LIL

66 PYÉLITES

bassinet est parcourue par un grand nombre de vaisseaux ou parsemée de larges ecchymoses (Arzas, PI. xv, fig. 1 ). Lateinte brunâtre du liquide contenu dans le bassinet est évidemment due à du sang altéré. Parfois, il n’existe point de caillots dans le bassinet; d’autres fois, le sang, déposé plus abondamment, est coagulé, ou plus ou moins altéré et mélangé de pus. Par le repos, l’urine donne un sédiment dont les globules sanguins forment constamment la couche supérieure, et les globules de pus la couche inférieure. C’est surtout par l’odeur de l’urine qu’on distingue ces pyélites hémorrhagiques des pyélites gangréneuses.

Observations particulières.

$ 669. Ces observations sont destinées à établir plusieurs points de pratique qui n’auraient pu être exposés convenablement dans une description générale.

Je rapporterai d’abord trois cas de pyélite exempts de complication et qui correspondent à trois formes bien distinctes de cette maladie. Un premier cas est principalement caractérisé par des coliques néphrétiques et par l’excrétion d’une urine chargée de mucus et de sang, et tenant en suspension des grains d'acide urique. Les symptômes de la pyélite s’exagéraient dans des crises. La cure n’a été que palliative, j'ai pensé qu’il existait, dans le bassinet ou dans l’uretère, un corps étranger dont l’expulsion re pouvait être opérée.

La seconde observation est un exemple de pyélite calculeuse chronique double, terminée rapidement par la mort, dans un paroxysme très aigu. Enfin, le troisième cas est un exemple de pyélite chronique, non calculeuse, dans lequel le bassinet et le rein droits étaient transformés en une vaste poche remplie de pus. M. Howship pratiqua la néphrotomie ; à la suite de l’opération une grande quantité de pus fut évacuée, ce qui n’empècha pas la malade de succomber six semaines après l'opération.

Je ne reviendrai pas sur ce que j'ai dit des inconvéniens et des avantages de l'expectation, dans les cas de pyélite calcu-

leuse. Je remarquerai, toutefois, qu’il est impossible de songer à pratiquer la néphrotomie dans les cas de pyélite calculeuse double. Le traitement antiphlogistique est le seul palliatif applicable ; et souvent il ne peut prévenir une terminaison

promptement funeste (Oss. 1).

Oss. I.— Pyélite chronique sans tumeur; coliques néphrétiques; variations remarquables dans la composition dés urines) urines alternativement sän-

guinolentes, chargées de mucus ou parfaitement claires); soulagement par le repos, l’eau de Contrexeville, ete.

Delacour (Alexandre), âgé de 16 ans, sans profession, bien constitué et présentant les signes de la santé, fut amené, le 21 septembre 1835, à l'hôpital de la Charité. On le disait aflecté d’une maladie des reins, depuis huit à dix ans. Après beaucoup de questions, voici ce qu’on apprit : depuis plusieurs années, quelquefois l’urine avait présenté une couleur rouge plus ou moins foncée, comme si elle eût contenu du sang; mais l’émission n’en avait jamais été douloureuse, ni diflicile. Une douleur vive, revenant par intervalles, s'était fait sentir suivant Le trajet de l’uretère du côté gauche; mais point de douleur dans la région de la vessie, ni dans la région des reins. Pendant les accès, les antiphlogistiques avaient soulagé le malade.

La vessie ne dépassait pas le pubis, et l’hypogastre n’était pas sensible à la pression ; l'exploration de la vessie par la sonde ne fit point découvrir de calcul. La région des reins n’était ni saillante, ni bombée ; en palpant le flanc, on ne sentait aucune tumeur ; la pression du ventre dans la direction de l’uretère gauche déterminait de la douleur, surtout vers le milieu de son trajet. Le malade ayant les cuisses fléchies , il fut possible de déprimer fortement les parois abdominales, et on crut sentir, du côté gauche, au niveau du détroit supérieur du bassin, dans un point rapproché de la colonne vertébrale, un petit corps cylindrique assez dur, du volume d’une noisette. On ne trouvait rien d’analogue du côté opposé. On recommanda aumalade de recevoir dans des bocaux séparés les diverses émissions de l’urine de la journée et de la nuit. Huit bocaux contenaient trois livres et demie d'urine ; dans plusieurs on remarqua du mucus et un

68 PYÉLITES

grand nombre de grains d'acide urique (Saignee du brus; cataplasme sur le ventre).

Quelques jours après, on examina de nouveau toutes les urines rendues en vingt-quatre heures. Il y en avait environ sept livres et demie, en huit bocaux. Dans les deux premiers (urine rendue le matin, vers dix et onze heures), on voyait un nuage de mucus, semé de grains d’acide urique. Par quelques gouttes d'acide nitrique, l’urine se troublait; elle prenait une couleur rosée par la chaleur, sans s’éclaircir. L’urime rougissait fortement le papier de tournesol (Douze grains de bicarbonate de soude; une livre d’émulsion; tisane dechiendent; demi-portion d’alimens ; tous les deux jours, bain tiède). Les urines changèrent peu d'aspect. Parmi les huit ou dix bocaux d’urine que Delacour rendait habituellement en vingt-quatre heures , il y en avait dont l’ürine était alcaline (probablement par le fait de l’action du bicarbonate de soude), et d’autres dont l’urine était acide. En examinant, chaque jour, toutes les émissions d'urine, on remarqua que, dans plusieurs bocaux, elle était chargée de mucus et de sang, tandis que d’autres contenaient une urine parfaitement claire et transparente.

Dans les premiers jours d'octobre , et sans qu’il y eût augmentation de douleur, toutes les émissions d’urine furent chargées d’une certaine quartité de sang (Saignee du bras, sans soulagement appréciable).

Le 4 octobre, l’urine de toutes les émissions contient du

mucus.

Le 5,il y a, non-seulement du mucus dans l’urine de tous

les bocaux, mais dans trois elle est brunâtre comme si on y avait mêlé une certaine quantité de sang ; elle a tout-à-faii l’aspect qu’elle présente dans l'hydropisie aiguë, à la suite de la scariatine. Par l’action de la chaleur l'urine s’éclaircit d’abord, mais par l’ébullition elle donne un coagulum. On pratique de nouveau le cathétérisme sans découvrir de corps étranger dans la vessie.

Les jours suivans, l’urine présente toujours à-peu-près les mêmes caractères. Dans quelques bocaux elle est claire, dans d’autres trouble, jaunâtre, rougeâtre et quelquefois noirâtre,

comme si l’on y ayait ajouté du sang ; elle offre de nombreux globules sanguins à l’inspection microscopique.

Le 9, de sept bocaux d’urine , trois contenaient de l’urine noire. Le 13, un bocal contenait de l’urine sanguinolente, plusieurs de l’acide urique, qui avait cessé de paraître depuis plusieurs jours (le malade prenait seize pastilles de Vichy, par jour). Le 22 octobre, un des bocaux contenait une urine noirâtre. Le 27, le malade accuse de la douleur dans le trajet de l’uretère. Le 5 novembre, un peu de sang dans l’urine, sans que la douleur ait augmenté. Le 12, deux bocaux d’urine noire. Le 22, pour la première fois, tous les bocaux contiennent une urine saine. Le 25, le malade n’a pas souffert, et cependant lurine de tous les bocaux contient du mucus (Eau de Contrexeville). Le 25, le malade a bu deux bouteilles d’eau de Contrexeville, de six à huit heures du matin. L’urine de la veille est chargée de mucus et de sang ; elle était plus ou moins noirâtre; l’urine, rendue depuis sept heures du matin, est incolore , insipide, inodore et en tout semblable à de l’eau; par le refroidissement elle ne dépose pas de mucus. Le 26, trois bouteilles d'eau de Contrexeville; l’urine rendue le 26, à neuf heures du matin, trois heures après que l’eau de Contrexeville avait été prise, est incolore, insipide, sans odeur urineuse. Le 27, trois bocaux contiennent une urine jaunâtre; dans les autres, elle paraît tout-à-fait aqueuse. Le 28 et le 29, à-peu-près mème état.

Le 30 (trois bouteilles d’eau de Contrexeville), trois bocaux contiennent l’urine de la veille, au soir, qui avait une couleur citrine; l’urine du matin est aqueuse, insipide et inodore.

En résumé, habituellement et presque tous les jours, le malade rend alternativement des urines, dont les unes sont naturelles et même aqueuses , tandis que les autres sont chargées de mucus, parfois d’albumine et de globules sanguins.

Vers le 13 décembre, pendant deux jours, le mucus paraît être remplacé par du pus. L’urine, rendue entre dix heures et deux heures dans la journée, est presque toujours celle qui est le plus altérée, même quand le malade a pris de l’eau de Contrexeville.

M. Velpeau et M. Sanson, qui se trouvait à l'hôpital de la

70 PYÉLITES

Charité, virent le malade lors de son admission , et ne reconnurent pas de calcul dans la vessie, qui était très sensible.

Pendant son séjour à l’hôpital, le malade a eu trois crises. Comme dans les précédentes, une douleur lancinante le forçait à fléchir fortement la jambeen marchant; cette douleur était accompagnée d’ardeur dans l’émission de l’urine. Dans les crises, il y avait douleur à la région des reins, surtout lorsqu’on pressait le flanc gauche, ou lorsque le poids du corps portait sur cette partie. Le mouvement que faisait le malade, pour se mettre sur son séant, ne lui causait point de douleur, mais un mouvement de rotation du tronc en déterminait; dans la marche, une vive douleur se faisait sentir dans la région du rein gauche.

Pendant les crises, les urines sont toujours plus ou moins sanguinolentes , chargées de mucus en flocons, et déposent de l'acide urique. Le malade est sorti, le 1° février 1856, éprouvant encore de la douleur dans le rein gauche à la pression et pendant les mouvemens de rotation du tronc. La proportion de mucus sanguinolent dans l’urine avait beaucoup diminué ; on n’y trouvait plus de cristaux d’acide urique. L'état général du malade s'était singulièrement amélioré, et il avait pris de l’embonpoint; son teint était frais ; la santé générale était parfaite, bien que la pyélite persistât. A la percussion, les régions voisines de la rate et des reins donnaient un son normal, et il n’y avait pas de distension du rein.

Os. IT. — Double pyélite calculeuse chez une jeune femme; hématurie au début; plus tard urines purulentes; vomissemens ; mort (Dance. Arch. génér. de méd., t. xx1x, p. 149).

Une jeune fille, âgée de 23 ans, fut admise à l'Hôtel-Dieu le 12 janvier 1824. Elle disait avoir éprouvé, il y a deux ans et demi, une longue maladie qui avait débuté par un pissement de sang accompagné de douleurs fixes et continues dans la régian des reins. Peu-à-peu, les urines étaient devenues troubles, épaisses, enfin blanchâtres et purulentes. Elle les rendait fréquemment et en petite quantité. Au bout de dix-huit mois, et après l'application d’un grand nombre de sangsues à

la région des reins, la malade parut se rétablir ; les douleurs rénales se convertirent en un sentiment de pesanteur habituel, mais supportable; toutefois, les urines ne cessèrent de fournir un sédiment puriforme, sans mélange de graviers ni de calculs. Enfin, il y a trois semaines, les règles ayant été supprimées brusquement par l'impression du froid, la malade est tombée dans l’état que voici : face altérée, yeux caves, douleurs répandues dans toute la cavité du ventre, augmentant par la pression, mais se faisant sentir principalement dans la région des lombes ; bouche amère, soif, envies de vomir; urines blanchàtres, rendues avec peine et en petite quantité; pouls fréquent (trente sangsues à l'anus ; tisane de chiendent et de réglisse; émulsion, 1V 3 ; diète). Les deux jours suivans, on renouvelle l’application des sangsues au nombre de vingt chaque fois; les douleurs abdominales se calment et se concentrent dans la région des deux reins, notamment à gauche. Le quatrième jour, des vomissemens verdâtres, abondans, surviennent tout-à-coup; le pouls devient petit et faible ; la face s’alitère profondément; les urines fournissent un dépôt entièrement purulent (baën de siège ; cataplasmes sur le ventre). Le cinquième jour, les vomissemens continuent, le pouls s’efface, les membres se refroidissent , et la mort arrive le sixième jour au matin.

Ouverture du cadavre au bout de vingt-quatre heures. Léger amaigrissement , faible rigidité cadavérique; organes céphaliques et pectoraux exempts de toute altération, ainsi que les viscères digestifs. Reins environnés d’un panicule graisseux assez épais, d’un tiers environ plus volumineux que dans l’état naturel, bosselés à leur surface et d’une dureté insolite, mais offrant cà et là quelques points de fluctuation. En incisant ces organes par leur centre, le bistouri a été arrêté maïnte et mainte fois dans sa marche par de nombreux calculs nichés dans sa substance , et a donné lieu en mème temps à plusieurs jets de pus liquide. Le rein gauche contenait neuf calculs, et le droit en contenait quinze, tous baignés par la matière purulente dont il vient d’être question, et enchâssés dans des espèces de loges tapissées elles-mêmes parune membrane muqueuse d’un rouge foncé. Ces loges n’étaient autre chose que la cavité des bassi=

m2 PYÉLITES

nets, des calices et de leurs tubes, ou mamelons dilatés outre mesure. Vouloir décrire la forme de tous ces calculs, serait chose impossible, tant cette forme était variée, même pour chacun d’eux. L'un ressemblait à une racine de bistorte par ses contours irréguliers ; celui-ci avait une tête et une extrémité pointue analogues à celles d’un clou; un autre présentait des embranchemens rameux comme le bois d’un cerf; un dernier enfin était tuberculeux à la manière d’un choufleur. Tous étaient contigus dans le même rein et se joignaient par des facettes lisses et variables dans leur configuration. La plus remarquable de ces espèces d’articulations consistait dans la réception d’une tête arrondie dans une cavité, véritable énarthrose qui permettait des mouvemens en tous sens. Le rapprochement de ces calculs, par leurs facettes correspondantes, donnait lieu à une figure bizarre , qui rappelait celle qu’affectent certains zoophytes agglomérés ; la couleur en était blanche, jaunûtre , gris cendré; plusieurs couches entraient dans leur composilion ; l’acide urique et le phosphate ammoniaco-magnésien paraissaient en former la base, si l’on en juge par le simple aspect extérieur. Du reste, la substance propre des reins était dilatée, amincie, mais nullement altérée; les uretères offraient une couleur marbrée noirâtre ; et un épaississement contre nature de leur membrane interne. La vessie était pe- Ute et racornie ; sa membrane muqueuse épaissie et d’un rouge brun uniforme. Elle contenait une verrée environ de matière épaisse, purulente ; point de calcul.

