ET CARBONISATION DES POUMONS

rappeler que M. Brighta trouvé une fois l’artèrepulmonaire obstruée par des caillots fibrineux dans un cas de néphrite albumineuse, chez un malade qui mourut subitement ; la veine porteet la veine splénique étaient également obstruces par dés caillots. Enfin, le docteur Gregory cite (:) l’histoire fort remarquable d’un homme âgé de 59 ans qui travaillait depuis plusieurs années dans une mine de charbon de terre; cet homme devinthydropique ; ses urines étaient albumineuses, et après la mort on trouva les reins granulés. Mais, ce qui est particulièrement remarquable dans ce fait, c’est que le docteur Gregory assure que M. Christison trouva, dans les poumons, une matière noire qui brülait comme du charbon, ne se décolorait point par le chlore comme la mélanose, et dont il obtint, en la soumettant à l’action de la chaleur, des principes analogues à ceux qu’on retire du charbon de terre. Les poumons présentaient à la coupe une couleur noir-charbon, uniforme dans toute leur étendue ; le poumon droit offrait, dans ses lobes supérieur et moyen, plusieurs cavités larges et irrégulières, traversées par des vaisseaux et des bandes de substance pulmonaire, et qui com. muniquaient les unes avec les autres; ces cavités, comme leur parois, contenaient un liquide noir ; la substance pulmonaire qui entourait ces cavités était dense et friable. Le reste du poumon était dense et œdémateux: La sérosité exprimée du poumon avait la même couleur noire. Il n’y avait aucune cavité dans le poumon gauche; mais il était dense et fortement infiltré de sérosité noire. Dans diverses parties des deux poumons on sentait de petits points durs qui avaient la même couleur que le tissu pulmonaire environnant ; pot de traces de tubercules. | 1

(1) Edinb, med. and surg, journal, vol. xxxvr, pag. 341-300. — Je n’ai jamais observé cette carbonisation du pouron, qui paraît distincte de la mélanose , et sur laquelle M. Graham (On the existence: of charcoal in tke lungs. — Edinb. med. and surg. joura., vol. xzrr, p. 323), et M. William Thompson (On black expectoration and ihe deposition of black matter in the lungs particularly as occurring in coal miners, ctc. London, 1858) ont publié aussi des observations 11 faut rapprocher de cés faits une observation de M. Bouillaud ( Traité clinique des maladies du cœtr; 2° édit. t. 1x, p. 394).

6 76. Nephrite albumineuse et Phthisie pulmonaire.

Les auteurs qui ont écrit, dans ces derniers temps, sur la phthisie pulmonaire et ses complications, n’ont point fait mention de l’hydropisie, avec urine coagulable, qui suryient quelquefois dans son cours, et des lésions rénales dont cette hydropisie est le principal symptôme. Cependant le dévelop pement de la néphritealbumineuse chronique dans une période plus ou moins avancée de la phthisie pulmonaire.est un des accidens les plus graves de cette maladie,

Le docteur Bright(1) dans son premier travail, publié en 1827, a rapporté un exemple de cette complication sans .en tirer d’induction. Depuis long-temps (2); j'ai signalé l’influençe remarquable que la phthisie pulmonaire exerce sur le dévelop pement de la néphrite albumineuse. M. Bright a donné, dans son tableau (Tabular view), en 1836, l'analyse de quatre cas de phthisie progressive et d’un plus grand nombre d’autres où les tubercules pulmonaires, en petit nombre, étaient restés pendant long-temps stationnaires, chez des individus atteints, de cette affection des reins; mais il s’est trompé, suivant moi, en émettant cette proposition : que ces maladies (la phthisie et l’af-

(1) Bright. Reports of medical cases. pag. 14. in-4. 1827.

(2) Voici comment s’exprimait, en 1833, un de mes élèves, M. le docteur Tissot, dans sa dissertation inaugurale (De laffection granuleuse des reins. Paris. 1833. p. 63):

« Nous avons dit quelque part que:nous avions trouvé des tubercules.chez sept des malades dont nous rapportons les observations; nous. n’eussions peut-être pas tenu compte de cette maladie comme prédisposition, sans une circonstance qui est venue nous en révéler toute l'influence. Deux phthisiques sortent de l'hôpital sans présenter la moindre trace d’albumine dans leur urine; ils rentrent trois semaïues après : l’un, porteur d’un œdème.aux extrémités inférieures , l'autre, sans infiltration quelconque; et leurs uriges, soumises. aux réactifs ordinaires, donnent le précipité albumineux qui dénate la maladie des reins. Un seul exemple serait insignifiant; mais deux ont une valeur qui doit étre, prise:en considération.»

Sur xvir observations rapportées par. M. Tissot, il y en a sept dans lesquelles la complication de l’affectign granuleuse des reins avec la phthisie pulmonaire cest indiquée.

