O2 PYÉLITE SANS CORPS ÉTRANGERS

d’elle. Ces tubercules, quelquefois entourés d’une légère rougeur , se ramollissent et s’ulcèrent ; la surface du bassinet sécrète un liquide séro-purulent dans lequel nagent de petits flocons blanchâtres, formés par des parcelles de matière tuberculeuse, détachée (Voyez : TUBERCULES DES REINS).

L’affection cancéreuse du ba$sinet ou de la substance des reins peut, en amenant un obstacle au cours de l’urine, déterminer une pyélite générale ou partielle, L’inflammation du bassinet est bien rarement occasionnée par l'infiltration de la matière cancéreuse.

"Pyélites indépendantes de corps étrangers.

$ 664. La plupart des pyélites dont il me reste à parler, sont indépendantes de laprésence d’un corps étranger dans le bassinet et les calices. Il en est (pyélites traumutiques) qui peuvent résulter d’une plaie où d’une contusion dans la région rénale; d’autres inflammations du bassinet sont dues à l’action des cantharides appliquées à la surface de la peau dénudée, ou prises intérieurement. Dans le cours de la blennorrhagie et surtout après sa brusque suppression, il survient, et moïns rarement que ne le pensent la plupart des praticiens, une inflammation légère, maïs rebelle, de la membrane muqueuse de la vessie; inflammation qui desuretères se propage jusqu’au bassinet et s'accompagne de douleurs rénales.

Jai déjà indiqué les symptômes et le traitement de la pyélonéphrite traumatique ($375).Je n’ai rien à ajouter àcequej’ai déjà dit des inflammations du rein, des calices et du bassinet produites par les cantharides (6 597). On reconnaît la pyélite zennorrhagique à sa cause et à son mode de développement ($ 414,415); elle doit être combattue dans sa première période par l’application des ventouses sur la région rénale, par les boissons mucilagineuses et huileuses, par les émolliens, etc. Dans la seconde période, lorsque la sécrétion du mucus est abondante, on emploie avec succès le baume de copahu à la dose d’un ou de deux gros dans les vingt-quatre heures. On administre ce remède mélangé avec la magnésie, ou enveloppé dans des capsules; toutefois, son

PYÉLITE GANGRÉNEUSE. 63

action est plus certaine lorsque les malades peuvent le prendre dans un peu d’eau ou enveloppé dans un pain à chanter. Il arrive quelquefois que le baume de copahu, loin de diminuer la sécrétion du mucus dans la cystite et la pyélite blennorrhagiques, semble au contraire l’augmenter; dans ce cas, il faut suspendre l’usage du baume de copahu ou des autres balsamiques qui auront été employés, et les remplacer par l’eau de lin alternée avec la tisane d’uva wrsi. D’autres circon- Stances , telles que la coïncidence d’une inflammation du gros intestin, peuvent aussi s’opposer à l’emploi du baume de copahu.

Je n’ajouterai plus qu’une dernière remarque à l’occasion de ces pyélites blennorrhagiques : c’est à leur développement qu'il faut quelquefois attribuer la production de calculs rénaux chez des individus qui ont eu successivement plusieurs blennorrhagies, sans rétention d'urine. à

6665. Il me reste à parler de quelques autres espèces de pyélites généralement beaucoup plus graves, savoir : des pyélites hémorrhagiques, pseudo-membraneuses et gangréneuses. |

Pyélite gangreneuse. :

6666. La pyélite simple, la pyélite étais et surtout la pyélite qui survient quelquefois dans les résorptions purulentes et les affections gangréneuses, peuvent se terminer par hémorrhagie et par gangrène. Le bassinet et les parties contiguës au rein offrent un ramollissement putrilagineux, des flocons et des filamens brunâtres, flottans comme un gazon quand on plonge le rein sous l’eau. Les parties affectées et le liquide urineux contenu dans le bassinet et les calices exhalent une odeur gangréneuse, caractéristique.

Lorsque le bassinet est frappé de gangrène dans la pyélite calculeuse, le tissu rénal lui-même est presque toujours enflammé; parfois, il est réduit en une sorte de putrilage dans quelques points, et offre une ou dr Vu perforations dans quelques autres.

La gangrène du bassinet est-elle la suite Huit distension; le

64 PYÉLITE GANGRÉNEUSE.

plus souvent la membrane muqueuse de ce conduit a une couleur très foncée, analogue à celle qui résulterait de l’imbibition de cette membrane par du sang en putréfaction.