Oss. IIT.— Pyélite chronique; incision et ponction du rein ; mort (Howship. A practical treatise, etc., of the most important complaints that affect the secretion and excretion of the urine, p. 40, in-8, London, 1823).

En 1794, je vis, dit M. Howship, une jeune dame mariée depuis un an. Elle sentait de l’irritation au col de la vessie depuis cinq mois, et elle éprouvait un fréquent désir de rendre l'urine, qui déposait une grande quantité de mucus épais. Elle attribuait cette affection à un refroidissement pendant la menstruation , laquelle avait cessé tout-à-coup et n'avait plus reparu. La maladie dura six semaines, malgré l’emploi des

opiacés et d’autres moyens rationnels. Ces premiers accidens cessèrent alors, et il survint une douleur fixe dans le rein droit. Peu de jours après , il se manifesta, sur ce point, une tumeur qui s’accrut en s'étendant vers la région du foie. La tumeur grossit graduellement, pendant deux mois.

Je fus appelé à cette époque, et je trouvai dans la région du foie une large tumeur, contenant évidemment un liquide. Ce cas me parut semblable à plusieurs autres que j'avais déjà vus, et dans lesquels la maladie n’existait pas dans la partie où les premiers symptômes s'étaient manifestés. Je crus que cette dame n’avait point de maladie à la vessie; mais bien une douleur vésicale symptomatique d’une affection primitive du rein droit, devenu adhérent avec le foie. Je pensai, quoi qu’il y eût du pus dans la tumeur, que la grande dureté des parties environnantes rendait l’expectation préférable, jusqu’à ce que le foyer, encore très profond, fût plus près de la surface; qu’au reste, dans quelque viscère que le pus fût renfermé, l’ouverture de l’abcès était la seule chance de guérison , bien qu’elle füt faible.

En peu de semaines, le foyer parut plus superficiel. Le chirurgien ordinaire me dit de l'ouvrir, si je pensais que cela fût utile. J’incisai soigneusement entre deux des côtes inférieures sur la région du foie (1), et je découvris une tumeur blanche et luisante , dans laquelle je plongeai un trois-quarts à hydrocèle; je tirai cinq pintes et demie (2) d’une matière d’une odeur fétide. La malade vécut six semaines après l'opération. Pour que la matière fût convenablement évacuée sans salir le lit, une canule fut mise dans la plaie, et la tumeur vidée deux fois par jour. La quantité de liquide évacuée chaque fois, était de quatre onces. La malade s’affaiblit graduellement et succomba. ,

Le foie était sain , mais des adhérences l’unissaient avec le

(x) Ce n’est point dans ce point qu'on pratique ordinairement l’incision ou la ponction du rein. M. Howship fut sans doute conduit à ape ainsi par uue disposition insolite de la tumeur.

(2) La pinte anglaise correspond à environ une demi-pinte francaise.

74 PYÉLITES COMPLIQUÉES

rein droit. La vessie était aussi parfaitement saine. La maladie était bornée au rein droit, qui était très volumineux et renfermait un vaste abcès dans lequel on avait pénétré. Cet abcès avait d’abord fourni cinq pintes et demie, puis une demi-pinte par Jour, pendant les quarante-deux jours que la malade vécut; ce qui fait en tout vingt-six pintes et demie, ou treize quarts.

$ 670. Rapports de la pyelite avec les autres maladies des reins.

Les inflammations du bassinet et des calices sont si souvent compliquées de l’inflammation des substances rénales que la pyelo-néphrite est, sans contredit, beaucoup plus commune que la pyélite et la néphrite proprement dites, J’ai rapporté de nombreux exemples de cette coïncidence, et, suivant que dans un cas particulier les symptômes et les lésions apparteuaient plus particulièrement à l’une ou l’autre de ces maladies, j'ai cru pouvoir l'y rattacher sans inconvénient.

De toutes les autres lésions rénales, celle qui suit Le plus constamment la pyélite, c’est l’atrophie des substances tubuleuse et corticale (Voyez : ATRoPHIE DES REINS). Enfin, à la suite des pyélites, et le plus souvent à la suite de la pyélite calculeuse, le bassinet, les calices et les reins peuvent se perforer (Voyez : FiISTULES RÉNALES), et à la suite de ces perforations il se forme quelquefois des abcès autour du rein (Voyez : PERINÉPHRITE).

Non -seulement l’inflammation du bassinet et des calices peut être l’occasion de nombreux désordres dans le rein affecté, mais elle peut déterminer un trouble fonctionnel ou organique dans le rein du côté opposé.

6 671. Les exemples de pyelite calouleuse double ne sont pas très rares (Ogs. 11). Zangerl(r) rapporte qu’une femme de 37 ans, qui s'était toujours bien portée, maigrissait depuis deux années; elle commenca à se plaindre fréquemment d’éprouver dans le rein gauche des douleurs vives, qui augmentaient à chaque

(1) Medicinische Jahrbücher des Oesterreichischen Staates, B. x1v, EH. x S. 104.

inspiration profonde. Cette femme portait, à la région de la rate, une tumeur circonscrite, douloureuse au toucher. Au bout d’un an, la région lombaire droite devint également douloureuse; les douleurs diminuaient lorsque l’urine formait un sédiment plus abondant, cas dans lequel la tumeur du côté gauche s'affaissait. Après la mort, on trouva le rein gauche presque aussi gros que Ja tête d’un enfant et tellement repoussé en avant, qu'il avait pris la place de la rate. Ce rein représentait un grand sac contenant trois livres de pus. Le rein droit, doublé de volume, contenait beaucoup de pus et 17 calculs enclavés dans son tissu ; les uretères et la vessie étaient sains, ainsi que la rate qui était refoulée vers la poitrine.

M. Thal (1) rapporte aussi un cas qui prouve que, dans quelques cas de suppuration des deux bassinets, la vie peut se prolonger assez long-temps. Un homme s'était guéri lui-. même d’une gonorrhée, à l’âge de 30 ans, par l'usage du baume de copahu à forte dose, et par des injections dans l’urèthre. Un an après, à la suite d’un refroidissement , il s’aperçut qu’il ne pouvait plus uriner sans efforts, surtout après avoir pris des boissons spiritueuses. Etant alors en voyage, il entra dans un hôpital, d’où il sortit avec une fistule au périnée, qui se ferma bientôt d'elle-même. Quelques années après, cet homme se maria; et, à l’âge de 51 ans, époque à laquelle il mourut, il était père de six enfans. Vers l’âge de 41 ans il éprouva de lischurie, et M. Thal fut appelé à le soigner : il existait au périnée une fistule urinaire. On dilata le rétrécissement de l’urèthre par des bougies , et on introduisit ensuite une sonde qui évacua une grande quantité d'urine ammoniacale. Pendant plusieurs mois, le malade fut sondé une ou deux fois par jour; l’urine finit par couler librement, et la fistule se ferma, Pendant les huit dernières années, l’ischurie revint tous les printemps. La maladie commençait par de violens maux de reins, et se terminait par une émission abondante d'urine chargée de mucus et de grumeaux, semblables à du tissn cellulaire macéré; grumeaux, qui interrompaient quelquefois le cours de l’urine,

(1) Gerson. Magasin der auslændischen Literatur, 1828, H. 6, S. 460.

76 PYÉLITES COMPLIQUÉES

rarement chargée de sang. Le dernier accès fut des plus violens. Quelques mois après, il survint, au côté gauche des lombes, un abcès qui se referma après la sortie d’une pierre grosse comme un haricot. Six mois plus tard, le malade mourut d’une fièvre violente , avec délire, et douleur vive au côté droit des lombes. Les membranes de la vessie étaient un peu épaissies; le rein gauche était transformé en une masse stéatomateuse, creuse dans son milieu; l’uretère était oblitéré inférieurement. Le rein droit, augmenté de volume, d’un rouge foncé et très ramolli, contenait une grande quantité de pus urineux et sanguinolent , et plusieurs fragmens de pierre. La partie inférieure de l’uretère était en partie bouchée par un calcul.

Un autre malade, observé par le même médecin, avait été, pendant sept années, tourmenté de dysurie et de douleur dans le côté gauche des lombes. A l’ouverture du corps, on trouva le rein droit plus gros qu’a l’ordinaire, parsemé de taches d’un rouge brun, et plein de pus, de sang et de graviers. Le rein gauche, atrophié, contenait du pus d’une couleur foncée. Chacun des reins était muni de deux uretères du volume du petit doigt, qui se réunissaient à quelque distance de la vessie. Les parois de ce viscère étaient épaissies et indurées; on découvrit dans sa cavité un calcul du poids de trois gros.

$ 652. Dans des cas plus heureux, à la suite d’une pyélite calculeuse d’un des reins , celui du côté opposé non-seulement reste sain, mais encore éprouve une veritable hypertrophie (1) avec augmentation d'activité de sa fonction. Dans de tels cas, les malades ont parfois toutes les apparences de la santé, surtout si Le rein aflecté est atrophié et ne sécrète plus de pus.

$ 673. Pour terminer ces remarques sur l’association de la pyélite avec d’autres lésions rénales ou avec des lésions fonction-

(1) Eustach', Anat., obs. xvr.— Bonct. Sepulcret, 1,3, sec. 22 ; obs. vrr. — Fontoni. De obs. med, et anat., epist. 8, n. 14. — Morgagni. De sedib. et caus. morbor., epist. 40, art, 12.— Duverney. OEuvres posthumes, t. 11, p. 260. — Phiosoph. Transact., t. xp, XLI1, XLIII. — Crosse. À treatise of the formation, etc. of the urinary calculus, in-4, Lond. 1835, p. 106, 108.

nelles des reins, je rappellerai plusieurs cas de gravelle et d’inflammation du bassinet coïncidant avec le diabète. Baillou (1) en a cité deux cas : l’un est celui d’un homme de 50 ans sujet à la néphrite et à la gravelle, et qui mourut à la suite d’un flux diabétique, et dans le rein gauche duquel on trouva plusieurs calculs anguleux, dont un fixé au commencement de l’uretère. L'autre cas est celui d’une veuve également morte du diabète et dont le rein gauche, excessivement gros, contenait un petit calcul (2).

Un homme (3) atteint, depuis quelques années, de violentes coliques périodiques, et dont l’urine était chargée de sucre, fut pris de spasme de la vessie et de fortes douleurs dans l’urèthre, d’où on retira un gravier d’oxalate de chaux. Chez un autre malade, mort de diabète sucré (4), l’un des reins avait àpeu-près le volume et la forme du cœur, et offrait trois cavités, dont deux contenaient du pus et la troisième renfermait des calculs.

J'ai moi-même été plusieurs fois appelé auprès d’un malade soigné habituellement par M. le docteur Olinet, et qui, après avoir éprouvé des attaques de goutte, d'asthme, et de coliques néphrétiques, avec sécrétion muco-sanguinolente du bassinet, fut ensuite atteint de diabète sucré auquel il a succombé (Voyez : DrABÈTE).

Rapports de la pyelite avec les maladies des uretères.

$ 674. Tout état morbide de l’urèthre, de la prostate ou de la vessie, qui peut entrainer le développement de la pyélite, agit inévitablement d’abord sur les uretères. Dans la pyélite, par retention d'urine dans la vessie, la lésion la plus commune de l’uretère en est l'élargissement, qui presque toujours est inégal, avec bosselures et rétrécissemens alternatifs, et avec un épaississement souvent très notable des parois de ce conduit.

(x) Ballonïi Opera, Consilium, 1. 2, n. 39.

(2} Ibid.

(3) London. Med. Gaz.,nov.1834.

(4) Lefèvre. Du diabète sucré, p. 26. !

78 PYÉLITVES COMPLIQUÉES

Dans d’autres cas, c’est au contraire du bassinet et des calices que le mal s’étend aux uretères, Dans certains cas de pyélite calculeuse, l’uretère est rétréci, quelquefois même oblitéré dans un point, Cette oblitération est le plus souvent opérée par le dépôt d’une matière blanche organique , fortement adhérente aux parois de l’uretère, et qui paraît être du pus solide ou de fausses membranes à demi organisées. Cette matière blan= che enchevèêtre quelquefois des sables ou des graviers. Au-dessous de ces oblitérations , l’uretère, pendant un certain trajet, est souvent transformé en un cordon fibreux. Plus souvent on trouve, dans un point du trajet de ce conduit, un calcul enclavé , garni d’aspérités et quelquefois recouvert d’une matière noire ou de sang aliéré. Lorsque le calcul est voisin du bassinet, le pus s’accumule dans ce réservoir, et le rein est remplacé par une grosse poche purulente qui contient souvent plusieurs livres de liquide.