ET PHTITISIE PULMONAIRE. 323

fection rénale) sont si loin d’être liées entre elles que la condition du corps, dans la maladie rénale, est défavorable à l’existence de la phthisie et que la constitution tuberculense nè prédispose pas à l’affection des reins. (1)

M. Christison ne fait point mention de cette complication dans son premier travail. M. Gregory dit, d’une manière générale, que la détérioration de la constitution chez les individus qui sont ordinairement atteints de l’affection granuleuse des reins rend compte de la coïncidence fréquente de cette maladie avec la phthisie, les maladies du cœur (2), de l’aorte, et avec des tubercules du foie.

M. le docteur Martin-Solon (3) a vu aussi que les affections tuberculeuses des poumons se rencontraient quelquefois en même temps que les lésions rénales de Bnebrs ; mais il pense (et en cela il se trompe) que la phthisie n’a aucune influence sur le.-développement de l’albuminurie. |

M. Christison, au contraire, a émis récemment, une opinion tout-à-fait en rapport avec la mienne, en disant que la maladie granuleuse des reins se développe quelquefois comme affection secondaire dans la phthisie tuberculeuse.

En faisant des recherches, d’une manière générale, sur les urines des malades de mes salles, j’ai trouvé nombre de personnes atteintes de phthisie pulmonaire, et quine présentaient aucune apparence d’'hydropisie, ni aucun autre symptôme que ceux de la phthisie pulmonaire ou de la cachexie tuberculeuse,ex-

(x) « From which we should perhaps be inclined to infer, that so far frem these diseases being associated, the condition of the body in this form of renal disease is unfavourable to the existence of phthisis, or that it is certainly not peculiarly apt to occur in tuberculous constitutions. » (Guy's Hospital Reports, n. 11. 1836. p. 397).

(2) J'ai établi que c’est par une’toute autre cause que la détérioration de la constitution, que l'urine se charge quelquefois d’albumine, ou se complique de néphrite albumineuse, dans les maladies du cœur.

(3) Martin-Solon. De l’albuminurie. p. 308. « On trouve plusieurs faits dans les observations de M. Gregory, et parmi celles que nous avons publiées, qui prouvent que ces affections (phthisie et'albuminurie) peuvent exister simultanément; mais nous croyons que c’est par simple coïncidence.»

cepté que leurs urines étaient notablement cha rgées d’albumine,

Le plus souvent l'urine devenait laiteuse par l'addition de l'acide nitrique, qui donnait lieu à la formation d’un coagulum très divisé, lequel restait long-temps en suspension dans le liquide, Les malades n’éprouvaient point de douleur rénale, Lorsqu'ils avaient de la diarrhée ou des yomissemens, ces accidens paraissaient dépendre de l'affection tuberculeuse. Get état de Vurine continuait jusqu’à la mort.

"Élus souvent, après un temps plus ou moins long, il se manifestait, chez ces malades, une anasarque or HO PNA légère, commençant par les extrémités inférieures, puis devenant générale, et qui quelquefois disparaissait presque complètement aux approches de la mort. L’urine continuait d’être aibumineuse. Après la mort, dans ces cas de phthisie avec urine coagulablé, compliquée ou non d’hydropisie, les reins m'ont offert les apparences déjà décrites (Ç 502). Dans de semblables cas, j'ai rarement vu les reins gros et rouges, comme lorsque la maladie rénale se déclare chez des individus bien constitués; plus souvent je les ai vus lobulés, anémiques et remplis de granulations lactescentes légèrement jaunâtres ; ou présentant l’atrophie rugueuse et granulée de la substance corlicale, qu’on voit quelquefois dans certaines néphrites simples ou dans des népbrites albumineuses ; lentes et anciennes. Le plus souvent après la mort, les reins paraissaient peu augmentés de volume ; ils étaient légèrement jaunes, avec uneteinte abricot,;saus offrir de granulations, ou au moins ces dernières étaient en si petit nombre que leur existence dans les reins était douteuse. Les reins, ainsi altérés, n'étaient ni plus durs, ni plus mous que des reins sains. En un mot, cette teinte jaune, et une légère augmentation de volume les distinguaïent des reins anémiques, provenant d’autres phthisiques dont l’urine n’avait présenté, à aucune époque, de l’albumine.

On observe quelquefois des cas plus tranchts de coïncidence de la néphrite albumineuse chronique avec la phthisie pulmonaire. L'urine est ordinairement plus albumineuse que dans les cas précédens; les lésions rénales sont frappantes : les reins sont jaunes , sensiblément augmentés de poids et de volume, et on

voit de nombreuses granulations dans la substance corticale.

J'ai vu la néphrite albumineuse, lente, survenir dans presque toutes les formes de la phthisie pulmonaire; je l'ai vüe dans des cas où les sommets des deux poumons, après avoir été envahis par la matière tuberculeuse, avaient été lentement transformés.en énormes cavernes; j'ai vu également les sympiômes de l'affection des reins (une hydropisie générale et la présence de l’albumine dans l’urine) survenir dans des cas où 5 phthisie avait, au contraire, une marche très aioué.

