IX

commencé à se manifester aux extrémités inférieures, et l’accroissement progressif de ce symptôme a engagé le malade à entrer dans le service de mon collègue M, Bailly, où il est resté trois mois. Pendant la durée de ce premier séjour à l’hôpital de la Charité, on a constaté plusieurs fois l’existencesdes trois bruits du cœur dont je parlerai plus loin. Drouin a toujours mené une vie régulière et a été à même de se nourrir sainement. La chambre qu’il a habitée pendant une année avant d'entrer à l'hôpital, était sous les toits, et, par les temps de pluie, le papier, dont elle était tapissée, était souvent humide.

Cet homme, d’une taille éleyée, d’une constitution robuste, a la face pâle et bouffe, et les extrémités inférieures œdématiées. Sa respiration est courte et pressée; son pouls est petit, fréquent (90 pulsations), irrégulier. Sa poitrine, large et bien conformée, a la résonnance naturelle dans les régions pulmonaires. La région précordiale donne un son mat, dans l’étendue de quatre pouces carrés environ. Les battemens du cœur sont forts et soulèvent la paroi thoracique et la région épigastrique. Les bruits cardiaques sont sourds, tumultueux, irréguliers; cependant, lorsqu'on s’étudie à les analyser , on en entend trois assez distinctement, surtout lorsqu'on applique le stéthoscope sur les cavités gauches. Le deuxième bruit paraît double. Le premier bruit est sec, tandis que les deux autres sont filés. Le pouls radial correspond à la fin du deuxième bruit,

Tel a été le résultat de l’examen du cœur pendant les quatre ou cinq premiers jours, temps durant lequel la dyspnée a été considérable. Le malade ne pouvait rester couché et passait Les nuits, assis sur son lit, sans goûter un instant de sommeil. Les bruits respiratoires étaient à-peu-près naturels.

Les urines acides, et d’une couleur jaune-caramel, claires au moment de l’émission, contenaient une petite quantité d’albumine, que l’on précipitait par la chaleur, ou par l'acide nitrique, ou par ces deux agens combinés.

Par sa pesanteur spécifique, l’urine différait peu de Purine saine , et elle donnait un léger dépôt par le refroidissement.

Le malade accuse un endolorissement profond dans la ré-

gion des reins. Peut-être cette sensation est-elle due à la fatigue musculaire qui résulte de l’orthopnée. :

Inappétence ; cependant la petite quantité. d'alimens et de boissons, prise, chaque jour, est bien digérée (Potion gommeuse avec demi-once de sirop diacode, pour le soir. Potion avec. 18 goutles de teinture de digitale. Tisane de chiendent nètrée ; le quart d'alimens). pe

Sous l'influence de ce traitement, du repos, et d’ autres causes peut-être qui nous ont échappé, la respiration est devenue plus facile, les bruits du cœur se sont régularisés, bien qu’ils soient restés sourds et que les battemens n’aient presque pas perdu de leur force d’impulsion. Le pouls, toujours très petit, filiforme, est devenu régulier (90 pulsat.); mais la marche de l’hydropisie n’a pas été entravée. Les extrémités inférieures et les parties génitales ont acquis, peu-à-peu, un volume énorme. Les parois abdominales et les membres thoraciques se sont infiltrées ; puis la sérosité s’est épanchée dans le péritoine , et le ventre est devenu bientôt assez volumineux pour rendre impossible la position assise dans lelit.

L’urine a été examinée à différentes époques; et chaque je elle a présenté de l’albumine; les autres caracières physiques et chimiques de ce liquide étaient à-peu-près ceux de l’état sain.

Le 28 juillet, la dyspnée et l’oppression ont augmenté sensiblement ; on entend à la base des deux poumons du râle souscrépitant. La matité précordiale a beaucoup augmenté. L’impulsion du cœur est moins forte et les bruits sont tellement obscurs qu’il faut une grande attention pour les percevoir. |

Le 31 juillet, on voit apparaître, sur la cuisse et la jambe gauches, de larges plaques ecchymotiques. |

Le 1° août, le malade, qui ne toussait que rarement te Jours précédens, est pris, dans la soirée, d’une toux presquecontinue, suivie de l’expectoration de crachats muqueux, d’abord striés de sang, puis complètement colorés en rouge. La face et les lèvres surtout ont une teinte bleuâtre; pouls insensible, dyspnée excessive, fréquentes éructations, anxiété, angoisses, syncopes (plusieurs piqüres aux cuisses et aux ajmbes); écoulement pendant la nuit d’une grande quantité de sérosité,

276 NÉPHRITÉ ALBUMINEUSE, SIMULÉE

‘ Le 2, dans la matinée, le malade est assoupi; cet état persiste jusqu’à la mort, qui a lieu à midi.

Autopsie du cadavre. — Habitude extérieure. Anasarque générale ; teinte violacée de toute la surface du corps, plus foncée aux parties déclives et aulour des points ecchymosës. Quelques incisions donnent lieu à l’écoulement d’une grande quantité de sérosité sanguinolente.

Poîtrine. Le péricarde contient au moins six onces d’une sérosité trouble et jaunâtre, sans fausses membranes. Le cœur est énorme; son volume est dû surtout au développement des ventricules et notamment du ventricule gauche, et aussi à la grande quantité du sang coagulé que contiennent ses quatre cavités. Les caillots des oreillettes et du ventricule droit sont rouges , noirs, peu consistans, et ressemblent à du résiné. Mais ceux du ventricule gauche sont fermes, décolorés et et d’une formation déja ancienne. La pointe de ce ventricule est remplie de masses fibrineuses, rosées, tellement adhérentes aux colonnes charnues qu’en voulant les séparer on arrache quelques fibres du cœur. Le cœur, vidé aussi complètement que possible deces concrétions, et placé sur un plan horizontal dans un état complet d’affaissement de ses paroïs, a seize centimètres d’étendue en travers, et autanten longueur, depuis le milieu de la rainure qui sépareles ventricules des oreillettes jusqu’à sa pointe. L’épaisseur des parois du ventricule gauche, près de sa base, est de deux centimètres , tandis que celle du ventricule droit, au même niveau, n’est que de 3/4 de centimètre. La cavité gauche du cœur est une fois et demie au moins, plus grande que la cavité droite. Il n’y a aucune altération des valvules.

Les poumons sont infiltrés d’une grande quantité de sang et de sérosité ; leur base semble comme splénisée; cependantelle est encore crépitante. La membrane muqueuse des bronches est d’un rouge vif.

Abdomen. Les reins ont leur volume et leur consistance normales ; seulement ils sont congestionnés comme tous les organes contenus dans la cavité abdominale, et présentent tous deux, à leur face antérieure, une cicatrice grise, déprimée. Il n’y a aucune autre altération dans les voies urinaires, ni ailleurs,

$ 562. Maladies du cœur, urine albumineuse , sans lesions rénales.

S'il est bien constaté que, dans quelques cas de maladies du cœur avec passage d’albumine dans l'urine, l’hypérémie des reins a été observée, il paraît aussi que d’autres états des reins, ou même des reins tout-à-fait sains en apparence, ont été trouvés dans des cas de lésions graves du cœur ou des gros vaisseaux, avec urine albumineuse.

Chez un homme atteint d’hydropisie avec urine albumineuse, le docteur Darwall (1) dit que les reins, examinés avec soin après la mort, offraient leur structure et leur apparence naturelles, à l'exception de la päleur de la substance corticale. Le foie était peu volumineux et adhérait au diaphragme. Le cœur était remarquablement petit ; les parois des cavités droites étaient très minces , tandis que celles des cavités gauches avaient comparativement une énorme épaisseur. Cet homme avait été adonné, pendant sa vie, aux liqueurs fortes.

M. Forget (2), dans une lettre qu’il me fit l'honneur de m’addresser, en 1837, rapporte deux cas très intéressans de maladie du cœur avec passage d’albumine dans l'urine, sans que les reins présentassent aucune des lésions de la néphrite albumineuse. Dans un des cas (Ogs. vit), il y avait maladie du cœur et surtout altération des valvules mitrales; les urines, traitées par l'acide nitrique, fournissaient un précipité blanc, cailleboté, qui formait la moitié de la colonne du liquide. Les reins , de volume normal , non déformés, de couleur naturelle, mais un peu mous, offraient, à la coupe, un tissu parfaitement sain, sans anémie, ni granulations. Dans l’autre cas (Ogs. vrxr), le cœur était volumineux, et les valvules mitrales un peu altérées; les reins avaient leur volume naturel et une couleur un peu livide ; leur consistance était molle, mais ils n’offraient aucune auire altération appréciable de texture.

(1) Darwall. Cyclopædia of practical medecine. Art. DroPsy, vol. r, p.64r. (2) Forget. Lettre sur l’albuminurie (Maladie de Bright) adressée « M. le docteur Rayer (Gaz. méd. de Paris, 1837, p. 609).

Peut-être ce ‘dernier cas pourrait-il être rapproché de ceux où les reins sont hypérémiés. J’ai vu moi-même plusieurs faits analogues, et dans lesquels les incertitudes du diagnostic ne sont pas aussi grandes qu’on le pense généralement; Car jamais, dans ces cas, l’urine n’offre la constitution des cas bien caractérisés de néphrite albumineuse. Parmi ces exemples, je citerai le suivant, plus complexe que tous les autres, et dans lequel une erreur de diagnostic aurait pu être d’autant plus facilement commise que la malade avait été exposée à l’impression du froid et de l'humidité, qu’elle était atteinte de phthisie pulmonaire; double circonstance qui aurait pu conduire à admettre l’existence d’une néphrite albumineuse , si la consiitution de l’urine n’avait repoussé cette induction.

Ons. XXXV. — Impression du froid et de l'humidité. Phthisie pulmonaire; hydropisie générale; bruits du cœur très sourds, très irréguliers; urines très légèrement albamineuses, donnant un dépôt d’urates. — Mort; endocardite limitée aux deux cavités gauches du cœur; absence de toute

lésion dans le tissu des reins.

Cérbui (Geneviève), âgée de 39 ans, entra à l’hôpital de la Charité , le 6 mars 1830.

Sa santé est profondément altérée par les progrès d’une phthisie tuberculeuse qui a débuté il y a quatre ans. Depuis cette époque, celte femme a eu, chaque année, des rhumes très opiniâtres , qui duraient tout l’hiver, et elle a été constamment souffrante. Elle éprouvait de l’oppression, un toux fréquente, avec expectoration très abondante, et, de temps à autre, de légères hémoptysies.

Pendant 20 ans, Cerbui a travaillé, dans des caves, à la fabrique de mouchoirs de calicot; depuis cinq ans elle a quitté cette profession , qui avait épuisé ses forces, et elle a travaillé à l’aïiguille dans une chambre saine. Cette femme, réglée à l’âge de 16 ans, depuis cette époque n’a pas éprouvé de troubles dans la menstruation. A l’âge de 20 ans, elle a eu une grossesse, qui s’est terminée très heureusement. Cependant elle assure avoir éprouvé depuis, de temps à autre, des envies très fréquentes d’uriner, qui se répétaient d’une manière si impérieuse qu'elle avait à peine le temps de quitter son métier pour

satisfaire ce besoin. Cet état durait vingt-quatre heures seulement, ou deux ou trois jours au plus. Cerbuïln” a Tor eu d'affection rhumatismale, ni d’hydropisie avant d entrer à à l’h6pital de la Charité.

Maigreur et affaiblissement extrêmes ; dévoiement colliquatif; sueurs nocturnes ; expectoration oudehes de crachais nummulaires et REX nageant dans une grande proportion de mucosités claires ét mousseuses. Au sommet des deux poumons et dans une grande étendue, on entend du gargouillement et du soufle caverneux ; matité au niveau des fosses sus-épineuses (Gomme edulcorce; potion gommeuse; julep; diascordium un demi-gros; bouillon, soupe). La malade lutta pendant deux mois contre les progrès d’un mal incurable. La dyspnée devint extrème, et une douleur vive se manifesta à plusieurs reprises dans l’un ou l’autre côté dé la poitrine. Cette femme, privée complètement de sommeil, était obligée de garder presque constamment la position assise dans son lit, le dos soutenu par des oreillers, pour respirer.

Dans les premiers jours du mois du mai, un œdème se manifesta aux pieds, puis aux jambes et aux mains; puis il s’étendit à la totalité des membres inférieurs et supérieurs, au tronc, au visage, comme dans Vhydropisie générale. Obscurité et confusion des bruits cardiaques qui ne permettent point de distinguer les deux temps, lesquels semblent se confondre en un bruit confus; irrégularité et petitesse du pouls.

