ET CANCER DE L'ESTOMAC

de la constitution, suite du cancer de l’estomac; car j’ai va plusieurs fois des hydropisies se déclarer dans la dernière période de cette maladie sans lésion rénale et sans que l’urine fût albumineuse. Je donne donc ce fait avec toutes ses incertitudes.

Ogs. LIT. — Régions rénales sensibles à la pression; urines rares, colorées et albumineuses; diarrhée, vomissemens; hydropisie générale. — Reïns volumineux, jaunâtres, avec quelques grains de pus.

Fichot, âgée de 67 ans, fruitière , d’un tempérament lymphatique, entra à la Maison royale de santé , le 5 janvier 1836. Son observation fut recueillie par M. Lenepveu , interne de l’h6pital.Viugt- deux ans auparavant , après une suppression de règle, ses urines étaient devenues rares; pendant quelques jours son ventre et ses jambes s'étaient enflés : cette maladie fut guérie dans l’espace de vingt jours.

Il y à quatorze ans environ , cette femme éprouva des douleurs de rhumatisme.

Lors de son entrée à la Maison royale de santé , elle éprouvait une grande difficulté à uriner, et les efforts fréquens qu’elle faisait donnaient seulement issue à quelques gouttes d’urine. Le ventre, un peu sensible à la pression, ne l'était pas plus à la région de la vessie que dans les autres.

Lorsqu'on pressait en arrière sur la partie qui correspond au rein droit, on occasionait de la douleur ; la région du rein gauche était moins sensible. D’un autre côté, cette femme avait éprouvé de fréquens vomissemens ; elle mangeait tiès peu, et n'avait point d'appétit. 6 En explorant la vessie, on tire, par le cathétérisme, trois

à quatre onces d'urine un peu rougeâtre. Les malléoles sont

infiltrées; la face est un peu bouflie, L’exploration du cœur et du foie ne fait point découvrir de lésions de ces organes. Dans la poitrine, on entend un peu de râle crépitant. La malade se plaint d’une douleur transversale à la base de la poitrine ; le pouls est petit et donre 70 pulsations par minute.

Les jours suivans, inappétence, douleur continue dans le ventre, mais vive seulement à la pression. L'émission desurines

continue d’être difficile, et les urines: sont rares. L’infiltration augmente; les jambes , les cuisses , les parois de l’abdomenet la face deviennent fortement œdématiées; la percussion. fait reconnaître la. présence d’un épanchement séreux dans Fabdomen. Le 15, le dévoiement auquel cette femme avait été sujette pendant tout l'été, reparut (cinq à six selles par jour) ; il continua les jours suivans. Des vomissemens opiniâtres, de matières glaireuses et acides se déclarèrent et continuèrent jusqu’au 21. Douleur abdominale plus vive à la pression ; oppression assez forte , inappétence complète; langue un peu rouge sur les bords. Pouls très petit, filiforme et irrégulier (96 pulsations). Quatre à six onces d’urine, toutes les vingtquatre heures; elles sont rouges et sans dépôt; traitées par l’acide nitriqueet la chaleur; elles donnent un léger coagulum. Les vomissemens deviennent de plus en plus fréquens : la malade, qui ne prend pas mème du bouillon, vomit constamment une matière noirâtre, grumeleuse, de la couleur et de la consistance de jus de pruneaux ; ces vomissemens continuent du 21 au 28. L’anasarque et l’ascite augmentent ; matité dans le tiers inférieur de la paroi postérieure de la poitrine; la malade accuse toujours de la sensibilité à la partie postérieure du rein droit. Le 28, pouls petit, lent ; extrémités froides; rèvasseries; mort à 7 heures du matin.

Aulopsie du cadavre, vingt-quatre heures après la mort.— Téle. Toutes les parties contenues dans l'intérieur du crâne, à lPétat sain.

Poîtrine. Epanchement considérable d’un liquide jaunâtre ét transparent dans les cavités des plèvres ; cœur sain.

Abdomen. Deux livres de liquide dans cette cavité. Point de traces de péritonite, de fausses membranes , ni d’adhérences. Foie sain. Cancer ulcéré, occupant la moitié droite de la face postérieure de la grande et de la petite courbure de l'estomac jusqu'au voisinage du pylore , qui est un peu rétréci. Destruction de toute l'épaisseur des parois de cet organe , dans l'étendue de trois pouces et circulairement. Le pancréas, adhérent à l'estomac dans ce point, en bouche la perforation. La vessie, un peu revenue sur elle-même, est

décolorée à sa face interne, et sans injection ; un peu de rougeur au col.

Les deux reins, plus volumineux que dans l’état naturel , pâles et jaunâtres , ont leurs lobules fortement prononeés. On remarquait, à l'extérieur des reins, plusieurs grosses granülations blanchätres, et de petits points blancs, laiteux, la plupart arrondis, dont trois‘eu quatre contenaient du pus; les autres étaient formés par de petits dépôts d’une matière solide. Il y avait, en outre, de petites surfaces irrégulières, d’un blanc laiteux, de deux à trois lignes dans leur plus grand diamètre, et la plupart déprimées. Sur quelques autres points, on remarquait des taches ardoisées et déprimées; mais on ne distinguait point nettement de gramulations de Bright. La membrane muqueuse du bassinet et des calices était piquetée de rouge et d’un blanc laiteux, dans quelques points seulement. Un gros vaisseau pénétrait directement dans un des lobesides reins. À la coupe, la substance corticale était gonflée, jaunâtre et décolorée.

6 587. Nephrile albumineuse et lesions de l'intestin.

Plus souvent encore la néphrite albumineuse est accompagnée ou suivie d’un dérangement des fonctions de l’irtestin. Dans plus de la moitié des cas, j’ai observé du dévoiement et plus rarement des coliques ou des douleurs fixes dans une ou plusieurs régions du bas-venire. Cette diarrhée s’a mende ou s'aggrave irrégulièrement et malgré toute sorte de précautions; elle disparait quelquefois momentanément et se reproduit le plus souvent sans causes occasionnelles, appréciables. Souvent elle est séreuse, colliquative, très abondante (6 à 12 selles par jour) et fatigue excessivement Les malades qui la considèrent alors comme leur maladie principale.

La diarrhée est quelquefois accompagnée ou précédée de coliques et de vomissemens ; mais, dans ce cas, ilexiste souvent une péricardite.

Quelque abondante que soit cette diarrhée, elle ne diminue jamais l’hydropisie qui accompagne laltération des reins ; et il

west pas rare mème de voir les épanchemens séreux augmenter pendant que les évacuations alvines se multiplient, On remarque quelquefois du sang dans les garde-robes, et plus rarement une matière floconneuse, blanchôtre.

Après les diarrhées séreuses, à l’ouverture du corps, on trouve quelquefois les intestins sains en apparence ou décolorés, ou bien offrant des altérations si légères qu’elles n’expliquent point les lésions fonctionnelles observées pendant la vie. Mais le plus souvent on rencontre, dans les intestins, des altérations notables, des rougeurs plus ou moins intenses et plus ou moins étendues. M. Bright rapporte un cas (1) où la membrane muqueuse du duodénum était très vasculaire, et où les

plicatures de cette membrane, gonflées, ressemblaient à des

lignes rouges qui traversaient la surface de l'intestin. M. Hodgki (Bright, Oss. xx11) a vu l’iléon très injecté et d’une couleur pourpre, sans ulcération et sans altération des follicules intestinaux. J'ai vu également cette ivjection de l'intestin grèle, surtout vers sa partie inférieure, soit seule, soit réunie à d’autres lésions intestinales. Dans le cas =x11 de M. Christison, la membrane muqueuse de la fin de liléon et du commencement du colon était de couleur chocolat et molle. M. Martin-Solon (Oss. xx11), a vu la membrane muqueuse des dernières circonvolutions de l’iléon, de la fin de colon et de tout le rectum, épaissie, grisâlre, ramollie et parsemée de plaques rouges, pointillées, et d’arborisations vasculaires. Dans l'Ogs. xx1x, du docteur Gregory, il y avait des plaques rouges et des ecchymoses dans les inteshins grè'es: Dans un cas de néphrite albumineuse survenue chez un individu atteint de cancer de l’estomac, j’ai vu la membrane muqueuse du colon, rouge et vasculaire; j’ai vu également la membrane muqueuse du colon rouge et enflammée dans d’autres cas.

Le plus souvent la rougeur de cette membrarie coexiste avec d'autres lésions, surtout avec des ulcérations intestinales : quelquefois cette rougeur est mélangée d’anémie. Enfin, la membrane muqueuse intestinale peut ofrir une teinte rouge

f Q È (1) Bright, Reports of medical cases, case 1x, Fe 24, in-4. 1835.

générale avec gonflement des follicules de l’intestin grêle.

On a vu assez souvent, mème lorsqu'il y avait eu un fort dévoiement pendant la vie, la membrane muqueuse intestinale tout-à-fait anémique. Dans le cas v du docteur Bright, l’intérieur de l'intestin avait un aspect lave très remarquable; le cas x du docteur Gregory, communiqué par M. Home , est un autre exemple de cette pâleur de l'intestin ; les parois intestinales étaient infiltrées, comme dans d’autres cas (Ogs. xL et xL1) recueillis dans mon service. Dans un d’eux, on remarqua, sur la membrane muqueuse , des plaques grises, traces d’une ancienne hypérémie. Dans deux autres cas (Ozs. xLvIx et XL1), la pâleur de la membrane muqueuse intestinale était également remarquable, J'ai vu aussi un mélange d’anémie et d’'hypérémie (Ozs. xxvi1) dans l'intestin grèle et le gros iniestin.

Dans un cas (Oss. Lt), la membrane muqueuse de l’intestin était colorée en noir, dans d’autres elle était brunâtre.

Les follicules intestinaux étaient gonflés, dans plusieurs cas observés (Ogs. v et xx11) par le docteur Bright, ou recueillis dans mes salles (Ozs. Liv, etc. ); plusieurs fois on les a trouvés ulcérés.

Des ulcérations ont été rencontrées le plus souvent vers la fin de liléon et dans le gros intestin. Les follicules intestinaux paraissaient être, dans le plus grand nombre de cas, le siège primitif de ces ulcérations, qui, vers la fin de l’iléon, étaient con-fluentes. Dans le gros intestin , elles étaient disséminées, à bords très tranchés, et ordinairement d’une petite dimension; quelquefois cependant elles étaient assez larges. Ainsi, dans ur cas communiqué par M. Duncan au docteur Gregory (cas 1x), il y avait de petites ulcérations, à bords tranchés, dans diverses parties du colon. En mème temps, il y avait de petites élevures jaunes, serrées les unes contre les autres, à la partie inférieure de l’iléon ; d’autres élevures semblables étaient disséminées dans le gros intestin ; le malade n’était pas phthisique MM. Graham et Alison (Oss. vir, du docteur Gregory) ont vu, dans un cas, une ulcération assez large dans L’S iliaque du colon, vers l'endroit où cet intestin se continue avec le rectum.

Les ituniques de ce dernier intestin étaient considérablement épaissies, dans le voisinage de l’ulcère. IlI-y avait;em outre, deux ulcérations dans le colon transverse ; les poumons étaientsains? Le mème auteur rapporte un‘autre exemple-analogue:au pré= cédent. La membrane muqueuse du gros intestin, molle, épais= sie, d’une couleur foncée, 'était parsemée de petites-ulcérations irrégulières; je rapporterai d’autresexemples de cesulcérations:

Telles sont les lésions intestinales que lon rencontre à la suite de la néphrite älbumineuse chronique, dans celle quisur« vient après la scarlatine, comme dans celle quiiest tout-à-fait indépendante de cette-fièvre éruptive,

Toutes ces altérations intestinales m'ont paru-le:plus sou= vent secondaires, ou des conséquences de la néphrite albumi= neuse chronique. Il est entendu que j’excepte-les, cas: où elles étaient liées à la phthisie pulmonaire, comme dans mes .Oss: XLIV, XDVI, XDVIL ‘et X2VIIT 3; etidans les Opssrrx, 27, 1x, WxwIE et Lxxrx| du docteur Bright (Tabular see et l’Oss. vi du docteur Gregory.