Le développement de la néphrite albumimeuse dans un cas de phthisie, le rend beaucoup plus grave ; et, quoique je ne puisse dire d'une manière rigoureuse le drgré d'influence que le dérangement de la sécrétion urinaire exerce sur les poumons tuberculeux, j'affirme qu’il résulte toujours de cette complication une aggravation notable de lafféction pulmonaire, qui devient plus rapidement mortelle. La diarrhée colliquative, si elle existe, devient plus abondante et plus rebelle, ou bien si elle n’était pas survenue, elle se déclare, soit comme sympiôme de l'affection tuberculeuse, soit comme effet de la maladie des reins.

Les cas de pneumonie et de pleurésie intercurrentes, quoique ces affections soient spécialement liées à l’affection tuberculeuse, sont plus fréquens dans cette complication. Quant aux autres lésions consécutives que la phthisie peut entrainer dans ces cas complexes, ce sont absolument les mêmes que celles qui surviennent ordinairement lorsque cette complication r’existe pas: On a rapporté des cas de perforation du poumon, de pneumo-thorax et d’épanchement pis sue d’ulcérations de l'intestin, du larynx, etc.

J'ai noté plusieurs fois la disparition complète des sueurs chez les phthisiques, après le développement de l’hydropisie.

$ 577. Dans le plus grand nombre des cas de coïncidence de la phthisie avec la néphrite albumineuse, l’affection rénale se déclare dans le cours de la phthisie, dont elle est, pour ainsi dire, une affection secondaire; mais dans d’autres cas, à la vérité très rares, les sÿmpiômes de ces deux maladies se présentent dans ün ordre inverse, c’est l’hydropisie avec urine albumineuse qui, pendant la vie, est la maladie évidente et

frappante, et c’est seulement après la mort qu’on découvre des lésions pulmonaires plus ou moins graves. Ainsi, chez des vieillards atteints d’hydropisie avec urine coagulable, j'ai trouvé, dans les poumons, des tubercules plus ou moins crétacés, et peu nombreux, qui n’avaient donné lieu à aucun accident pulmonaire, et qui paraïissaient, pendant la vie, n’avoir exercé aucune influence sur le développement, sur la marche et sur la terminaison fatale de la maladie des reins.

Enfin, dans quelques autres cas, les tubercules pulmonaires étaient à l’état de crudité ; aucun symptôme positif n’avait révélé leur existence , qui avait été plutôt soupçonnée que reconnue.

Ces faits m'ont conduit à penser que, dans un certain nombre de cas de néphrite albumineuse chronique, après des améliorations passagères et des rechutes peu graves, il arrivait quelquefois (ce qu’on observe souvent dans le cours da diabète) que le malade devenait poitrinaire par suite de la détérioration de la constitution.

J’ai souvent fait remarquer dans le cours de cet ouvrage que la présence d’une certaine quantité d’albumine n’était pas un signe absolu ou pathognomonique de la néphrite albumineuse ; que c'était un signe commun à plusieurs autres affections. Je dois noter ici (ce qui sera ultérieurement exposé avec plus de détail (voyez: Tubercules rénaux) que, chez les phthisiques, les reins, les bassinets, les uretères, la vessie et le canal de l'urèthre, s’infiltrent quelquefois de matière tuberculeuse, et que l’urine est alors plus ou moins chargée d’albumine : et, quoiqu'il soit difficile de distinguer ces cas de ceux dans lesquels l’urine des phthisiques, non hydropiques, se charge d’une quantité plus ou moins considérable d’albumine, par suite d’une néphrite, ilest certain que, dans l’affection tuberculeuse des reins, l’urine offre quelquefois des caractères particuliers qui permettent d'établir le diagnostic.

$ 578. Les Ops. xLrv et x1:v sont des exemples de diverses formes de la néphrite albumineuse, chez des phthisiques qui, pendant la vie, n’ont point présenté d’hydropisie; et il y en avait à peine des traces dans l’Ozs.xLv1. J’ai déjà rapporté un exemple remarquable de cette complication sans hydropisie (Oss. xv.)

ET PATHISIE PULMONAIRE. 35"

Oss. XLIV. — Granulations de Bright dans les reins, chez un phthisique mort sans hydropisie, et qui avait éprouvé, pendant la vie, des douleurs dans la vessie et dans l’urèthre, dont la cause n’a point été connue.

Keller (Joseph), Allemand , âgé de 45 ans , cordonnier, demeurant dans l’enclos Saint-Jean, n° 15, à Paris depuis 25 ans, entra à l’hôpital de la Charité le 21 séptéembre 183r.

Cet homme a eu, à Pâge de 20 ans , une blennorrhagie, des chancres et des bubons, qui guérirent après un traitement de six semaines, Depuis quelques années, il a craché le sang tous les ans , èt, comme il n’était pas soigneux de lui-même , il pensait que ces hémorrhagies étaient peu graves, et il s’en inquiétait peu. Les crachemens de sang survenaient en général à la suite d’un excès de travail ou de boisson. Depuis trois ans, ces hémoptysies n’ont point été plus fréquentes; mais il est survenu des douleurs, de l’oppression, de la toux avec expectoration abondante de crachats jaunes nummulaires. Depuis quinze jours , cet homme a eu habituellement du dévoiement.