Les reins atteints de pyélite calculeuse , sans calcul dans l’uretère, sans obstruction ou oblitération de ce conduit , n’offrent pas le plus souvent d'augmentation notable de volume. Quelquefois même, ils sont d’une petitesse remarquable(Arcas, PI. x, fig. 2, 4, 5; PL xut1, fig, 1), Parfois le calcul est engagé vers le milieu de l’uretèré ; d’auires fois ilest reténu à son embouchure dans la vessie (Arzas, PI. rt, fig. 2). Lorsque l’obstraction est complète ou presque complète, la partie de l’uretère située au-dessus de obstacle, remplie par de Puriné, du pus, du sang ou des graviers , se dilate progressivemert, et cette distension, quelquefois énorme, peui être portée au point d'entraîner la déchirure de l’uretère ; [e rein a rarement alors le volume considérable qu’il acquiert souvent lorsque l'obstacle se trouve près du bassinet.

La membrane interne de l’uretère , parfois parcourue par des vaisseaux sanguins variqueux (ATLAS , PI. xui1, fig. 9), est souvent rouge; parfois elle est couverte de fausses membranes blanchâtres, ou d’un gris-jaunâtre. Elle peut offrir aussi des ulcérations et des cicatrices dans des points occupés antérieurement ou actuellement par un calcul.

Dans les pyélites gangréneuses, on trouve parfois la surface

interne de l’uretère, déchiquetée, ramollie, et offrant les autres caractères de la gangrène.

Dans les pyélites tuberculeuses , la maladie s'étend le plus ordinairement des calices et du bassinet à l’uretère, qui s’infiltre de matière tuberculeuse et s’enflamme de haut en bas, Enfin l'inflammation suit la mème marche dans la pyélite produite par des vers, des acéphalocystes, des caillots fibrineux, etc.

De sorte que, suivant que les premiers symptômes de la maladie se sont plus ou moins nettement montrés dans le rein au-dessus de l’origine de l’uretère, ou bien dans les parties inférieures des voies d’excrétion de l'urine, on peut jusqu’à un certain point entrevoir la nature et le caractère de l’inflammation (Voyez : MALADIES DES URETÈRES ).

$ 675. Rapports de la pyelite avec les maladies de lurethre et de La prostate.

J'ai choisi l'observation suivante , entre beaucoup d’auires, pour montrer comment une lésion de l’urèthre entraîne une inflammation de la vessie ; celle-ci, une inflammation des deux uretères ; cette inflammation, plusieurs rétrécissemens de ces conduits; et enfin ces rétrécissemens, une dilätation et une inflammation chronique des bassinets, avec formation de calculs rénaux. Chez ce malade, le développement de la phthisie putmonatre paraît aussi avoir été favorisé par l'affection des voies urinaires. Quant à la diminution de lintelligence et à la faiblesse des membres, je n’ai rien trouvé, après la mort, dans le cerveau ni dans la moelle épinière qui puisse m'en donner l’explication.

Ogs. IV. — Blennorrhagie; rétrécissement; infiltration, abcès urineux ; cinq ans après, douleurs à l’hypogastre et à la région des reins, envies fréquentes d’uriner; urines alcalines et purulentes; engourdissement dans les membres inférieurs; mort, — Lésions de l’urèthre; cystite chro-

nique; dilatation des uretères ; pyélite calculeuse chronique.

Batout, Étienne, homme de peine , âgé de 30 ans, entra à l'hôpital dela Charité le 20 mars 1838. Cet homme, très amai-

80 PYÉLITES COMPLIQUÉES

gri, et très faible, a le teint d’une couleur jaune-paille. Ses traits altérés annoncent qu’il a beaucoup souffert. Amaigrissement des membres et du tronc ; difficulté des mouvemens, qui ne peuvent être exécutés sans douleur; affaibl'issemient des facultés intellectuelles, perte de la mémoire, et embarras de la parole.

Ce malade avait beaucoup de peine à s’exprimer , et semblait avoir perdu le souvenir de tous les faits relalifs à sa maladie; ce ne fut que par des questions pressantes et réitérées, que nous pümes obtenir quelques détails incomplets sur les accidens qu'il avait précédemment éprouvés. Il nous dit qu’il avait eu une blennorrhagie , il y a dix ans ; qu’elle avait guéri dans l’espace de deux mois, et qu’elle avait été suivie d’un rétrécissement cinq mois après. Ce rétrécissement fut traité par des bougies et des sondes placées à demeure dans la vessie. Quelques accidens assez graves compliquèrent ce traitement ; il survint une iufiltration urineuse au périnée et des abcès, qui furent ouverts avec l'instrument tranchant. Une des incisions ne s’est jamais complètement cicatrisée; elle a toujours fourni un petit suintement ; l’urine s’échappe en très petite quantité par un orifice fistuleux très étroit. Le malade n’a pas éprouvé de rétention d'urine depuis qu’il a fait usage des sondes ; l’urine coule goutte à goutte, et avec difficulté, depuis quelques jours.

À diverses époques, depuis la première affection des voies urinaires , le malade a ressenti des douleurs très vives à la vessie et à la région des reins. La quantité des urines a diminué d’une manière notable, surtout depuis quatre mois. En mème temps, la fréquence’des envies d’uriner a augmenté , notamment dans le mois de décembre dernier. Je le traitai alors d’une cyslite chronique, par le repos, la diète rafraîchissante, les boissons délayantes et l’application d’un vésicatoire à l’hypogastre. Il fut soulagé , et sortit au bout d’un mois.

Le 20 mars, lorsqu'il se présenta de nouveau à l’hôpital, il était dans un état de faiblesse extrême; la peau avait une teinte jaune terreuse; il ne pouvait exécuter qu'avec peine quelques mouvemens dans son lit. Il éprouvait surtout des douleurs à la vessie, et il ressentait à chaque instant des envies

AVEC DES MALADIES DE L'ORÈTIIRE. St

d’uriner qu’il ne pouvait satisfaire. La vessie n’était pas distendue; les parois abdominales étaient rétractées. Dans les flancs, il y avait de la douleur , surtout du côté droit; douleur qui augmentait par la pression, et se propageait dans le testicule. Le membre inférieur correspondant était le siège d’un engourdissement assez prononcé. En outre, point d’appétit ; langue un peu sèche et rouge sur ses bords; envies fréquentes de vomir; assoupissement presque continuel ; pouls lent, mou et facile à déprimer ; peau sèche; bruits du cœur réguliers ; respiration obscure à la base des deux poumons; râle muqueux à grosses bulles au sommet du poumon droit; matité et soufle caverneux au sommet du poumon gauche (Eau de lin emulsionnee ; bouillon, soupe, lait, le huitième de la portion d’alimens ).

Le 22, les urines sont presque complètement supprimées ; celles de la veille sont très épaisses et offrent un dépôt abondant de pus, reconnaissable à sa couleur, à sa consistance, et surtout à l’inspection microscopique. La vessie est peu volumineuse ; la sonde, qu’on essaie d’introduire pour explorer l’urèêthre et la vessie, est d’abord arrêtée à la région membraneuse ; elle franchit un premier obstacle, mais elle éprouve de nouveau de la résistance à la région prostatique. Le malade urine dans l’après-midi, mais en très petite quantité. Le soir, on pénètre dans la vessie. Il s’écoule peu d’urine par la sonde.

Le 24, douleurs plus vives à la vessie et dans les reins ; peau chaude et sèche; pouls fréquent et dur ; langue noire et aride, dévoiement; le malade est presque toujours assoupi (Ventouses scarifiees sur la région des reins ; emuilsion ; bouillon, soupe , lait).

Le 25 et le 26, l'urine coule sans ie secours de la sonde; elle rougit le papier bleu de tournesol et répand une odeur fétide; elle est toujours trouble et forme un dépôt abondant, jaunûâtre, qui contient une assez grande quantité de pus. L’adynamie se prononce de plus en plus: décubitus dorsal; visage pâle et décomposé; langue tout-à-fait sèche et couverte d’un enduit fuligineux ; selles involontaires; un peu de délire ( Limonade vineuse ; vesicatoire aux jambes ; diele),

82 PYÉLITES COMPLIQUÉES

Cet état persiste encore pendant deux jours, Mort le 29, à deux heures de l’après-midi.

Autopsie du cadavre. — Appareil urinaire. Les deux reins sont plongés dans une masse de tissu cellulaire graisseux, induré; leur membrane fibreuse est épaissie et adhérente à l'enveloppe cellulo-adipeuse. Cette membrane présente une injection et une vascularité qu’on n’observe pas dans l’état sain. De petits filamens vasculaires et celluleux l’unissent intimement à la substance corticale. Cette substance, bosselée, inégale, présente à sa surface un grand nombre de petits mamelons, mous, dépressibles, blancs, dans quelques points, et parcourus par des vaisseaux très déliés dans quelques autres. À côté de ces saillies, existent de petites dépressions; ce qui donne à la surface ordinairement lisse et unie des reins un aspect irrégulier et très inégal. Ces mamelons offrent les nuances les plus variées, des teintes pâles, blanches, bleuâtres ou rosées, comme lorsque l’inflammation attaque successivement des points isolés d’un même rein.

Le rein droit a à-peu-près son volume ordinaire. Le bassinet est dilaté et épaissi; sa membrane interne, d’un blanc mat sur quelques points, est rosée, rouge, ou d’une teinte ardoisée sur quelques autres, Cette dernière teinte est la plus générale, Les orifices de communication des calices dans le bassinet sont élargis; la plupart des mamelons sont effacés , et à leur place on trouve de petites loges remplies de pus, d'urine altérée, et de petits calculs blancs et rugueux. Quelques mamelons seulement sont restés intacts. La membrane interne des calices est épaissie et injectée comme celle du bassinet ; les loges produites par les calices dilatés sont la plupart doublées par une fausse membrane jaune, plus ou moins épaisse. L’urine et le pus, en comprimant les cônes de dedans en dehors, ont aminci et transformé le rein en une coque membraneuse, bosselée à sa surface, En pressant sur les bosselures extérieures, on fait refluer dans le bassinet la matière purulente que contiennent les loges ; quelques portions du sommet du rein sont saines. Des vaisseaux, d'un assez gros calibre, se distribuent dans les parties saines et malades.

Ces lésions anatomiques s’observent, à de légères différences près, dans le rein gauche, qui est un peu atrophié.

‘Au-dessous des deux bassinets, les uretères offrent un rétrécissement. Ce rétrécissement est plus prononcé dans l’uretère gauche que dans le droit qui peut à peine recevoir l’extrémité renflée d’un stylet ordinaire; tandis qu’au - dessus et au-dessous de cette coarctation , l’uretère gauche dilaté peut recevoir aisément l'extrémité du doigt auriculaire. A la partie moyenne du même uretère, il existe un autre rétrécissement, semblable à celui que je viens de décrire. Au-dessous de ce nouveau rétrécissement, l’uretère est dilaté jusqu’à son embouchure dans la vessie. Les parois des deux uretères sont très épaisses et entourées d’une couche cellulo-graisseuse, très dense, qui leur adhère intimement. L'ouverture des uretères dans la vessie est libre. Les parois de ce réservoir sont hypertrophiées. Sa membrane muqueuse, d’une couleur brune ; ardoisée ou tout-à-fait noire dans quelques points, est le siège d’une inflammation chronique. La vessie offre un grand nombre de petites loges, arrondies, à goulots étroits, circulaires, circonscrits par des faisceaux hypertrophiés de la membrane charnue; ces petites loges sont remplies de pus. Le trigone vé+ Sical est très saillant et d’une teinte noire. La prostate est un peu volumineuse, sans altération nôtable de son tissu; les parois des vésicules séminales sont épaissies et dures; le yérumontanum esi très saillant.

À la partie moyenne de la portion membraneuse de l’urèthre, on voit des brides transversales, blanchâtres et dures, évidemment très anciennes, ét deux lacunes énormes. Ces lacunes peuvent admettre aisément l’extrémité d’une algalie; elles ont quatre lignes de longueur ; la sonde peut s'engager dans ces culs-de-sac (c’est probablement ce qui arriva lors de la première exploration de l’urèthre). Le canal de l’urèthre offre en outre quelques callosités et une dépression longitudinale en forme de gouttière.

Dans l’abdomen tous les organes, excepté les reins, étaient sains. Il ÿ avait, dans le lobe supérieur du poumon droit, quelques cavernes tuberculeuses ; la base du même poumon

ô4 PYÉLITES COMPLIQUÉES

était le siège d’une infiltration séro-sanguinolente et d’une pneumonie hypostatique. De la sérosité était épanchée dans la plèvre du même côté. Le poumon gauche ne contenait que quelques granulations tuberculeuses à l’état cru; le long du bord antérieur et à la face externe du poumon, on remarquait de l’emphysème sous-pleural.

Le cœur, le cerveau et tous les autres organes étaient sains.

$ 676. L'observation suivante est encore un exemple des fâcheuses conséquences que peut avoir une sinple blennorrhagie. L’inflammation de l’urèthre a entraîné celle de la vessie, puis celles du bassinet et des reins qui, à leur tour, ont amené des lésions plus graves et la mort.