Les urines, légèrement acides, donnent, par le refroidissement, un dépôt assez considérable d’un blanc jaunâtre, composé principalement d’urates; par l’acidé nitrique et par la chaleur, elles fournissent un précipité blanc, assez abondant d’albumine (l’albumine persiste dans l’urine jusqu’à la mort). L’anasarque fit des progrès et se compliqua d’ascite; £ épanchement s’éleyait jusqu’à deux pouces au-dessous de l’ombilic ; l’œdème des membres inférieurs et des paroïs abdominales était assez prononcé pour rendre tous les mouyemens difficiles et douloureux. La malade était obligée d’avoir le tronc soutenu par plusieurs oreillers. ‘Les parties génitales externes étaient irès tuméfiées ; les plis des aines enflammiés et excoriés par le

frottement (Tisane gommeuse; décoction blanche; julep calmant ; bouillon, soupe).

Jusqu’alors nous n’avions pas noté de changemens très remarquables dans la quantité des urines, ni dans le nombre des émissions, en vingt-quatre heures. Cette femme urinait trois à quatre fois par jour ; maïs, à dater du 5 mai, les urines furent rendues involontairement, goutte à goutte et par regorgement ; (la malade ne sentait point le besoin d’uriner). Elle était plongée dans une somnolence presque continuelle. Les matières fécales étaient aussi rendues involontairement. Le 8, on sonda la malade, et on ne retira que trois ou quatre onces d'urine. Jusqu'au 12, on répéta, chaque jour, le cathétérisme, mais l’urine coulait toujours involontairement, en petite quantité. Retirée par la sonde, elle donne toujours le même précipité albumineux par l'acide nitrique et la chaleur, et un sédiment assez considérable d’urates lorsqu'on l’abandonne à elle-même. La pesanteur spécifique est de 1023. À aucune époque, la malade n’a éprouvé de douleur, ni de sensibilité à la pression, dans la région des reins; aujourd’hui, et depuis quelques jours, elle ressent, dans les cuisses, des engourdissemens et des tiraillemens qui peuvent dépendre de la distension énorme de ces parties par l’infiltration séreuse.

Du 15 au 20 mai, il y eut quelques vomissemens bilieux, verdâtres ; la fièvre hectique continua et fut augmentée par le développement d’eschares au sacrum. La dyspnée devint plus prononcée ; les garde-robes étaient toujours liquides, et involontaires. Les battemens du cœur étaient à peine sensibles et les bruits cardiaques peu distincts ; le pouls déprimé, faible et très irrégulier; point de matité à la région précordiale. L’expectoration était fétide et moins abondante; la malade mourut le 217 mai.

Autopsie du cadavre. — Tête. Rien de remarquable.

Poitrine. Les deux poumons présentent de vastes cavernes dans les deux lobes supérieurs ; dans le lobe moyen du poumon droit, il y a aussi quelques petites cavités qui contiennent de la matière tuberculeuse, ramollie, et des tubercules infiltrés à leur pourtour ; les lobes inférieurs, dans toute leur épais-

seur, sont également infiltrés de tubercules. Le poumon droit est uni intimement avec la plèvre pariétale; la plèvre gauche contient cinq à six onces de sérosité.

Le péricarde est pâle, et ne contient qu’une once et demie à deux onces de sérosité. Le cœur est mou et flasque; les parois des cavités des ventricules et des oreilletites sont minces, et le volume du cœur est peu considérable. Les cavités ventriculaires contiennent des caillots mous, noirâtres. Dans les cavités droites, la membrane interne du cœur a son aspect naturel. La membrane interne de l'oreillette et du ventricule gauches est blanche, nacrée, d’une demi-ligne d'épaisseur et assez résistante; on peut enlever facilement des lambeaux de cette membrane, manifestement épaissie et opaque. Elle est plus blanche, plus épaisse au niveau des valvules auriculo-ventriculaires que dans tout autre point; entre les feuillets valvulaires de cette membrane, il existe de petites plaques cartilagineuses, molles et minces.

Abdomen. Les reins sont peu développés, peu colorés ; leur consistance est un peu molle; du reste, on ne trouve aucune trace de lésion dans les substances corticale et tubuleuse, ni dans la membrane interne des bassinets; en un mot, aucune lésion qui puisse être rattachée à la néphrite albumineuse et même à l’hypérémie rénale.

La vessie est contractée et saine; elle ne contient qu’une once d'urine.

IL y a deux pintes environ de sérosité dans la cavité abdominale. Le péritoine est lisse, sans adhérences, et n’offre aucune altération ; les intestins présentent, autour de la valvule iléo-cœcale, de nombreuses ulcérations, telles qu’on les observe ordinairement chez les phthisiques.

$ 565. M. Morrisson (1) cite le cas d’un malade qui offrait l’ensemble des symptômes qui caractérisent ordinairement la néphrite simple ( douleur dans la région rénale gauche, engourdissement de la cuisse et rétraction du testicule du même cêté,

(x) Morrisson (J.). The Dublin journal of medical science, n° 36. 1838. — L’Expérience, 24 janvier 1839, p. 52. E

982 NÉPHRITE ALPBUMINEUSE

avec miciurition fréquente et vomissemens), et de plus, présence d’une quantité très considérable d’albumine dans l’urine. Après la mort, les reins étaient un péu pâles , mais auirement sains: M. Morrisson s’attendait à trouver la maladie de Bright; mais il n’y avait qu’un anévrysme de l’aorté, dont la rupture avait déterminé la mort du malade.

Soit que, tenant compte des symptômes rénaux observés pendant la vie, on considère ou non ce cas comme une néphralgie(j’en ai vu plusieurs exemples coïncidant avec des anévrysmes de l'aorte), toujours est-il que c’est un exemple remarquable de l'influence du trouble de la circulation sur le passage de l’albumine dans l’urine, et de l’analogie de quelques-uns des accidens de l’anéyrysme de l'aorte avec ceux des affections néphrétiques.

$ 564. Rapports de la néphrile albumineuse avec les maladies des organes de la respiration.

Lorsque la néphrite albumineuse se déclare après la scarlaüne , elle est quelquefois compliquée d’une inflammation de la gorge et du larynx qui a existé dans le cours de la maladie, et qui persiste après la disparition de l’exanthème.

MM. Baudeloque et Bright citent, chacun, un cas d’hydropisie avec urine coagulable, rendu mortel par une angine œdémateuse, Dans l’un, l’hydropisie était survenue après une scarlatine ; dans l’autre, sous l'influence du froid et de l'humidité. Une semblable complication réclame le traitement le plus actif.

On a vu des ulcérations dans le larynx et les bronches dans des cas de néphrite albumineuse chronique survenue chez des individus atteints de phithisie pulmonaire ; mais l'affection du larynx était évidemment liée à ’ulcération tuberculeuse, etnon à la lésion rénale. Dans d'autres cas d’hydropisie avec urine coagulable compliquée d’angine pharyngienne, on a vu l’inflammation s’étendre au larynx et à la trachée.

J’ai rapporté (6 447) plusieurs exemples de coïncidence de maladies pulmonaires avec la néphrite simple. Cette complication est béaucoup plus fréquente dâns la néphrite aïbumineuse; et cette fréquence est telle qu’il ést impossible de mécounaître

l'influence de la néphrite albumineuse sur le développement de certaines lésions des poumons et des plèvres, étcellenon moins remarquable de maladies chroniques des poumons sur l'affection des reins. |

Dans la plupart des cas de néphrite albumineuse aie. les bronches sont atteintes, plus tôt ou plus tard, d’une inflammation qui donne quelquefois lieu à une sécrétion de mucus très abondante. Quoique plus rare que la bronchite, la pneumonie est cépendant ‘une des affections consécutives les plus ordinaires de la néphrite albumineuse. |

Une maladie plus rare, l’apoplexie pulmonaire, paraît être aussi, dans quelques cas, une affection secondaire de l’affection rénale , quoique dans plusieurs autres cas elle ait été évidemment liée à une affection du cœur concomitante.

La phthisie pulmonaire est très rarement la suite de l’altération de la constitution produite par la néphrite albumineuse chronique, parvenue à sa dernière période. Une foule de faits témoignent que la néphrite albumineusé peut , au contraire, être une affection secondaire de la phthisie pulmonaire.

6 565. Nephrite albumineuse et bronchite.

La bronchite est une des affections secondaires Les plus fréquentes de la néphrite albumineuse: elle a été notée dans les sept huitièmes de mes observations de néphrite albumineuse chronique.

La forme aiguë de la bronchite avec fièvre, dyspnée;; : obs- | curité du son dé la poitrine ‘à la percussion surtout vers les parties inférieures et postérieures des poumons, râles divers, expectoration muqueuse, est assez rare.

Dans la néphrite albumineuse chronique, presque toujours la bronchite a une marche chronique ; parfois elle détermine si peu de gène dans la respiration que les malades n’y font que peu ou point d’attention ; d’autres fois, au contraire, la respiration est accélérée et la dyspnée considérable, surtout dans les derniers temps dela maladie. La matière de l’expectoration est un mucus tantôt épais et jaunâtre, d’autres fois ténu et glaireux ;

enfin la matière de l’expectoration peut devenir extrèmement abondante , et constituer une véritable bronchorrhee. Plusieurs malades sont morts dans un accès de suffocation.

La bronchite , quelle que soit son intensité, aggrave toujours la maladie, et, dans plusieurs cas , elle a été la cause de la mort. Lors de l’autopsie, on a souvent trouvé la membrane muqueuse des bronches des deux poumons, rouge dans une grande étendue. Cette membrane, surtout dans les cas aigus, était quelquefois notablement épaissie, et les bronches contenaient une quantité plus ou moins considérable de matière muqueuse, le plus souvent sous forme d’écume. (1)

Lorsqu'on compare cette espèce de bronchite avec les inflammations des bronches produites par l'impression du froid et de l’humidité, on est surtout frappé des circonstances suivantes. D'abord elle survient dans le cours de la maladie sans cause apparente: elle s'étend et se propage dans les bronches, souvent malgré l’emploi des émissions sanguines, des purgatifs et des émétiques, employés dès le début : elle est peu calmée par les boissons pectorales et béchiques. Lorsqu'elle est chronique , elle tend à amener à sa suite la bronchorrhée ou l’engouement du poumon; et, lorsqu’elle est aiguë, il n’est pas rare de la voir suivie de pneumonie lobulaire; enfin elle n’a jamais ou presque jamais de solution favorable, tant que l’affection rénale persiste. Cette espèce de bronchite est bien distincte d’autres inflammations des bronches qu’on peut rencontrer dans des cas particuliers de néphrite albumineuse aiguë ou chronique; par exemple, de l’inflammation des bronches qui se rendent vers-une caverne tuberculeuse , ou dans des parties du poumon affectées d’hépatisation, ou dans le voisinage d’un corps étranger (2). J'ai vu, dans un cas, la mem-

(x) M. Piorry a publié un travail très intéressant sur l’asphyxie , produite par l’écume bronchique: Du procédé opératoire à suivre dans l'exploration des organes par la percussion médiate, et collection de Mémoires, ete., in-8. Paris 1831, p. 323et suiv.

(2) Le docteur Gregory rapporte le cas extrêmement curieux d’une femme dont l’urine était fortement coagulable, et chez laquelle on trouva après

brane muqueuse des bronches offrir de petites ulcérations, et plusieurs fois jai rencontré d’autres lésions , des dilatations des bronches , de l’'emphysème pulmonaire, etc.

Oss.XXXVI. — Néphrite albumineuse {anasarque et urine albumineuse); bronchorrhée; asphyxie par écume bronchique, anémie des reins et grae nulations de Bright.

Veuillet, âgé de 14 ans, d’un tempérament lymphatique, né de parens sains, n’a jamais eu d’engorgement glanduleux, ni d’abcès, mais il a eu beaucoup de maladies dans sa première enfance. Dès l’âge de 3 ans, il eut des douleurs en urinant; les années suivantes, quatre à cinq fois par an, à des époques irrégulières , il a éprouvé de la fièvre et de la douleur à l’extrémité du gland, en urinant. Ces accidens duraient deux ou trois jours ; les urines étaient fréquemment muqueuses, d’une teinte citrine pâle, et laissaient au fond du vase, un dépôt grisâtre ou rougeätre, Jamais ni avant, ni dans l’intervalle de ces crises, il ne se manifesta de douleurs dans la région des reins. Il ya deux ans, ce jeune garçon fut mis en apprentissage chez un fabricant de couleur; il lui survint, aux pieds et aux mains, de l'engorgement qui n’eut qu’une courte durée et ne s’accompagna d’aucun accident. Il quitta ce genre d'occupation et entra chez un carrossier. Un jour il descendit dans un puits, et en sortit très mouillé; un mois et demi après, le gonflement des mains et des pieds se reproduisit, mais dura également très peu de temps. À cette époque, le jeune Veuillet était très porté à la masturbation, qu’il poussa plusieurs fois jusqu’à produire des hématuries.