Depuis la blennorrhagie, il urinait avec autant de facilité qu'auparavant. Jamais il n’a eu des douleurs aux reins, ni à la vessie ; jamais il n’a uriné de sang. ê

Depuis irois mois, les jambes se sont tuméfiées, le soir. Le traitement a consisté en tisanes RADn Ge AE et en vésicatoires volans.

Le malade est maigre; la peau n’offre. pas d'injection aux pommettes ; il n°y pas de sueurs la nuit. Au sommet du poumon droit, son mat à la percussion dans une certaine étendue, gargouillement manifeste dans un point; crachats opaques, jaunâtres , grumeleux ; point d’appétit; selles fréquentes, liquides, provoquées presque immédiatement par toute espèce d’aliment ; douleur dans toute l’étendue du canal de l’urèthre pendant l’émission de l'urine, qui est fréquente et peu abondante; l’urine n’est nullement en proportion avec la quantité des -boissons (le malade boit deux pots de tisane et ne rend que quelques onces d’urine). L’urine , brunetet trouble, fortement alcaline, a une odeur nauséabonde, et ramène au bleu le papier de tournesol rougi (on s'aperçut que le malade avait

rendu l’urine dansunurinalen étain mal nettoyé) (r). Elle donne un précipité albumineux assez abondant par l'acide nitrique et la chaleur (Gomme édulcorée ; extrait gommeux d'opium un grain). |

Du 1° octobre au 3, les selles sont plus fréquentes. Le malade s’affaiblit (Decoction blanche; diascordium; opium). Le malade s’affaisse, et meurt après une longue agon'e.

Autopsie du cadavre. Les reins décolorés étaient semés d’un assez grand nombre de granulations de Bright; l’urèthre et la vessie étaient sains; les poumons, farcis de tubercules, présentaient de petites cavernes à leur sommet. A la fin de l'intestin grèle , il y avait de nombreuses ulcérations, comme chez les phthisiques morts avec diarrhée.

Os. XLV.— Phthisie; urines albumineuses, sans œdème ni ascite.

T.... (Ambroise), âgé de 31 ans, boulanger, est affecté, depuis cinq années, d’une toux plus forteen hiver qu’en été, et accompagnée d’une expectoration muco-purulente , qui n’a jamais été sanguinolente. Avant cetteépoque, il n’avaii jamaisétéenrhumé, et avait joui d’une bonne santé ; pendant son enfance, il n’a éprouvé aucun symptôme de maladie scrofuleuse. Depuis lâge de 20 ans, il a eu plusieurs affections syphilitiques; la plus grave, qui était caractérisée par des bubons inguinaux , des chancres à la verge et un écoulement abondant, a été traitée et guérie, il ya six ans, à l’hôpital du Midi. Th... n’a jamais éprouvé de douleurs hypogastriques, ni de douleurs rénales; il n’a jamais eu de rétention d'urine, ni d’hématurie, ni d'affection dartreuse ou rhumatismale. Habitant Paris depuis quatorze ans, boulanger depuis une douzaine d’années, il a toujours mené une vie régulière et laborieuse. IL travaillait habituellement seize à dix-

(1) Je note ici que, dans nos hôpitaux, le médecin, pour juger des qua lités de l'urine, et en particulier de son acidité ou de son alcalinité, doit examiner l'urine, rendue en sa présence. Car les malades, au lieu d’uriner dans un bocal propre qui leur est remis avec soin, urinent souvent, malgré les recommandations qui leur sont faites, dans un urinal sale qui leur est plus commode, et transvasent ensuite le liquide dans le bocal.

sept heures par jour dans des caves humides, où il lui est arrivé plus d’une fois de s'endormir, le corps harassé de fatigue et couvert de sueur. C’est à ces excès de travail et à ces imprudences répétées qu’il attribue la toux opiniâtre qui l’amène aujourd'hui à la Charité, et qui déjà, l’année dernière, à pareille époque, l’avait obligé à se faire recevoir à l’Hôtel-Dieu, où il est résté un mois, sans être guéri. Il n’a jamais eu l’habitude de s’enivrer,, et s’est toujours bien nourri.

Huit jours avant d’entrer à la Charité, tous les soirs, fièvre ; augmentation de la toux et de l’expectoration muco-purulente, douleur vive à la partie antérieure et supérieure du côté droit de la poitrine, dans les efforts de la toux, et réveillée par de fortes inspirations; dévoiement (huit à dix selles par jour). Depuis cette époque, amaigrissement considérable et faiblesse générale augmentant sensiblement tous les jours.

Le 9 mars 1858, jour de son entrée à l’hôpital, Th. est dans l'état suivant : le cœur est sain ; la région sous-clavière droite rend un son plus obscur que celle du côté opposé. A gauche, la respiration est puérile; à droite, on entend du souffle et du râle caverneux, et dans les profondes inspirations, le tintement métallique. Postérieurement etinférieurement, on entend, dans ce poumon, du râle muqueux abondant; toux rare, toujours suivie d'expectoralion de crachats nummulaires”, nageant dans un liquide visqueux semblabie à une solution d’eau de gomme. n

Le ventre, non douloureux à la pression, ne contient ni sérosité dans le péritoine , ni tumeurs. Le foie, la rate, les reins, paraissent être d’un volume normal; ces derniers, palpés et pressés avec soin, ne donnent aucune sensation douloureuse. Inappétence, soif médiocre, langue naturelle, pas de coliques ; point ps ie des exirémités , ni de la face, ni des parois abdominales, etc.; le pouls ere 92 puations PRE minute ; fièvre le soir et a la nuit.