Ons. V.— Blennorrhagie; rétrécissement de l'urèthre dans la portion prostatique ; cystite et pyélite chronique, avec sécrétion abondante de pus; pertes

séminales ; anaphrodisie; phthisie et péritonite.

Fougère , âgé de 52 ans, lampiste, entra à l’hôpital de la Charité, le 15 décembre 1835.

Sa santé a été assez bonne jusqu’à l’âge de 45 ans; il se rappelle seulement avoir eu un ictère à la suite d’une affection morale. Il menait une vie sobre et régulière, mais il se fatiguait beaucoup. Les uriñes n’ont jamais charié de sang, ni de sables,

Il y a sept ans, il contracta une blennorrhagie, et depuis ce temps, il a éprouvé de la dysurie et des douleurs autour des reins. Depuis sept ou huit mois, ces douleurs ont augmenté ainsi que la difficulté d’uriner; l’excrétion de l’urine est devenue difficile et fréquente (20 émissions environ par jour). Cette dysurie a fait place, pendant quelque temps, à une incontinence d'urine ; l’urine était trouble et glaireuse.

Deux traitemens anti-syphilitiques (sérop de cuisinier, bains anercuriels) ne furent d'aucune utilité. Huit jours avant son entrée à l'hôpital, on reconnut un rétrécissement de lurèthre.

Depuis un an le malade n’a plus de desirs vénériens, et depuis six mois, en allant à la garderobe, il rend quelquefois involontairement du sperme.

Aujourd’hui les deux reins sont douloureux à la pression ; surtout le droit. Les mouvemens du tronc, en avant, s’exécutent sans douleur ; mais il n’en est pas de mème des mouvemens de rotation. Fougère urine une vingtaine de fois en vingtquatre heures, sans souffrance, avant ou après l’émission ; depuis un an il est constipé; le jet de l’urine est petit. L’urine est trouble comme l’eau de Seine en hiver. L’urine est acide et dépose au fond du vase une couche de pus d’un demipouce environ de hauteur. Très peu de douleur dans la région de la vessie. Peu d’appétit; constipation; respiration en apparence nalurelle; point de fièvre, le soir; faiblesse générale; amaigrissement ; peu de sommeil; découragement.

Du 22 janvier à la fin de février, emploi des bougies, eau de Contrexeville pour boisson; deux cautères aux régions lombaires. Sous l’influence de ce traitement, amélioration; la sécrétion du pus a diminué de moitié, la douleur du rein droit est moins vive, le malade se sent notablement mieux ; il a repris du courage et ds la gaïîté.

Le mieux ne dura point; la douleur du rein reprit son intensité, la santé générale se détériora. Vers le 1° février, on essaya inutilement l’emploi du copahu à la dose de vingtquatre gouttes.

Le 13 mars, la douleur dans la région des reins était vive, l’hypogastre était un peu douloureux; les urines, épaisses, d’un jaune foncé, donnaient un dépôt de pus abondant; l’excrétion de l’urine était fréquente et difficile; la constipation était opiniâtre; la faiblesse était plus grande, la constitution plus détériorée ; il était survenu de la toux avec expectoration assez abondante. M. le docteur Bisson continua de donner des soins à ce malade, qui sortit de l'hôpital le 23 mars. On appliqua deux cautères sur la région de la vessie, et on continua les boissons émollientes et diurétiques. Les urines devinrent moins chargées de pus; mais le malade s’épuisa et succomba à une péritonite chronique et à une affection tuberçuleuse des poumons.

L'autopsie du cadavre fat faite par le docteur Bisson et le docteur Roger; j'examin pi les reins et ]a vessie, °

86 PYÉLITES COMPLIQUÉES

La téte ne fut point ouverte.

Poitrine. Tubercules crus dans tout le poumon droit; au sommet, tubercules ramollis et plusieurs cavernes. Dégénérescence tuberculeuse plus avancée encore dans le poumon gauche, dont le sommet est presque tout entier creusé de cavernes.

Abdomen. Pseudo-membranes dans la partie inférieure de l'abdomen. Près de la vessie, les intestins sont unis par de fausses membranes et des brides celluleuses ; à-peu-près deux cuillerées de pus dans la fosse iliaque gauche. |

La face externe du rein droit est généralement d’un rouge brun. L’extrémité supérieure est un peu mamelonnée; à son tiers supérieur on aperçoit deux dépressions d’un demi-pouce d’étendue, et d’une couleur ardoisée ; le tissu du rein est dur et résistant. Les cônes sont un peu déprimés et n’ont pas leur disposition régulière. La membrane interne du bassinet est fort injectée et comme plissée; il y a du pus au fond d’un calice; au fond d’un autre calice, qui contient quelques grains d’un sable blanc jaunâtre, Le mamelon est déformé et aplati.

Le rein gauche était sain; mais le bassinet et les calices étaient enflammés comme ceux du rein droit. L’uretère , à parois minces et transparentes ; sans trace d’inflammation, était gros comme une plume. Cette dilatation était consécutive à la rétention d’urine occasionée par le rétrécissement de l’urèthre. La vessie est contractée. Ses parois sont épaissies ; ses colonnes très prononcées. Sa membrane interne a une teinte noirâtre ardoisée (cystite chronique). La prostate, d’un volume ordinaire, est légèrement indurée et d’une teinte brunâtre; le vérumontanum est très développé ; de sa partie postérieure partent de petites brides linéaires, transversales, qui rétrécissent singulièrement l’urèthre.

$ 677. Dans Le cas suivant, une kematurie, qui a semblé dépendre d’un effort, a été un des premiers symptômes d’une pyélo-néphrite chez un vieillard ; et, chose remarquable, cette hématurie a paru, jusqu’à un certain point, alterner avec un cracheme nt de sang, dont la cause n’a pu être découverte après la mort. La dilatation des uretères a été évidemment la consé-

AVEC js MALADIES DE LA PROSTATE. 87.

quence des obstacles que le gonflement de la prostate et le mélange du sang et du pus avec l’urine apportaient à son émission. L’urine est devenue alcaline dans les derniers temps; probablement à la suite de l’inflammation des substances rénales.

Oss. VI.— Urine sanguinolente, puis sanguinolente et purulente; népbrite chronique avec pyélite; gonflement de la prostate; mort.

Garot (Claude), âgé de 72 ans, charpentier, entra le 12 fevrier 1840, à l'hôpital de la Charité. Ce vieillard, d’une haute taille et maigre , a toujours joui d’une bonne santé. Il n’a pas été vacciné et n’a pas eu la petite-vérole. A l’âge de 20 ans, ila été atteint d’une pleurésie qui a duré un mois. Garot a servi à Parmée pendant onze ans; il s’est marié à l’âge de 28 ans; il n’a jamais eu de maladies vénériennes. Cet homme n’avait jamais éprouvé d'accident du côté des voies urinaires, lorsque, le 5 juin dernier, voulant soulever une pièce de bois très lourde, il sentit tout-à-coup une douleur vive dans la région lombaire gauche.Pendant trois jours il continua cependant de travailler, etses urines paraissaient mélangées desang; alors il a senti des cuissons dans la verge, sans douleur de reins ni de vessie. Depuis le mois de juin, il a continué d’uriner du sang, deux ou trois fois par mois, et pendant deux ou trois jours. Dans l’intervalle de ces hématuries, les urines étaient troubles et laissaient déposer un sédiment blanchâtre au fond du vase; depuis cinq mois, il éprouve de la difficulté à uriner ; il faut qu'il pousse pour rendre les urines, et quelquefois elles sortent malgré lui. Depuis le mois de juillet, il a été sujet à de la toux,et a craché un peu de sang. Pendant tout le mois de décembre dernier l’urine n’a pas été sanguinolente, mais le malade a constamment craché le sang. Vers la fin du mois de juillet, Garot entra à l’Hôtel-Dieu, où il resta six semaines environ; dans Île courant du mois de septembre, il fut traité à l'hôpital Necker; on le sonda et on ne trouva pas de corps étranger dans la vessie ; enfin, dans le mois de décembre, il a été traité pendant six semaines à la Charité.

Aujourd’hui ce malade est dans l’état suivant : décubitus

38 PYÉLITES COMPLIQUÉES®

dorsal, amaigrissement, douleurs dans la région de la vessie et dans la région lombaire gauche ; envies fréquentes d’uriner; émission diflicile et douloureuse des urines, qui sont sanguinolentes et laissent déposer un sédiment purulent au fond du vase; respiration légèrement accélérée, avec toux, crachats rouges , sanguinolens et spumeux; râle muqueux et râlesibilant; pouls fréquent, large, développé; rougeur de la face; anorexie ( Saxgnee de deux palettes; eau de gomme édulcoree; julep).

Le 15, l’hémoptysie a cessé ; crachats muqueux, peu abondans; la dysurie persiste; on sonde le malade et on ne trouve pas de calcul; il s'écoule une petite quantité de sang après le cathétérisme ( Tisane de gomme; julep).

Le 2, la fièvre persiste; constipation, émission fréquente d’une petite quantité d’urine sanguinolente, avec dépôt purulent abondant au fond du vase. L’urine est alcaline, précipite par l’acide nitrique et la chaleur, et pèse 1009; constipation (Méme prescription; lavement purgatif).

Le 28, l’amaigrissement fait des progrès; la fièvre persiste ; le malade s’affaiblit, et il accuse cependant peu de douleurs; les urines sont colorées, rouges ; il y a près d’un pouce de pus au fond du bocal { Méme prescription ).

Le 2 mars, même état.

Le 6, Garot a rendu un litre et demi environ d'urine trouble et opaque, peu sanguinolente, précipitant par l'acide nitrique et par la chaleur, pesant 1006 à l’aréomètre, et donnant un dépôt abondant de pus au fond du vase. …

Le 9, la fièvre persiste, surtout le soir: grande faiblesse ; par fois dévoiement ; émission des urines très fréquente , presque continuelle ; les urines sont opaques, d’un jaune pâle et légèrement acides,

Le 15, la fièvre persiste ; l’hypogastre est tendu sans douleur vive; aucune douleur dans la région lombaire gauche ; le malade urine à chaque instant ; urine rouge, purulente et légèrement sanguinolente, alcaline.

Le 28, amaigrissement, grande faiblesse : urine donnant un dépôt de pus du tiers de la colonne du liquide.

Le 6 avril, ce malade est réduit au dernier état de marasuie ;

le pouls est petit, fréquent, la langue sèche ; les urines, très fétides, purulentes, s’écoulent involontairement, goutte à goutte.

Le 23, urines sanguinolentes, mèlées de pus et de mucosités filantes ; on sent à peine le pouls.

Mort le lendemain, à quaire heures du matin.

Autopsie du cadavre, trente heures après la mort. — Cräne. Le cerveau est pâle, anémique ; il suinte une assez grande quantité de sérosité de la cavité de l’arachnoïde et de celle des ventricules.

Thorax. Les lobes supérieurs des deux poumons sont em-. physémateux; le poumon droit adhère aux côtes;ile cœur est sain ; nombreux points d’ossification dans l’aorte vers son origine ; les valvules sont saines et suflisantes.

Abdomen. Le foie est sain ; la rateest petite, peu conkistathél l'intestin ne présente pas + lésion, si ce n’est un peu de rougeur de la membrane muqueuse vers la fin du gros intestin.

Le rein droit adhère avec le colon ascendant, qui, dans le point correspondant à l’adbérence, présente intérieurement une ulcération. Le rein est atrophié ; la capsule fibreuse est fortement adhérente à la substance corticale, qui est mamelonnée, plus dure que dans l’état sain, et parsemée de petits foyers de pus; plusieurs foyers purulens dans les deux substances. Les calices et surtout le bassinet offrent une dilatation considérable; leur membrane muqueuse est violacée et enduite de sang et de pus. L’uretèreest considérablement dilaté dans toute son étendue; sa membrane muqueuse est rouge et violette comme celle du bassinet. Deux petits kystes urineux à l’extérieur du rein.

Le rein gauche, d’un rouge intense, plus volumineux que le droit, offre une inflammation aiguë des mieux caractérisées. Rougeur très vive des deux substances, nombreux petits dépôts de pus, du volume d’une tête d’épingle à celui d’un petit pois, dans les deux substances; dilatation considérable du bassinet, dont la membrane interne est d’un rouge vif. L’uretère , également dilaté, est rouge et très injecté à son orifice vésical, La

90 PYÉLITÈS COMPLIQUÉES

capsule d’enyeloppe du rein est opaque, légèrement ramollie; on l’enlève assez facilement par petites plaques.

La membrane musculeuse de la vessie, notablement hypertrophiée, offre des colonnes nombreuses et saillantes, présentant, dans leurs intervalles, des loges ou culs-de-sac, La membrane muqueuse, violacée et injectée dans quelques points, est baignée de pus.

Les orifices des uretères dans la vessie sont libres.

A l’orifice vésical on voit trois mamelons saillans, un postérieur et deux latéraux; le premier est évidemment formé par l’hypertrophie du lobe moyen de la prostate; ilest blanc, ferme, résistant : les deux latéraux sont moins fermes et cèdent facilement au doigt.

L’urèthre, rouge, injecté, contient dans sa portion membraneuse et près de la fosse naviculaire une petit caillot de sang.

Rapports de la pyelite avec les maladies de la vessie.

$ 678. La pyélite est souvent la conséquence ou le résultat final des inflammations de la vessie, des rétentions d’urine dans cet organe, des corps étrangers dans son intérieur, et des maladies organiques qui en affectent les parois.