Depuis trois mois, le gonflement des pieds et des raïns a reparu , etbientôtil a été accompagné de bouffissure de la face et d'infiltration de tout le tissu cellulaire sous-cutané, principalement des bourses. En même temps, il est survenu des bat-

la mort, les reins granulés, et, dans une des grosses bronches du poumon droit, un morceau d’os; la membrane muqueuse, dans le voisinage du corps étranger , était épaissie et injectée ( Edinb. med, and surg. journ. vol. xxxv1, p. 354. Obs. xxxv.)

286 NÉPHRITE ALPBUMINEUSE

temens de cœur, de l’oppression, des vertiges et de l'embarras dans la langue. Le pouls était serré et peu fréquent ; l'appétit était bon, mais le malade éprouvait, en avalant, de la douleur à la gorge, et, bientôt après, de la douleur à l'estomac ; il avait des vomissemens,non d’alimens, mais d’une humeur visqueuse un peu jaunâtre. Énsuite il se déclara du dévoiement. La peau était habituellement froide , la langue était pâle, le ventre n’était pas tuméfié; le cœur et le poumon ne présentèrent rien de particulier à M. le docteur Sorlin, qui nous a donné ces détails. Le traitement a consisté, au début de la maladie, dans l’usage de la tisane de chiendent nitrée; plus tard, dans l’emploi de l’eau de Sedlitz et des anthelmintiques, et dans une application de sangsues au siège , laquelle diminua l’œdème des bourses et des membres inférieurs. On pratiqua ensuite une saignée au bras; on fit prendre la digitale en pilules et en frictions, et le sirop des cinq racines : les urines devinrent un peu plus abondantes. Leur émission n’était pas douloureuse, leur couleur était pâle; {a mère de l’enfant remarqua plusieurs fois qu’elles contenaient de petits grumeaux blanchâtres. Le jeune Veuillet entra à l'hôpital de la Charité, le 24 juillet 1834. Il nous rapporta que, depuis deux mois, il buvait, tous les matins, un petit verre de cassis. Il n’avait pas eu la scarlatine ; du reste il était dans l’état suivant :

Infiltration générale du tissu cellulaire sous-cutané; les bourses surtout sont très œdématiées; la langue est naturelle, il y a de l’appétit, pas de dévoiement, pas de douleurs en respirant, Les battemens du cœur sont réguliers, le pouls est naturel , l’enfant dort bien, la pression de la région lombaire ne déterminer aucune douleur ; l'émission des urines n’est pas douloureuse ; leur couleur est claire, opaline, comme celle du petit lait; par l'acide nitrique et par la chaleur, elles donnent un précipité blanc d’albumine, très épais. L’enfant fut mis à l’usage de la tisane de raifort sauvage (cochlearia armoractia), et on lui fit donner, tous les jours, un bain de vapeur. L’œdème des bourses se dissipa ; l'enfant était très gai; le 30 juillet, il se trouvait bien; cependant on remarqua que la bouflissure du visage avait un peu augmenté.

Le 31, il ne se plaignait de rien; il alla, comme les jours précédens, prendre son bain de vapeur. La bouffissure était alors assez marquée; après le bain, il revint dans son lit; il y était depuis une heure, lorsqu'il fut pris d’une dyspnée très forte avec respiration accélérée et bruyante; le pouls était fréquent ; l’interne de garde, appelé près de lui, lui pratiqua une saignée du bras, qui ne produisit que très peu de soulagement ; l’enfant avait presque perdu connaissance ; il passa une mauvaise nuit. Le 1% août, nous le trouvâmes étendu sur le dos, respirant très péniblement; les mouvemens respiratoires étaient bruyans, très précipités, avec râle. Le pouls donnait 104 pulsations par minute, la peau était froide, l’infiltration était la mème que la veille ; l’'auscultation fit entendre un râle muqueux à grosses bulles dans les poumon s, les bronches etla irachée-artère. On pratiqua une nouvelle saignée, on appliqua un vésicatoire ammoniacal sur le sternum ; on mit des sinapismes aux pieds ; il ne s’opéra aucune AIO dans l’état de ce jeune garcon, qui succomba, le 1°* août à cinq heures du soir, dans un état de dyspnée très remarquable.

L’autopsie cadavérique fut faite vingt-quatre heures après la mort. Tout le corps étaitinfiltré, pâle, décoloré ; les bourses n'étaient pas œdématiées. Il sortait de l’écume de la bouche ; le péritoine renfermait quelques verres de sérosité citrine, limpide ; le canal intestinal était sain, la plèvre contenait aussi un peu de sérosité, le péricarde était humide ; le cœur était un peu volumineux ;le ventricule gauche était surtout un peu hypertrophié. Les ouvertures cardiaques étaient sans rétré— cissement, sans rugosités ; les gros vaisseaux étaient sains, les poumons résistans, engoués de sang et de sérosité. Les bronches renfermaient beaucoup de liquide spumeux; on retrouvait ce liquide spumeux dans la trachée-artère et,la bouche. Le cerveau était humide, à sa surface ; il n’y avait pas de collection séreuse dans l’arachnoïde ; il n’y en avait pas dans les ventricules cérébraux en quantité extraordinaire.

Un des reins avait son volume naturel, tandis que l’autre était plus volumineux, et pesait sept onces; tous les deux étaient décolorés et parsemés de granulations blanchäires ne

faisant aucune saillie à la surface des reins, du volume d’une tête d'épingle, paraissant comme voilées par un vernis transparent. Le tissu des reins était pâle et résistant. On voyait, dans la substance corticale, de petites traînées de granulations blanchätres, semblables à celles que l’on remarquait à la surface des reins. La substance tubuleuse, moins rouge que dans l’état sain, n’offrait point de granulations ; les uretères étaient sains; la vessie était pleine d’urine; le canal de l’urèthre était sain.

Oss. XXXVIT. — Néphrite albumineuse; vives douleurs au côté gauche de la face et du cuir chevelu ; anasarque, urine albumineuse ; bronchorrhée. — Asphyxie par écume bronchique; reins décolorés et granulés.

Kiffer (Agathe), âgée de 38 ans, domestique, veuve, née à Genlis, département de l'Aisne, demeurant rue de Lille, n. 24, entra à l’hôpital de la Charité, le 15 septembre 1834.

Cette malade a eu, vers l’âge de 15 ans, une fièvre intermittente ; fièvre dont elle ne peut dire la durée. À 18 ans, elle a été réglée; mais elle a perdu très peu de sang aux époques menstruelles; elle n’est jamais devenue enceinte. Il y a deux ans, elle a éprouvé des douleurs dans la région des reins, et puis des douleurs vagues dans d’autres parties du corps. Au mois de février 1834, pour la première fois, elle a eu Les jambes et les cuisses enflées. Elle n’a point eu de fièvre alors, et n’a pas été obligée de se mettre au lit. Deux mois après, cette hydropisie a disparu en grande partie; mais les jambes sont toujours restées enflées , surtout le soir ; elle n’avait pas de palpitations, ni d’étouffement, ni d’autres accidens qui pussent faire croire à une maladie du cœur. Vers le 15 août dernier, en se promenant par un grand vent sur les quais, elle fut prise instantanément d’une douleur intolérable dans les dents; le lendemain elle alla se faire extraire une dent qui, après l'extraction, fut trouvée saine. Cette douleur persista pendant quinze jours, etvers le 1°* septembre elle s’étendit à tout le côté gauche de la tête. La mâchoire surtout était très sensible, au point que la malade n’osait toucher à ses cheveux, et qu’elle est restée un mois sans Les peigner. À la fin de novembre, la douleur avait considérablement diminué, et le 15 octobre, elle avait tout-à-fait disparu.

L’hydropisie avait reparu, et très considérable ; quelques jours avant le mois de septembre: les jambes, les cuisses, le ventre et les membres supérieurs étaient enflés. La malade fut recue à la Charité, le 5 septembre. On constata, dans l'urine, la présence d’une quantité considérable d’albumine, en la traitant par l’acide nitrique et la chaleur.

La malade habitait un premier étage, froid et humide; dernièrement elle avait passé dix jours auprès d’une malade, dans un rez-de-chaussée (Tisane de chiendent avec nitre, deux gros ; pilules de scille et d’opium ; le quart d'alimens ; vin blanc).

Le 5 janvier, l'appétit se conserve ; chaque jour il y a quatre à cinq selles liquides, sans coliques. Toux et expectoration de crachats plus ou moins spumeux; ronchus pulmonaire surtout dans l’expiration; les battemens du cœur sont réguliers ; l’impulsion n’est pas forte. L’hydropisie est générale , la face est peu bouflie, mais le péritoine contient de la sérosité. La malade étant couchée horizontalement, le bas-ventre percutérend uu son mat jusqu’à l’ombilic. L’urine est peu abondante (T4s. de chiendent et reglisse avec nitre , un demi-gros; scille deux grains ; opium , un grain ; le quart d’alimens ; vin blanc).

Le 6, elle se plaint que la partie supérieure et interne des cuisses est couverte de petits boutons, qui donnent beaucoup de sérosité. La malade reste encore levée une grande partie de la journée.

Le 7, la respiration est génée. Le soir, cette femme se plaint que ses cuisses et ses bras sont plus enflés; cependant elle reste levée jusqu’à six heures du soir.

Le 8 au matin, la malade est dans un état très alarmant; ses membres sont considérablement enflés, la respiration est extrèmement gènée: La malade, assise dans son lit, peut à peine répondre aux questions qu’on lui adresse; on ne sent pas le pouls. Matité entavant de la poitrine et derrière le sternum ; la malade n’a pas uriné depuis hier ( Une bouteille d’eau de Sedlitz; vésicatoire sur le sternum; tisane de lamarin); mort à midi.

Autopsie du cadavre, le 10 janvier.

Tête. Dans un point qui correspond à la partie postéfietire

Il. 19

du lobe postérieur du cerveau du côté gauche , il y avait, entre les deux feuillets de l'arachnoïde , une couche épaisse d’une ligne et demie de lymphe plastique, ayant la consistance des cartilagesaccidentels qu’on observe souvent surles plèvres, sur la rate, sur le feuillet interne de la membrane séreuse du péricarde, Le feuillet séreux qui tapisse la dure-mère, adhère à celui qui revêt la pie-mère ; la dure-mère ne paraît pas épaissie, ni auirementaltérée. La pie-mère, dans l’espace qui correspond à cette altération, a subi quelques changemens. La portion qui pénètre entre les circonvolutions cérébrales est plus opaque et a augmenté sensiblement d'épaisseur. La substance corticale correspondante a diminué de consistance ; et, si on veut détacher la couche plastique , on enlève une partie de la substance cérébrale: de plus, cette substance a changé presque complètement de couleur, surtout par suite de quelques petits épanchemens de sang sous forme de goulteleites. Point d’épanchemens séreux dans les ventricules du cerveau et du cervelet.

Poitrine. Epanchement séreux dans les deux plèvres, sans fausses membranes, plus abondant du côté gauche que du côté droit. Les deux poumons sont sans tubercules, sans engorgement; la membrane muqueuse des bronches est très rouge dans toute son étendue ; et remplie d’une matière spumeuse. Le péricarde contient un peu de liquide séreux. Le cœur est petit; hypertrophie concentrique du ventricule gauche ; pas d’altération des valvules. |

Abdomen. Le péritoine contient une certaine quantité de sérosité limpide, sans flocons; les intestins et les autres organes du ventre sont libres d’adhérences. L’estomac et le gros intestin offrent quelques rougeurs. La rate est grosse et consistante ; à la section, le sang qui la remplitine s’écoule pas. Sur sa morue péritonéale, on voit une plaque blanche, opaque. Le foie, d’un volume moindre que d’ordinaire, présente un grand nombre de mamelons et de dépressions. Dans les points les plus déprimés , au-dessous du péritoine ou dans la substance du foie, on trouve des espèces de tubercules ou de petits dépôts d’une matière blanchâtre, semi-transparente comme de la cire, consistante comme du suif. A la section l'aspect de

cette matière est aussi assez analogue à celui d’un marron vert. Ces dépôts, au nombre dedix à douze, d’un volume d d’une petite amande, et enkystés , sont tous situés près de la périphérie de l'organe. La substance rouge et la substance jaunesont très distinctes. La vésicule biliaire est saine. Le péritoine et la capsule cellulaire du foie, au niveau des dépressions dont il a été parlé, sont opaques et ont un peu augmenté d'épaisseur. La veine-cave, les veines iliaques et la veine-porte sont sans altération. À

Les reins sont plus solomneux que dans l'état : sain. Le rein. droit est presque complètement décoloré ; ; sa surface est lisse, semée de petits grains blancs, laiteux (granglations). On remarque quelques vaisseaux sanguins sur la substance corticale , généralement décolorée. Les granulations sont irré= gulières, allongées comme des virgules et comme jetées dans la substance corticale, Sur quelques points, plusieurs de ces granulations sont réunies et forment une petite tache blanche, qui se détache nettement de la substance corticale, qui est grisâtre. Le rein gauche est, comme ledroit, lobulé et plus volumineux que dans l’état sain; presque toute la substance corticale est décolorée. Dans trois portions seulement de quatre à cinq lignes d’étendue , le tissu du rein a sa couleur naturelle ; la substance corticale estsemée de petites granulations blanches ; la membrane fibreuse n’est pas plus adhérente que dans l’état ordinaire. La surface des reins est restée lisse: leur tissu est mou, sans être plus friable. Les uretères sont sains. La vessie est saine et contient peu d’urine.