$ 588. Les troubles fonctionnels des organes digestifs doivent ètre combattus, dès leur début ,;, même lorsqu'ils parais= sent peu graves; car ils occasionnent toujours un malaise fatigant pour les-malades, et plus tard un dépérissement pro= gressif qui se termine trop souvent par la mort. La décoction blanche de Sydenham, les opiacés , sous toutes les formes et surtout l’opium uniau blanc d’œuf, administrés par:la bouche et en lavement, sont des remèdes-salutaires.

Des quarts delavement amylacés ou préparés avec le blanc d'œuf et l’opium:; des :applicationsede :sangsues à l’anus ; des ventouses scarifiées:sur lettrajet du gros intestin ; sont surtout très utiles lorsque les:accidens se rapprochent, par leurs symp= iômes, de ceux de, la dysenterie ou des inflammations du gros intestin.

Dans les dévoiemens chroniques sans douleur du ventre; et sans fièvre, on peut quelquefois retirer avantage: des as= tringens, du ratanhia, de la conserve de roses, «du diascor= dium , de la thériaque, du cachou, etc.; mais le-plus:souvent les accidens se reproduisent après la cessation de ces remèdes ;

nm,

et. à la suite de leur usage prolongé, la langue se charge et sé sèche, la dyspnée survient ou augmente lorsqu'elle existait déjà; et soit que la diarrhée s'arrête ou persiste, la maladie se termine le plus souvent d’une manière fâcheuse.

Dans les cas de diarrhée, M. Christison recommande d’ads ministrer, chaque jour, 3, 4 ou 6 pilules composées, chacune; de trois grains d’acétate de plomb (1) et d’un demi-grain d’o= pium, et il ajoute que des doses, même plus considérables; peuvent être données pendant plusieurs semaines, sans risque d’occasioner d’accidens si la diarrhée continue.

Les alimens et le vin ‘doivent être de bonne qualité, la nourriture peu abondante ; quelquefois la diète absolue est

“nécessaire, et une douce chaleur entretenue autour du corps est souvent un excellent remède,

$ 589. L’observation suivante, remarquable par la multipli= cité des lésions qu’on a observées après la mort, l’est plus en« core peut-être par les épanchemens sanguins qui se sont opé—

rés vers la fin de la maladie dans les plèvres, le péritoine et l'intestin.

Oss, LIT. — Deux attaques de néphrite albumineuse ; guérison appa= rente de la première; dans la seconde, développement progressif de l’hy« dropisie, et mort. — À l'ouverture du corps, traces de pleurésie et de

péritonite hémorrhagiques ; hémorrhagie dans l'intestin ; reins marbrés et granulés,

Chausmit, âgé de48 ans, ébéniste, demeurant rue Traversière, fut admis à l’hôpital de la Charité, le 14 mai 1835. Cet homme ignore s’il a été malade dans son enfance et dans sa jeunesse ÿ il y a dix ans qu’il fut traité, dit-il, pendant trois mois, pour une

(x) A cette occasion, M. Christison dit qu’on fait généralement usage de . Vacétate de plomb à trop petites doses, probablement parce que les craintes non fondées, dit-il, qu'on avait de ses propriétés toxiques ne sont pas ens core dissipées parmi les praticiens. Si on a exagéré les dangers des pré« parations saturninés, il est certain, d’un autre côté, qu’elles ont quelques fois produit des accidens, et que l’acétate de plomb n’est point un remède complètement innocent. J'ai même vuun malade atteint de fortes coliquess pour avoir avalé,-par méprise, un collyre saturnin,

fièvre putride, à la suite de laquelle il devint hydropique ; il eut les jambes et les cuisses enflées, la figure bouffie, et resta longtemps malade. En somme il fut près de dix mois sans pouvoir reprendre ses travaux accoutumés.

Depuis lors, à plusieurs reprises, il a eu des coliques et dé la diarrhée; il n’a jamais eu de jaunisse; il assure qu’il mène une vie sobre, et qu’il ne fait pas usage de boissons spiritueuses. Mais il habite et il travaille presque toujours dans un rez-dechaussée, où il est habituellement exposé à l’humidité et souvent au froid. Il y a trois semaines que, sans dérangement notable dans sa santé, Chausmit s’aperçut qu'il lui venait aux pieds une enflure qui gagna rapidement les jambes et les cuisses. Aujourd’hui 15 mai 1835, les jambes, les cuisses et le scrotum sont œdématiés. Les parois du ventre sont un peu empätées, et la cavité du péritoine contient une assez grande quantité de liquide pour qu’on puisse en constater la présence. Le malade étant assis, la partie inférieure du ventre est mate à la percussion jusqu’à trois travers de doigt au-dessus du pubis. Les intestins contiennent beaucoup de gaz, et donnent à la percussion un son très clair.

Le foie ne déborde pas les fausses côtes, et ne remonte pas audessus de la 6° côte. L’épigastre donne un son clair à {a percussion.

La poitrine, percutée dans tous les sens, donne un son en général peu clair, mais le mème des deux côtés. La respiration est pure, sans mélange de râle. Il n’y a pas de toux ni d’expectoration. Le cœur n’est pas volumineux; ses bruits sont réguliers et n’offrent rien d’anomal ( cet homme n’a jamais eu de palpitations); le pouls donne 60 pulsations par minute. La chaleur de la peau est naturelle ; le malade conserve de l’appétit et digère assez bien ; jamais il n’a pissé de sang ; les urines sont moins abondantes depuis l’enflure, mais elles ne sont ni troubles ni mêlées de sang; il ne souffre pas entre les épaules, dans les lombes ou dans la région des reins, et il n’y a jamais souffert. La pression n’y détermine pas la plus légère douleur.

L’urine, traitée par l’acide nitrique, donne un précipité blanc, foconneux, très abondant. Elle est d’une faible pesanteur spé-

cifique (1or2),claire, jaune et mousseuselong-temps après l’émission.

Depuis le commencement de la maladie, il n’y a pas eu d’œdème à la face ni aux membres supérieurs.

Le 16 mai, le malade est quelquefois plusieurs jours sans aller à la selle, les urines sont peu abondantes (Eau de Sedlitz ; optum et scille, de chaque un grain; le quart d’alimens).

Le 17, l’urine colorée, acide,’est fortement albumineuse ; plusieurs selles.

Le 19, appétit plus prononcé; précipité abondant dans l’urine par l'acide nitrique (Opium un grain; scille un grain et demi; eau de Sedlitz ).

Le 24, l’œdème a disparu aux bourses , et a diminué aux membres inférieurs (Eau de Sedlitz).

Le 26, précipité albumineux moins considérable dans les urines qui sont plus abondantes; plusieurs selles hier. Il n’y à presque plus d’eau dans le ventre, et les jambes ne sont plus œdématiées qu’autour des malléoles. Cet homme se porte mieux, mange avec plaisir la demi-portion d’alimens, depuis plusieurs jours (Opium un grain; scille un grain et demi;eau de Sedlitz).

Le 27, plusieurs selles, urines Gta abondantes. Le 28, urines toujours colorées, et mousseuses long-temps après l’émission, donnant un précipité assez abondant par l’acide nitrique. Le 29, il n’y a plus d’œdème, mêmele soir quand le malade est resté levé tout le jour. On ne sent plus de liquide dans la cavité du péritoine.

Lei‘ juin, complètement guéri de son hyaropies Chausmit demanda sa sortie, en DE de se présenter à la consultation, de temps à autre, pour qu’on examinâtson urine. On lui recommanda de prendre, chaque jour, une pilule composée d’opium et de scille.

Chausmit , depuis sa sortie de l’hôpital, a continué de venir exactement demander des avis à la consultation. Les urines n’ont jamais cessé de contenir de l’alhumine en assez forte proportion, quoiqu'il n’y eût plus d’œdème.

Au commencement du mois d’août, l’œdème reparut, et

Chausmit, ne pouvant plus travailler, entra à Ja: Charité, le 14 août. Urines peu abondantes, rougeâtres, rougissant le papier du tournesol, donnant un coaguülum par la chaleur et par l’acide nitrique. Après la coagulation, la liqueur reposéese divisait en deux parties à-peu-près égales ; l'inférieure forméepar l'albumine déposée , et la supérieure par l’urine très transparente et qui avait conservé sa couleur. Point de troubles des fonctions digestives ; pas de fièvre; rien d’anomal dans le volume, les battemens et les bruits du cœur. Respiration mêlée d'un peu de râlesous-crépitant , à la base des poumons.

Le maladereste, dans cet état, sans accuser de douleur, en aucune partie du corps. Vers le 1°’ septembre, douleurs vives dans les reins, surtout la nuit; urines plus rares; d’un rouge orangé , donnant par la chaleur et l’acide nitrique le même coagulum querle jour de l'entrée du malade (Pilules de seille et d'extrait gommeux d'opium, de chaque un grain). Ce remède n’augmenta pas la quantité des urines, et il fallut le suspendre, le malade éprouvant des nausées et des vomissemens. On ajouta à la tisane de chiendent un demi-gros de sous-acétate de potasse; la sécrétion de l’urine resta la même. L’appétit était presque nul ; l’œdème augmentait, le ventre était mou inférieurement; les parois de la partie inférieure du tronc étaient œdématiées ; petite toux sans crachats; un peu de râle sous-crépitant à la base de la poitrine; peu de sommeil , maigreur con- * sidérable de la face et des membres supérieurs.

Le 3 octobre, le malade se plaint d’une diarrhée.qui dure depuis plusieurs jours, sans coliques. Il mange peu, ne dort pas; la quantité d'urine rendue,.en vingt-quatre heures, n’égale pas un litre (16 onces), et celle des boissons est de deux litres. La veille au soir , à onze heures, le malade a éprouvé un violent frisson qui a duré long-temps. L’œdème des membres inférieurs est considérable; les reins sont très douloureux ; douleur à l’épigastre et vomissemens. Les deux poumons rendent un son obscur à la percussion ; râle sous-crépitant comme dans l’œdème pulmonaire ; pas de crachats rouillés, ni de souflle; insomnie, agitation , fièvre et abattement ; gène de la respiration; soif, pouls à 80, régulier (Vésicatoire sur le sternum; julep

calmant ethere;. tis..de chiendent, nitre: undemi-gros ; dimonade:; .dicte).

Le 6, un peu desangdans:.les selles ;le. mat: esttrèsfaible ; l’enflure aux jambes est moins considérable, soif dante.

Le 9, bras droit œdématié ; pas de vomissemens depuishier.

Le 11, le maladeest.triste, fatigué de ne pas dormir, et se désespère;.enflure des membres et du ventre jusqu’à l’épigastre,

Le 14, douleur aux reins. particulièrement au côté droit ; beaucoup desoif.

Le:16, trois selles, même caractère de l'urine, qui esttoujours albüumineuse.

Le 18, les bras sont désenflés ; maigreur excessive de la face.

Le 19, langue sèche; syncope dans la nuit, râle muqueux dans tout le côté gauche de. la poitrine; en avant, le râle est très gros ; enhaut, petit/râle fin ; sonorité augmentée, peu de respiration; lic-tac du cœur régulier; 76 pulsations radiales.

Le20 et-21, le maladeestiout-à-fait affaissé et mourant.

Le 22, mort. Depuis une vingtaine de jours, on a fréquemment examiné l’uries. Elle a presque toujours eu les ,mèêmes caractères : acide, rare,et d’une couleur rouge oraugé.ourouge foncé; jamais l'émission de l’urine n’a été douloureuse ni gènée. L’acide:nitrique donnait: un précipité qui occupait. la moitié de la:colonne.du liquide ; par la chaleur on obtenait le même résultat. Depuis l'entrée. du malade à l'hôpital, la pesanteur spécifique avarié entre 1017 et 1027.