Les urines, peu abondantes, sont d’une couleur jaune-citron, un peu louches et légèrement acides au moment de l'émission. Traitées par la chaleur ou par l'acide nitrique, ou par ces deux agens réunis , elles se troublent et laissent déposer , par le re-

froidissement, une petite quantité de mucus. Ce dépôt, examiné au microscope, paraît composé de lamelles dans lesquelles sont enchevèêtrés des globules muqueux. La présence de ces globules appelle de nouveau l'attention sur l’état des voies urinaires, et on s’assure qu’il n’y a pas d'écoulement par l’urèthre , ni de douleur hypogastrique.

Pendant que cet homme est resté à l'hôpital, il ne s’est opéré aucun changement remarquable, soit dans l’état de sa poitrine, soit dans celui des voies urinaires; l’amaigrissement et la faiblesse générale ont fait des progrès sensibles. Le malade a demandé sa sortie le 10 avril pour aller à la campagne; le jour même de sa sortie, on a constaté de nouveau l’existence de l’albumine dans l'urine, l’absence complète d’hydropisie ou d’œdème , et l’absence de douleurs rénales.

Os. XLVI. — Phthisie pulmonaire; mort sans hydropisie tres apparente. Urines albumineuses. Reins volumineux et d’un blanc jaunûtre.

Thomas (J.-B.), âgé de 24ans, doreur sur cadres, garçon, entra à la Charité le 30 juillet 1856.

Ilest atteint d’une phthisie pulmonaire parvenue à sa dernière période. On entend du gargouillement au sommet du poumon gauche, d#ns plusieurs points. A la partie antérieure et supérieure du poumon droit, le bruit respiratoire est amphorique, avec tintement métallique. Du reste , rien ne manque au cortège des symptômes, qui accompagnent un tel degré de désorganisation des poumons : marasme, sueurs nocturnes , diarrhée continue, expectoration dite en purée, etc.

Le malade meurt le 9 août sans qu’on soupçonnât qu’il présentât de lésion des reins.

Autopsie du corps, le ro août 1837. — Etat extérieur. Décoloration générale de la peau, qui est d’un blanc mat ; légère infiltration séreuse du tissu cellulaire , principalement de celui des extrémités inférieures; un peu de bouflissure à la paupière supérieure.

Tête. Le cerveau ue présente pas d’altération; il n’y a que très peu de sérosité, dans l’arachnoïde.

Poitrine. Les deux poumons sont tuberculeux, à un degré presque égal, et criblés, dans toute leur étendue, d'énormes cavernes à moitié remplies de pus ou presque vides. Ces cavernes communiquent la plupart entre elles, de manière à donner à ces organes l’aspect de grosses éponges. De l’un et de l’autre côté, les deux feuillets de la plèvre sont adhérens dans toute leur surface ;,si ce n’est dans la région diaphragmatique.

Le cœur, extérieurement, offre quelques plaques pseudomembraneuses; la plus considérable occupe la pointe de cet orgaue. Les valvules sont saines. Il n’y a pas de sérosité dans le péricarde.

Abdomen. La cavité péritonéale contient environ une pinte de sérosité roussâtre, limpide. La membrane muqueuse de lestomac, à son grand cul-de-sac, est d’un gris-ardoisé et un peu ramollie. Intérieurement, le duodénum et le jéjunum ont une teinte gris-bleuâtre intense, due à un pointillé très serré. La partie supérieure de l’iléon présente quelques arborisations, et de petites ulcérations superficielles et pâles. À mesure que l’on approche de la valvule iléo-cœcale, les ulcérations augmentent en nombre et en dimension; leur surface est rouge et leurs bords sont gonflés en forme de bourrelet. La valvule iléo-cæcale, énormément boursoufflée, est criblée d’ulcérations, et fait, dans le cœcum, une saillie d’un demi-pouce au moins. Tout le gros-intestin est dans le mème état que la fin de l’iléon, avec cette seule différence, que les ulcérations y sont plus étendues. Le rectum est pâle.

Le foie est volumineux et gras; la rate est grosse. Le mésentère est le seul organe qui, avec les poumons, contienne ds tubercules.ils y sont encore à la période de crudité; le plus gros a le volume d’un pois.

Les reins sont considérablement augmentés de volume et de poids. On pousse une injection rouge dans,la veine du rein gauche, et l’on obtient, à la surface de ce rein, ux beau réseau rouge, très délié, qui dessine assez nettement.un grand nombre de polygones. Gependant l'injection n’a point pénétré dans quelques points. On ne. peut mieux comparer l’aspect-du rein qu'à celui du porphyre.