$ 566. Nepkrite aibumineuse el pneumonie. L

f; La pneumonie se déclare assez souvent comme affection secondaire ou comme phénomène ultime dans la néphrite albumineuse. J’ai idéjà dit qu’une semblable complication avait été plusieurs fois observée dans la néphrite simple (S. 447 etsuiv.), 5 j'établirai plus tard qu’elle n’est pas rare dans le diabète.

J'ai observé l’infftmmation des poumons dans le douzième environ des cas de néphrite albumineuse que j’ai soignés. Dans ce

calcul, je n’ai point tenu compte d’autres cas moins positifs et danslesquels plusieurs symptômes avaient semblé indiquer une inflammation ou un engouement du poumon, la guérison des malades, ou le défaut de recherches après la mort, ayant laissé quelque incertitude sur le caractère de la lésion pulmonaire.

Au reste, ces pneumonies secondaires peuvent être plus ou

moins étendues et plus ou moinsgraves. L’inflammation envahit tantôt plusieurs lobes, tantôt toutou partie d’un lobe; tantôtelle se développe dans plusieurs lobules des poumons. Dans ce dernier cas, les points enflammés , disséminés et isolés les uns des autres dans la substance pulmonaire, forment des noyaux, dont les uns sont à l’état d’hépatisation rouge, les autres à V’état d’hépatisation grise et en tout analogues aux pneumonies lobulaires que j'ai vues survenir dans quelques cas de néphrite simple, et presque constamment dans les maladies produites par des poisons morbides ou qui se déclarent quelquefois après les grandes opérations chirurgicales.

Les symptômes de ces pneumonies peuvent être plus ou moins masqués par ceux de l’hydropisie ou par les sympiômes de maladies du cœur ou d’autres lésions pulmonaires concomitantes. Je rapporterai, ici, plusieurs exemples de cette complication; d’autres sont cités dans divers paragraphes de cet ouvrage. Rarement il y sera fait mention de tous les caractères de la pneumonie ; les signes stéthoscopiques ont été difficiles à constater ou ont manqué dans plusieurs cas. Les crachats ont présenté plusieurs fois les caractères de l’inflammation catarrhale concomitante et non ceux de l’inflammation du tissu du poumon. Plusieurs fois la pneumonie a été latente ou au moins méconnue pendant la vie, à cause de la difficulté qu'eût présentée uu examen complet de la poitrine. Dans un cas (Ogs. xxx1), on nota, pendant la vie, de la dyspnée avec respiration bronchique et râle muqueux ; le lobe inférieur du poumon gauche était enflammé ; les bronches étaient rouges, il existait plusieurspetites masses tuberculeuses aux sommets de deux poumons. Dans un autre cas ($ 541), les signes caractéristiques de la maladie avaient été notés pendant la vie, et, après la mort, On trouva la partie inférieure du poumon droit enflam-

mée ; le diaphragme participait à cette inflammation. Dans deux autres cas, la pneumonie était double. Dans l’un, la malade , obligée de rester constamment assise dans son lit; avait une grande oppression ; l’hépatisation était bornée à la base des deux poumons. Dans l’autre, les deux poumons étaient hépatisés dans leurs deux tiers inférieurs et engoués dans leur tiers supérieur ; pendant la vie, obscurité du son produit par là percussion de la poitrine , absence de bruit respiratoire à la base des poumons, râle sous-crépitant à leur sommet, et souffle à leur partie moyenne. Chez un malade, qui présenta les symptômes ordinaires de la maladie, tout le lobe supérieur du poumon droit offrait une hépatisation grise; Les bronches étaient rouges et remplies de mucus, et il y avait environ deux verres de sérosité dans les plèvres. Dans l’Ogs. x, la pneumonie se présenta également avec ses caractères ordinaires : toux fréquente, expectoration rouillée et visqueuse, râle crépitant, et plus tard souffle bronchique.

Cette espèce de pneumonie est grave , non-seulement parce qu’elle semble emprunter quelque chose de particulier des conditions dans lesquelles elle se développe, mais encore parce qu’elle est souvent méconnue à son début , et parce que l'état d’épuisement de la constitution rend les saignées souvent inefficaces ou tout-à-fait inapplicables. Les résultats de quelques essais que j'ai faits avec le tartre stibié à haute dose, seul ou combiné avec des émissions sanguines, m'ont paru plus favorables ; toutefois, dans la plupart des cas, cette espèce de pneumonie est mortelle.

Plusieurs observations de pneumonie survenue dans le cours de la néphrite albumineuse ont déjà été publiées. Dans ‘un cas rapporté. par M. Bright, la pneumonie était lobulaire (Ozs. xx1tr, Tabular vie); da un autre , elle aété indiquée sous le nom de pneumonie chronique (Oss. LxxXWI), et, dans un troisième cas , comme principalement caractérisée par l’endurcissement du tissu pulmonaire (Ons. xx). Au reste, il ne paraît pas que M. Bright ait observé cette complication aussi fréquemment que moi. |

Le docteur Gregory a rapporté plusieurs Renples de pneu-

monie latente où accompagnée de ses symptômes ordinaires. L'exemple le plus marqué de cette dernière forme estl'Ons. xx1v du même auteur. M, Ghristison a cité deux cas dans lesquels la pneumonie fut latente, et deux autres, qui furent reconnus pendant la vie, ét doni un était accompagné de pleurésie. M. Forget a aussi rapporté deux exemples bien caractérisés de cette complication (Ons. vet vi}

Sabatier(1) a rapporté une observation de pneumonie développée chez un enfant de huit ans, atteint d’une bydropisie avec urine albumineuse : cette pneumonie paraît avoir été complètement latente.

Oss, XXXVIIL.— Néphrite albumineuse aiguë (urines albumineuses et hydropisie générale) traitée avec succès par des saignées abondantes et des purgatifs. — Nouvelle attaque de néphrite albumineuse aiguë et de pneumonie; mort. — Réins rouges, piquetés, augmentés de poids et de volume; hépatisation grise du lobe supérieur du poumon droit.

Briffer, âgé de 46 ans, Savoyard, homme de peine , d’une constitution athlétique, entra à l'hôpital de la Charité, le 26 mai 1836.

Il y a six ans, il était palfrenier. Un an après, il se fit lamineur d’or et d'argent, profession dans laquelle il était habituellement exposé à l'humidité. L’hiver dernier, il a travaillé comme homme de peine , exposé à toutes les vicissitudes atmosphériques, étant souvent en sueur et laissant son linge mouillé sécher sur lui. Souvent il travaillait dans des magasins de charbon, toujours humides : la a Re où il dormait était saine et assez aérée, Tous les matins, il prenait pour deux sous d’eau-de-vie , parce que, dit-il, il travaillait fort, et non parce qu’il aimait le vin ou les liqueurs. Il se rappelle avoir eu un point douloureux au côté droit en 1827 : il resta cinq semaines à l'hôpital Beaujon. Cette maladie fut presque immédiatement suivie d’un érysipèle à la face. IL a eu aussi quelques rhumes pendant l’hiver; jamais de dartres, jamais : de chaude-pisse. Il a toujours uriné aisément, et n’a observé ni sang, ni glaires, ni pus, ni graviers dans ses urines. Jamais

(x) Archives générales de médecine, 2° série t. y. 1834 ,p. 369. Obs. 11.

il n’a souffert dans la région des reins ; jamais il n’a été hydropique ; jamais : ictère ni d’ ÉRRnE du côté du cœur. un peu de fièvre ti ENT l’une le second j jour de sa maladie, l’autre la veille de son entrée à l'hôpital) ; un peu de matité à la partie inférieure du poumon droit ; respiration faible dans les autres points de la poitrine. Cinq ou six jours se passèrent aïnsi, lorsque le malade se plaignit d’avoir, depuis deux jours, les bourses et la verge très enflées. Le ventre, volumineux, rend par la percussion un son mat dans la région hypogastrique. On constate un léger épanchement dans la plèvre droite et une double bronchite, caractérisée par de la toux, des crachats muqueux et du râle sibilant dans les deux poumons. On traite l'urine par la chaleur et l’acide nitrique, et on y trouve une grande proportion d’albumine. L’urine, dela couleur du cidre tué , est acide et fortement coagulable. Du reste, l'émission a lieu sans douleur, et la quantité est en rapport avec celle des boissons ; pesanteur spécifique 1010 ; point de douleur aux reins; point d’engourdissement dans les cuisses. Ascite, dont le liquide remonte jusqu’au nombril ; œdème considérable de la face, des parois abdominales et des extrémités inférieures, moins sensible aux extrémités supérieures. Langue naturelle, point de nausées, ni de vomissemens, selles ordinaires; volume du cœur assez considérable, impulsion forte, point de bruit anomal, soixante-douze pulsations par minute , peau chaude , pas de sueurs , très peu de sommeil.

Le 6 avril (Saignee ; tisane de raifort), pesanteur spécifique du sérum du sang 1024.

Le 7 (20 sangsues à la région des reins). "

Jusqu'au 20 avril, la quantité des urines augmente ; ; mais sans diminution de l’hydropisie (le 12 avril, leur pesanteur spécifique est de 1010). Le ventre est toujours énormément distendu ; le scrotum égale en volume la tête d’un fœtus à terme; la peau de la verge est enflée et contournée sur elle-même. Cependant il y a un amendement assez marqué de la bronchite concomitante ; le pouls est tombé à 60. Les urines laissent déposer au fond du vase une assez grande quantité de mucus. Le

14, une saignée avait été faite; le sang était un peu couenneux ; le sérum pesait 1022. Pendant six jours, à partir du 20 avril, les purgatifs sont employés (Trois pilules chacune d’un grain de coloquinte et de gomme gutte ; on suspend Le raifort pendant la cure purgalive), et provoquent des selles aqueuses et copieuses; mais ils fatiguent le malade sans diminuer l’hydropisie. Les urines sont toujours abondantes; elles n’ont plus la couleur de cidre tué dont j'ai parlé, et ressemblent à une limonade forte et trouble, préparée avec des citrons. Peu de temps après leur émission , les urines ont une odeur de petit lait (la chaleur de l’atmosphère est extrêmement forte). Elles sont acides, très coagulables, et pèsent 1013. Point de diminution de l’hydropisie, bien que les urines soient toujours abondantes. La fièvre a reparu. Les purgatifs ont semblé plus nuisibles qu’utiles. Le dernier jour où ils furent administrés, les urines continrent du sang ; elles étaient d’un noir violacé(Trentesangsues sur la région rénale).

Jusqu'au 16 mars, légères alternatives de diminution et augmentation de l’hydropisie qui ne diminue point sensiblement, lors même que le malade aflirme qu’il urine beaucoup plus qu’il ne boit, Le 16 mai, l’enflure estextrème, et on pratique des mouchetures aux jambes, aux cuisses et aux bourses; beaucoup de sérosité s'écoule ; les piqüres de la jambe droite deviennent un peu érysipélateuses : le membre est chaud, rouge et gonflé. Cette inflammation est combattue par deux saignées. Le ventre, qui était extrèmement tendu, ses parois, qui étaient œdémateuses, la face, qui était bouflie, la verge, qui était déformée, les extrémités inférieures, qui étaient si grosses que le malade pouvait à peine bouger, désenflent ; partout l’hydro-pisie diminue considérablement. Il y a de l'appétit, les selles sont régulières; il y a peu ou point de liquide dans les plèvres. Le pouls est à 66; le cœur, sans bruit morbide, a, comme il a toujours eu, une impulsion forte; enfin, les urines, traitées par la chaleur et l’acide nitrique, ne sont plus albumineuses. Jusqu’au 29 juillet , jour où le malade sort de l'hôpital, Fhydropisie a encore beaucoup diminué; cependant il y a cela de remarquable qu'elle persiste long-temps encore, bien que, de-

puis un mois, les urines ne soient plus albumineuses. Ce phénomène , inverse de celui qu’on observe ordinairement, fait chercher une cause d’hydropisie dans quelque organe autre que le rein, mais vainement. De nouvelles exacerbations de cette hydropisie décidèrent à pratiquer trois nouvelles saignées (ce qui fait monter à dix le nombre des émissions sanguines par la lancetteet à deux celui des émissions locales faites pendant le cours de la maladie). Lorsque le malade quitta l'hôpital, il pouvait êlre considéré comme guéri. Il n’existait plus d’añasarque : les urines ne contenaient pas d’albumine. Toutes les fonctions se faisaient bien; le malade était gai et présentait toutes les apparences de la santé. ha

Il paraît que le surlendemain même du jour où il sortit, il fut pris de frisson avec fièvre; il tousse , reste alité et n’appelle point de médecin. Dix jours après, il rentre à l’hôpital dans mon service, et, lorsqu'on l’apporta, il mourait d’une pneumonie du lobe supérieur du poumon droit (absence de respiration vésiculaire en ce point, matité complète, souffle à la racine du poumon; on entend à distance et on sent à la main du râle ronflant et du gros râle muqueux. Le malade conserve à peine sa connaissance ; sa figure est profondément altérée, la dyspnée est considérable ( Saignee ; tartre stibié à haute dose). Asphyxie. Mort à six heures du soir. Les urines, examinées cinq heures avant la mort, étaient de nouveau fortement chargées d’albumine.

