ET MALADIES DE L'APP, DIGESTIF

Poitrine. Le tiers supérieur du poumon droit: est tellement adhérent à la plèvre costale correspondante, etle tissu pulmonairesest, criblé d’un;si grand nombre de cavernes, grandes et petites, qu'au ne peut extraire le; poumon de la cavité thoracique sans le déchirer par lambeaux. Engouement de la base du poumon droit; lepoumon gauche est engoué de sang et de sérosité dans ses deuxtiers inférieurs. On voit, àson sommet, une large cicatrice cartilagineuse surmontant une couche de tissu pulmonaire infiltré de tubereules.

Sur la corde vocale supérieure droite du larynx, existe une petite plaque rouge, à côté de laquelle est un petit kyste lenticulaire plein de sérosité transparente.

Le cœur , le cerveau et les autres-organes ne présentent aucune altération,

$ 580. Rapports de la nephrite alhumineuse avec les maladies de l'appareil digestif.

Les diverses:parties de Pappareil digestif sont très souvent lésées dans la néphrite albumineuse chronique. Presque toujours ces lésions sont consécutives, et peuvent être considérées jusqu’à un certain point comme des dépendances de la néphrite albumineuse. D’autres lésions graves, telles que le cancer de l'estomac, peuvent se compliquer accidentellement de néphrite albumineuse, mais il n’y a aucun rapport direct entre ces affections. |

$ 581. La partie sus-diaphragmatique du tube digestif est fort rarement lésée dans la néphrite albumineuse. On a vu se développerides aphthes dans la bouche , vers le dernier temps de l’affection rénale.

Les médecins anglais qui , lorsqu'on a commencé à étudier cette affection des reins, se servaient des préparations mercurielles pour ldcombattre, ont remarqué que la bouche était plus souvent et plus facilement affectée par le calomel, que dans d’autres maladies.

D'autres lésions qu’on a observées dans le pharynx et le larynx étaient des dépendances ou des suites de maladies qui avaient précédé l’hydropisie avec urine coagulable. Dans un

cas survenu à la suite de la scarlatine, et rapporté par M. Baudeloque (1), il y eut une inflammation œdémateuse de la glotte; le tissu cellulaire du cou était infiltré et les veines gorgées de sang; la luette était œdématiée et gonflée ; le malade mourut suffoqué.

J'ai rapporté plus haut (Oss. 1x) un autre cas de néphrite albumineuse aiguë, rendu promptement mortel par Le développement d’une angine œdémateuse. Dans l'observation suivante , au contraire, il semble qu’une angine pseudo-membraneuse a précédé l’affection des reins ; je dis il semble, car, si, pendant la vie, la maladie a paru débuter par un mal de gorge, la lésion des reins trouvée ep" ès la mort était au moins aussi ancienne. Au reste, soit qu’on considère ce cas comme un exemple de deux maladies de nature très différente (angine couenneuse et néphrite atbumineuse), nées d’une même cause (l'impression du froid et de l'humidité), et indépendamment l’une de l’autre; soit que l’on suppose entre ces deux affections une liaison quelconque, l'observation du docteur Gregory m'a paru assez intéressante pour être reproduite ici.

Ogs. L. — Impression du froid et de l’humidité; angine couenneuse; œdème, urines coagulables ; vomissemens. Mort. — Ulcérations dans le pharynx et le larynx. Péritonite. Reins granulés |Crœæorr, Edinb. med. and surg.journ., Vol. xxx91, p. 324).

Jeannette Mackay, âgée de 25 ans, non mariée, s'étant exposée au froid et à l'humidité dans le milieu de novembre 1829, fut attaquée d’une angine, qui fut suivie, au bout de trois semaines, du gonflement des pieds, et, quinze jours plus tard, de tuméfaction de l'abdomen, avec des nausées qui revenaient par intervalle, mais sans vomissement. Ces symptômes continuant, elle fut reçue dans l’hôpital vers le milieu de décembre. A cette époque, l’œdème était peu considérable , et la tuméfaction du ventre était surtout due à une tympanite. La gorge était rouge; pouls à 112 pulsations, et petit. L’urine, qui dépassait plutôt la quantité ordinaire, était extièmement pâle; densité, 10045 ;

(1), Gazette des hôpitaux, 1834, p. 102.