Le rein droit est décoloré, d’un blanc jaunâtre, et parsemé, çà et là, d’arborisations vasculaires. En fendant ce rein, on voit que la substance corticale offre intérieurement la même décoloration blanc-jaune qu’à l’extérieur. Cette substance est gonflée notablement, et la distance qui sépare la base des cônes tubuleux de la surface extérieure du rein, est, à-peu-près, de trois à quatre lignes. Ces cônes, un peu déformés , offrent cependant une disposition radiée assez régulière. Il n’y avait pas de granulations de Bright. Le bassinet était pâle.

L’urine contenue dans la vessie, d’une couleur de cidre tué, traitée par l’acide nitrique et par la chaleur, donne un précipité d’albumine.

6 579. Cette seconde série de faits se compose de cas dans lesquels non-seulement on a remarqué que l'urine de phthisiques était chargée d’albumine , mais dans lesquels il est survenu une hydropisie plus ou moins générale.

Un premier groupe comprendra les cas dans lesquels les reins, plus volumineux que dans l’état sain, étaient généralement anémiques et jaunes, sans présenter de granulations de Bright, et ceux dans lesquels elles étaient très rares.

J'ai réuni, dans le groupe suivant, d’autres cas dans lesquels les reins étaient évidemment semés ou farcis de ces granulations.

Ozs. XLVIT. — Impression du froid ct de l'humidité. Toux; gargouillement dans le poumon gauche. — Urine albumineuse et hydropisie ; tubercules pulmonaires; reins plus volumineux que dans l’état sain; gonflement et teinte jaunâtre de la substance corticale ; quelques granulations.

Cruzy, Geneviève, âgée de 35 ans, batteuse d’or, mariée, entra à l’hôpital de la Charité, le 25 juillet 1836.

Cette femme a eu la petite-vérole à l’âge de six ans ; la menstruation, qui a paru à quinze ans, a toujoursété régulière, mais peuabondante (un ou'deux jours seulement); bronchites fréquentes, surtout l’hiver. Cruzya eu quatre eufans, dont trois, qui eurent des engorgemens glanduleux dans leurs premières anntes, sont morts de convulsions. Elle n’a jamais nourri;elle a fait deux

ET PHŸHISTE PULMONAIRE. 333

fausses couches. Bien que d’une constitution assez faible, elle n’a jamais été alitée; elle a cessé son état il ya deux ans, parce qu’elle était obligée de souffler. Depuis trois ans et demi, les bronchites ont été plus fréquentes; la toux prenaitsouvent par quintes longues et douloureuses. Jamais d’hémoptysie jamais de dartres; jamais elle n’a rien remarqué d’extraordinaire dans ses urines. Depuis le mois de janvier, elle demeure au troisième étage, dans une chambre très sèche ; mais, l’année d’auparavant, elle couchait dans une chambre si humide que le papier du mur était décollé, et le matelas de son lit tout mouillé. Depuis deux ans, sa santé s’est de plus en plus altérée. Depuis six semaines, cette femme est enflée ; l’hydropisie a commencé d'abord par les extrémités inférieures. Depuis ce temps aussi, la malade éprouve beaucoup d’oppression ; elle ne peut monter un escalier sans se reposer deux ou trois fois.

Constitution épuisée, apparence d'affection chronique et grave , décubitus dorsal, émaciation; en même temps bouffissure de la face. OEdème des extrémités supérieures et inférieures, un peu d’ascite, teint d’un blanc mat. Les urines d’un jaune clair, presque transparentes, ne contieunent que peu de mucus. Traitées par la chaleur et par l’acide nitrique, elles donnent un précipité abondant d’albumine qui se prend en grumeaux. Elles sont abondantes; l’émission est naturelle, point de douleur, ni à la vessie, ni dans les reins, où la malade u’a jamais souffert; point de tumeur appréciable dans la région rénale. |

- Les battemens du cœur sont forts, mais sans bruits morbides ; le rhythme en est régulier, 82 pulsations par minute; petite fièvre le soir; peau sèche; les sueurs ont été autrefois très abondantes et générales , elles ont cessé; toux; crachats; dyspnée. Dans tout le côté gauche de la poitrine, surtout en haut ei er avant, matité très prononcée à la percussion, respiration très faible ; légère diminution de sonorité du côté droit en haut seulement; respiration bruyante et rude; langue blanche; inappétence; dérangement des fonctions digestives; coliques et diarrhée. Les parois abdominales, très œdématiées, ne sont point douloureuses. à la pression; épanchemen!t péritonéal dont

le niveau monte à un pouce au-desstis de l’ombilic. Ecarteme nt de la ligne blanche ; le foie déborde les fausses côtes. Il n’y a jamais eu d’ictère.

La maladie marcha rapidement vers une terminaison fâcheuse. Les tubercules se ramollirent, et, un mois après l’entrée de cette malade à l'hôpital, on entendait, au sommet du poumon gauche, un effroyable gargouillement sans pectoriloquie (la voix est haute). Les sueurs reviennent à la tête; rien ne peut arrêter le dévoiement. Les urines, légèrement acides (une fois elles ont été alcalines immédiatement après leur émission), continrent tou< jours une proportion considérable d’albumine. Peu de jours après l'entrée de la malade à l'hôpital, on lui fit une petite saignée ; les sueurs alternaïent avec le dévoiement.