Dans d’autres cas, on voit à la surface interne du bassinet de fausses membranes d’une couleur livide; au-dessous de ces fausses membranes, la membrane muqueuse, déchiquetée par places, paraît rude quand on promène le doigt à sa surface; sous l’eau, elle offre de légers filamens, flottans comme un gazon. l'urine contenue dans le bassinet exhale une odeur infecte.

Dans la plupart des cas de gangrène du bassinet et du rein, occasionée par des calculs, il y a un obstacle à-peu-près complet au cours de l'urine, et les caractères importans qu’elle offrirait ne peuvent être observés. Dans les cas même où Îles voies urinaires ne sont pas entièrement obstruées, le mélange de l’urine provenant du rein malade avec l’urine fournie par le rein sain, rend moins frappans les caractères de cette humeur. Toutefois, lodeur gangreneuse de l'urine, qu’il ne faut pas confondre ayec l’odeur ammoniacale, indique assez sûrement une affection gangréneuse des reins, du bassinet, des uretères ou de la vessie ; mais il n’est pas toujours facile de reconnaître laquelle de ces parties est le siège du mal.

Dans la pyélite essentiellement gangreneuse, et qui survient dans certaines affections générales charbonneuses ouchez les femmes en couches par exemple, non-seulement le bassinet d’un des reins, mais les deux bassinets sont frappés de gangrène, et les reins eux-mêmes sont transformés en une masse mollasse qui se déchire avec la plus grande facilité. Les bassinets, tuméfés etinfiltrés d’une matière sanieuse, comme toutes Les parties des reins, exhalent une odeur infecte; on n’aperçoit pas de fausses membranes, ni, le plus souvent, de véritable pus, dans les reins ni dans leurs conduits excréteurs.

Presque tous les cas de pyélite gangréneuse, rapportés dars les auteurs, ont été méconnus pendant la vie. Toutefois, quelques symptômes pourraient faire soupconner cette maladie. Les uns, tels que la dépression subite des forces, la petitesse du pouls, les sueurs froides, sont communs à toutes les affections

PYÉLITE PSEUDO-MEMBRANEUSE. 65

gangréneuses. D'un autre côté, on observe quelquefois dans des pyélo-néphrites ou dans des néphrites doubles, compliquées ou non decystite ou de rétention d'urine, cette même dépression des forces, cette petitesse du pouls, ces sueurs froides, tous les symptômes enfin de la gangrène rénale. D’autres symptômes, tels que la fétidité de l’urine et sa couleur brune, semblable au jus de fumier, sont communs aux affections gangréneuses des reins et de la vessie. |

Quand la gangrène n’occupe qu’une petite étendue du rein ou du bassinet, la mort peut arriver sans être précédée des symptômes généraux, propres aux affections gangréneuses.

La pyélo-néphrite gangréneuse est constamment mortelle, si on excepte peut-être les cas de gangrène partielle de la partie postérieure du rein produite par des calculs. Dans ces cas, on se hàtera d'ouvrir l’abcès qui se formera inévitablement aux lombes ; on soutiendra les forces du malade par des remèdes toniques et fortifians, et par des bouillons de viande de bœuf. Si la dépression des forces est très grande et s’il survient des défaillances, on donnera, de temps en temps, quelques cuillerées d’un vin vieux. Les chlorures de soude ou de chaux, administrés à l’intérieur, sont plus nuisibles qu’utiles.

$ 667, Dans quelques inflammatiens du bassinet, des calices et de l’uretère, l’intérieur de ces conduits et même la face interne de la vessie, se couvrent de fausses membranes grisâtres ou noirâtres et infiltrées de sang (pyélite pseudo - membraneuse). Cette forme de la pyélite, qui se déclare le plus ordinairement après l’opération de la taille et dans certaines rétentions d’urine produites par des fongus de la vessie et des tumeurs de la prostate, est extrêmement grave. Dès le début, elle est accompagnée de symptômes putrides, bientôt suivis de stupeur. Elle se distingue de la pyélite gangréneuse , surtout par une bien moins grande fétidité de l'urine.

$ 668. A l’ouverture du corps d'individus morts de pyélite, on trouve quelquefois dans le bassinet dilaté, au lieu de pus ou de mucus, un liquide sanguinolent, lie de vin, mais sans odeur gangréneuse (pyélite kémorrkagique). La surface interne du