Autopsie du cadavre; 23 heures après la mort, — Etat. Unis rieur. Figure excessivement. maigre, infiltration considérable desmembres inférieurs et des parois du ventre, sans développement des veimes superficielles; œdème des membres supérieurs , surtout du côté droit; fluctuation dans le ventre et infiltration du serotum.

Le cerveau., très humide, est pen consistant, sans injection dans sa substance, ni dans ses membranes; les ventricules contiennent de la sérosité limpide ; les ventricules latéraux sont très distendus.

Poitrine. Le péricarde contient un peu de sérosité citrine, transparente, sans flocons, Le cœur est d’un petit volume; ses

orifices, ses valvules et ses membranes sont dans un état parfaitement sain. Dans chaque cavité, il y a des caillots jaunätres. La surface interne de la crosse de l’aorte est inégale avec des points gonflés et d’autres ramollis. Sous les points proéminens on trouve une matière jaunâtre, dite athéromateuse. La capacité de la crosse de l’aorte n’a pas augmenté. Il y a aussi quelques plaques à l’origine des artères sous-clavières.

Le poumon gauche adhère un peu, par son sommet, aux parois de la poitrine. Les lobes supérieurs des poumons sont crépitans et très légers. Il y aun peu d’emphysème au poumon gauche. Les lobes inférieurs sont affaissés, sans engouement, mais ne crépitent pas à la pression : ils ont éprouvé, à un léger degré, l'altération qu’offre la substance pulmonaire, lorsqu'il y a un épanchement considérable qui comprime le poumon. Dans les deux plèvres, il y a plusieurs verres de sérosité rougeâtre. Dans la droite, il y a du sang épanché et des concrétions fibrineuses à sa partie inférieure (pleurésie hémorrhagique). La membrane muqueuse des bronches est rouge.

Abdomen. Le péritoine contient plusieurs litres de sérosité un peu trouble et colorée en rouge. Il y a des traces d’inflammation et des ecchymoses a la paroi antérieure du ventre(péri= tonite hémorrhagique). Une portion de la masse intestinale est noire à l'extérieur. L’estomac est contracté; sa membrane muqueuse est injectée , noirâtre , peu consistante vers le grand cul-de-sac; le duodénum et le jéjunum n’offrent rien de particulier ; seulement les valvules conniventes sont plus grosses et paraissent épaisses et plus rapprochées. Dans l’iléon , la membrane muqueuse est toute colorée en noir. Cette coloration est plus intense encore dans le gros intestin, et elle s’étend jusqu’à sa partie la plus inférieure. Les plaques de Peyer, un peu développées, paraissent blanches sur le fond noir, formé par la membrane muqueuse. Les follicules isolés ne sont pas volumineux. La membrane muqueuse n’est pas ramollie ; mais elle paraît épaissie. A sa surface, sur plusieurs points, on peut reconnaître des caillots fibrineux , généralement du volume d’un pois, adhérens à la membrane muqueuse, surtout à la fin

de l'intestin grêle. Les matières contenues dans l'intestin sont noirâtres et liquides (mélæna). Les caillots sont en partie rouges et en partie décolorés. Le malade a rendu du sang par les selles, et la présence des caillots ne peut laisser de doute sur la cause de la coloration noire.

La rate assez volumineuse est dure , rougeâtre , sans épan-

chement sanguin dans son épaisseur et sans granulations tuberculeuses. Le foie est un peu ratatiné, surtout vers son bord droit, et présente plusieurs dépressions avec coloration blanche et un commencement de cirrhose. Les grains de cirrhose sont très apparens et faciles à séparer. Si on déchire la substance du foie, des grains restent adhérens aux vaisseaux , en formant des grappes, comme si letissu du foie était devenu friable. Dans les points où il a des dépressions , les vaisseaux sont entourés de tissu cellulaire dense et d’un blanc mat, et les granulations voisines sont comme atrophiées. Par diverses coupes et la dissection , on voit les granulations du foie diminuer peu-à-peu de volume, suivant l’abondance de ce tissu blanchâtre , et, être en quelque sorte absorbées par lui dans quelques points. On suit très facilement, à l'extérieur et à l’intérieur, plusieurs lignes blanchâtres assez épaisses , dures comme le tissu d’une cicatrice, et qui s’enfoncent dans le foie. C’est probablement la capsule de Glisson hypertrophiée et endurcie à divers degrés (comme le tissu cellulaire sous-mus= queux de l’estomac dans le cancer squirrheux ou lardacé), qui forme ces lignes blanches. Les branches principales ces vaisseaux ne sont pas comprimées, et les orifices des vaisseaux biliaires, hépatiques, sont béans. Dans le reste du foie, les granulations sont grosses comme de petits grains de plomb, et quelques-unes peuvent se détacher et s’enlever comme si elles étaient enkystées.

, La vessie , les uretères et les bassinets sont pâles; les capsules surrénales sont à l’état normal. Les membranes du rein sont extrèmement adhérentes et difficiles à détacher ; les artères et les veines rénales ne présentent rien à noter.

Les reins sont durs, un peu plus volumineux que dans l’état sain , d’une couleur jaune abricot. Le rein droit présente

à sa faceantérieureune surface noirâtre, là où il était en contact avec le colon; le rein gauche offre également, à son extrémité une coloration, noirâtre dans un point où il était en contact avec le gros! intestin. La: décoloration jaune, est mélangée de taches d’un rouge foncé. Il y avaittun très grand nombre de granulations dans la substance corticale du rein; elle en est comme criblée.à sa:surface et à la coupe: Les sranulations-ressemblent à des, grains de semoule, et ne présentent pas detpelites queues ou traînées.

La substance rénale est ferme, consistante , dure à la coupe et diflicile à déchirer; les mamelons sont rouges et n’offrent pas d’altération. Les reins sont un peu bosselés. Les veines qui se

rendent aux reinsiet à leurs membranes ne contiennent pas de caillots.,

$ 590. Nephrile albumineuse et peritonite.

La perétonite est une des. maladies-secondaires qu’on observe le plus rarement dans le cours de la néphrite albumineuse; j'ai recueilli cependant plusieurs exemples de cette complication.. Dans l’un (Ores. zv), la péritonite-est survenue dans les derniers temps de la maladie, dont elle a: hâté la terminaison. fatale, Le péritoine contenait de la sérosité dans laquelle nageaient des flocons pseudo-membraneux, et on observait, à sa surface, des rougeurs et de fausses membranes. Dans un second. cas, l'affection, plus ancienne; ne:s’annonça pas par les symptômes ordinaires de la péritonite, et ne parut avoir d’abordique peu d'influence! sur la santé générale decla malade. A l'ouverture du corps, .on trouva le péritoine couvert de granulations pseudo-membraneuses, et, dans sa cavité, quatre pintes de sérosité transparente, sans fausses/membranes. Dans un troisièmeicas, la surface du foie-et celle de la rate étaient parsemées de faussesmembranes, molles et blanches; desrparcelles. de la mème substance mageaient: au lieu du liquide épanché dans le ventre,.et le péritoine qui-recouvraitla face postérieure de la vessie présentait deux plaques noirâtres , de consistance pultacte, ayant l'aspect d’'eschares.

M. Bright (x) a publié un cas d'affection granuleüse dans lequel survint une péritonite générale, sans symptômes bien tranchéspendant la vie; il existait en même temps une pleurésie aiguë du côté gauche. Les cas 1 et xx1r du même auteur sont d’autres exemples de péritonite; mais elles étaient circonscrites à l’extérieur du foie. M. Bright a publié, plus tard (2), deux autres cas d'affection rénale albumineuse, compliquée de péritonite. Dans le premier cas, il y eut, pendant la vie, des douleurs abdominales très intenses , avec frisson et sentiment de froid glacial, et on trouva, après la mort, un épanchement séreux opaque, dans le péritoine. Le second cas était également un cas de péritonite aiguë qui se termina par la mort en trois jours; de fausses membranes couvraient le foie et l’estomac, le colon transverse , le duodénum , etc. : il existait en même temps une pleurésie. M. Bright a noté trois autres cas de péritonite mortelle: (3)

Dans un cas rapporté par Gregory (Ouv. cite, Os. vit), il y eut, pendant la vie,tous les caractères de la péritonite, des douleurs de ventre; avec des nausées et des vomissemens; après la mort, on trouva, dans la cavité du péritoine, un épanchement dans lequel nagezient des flocons pseudo-membraneux. Dans un autre cas (Os, v), outre d’autres lésions, on trouva de fausses membranes sur la face inférieure du foie et sur le péritoine pariétal ée l’hypocondre droit. L'observation 1v est encore un exemple de péritonite aiguë survenue dans un cas d’aflection granuleuse des reins : le péritoine pariétal était très injecté ; des faussés membranes couvraient les intestins dans toute leur étendue, et plusieurs onces d’une matière séro - purulente étaient contenues dans la cavité du péritoine. Gregory (Os. XT) rapporte aussi un cas où le mésentère était très injecté; une once environ de pus était déposée dans le petit bassin , entre la vessie et le rectum ; il y avait eu des douleurs-abdominales et des vomissemens pendant la vie.

(x) Bright. Reports of medical cases, p.16. in-4. Lond! 182g;

(2) Bright. Cases and observations illustrative of renal disease, ete, (Guy’s hospital reports. N° II. April 1836. p. 365. V. cases 1x and x.)

(3) Bright. Tabular view (Ibidem. p. 382, ete. Cases LvIt, Lx, aud LxvY.

Le cas x11 de M. Christison est encore un exemple de péritonite secondaire (r); pendant la vie, il y eut des douleurs dans l’hypogastre et des nausées. Dans un autre cas (2), il existait quelques traces de péritonite autour d’un des reins profondément altéré et adhérent aux organes voisins.

Enfin , M. Hamilton (3) a vu survenir la péritonite dans l'affection granuleuse de reins, consécutive à la scarlatine.

Ogs. LIV. — Néphrite alhamineuse avec hydropisie générale, entérite et péritonite chroniques. Ulcérations &ans le gros intestin; pleurésie ancienne (sons bruits morbides). Adhérence complète du péricarde au

cœur. Expérience sur la perméabilité des artères rénales.

Collé ( Marie), âgée de 22 ans, blanchisseuse, fille, entra à l'hôpital de la Charité, le 18 mai 1836.

Cette femme a toujours été d’une santé un peu délicate (surtout, dit-elle, depuis l’âge de 18 ans). Elle n’a jamais eu de dartres ; elle n’a jamais uriné de sang, ni de graviers, et n’a point eu de rétention d’urine. Elle dit avoir eu une fluxion de poitrine il y a trois ans (à l’autopsie , traces de pleurésie ancienne du côté droit). A-peu-près à la même époque, elle a vomi aussi du sang pur , et assez abondamment. Elle se rappelle qu’alors elle était déjà enflée, et qu’elle avait le dévoiement. Réglée à 13 ans, elle voyait habituellement fort peu et pendant deux jours seulement. Depuis six mois, les menstrues se sont complètement arrêtées. Il y a deux mois et demi, elle a été enflée de tout le cc-ps; cette enflure a disparu au bout {rois semaines, pour se re; roduire huit jours après.

Constitution très détériorée. La malade est maigre, pâle,

(x) Christison. On granular degeneration of the kidney. p. 219.

(2) Christison. Observations on the variety of dropsy which depends on diseased kidney (Edinb. med. and surg. Journ. vol. xxx11. p. 279).

(3) Hamilton (G.). On the epidemic scarlatina and dropsical affection which

prevailed in Edinburgh (Edinb. med. and surg. journ. vol. xxx1x. p. 162 and 1148).

tout-à-fait exsangue ; sa figure œdémateuse exprime une longue souffrance.