Le 12 septembre 1856, la malade mourut, sans présenter d’autres symptômes; son agonie fut longue comme celle de la plupart des phthisiques , elle a duré quatre ou cinq jours.

Autopsie du cadavre, 44 heures après la mort, par une tem pérature froide.

Etat extérieur. Emaciation masquée par l’infiltration générale ; blancheur des tissus infiltrés de sérosité.

Poitrine. La cavité de la poitrine est diminuée d’untiers par suite du refoulement du diaphragme par la sérosité, contenue dans l’abdomen ; anciennes adhérences au sommet du poumon droit ; le lobe supérieur est farci de tubercules, et présente, en outre, de petites cavernes qui logeraient une noisette. Tout le poumon est fortement engoué. Le poumon gauche est complètement adhérent aux parois de la poitrine; son sommet présente de fausses membranes de trois lignes d'épaisseur, et dures comme un tissu lardacé ; le lobe supérieur est converti iout entier en cavernes; on peut en compter au moins une douzaine qui communiquent toutes les unes avec les autres. Le reste des poumons, excepté la base , est infiltré de tubercules miliaires. Q

Le péricarde contient peu de sérosité ; deux taches blanches peu épaisses , de la largueur d’une pièce de vingt sols, sur la face antérieure du péricarde cardiaque. Le cœur, dont le volume est ordinaire, n’offre point de lésions à ses valvules. 7

L'abdomen contient environ une pinte de sérosité; tout le tube digestif est excessivement pâle à l’extérieur ét à l’intérieur ; dans là première moitié du gros intestin , on trouve huït à dix ulcérations allongées, d’un demi-pouce à un pouce de longueur, et de cinq à six lignes dé largeur; quelques plaques de Peyer sont saillantes ; le foie, augmenté de volume, surtout dans le grand lobe, présente l’altération désignée sous le nom de foie gras. La vésicule du fiél est distendue.

Le rein droit est gonflé, épais, et pèse deux onces de plus que lepoidsmoyen; la substance corticale ést décolorée, d’uneteinte légèrement jaunâtre; les petits polygones formés par le réseau veineux extérieur ne sont point visibles sur un très grand nombre de points. À sa surface, on remarque quelques étoiles vasculaires, et, lorsqu'on l’examine avec soin, quelques granulations blanches de Bright; du reste, la surface du rein est lisse; à la coupe, la substance corticaleest d’un blancjaunâtre. Lésions semblables dans le rein gauche; partout la substance corticale est gonflée, et refoule les {ubui. La vessie est très pâle.

Os. XLVIII. — Reins doublés de poids, anémiques et, jaunes, chez un phtbisique mort après avoir présenté des symptômes d’hydropisie et de l'albumine dans l’urine.

Nonclair (Philippe), tourneur en cuivre, âgé de 18 ans ,tomba malade dans les premiers jours du mois de mars de Pannée 1858. Avant cette époque, il avait toujours joui d’une bonne santé. Ce fut après un refroidissement qu’il fut pris tout-à-coup de fièvre, de douleur au côté droit de la poitrine, de toux, de dyspnée ; et, peu de jours après l’apparition de ces symptômes, la diarrhée et des sueurs abondantes vinrent lui faire perdre son embonpoint naturelet diminuer ses forces, au point de l’obliger de quitter son état. Enfin , depuis le commencement de mai, il garda habituellement le lt.

Le 4 juin, jour de son entrée à l’hôpital de la Charité, il était dans l’état suivant : maigreur et pâleur générales, fièvre quotidienne avec exacerbation le soir, sueurs nocturnes , trois à quatre selles liquides par jour, toux suivie d’expectoration purulente,

Au-dessous de la clavicule droite, dans l’étendue des deux tiers supérieurs du poumon, matité et sensibilité à la percussion. On entend, en haut, un peu de pectoriloquie, et plus généralement du retentissement de la voix. Dans tous les autres points de la poitrine, aucun signe de tubercules.

Une céphalalgie intense tourmentant beaucoup 1e malade ‘ on prescrit, outre les tisanes'et potions béchi ques , une application de quinze sangsues à l’anus. Amendement passager de ee

symptôme et de la toux, ainsi que dé la diarrhée. Quelques jours après, ces accidens reprennent une nouvelle intensité ; mais, vu l’état de faiblesse du malade, on se borne à l'usage de bains de pieds, de lavemens émolliens ou narcotiques. Inappétence complète.

Le 15, le malade. fatigué de garder le lit, essaie de faire quelques pas ; mais il est bientôt obligé de se recoucher, parce que ses jambes étaient devenues, presque subitement, le siège d’un engorgement œdémateux assez considérable.

Le lendemain , on examine les urines : elles étaient albumineuses et d’une faible pesanteur spécifique. La région des reins était peu douloureuse à la pression; mais le malade assure que, depuis près d’un mois, il y éprouvait une sensation de pesanteur parfois très fatigante.