coagulabilité très notable. La malade avait aussi une grande tendance à la diarrhée, qui dura, sans douleur et avec quelques intermissions , presque jusqu’à l’époque de la mort. Elle succomba trois semaines après son entrée à l'hôpital. Durant l’intervalle, il n’y eut aucun changement particulier dans les symptômes. La diarrhée fut , par intervalle, arrêtée par des anodins et des astringens; l’œdème ne s’accrut jamais; la tuméfaction du ventre décrut un peu. Àu 2 janvier, la quantité de l'urine fut de 56 onces , la densité de 1009,5, la coagulabilité très manifeste ; et, le 7, elle était, à tous égards, la même, sauf qu’elle était devenue à peine coagulable. Le mal de gorge s’accrut constamment, et, vers la fin, s’accompagna de raucité et d’une perte presque totale de la voix. Durant les trois ou quatre derniers jours, l’hypogastre devint sensible, les nausées s’accru— rent , et il y eut un peu de hoquet. Il n’est pas nécessaire de détailler le traitement, qui fut simplement palliatif, attendu que le mal était évidemment très avancé.

Autopsie. Un peu de sérosité claire fut trouvé dans les cavités de la poitrine. Celle de l'abdomen présentait des traces distinctes d’une péritonite récente, à savoir vascularité des parois péritonéales, épanchement de lymphe sur toute la surface des intestins, et présence de quelques onces d’une matière séro— purulente dans le péritoine. Les intestins n’étaient pas ulcérés; mais la membrane muqueuse, à la fin de Piléon et au commencement du colon, était très molle et d’une couleur de chocolat. Les reins présentaient des granulations manifestes sur toute leur surface; à l’intérieur, une matière d’un jaune-gris avait envahi toute la substance corticale et presque toute la substance tubuleuse. L'état du foie n’est malheureusement pas mentionné dans l’observation; mais il me reste dans le souvenir qu’il était pâle, sans autre lésion. Il y avait unie altération considérable à la partie supérieure du pharynx et du a lé «Hs glotte avait été presque complètement détruite. :

$ 582. Dans l’angine couenneuse, comme dans plusieurs maladies aiguës, l'urine peut contenir quelquefois une certaine : quantité d’albumine sans qu’il existe d’inflammatiôn des reins et sans qu’il se dév-loppe d’hydropisie; il faut soigneusement

distinguer cés cus du précédents et., cormetils sont periconnas de la plupart desmédecins; j'en donnéraian exemple dans l'observation suivahté. Dans lé tas de Mousson , l'urine fournissait, par d'acide mitrique, un précipité plus considéralie que per da chaleur, ce qui était dû à la précipitation d’une certaine quantité d’urates par l’acide nitrique.

Oss. LI. — Angine pseudo - membraneuse; ulcération des amygdales; gène de la déglutition et de la respiration; inflammation du lobe inférieur du poumon gauche; douleur rapportée à la régioh du rein gauche ; urine afbumineuse $ans hydropisie ; mort. Nulle altération dés réins, réuhis en fer-àschieval sut a partie atitérieure de la colonne vértébtale.

Mousson (Magdeleine), âgée de 44 ans, fut admise à l’hôpital de la Charité, le 15 août 1839. Le 29 juillet, étant dans un état de santé parfait, elle avait été prise d’une douleur vive à la gorge avec gène de la respiration ét dans la déglutition; en nième temps, courbature, fièvre, inappétence. Cet iétat persista durant douze jours qui s’écoulèrent avant sou admission à l’hôpital.

Le 15 août, pâleur et maigreurs voix voilée-et affaiblie; .déglutition presque complètement impossible, Dans la déglutition du bouillon ou du lait, ces liquides pénètrent dans ‘les fosses nasales. Cette femme ne peut avaler d’alimens solides. En examinant l'arrière bouche, on voit , au sommet de chaque amygdale, dans l’angle rentrant formé par la réunion de deux piliers du voile du palais, deux petites ulcérations à fond grisâtre et assez profondes. L'ulcération située sur l'amygdale droite, est un peu plus étendue que la gauche; elle-est cowverte d’une eschare grisâtre, produite par une cautérisation pratiquée avant l’admission de la malade à l’hôpital. Le pilier postérieur du voile du palais est envahi par cette ulcération. Iln'y a point-de perte de substance au voile du palais; cependant la malade parle en nasillant, et les boissons reviennent, en partie, par les fosses nasales, Sur la langue et lesparois de la bouche; on voit des plaques pseudo-membraneuses, blanches etadhérentes.

Cette femme n’a jamais eu de maladies vénériennes ; jamais elle n’a fait abus de liqueurs spiritueuses; elle m’a'pointiété exposée à l’impreision de l'humidité dans des Jogemens malsains

ou autrement. Son régime alimentaïre a toujours été bon et principalement composé de viandes.