Le symptôme le plus saïllant est une hydropisie générale : dans le ventre, le liquide, remonte à deux travers de doigt au-dessus du pubis. Dans ce point, la percussion donne un son mat. Il y a un grand développement de gaz dans les intestins; les bras, les jambes, la figure, un peu enflés, conservent l'impression du doigt. La peau est partout d’un blanc mat, comme imprégnée du liquide qu’elle recouvre. Le cœur ne paraît point malade; son volume est normal. Point d’impulsion trop forte, ni trop faible; point de bruits morbides; battemens réguliers; pouls petit, faible (80 pulsations). La malade n’a jamais eu de palpitations, ni d’oppression. |

Le foie n’est pas plus volumineux que dans l’état sain. On ne sent, à son bord, aucune dureté, aucune bosselure. La malade n’a jamais eu d’ictère, ni de douleur dans l’épaule droite.

L’abdomen ne paraît point contenir de tumeur; il n’est point douloureux au toucher; rien n’annonce une péritonite chronique.

La malade affirme n’avoir jamais souffert dans la région des reins , et elle n’y souffre point, non plus, à présent. La pression n’y détermine aucune douleur. Les urines sont pâles, troubles et louches ; traitées par la chaleur et lacide nitrique, elles donnent un précipité abondant d’albumine.

Langue naturelle : un peu desoif, inappétence ; quelquefois vomissemens (la malade n’en a point eu lors des recrudescences de l’hydropisie) ; point de chaleur ni de douleur à la région épigastrique , ventre non douloureux ; depuis troismois un peu de coliques et trois à quatre selles par jour.

Point de dyspnée ; la respiration est assez pure et presque sans râle, bien que la percussion donne peu de son dans toute d’étendue du poumon droit; cependant il y a de la toux et des crachats muqueux, épais, verdâtres ; peu de sommeil, céphalalgie très intense et revenant par accès ; un peu de chaleur à la peau; pouls donnant 80 pulsations par minute; sueurs abondantes ; faiblesse extrème. La malade est alitée depuis un mois.

366 NÉPHRITE :ABBUMINEUSE

Il nous a été impossible de reconnaître le début de la maladie; ‘époque de l'invasion de la néphrite albumineuse ; . célle des points pleurétiques, de la bronchite et de la diarrhée.

Les symptômes s’amendèrent, mais.pour quelques jours seulement, et pour reparaître ensuite avec plus.d'intensité, L'hydropisie augmenta.; le liquide .de l’ascite atteignit la hauteur du nombril ; la diarrhée persista ; le nombre des selles devint plus considérable (six.à sept par jour), malgré l’opium et le cachou.dont la malade ne tarda pas à se dégoüûter; la diarrhée était verte comme celle des enfans atteints de fortes coliques. Le ventre devint un peu douloureux surtout à sa partie inférieure ; des vomissemens opiniâtres se manifestèrent; la bronchite était plus intense, l’expectoration plus abondante, La malade mourut d’épuisement , le 27 juin 1836 , après être tombée dans un état comateux ; elle était à l'hôpital depuis 5 semaines. Deux jours avant la mort, la malade se plaignit de douleurs dans la jambe-gauche.

Les urines,examinées presque tous les jours, donnèrent tou jours une proportion considérable d’albumine; leur-pesanteur spécifique moyenne était très peu considérable (1010).

Autopsie du-cadavwre , trente heures après la mort, — Téte, Rien de très remarquable ; le cerveau est pâle, et il y a quel= ques cuillerées de sérosité dans les ventricules,

Poitrine. Les cavités pleurales ne contiennent pas de liquide ; ces cavités ont presque entièrement disparu des deux côtés par l’adhérence du feuillet pariétal de la. plèvre avec le feuillet viscéral, qui sont énormément épaissis, surtout dans les régions diaphragmatiques. À la partie postérieure du poumon droit, la couche des fausses membranes est beaucoup plus épaisse que sur le poumon gauche, dans la même région.

Les poumons sont très fortement engoués à leur partie pos= iérieure et inférieure ; ils me contiennent pas de tubercules, mais ils sont parsemés de granulations transparentes. Les bronches offrent , dans toutes deurs divisions, une rougeur très vive; leurs extrémités sont remplies de mucosités épaisses. Les ganglions bronchiques sont très gros et ramollis. Le péricarde, dans toute son étendue, est adhérent au

cœur par le moyen de fausses membranes plus .épaissesiet plus molles dans certains points que dans d’autres. Le-cœur a un volume normal, et ne présente de lésions dans aucune de ses parties, si ce n’est une légère induration-du bord libre deila valvule bicuspide.

Abdomen. La cavité péritonéale contient environ trois à quatre livres desérosité transparente ,roussâtre , sans flocons albumineux. La péritoineest criblé degranulations plastiques, surtout dans sa partie hypogastrique. La membrane muqueuse de l'estomac, du duodénum et de la moitié supérieure environ de l'intestin grêle ,-présente une grande pâleur ; dans la moitié inférieure, on-voit, au contraire, une arborisation qui augmente d'intensité à mesure que l’on avance plus près du gros intestin. À deux ou:trois pouces de la valvule iléo-cœcale, on trouve, dans l’iléon , deux plaques de Peyer énormément développées, Tout.le gros intestin est très fortement injecté.'A l’union du colon transverse avec le colon descendant, existe une;,petite ulcération: dont.les bords bien découpés semblent taillés avec un emporte-pièce; le fond est formé par la tunique fibreuse de l'intestin. Cette ulcération est assez exactement circulaire, d’un diamètre de 2 lignes 1/2 environ ; à 3 ou 4 pouces de.cette .ulcération , au commencement à-peu-près de l’S iliaque du colon, on voit une autre ulcération dont les bords sont taillés à pic comme ceux de la précédente, et festonnés; enfin, on’en trouve une troisième dans le rectum dont toute la membrane muqueuse est d’une pâleur remarquable.

Le foie et la rate sont dans l’état sain ; mais la surface de ces organes est couverte de plaques pseudo-membraneuses.

Le volume, la pesanteur et la densité des reins sont très notablement augmentés.. La vessie et les ureières sont dans l’état sain.

Le rein droit est criblé, à sa partie supérieure , et surtout sur son bord convexe, de ‘dépressions en godet dont le fond est. d’un rouge brun, comme ecchymosé. Çà et là , le rein offre des arborisations confuses, plus marquées à sa face postérieure. Les granulations sont peu nombreuses ; la substance corticale, dans les points où elle est exempte d'injection , est anémique-.

A la coupe, la substance corticale paraît très développée; cette substance est, pour ainsi dire, boursoufflée et comprime les cônes de la substance tubuleuse, entre lesquels elle est interposée. Du reste, la coupe a à-peu-près la même apparence que l’extérieur; les granulations aussi y sont rares: Les cônes sont déformés, et le bassinet est pâle et décoloré.

Le rein gauche a été injecté par lartère rénale, dans le but de vérifier de nouveau une observation faite par M. Bright, savoir que, dans l'affection granuleuse, les injections pénètrent difficilement dans les ramifications des vaisseaux rénaux. Or, après avoir injecté un rein sain, pour servir de terme de comparaison, on reconnut qu'il y avait réellement une très grande différence dans les résultats de l'injection des deux reins. En effet, bien que l'injection du rein malade eût été faite aussi heureusement que possible, puisque les plus petites artères des membranes du rein étaient devenues très apparentes, la matière à injection, au lieu de pénétrer dans le parenchyme du rein, s'était arrêtée brusquement dans des vaisseaux d’un assez gros calibre, tandis que dans le rein sain les plus petites ramifications artérielles des substances rénales étaient injectées.

Les granulations paraissaient en un bien plus grand nombre que dans l’autre rein.

Oss. LV. — Corps exposé à l'impression de l'humidité dans un pays où règnent des fièvres intermittentes. Hydropisie; paracenthèse; urine fortement albumineuse. Péritonite sub-aiguë ultime. — Traces de péritonite; engouement des poumons.

Manrayal , âgé de 27 ans, marié, taille moyenne, cheveux rouges, né dans le département de la Corrèze, entra à l'hôpital de la Charité, le 2 juillet 1836.

Cet homme, dont la constitution est maintenant ruinée, paraît avoir eu autrefois tous les attributs de la force et de la santé; il ne se rappelle point avoir été alité, Avant ces deux dernières années , il n’a jamais eu de dartres, ni de rhumatisme ; jamais d’hémoptysie, jamais de maladies vénériennes, et jamais il n’a souffert des reins.

Après être resté cinq années à Paris, où il exerçait la profession de marchand de parapluies, et où il vivait assez bien, habitant au premier étage une chambre sèche et convenablement aérée, il retourna dans le département de la Corrèze, son pays natal, et y passa l'hiver. Il demeurait dans un village, où il ya beaucoup d’étangs, et où il règne presque toujours des fièvres intermittentes , lorsqu'il s’aperçut, au mois d’août, que son corps était enflé. Ainsi, il fait remonter cette première invasion de l’œdème à environ vingt mois. Il ne fit point d’autre traitement que de boire du lait; ce régime diminuait l’hydropisie : lorsqu'il le cessait, l'hydropisie augmentait. On le purgea deux jours de suite; il eut, chaque jour, sept à huit selles aqueuses, mais sans diminution notable de l'hydropisie. Il a subi la ponction il y a onze mois, et l’épanchement s’est reproduit très promptement. (

De retour à Paris, depuis deux mois, il a déjà passé cinq semaines à l'hôpital de la Charité, dans un autre service, où une seconde ponction lui a été pratiquée; on lui a fait sur le ventre des frictions avec de l’onguent mercuriel, qui ont produit une salivation abondante et ébranlé les dents.

Sorti de l'hôpital, il y rentra, et fut placé dans mon service.

Décubitus dorsal, immobilité presque complète, à cause de la faiblesse et de l’hydropisie générale; bouffissure et couleur blanc-mat de la face, grande maigreur, apparence d’épuisement, et symptômes de mort prochaine. L’anasarque est partout très prononcée; l’ascite l’est encore davantage; les parois du ventre sont tendues et infiltrées ; l’œdème est moindre aux extrémités supérieures.

Les urines, légèrement troubles, citrines, un peu acides, d’une faible pesanteur spécifique (1013), sont febement chargées d’albumine. Leur excrétion se fait sans douleur ; le malade urine moins qu’il ne boit; les régions de la vessie, des uretères et des reins sont complètement exemptes de douleur. Le foie a son volume ordinaire; jamais d’ictère; battemens et bruits du cœur normaux, point de palpitations, pouls petit, donnant 80 pulsations par minute. Langue sale, soif, nausées, douleurs légères au creux de l’estomac et dans le ventre; depuis

cinq semaines , dévoiement, qui a encore augmenté ces jours derniers; selles séreuses sans coliques. |

Les bruits respiratoires sont naturels à droite; du côté gauche, on entend un peu de räle sibilant et muqueux ; la sonorité de la poitrine paraît moins naturelle en arrière, de ce côté (Ventouses sur la région des reins pour tirer quatre onces de sang ; cataplasmes sur le ventre; tisane de chiendent, réghisse; potion gommeuse avec six gouttes de laudanum de Rousseau ; bouillon, soupe, lait).

Cet état, déjà si grave, se compliqua, le 4 août, des accidens d’une péritonite sub-aiguëé. Aux nausées qu’on avait remarquées dès les premiers jours, se joignirent des yomissemens abondans de matières verdâtres ; l’épigastre devint très douloureux, le pouls très petit et très fréquent.

Ces vomissemens , qui se répétaient jusqu’à douze et quinze fois par jour, furent inutilement combattus par une application de sangsues et par un large emplâtre de thériaque. Le malade s’affaiblit de plus en plus et s’éteignit le r2 août, après trente à quarante heures d’agonie.

Autopsie du cadavre. — Téte. Rien de remarquable.