Accroissement progressif des symptômes de la phthisie pulmonaire et des ulcérations intestinales ; marasme ; persistance de l’œdème autour des malléoles et de l’albumine dans l’urine jusqu’à la mort, qui arriva le 5 juillet;

Autopsie du cadavre. — État extérieur. Maigreur squelettique ; œdème des jambes.

Poitrine. Les deux tiers supérieurs du poumon droit sont infiltrés de matière tuberculeuse, jaune grisâtre, d’une dureté

qui rappelle celle du tissu squirrheux. Le centre de ces parties est criblé de petites cavernes anfractueuses, communiquant les unes avec les autres au moyen de trajets sinueux, irréguliers.

Adhérences pleurales tout autour des portions malades du poumon Quelques onces de sérosité dans le tiers inférieur de la cavité de la plèvre ; engouement sanguin de la base du poumon.

Le poumon gauche , engoué dans toute son étendue, hépa-

tisé à son bord postérieur et inférieur, offre, àson sommet, quelques tubercules ramollis et deux à trois petites cavernes. Adhérences pleurétiques au sommet dela poitrine ; point de sérosité épanchée dans la plèvre. j

Abdomen. Appendices graisseux de l'intestin, rouges et développés sous forme de végétations rugueuses. Du reste, le péritoine est sain. Follicules de la fin de l'intestin grêle très développés et remplis d’une matière jaune , comme caséeuse; ulcérations tuberculeuses sur la valvule iléo-cœcale et au-delà dans le gros intestin.

Foie et rate sains.

Les reins pèsent chacun huit onces et ont un volume considérable. Leur substance corticale, lobulée etanémique, est parsemée de taches rosées, sur lesquelles se dessinent quelques arborisations vasculaires très injectées et quelques pétéchies miliaires. La substance tubuleuse est d’un rouge violacé.

Les bassinets, les uretères et la vessie sont sains.

Gzs. XLIX. — Reins granulés et hydropisie, avec urine coagulable, chez une phthisique.

Aulaynier, âgée de 45 ans, entrée à l'hôpital de la Charité, le 3 février 1838, passementière à Paris depuis l’âge de 1rans, a toujours habité des lieux secs et bien exposés, s’est constamment bien nourrie , et n’a fait d’excès d’aucun genre. En 1817, à la suite de couches, elle a commencé à être prise d’une toux tantôt sèche, tantôt humide, et qui n’a jamais cessé complètement. De 1824 à 1826, aménorrhée; puis les règles ont reparu et continué régulièrement jusqu’en 1830. À cette époque, elle a été prise de la grippe; depuis, elle a cessé d’être réglée et a conservé, jusqu’à ce jour, un peu d’enrouement. Depuis trois mois, dévoiement.

Depuis un mois, la toux a augmenté et a été accompagnée, chaque jour, d’une expectoration abondante de crachats pelotonnés, nageant dans un liquide visqueux, transparent, semblable à une solution de gomme. Depuis trois semaines, le ventre est devenu volumineux et les extrémités inférieures œdémateuses; depuis long-temps, le pied gauche enflait le

soir, et cette enfhure disparaissait au kit, par la position horizontale, pour reparaître le lendemain. À mesure que l’œdème a fait des progrès et quele gonflément dw ventre s’est manifesté, la sécrétion urinaire a considérablement diminué.

Le 4 février, pâleur'générele, chairs flasques, infiltration des jambes ; ascite ; foie et rate d’un volumemormal; pas de signes de maladie du cœur; point de douleur, ni de tumeur dans: la région des reins ; point de cotiques, cinq à six selles parjour; inappétence ; faiblesse qui oblige la malade à garder le lit. Au sommet du poumon droit, gargouillement et pectoriloquie-audessous de la clavicule ; râle muqueux à grosses bulles dans le poumon droit et dans le tiers inférieur du poumon gauche. Le sommet du poumon droit est douloureux à la percussion; crachats de ntème nature que ceux qui ontété déjà décrits; pouls petit et fréquent; œdème des parties génitales et des cuisses ; œdème dela joue et de la main droites:

Les urines, d’un jaune païlle, d’uné faible pesanteur spécifique, légèrement acides, traitées par la chaleur et l'acide nitrique, fournissent un dépôt considérable d’albumine (Zavemens laudanises ; julep ; potion gommeuse; bouillon, soupe).

Le 6 février, Le pouls ést devenu presque insensible (126 pulsations par minute) ; depuis hier, selles hquides involontaires; râle des.agonisans ; perte de connaissance ; mort à une heure de l’après-midi,

Autopsie—État exterieur. Infiliration séreuse des membres.

Abdomen. Épanchementde cinq litres de sérosité dans la cavité péritonéale ;, estomac et intestins très petits et ne présentant aucune altération; pas de tubereules. dans le mésentèré; foie et rate à l’état sain.

Les reins, d’un volutne. à peu près normal, pèsent quatre onces et demie chacun, La capsule fibreuse est très adhérente à leur parenchyme, qui est généralement dur et anémique. La substance cortitale, bosselée à sa surface, est criblée de petites granulations blanches , tellementserrées, en quelques points, qu’elles paraissent avoir envahi toute la substance corticale.

La substance tubuleuse ne présente point degranulations ; les bassinets.et la vessie sont sains.