Autopsie du cadavre.— Tête. Rien d’altéré ni dans les membranes ni dans la substance du cerveau. |

Poitrine. Hépatisation grise de tout le lobe supérieur du poumon droit, parfaitement limitée à ce lobe. Le doigt s'enfonce très facilement dans le tissu pulmonaire, comme dans un détritus purulent; emphysème partiel du poumon gauche ; les bronches sont remplies de mucosités purulentes. Leur membrane muqueuse est d’un rouge violet; point de fausses membranes , ni d’adhérences aux plèvres ; deux verres de sérosité rouge dans chacune de ces membranes, sans trace de pleurésie (hydrothorax). Le cœur, un peu volumineux, parait légèrement hypertrophié. Je dirai cependant que le ma-

lade était taillé dans de très fortes proportions, et que lous ses organes étaient volumineux ; point d’altération aux valvules du cœur.

Abdomen. Foie volumineux, gorgé de sang, ainsi que la rate. Tube digestif sain, à part quelques ecchymoses dans l’estomac et dans la portion moyenne du jéjunum.

Reins volumineux ; le poids du rein gauche est de 7 onces un gros, et celui du droit, qu’on venait d’injecter, est de 8 onces deux gros. Quand lamembrane des reins est enlevée, on n’aperçoit point de granulations à leur surface, qui présente une foule d’arborisations d’un rouge bleu, et de petites pétéchies ou de petits points rouges , très foncés. Cette injection, presque violette , est semée de taches ou de points d’un rouge brun, donnant aux reins un aspect comme granité, ou semblable à celui de certains porphyres ; état que j'ai vu plusieurs fois dans le premier degré de la néphrite albumineuse. Les deux reins sont à la même période de la maladie ; à la coupe, mème altération; arborisation légère du bassinet ; gonflement considérable dé la substance corticale.

Os. XXXIX.—Néphrite albumincuse chronique (décoloration jaune; granulations de Bright); petit foyer purulent dans les reins ; double pneumonie ; mort.

Petex (Jean-Charles), âgé de 5o ans, commissionnaire, entra à l'hôpital de la Charité , le 17 noyembre 1837, pour s’y faire traiter d’une hydropisie avec urine coagulable.

Cet homme, né en Savoie, est venu à Paris dans le mois de mai 1837. D’une constitution, ni forte ni faible, il se portait habituellement bien dans son pays ; mais il faisait souvent des excès de boisson, et plus souvent encore des excès de travail. Arrivé à Paris, il a dû se priver de vin et se borner à boire de l’eau et de la bière; il s’est nourri sobrement comme la plupart des hommes de sa condition, et a couché dans une écurie pendant deux mois. Bientôt il a été affecté d’un dévoiement qui a persisté pendant toute la belle saison, et qui a été remplacé dans le courant du mois de septembre par d’autres acci=

ET AUS te ne

premiers 68 d'octobre. Dépais cette époque jusqu oi 17 novembre , le malade est resté au lit et s’est fait soigner dans sa chambre; dans cette première période de sa maladie, ia été saigné trois fois. À son entrée à l'hôpital , il présentait presque tous les signes d’une néphrite albumineuse. 11 n’a jamais éprouvé ; dans la région des reins, de douleurs qui aient fixé son attention. Le traitement j jusqu’au 1° janvier consista dans une saignée, une application de ventouses sur la région des reins, deux purgations avec l’eau de un et dans l'usage % la tisane de chiendent nitrée.

Le 1 janvier, il était dans l’état suivant: face pâle et maigre, lèvres décolorées ; ; œil terne , regard abattu ; bord libre des paupières rouge et nie : nez efilé et rouge ; “infiltration des extrémités thoraciques et abdominales ; tuméfaction du ventre , due non-seulement à l’infiltration de ses parois , mais encore à l’épanchement d’une petite quantité de sérosité dans sa cavité ; urines claires , n’offrant , douze heures après l’émission , qu'un léger, dépôt blanchâtre. Ghauffées ou iraitées par l'acide nitrique, elles laissent déposer des grumeaux blanchätres , qui ne sont point redissous par Vaction de la chaleur et l'addition d’une certaine quantité d’acide nitrique. Point de douleur dans la région du foie, des reins et de la rate. Ces organes ne présentent pas un volume anomal, Les autres résions de l’abdomen, explorées avec soin, ‘ne fournissent aucun signe de maladie, soit du tube intestinal, soit de la vessie. La langue est pâle et sans sécheresse. Inappétence ; ; pas de vomissement ; deux ou trois selles par jour, sans coliques. La respiration est un peu embarrassée. Toux, crachats visqueux. La poitrine, percutée en avant et en arrière, a une moindre résonnance que dans l’état sain, au niveau du tiers inférieur de chaque poumon. Dans ce point, on entend un râle sous-crépitent très humide, qui s'étend, en s’affaiblissant, jusqu’à la partie inférieure du tiers supérieur des poumons. Au-dessous des clavicules et au niveau des fosses sus et sous-

épineuses , le murmure respiratoire est très fort. Impulsion du cœur naturelle; point de bruits morbides; le pouls donne 72 pulsations par minute. Le malade est dans un état de faiblesse qui lui permet à peine de se lever pour aller au bassin, placé à côté de son lit.

Depuis lors, son état s’est aggravé insensiblement jusqu’à sa mort. | ati

Depuis le 6 janvier, le malade a pris le sous-carbonate de fer à la dose d’un scrupule par jour, et deux fois du sulfate de soude à dose laxative; le 22, il se plaint de souffrir beaucoup de la cuisse droite. Tout le côté externe de cette partie est rouge , tuméfé,'douloureux à la pression (Cataplasme de farine de lin). Le 25 , la rougeur érysipélateuse de la cuisse a tout-àfait disparu. Le 26, l’avant-bras gauche est affecté de la même manière dans presque toute la région cubitale (Cataplasmes émolliens). Le 29, la rougeur a disparu. Lia veille, le malade avait été pris d’une diarrhée colliquative. Les évacuations alvines deviennent très fréquentes et ont lieu involontairement ; la faiblesse augmente de jour en jour au point que le malade peut à peine se servir de ses mains pour prendre sur sa table les boissons qui lui sont prescrites ({ès. de riz, sirop de vinaigre ; julep opiacé). La gène de la respiration va toujours en croissant. Absencé du mouvement respiratoire à la partie inférieure des poumons; souffle dans leur tiers moyen ; râle sous- - crépitant à leur sommet. Les crachats, visqueux et purulens, sont expectorés avec une extrême difficulté.

Le sang, vu au microscope, offre un plus grand nombre de globules blancs que le sang sain. |

Le 1% février, le dévoiement est moins abondant ; mais il n’y a aucune amélioration dans les autres symptômes. Le malade a perdu tout espoir. Sa pensée n’est pas toujours libre; il lui arrive souvent de ne pouvoir achever une phrase, après l'avoir commencée. Il s'éteint lentement dans la nuit du 6 au 7 février.

Autlopsie du cadavre. — Etat extérieur. Ascite et œdème considérable des membres thoraciques et abdominaux; face très amaigrie.

Po itrine. La membrane muqueuse des bronchesest pâle. Les poumons sont hépatisés dans leurs deuxtiers inférieurs. Letiers supérieur est engoué de sérosité, mais ne: contient point de tubercules. Epanchement d’un demi-litre de sérosité dans chacune des cavités pleurales ; adhérences anciennes du poumon gauche à la plèvre costale. Le cœur est sain; ses deux* ventricules contiennent des caillots fibrineux, qui se prolongent dans l’aorte et dans l’artère pulmonaire.

Abdomen. Il ÿ a, dans la cavité péritonéale, six à Hfllrés de sérosité citrine, tenant en suspension quelques flocons blanchâtres. L’estomac est enduit intérieurement de mucosités adhérentes à sa membrane muqueuse. Celle -ci est piquetée de points rouges , et n’offre aucune autre altération dans sa couleur, dans son épaisseur, ni dans sa consistance. Dans tout le reste du tube intestinal , la la membrane muqueuse est pâle , ainsi que les membranes musculeuse et péritonéale. Le foie. et la rate sont très petits , sans être ratatinés. . 2" fa

Il n'existe point de ganglions engorgés dans le tissu cellulaire qui entoure les reins. Dépouillés de leurs membranes, ces organes pèsent neuf onces. Le rein droit est un peu plus volumineux que le gauche, dont le volume est normal. La capsule fibreuse adhère fortement à la membrane celiuleuse sous-jacente. Celle-ci est épaissie au point de figurer une deuxième capsule, lorsque la première a été enlevée. Généralement pâle et anémique, la substance corticale est parsemée de taches rouges lenticulaires, les unes plus grosses, les autres plus petites, sur lesquelles on voit un moins grand nombre de granulations blanches de Bright ue dans les intervalles qui les séparent. Les taches rouges Et. À surface pénètrentà une ou deux lignes de profondeur. A la coupe, la substance tubuleuse paraît en partie atrophiée, par suite du gonflement de la substance corticale. Les granulations blanches ; nombreuses et serrées dans toute l’étendue de cette substance, sont sous forme de rayons -convergens vers la base des cônes, qu’elles ne dépassent pas. Ceux-ci ont, leur couleur normale et ne présentent point de granulations. Au sommet du rein gauche, il existe une tache jaunâtre, dont la

section met à nu un petit foyer purulent et sanguinolent.

La face antérieure de l'extrémité inférieure du rein droita une couleur grisâtre, quis’étend à toute l'épaisseur de la substance corticale. Dans ce point, les granulations de Bright sont plus volumineuses et plus apparentes qu'ailleurs. #.

La membrane muqueuse du bassinet et des calices est tachetée de petites ecchymoses. La membrane fibreuse est épaissie ; le tissu cellulaire , environnant les calices , est infiltré de sérosité. M" ,

Les uretères, la vessie et le canal de Purèthre sont sains.

6 567. L'observation suivante est un exemple du passage de la bronchite à la pneumonie dans des cas de néphrite albumineuse chronique.

Ovs. XL. — Abus des plaisirs vénériens et du vin, impression du froid et de humidité; anasarque ; urines albumineuses ; dans le sédiment, globules muqueux, lamelles et cristaux d'acide urique ; râle muqueux. —Saignée ; raifort; teinture de cantharides ; mort.—Bronchite; œdème des poumons ; pueumonie partisiieatuherentess anémie jaune des reins, plus volumineux que dans lé état sain (troisième forme).

Léaumont (Charles), âgé de 42 ans, doreur sur bois, entra

à l'hôpital de la Charité, le 7 février 1838.