Presque toutes ces maladies agissent sur les bassinets ou sur le rein , en déterminant supérieurement une rétention d’urine. Cependant, dans quelques cas, il y a évidemment extension de Pinflammation de la membrane muqueuse de la vessie jusqu’au bassinet et'aux calices, le long des uretères; tel paraît être le mode de développement de la pyélite blennorrhagique. Il en est de même de certaines uretérites pseudo-membraneuses, consécutives à la pyélite calculeuse.

Parfois, il arrive que l’affection de la vessie qui a déterminé la pyélite , guérit, tandis que l'affection du bassinet continue et s'aggrave mème au point d’occasioner la mort.

M. Civiale (x) rapporte qu’un nommé Lebaigue, de Paris, âgé de 6r ans, fut traité long-temps pour un catarrhe vésical. A la

(x) Civiale, Traité de l'affection calculeuse, p.218, in-8, Paris, 1838.

fin, on soupçonna qu’il pouvait avoir la pierre, dont l’existence fut constatée par le cathétérisme. Le malade recula devant l'opération de la taille, et, après s'être résigné pendant deux ans à souffrir, il vint consulter M. Civiale. Celui-ci reconnut deux grosses pierres; mais, la vessie était à-peu-près saine , et l’urèthre permettant l'introduction d’un instrument volumineux, on pratiqua la lithotritie. Une des pierres fut promptement saisie, mais on éprouva quelque difficulté à la fixer et à l’entamer. Le malade rendit, avec l’urine, un peu de détritus et plusieurs petits fragmens. Neuf séances suflirent pour broyer et extraire les deux calculs. Après chaque opération, il sortit des fragmens considérables ; l’un d’eux avait sept lignes de long et cinq de large. Une exploration définitive fit reconnaître que la guérison était complète. Trois mois après, sans cause évidente, des douleurs se manifestèrent dans l’hypochondre droit. Pendant tout le temps qui s’était écoulé depuis l’opération jusqu’alors, le malade avait joui d’une bonne santé. Les douleurs furent d’abord attribuées à une colique néphrétique; elles continuèrent et firent ensuite croire à l'existence d’une affection plus grave. Les moyens de tout genre qui furent employés, ne produisirent aucun résultat avantageux; le malade mourut. L'ouverture du corps fit voir que le rein droit était désorganisé par la suppuration, qui formait un dépôt étendu jusqu’à l’arcade crurale, et contenant une pinte et demie de liquide; le rein gauche était à-peu-près sain ; la vessie, peu spacieuse, n’offrait aucune altération , et ne renfermait aucun débris de” pierre. |

$ 679. D’un autre côté, mais bien plus rarement, l'extension de l’inflammation du bassinet aux uretères et des uretères à la vessie est la cause de certaines cystites, Cela ne peut être révoqué en doute pour certaines pyélites tuberculeuses et pour un certain nombre de pyélites et d’uretérites pseudo-membraneuses , dans lesquelles l'affection de lawvessie n’est survenue que dans les derniers temps de la maladie.

Une cause très commune de l’extension de l’inflammation du bassinet à la vessie, c’est le passage, dans ce réservoir, de graviers formés dans le rein: Ces corps étrangers, après avoir

92 PYÉLITES COMPLIQUÉES

excité des douleurs aiguës et les symptômes d’une pyélite, prennent plus de volume, déterminent dans la vessie une irritation, d’abord intermittente, puis continue , et enfin une vériritable inflammation avec sécrétion muqueuse et purulente, qui , plus tard, réagit puissamment et d'une manière très fâcheuse sur l’affection primitive.

La cystite survient aussi quelquefois après le passage des acéphalocystes des uretères dans la vessie.

J'ai rapporté ailleurs (r) un cas dans lequel un morceau de drap, de trois quarts de pouce, paraît avoir pénétré dans le bassinet, s’y être encroûté d’une matière saline et avoir passé dans la vessie , d’où il a été expulsé après de longs et pénibles efforts.

Il n’est pas douteux non plus que du pus, sécrété dans l’intérieur du bassinet, ou qu’une grande quantité de mucus ou de matière tuberculeuse, versée habituellement dans la vessie, ne l’irrite et ne finisse par y exciter de l’inflammation. M. Howship (2) rapporte un cas remarquable d’excoriations nombreuses de la membrane muqueuse de la vessie consécutives à une affection des reins et des uretères; l’urine était troublée par un nuage muqueux.

L’urine neutre ou alcaline, sécrétée par les reins atteints de pyélo-néphrite, paraît même irriter quelquefois la vessie et provoquer des émissions fréquentes.

$ 680. Les inflammations de la vessie, étant souvent beaucoup plus douloureuses que celles du bassinet et des calices, peuvent obscurcirles symptômes de ces dernières,au pointqu'ils passent tout-à-fait inaperçus. Aussi arrive-t-il assez fréquemment qu’on découvre après la mort, chez des sujets qui n'avaient été traités que pour une cystite simple ou calculeuse, que les reins sont en suppuration où contiennent des calculs.

6 68r. Dans la pyélite calculeuse, la vessie peut être le siège de douleurs sympathiques assez vives,sans lésions matérielles appréciables. Morgagni (8) parle d’un homme qui était considéré

(1) Tome 1, p. 266.

(2) Howship, le, cit., p. 44, (3) Morgagui, De sed, et causis morb, epist, xt, & 4

par plusieurs médecins instruits comme étant atteint d’une maladie de la vessie, et chez lequel on trouva, après la mort, la vessie parfaitement saine et les reins remplis de calculs volumineux et ramifiés. Morgagni (1) cite aussi une observation d'Harder, rappelée par Bonet (2), et dans laquelle il s’agit d’un enfant de trois ans , paraplégique , atteint de convulsions, et qui indiquait par des gestes une douleur des plus vives en urinant, sans avoir jamais accusé de douleurs rénales (au moins, Morgagni le présume). Après la mort, on reconnut que la vessie était saine; mais on pouvait exprimer des mamelons une grande quantité de sable, et, au commencement de l’uretère, il y avait un calcul ohlong, pointu , d’une grande dureté, et très adhérent aux parois de ce conduit. Lowdell (3) a rapporté le cas d’une femme de 22 ans qui souffrait dans la régiun de la vessie et qui ne s’étaitjamais plainte de douleurs dans les reins. Les calices des deux reins contenaient des calculs volumineux et très irréguliers. Enfin, M. Howship (4) cite un cas de douleur au co! de la vessie, avec envies fréquentes d’uriner et excrétion d’un mucus épais dans l’urine. A l’autopsie du cadavre, on trouva la vessie parfaitement saine ; le rein droit, qui avait été aussi le siège des douleurs, était transformé en poche purulente.

Ces faits sont rares, mais ce qui l’est beaucoup moins, c’est de trouver une altération profonde des reins chez des individus qui ne s'étaient jamais plaints de douleurs aux lombes, et qui en accusaient à la vessie plus ou moins enflammée : ainsi des médecins instruits , avant d’entreprendre l'opération de la taille ou de la lithotritie, ont exploré attentivement les reins, sans rien découvrir qui püt faire présumer une lésion de cet organe, et, l'opération faite, il est survenu presque toutà-coup un frisson glacial, suivi d’une forte chaleur et d’une mort rapide; et on a trouvé, non-seulement du pus ou des calculs dans le bassinet, mais encore la substance propre des reins en-

(1) Morgagni, ibid, K 5.

{2) Bonet. Sepulcretum, lib. tit, sect, xxvit, obs, x,

(3) Memoirs of the médical society of London, vol, 1, obs, 24. (4) Howsbip. Ouvrage cité, p, 40,

94 PYÉLITES COMPLIQUÉES

flammée eten suppuration.Ces pyelites latentes ont été aussi observées dans des cas de cancer ou d’autres lésions organiques de la vessie.

Ces faits expliquent les efforts qu'ont faits les médecins et les chirurgiens pour trouver des caractères particuliers au pus des reins ou des bassinets et au pus de la vessie. Dans l'inflammation chronique de la vessie, le plus souvent l’urine laisse déposer un sédiment glaireux, surtout lorsqu'elle est alcaline ; plus rarement, l'humeur qu’elle fournit est un véritable pus, non glaireux, et analogue à celui que sécrète le plus ordinairement le bassinet enflammé. Cependant, il arrive parfois que le sédiment de l’urine , dans une cystite chronique, est composé en grande partie de véritable pus facile à disséminer par l’agitation dans le liquide qui surnage ; et que, d’un autre côté, le bassinet enflammé contient une matière muqueuse épaisse et filante; toutefois, la matière glaireuse que lamembrane muqueuse de la vessie enflammée sécrète, examinée au microscope, contient généralement moins de globules purulens que le pus provenant du bassinet. Quelquefois même, la matière visqueuse et puriforme provenant de la vessie, n’offre que très peu de globules de pus et paraît composée, presque en entier, d’une matière gélatiniforme amorphe et de lamelles d’épithélium. Enfin, la matière muco -purulente formée par une pyélite chronique, est bien moins souvent infiltrée de gros cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien que celle qui provient de la membrane muqueuse de la vessie atteinte d’une inflammation chronique.

Pour terminer tout ce qui a trait au diagnostic différentiel dés inflammations de la vessie et des bassinets, par l’examen de l’humeur muqueuse et purulente excrétée avec l’urine, j'ajouterai que le sédiment est souvent composé d’un mélange de ces deux humeurs (la coïncidence des inflammations de la vessie et du bassinet étant très fréquente), et qu’il faut, dans un cas particulier, s’enquérir, non-seulement si le pus pro vient du rein ou de la vessie, mais encore s’il ne provient pas de ces deux organes ou d’une partie voisine.

$ 682. Si la cystite survient quelquefois après la pyélite,soit

par le fait de l'écoulement du pus à travers la vessie, soit autrement, bien plus souvent l’inflammation du bassinet et des ca= lices est consécutive à des inflammations chroniques calculeuses ou non calculeuses de la vessie,

Les lésions organiques de ce viscère , surtout lorsqu'elles entraînent la rétention d’urine dans le bassinet et dans les ca= lices, sont aussi des causes fréquentes de pyélite.

Pobsqie toujours aussi les inflammations des conduits excréteurs de l'urine sont suivies ou accompagnées de l’inflammation des substances rénales; etsouvent cette inflammation se montre dans l’un des reins à V état aigu, et dans l’autre à l’état si nique.

La pyélo-néphrite est souvent la conséquence de diverses tumeurs qui se développent dans l’excavation du bassin.

Os. VIL.— Tumeur cancéreuse occupant le petit bassin, envahissant l’utérus, les ovaires et le bas-fond de la vessie; rétention d’urine, et dilatation de là véssie, qui remonte jusqu’au niveau de l’ombilic. Douleurs très vives à l’hypogastre et dans le rein gauche; urines troubles et alcaë lines.— Masse cancéreuse dans le petit bassin; cystite et pyélite chroni=

ques; inflammation aiguë du rein gauche; inflammation chronique du rein droit.

Jarlat, âgée de 61 ans, fut admise à l'hôpital de la Charité, le 2 novembre 1839.

Cette femme est depuis long-temps souffrante; depuis loHga temps ses digestions sont difficiles ; elle éprouve fréquemment des envies de vomir, surtout après le repas, et parfois tous les alimens qu’elle a pris sont rejetés par le vomissement. La peau a une teinte jaune-paille; la maigreur est considérable.

Cette femme accuse une douleur permanenté à la région hypogastrique, et on remarque, en ce point, une tumeur mollé qui remonte jusqu’à un pouce au-dessous de l’ombilic. La partie saillante de la tumeur ést molle, élastique; en pressant plus fortement, on sent profondément des masses dures et inégales, qui occupent tout le petit bassin. Dépuis deux jours l’excrétion des urines est complètement supprimée; quelques jours avant, Jarlat ne pouvait rendre que quelques gouttes d'urine, à chaque émission, et en souffrait beaucoup.

96 PYÉLITES COMPLIQUÉES

La pression n'éveille aucune douleur à la région des reins. Le toucher par le vagin fait reconnaître des bosselures et des indurations. Le col de la matrice, inégal et tuméfié, adhèrs à la paroi antérieure du vagin; le doigt, appliqué à cette 1aroi, éprouve la sensation d’une tumeur dure, occupart la paroi postérieure de la vessie et les parties latérales du petit bassin. La sonde, engagée avec force dans le canal de l’urèthre, pénètre dans la vessie et donne issue à une pinte et demie d'urine trouble, d’une odeur fortement ammoniacale, bleuissant le papier de tournesol, rougi par un acide. Les garderobes sont rares et douloureuses. La langue est rouge et un peu sèche; l'appétit presque nul; parfois des éructations. Les douleurs hypogastriques se manifestent par élancemens, sans cesser jamais complètement, et elles obligent la malade à rester constamment au lit. La peau est sèche; le pouls petit, sans fréquence.

La malade resta à-peu-près dans le même état durant les premiers jours de son séjour à l'hôpital; on la sonda deux fois par jour; l'urine était trouble , alcaline et très fétide.

Le 5, douleurs plus vives ; insomnie; pouls fréquent (90 pulsations par minute); langue très rouge et sèche; appétit nul; soif assez vive; diarrhée; évacuation involontaire de l’urine. La vessie est distendue, et la malade, qui redoute le cathétérisme, parce qu’il est douloureux, fait vainement des efforts considérables pour vider sa vessie. L’urine, extraite par la soude , est épaisse, grisâtre et très fétide (Eau de riz édulcoree, deux pots; potion gommeuse; julep, bis ; cathetérisme ; bouillons , soupes).