Poitrine. Point de liquide, ni de fausses membranes dans les plèvres : le poumon droit est engoué à sa base ; le lobe inférieur du poumon gauche offre le même engouement, à un plus haut degré. Rougeur légère des bronches. Le péricarde contient deux ou trois cuillerées de sérosité. Volume médiocre du cœur ; toutes les valvules sont saines, sauf un peu d’épaississement de la valvule auriculo-ventriculaire gauche, vers son insertion supérieure.

L’abdomen renferme trois où quatre pintes de sérosité jaunâtre, dans laquelle flottent des débris de fausses membranes; sur la portion pariétale du péritoine , on voit de petites granulations de lymphe plastique. Les intestins, qui présentent, à l’extérieur, une rougeur notable, sont çà et là réunis par de fausses membranes. La membrane muqueuse de l’estomac offre quelques légères arborisations, sur une teinte ardoisée; les villosités sont très développées à l’intérieur de l'intestin; les parois de l’intestin sont épaissies, œdémateuses, et chaque cou

cheest infiltrée de sérosité. La tunique péritonéale s’enlève avec la plus grande facilité. Volume du foie, ordinaire; plaques blanches sur la surface convexe (traces de péritonite sus-hépatique ). La rate est doublée de volume; sa membrané externe est épaissie, et couverte d’une couche blanche, par suite de la péritonite.

Pour toute altération, la vessie offre une rougeur assez vive, bornée au trigone.

Les deux reins, très gros, ont au moins un tiers de plus que leur volume ordinaire; ils sont bombés, et leurs sillons sont très prononcés. Chacun d’eux pèse sept onces moins deux gros. Le rein droit est anémique et légèrement jaunâtre; de petites arborisations rares, d’un rouge brun, se dessinent d’une manière remarquable sur la teinte jaune de la substance corticale: Granulations d’un blanc jaune, de la forme et de la dimension d’une petite virgule, disséminées à la surface et dans l’épaisseur de la substance corticale ; ou réunies en groupes.

À la coupe, le gonflement de la substance corticale est plus apparent; les cônes sont déformés, et on voit un grand nombre de petites granulations dans la substance corticale , anémique èt jaune.

Le rein gauche offre absolument les mêmes altérations. Les membranes des reins sont un peu plus adhérentes que dans l’état sain.

Oss. LVI. — Vie irrégulière ; abus des boissons spiritueuses; vieux ulcère à la jambe. Après quatre mois et demi de traitement, œdème des membres inférieurs ; urine albumineuse. Vomissemens, diarrhée, Piqüre suivie d’érysipèle. Emploi de la teinture de cantharides, — Reins très volu= mineux; granulations laiteuses, etc. ; péritonite.

Hector Parisi, âgé de 22 ans, fut admis dans le service chirurgical de l'hôpital de la Charité, le 14 mai 1838, pour y ètre traité d’un vaste ulcère qu’il portait depuis quatre ans à la partie moyenne et antérieure de la jambe droite. Ce malade, dont l'état général paraissait bon, fut ainsi traité : topiques ex- Citans; cautérisation; bandelettes agglutinatives. Sous l’influente de ces moyens et de la position horizontale du membre,

l’ulcère marcha graduellement vers la cicatrisation. Le 3 août, sans cause appréciable, et après quelques symptômes d’embarras gastrique, qui durèrent une huitaine de jours, il survint un œdème aux extrémités inférieures , d’abord au-dessous de l’ulcère, puis au-dessus. Les bandelettes agglutinatives sous lesquelles l’ulcère était presque complètement cicatrisé, furent réappliquées, et maintenues par un bandage compressif qui s'étendait des orteils au genou. L’œdème, en apparence , refoulé à la cuisse,.ne tarda pas à envahir les parties génitales et les parois abdominales. Le membre abdominal gauche était aussi œdématié. Dès-lors, soupçonnant une maladie des reins, M. Velpeau fit traiter les urines par l’acide nitrique et la chaleur, et, y ayant constaté la présence d’une grande quantité d’albumine , fit passer le malade dans mon service.

Le 21 août: pâleur de la face, rendue plus frappante par la couleur noire des cheveux, des yeux et de la barbe ; teinte jaune brunâtre de la peau. Système musculaire bien développé; affaiblissement général du corps, contrastant avec une grande énergie morale. OEdème considérable des extrémités inférieures, excepté de la jambe droite, comprimée par un bandage. L’ulcère , large comme une pièce de vingt sols, est en voie de cicatrisation. OEdème des parties génitales, des parois abdominales, et ascite. Les fonctions digestives sont régulières. Il n’y a pas de douleur dans les régions rénales. Les urines , d’une couleur citrine et sans nuage, sont légèrement acides, d’une pesanteur spécifique faible (1008), et très albumineuses.

Poitrine large, bien développée. Les battemens du cœur sont réguliers, et ne sont accompagnés d'aucun bruit morbide. La respiration est partout naturelle, excepté à la base des deux poumons , où l’on entend du râle muqueux à bulles rares et inégales. Parisi a quitté, depuis sept à huit ans, Naples, sa patrie, pour venir exercer à Paris la profession de musicien ambulant. Il n’a jamais fait de maladies graves, n’a jamais ressenti de douleurs dans les reins ni de trouble dans la sécrétion urinaire; n’a jamais éprouvé aucun symptôme de maladie

du foie ni de maladie du cœur. Depuis l’âge de 18 ans, ila

mené une vie assez irrégulière, et a contracté l’habitude de boire trois à quatre litres de vin par jour, sans s’enivrer. Exposé, par son état, à toutes les intempéries des saisons, il éprouvait, dit-il , le besoin d’user largement des excitans pour se prémunir contre la fâcheuse influence du froid et de l’humidité. Du reste, Le gain de chaque jour le mettait à même de se nourrir et de se vêtir assez confortablement, Ce n’est que depuis son séjour à l'hôpital, dit-il, qu’il a commencé à maigrir et à perdre ses forces { Trois quarts d’alimens ; tisane de raïifort; un scrupule de sous-carbonate de fer).

Sous l'influence de ce traitement , l’état du malade est resté à-peu-près stationnaire. Les urines ont continué d’être les mêmes; la quantité d’albumine n’a pas sensiblement augmenté. On a fait une piqüre à la cuisse droite, et beaucoup de sérosité s’en est écoulée. Mais , le lendemain , une large plaque érysipélateuse s’est développée autour de la piqûre. Au bout de quatre jours , cette inflammation a cédé aux cataplasmes et aux lotions émollientes. On n’a pas jugé convenable de revenir aux piqüres. | |

Le 3 septembre, administration d’une potion gommeuse, avec quatre gouttes de teinture de cantharides. Ce remède est continué les jours suivans et porté graduellement jusqu’à 10 gouttes. Il paraît augmenter la sécrétion urinaire et diminuer un peu la tension de la peau des parties œdématiées. Les, quelques nausées étant survenues, on ajoute à la potion cantharidée, six gouttes de laudanum liquide de Sydenham.

Les nausées cessent; mais, le 14, un dévoiement abondant et une grande inappétence obligent à suspendre la potion (Un grain et demi d’opium ; tis. de riz edulcoree avec sirop de coing).

Le 25 , 26 et 27 septembre , le dévoiement continue. L’hydropisie diminue sensiblement. Le 30 , la sécrétion urinaire et le dévoiement deviennent beaucoup moins considérables. L’anasarque et l’ascite augmentent (Tisane de chiendent avec un gros d’acétate de potasse par pinte ; frictions avec teinture de digitale et de scille ; julep).

Le 31, dégoût prononcé pour toutes les boissons sucrées ; dégoût pour les alimens ; vomissemens (Eau de Seltz).

Le 9, plus de vomissemens ; une ou deux selles liquides par jour. L’appétit est presque entièrement perdu; le malade mange et boit très peu, dans la crainte d'augmenter son dévoiement. L’hydropisie fait des progrès ; la face devient bouffie, les extrémités supérieures s’œdématient; la dyspnée augmente, ainsi que la toux et l’expectoration muco-purulente.

Le 2x, la faiblesse est portée au dernier degré; évacuations alvines involontaires. L'intelligence est toujours aussi nette, et le malade paraît ignorer la gravité de son état.”

Les, mort.

Autopsie du cadavre, quarante-huit heures après la mort. Habitude extérieure du corps. Infiltration générale du tissu cellulaire sous-cutané. Peau pâle , sans ecchymoses , ulcérée à la jambe droite, dans l’étendue d’un pouce environ. Pas d’œdème dans l’étendue de plusieurs pouces autour de cette ulcé-

ration. Flexibilité des membres,

Abdomen. À l'ouverture du bas-ventre, sept à huit litres de sérosité citrine, tenant en suspension quelques filamens fibrineux, s’écoulent de la cavité du péritoine. Gette membrane, généralement pâle, offre , à la partie postérieure de la vessie, deux eschares noirâtres, d’une mollesse pultacée. La surface du foie et de celle dela rate, sont parsemées de fausses membranes, molles et blanches , semblables à celles qui nagent dans la sérosité péritonéale.

Les reins, une fois plus gros que dans l’état normal, pèsent chacun huit onces. Leur consistance est molle. La membrane d’enveloppe des reins, entourée d’un tissu cellulaire infiltré de sérosité , est ramollie et très adhérente à la substance corticale, surtout dans plusieurs points où celle-ci offre des dépressions. La substance corticale est marbrée de plaques brun rougeâtre, au centre desquelles on voit de nombreuses et profondes dépressions , toutes très vasculaires. Dans les intervalles de ces plaques, la substance corticale est jaune et criblée de milliers de granulations blanchâtres, semblables à des grains de semoule. De petits vaisseaux, disposés en étoile, se dessinent sur plusieurs points décolorés de la substance corticale. Outre les dépressions , des sillons peu profonds partent de la scissure

rénale, et s’effacent insensiblement à mesure qu’ils arrivent sur les faces antérieure et postérieure des reins. Les inégalités et les dépressions sont plus nombreuses et plus apparentes à l’extrémité inférieure et à la grande courbure des reins que partout ailleurs. Fendus par le milieu de leur bord convexe, vers le bassinet, ces deux organes offrent intérieurement la même apparence qu’à l’extérieur. Dans tous les deux, la substance corticale est presque généralement anémique et criblée de granulations. Les granulations, situées profondément dans l’épaisseur de la substance corticale, sont groupées irrégulièrement , tandis que les plus exceutriques, celles qui sont situées en dehors de la base des tubulures, offrent une disposition radiée, de dedans en dehors,

Les cônes de la substance tubuleuse sont d’un rouge violacé, et ne présentent pas une seule granulation. La putréfaction des reins a commencé à s’opérer peu d'heures après l’autopsie; la macération a rendu les granulations beaucoup plus évidentes. Les bassinets, les uretères, la vessie et le canal de l’urèthre sont sains. La membrane muqueuse qui les tapisse, généralement pâle et d’une consistance normale, offre çà et là quelques arborisations vasculaires.

Les capsules surrénales sont très dures, sans autre altération.

Le foie pèse trois livres et demie ; son parenchyme n’est point altéré ; la vésicule est pleine d’une bile verte claire et coulant comme de l’eau. La rate, au moins deux fois plus grosse qu’à

’état normal, est, du reste, parfaitement saine. L’estomac et les intestins sont distendus par des gaz; leurs parois sont infiltrées de sérosité. Cette infiltration est plus marquée dans le gros intestin.

Poitrine. Les poumons sont engoués à leur tiers inférieur , dont la partie postérieure a subi un commencement d’hépatisation rouge. Le cœur est sain.

Téte, Rien de remarquable.

6 591. Néphrite albumineuse et lesions du foie.

Tous les observateurs ont noté que le foie était quelquefois al-

576 NÉPHRITÉ ALEUMINEUSE

téré à un degré plus ou moins considérable, chez des sujets qui avaient succombé à l’affection granuleuse des reins ou à d’autres lésions consécutives à cette affection. Ces lésions du foie étaient des affections antérieures, concomitantes ou secondaires.