Cet homme avait la face pâle et bouffie, un peu d’œdème au prépuce, et autour des malléoles ; de la céphalalgie ; de l’inappétence ; de la sécheresse à la gorge et une soif ardente. La langue était sale, les digestions étaient troublées! par des renvois acides, surtout lorsqu'il avait bu du vin à ses repas. La région des reins n’était pas douloureuse, même à la pression. Léaumont toussait un pêu, le soir, avant de s'endormir, et expectorait des mucosités spumeuses, filantes , mêlées de petits crachats jaunés, sans forme arrêtée, et il ne pouvait supporter la position horizontale s’il n’avait la tète et le thorax relevés par deux oreillers. On entendait à la base de chaque poumon (partie postérieure) un râlemuqueux , à bulles égales et très abondantes. L’auscultation et la percussion ne fournissaient aucun autre signe, soit de maladie des poumons, soit d'affection du cœur. Le pouls était plein , régulier, un peu accéléré , et la peau était sèche, Les urines, jaunes, citrines, transparentes

et acides, au moment de l’émis ion, » 8: 112 précipiter une grande quantité d’ albumine lorsqu'on les gra soit par l’acide nitrique, soit. par Ja chaleur ; soit p pan ces deux réactifs en même temps. Examinées au microscope, elles présentaient quelques globules muqueux et de petil es lamelles ; 4 on y voyait aussi une grandéquentité ç de cristaux d'acide. urique. L'émission de V urine n’était pas accompagnée de douleur dans la région hypogasirique, ni dans la verge, ni à l’ extrémité du gland. La pesanteur spécifique moyenne de d°, urine, en vingt-quatre heures, était de rotr. |

L...aeu, à l’âge de 5 ans, la petite-yérole, dontil porte denombreuses marques sur la figure ; à 25 ans, ila été pris d’unefluxio de poitrine, et il a été affecté de trois ouquatre blennorrhagies, traitées parles émolliens et par la liqueur de Van-Swieten, etqui ont duré, chacune, deux à trois mois. La dernière a été radicalement guérie, il y a à-peu-près quatre ans. Get homme, actif etintelligent, doué d’une forte constitution et d’un tempérament lymphatique, sanguin, a été tour-à-tour ouvrier en cuivre et doreur sur bois, etc. ; états dans lesquels il gagnait ce qui était nécessaire à ses besoins et mème à ses plaisirs. Il s’est livré de bonne heure, et avec excès, aux plaisirs vénériens; vers sa quarantième année, de violens chagrins l’ont conduit à Fabus du vin ; toutes les semaines il se mettait une fois dans un état d'ivresse. complet. À partir de cette époque, il a commencé à maigrir et à pâlir, et ses forces ont sensiblement diminué. Pendant les trois mois qui ont précédé son entrée à l'hôpital, L... a couché dans un rez-de-chaussée froid et humide , dont le plancher était pourri et manquait en plusieurs endroits. Depuis six semaines il a cessé de fumer.et de boire du vin ; le vin et la fumée du tabac lui occasionant des renvois chauds et acides, très fatigans. A-peu-près depuis cette époque, il a été affecté d’un œdème du prépuce et dela verge ; commencement d'impuissance. Plus tard, les poignets et la face se sont œdématiés, et il est survenu un peu de toux, Jamais Le malade n’a éprouvé de douleurs dans les jointures, ni dans la région du cœur, ni dans celles du foie, des reins et de la vessie. Jamais il n’a eu d’ictère, ni d’hématurie.s

Le 8 février, ‘on pratique une saïignée de 12 onces. Une couenne épaisse et à bords retroussés s’est formée à la surface du sang (Tisane de chiendent, nitre un demi-gros).

Le 9 , l’œdème de la face et des jambes a beaucoup diminué (Bain simple ; méme tisane ; lequart d’alimens).

Le 15 février, le malade a pris froid en sortant du bain. Le fond de la gorge est rotBe ; la luette tuméfiée et pendante sur la base de la langue ; mouvemens continuels de déglutition rendus très douloureux par la sécheresse des surfaces enflammées. OEdème de l’avant-bras gauche (Garg. émollient; deurième saignee; baëns de fumigations aromatiques). Le sang est couenneux.” .

Le 24, au sortir du cinquième bain de fumigation , on s’aperçoit que l’œdème de l’avant-bras a considérablement diminué.

Le 26, après le sixième bain de fumigation, l'effet est tout contraire : l’œdème s’est étendu des jambes aux cuisses et aux parties génitales. Du reste, rien de changé dans l’état du malade, si ce n’est qu’il se décide à passer au lit la plus grande partie de la journée, dans l’espérance de diminuer l’engorgement des extrémités inférieures , ce qui arrive, en effet.

Le 1° mars, les urines , examinées pour la troisième ou quatrième fois , paraissent plus chargéés d’albumine qu’elles ne l’étaient dans les premiers temps. On suspend l'administration des bains.

Le 2, complètement dégoûté du régime alimentaire, et voyant son état empirer , L... desire et demande sa sortie. Il s’emporte avec violence, contre les infirmiers, les garçons de bains , et contre les personnes qui l'entourent (Un grain de scille ; émulsion niîtree; polion gommeuse ; bain de el Péoné e aromatiques ; la demi-portion d'alimens).

Le 11 mars, L... reprend de l’appétit et cesse de se plaindre de la nourriture, que l’on varie suivant ses caprices.

Le 28, la scille, à la dose de deux grains, qui d’abord avait semblé augmenter la sécrétion urinaire, ayant provoqué du dégoût et de la diarrhée, est remplacée par Le sirop diacode. Suspension de la diarrhée.

Le 30 (tisane de raifort ; émulsion nitree; jp).

Le 2 avril, vomissemens verdâtres que le malade attribue au raifort. Les vomissemens se répétant , sans écart de régime, on en cesse l'emploi le 19.

Le 20, l’hydropisie est devenue générale; les parois de l’abdomen et du tronc sont envahies ; les parties génitales sont extrèmement tuméfiées par le dépôt de la sérosité; le péritoine en contient une petite quantité. On entend du râle muqueux à grosses bulles dans les deux tiers inférieurs de chaque poumon.

Le malade n’a plus la force de se lever pour aller au bassin. Il reste, toute la journée, enveloppé dans ses couvertures, se plaignant du froid et d’une sensation pénible de pesanteur générale. Presque toujours assoupi, il craint de faire le moindre mouvement. Il ne parle guère que lorsqu'on l’interroge, et encore ses réponses sont-elles tardives et brèves; sa voix est faible. Inappétence complète ; soif toujours vive. Deux à trois selles liquides, et quelquefois involontaires, par jour. Urines rares. Les qualités physiques et chimiques de l’urine sont toujours les mênies. La quantité d’albumine coagulée par les réactifs est telle qu’elle paraît, à elle seule, former les deux tiers du volume de la colonne du liquide sur lequel on expérimente. L’excrétion de l'urine se fait sans difficulté et sans douleur.

C’est dans ces conditions défavorables que, le 24 avril, on a commencé à donner la teinture de cantharides, à la dose de six gouttes, incorporées dans une potion gommeuse, à prendre par cuillerées.

Le 25, aucun effet sensible.

Le 26, le malade a vomi sa potion.

Le 27, l’œdème de la face a diminué considérablement faible retour de l'appétit et des forces. Il n’y a plus de vomissemens. Les selles sont plus rares { une ou deux en vingt-quatre heures). Point de chaleur en urinant, peu d’érections.

Le 28 et les’ jours suivans, augmentation progressive de la dose de la teinture de cantharides, jusqu’à 12 gouttes.

Le 10 mai, le dévoiement devenant plus considérable que jamais (6 selles séreuses abondantes en vingt-quatre heures), on joint à la teinture de cantharides 12 gouttes de laudanum.

Les jours sulvans, alternatives d'augmentation et de dimiaution dans l'intensité de la diarrhée.

Le 26 mai, l’hydropisie a diminué généralement. Il y a moins de prostration et de vomissemens, Le malade lui-mème se trouve mieux; il demande à manger ; cependant, l’écoulement involontaire des matières fécales persiste. Ayant plusieurs fois observé cette diminution de l’hydropisie aux approches de la mort, j’annonce qu’elle sera prochaine.

Le 30 au matin, le malade a le râle précurseur de la mort. Il succombe à 9 heures du matin.

Autopsie du corps vingt-trois heures après la mort.

Etat exterieur. Infiltration générale, beaucoup plus prononcée du côté gauche que du côté droit. Les testicules ne sont pas dans les bourses.

Abdomen. Le péritoine contient près de deux litres de sérosité citrine, extrêmement fétide. Les intestins, flottans dans la cavité abdominale, sont pâles et parsemés de quelques plaques grises. Les tuniques du gros intestin sont infiltrées de sérosité. Il n’y a pas d’autre altération dans tout le reste du canal intestinal.

Le foie a déjà subi un commencement de putréfaction (la température atmosphérique est très élevée). Sa couche extérieure est verte dans l’épaisseur de deux lignes, et parsemée de taches noires. Du reste, le parenchyme du foie est sain. La vésicule biliaire contient un liquide jaune-citrin, d’une consistance huileuse, et très fétide. La rate est saine; le tissu cellulograisseux qui enveloppe les reins est infiltré d’une grande quantité de sérosité; les capsules surrénales sont saines.

L’enveloppe fibreuse des reins est épaisse et se détache facilement; mais il reste, sur la substance corticale, des feuillets opalins qui sont dus à l’épaississement du tissu cellulaire qui unit la capsule à cette substance.

Les deux reins, plus gros que dans l’état de santé, sont augmentés de poids ; ils pèsent chacun 7 onces. La substance corticale est bosselée et marbrée de plaques anémiques et de stries rouges, disposées en étoile. À la coupe, ceite substance est généralement anémique et d’un jaune grisâtre ; il n’y a pas de

granulations. La substance tubuleuse a une. teinte rouge qui contraste avec la päleur de la substance corticale. La mem brane du bassinet est pâle, et sans épaississement morbide. Les uretères et la vessie sont sains. Les deux testicules, gros comme des œufs de serin, sont couchés sur la face antérieure dupsoas. Les bourses, infiltrées de sérosité, ne présentent point de cavité intérieure.

Poitrine. À l'ouverture de la poitrine, les poumons ne se sont point affaissés. Le poumon gauche, gorgé de sérosité dans les deux tiers supérieurs, est engoué de sang inférieurement ; son bord postérieur est en partie hépatisé ; la plèvre n’offre pas d’adhérence , et ne contient que quelques onces d’une sérosité citrine, analogue à celle de la cavité abdominale, mais sans odeur. Au sommet du poumon existent quelques petites masses de granulations tuberculeuses.

La plèvre a contracté des adhérences très intimes dans tout le contour du tiers inférieur du poumon droit, et à la partie postérieure seulement de ses deux tiers supérieurs. Entre ces adhérences, il y a quelques cuillerées de sérosité. Au-dessous de la plèvre costale et de la plèvre diaphragmatique existent, dans le tissu cellulaire épaissi et infiltré, un grand nombre de tubercules jaunes, miliaires ou lenticulaires, isolés ou en groupes. On rencontre aussi quelques tubercules de mème nature audessous de la plèvre pulmonaire, enire elle et le tissu du poumon; mais ils y sont plus rares et plus petits. Dans le parenchyme du poumon, quelques tubercules lenticulaires ont subi un commencement de dégénérescence crétacée. ï

En outre, il y a quelques granulations grises, en groupes, au sommet du poumon droit, dont les deux tiers inférieurs sont engoués de sérosité.

Le péricarde contient trois onces de sérosité citrine. Son feuillet viscéral offre une plaque laiteuse, au niveau de l'artère coronaire antérieure,

Le cœur est sain et ne contient qu’un seul petit caillot dans son ventricule gauche. La cavité de ce ventriculeest au moins trois fois plus considérable que celle du droit. Les grosses veines contiennent fort peu de sang. Examinés au microscope,

ses globules jaunes paraissent irréguliers, comme le fruit du mûrier (apparence que les globules sanguins présentent quelque temps après la mort). Nous n’avons pas aperçu , dans le sang, de globules blancs.

Téte. Les ventricules du cerveau sont remplis de sérosité limpide, transparente, Leurs parois et les parties centrales du cerveau sont ramollies par la macération. Du reste, la masse encéphalique a peu de consistance.

$ 865. Nephrite alhumineuse et pleuresie.

Le développement de la pleurésie serait un accident extrèmementrare dans la néphrite albumineuse, si on faisait abstraction des cas où il était évideminent lié, soit à une pneumonie, soit à des tubercules pulmonaires. Le docteur Bright paraît avoir observé cette complication plus souvent que moi : il cite seize cas sur cent, dans lesquels la plèvre a offert des traces d’une inflammation récente; mais, si on défalquait de ce nombre les cas où cette inflammation a été accompagnée de pneumonie ou précédée de tubercules, et ceux dans lesquels les traces de l’inflammation des plèvres étaient extrêmement légères, le chiffre des pleurésies secondaires à l'affection des reins, serait également réduit à quelques exemples. Au reste, que la pleurésie soit rare ou fréquente dans de semblables cas, toujours est-il que, dans quelques-uns, au moins, elle doit être évidemment considérée comme une affection secondaire de la néphrite albumineuse. Alors elle se déclare quelquefois d’une manière latente, comme dans plusieurs cas indiqués par le docteur Bright. M. Christison cite aussi plusieurs exemples de ces pleurésies. Dans l’un (Oss. x1v), il s’agit d’un médecin atteint de l'affection granuleuse des reins, et qui, après plusieurs attaques de pleurésie, succomba à une dernière. Dans un autre (Ozs. xxvrrr), la pleurésie était latente. Dans un troisième, elle était compliquée de pneumonie (Ogs. xxx}, et, dans un quatrième , de bronchite (Ogs. xv). D’autres fois , la pleurésie se développe d’une manière aiguë , et je lai plusieurs fois observée sous cette forme.

Le docteur Gregory cite aussi deux exemples de semblables

pleurésies (Ogs. 1x et xx1), et dans l’un d’eux il y avait en mème temps pneumothorax.

M. Christison remarque avec raison que ces pleurésies sont le plus souvent opiniâtres , comme presque toutes les affections secondaires qu’on observe à la suite de l’affection granuleuse des reins.

Os. XLI.— Impression de froid et d’humidité ; toux ; urine rare, fortement colorée, et albumineuse ; mort, épanchement pleurétique; tubercules dans

les poumons, dans le foie, la rate et les reins; reins jaunes et granulés.