Dies selles sont rares; la mälade ne souffre point à la région des reins.

Quelques jours après, une douleurassez aiguë se déclara dans Le flanc gauche-en arrièreæet'au-dessous-des fausses côtes ; mais la malade-urinait comme dans l’état de santé, deux ou trois fois par jour. Les urines, légèrement troubles, faiblement alcalines, donnaient un petit dépôt.blanchâtre par le refroidissement. Traitées par l'acide nitrique et par la chaleur, elles se troublaient notablement et donnaient un précipité albumineux, blanc, grumuleux, assez abondant; la pesanteur spécifique était de ror7 (Tisane d'orge miellée ; pediluve vinaigre ; lavement; bouillon , soupe).

Le 15 août , les fausses membranes s’étendent à la voûte palatine et dans le pharynx; la langue se nettoie; douleurs de tête; fièvre contimue (go à 95 pulsations par minute); voix rauque et voilée ; sensibilité assez vive à la région du larynx, qui paraît tuméfiée; quelques :acoès de-dyspnée ; bruit respiratoire , naturel dans toute l’étendue de Ja poitrine; bruits du cœur normaux (Tisane d'orge mrellce ; pediluve sinapise ; gar” garèsme eémollient ; bouillon , sowpe).

Le 18.et le x9 ,mêmeétat: fièvre, inappétence, mal-à la tête, déghatition difficile, mème de la salive; sur la langue, plaques blanches et rouges, des points.dépouillés de fausses membranes ; urines assez abondantes, légèrement alcalines, donnant un précipité d’albumine plus abondant par l'acide nitrique que par la chaleur.

Lie 20, la langue etiles parois :de la bouche se neitoient ; la malade se trouve mienx;/un:lambeau gangréné de l’amygdale droite :s’est détaché; ildaisse une excavation profonde, d’une teinte vermeille, entre les piliers du voile du palais; sensation douloureuse au.larynx ; point, d’œædème à la face ni aux membres (Tisaned’orgemiellée; gargarisme emollient;huitsangsues sur la région du larynx; pediluves sinapises; bouillon, soupe y le huitième d'alèmens).

Le mieux paraît continuer jusqu'aw 26 août : Les fausses

She NÉPHRITE ALEUMINEUSE

membranes ont disparu de la bouche; la langue conserve un peu de rougeur; le larynx est toujours douloureux ; la dyspnée revient par instans; la gène de Ja déglutition continue; il n’y a point d’expectoration; point de bruits morbides au cœur , ni dans la respiration ; même état de l’urine. |

Le 27, la malade*accuse, à la région du rein gauche, une douleur qui augmente par la pression ; trois ou quatre émissions d'urine par jour; sans douleur. Les urines, d’un jaunecitron-foncé et acides, sonttoujours albumineuses; selles rares, soif vive, langue plus rouge ; pouls fréquent et vibrant (90 pulsations).

Le 28 et les jours suivans, la langue se couvre de nouveau de fausses membranes blanches , molles et peu adhérentes; elles s’étendent au pharynx et aux parois de la bouche; fièvre , inappétence; gène de la respiration et de la déglutition; le soir, augmentation de la dyspnée; la douleur au larynx augmente ; un peu de diarrhée; la malade pâlit; ses traits, eflilés , exprimeut la souffrance; elle ne peut prendre aucun aliment solide ou liquide ( Huit sangsues au larynx; tisane d'orge miellee ; pedituves sinapises ; gargarismes emolliens ; diete).

Le 30 août, douleur continue dans le flanc gauche; quelques envies de vomir ; soif vive; chaleur de la peau; décubitus dorsal; prostration alternant avec des accès de dyspnée, parfois accompagnés de quintes de toux, sans expectoration; efforts de vomissemens, suivis de l’expuition de matières glaireuses et bilieuses.

Les 3 et 4 septembre, l’état de la malade va s’aggravant : la gène de la respiration , la douleur au larynx, la diarrhée, le point douloureux au côté gauche, tout persiste et les forces s’épuisent. Toux sèche, accompagnée de râle sous-crépitant à la partie inférieure du poumon gauche (Vesicatoire à la partie antéricure de la poitrine ; sinapismes promenes sur les membres). Les urines contiennent toujours une quantité assez notable d’albumine; la pesanteur spécifique est de 1 16; iln’ya d'œdèmedans aucune partie du corps.