Le 9, altération des traits; douleurs vives à l’hypogastre, où la pression est très douloureuse ; insomnie; perte de l’appétit; diarrhée; vomissemens après avoir pris du bouillon. Les urines coulent par regorgement ; la malade est sondée deux fois par jour. Les membres abdominaux sont engourdis et douloureux ; infiltration autour des malléoles (Eau de riz edulcorée; potion gommeuse ; julep , bis ; cataplasme; dix sangsues à la region hypogastrique; teinture de cuntharides , six gouttes).

Le 12, l'amaigrissement et la pâleur sont extrêmes; éyacua-

tions alvines involontaires; la malade urine sans qu’on la sonde (Méme prescription; dix sangsues sur la région du rein gauvhe)

Le 15, état stationnaire depuis quelques jours; frissons irréguliers; envies de vomir; constipation depuis deux jours; douleurs très vives dans les efforts de défécation (Limonade gazeuse ; julep, bis; cataplasme; injections de guimauve; bouillons, soupes).

Le 18, fièvre, langue rouge; pouls petit, fréquent; douleurs vives à l’hypogastre ; gémissemens presque continuels. Le 20, de nouveau, rétention complète de l’urine (l’urine extraite par la sonde est trouble, d’un gris sale, alcaline et fétide). Le 22, la malade s’est encore affaiblie; les membres inférieurs sont œdématiés ; les lèvres sont fuligineuses; la langue est très rouge etsèche ; soif vive ; envies de vomir plus fréquentes depuis deux jours, et frissons (Deux vesicatoires aux cuisses).

Le 24, la diarrhée a reparu après six jours de constipation ; pouls très faible et très fréquent. Le 25, à la visite, extrémités froides; mort dans la nuit.

Autopsie du cadavre. — Abdomen. En plusieurs points, et surtout au niveau de l’ombilic, les anses 'ntestinales sont unies par de fausses membranes molles et récentes; la vessie, distendue par de l’urine, est située presque complètement en dehors du petit bassin. L’excavation du bassin est remplie par des masses d’un tissu jaunâtre, dures, développées dans les ligamens de la matrice, autour des ovaires, et dans le tissu cellulaire extra-péritonéal ; de telle sorte que toutes ces parties ne forment qu’une masse avec le corps de l’utérus et le bas-fond de la vessie. Les ovaires sont altérés et transformés en kystes séreux. Le corps de lutérus ne présente pas de lésion extérieurement; mais à sa face interne, au niveau du col, existe une ulcération grisâtre et superficielle. La face antérieure de l'utérus adhère intimement au bas - fond de la vessie; le tissu cellulaire induré et dégénéré qui entoure ces deux organes, présente divers degrés du cancer : ici, ce tissu est dur, jaune et blanchätre; là , il offre de l'injection et des stries rouges, disséminées sur un fond mat. La branche horizontale du pubis, la symphyse et le fond de la cavité cotylôïde ont aussi subi la transformation

98 PYÉLITES COMPLIQUÉES

cancéreuse ; le scalpel pénètre facilement le tissu de ces os qui est ramolli et infiltré de matière cancéreuse. La vessie, plongée au sein de ces tissus dégénérés, est profondément altérée; la couche musculeuse est hypertrophiée et indurée ; la membrane muqueuse est mamelonnée, parsemée d’érosions grisätres. Au sommet de la vessie , la membrane muqueuse est d’un gris-ardoise uniforme; vers le col, elle a une teinte plus foncée, presque noire ; sur plusieurs points, il existe des exsudations pseudo-membraneuses.

Les uretères, comprimés par la tumeur, ne présentent aucune déformation jusqu’au niveau du détroit supérieur du bassin; là, ils offrent une dilatation qui se prolonge jusqu’à l’infundibulum ; les bassinets sont dilatés, et les calices, distendus par l’urine, forment des loges séparées, qui communiquent par de larges ouvertures avec le bassinet. La membrane muqueuse des uretères, du bassinet et des calices, est épaissie et d’un blanc laiteux, comme dans les pyélites chroniques. Les deux reins sont volumineux et mous, grisätres, parsemés de plaques blanches circonscrites, et de petits points purulens, isolés ou réunis en groupes. Près de ces groupes, il y a de petits épanchemens sanguins du volume de la tête d’une grosse épingle. Dans les plaques blanches, la décoloration n’est pas seulement répandue à la surface de la substance corticale , elle s'étend à toute son épaisseur. Les mamelons sont affaissés et déformés par la pression qu’exerçait l'urine, La face antérieure du rein droit est uniformément anémique et dure comme dans certaines néphrites chroniques.

$ 683. L’observation suivante, recueillie par un de mes anciens élèves, M. le docteur Bureau, est un exemple de pyélite calculeuse, compliquée d’une inflammation chronique de la vessie, probablement consécutive à l'affection du rein. C’est, en outre, un nouvel exemple à ajouter à plusieurs autres que j'ai rapportés d’Aydropisie consécutive à une lésion rénale pro-

fonde.

Oss. VIIL.— Huit grossesses; douleur dans le flanc droit; pyélite calculeuse chronique du rein droit; cystite chronique;‘infiltration générale; mort.

Maturel, âgée de 59 ans, brodeuse, d’une bonne constitution, mère de dix enfans, réglée depuis l’âge de 13 ans, jusqu'à 52 ans, avait toujours joui d’une bonne santé, lorsqu'il y a vingt ans (un an après son huitième accouchement, qui avait été naturel comme les précédens), elle commença à se plaindre d’une douleur dans le flanc droit, et d’une fièvre qui revenaitirrégulièrement. La malade, qui jusqu’alors n'avait jamais fait attention à ses urines, remarqua qu'elles étaient brunes ; elle ignore sielles contenaient du sable ou des graviers ; jamais elle n’avait éprouvé de coliques néphrétiques. Des boissons délayantes et le repos la soulagèrent, mais ne la guérirent pas; elle sentait toujours de la douleur dans le flanc droit. Cependant elle continua de s'occuper de ses affaires.

Il y a dix ans, elle fit une maladie grave, avec délire. Après irois mois de souffrances , elle se rétablit, mais la douleur du flanc droit persistait; sourde et profonde, cette douleur s’irradiait du même côté dans les fesses, les hanches et la partie antérieure de la cuisse droite, et s’exaspérait parfois à tel point que la malade ne pouvait marcher qu'avec peine. L'émission des urines était fréquente et suivie d’une douleur à l’hypogastre. Les urines, troubles au moment de l'émission, déposaient une grande quantité de matière glaireuse. Depuis, la malade a constamment souffert du flanc droit.

Le 12 septembre 1837, elle entra à l’Hôtel-Dieu de Lyon.

La peau est généralement décolorée et d’un blanc jaunätre ; l’embonpoint est assez considérable; le ventre est augmenté de volume; les intestins sont refoulés en avant et à gauche par une tumeur assez volaumineuse que l’on sent dans le flanc droit, et qui fait saillie en avant. La région lombaire est manifestement élargie et bombée; la tumeur se perd en haut sous les fausses côtes; et s'étend en bas dans la fosse iliaque droite. En plaçant une main sur la région lombaire , et l’autre sur le flanc droit, on peut faire éprouver à la tumeur un ballottement très sen-

Te

100 PYÉLITES COMPLIQUÉES

sible. On y reconnait aussi, distinctement, de la flactuation. Cette tumeur est le siège de douleurs vives, qui s’exaspèrent à un haut degré par la pression.

Les urines, diminuées de quantité, forment un dépôt qui représente environ le sixième de la colonne du liquide. Ce dépôt est composé de deux couches : l’une, supérieure, d’une ligne environ d'épaisseur, est rosée; l’autre, d’un jaune verdätre, est formée par du pus épais et filant. Malgré la présence de cette énorme quantité de pus, l’urine est acide. La malade urine souvent , en pelite quantité chaque fois. A la fin de chaque émission, elle ressent une douleur fixe derrière la symphyse du pubis.

La digestion est difficile. Symptômes de catarrhe palmonaire ; oppression, toux, crachals muqueux; pouls petit, fréquent. Le catarrhe acquiert plus d'intensité, la dyspnée devient plus forte, les crachats sont plus rares; un redoublement fébrile a lieu tous les soirs; la faiblesse fait des progrès ; le ventre se tuméfie, et l’on constate un léger épanchement séreux dans le péritoine. Enfin, la malade s'éteint, le 1" novembre 1837. |

Autopsie du cadavre, le 2. — Habitude extérieure. Infiltration générale du tronc et des membres.

Tête. Cerveau sain; un peu de sérosité dans l’arachnoïde.

Poitrine. Les poumons sont engorgés à leur partie postérieure ; les bronches sont remplies d’écume ; la membrane muqueuse est d’un rouge très intense, tirant sur le brun. Le cœur ne présente aucune altération; ses cavités contiennent des caillots très consistans.

Abdomen. Une pinte environ de sérosité limpide dans le péritoine. Les gros intestins sont distendus par des gaz; l’épiploon et le mésentère sont chargés d’une grande quantité de graisse. La membrane muqueuse gastro-intestinale est un peu décolorée. Le foie est volumineux; la coloration de son tissu est uniforme et d’un jaune rougeâtre; sa consistance a diminué; le doigt le pénètre par le plus léger effort, et se couvre d’un enduit gras. La vésicule du fiel, énormément distendue, forme une tumeur cylindrique de trois pouces de long sur un et demi

de diamètre; la bile qu’elle contient est claire et d’une fluidité remarquable.

Après avoir enlevé l'intestin, on voit dans le flanc droit une tumeur enveloppée d’un couche graisseuse et qui a contracté une adhérence intime avec les organes voisins. L’aorte et la veine cave sont comprises dans cette masse graisseuse. La tumeur, formée par le rein, a cinq pouces et huit lignes de largeur dans son diamètre vertical, et dans son diamètre transversal environ quatre pouces et demi. À sa partie inférieure et interne, on voit l’uretère, qui a la grosseur du petit doigt. Uneincision, pratiquée sur le bord externe de la tumeur et dans toute son épaisseur, donne lieu à l'écoulement d’un grand verre de pus grisâtre et très fétide. Ge qui reste de substance rénale forme, sur le bord externe de la tumeur, une sorte de croissant. Une masse graisseuse ayait envahi le bassinet. Dans la poche multiloculaire que représente le rein, on peut compter dix ou douze loges ovalaires , de diverses grandeurs, séparées les unes des autres par des cloisons fibreuses. La surface interne de ces loges est d’un gris noir; dans l’une d’elles, la plus considérable , on trouve les fragmens d’un calcul; ces fragmens sont d’un rouge brun. Dans une loge plus petite , on trouve encore un petit calcul, très irrégulier, dont la forme se rapproche de celle de l’os palatin.

L'uretère a, dans toute sa longueur, le volume du petit doigt ; cette augmentation de volume est presque entièrement due à l’épaississement de ses parois. La membrane muqueuse a une teinte ardoisée comme celle du bassinet. Les parois de la vessie sont très épaisses; sa membrane muqueuse a une teinte brunfoncé , assez uniforme. Le rein du côté opposé est sain.

L’utérus est gros ; un petit polype mou est implanté dans sa cavité, du côté gauche.

6 684. Rapports de la pyelite avec les affections des organes de la generation.

Les femmes qui ont des calculs dans les reins, sont plus sujettes aux coliques néphrétiques pendant la grossesse que dans l’état de vacuité.

102 PYÉLITES COMPLIQUÉES

Les calculs rénaux sont aussi une prédisposition aux fausses couches. « Une femme, dit Plater (1), ressentait, depuis bien des années, de fortes douleurs au rein gauche. Elle devint quatorze fois enceinte et toujours fit autant de fausses couches, vers le huitième ou le neuvième mois. Les douleurs lombaires augmentèrent avec l’âge, principalement du côté droit ; elle rendit par l’urèthre beaucoup de calculs et une grande quantité de sang et de pus avec les urines. À sa mort, on trouva la substance du rein gauche entièrement détruite. Ge viscère ressemblait à un sac membraneux, rempli de sinus amples et de tubercules durs; l’uretère avait la grosseur d’un intestin. Le rein droit, très volumineux, contenait une grosse pierre branchuë, de la forme d’une tête de cerf, qui remplissait les calices, le bassinet, et obstruait le commencement de l’uretère. La mère de cette femme était calculeuse ; on lui trouva une pierre dans chaque rein.

Dominique Panaroli (2), professeur de médecine à Rome, assure aussi avoir vu périr presque toutes les fenimes enceintes qui étaient attaquées de coliques néphrétiques. Mais il n’en est pas toujours ainsi : on à vu des femmes chez lesquelles un des reins était énormément distendu par du pus, devenir enceintes, etaccoucher à terme, sans accident, d’un enfant bien conformé. Tel a été Le cas de madame F..., auprès de laquelle je fus appelé pendant sa grossesse. Je transcris ici l’histoire de ce fait, recueilli par M. le docteur Beaugrand :

« Madame F..., âgée de 25 ans, blonde, d’une constitution lymphatique, est née de parens jouissant habituellement d’une excellente santé, et doués d’une complexion très vigoureuse ; deux frères et deux sœurs, plus âgés qu’elle, sont également d’une très forte constitution.

(x) Plater, Obs. med., lib. 11, p. 436.

(2) Panaroli, Pentecostæ, 3. — Costes (Sur une suppression d'urine et des douleurs néphrétiques survenues à une femme enceinte de sept mois et demi Journ. de méd. de Roux, in-12, 1762, t. xvir, p.180), cite un cas de rétention d'urine, avec douleur rénale, suivie d’avortement. Ce cas, dans lequel la malade se rétablit, diffère de ceux que nous venons de citer, notamment par l’absence des calculs dans les reins.