Dans le tiers environ des cas mortels, j'ai trouvé le foie plus ou moins différent de l’état normal, quelquefois dans presque toute son étendue, et plus souvent en quelques points seulement; mais, dans la moitié de ces cas au moins, les lésions étaient si légères que, sans une recherche minutieuse , le foie aurait pu être considéré comme à-peu-près sain. Le docteur Bright a trouvé le foie parfaitement sain quarante fois sur cent ; dans trente-cinq cas, l’altération était extrêmement légère, et, dans dix-huit seulement, la maladie était grave.

À la suite de la néphrite albumineuse chronique, le foie a quelquefois offert, soit à l'extérieur, soit dans l’intérieur, diverses colorations morbides. Je l’ai vu notablement pâle et anémique, et ses vaisseaux, béans à la coupe, ne fournissaient que fort peu de sang. D’autres fois, au contraire, le foie est d’une couleur foncée et ses vaisseaux sont congestionnés. Ces deux états existent quelquefois ensemble, dans des portions différentes d’un même foie; alors on voit, à sa surface, des taches irrégulières d’une couleur jaune-pâle , entourées d’une teinte non uniforme, plus rouge que la couleur ordinaire de cet organe. Ces teintes pâle et rouge se prolongent dans l’intérieur du foie; mais, en général, elles font moins de contraste entre elles, à mesure qu’on pénétre plus avant dans cet organe.

Le foie offre quelquefois aussi, dans cette maladie des reins, une sorte d’exagération de l’aspect naturel de ses substances.

À la coupe, elles tranchent l’une sur l’autre d’une manière inaccoutumée, et le foie paraît comme granulé. Cette apparence m'a paru dépendre d’une congestion sanguine de la substance vasculaire de l'organe, dont les autres élémens paraissaient plus pâles.

D’autres fois , la substance brune de cet organe est en si petite proportion que l’aspect granulé de la coupe a presque disparu.

De véritables granulations grisätres , comme laiteuses, ana -

logues à certaines granulations pulmonaires, sont une des lésions les plus remarquables quem’ait présentées le foie chez quelques individus qui avaient succombé à la néphrite albumineuse chronique. Ces granulations sont moins irrégulières et moins opaques que les granulations rénales; mais il y a évidemment entre elles une certaine analogie. Le tissu du foie, parsemé de ces granulations, est, en général, plus dur que dans l’état sain.

Dans le sixième des cas environ, le foie était volumineux (et dans un grand nombre de ces cas il y avait maladie du cœur ou des poumons antérieure ou concomitante), soit qu’il fût sain d’ailleurs ou plus ou moins altéré. Cet organe était plus petit et plus dur que dans l’état sain, dans le onzième des cas environ.

On l’a vu plus ou moins mou dans un petit nombre de cas; plus souvent il était ferme ou mème dur. Dans ce dernier cas, il était quelquefois assez foncé en couleur; son extérieur était bosselé et irrégulier, et son volume considérablement diminué. À la coupe, l’apparence naturelle du foie avait disparu, au ‘ moins en grande partie; au lieu de petits grains, on voyait des espèces de noyaux brunâtres, infiltrés d’une matière jaune, entourés par un tissu grisâtre , dense, criant sous le scalpel (comme le foie tuberculeux des ivrognes, f{ubercular liver of drunkards , des pathologistes anglais), altération connue en France , sous le nom de cirrhose. Lorsque cette affection était ancienne, le foie, comme ratatiné, était diminué de volume, couvert de bosselures, et, à la coupe, le calibre des vaisseaux qui parcourent sa substance paraissait notablement diminué.

Les cas de coïncidence de la néphrite albumineuse chronique et de la cirrhose du foie, n’ont pas encore été étudiés avec tout le soin desirable; ces cas sont plus rares en France qu’en Angleterre , où l'influence de l’abus des liqueurs spiritueuses sur la production de ces maladies a été plus souvent observée. Dans cette complication, les urines, au lieu d’être d’un brun rouge foncé , indépendant de globules sanguins, comme dans la cirrhose simple, sont pâles ou simplement teintes de sang, comme dans la néphrite albumineuse exempte de complication.

378 NÉPHRITE ALBUMIVNEUSE

Dans quelques cas où la néphrite albumineuse s’est déclarée * chez des phthisiques, et dans d’autres, exempts de complication pulmonaire, on a trouvé le foie pâle, volumineux, et gras; sa substance, frottée sur du papier, y formait des taches huileuses.

Le foie peut offrir, accidentellement, dans quelques cas de néphrite albumineuse chronique, des dépôts de matières morbides de diverse nature, de la matière tuberculeuse, et une matière blanchâtre, ferme, sous forme de nodosités ou de marrons , dont le dépôt est indiqué à l’extérieur du foie par des dépressions. J'ai vu un cas dans lequel le foie offrait, indépendamment du dépôt de cette matière blanchâtre, particulière, une autre altération : son tissu était très dense et dur, d’un jaune assez foncé , et avait l’aspect de la cire jaune.

Chez un hydropique dont les reins étaient ‘granuleux , M. Bright (x) a vu la veine-porte et ses grandes divisions obstruées par un caillot fibrineux, décoloré ; la veine splénique et l’artère pulmonaire offraient des caillots semblables. La ma lade était morte subitement.

Enfin, parfois à la suite de la néphrite albumineuse, on a observé des péritonites hépatiques , Caractérisées par une douleur plus ou moins vive dans l’hypocondre droit et quelquefois dans l’épaule droite ; et, après la mort, par des fausses membranes , et des adhérences entre la convexité du foie et l’hypocondre. Dans ces cas, le foie était souvent altéré dans sa structure.

Dans un petit nombre d’observations , l’aspect de la bile a “été noté comme différant plus ou moins de l’état sain ; mais aucune étude sérieuse n’a encore été faite sur les altérations que ce liquide peut éprouver dans la néphrite albumineuse, simple, ou compliquée d’autres lésions et en particulier d’affections hépatiques.

Il sufit d’avoir signalé les principales affections du foie qui peuvent survenir dans le cours de la néphrite albumineuse chronique, qui peuvent l'accompagner ou la précéder, pourfaire entrevoir les modifications que le traitement de la maladie pre-

(x) Bright, Reports of medical cases. in-4. Lond, case vr, pe 19

mière peut réclamer par le fait de l'invasion d’une péritonite ; ou par celui de l'existence antérieure ou simultanée d’une:cirrhose, etc.

Os. LVIT, — Népbrite albumineuse chronique et péritonite chronique ; urines pâles et fortement albumineuses; mort après des vomissemens et une diarrhée opiniâtres. — Reïns pâles, durs et rugueux,; sans granulations (sixième forme); altérations dues à une péritonite chronique presque générale ; cirrhose du foie.

Zabée (Périne), âgée de 36 ans, couturière , entra à l'hôpital de la Charité, le 9 juillet 1839. Gette femme est pâle, très amaigrie ; ses traits sont eflilés, ses joues creuses.

Sa mère est morte hydropique à l’âge de 36 ans. Zabée a eu une entérite, il y a onze ans, mais habituellement elle a joui d’une assez bonne santé jusqu’au commencement de l’année 1839. Zabée a été mère à 19 ans, et à 20 ans elle a fait une fausse-couche. Cependant , les règles ne revenaient point à des intervalles réguliers; elles étaient habituellement peu abondantes, et quelquefois elles manquaient pendant un ou plusieurs mois. Depuis Pâge de la puberté, elle est sujette à une leucorrhée abondante

Cette femme gagnait assez de son état pour suivre un bon régime. Elle n’a jamais été exposée au froid ni à l'humidité. Au mois de janvier , elle était encore bien portante, lorsqu'il lui survint des vomissemens, des douleurs abdominales et de la diarrhée. Ces accidens, au moins la diarrhée , continuèrent pendant une grande partie de l’hiver. Vers le même temps, il se déclara une hydropisie ascite et de l’œdème aux membres inférieurs. L’ascite et l’œdème ont fait graduellement des progrès, de manière à gèner beaucoup la marche, et à rendre la respiration difficile. Cette femme avait toujours de mauvaises digestions et souvent des envies devomix.

Le 9 juillet, amaigrissement extrême; pysionomie pâleet altérée, Ventre fortement distendu par un épanchement de sérosité, et sensible à {a pression. La percussion donne un son mat, depuis le pubis jusqu’à deux pouces au-dessus de l’ombilic. Coliques presque continuelles ; douleurs dans la région des reins,

380 NÉPHRITE ALBUMINÉUSE

dans les aines, et engourdissement limité à la cuisse et à la jambe gauches. Avant d’entrer à l'hôpital, la malade n'avait pas remarqué de changemens sensibles dans la quantité de ses urines ni dans la fréquence de leur émission. Les urines sont pâles et transparentes; elles ne donnent point de sédiment par le refroidissement. Traitées par la chaleur et par l'acide nitrique, elles donnent un précipité albumineux abondant. Cette femme ayant une très forte leucorrhée et même une sécrétion purulente à l'entrée de l’urèthre, je fis retirer l’urine de la vessie par la sonde, afin de constater si l'urine était albumineuse dans la vessie et avantson mélange avec le pus ou le muco-pus de la vulve. Or, l’urine extraite de la vessie était albumineuse comme celle qui était rendue naturellement.

La respiration était naturelle dans toute l’étendue de la poitrine , dont la sonorité était normale dans tous les points. Les battemens du cœur étaient obscurs, et ses bruits un peu voilés.

Douleurs habituelles à la région du foie et à l’épigastre ; chaque jour, vomissemens opiniâtres de matière jaune verdâtre, bilieuse. Le foie ne déborde pas les fausses côtes (Limonade ; eau de Seltz ; le huitième d’alimens).

Le r2 juillet, langue rouge et sèche, soif vive, peau chaude, insomnie ; les vomissemens et la diarrhée continuent (quatre selles liquides dans les 24 heures). L’urine, pâle, citrine, transparente, contient toujours une quantité notable d’albumine ; par le refroidissement elle ne donne point de dépôt muqueux (Limonade , eau de Sellz ; vin de colchique un gros et demi; bouillon, soupe).

Cet état se prolonge pendant tout le mois de juillet; mais l’amaigrissement, l’ascite et l’œdème des membres inférieurs font des progrès. L’enflure n’a jamais gagné les membres thoraciques , ni la partie supérieure du tronc.

Dans le mois d'août, la malade s’affaiblit de plus en plus, et elle ne peut prendré aucun aliment qui ne soit rejeté par le vomissement. La fièvre et l’insomnie continuent (Limonade ; eau de Seltz ; bouillon, soupe).

Du 5 au 10 août, les selles deviennent moins fréquentes ; mais les urines sont aussi beaucoup plus rares. Il n’y a qu’une

ou deux émissions dans les 24 heures; l'urine est toujours albumineuse.

Le 10 août, douleur et tension à l’épigastre ; envies de vomir et vomissemens ; soif vive, le pouls donne 95 pulsations par minule; respiration difficile, toux rare; l’expectoration est douloureuse et provoque le vomissement.

Le 11, deux selles, la veille ; une seule émission d'urine, même caractère de l'urine (Une goutte de créosote dans une potion gommeuse).

Le 12, faiblesse extrême; oppression considérable, suivie d’une douleur vive à la cuisse gauche ; épigastre douloureux et météorisé, vomissemens (Limonade; eau de Seltz; une goutte de créosote dans une potion ; bouillon).

Mort dans la nuit à quatre heures.

Autopsie ducadavre.—L’abdomen est FE par une grande quantité de sérosité limpide, d’un jaune citron. Des brides et des adhérences anciennes unissent les divers organes contenus dans cette cavité. La matrice adhère par ces brides aux parois du petit bassin ; le foie , l’estomac et le colon transverse sont également réunis en une seule masse par ces adhérences. Il n’y a pas de trace de péritonite récente. Le diaphragme est refoulé dans le thorax, de manière à rétrécir beaucoup la cavité thoracique.