Forgeot, âgé de 25 ans, maçon, entra à l'hôpital de la Charité Le 25 août 1857. Cheveux bruns; corps grèle ; constitution faible ; état d’amaigrissement, qui annonce une maladie chronique très avancée; cependant , s’il faut le croire, jusqu’à ces derniers mois, il aurait été assez bien portant. Il se rappelle avoir eu, il y atroisans , une fièvre intermittente très rebelle. À la suite d’un de ces accès, il fut pris d'une douleur pongitive au côté droit de la poitrine ; on lui mit des sangsues. Depuis lors il a eu plusieurs fois mal aux yeux, et il a éprouvé de temps en temps des coliques.

Il a deux frères , qui se portent bien; son père et sa mère sont morts âgés.

Arrivé à Paris, il y a quinze mois environ , il habite, depuis cette époque, un rez-de-chaussée peu aéré', fort humide. On voit couler l’eau sur les murs. IL a servi les macons et gagné à ce travail assez pour se bien nourrir. Il est sobre et n’a jamais fait d’excès. Pendant sept mois, il a continué à se porter assez bien ; puis il a été pris de toux , avec expectoration très abondante, mais sans hémoptysie. Il maigrit rapidement et perdit ses forces ; bientôt il fut obligé de garder la chambre. Plus tard il lui fallait rester le plus souvent couché; ses jambes et son ventre enflaient lorsqu'il était debout. Depuis deux semaines , la diarrhée est venue se joindre à ces symptômes ; teinte jaunâtre et cachectique de la peau; des ganglions lymphatiques engorgés , forment un cordon assez gros depuis l’apophyse mastoïde du côté gauche jusqu’au milieu de la lonsueur du muscle sterno-mastoïdien du même côté; du côté

opposé, unie autre Masse ganglionaire assez volumineuse existe sous l’aisselle. Le malade assure que l’engorgement dans l’aisselle date de dix-huit mois , et celui du coù de sept mois environ. La face est bouflie ; les parois thoraciques ne sont pas infiltrées , si l’on excepte la partie voisine de l’appendice xyphoïde. OEdème des paroïs abdominales. Quelque position que l’on fasse prendre au malade, quelques points du basvenire qu’on examine (à part ceux qui sont occupés par le foie et la rate, organes qui ne paraissent pas avoir augmenté de volume), le son rendu par la percussion est clair. Infiltration con- sidérable des jambes ; œdème des avant-bras et du dos des mains dont la peau est très distendue.

L’urine est transparente, d’un rouge foncé , quoiïqu’elle ne contienne pas de sang : elle est rare (depuis hier, huit à neuf oncés'ont été rendues en sept ou huit émissions) ; sa pesanteur spécifique est considérable (1028); elle est acide, se trouble et se coagule par la chaleur, et donne un précipité floconneux, äbondant par l’acide nitrique : elle ne dépose pas de mucus.

Toux fréquente, pénible, avec douleur à l’épigastre; crachats abondans , très épais et contenant un peu de sang. A la partie inférieure et postérieure du poumon gauche, matité dans l’étendue de plusieurs travers de doigt , avec absence de la respiration dans le point correspondant ; mais on n’entend point d’ægophonie ; râle muqueux dans d’autres points de la poitrine. Au sommet du poumon droit, gargouillement avec souffle et pectoriloquie. À gauche, dans le point correspondant, râle muqueux à bulles plus grosses que dans le reste du poumon. Langue assez humide, inappétence, coliques (sept ou huit selles par jour).

Point de palpitations, ni de battemens du cœur; pouls donnant cent pulsations par minute. La sueur est presque exclusivement bornée à la tête (Swignee de quatorzeonces, riz gomme , bouillon); le sang est couénneux. Un peu de mieux parut suivre l’emploi de la saignée , mais ne fut pas de longue durée. L’urine conserva les mêmes qualités et ne fut pas sécrétée en plus grande abondance. Une hémoptysie survint quelques jours après. L’épanchement pleurétique du côté gauche augmenta ; l'état du malade

s’aggrava rapidement , et il mourut le 11 septembre 1837; dix? ‘sept jours après son entrée à l’hôpital.

Autopsie du cadavre , le 13 septembre , quarante-deux heures aprés la mort. — Etat exterieur. Maigreur , œdème très considérable des membres supérieurs.

Poitrine. Le poumon gauche refoulé contre la colonne vertébrale par un épanchement séreux très considérable, offre une caverne tuberculeuse à son sommet ; dans tout le reste de son étendue il est infiltré de tubercules. Le poumon droit, adhérent à la plèvre costale, dont on ne peut le détacher sans le déchirer, est encore plus infiltré de tubercules que celui du côté opposé; des adhérences très intimes confondent les deux portions de la plèvre. Sur la plèvre gauche, on trouve, surtout à la partie supérieure , un grand nombre de granulations dont les unes sont évidemment formées de matière tuberculeuse, et les autres de cette matière plastique qu’on voit quelquefois dans les inflammations séreuses dites granuleuses. La membrame muqueuse des bronches et celle du larynx ont une couleur livide. Les ganglions bronchiques sont entièrement tuberculisés. On trouve aussi, dans le médiastin postérieur, quelques masses tuberculeuses. Le cœur est petit ; les parois du ventricule gauche très épaisses, relativement à la dimension des cavités ; les valvules sont saines. Lividité cadavérique de la membrane interne du cœur et de gros vaisseaux.

Abdomen. Epanchement assez considérable ; dans le péritoine, d’un liquide transparent, de couleur citrine. Le péritoine des parois abdominales et celui qui enveloppe les intestins sont parsemés des deux espèces de granulations observées sur la plèvre gauche; elles sont, en général, plus volumineuses. Au-dessous du péritoine, on trouve un grand nombre de masses tuberculeuses; les plus considérables sont situées dans le mésentère, le long de la colonne vertébrale. Les tuniques de l'estomac et de l’intestin sont œdémateuses. L’estomac offre, à sa face interne, quelques arborisations vasculaires ; dans toute l'étendue de l'intestin, la membrane muqueuse est pâle et sans ulcération. Les follicules ne sont pas plus développés que dans l’état sain ; le gros intestin contient quelques matières jau-

3r2 NÉPHRITE ALBUMINEUSE

nâtres et liquides. Le foie offre, à sa surface, plusieurs masses tuberculeuses ; son tissu est ferme, sa substance est rouge ; on ne distingue pas de substance jaune. La rate est très volumineuse; son tissu est rouge et ferme; on trouve, à sa surface et dans son épaisseur, un certain nombre de petits noyaux tuberculeux.

Les deux reins pèsent neuf onces trois gros; la membrane fibreuse s’enlève assez facilement. Ils sont lisses à leur surface, pâles, un peu jaunes, et parsemés de petits points blancs que j'ai comparés à des grains de semoule. Ces points d’un blanc mat (granulations), paraissent voilés , comme s'ils étaient recouverts d’une membrane transparente. Sur la coupe, les, granulations , dans la substance corticale , sont plus abondantes : il n’en existe pas dans la substance tubuleuse qui contient un peu de sable urique. On voit, en outre, plusieurs noyaux tuberculeux de différentes grosseurs dans les deux substances rénales.

Téte. Le cerveau est excessivement mou, diffluent; ses membranes sont saines.

Os. XLIT. — Première attaque d’hydropisie avec urine coagulable ; guérison de l’hydropisie; deuxième attaque d’hydropisie, et urine fortement coagulable, — Bronchite, plenrésie, tubercules pulmonaires.

Aubry, âgée de 19 ans, blanchisseuse, entra à l'hôpital de la Charité le 15 septembre 1835.

Cette malade avait déjà été dans mon service, pour une hydropisie avec urine coagulable, et elle en était sortie, après la guérison de l’hydropisie, l’altération de la secrétion urinaire persistant. Depuis, elle a été à l'Hôtel-Dieu, à deux reprises différentes ; elle a quitté cet hôpital, en septembre, pour reutrer à la Charité. Pendant son séjour à l’'Hôtel-Dieu, la présence de J’albumine dans l'urine a été également constatée,

D'une santé auparavant fort bonne, cette femme n’a jamais eu que la petite-vérole. Réglée à quinze ans, la menstruation s’est bien faite jusqu’à dix-sept anset demi, époque à laquelle, à la suite d’une perte, les règles se supprimèrent. L’enflure

du ventre commença immédiatement; les membres inférieurs ne devinrent œdémateux qu’un mois plus tard. Blanchisseuse de son état, elle n’allait au bateau que deux fois la semaine ; les autres jours, elle repassait dans une chambre humide. A part cette circonstance, on ne trouve aucune cause à laquelle on puisse attribuer son mal.

À l’époque où sa maladie commença (la première apparition de l’hydropisie remonte à un an), cette femme avait, dans les reins, des douleurs si vives qu’elle ne pouvait plus se tenir debout pour travailler.

Le 3 janvier, hydropisie générale, excepté aux membres supérieurs; la figure est bouflie , les jambes et les cuisses sont énormément tuméfiées ; le ventre est développé comme dans une grossesse à terme ; la peau est partout d’un blanc mat. Le niveau du liquide dans l’abdomen remonte jusqu’au nombril ; et la fluctuation y est très manifeste. Du reste, le ventre esttoutà-fait indolore; il n’y a également aucune douleur au foie, ni à larate.

Langue naturelle , peu de soif, peu d’appétit, point de nausées, ni de vomissemens ; selle naturelle tous les jours, et sans coliques. Point de bruit morbide au cœur, dont les battemens sont très distincts (84 pulsations par minute); poule petit; un peu de gène dans la respiration (pendant son séjour à l’Hôtel- Dieu, la malade a eu une pleurésie avec épanchement). Dans toute l’étendue de la poitrine, on entend les râles de la bronchite , le sibilant , le ronflant et le muqueux à petites bulles ; à gauche, la sonorité de la poitrine est légèrement diminuée.

Douleurs générales dans les lombes et dans les flancs, sans que la pression sur la région des reins les exagère particulièment ; la malade peut à peine se mouvoir dans son lit; mais c’est surtout à cause de son hydropisie et de la masse qu’il lui faut soulever, quand elle veut se mettre sur son séant. Elle n’a point de crampes, ni de douleurs dans les jambes.

Urines peu abondantes, louches, couleur de cidre tué, laissant déposer un sédiment grisâtre de deux à trois lignes de

hauteur; par l'acide nitrique, précipité blanchâtre très abondant de flocons semblables à de la cire blanche et remplissant,

31/4 NÉPHRITE ALPBUMINEUSE

lorsqu'il est entièrement opéré, presque toute la colonne du liquide sur lequel on expérimente ; même précipité par la chaleur, avec écume blanchâtre au-dessus du liquide (Petit-lait avec créme de tartre; potion gommeuse; le 194 d’'alimens).

Le 10 janvier, l’hydropisie n’a point diminué; les jambes sont énormément distendues et douloureuses; elles s’éraillent spontanément et rendent, tous les jours, une grande quantité de sérosité ; diarrhée (cinq à six selles par jour). La langue reste parfaitement naturelle ; la bronchite est accompagnée d’une abondante expectoration; le pouls donne cent pulsations par minute; les purgatifs ont déterminé la diarrhée, sans diminuer l’hydropisie (on cesse la crème de tartre). Vomissemens après le diner ; ils se répètent les deux jours suivans.

Le 16, la diarrhée diminuant à peine, six sangsues sont posés à l’anus ; amélioration; nouvelle application de huit sangsues , le 18.

Le 24 janvier, les jambes ont pris une couleur érythémateuse, par suite de l’extrème distension de la peau.

Le 25, amélioration notable ; l’hydropisie des membres et de la face a sensiblement diminué, ainsi que l’épanchement abdominal ; la malade peut s’asseoir, ce qu’elle ne pouvait faire depuis long-temps, à cause du volume du ventre. Deux selles seulement par jour ; changement très remarquable dans l’état de la respiration, qui est beaucoup moins gênée ; il y a peu de toux, et on entend moins de râle; mais il n’y a point de rapport entre l'amélioration des symptômes généraux et l'état de lurine aussi fortement albumineuse qu'auparavant, et toujours d’une faible pesanteur spécifique; seulement, sa quantité est plus considérable, |

Le 12 février, les mêmes accidens se renouvellent ; l’hydropisie, après toutes ces oscillations, augmente de nouveau; le ventre est tacheté de vergetures blanches; la bronchite devient plus intense; râles muqueux et sous-crépitant ; vomissemens et nausées; urines rares, contenant toujours une très forte proportion d’albumine ( eautères à la région des reins ; frictions de scille et de digitale sur le ventre ; lavement d'amidon ct de laudanum).

Le 8 mars, vomissemens et diarrhée; cépendant la langue est tout-à-fait nette; la bronchite s’exaspère; le pouls donne cent pulsations. L’hydropisie est stationnaire.