Vaccinée peu après sa naissance, elle a cependant eu, pendant son enfance, une variole peu grave, qui a laissé sur le visage quelques petites cicatrices caractéristiques; du reste, elle se portait habituellement très bien. Elle a été réglée à r2 ans ; deux ans après, à la suite d’une frayeur, les menstrues se supprimèrent et ne reparurent qu'au bout d’un ar environ, mais pâles et peu abondantes; depuis lors, elles ont toujours présenté les mêmes caractères.

Vers l’âge de 16 ans, survinrent, pour la première fois, des attaques de coliques néphrétiques dans le côté droit; coliques excessivement douloureuses, accompagnées de vomissemens de matières muqueuses et bilieuses très abondantes, et à la suite desquelles la malade éprouvait un peu de soulagement. Il y avait en même temps, et dès cette époque, douleur dans tout le flanc droit avec engourdissement notable de la cuisse et de la jämbe correspondantes. Ces attaques se montraient tous les mois à l’époque des règles, duraient quatre à cinq jours, et disparaissaient après une application de sangsues ; dans les intervalles Ja santé était parfaite.

Il y a quatre ou cinq ans, la malade fut près d’une année sans souffrir, bien que les règles n’eussent pas repris un meilleur aspect. Mais, après cette intermission, les douleurs néphrétiques reparurent aux mêmes époques et avec une notable augmentation dans l’intensité et la durée des accidens ; dès-lors, à chaque accès, la malade put s’apercevoir d’un gonflement dans le flanc droit qui disparaissait avec les autres phénomènes.

Dès les premiers momens de l'apparition de cette maladie, les urines furent troubles, laissant déposer une couche glaireuse, que surnageait un sédiment blanchâtre , exhalant une odeur ammoniacale des plus prononcées ; jamais la malade n’a pu constater dans ses urines l’existence de graviers; notons encore que, depuis l’hiver de 1838, il est survenu des hémorrhoïdes qui fluent de temps en temps, peu abondamment, sans époques fixes, et sans amener le moindre soulagement dans l’affection du rein.

Madame F... n’a jamais pu s’astreindre à suivre un régime êt un traitement, excepté au moment des attaques ; alors elle pre-

104 PYÉLITES COMPLIQUÉES

nait des bains entiers ou de fauteuil, se faisait appliquer des sangsues, etc.; mais, aussitôt les accidens calmés, elle revenait à l’usage du café, du vin pur, surtout du vin de Champagne, etc.

Devenue enceinte dans Le courant de 1839, la malade s’apercut que les accès avaient notablement perdu de leur intensité : jusqu’à cette époque, la santé générale s’était parfaitement soutenue, l’embonpoint était assez considérable, sealement le visage avait pâli, et offrait même une légère teinte jaune-paille.

Pendant les quatre ou cinq derniers mois de sa grossesse, la malade resta presque constamment couchée ou étendue sur un canapé.

L'accouchement eut lieu à terme , le 4 février dernier ; les douleurs de la parturition commencèrent le matin, vers sept heures; il y eut quelques vomissemens, et à cinq heures du soir la délivrance eut lieu avec une extrême facilité. L'enfant, du sexe féminin, est aujourd’hui très bien portant, quoique d’une structure assez délicate.

Tout se passa comme dans les couches les plus heureuses ; pas de perte, pas d’accidens du côté des reins; la fièvre de lait fut à peine marquée, et au bout de sept jours la malade put se lever; les lochies furent très peu abondantes, et au bout de trois semaines elles avaient cessé de couler. Toutefois, depuis cette époque, la malade avait conservé uue leucorrhée qui se montrait surtout aux époques menstruelles, les règles n’ayant pas lieu : ces dernières n’ont reparu que depuis deux mois.

Depuis laccouchement, les douleurs de la région rénale n’ont presque pas cessé de tourmenter madame F... En palpant l’abdomen, ce qui occasionne des souffrances assez vives, on sent, dans le flanc droit, une tumeur très considérable qui commence à partir du rebord des dernières fausses côtes, et descend jusque dans la fosse iliaque. Les douleurs que cet examen fait naître s'opposent à ce qu’on puisse délimiter exactement la tumeur, qui offre d’ailleurs une matité très prononcée. Les urines sont toujours, comme par le passé, peu abondantes, troubles, glaireuses, et laissent déposer un sédiment blanchâtre et purulent; seulement elles ont perdu leur insupportable féti-

dité. Examinées récemment par M. Bouchardat, ce chimiste y a reconnu de l’albumine , du mucus et du pus. Aujourd'hui (21 août), les forces sont abattues ; l’embonpoint a presque complètement disparu ; le visage a pris une teinte jaune-pailie, très prononcée; les digestions sont devenues laborieuses, difficiles ; presque tous les soirs, il survient un petit mouvement fébrile, la peau est alors chaude et sèche; le pouls prend de la fréquence, et pendant une partie de la nuit des sueurs abondantes couvrent toute la surface du corps. Il survient de temps en temps une diarrhée séreuse qui cède assez promptement aux lavemens narcotiques, mais qui se reproduit avec une grande facilité. Il n’y a pas de traces d’infiliration œémateuse aux membres inférieurs ».

$ 685. Cette observation prouve que les tumeurs rénales, avec excrélion d'urine purulente, n’ont pas sur la grossesse une influence aussi fâcheuse qu'on l’a cru assez généralement d’après F. Plater et Panaroli ; il est à remarquer cependant que, depuis l’accouchement, madame F... a eté de plus en plus souffrante.

$ 686. M. Bright (1) a rapporté le cas d’une femme âgée de 30 aus, qui, après avoir rendu, de temps en temps, de l’urine sanguinolente pendant trois ans envirou, devint enceinte et accoucha d’un enfant bien portant. Six semaines après, elle s’aperçut qu’elle portait une tumeur dans le flanc gauche. Devenue denouveau enceinte, elle mitau monde un second enfant vivant. Neuf mois après, cette femme fut admise à l'hôpital de Guy et y mourut, environ deux mois après, d’une pleuro -pneumonie. La tumeur était formée par le bassinet du rein gauche distendu par du pus.

Dans le cas suivant, l’inflammalion de la vessie, du bassinet et du rein a été beaucoup moins grave et a pu être traitée avec

succès :

(x) Bright. On abdominal tumors (Guy’s hospital Reports, n. vixr, april, 1839. p. 222).

106 PYÉLITES COMPLIQUÉES

Oss. IX.— Cystite et pyélo-néphrite du rein droit et peut-être du rein gauche ; urine sanguinolente et muqueuse chez une femme enceinte de six mois; deux saignées; guérison rapide.

Sattaleur (Annette), âgée de vingt-six ans, femme de ménage, entra à la Charité, le 6 octobre 1836.

Cette femme, née dans lé nord de la France, est blonde et fortement constituée; elle n’a jamais été malade excepté l’année dernière , au mois d’octobre, après une très forte fatigue ; étant enceinte de cinq mois, elle fit une fausse couche. Elle entra dans le service de M. Fouquier dix-sept jours après , et y resta trois mois. Elle n'avait jamais uriné de sang, ni de glaires, ni de graviers, jusqu’à cette époque. Elle n’a point eu d'attaques de goutte, ni de rhumatisme. Elle n’avait jamais souffert des reins.

Cette femme , enceinte de six mois, n’avait point éprouvé d’accidens depuis le commencement de sa seconde grossesse, lorsqu'il y a huit jours, sans cause connue, elle à été prise de douleurs très vives dans le ventre et dans les reins, et a uriné du sang. À chaque instant elle urinait, et avec douleur. Voici l'état qu’elle présentait le 7 octobre : Décubitus dorsal; air de souffrance, douleur extrêmement vive dans la région du rein droit, qu’on peut à peine toucher en arrière sans provoquer un cri de souffrance; douleur vive à la vessie, moins vive dans la région du rein gauche; douleurs singulièrement exagérées par la pression. Deux bocaux d'urine, de quatre onces chacun, en vingt-quatre heures; dans un d’eux l'urine contient une quantité assez notable de sang; elle est acide et donne un très fort précipité d’albumine : l’autre contient une urine d’un jaune sale, avec beaucoup de mucus; par l’acide nitrique elle donne un très léger précipité d’albumine; l’émission est fréquente (dix-huit émissions en vingt-quatre heures). Langue sale, point d’appétit, soif, ventre ballonné depuis huit jours. Céphalalgie frontale très intense, surtout le soir ; insomnie, faiblesse et courbature générale. La malade se tiént à peine sur ses jambes (trois jours après, la marche était beaucoup plus assurée). Rien d’anomal au cœur, si ce n’est la fré-

quence de ses battemens (pouls à cent six), respiration naturelle.

On fit deux saignées en trois jours; l’une de’douze, et l’autre de dix onces. Dès le lendemain , l’urine était à peine colorée par du sang. Quatre jours après, les douleurs, qui avaient promptement et graduellement diminué, ne se faisaient plus sentir que dans le rein droit,et encore étaient-elles légères;la maladen’avait uriné que quatre fois, en vingt-quatre heures ; les urines contenaient encore un peu de mucus, mais point de sang ; elles étaient acides ; la fièvre et la céphalalgie avaient complètement disparu. Cette amélioration rapide eut lieu sans aucun autre phénomène digne d’être noté. La veille de son départ de hôpital, la malade eut un vomissement qui nous parut devoir être attribué à la grossesse. On entendait distinctement les battemens du cœur du fœtus, et le souffle placentaire. Le maximum d'intensité du souffle était à droite , un peu au-dessous du niveau de l’ombilic.

Les deux saignées n’ont point eu d’influence fâcheuse sur la

grossesse. Cette femme est sortie guérie de l’hôpital , le douze octobre 1836.

Ogs. X.—- Pyélite calculeuse chez une femme grosse ; accouchement laborieux; urines et selles purulentes; perforation du rein gauche dans le duodénum. — (Extrait d’une observation intitulée : Observation d'une maladie du rein gauche, terminée par la mort; par J. Briant, chirurgienaccoucheur. London Medical and Physical Journal, vol. 1x, p. 279).

Madame T..., âgée de 25 ans, blonde, d’une forte constitution, fut prise, quatre jours après un accouchement laborieux où l’on administra le seigle ergoté, de vives douleurs dans le côté gauche, vers PS iliaque du colon. Jusqu’alors elle s'était fort bien trouvée, leslochies coulaient, et la sécrétion du lait était abondante..La pression augmentait la douleur. Mad. se rappela avoir eu, environ deux ans auparavant, une semblable douleur, qu’elle attribua à un effort en portant un lourd fardeau. Fièvre, pouls fréquent, plein, dur; garderobe la veille au moyen d’un purgatif. Après cinq jours de traitement (sazgnée, purgatifs), elle fut convalescente et se porta assez bien

108 PYÉLITES COMPLIQUÉES

jusqu’au 15 avril. Elle se plaignit alors de malaise dans le côté gauche : apyrexie, constipation, vomissemens. Le 17 et le 18, tension, dureté du ventre dans le point douloureux ; fièvre. Cette tension et cette dureté augmentent le 23, et s'étendent obliquement vers l’hypochondre droit et en bas vers le pubis. Le 24, la tumeur s'élève du pubis, et s’étend jusqu’au rebord des fausses côtes gauches : douleur obtuse; frissons le matin; émission de l’urine non douloureuse; fièvre, insomnie, vomissemens bilieux. Le 39 avril, fluctuation profonde au centre de la tumeur; les urines ont une odeur animale, putride. Le 5 mai , une grande quantité de pus passe par les urines, et la tumeur s’affaisse considérablement. Le 7, urines très purulentes, rendues sans douleur; diarrhée ; faiblesse générale.

Le 8 juin, diarrhée , selles purulentes; stomatite aphtheuse ; urines quelquefois claires, quelquefois troubles, mais n'ayant plus l’odeur putride. Délire dans les quatre derniers jours de la vie; agitation, contraction des pupilles; difficulté de contenir la malade dans son lit,

Autopsie du cadavre, dix-huit heures après la mort. — En examinant l’extérieur du ventre , on apercoit inférieurement, sur le côté gauche, une surface noire qui semble annoncer une gangrène interne. L’abdomen ouvert, on constate un déplacement et un retrait considérable des viscères; l'estomac est poussé en haut, son extrémité inférieure est sur un même plan que l’orifice cardiaque. Le foie est très volumineux ; le colon est plus élevé qu’à l’ordinaire, et le duodénum est tiré à gauche. Trois calculs biliaires dans la vésicule, un dans Je conduit cystique.

Le rein gauche est très développé et décoloré; la portion de cet organe qui est dans le petit bassin est remplie d’un pus noir de mauvaise nature. Il contient quatorze calculs de la grosseur d’une noisette; il semble changé en une vaste poche purulente , dont le liquide avait passé en partie dans l’urèthre et en partie dans le duodénum, à travers une ulcération qui établissait la communication. Une couche de lymphe coagulable recouvre extérieurement la vessie, qui semble, du reste, parfaitement saine.

$ 687. Le cas suivant a été cité à tort comme un exemple d'hydro-néphrose, par le docteur Kœnig ; c’est évidemment un cas de suppuration du bassinet et des calices.

