Un maçon, âgé de 25 ans, ayant fait une chute d’un sééond étage, le 11 août 1828, fut apporté immédiatement à l'hôpital Beaujon, où il succomba le 7 septembre, après avoir présenté des symptômes qui annonçaient une fracture de la colonne vertébrale et une contusion ou compression de la moelle épinière, vers sa partie inférieure , savoir: une saillie insolite au niveau de la première et de la dernière vertèbres lombaires, jointe à une paralysie des extrémités inférieures, du rectum et de la vessie, Lemême malade avait en outre une fracture compliquée de plaie à l’avant-bras droit.

À l'ouverture du cadavre on trouva les lésions suivantes. A l'extérieur : amaigrissement considérable; muscles päles et flasques ; eschare au sacrum ; plaie profonde correspondant à la fracture de l’avant-bras (laquelle intéressait le radius et le cubitus à leur partie inférieure , et ne présentait encore aucun travail de consolidation); fracture du corps de la première vertèbre lombaire, de l’apophyse épineuse, des lames de la même vertèbre et de son apophyse transverse droite; suppuration autour des fragmens de la fracture ; résorption d’une partie de leur substance, et par suite écartement des fragmens composant le corps de la vertèbre ; contusion de la moelle épinière au niveau de la fracture.

(1) Archiv, gén. de méd.;t. x1x, p.24.