Les deux reins, augmentés de volume, ont une densité et une dureté remarquables ; la capsule fibreuse de ces organes, très adhérente à la substance corticale, se déchire en lambeaux lorsqu'on veut la détacher. La surface des deux reins, rugueuse, inégale , surmontée de mamelons , parsemée de légères dépressions, a une teinte blanc jaunâtre, uniforme, le long de la scissure et sur les deux faces des reins, dans une assez grande étendue. Le long du bord convexe de ces organes, la substance corticale a une couleur un peu plus foncée , et elle est parsemée de petits vaisseaux très déliés qu’on observe aussi sur les dépressions ; tous les points saillans, en forme de mamelons, ont, au contraire, une teinte d’un jaune clair. La substance corticale est augmentée de volume, et résiste sous l’instrument plus que dans l’état sain ; ce gonflement est très marqué entre

382 NÉPIRITE APBUMIMEUSE

les cônes, où la substance corticale offre la même décoloration d’un blanc jaunâtre qu’on observe sur plusieurs points de la surface extérieure des reins. On ne voit, à la surface et dans l'épaisseur de la substance corticale, aucune trace de granulatons blanches, isolées ou confluentes. Les vaisseaux rénaux paraissent avoir un gros calibre. La face interne du bassinet est tout-à-fait décolorée. Les uretères et la vessie ne présentent aucune altération. La membrane muqueuse de la vessie est un peu pâle, etses parois semblent amincies.

L’estomac et les intestins u’offrent aucune lésion. Le foie, diminué de volume, est atteint de cirrhose à un degré assez prononcé; sa surface présente des inégalités, des bosselures noires, jaunes, ou ardoisées, ou présentant à-la-fois ces diverses nuances, bosselures séparées par des rainures blanchätres. Son bord antérieur est frangé et inégal. A la section , la face est très dure; la masse de cet organe est divisée en lobules irréguliers par un grand nombre de filamens celluleux et fibreux. La plupart des canaux biliaires sont dilatés; quelques-uns sont oblitérés par une matière jaune, demi solide, analogue à de la bile concrète. On trouve cà et là, dans l'épaisseur du foie, de petites masses de matière semblable entourées de poches noiratres. Sur diverses coupes pratiquées dans l'épaisseur du foie , on voit des granulations jaunes, et d’autres granulations d’un rouge brun ; les unes et les autres resistent beaucoup à la pression, avant de s’écraser entre les doigts. La vésicule biliaire est distendue par la bile.

La rate est hypertrophiée, sans altération du tissu.

Thorax. Les organes renfermés dans la cavité thoracique sont sains. Le cœur a un petit volume; ses parois sont minces, et ses cavités étroites. La membrane interne, les valvules et le péricarde sont pâles et blanchätres. Les poumons sont crépitans. Très peu de sérosité dans les plèvres et le péricarde.

Tête, Le cerveau est parfaitement sain.

Os. LVIIT. — Néphrite albumineuse chronique (urine albumineuse et hydropisie); reins indurés et granulés ; altération particulière du foie ( gra nulations blanches ); caverne dans le sommet du poumon droit; pneumonie ultime, |

Lecœur, âgé de 54 ans , d’une taille élevée et d’une bonne conformation ; entra à l’hôpital de la Charité le 18 sep= tembre 1838,

Depuis une vingtaine d'années, cet homme a eu, presque tous les hivers, des rhumes, qu’il ne soignait pas, étant obligé ; comme fort de la halle , de se livrer par tous les temps à un travail très pénible. Doué d’une grande force musculaire, qui lui permettait de porter de très lourds fardeaux, il était souvent requis parses camarades, pour leur venir en aide; mais, à la fin de sa cinquante-et-unième année , il fut pris d’un rhume beaucoup plus opiniâtre que les précédens, et qui fut accompagné d’une douleur à l’épaule droite. Gette maladie fut traitée par l’application d’un vésicatoire loco dolenti. Depuis cette époque, Le= cœur , toujours toussant et crachant, s’est fait logeur rue de la Petite-Tuanderie. Malgré son état maladif , il a souvent travaillé dans sa cave , plusieurs heures par jour. Souvent mème il s’est misen nage à force de fatigues, et a souvent alors éprouvé l'impression du froid et de l'humidité. Ces rhumes négligés ont été ; suivant lui , l’origine de sa maladie et de l’affaiblissement deses forces.

Il y a huit mois, pour combattre des accidens dont il à toutà-fait perdu le souvenir, on lui fit, sur la région du foie , l’ap= plication d’un large cautère, qui a été entretenu pendant six mois. Plusieurs fois j’ai cherché à savoir si, dès cette époque, il n’éprouvait pas des douleurs à l’hypocondre droit; mais il nous a toujours assuré qu'il n'avait souffert nulle part, pas plus dans la région du foie que dans la région des reins. Apeu-près à l’époque de l'application du cautère, les pieds commencèrent à s’œdématier, après une station ou une marche prolongée. Le 1° septembre 1858, application de douze sangsues sur le ventre , qui, depuis quelques jours déjà, augmentait de volume.

Cet homme n’a fait d’excès d'aucun genre, pas même de boissons spiritueuses. Jamais il n’a eu des crachemens de sang, jamais de maladies vénériennes ; jamais il n’a éprouvé desymptômes de cystite , ni de néphrite, etc.

Lors de son admission à l’hôpital, teinte jaune de la peau et des conjonctives. Maigreur, système musculaire peu développé, œdème des extrémités inférieures.

Le péritoine contient une petite quantité de sérosité , qui n’est point en rapport avec le volume et la tension deses parois. Le foie dépasse de quatre travers de doigts le rebord des fausses côtes, et remplit en partie la région épigastrique. La pression de cet organe ne détermine pas la moindre douleur , et il n’y a aucune inégalité à sa surface , qui paraît très dure. Matité dans l’étendue de deux à trois pouces carrés à la région de la rate. Les autres régions de l’abdomen et surtout les régions rénales, explorées avec soin, ne donnent aucun signe morbide; cependant l’urine contient une grande quantité d’albumine. Traitée par la chaleur et par l’acide nitrique, elle devient blanche comme du lait. Elle est acide au moment de l’émission, d’une couleur jaune ambrée , transparente, sans dépôt et sans crémor, ce qui lui donne quelque ressemblance avec l'huile. L’urine est émise fréquemment et en petite quantité, chaque fois. Les fonctions digestives s’accomplissent assez bien; cependant la langue est blanchätre au centre ; l'appétit est peu prononcé; les selles sont rares et difficiles ; hémorrhoïdes non fluentes.

Toux fréquente, suivie d’une expectoration abondante de crachats muqueux épais; résonnance naturelle de la poitrine à la percussion. On entend partout, en avant et en arrière, plus en bas qu’en haut, un mélange de râle muqueux et souscrépitant ; le bruit respiratoire au sommet des poumons est rude et soufflé. Les battemens du cœur sont naturels ; le pouls donne 80 pulsations par minute. Le soir, il y a un mouvement fébrile,

Le malade reste couché sur le dos pendant presque toute la journée, soit parce qu’il est trop faible pour se tenir debout et marcher, soit parce qu’il redoute d’augmenter l’œdème des extrémités inférieures par la station.

( Douze grains de sous-carbonate de fer; huit onces de sang par des ventouses scarifiees sur la region du foie; infusion de saponarre. Eau de Contrexeville; le quart d'alimens.)

Les mêmes médicamens ont été continués jusqu’au 27. Le24, les extrémités supérieures commencent à s’œdématier. Le progrès de l’œdème des extrémités inférieures et de l’ascite est très sensible, La dyspnée augmente ; du reste, rien de changé dans les autres symptômes. Les urines , d’un jaune d’ambre, examinées chaque jour, sont toujours trouvées acides et très albumineuses.

Le 28, le pouls est à 90, la peau est chaude ; la toux et l’expectoration augmentent accès de dyspnée considérable, Inap= pétence; constipation depuis deux jours. La faiblesse est ex= trème (une goutte d'huile de croton-tiglium ; vesicatoire sur Le thorax; deux onces de vin diuretique).

Le soir et pendant la nuit, deux ou irois évacuations alvines.

Le 29 , douze grains de scammonee et douze grains de poudre de julap, à prendre en deux fois, dans le courant du jour. Sept à huit selles. A

Le 30, le malade se trouve mieux. Il croit son ventre moins tendu , et il assure que, depuis l’application du vésicatoire, il respire plus librement (vin diurétique; limonade; bouillon).

Le 1°" octobre, le dévoiement continue ; l’émission des urines est presque entièrement suspendue. La tension du ventre augmente. Accroissement progressif de tous les symptômes. La voix estalternativement rauque et forte, ou brisée et presque éteinte, de sorte que la parole devient inintelligible; sensation de gène au larynx. Les facultés intellectuelles sont restées intactes, et jusqu’au dernier moment. Mort le 3 octobre, à 10 heures du matin.

Autopsie du cadavre 24 heures après la mort. — Etat exterieur. Rigidité des extrémités inférieures ; flexibilité des extrémités supérieures ; anasarque ; ascite considérable. :

Abdomen. Le péritoine ouvert, il s'écoule de six à sept pintes de sérosité citrine, transparente, sans mélange de fausses membranes. |

Le foie, aplati d’arrière en avant, très large transversalement et de haut en bas, est d’unedensité considérable; Il pèses livres: et demie. Son tissu a un aspect granulé très remarquable#Der petits points miliaires jaunes ou d’un-gris blanchâtressont semés par milliers: dans l’épaisseur de cetorgane, qui est: d’un rouge brun. Ges-petites granulations donnent # la: surface du. foie un:'aspect chagriné; et; quand onenlève la capsule de Ghis=son , elle en entraine quelques-unes avec! elles Si oninciset le: foie, la section est! nette, et la coupe acla plus grande:ressem-blance avec celle d’un granit. La déchirure du parenchyme du foie s’opère très difficilement, et ne ressemblenullement à celle d’un foie cirrhosé. Dans ces déchirures:, les grains grisâtres: restent.adhérerisaux! surfaces déchirées, qui alers-ont à-peu:près le mème aspect chagriné que. la surface du foie-dépouillé de son enveloppe.

La rate, une: fois plus volumineuse qu’à l’état normal, ne présente pas d’altération analogue à celle du foie. Le tissu Gt de son parenchyme paraît: seulement un: peu plus développé qu'ikne l'estordinairement.

Les deux reins offrent une altération tellement semblable qu’ on peut les comprendre dans une même description. Leur volume, est normal, et leur poids, réuni , est de onze onces: Ils: sont plus densesique dans l’état.sain. La membrane fibreuse;se détache facilement de leur surface extérieure.

Cette surface est traversée, ,en différens sens, par cinq.ou six sillens qui circonscrivent des éminences surmontéeselles-mèmes. de petites saillies près desquelles se voyaient de légères dépressions ; ce qui donne à tout l’ongane-un aspect ratatiné, Les sil lons et les dépressions.offrent un: réseau vasculaire très délié; les saillies, d’un jaune grisâtre , sont parsemées d’un piqueté rouge très ténu. La moitié inférieure du rein droit est colorée en vert dans-un-point où il était en contact avec l'intestin. Cette coloration, beaucoup plus foncée dans les dépressions. que sur les saillies, fait ressortir davantage. ces: dernières: ce: qui permet de distinguer facilement, à leur surface, les granulations de Bright,

La macération fait voir que les granulations n’existaient

pas-seulement., en: ces points, mais, encore sur presque. tout le restedelasubstancecorticale. Les prolongemens dela:substance corticale-entre les tubulures; sont. très développés.et.parsemés de-granulations. Les tubulures paraissent comprimées et.beaucoup plus petites que dans l’état normal; elles.ne.contiennent point de granulations.