Le 5 septembre, râle trachéal, suffocation, pouls rapide et

très petit. Mort à quatre heures de l’après-midi.

Autopsie du cadavre. — Téte. Toutes les parties qu’elle renferme sont dans l’état sain. i

Abdomen. Les deux reins, réunis par leur extrémité inférieure , sont situés à la partie antérieure de la colonne vertébrale , sur laquelle ils forment un fer-à-cheval, dont la concavité regarde en haut et dont les extrémités remontent sur les parties latérales de la colonne vertébrale, et reposent sur la face antérieure des muscles carrés des lombes. La portion de substance rénale qui unit les deux reins, d’un demi-pouce d’épaisseur et d’un pouce et demi de diamètre vertical, se trouve appliquée sur les deux dernières vertèbres lombaires. Les deux extrémités de ces reins ainsi réunis semblaient renflées; ellessont recouvertes par les capsules surrénales , disposées comme cela a lieu ordinairement. Les uretères ont leur dimension et leur direction naturelles. L’artère et la veine rénale se séparent, sous un angle très aigu, des troncs qui les fournissent, avant de s’enfoncer dans la scissure rénale en‘suivant une direction très oblique, au lieu de former presque un angle droit avec l'aorte et la veine cave.

Le tissu des deuxreins ainsi réunis ne présente aucune espèce d’altération : la couleur, la densité, la vascularité de ces organes sont tout à-fait naturelles. Les bassinets, les uretères et la vessie n’offrentaucune altération.

Le pourtour du col vésical offre une légèr e ‘arborisation.

Le foie, la rate, l'estomac et l'intestin étaient sains.

Col et poitrine. L’intérieur de la bouche, Le pharynx, le commencement de l’œsophage offrent, çà etlà, des pseudomembranes blanches, minces, peu adhérentes et très molles, se réduisant en bouillie lorsqu'on cherche à les détacher avec le doigt ou le manche du scalpel. Le larynx est obstrué par une matière blanche, crémeuse, plus molle que les pseudo-membranes et qu’on retrouve encore à la partie supérieure de la trachée artère; au-dessous de cette couche, la membrane muqueuse est rouge et tuméfi£e. Les bronches d’un certain calibre sont remplies de mucosités ; leur membrane interne est injectée.

Le lobe inférieur et la partie inférieure du lobe supérieur du

346 NÉPHRITE ALBODNHINEUSE

poumon gauche sont hépatisés (1). Le poumon était crépitant dans tous les autres points. Le poumon droïtiet le cœur étaient sains.

$ 583. Nephrile albumineuse et affections .de l'estomac.

Les mawsées et les œomissemens sont des phénomènes très communs dans la néphrite albumineuse chronique ; on les observe à-peu-près dans le sixième des cas, surtout dans les derniers temps de la maladie; mais ils n’ont pas lieu tous les jours. Ces phénomènes peuvent dépendre de plusieurs conditions morbides. Ils ont lieu quelquefois dans des cas où il n’y a point de lésion matérielle appréciable de l’estomac, du péritoine, etc. ; la cause directe de ces vomissemens est encore pou connue. Il est à regretter que, dans de semblables cas, on n'ait pas analysé, avec soin, les matières vomiss.

Lorsque la méphrite albuminense est légère, la digestion 1au1ôt se faït bien, tantôt se fait mal; sentiment de pesanteur à l'estomac , surtout après avoir mangé , avec rapports acides ou amers. Dans les cas graves, parfois nausées et'vomissemens qui, le plus souvent, m'ont lieu qu'après avoir mangé ; dans quelques casionfin, vontissemens opiniâtres, même à jeun.

M: Christison dit qu'il est très ordinaire que les malades, aient, le matin de bonne heure, au réveil, des maux de cœur et parfois des vomissemens | même lorsque la digestion des alimens se faitassez bien ; et qu’il a remarqué, dans ce:cas, qu’un peu d’alimens soulage les nausées. Cette circonstance l’a conduit à penser que cette forme de l'affection gastrique se rapprochait des vomissemens nerveux. Pour moi, ces vomissemens m'ont paru analogues à ceux qu'on observe dans la néphrite simple.

Dans les cas peu graves , la magnésie , l’exu de chaux, la potion de Rivière , l'acide hydrocyanique médicinal, à la dose d'une, deux ou trois gouttes, répétées toutes les quatre ou

(1) C’est probablement à icette inflammation du:ponmon gauche qu'il fau, rapporter la douleur que la malade disait ressentir , plus bas, dans la région ‘du rein gauche.