Oss. XI. — Pyélite chronique; rein droit formant une tumeur considérable dans le flanc; accouchement naturel; écoulement abondant d'urine purulente; affaissement de la tumeur; diarrhée; mort (J. Johnson, Monthly Medico-chir. Journ. juillet 1816. Medico-chirur. review and journ. of medical science, 11 december 1822. London medical repository, vol. x1x,

Une pauvre femme était traitée par le docteur Johnson, depuis le 6 mai 1816, époque à laquelle elle était enceinte de huit mois. Elle se plaignait, dans le côté droit du ventre , de douleurs violentes qui s’étendaient du nombril jusqu'aux vertèbres des lombes, et des fausses côtes jusqu’à l’aine. Elle avait une forte fièvre, et l’urine était rouge ; le ventre était d’une grosseur extraordinaire; mais ce qu’il y avait de plus remarquable, c’est qu’on pouvait sentir, bien distinctement, un sillon qui descendait du creux de l’estomac, jusqu'aux parties sexuelles. De chaque côté de ce sillon, le bas-ventre était tuméfé et arrondi, comme s’il y avait eu deux matrices au lieu d’une ; les deux côtés offraient presque la mème dimension ; le droit, au toucher, paraissait plus régulier et plus élastique que le gauche. Si on pressait, en quelque endroit que ce fût, le côté droit, on produisait une grande douleur qui s étendait presque jusqu’à lacolonne vertébrale. On neput obtenir que des détails très imparfaits sur ce cas, la malade n’étant débarquée que depuis peu de temps d’un petit vaisseau de guerre; elle dit qu’elle avait éprouvé, deux ans auparavant et pour la dernière fois, quelques douleurs dans la région des reins. Ses souffrances n'étaient devenues aussi fortes que depuis sa grossesse ; et, depuis les trois derniers mois, elles continuaient sans interruption. La malade ajoutait qu'avant sa grossesse, son ventre n’était point tuméfié, mais qu’elle avait éprouvé, dans les derniers mois d’une grossesse précédente , beaucoup de douleurs dans le côté droit. Les selles avaient toujours été très régulières; mais l'urine sortait tantôt en très petite quanuté et

110 PYÉLITES COMPLIQUÉES

d’une couleur vive safranée, ou en abondance et blanches comme du lait, Quand l’urine avait ce dernier caractère, elle coulait facilement ; lorsqu'elle n’était rendue qu’en petite quantité, l’excrétion était toujours accompagnée de violentes douleurs. Cette pauvre femme attribuait ses souffrances à une habitude qu’elle avait été forcée de prendre pendant l’allaitement d’un de ses enfans, et pendant qu’elle se trouvait sur mer avec son mari. Pour avoir du linge sec, elle était obligée de faire sécher, sur son corps, tout le linge lavé et tous les langes de son enfant. Du 6 au 10 mai, on la saigna; on lui appliqua des vésicatoires sur le ventre, et elle prit des diurétiques. Le ro, le travail de l'accouchement commenca ; chaque douleur produisait des angoisses. Le lendemain, elle accoucha d’un enfant vivant, gt elle dit qu’elle était délivrée de toutes ses douleurs. Le côté droit du ventre avait alors un peu diminué. Mais le

côté gauche , au lieu d’être plus plat, était soulevé par une grande tumeur qui s'élevait au-dessus du niveau du ventre de quatre pouces, et qui avait sept à huit pouces de diamètre. Cette tumeur était tendue et lisse sur toute sa surface. En la touchant doucement, on percevait de la fluctuation ; toute espèce de pression produisait de la douleur. L’écoulement des lochies n'eut pas lieu après l’accouchement, et la douleur primitive (celle dans le côté droit) revint bientôt, mais pas au même degré qu'avant l’accouchement ; la malade était tourmentée par la fièvre, une diarrhée colliquative et un besoin continuel d’uriner. A cette époque, les médecins Lara, Guy Seyde et d’autres la visitèrent. On croyait généralement que cette maladie était une hydropisie de l'ovaire. L'ouverture de la tumeur fut proposée, mais rejetée comme fâcheuse. Le 20 mai, de grand matin, la garde fut étonnée de trouver le lit de la malade iout mouillé par un liquide laiteux qui s’était répandu sur le plancher, l'avait traversé et s'était écoulé en grande partie dans une pièce au-dessous (1). La garde ne put dire d’où était sorti ce liquide, et la malade avait si bien dormi cette nuit-là, qu’elle

(1) La garde-malade mit très probablement de l’exagération dans son récit,

ne s'était point aperçue de cet écoulement. Elle assura au reste que ce liquide laiteux était de la même uature que l’urine qu’elle avait quelquefois rendue antérieurement. Ce liquide sentait peu l’urine ; lorsqu'on leva la couverture du lit, on vit que la tumeur avait disparu ; en portant la main sur le siège de la tumeur, on en trouva encore quelques traces, et on percutune légère fluctuation. Cependant on ne voyait plus de tumeur au ventre; la douleur avaitaussi disparu.L’urine laiteuse continuait d'être rendue. en grande quantité. Malgré ce changement subit, un prompt amaigrissement, un affaissement complet des forces, la décomposition des traits, des sueurs froides et une diarrhée colliquative présageaient la mort. La nature lutta encore pendant quatre jours; une grande quantité d’urine laiteuse coula involontairement pendant ce temps; les selles continuèrent ; la malade mourut dans la matinée du 25 mai. Le bas-ventre était redevenu aussi flasque que si jamais aucune tumeur n'eut existé.

L'ouverture du corps ne put être obtenue qu'avec peine et ne put être faite d’une manière complète. Lorsque le ventre fut ouvert, on aperçut d’abord le cœcum, volumineux et adhérent à une immense poche qui était aussi attachée à la partie supérieure du gros intestin. Cette poche remplissait ce côté du bas-ventre, depuis le foie jusqu’au périnée, et s’étendait de la paroi antérieure du ventre à la colonne vertébrale. L’uretère était très volumineux et contenait un liquide blanchâtre semblable à celui qui avait été rendu pendant la vie. On pouvait le faire passer de l’uretère dans la vessie, et ce conduit se remplissait de nouveau du liquide contenu dans le sac. Dans ce sac, formé par le rein, il y avait encore trois pintes de liquide. Ses parois variaient en épaisseur, depuis celle d’un farthing à celle d’un shilling. Toute la surface intérieure du sac était très vasculaire et garnie de petits corpssemblables à des glandes, de la dimension d’une tête d’épingle à celle d’un pois. De plusieurs points des parois s’élevaient des lames minces ou des cloisons semi-loculaires. La plus large de ces cloisons n’arrivait pas à la moitié du diamètre de ces loges, de sorte que dans tous les sens elles communiquaient librement entre elles. La

112 PYÉLITES

quantité du liquide que ce sac pouvait contenir élait, sans exagération, de cinq ou six pintes (quarts).

$ 688. Après des accouchemens luborieux, les bassinets peuvent s’enflammer par suite de lésions ou d’inflammations de la vessie, d'inflammations de l’utérus ou du tissu cellulaire extrapéritonéal; mais presque toujours les reins eux-mêmes participent aux désordres variés que cette circonstance a fait naître ; parfois même ces organes sont le siège des lésions principales, ou bien même les bassinets ne sont point affectés (1). Dans l’observation suivante, la lésion des reins et des

{1) Une femme âgée de 30 ans, jouissant habituellement d’une bonne santé, était acconchée facilement et heureusement; mais, huit ou dix jours après l’accouchement, elle fut prise d’une fièvre intense, de vomissemens, de douleurs très vives dans les hypochoudres, avec diarrhée, ballonnement du ventre et une très forte oppression. Le médecin qui lui donna les premiers soins, croyant à une pneumonie, fit pratiquer des saignées et prescrivit des boissons émollientes.

Le vingtième jour de l’invasion de la maladie, elle fut conduite à l'hôpital Necker, dans le service de M. Trousseau; elle était alors dans l’état suivant:

Délire, stupeur, sécheresse de la langue, vomissemens, diarrhée , ballounement du ventre, douleurs excessives dans tout le ventre, dyspnée, râles muqueux et sibilant dans toute la partie postérieure des poumons. La malade allant sous elle et involontairement, on ne peut constater ni la quantité, ni la qualité de l’urine. On crut à l’existence d’une péritonite puerpérale avec accidens typhoïdes, et on prescrivit des émolliens, puis des astringens et des vésicatoires. Cette femme mourut le quarantième jour environ après l'accouchement , trente jours après l’invasion de la maladie, et dix jours après son admission à l'hôpital. A l'ouverture du cadavre, on reconnut que le cerveau, le cœur, le poumon étaient sains ; mais les deux reins offraient une altération très remarquable. En ouvrant les deux reins, il s’en écoula une grande quantité de pus. Le rein gauche, après l'écoulement du pus, pesait ane livre moins trois gros et demi; il avait six pouces deux lignes de longueur, quatre pouces dans sa plus grande largeur et trois pouces environ d'épaisseur. Sa suriace, généralement pâle, était parsemée de légères taches rougeätres, et surmontée de nombreuses bosselures, fluctuantes sous le doigt. A la coupe, la substance corticale, décolorée, est énormément boursoufflée et infiltrée de pus dans une foule de points, et dans d’autres, surtout vers la périphérie, comme creusée de cavernes, remplies de collections purulentes.

C’étaient ces collections purulentes qui soulevaient la capsule fibreuse du

SUITES DE COBCHES. 113

bassinets fut marquée par les symptômes de la métro-périto-

nite, par l’inflammation du tissu cellulaire du bassin et par

une incontinence d'urine. Toutefois, la lésion de la vessie nous fit signaler aux élèves la possibilité d’une inflammation des bassinets et des reins.

Ons. XII. Accouchement laborieux, terminé par le forceps ; métro-péritonite puerpérale; incontinence d'urine et des matières fécales ; symptômes cérébraux; mort. — Cystite ; eschare au col de la vessie; petits dépôts purulens dans l’excavation du bassin; pyélo-néphrite; infiltration purulente sous forme de plaques blanches à la surface da rein gauche.

Pauriel (Louise), âgée de trente-et-un ans, couturière, fut apportée à l'hôpital de la Charité, le trente octobre 1829. Cette femme, accouchée depuis neuf jours, présentait alors tous les symptômes d'une métro-péritonite grave, qui avait débuté deux jours après un accouchement laborieux, dans lequel on parvint, après beaucoup d’efforts, à extraire avec le forceps un fœtus mort.

Depuis l’accouchement, douleurs très vives à l’hypogastre ;

rein, et qui formaient les bosselures si remarquables qu’on voyait à sa surface. Cette capsule était décollée par le pus en une foule de points, et ces abcès sous-fibreux étaient séparés les uns des autres par du tissu cellulaire infiltré de pus et qui se déchirait facilement à la plus légère traction.

La substance tubuleuse était presque partout saine, mais généralement pâle; dans quelques points seulement, il y avait de petits grains de pus. Plusieurs cônes étaient à-peu-près complètement décoiffés de leur substance corticale, qui était remplacée par une collection purulente. Le bassinet était päle, un peu ample, mais n’offrait rien de particulier.

Le rein droit, un peu plus long et plus étroit que son congénère, pesait deux gros de moins; les collections purulentes, en moins grand nombre, étaient plus considérables.

Le pus contenu soit dans la substance corticale des reins; soit dans les abcès sous-capsulaires, était blanc avec une très légère teinte verdâtre. Vu au microscope, ce pus offrait un certain nombre de globules purulens qui paraissaient plus minces que les globules ordinaires, et une grande quantité de granulations irrégulières, analogues à cellés que je considère comme des détritus de globules purulens (6 420).

IIL, 8

114 PYÉLITES

diflicultés d’uriner, efforts pour rendre quelques gouttes d'urine, qui, parfois, coule involontairement. Le ventre est tendu et volumineux; matité dans toute la portion sous-ombilicale de l'abdomen. Une tumeur dure et résistante, semblable à un utérus au sixième mois de la grossesse, occupe toute la région sous-ombilicale ; le ventre est sonore dans tous les autres points où les intestins sé trouvent réfoulés; douleurs permanentes, accompagnées de frisson, dans toute l'étendue de la cavité abdominale. Les partiés génitales externes sont tuméfiées et meurtries.

Le 4 octobre, l'écoulement des lochies est complètement supprimé ; le linge de la malade est mouillé par l'urine, et sali par les matières fécales, qui s’échappent involontairement. Il ne s’écoule par la sonde que cinq à six onces d’urine; d’un jaune citron, et légèrement acide.

Le 5, la peau offre une teinte jaune-paille; les traits sont crispés; la physionomie exprime la souffrance. Pouls petit, fréquent {95 pulsations par minute) et irrégulier. Langue blanche au centre, rouge et sèche à la pointe, éructations, envies de vomir; toux rare sans expectoration. Bruits du cœur un peu sourds et confus (Saignee de douze onces; eau de gomme édulcoree; cataplasmes émolliens ; diète ).

Le 6, frissons continuels; légère diminution des douleurs ; un peu de repos pendant la nuit. Le sang présente une couenne assez épaisse, relevée sur les bords (Saignee de huit onces ; eau de gomme eduicoréei; cataplasme; davement d'amidon avec laudanum douze gouttes). |

Le 7, la tension et la tuméfaction du ventre persistent; frisson, pâleur, refroidissement général; douleurs abdomi= nales vives; de temps à autre gémissemens ; langue toujours sèche et sale; légère stupeur (Éaw de gomme édulcorée ; cataplasmes ; lavemens laudanises).

Les 9 et 10, les symptômes cérébraux ont pris un caractère plus grave encore; à la stupeur et à l’abattement a succédé de l'agitation; les yeux sont animés; cette femme pousse des éris qui troublent le repos des autres malades (Large wesica= toire sur l'abdomen).