Jusqu'au 20 mars, la malade avait encore résisté aux accidens, et lutté sans trop de désavantage, dans cés continuelles alternatives de mieux momentané et de pire prolongé; mais, à commencer de cette époque, la faiblesse génerale augmente, la face pâlit et maigrit considérablement, et la malade s’éteint le > avril, sans que de nouveaux symptômes aient apparu.

Autopsie du cadavre , le 3 avril, trente-six heures après la mort.

Etat extérieur. Tous les tissus sont d’une pâleur extrème. La peau est d’un blanc mat des plus prononcés. Les parties génitales externes sont couvertes d’excoriations qui s’étendent dans les plis des aïnes. Les membres inférieurs sont infiltrés de sérosité, qui s’écoule abondamment par des incisions que l’on pratique dans le tissu cellulaire sous-cutané. La figure est bouffe.

Téte. Le cerveau ne présente rien de remarquable, si ce n’est un état général d’anémie , et surtout une pâleur très notable de la substance grise.

Poitrine. Le cœur, sain dans toutes ses parties , est un peu décoloré et très petit. Peu de sérosité dans le péricarde. Toute Ja surface convexe et la base du poumon gauche sont revêtues d’une couche épaisse de fausses membranes, en nappe uniforme ou réticulée. Une autre couche de fausses membranes reste appliquée contre la paroi pectorale, correspondante. Cette seconde couche pseudo-membraneuse à une épaisseur plus considérable que l’autre: elle va, dins quelques points, jusqu’à deux à trois lignes. Sa surface interne présente aussi l’aspect réticulé ; mais, en outre, elle offre, dans toute $a moitié inférieure , des brides nombreuses, étendues en divers sens, en manière de cloisons, qui séparent de petits foyers, remplis d’une sérosité blanchâtre et floconneuse. D’autres, surtout dans la moitié supérieure de la poitrine , plus minces et plus faibles, paraissent résulter d’un travail pleurétique plus récent, qui serait venu se greffer sur une pleurésie antérieure.

Tout le lobe supérieurdu poumon gauche est infiltré de tubercules qui lui donnent une densité considérable : il se précipite rapidement au fond de l’eau, dans laquelle on le projette. Au milieu de ces tubercules, qui ne sont pas tous encore en plein ramollissement, on voit plusieurs cavernes. La plus grande, située à la partie inférieure et latérale de-ce lobe, tout près dela scissure, recevrait à peine une grosse aveline. Au voisinage et à un demi-pouce environ de cette caverne , on trouve une portion de tissu pulmonaire tout-à-fait saine , et circonscrite de tout côté par une infiltration tuberculeuse. Le lobe inférieur de ce poumon est exempt de tubercules , mais il est œdémateux.

Le lobe supérieur du poumon droit est aussi farci de tuber- Cules, mais en moindre quantité que celui du côté gauche. Un grand nombre de ces tubercules sont convertis en de petites cavernes, qui permettent à peine l'introduction de l'extrémité du doigt auriculaire ; les deux autres lobes ne contiennent pas de tubercules, mais ils sont œdémateux, et leur bord libre et mince est légèrement emphysémateux. Toutes les bronches offrent une rougeur assez intense.

Abdomen. Le péritoine contient environ un seau de sérosité transparente , jaune verdâtre et mousseuse. Tous les organes abdominaux sont bläfards, mous, comme macérés par cette sérosité (1), qui les inondait. Toute la membrane muqueuse gastro-intestinale, remarquable par sa décoloration, ressemble à du parchemin , long-temps macéré dans de l’eau tiède; mais eile n’est pas sensiblement ramollie. Dans tout le tube digestif, un seul point présente de la rougeur : c’est le grand cul-de-sac de l’estomac, vers l’orifice cardiaque. Cette rougeur est violacée et ecchymotique. Le foie, un peu augmenté de volume offre, à un haut degré, l’altération connue sous le nom de foie gras. La vésicule contient peu de bile, filante, d’un vert jaunâtre. La rate est petite, flasque, partout revèêtue d’une couche mince de fausses membranes, criblée d’une foule de petits points brunâtres, gros comme la tête d’une

(1) M. Guibourt a constaté la présence de l’urée dans cette sérosité.

épingle. Après avoir fendu la rate , en raclant avec le dos d’un scapel, on enlève, avec la plus grande facilité, le sang, dont elle est pénétrée, qui est diffluent comme de la lie-de-vin. La rate ne contient point de granulations analogues à celles des reins.

Les deux reins, plus volumineux et plus pesans que dans l’état sain, ne sont nullement déformés. Tous deux sont remarquables par la régularité de leur gonflement. Leurs membranes sont plus adhérentes que d’ordinaire, mais non épaissies. L’altération est à-peu-près la mème dans les deux reins. À l’extérieur, la substance corticale, généralement pâle, est criblée de petites granulations d’un blanc mat laiteux , les unes ressemblant à des grains de semoule, les autres en forme de queue, comme de petites virgules. On voit aussi, cà et là, de petites arborisations rougeâtres en étoile, de diverses grandeurs. En fendant les reins, de leur bord convexe à la scissure, on voit, qu’à la base des cônes, la substance tubuleuse, dont la substance corticale a envahi la place, est déformée, ratatinée ou disposée en gerbe. Du reste, la substance tubuleuse paraît saine. Les. bassinets sont d’une blancheur lactescente, sans traces d’arborisation. La seule différence entre les deux reins porte sur l’état de la substance corticale; celle du rein gauche est plus uniformément parsemée de granulations ; elles y sont, pour ainsi dire, confluentes, tandis que, dans le droit , il y en a un peu moins. Sa surface offre seulement quelques points blanchätres, Sa teinte est généralement bleuätre.

La membrane muqueuse de la vessie est aussi pâle que celle de l'intestin, et de plus il y a, vers le bas-fond, un œdème remarquable du tissu cellulaire sous-muqueux et qui la fait paraître transparente. Cet œdème occupe l'étendue d’un petitécu de 3 francs. La matrice a une aussi petite dimension que celle d’une jeune fille non encore pubère: son tissu est anémique. Dans l'ovaire gauche , il y a un petit kyste séreux.

6 569. Dans le cas suivant, l'épanchement pleurétique, qui accompagna l’anasarque, présenta plutôt la marche etles sÿmptômes de l’Aydrothorax , que ceux d’une véritable pleurésie.

Oss. XLIIT, — Néphrite albumineuse (hydropisie et urines albumineuses ); léger épanchement pleurétique. Saignée, diète lactée; purgatifs , eau de Sedlitz. Guérison.

Lelong (Marie-Geneviève), âgée de 35 ans, chaussonnière, entra à la Charité, le 12 novembre 1836. Depuis quinze ans, cette femme n’a jamais eu d’autre maladie que des migraines, qui sont devenues de moins en moins fortes. Dans ces derniers temps , elle était sujette à de légères indispositions au moment de ses règles. Mariée, elle n’a pas eu d’enfans. Depuis six semaines seulement, elle demeure dans une rue humide, au rezde-chaussée, dans une petite chambre , également très humide. Auparavant elle logeait au quatrième étage. Il y a trois ans,elle fitune chute sur l’angle d’une commode , et la région de la rate fut contuse. Une saignée et vingt sangsues calmèrent la douleur vive qui était résultée de cet accident. Jamais les voies urinaires n’ont présenté, à la connaissance de la malade , de phénomènes morbides.

Cette femme s’est aperçue, il y a trois jours, qu’elle avait la figure bouflie et les jambes enflées ; jamais auparavant elle n'avait eu d'hydropisie.

Pas de douleurs dans la région des reins, même par une pression assez forte. Les urines ont une teinte jaune- brun foncé, et donnent un dépôt abondant de mucus sanguinolent. Traitées par l'acide nitrique et la chaleur, elles fournissent un précipité très épais d’albumine: elles sont acides , et leur pesanteur spécifique est de 1019, Le cœur a un volume normal; le rhythme des battemens est régulier ; le pouls est à 90. Point de bruit morbide au cœur. Le foie n’est ni plus petit, ni plus gros que d'ordinaire, La malade n’a jamais eu de palpitations, ni de jaunisse,

Langue un peu sèche et sale; soif; pas de yomissemens, de nausées ni de hoquet; constipation depuis quatre jours; point d'apparence de tumeurs dans le ventre, qui est indolent; du liquide dans l’abdomen. Bonnesonorité dans toute l'étendue de la poitrine ; respiration rude; un peu de toux. Peau chaude ; pas

ET ORDÈME PULMONAIRE. 319

de sueurs ; face pâle, œdémateuse; infiltration des extrémités inférieures et supérieures (Swignee de douze onces ; limonade; quatre tasses de lait). Le sang est couenneux, et a donné beaucoup de sérum; le caillot est retroussé; pesanteur spécifique 1026, Du 18 au 29, augmentation du malaise général, de la dyspnée et de la bronchite. Une bouteille d’eau de Sedlitz produit douze à quinze selles; soulagement. L’hydropisie diminue un peu.

Même état des urines (Petit lait ; diète lactée).

Le 1° septembre, urines pâles et moins albumineuses; la bronchite s’est singulièrement amendée. La fièvre est tombée (70 pulsations); l’appétit est revenu, et les selles sont régulières. L'hydropisie extérieure ayant diminué , on s’aperçut ce jour-là qu'il y avait un épanchement dans la plèvre gauche; matité, ægophonie, respiration sans râle. Deux autres purgations firent disparaître complètement les restes de l’hydropisie et l’épanchement ;'et, le 19 septembre, jour où la malade quitta l'hôpital, la face n’était nullement bouffe; et ni les jambes ni les bras n'étaient enflés. La respiration était libre et pure; les fonctions digestives s’accomplissaient régulièrement.

Les urines ; examinées avec soin , contenaient encore un peu de mucus ; mais l'acide nitrique ne put y faire découvrir la moindre trace d’albumine.

$570. L’œdeme pulmonaire, avec ou sans bronchorrhée, est, après la bronchite, la plus fréquente des autres lésions des poumons qui peuvent survenir dans le cours de la néphrite albumiueuse. Sur cent cas de néphrite albumineuse, M. Bright l’a noté trente-et-une fois, et je l’ai observé également dans le tiers des cas mortels. Les bronches sont plus ou moins rempliès d’un liquide aqueux ou spumeux; à la coupe il s'écoule une grande quantité de ce même liquide, qui sort en nappe lorsqu’on comprime le poumon. Lesseules affections qu’on pourraitconfondre, pendant la vie, avec cet œdème , sont: l'engouement pulmonaire ou un léger épanchement séreux ou séro-sanguinolent dans les plèvres. Toutefois, dans l’engouement pulmonaire, le son, quoique obscur, est loin d’avoir la matité des épanchemens pleurétiques; et, dans l’engouement des poumons, le râle sous-

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crépitant est moins sensible que dans l’œdème, et quelquefois même ce râle manque tout-à-fait.

$ 571. Certaines dyspnées, indépendantes de la bronchorrhée et de l’œdème pulmonaire , et qui se déclarent dans le cours de la néphrite albumineuse , sont causées par un engouement de la partie postérieure du poumon. Cet engouement pulmonaire s'opère ordinairement d’une manière lente et progressive, à la suite de bronchites capillaires. En même temps les grosses bronches contiennent quelquefois de la sérosité roussâtre ou sanguinolente.

6 572. On trouve quelquefois des portions des poumons emphysemateuses, chez des individus qui meurent de la néphrite albumineuse ou des affections secondaires qu’elle entraîne à sa suite; le plussouvent, il y a, en même temps, d’autres lésions pulmonaires plus ou moins graves.

6 573. Je rapporterai un cas de néphrite albumineuse compliquée d’apoplexie pulmonaire. Les docteurs Bright et Gregory en ont également cité des exemples (Bright, Tabular view. Ons. xzix, L, Lx et xCIv ; Gregory Ogs. v).

$ 574. Un cas indiqué par le docteur Gregory, et un autre par M. Bright, établissent la possibilité du développement de la gangrène du poumon, à la suite de la néphrite albumineuse. Le malade du docteur Gregory n'était point hydropique ; son urine ne fut point examinée pendant la vie; mais une petite quantité d'urine trouvée dans la vessie après la mort, était coagulable ; les reins étaient marbrés par l'effet d’un mélange de parties blanches et pourpres, et il y avait, dans l’intérieur de la substance corticale, une matière granuleuse grise qui avaitaussi envahi la substance tubuleuse. Une portion considérable du poumon droit était gangrénée, et les autres parties de l'organe étaient denses et friables; le poumon gauche était dense etinfiltré de sérosité. M. Bright cite dans son tableau (Tabular view Os. Lx) un cas de gangrène du poumon droit avec épanchement pleurétique ; M. Bright dit que les reins étaient mous (sofi) (première ou deuxième forme); il ne dit pas si le malade était hydropique.

$ 575. À l’occasion des lésions pulmonaires, je crois devoir