Lebassimet, les uretères.et la vessie sont sains; la. vessietest revenue sur elle-même au point d’égaler le volume. d’un œuf;: la membrane muqueuse-est pâle.

L’intestin présente, dans l’étendue de 6 à 8 pouces, audessus et au-dessous de la valvule, quelques élevures noires et lenticulaires; à la surface. desquelles la membrane muqueuse a subi un commencement d’ulcération. Dans le tissu graisseux qui sépare les lames du mésentère, il existe plusieurs ganglions, gros comme des pois ,, d’une couleur noirâtre à leur surface, et dont le centre est blanc et granulé.

Col et poitrine. Le larynx offre, derrière la commissure postérieure des deux cordes vocales droites, une ulcération à fond rouge, formée aux dépens de la membrane muqueuse seulement. Dans tout le reste de son étendue, cette membrane est saine. Il existe, à l’origine des bronches, au point où elles s’enfoncent dans les poûmons, quelques ganglions, bruns extérieurement et blanchäâtres intérieurement comme ceux du mésentère. Les plèvres sont adhérentes aux parois. de la poitrine. Ces adhérences sont ostéo-cartilagineuses autour des deux tiers inférieurs du poumon droit. Le tiers supérieur de cet organe est occupé par une caverne vide, et capable de contenir une orange. Les parois de cette cavité sont formées, de dedans en dehors : 1° par une membrane muqueuse très épaisse ; 2 par des fibres longitudinales ; 3° par une coque ostéo-cartilagineuse, d’une à deux lignes d'épaisseur. Au niveau du tiers moyen du poumon, cette coque se divise en‘deux feuillets, l’un, interne, plus mince qui se replie sur lui-même, de manière à former, pour ainsi dire, le plancher de la caverne, tandis que l’autre, externe, se prolonge en s’amincissant autour du lobe moyen du poumon, et finit par disparaître vers le lobe inférieur. Il n’y a pas d’autres cavernes dans les deux pou-

mons, mais on rencontre, dans le droit et au sommet du gauche, plusieurs granulations grises. La base du premier est le siège d’un engorgement hémoptysique ; celle du second est sorgée de sang et de sérosité ; le sommet a subi un commencement d’hépatisation grise.

Le cœur est sain; il contient, dans chacune de ses cavités, des caillots sanguins rouges , et des caillots fibrineux d’un blanc jaunâtre.

Téte. Le cerveau et ses membranes n’offrent pas la plus lé-

ère altération. $ 592. Néphrite alhumineuse et lesions de la rale et du pancreas.

Chez les individus morts de la néphrite albumineuse chronique, le plus souvent compliquée d’autres lésions, la rate a été trouvée différente de l’état sain , dans le cinquième environ des cas; et, toutes les fois que le foie était devenu le siège de lésions consécutives, la rate était presque toujours aussi plus ou moins altérée.

Le plus souvent, son volume était augmenté; et je l’ai vue quatre fois plus grosse qu’à l'ordinaire.

J’ai vu aussi cet organe (dont le volume était considérablement accru et la consistance plus ferme que dans l’état sain), rempli de granulations grisâtres, analogues à celles que j'avais rencontrées dans le foie.

Dans d’autres cas où il n’y avait pas de granulations spléniques, la rate était friable, tantôt molle, tantôt ferme et dure. En général, la couleur de la rate était foncée; mais, à la coupe, son tissu présentait quelquefois une variété de teintes fort remarquable, comme la tranche de certains saucissons. D'autres fois, la rate était pâle, presque exsangue et flasque ; sa trame celluleuse extrèmement apparente, et le doigt pénétraïñt difficilement dans son épaisseur.

Les cas de simple coïncidence des maladies de la rate avec la néphrite albumineuse chronique peuvent être très variés. On a vu de la matière tuberculeuse déposée dans le tissu de la rate;

j'ai vu, dans cet organe, quadruplé de volume, une vaste poche qui communiquait avec l’intérieur de l’estomac. Il est de ces lésions qu’il est impossible de reconnaître pendant la vie; mais l’augmentation du volume de la rate peut être appréciée par la percussion.

Ozs. LIX. — Etat cachectique de la constitution; point d’hydropisie (hydropisie antérieure). Urine albumineuse, avec dépôt d’acide urique; reins volumineux, jaunâtres, parsemés de granulations ; communication de Pes-

tomac avec une cavité formée dans l’épaisseur de la rate.

Bronchmart, sabotier, âgé de 27 ans, entra à l’hôpital de Ia Charité le 9 novembre 1837. Cheveux bruns; barbe rare; constitution débile, altérée par de longues souffrances, maigreur remarquable ; peau anémique, avec teinte jaunâtre, cachectique ; membres grêles, expression d’indolence et de langueur dans la physionomie.

Dans son enfance, cet homme était faible, s’essoufflait facilement, etne pouvait partager les jeux de ses camarades. D'abord employé, comme journalier, à la manufacture de Bièvre, il a été bientôt obligé de renoncer à un travail au-dessus de ses forces. Plus tard, il prit l’état desabotier, qu’il fut souvent obligé d'interrompre. N'ayant d’autres ressources que celles que le travail lui procurait, il a été souvent dans la misère.

Son père et sa mère étaient assez bien constitués; il a une sœur qui , comme lui, est d’une santé fort délicate.

Il ya environ cinq ans, cet homme commença à ressentir de violens battemens du cœur; un an plus tard, ses jambes enflèrent ; il devint hydropique. Au bout de deux ans, l’hydropisie disparut; mais cet homme continua à s’affaiblir et à maigrir, d’une manière lente.

Teinte légèrement anémique de la peau; pâleur des lèvres, des gencives et de l’intérieur de la bouche; lenteur des mouvemens; ouie un peu dure. À aucune époque, cet homme n’a éprouvé de douleurs dans les lombes, ni dans les flancs ; jamais il n’a rendu de sang, ni de graviers, avec l’urine. L’urine, faiblementi colorée, lègèrement acide, donne pour pesanteur spé-

390 NÉPHRITE ALBUWENEUSE

cifiqueroop »par le repos, elle offre-un nuage d’apparence/muqueuse,;assez-abondant, qui:supporte rune couche:légère de cristaux d'acide urique. L’urine est ceagulablespar l'action de la chaleur’ou parl'addition de:quelques gouttes d'acide nitrique, et le précipité formé par l'acide ne se .dissout»pas parila chaleur. Le nuage, examiné au microscope, offre : 1° un certain nombre de globules blancs muqueux ; 2° des lamelles d’épithélium ; 3° de nombreux cristaux d’acide urique , jaunes, isolés ou en groupes, mais'bien néts et réguliers.

Pouls faible (96 à 100 pulsations par minute); les battemens du cœur sont à peine sensibles à la main ; les deux bruits sont naturels, réguliers, assez clairs ; dans la>marche , palpitations. Dans lerepos,respiration libre et.calme ; par la marche , elle devient accélérée, et-elleest bientôt iaccompagnée:d’essoufilement; la poitrine donne à la percussion un son maturel;:le murmuremespiratoire est si faible que, dans plusieurspoints, il ne peut être entendu, mais partout où ilkpeutl'être,ilrestpur et:sans mélangede râle.

Langue pâle, humide;soïfiassez vive, peu d’appétityselles naturelles. A l’âge de ro:ans, cet hommesa ! contracté , :du ‘côté gauche ,‘une hernie inguinale , qui a ‘été maintenue par un bandage.1Le foie dépasse-un peu les fausses côtes ;ila: surface de’son-bord libre est lisse. La rate n’est pas volumineuse (poudre de quinquina; fer et canelle; tisane amère; rrégimewnimal). Le malade-se lève plusieurs fois par jour, mais resterassis auprès du poèle; il s’affaiblit lentementetous ilestjours. Dans les dernierstempsqui précédèrent la-mort, ilieutide la diarrhée. Mort lepremier décembre.

Autopsie ‘le 2 décembre, 26 ‘heures. nt. larëmort. — Etat extérieur. Marasme , sans: œdème. e'#4i

Abdomen. Le tissu cellulaire extérieur des PAR AE pect naturel. La! membrane fibreuse se détache assez facilement; cependant, en plusieurs points, Ion emporte avec elle une ‘légère couche de la substance éorticale,tet sur’ touteila surface -du rein ilireste! de petits filamens: blancs, formés par du tissu cellulaire épaissi.

Lerrein droit est augmenté de volume et de poids ; isa :sur-

face lest généralement lisse; les-sillonsides lobules sont ‘peu marqués. L’extrémité-inférieure , renflée et presque arrondie, est beaucoup plus volumimeuse que la supérieure: Dans l’interalle des sillons, la :substancedu-rein est gonflée: Versile bord convexe durein;cessillonsisont larges et forment de véritables dépressions. ba substance corticale est décelorée , et'plus sensiblement:à:la faceipostérieure :et:aux extrémités du rein que-dans le reste de son étendue. Un grand nombre de petits vaisseaux capillaires très injectés , forment des réseaux déliés à la surface du rein. À sonextrémité inférieure, lPinjection est très fine et très serrée ;:on y remarque aussi un certain nombre de, petits points rouges, ayant l’apparence de pétéchies. Sur'la substance corticale , devenue jaune, on voit un grand nombre de petits points ‘d’un blanc mat (granulations) , semblables à des grains desemoule; ces granulations sont plus rares, à 1Pextrémité inférieure du rein. Après avoir divisé le rein lon gitudinalement et suivant son épaisseur, du bord convexe vers de-bord :concave, on voit que là couche, formée par la sub- ‘stance :corticale, est plus épaisse que dans l’état sain; on y ‘aperçoit les granulations déjà observées à la surface du rein? Celles-ci manquent complètement dans la substance tubuleuse. Les cônes de la substance iubuleuse sont comprimés; atrophiés. |

Le rein gauche, quoique moins volumineux que le précé= dent, l’est cependant plus que dans l’état normal; mème déco» ‘oration jaune de la substance corticale, qui est gonflée ; sillons moins nombreux, mais plus ‘profonds; large dépression au bord convexe. Les granulations blanches, laiteuses , sont très nombreuses, surtout aux extrémités. La décoloration jaune, -anémique, est:plus prononcée que dans le rein droit.

La rate est)aplatie,;Let son volume.est quadruple de l'état sain; sa membrane extérieure, épaissie, présente deux.plaques cartilagineuses ou ‘fibro-cartilagineuses. On la détache dif= ficilement à cause d’adhérences fibro-celluleuses qu’elle a cons itractées avec les parties voisines. Le tissu ‘de cet organe est plus rouge-et plus dense-que dans l’état-sain'; son côté interng adhère fortement à la grosse extrémité de l'estomac; une large

- cavité, creusée au milieu de la rate, communique avec l’estomac par une grande ouverture qui est faite aux dépens des parois de ce dernier organe. Cette cavité ne contient pas de liquide , et n’est point tapissée par une fausse membrane ; sa face interne est plus pâle que le reste de l’organe, ramollie et presque pultacée. L’adhérence des membranes . de l’estomac avec l’enveloppe fibreuse de la rate est très intime; sur un des points de la circonférence de l’ouverture de communication, on voit un appendice membraneux, formé par un lambeau des parois de l’estomac, détaché circulairement, et qui peut fermer, en partie, cette ouverture. La face interne de l’estomac offre un grand nombre de rides; aucune autre solution de continuité à l’estomac; point d’injection morbide. La face interne de l'intestin est pâle dans le quari supérieur de ce conduit; à partir de ce point, des portions plus ou moins étendues de La circonférence de l’intestin offrent des rougeurs disposées en plaques, et des arborisations vasculaires très fines. La consistance Ge la membrane muqueuse est naturelle. Dans le gros intestin, on trouve alternativement des points anémiques et d’autres points parcourus par des vaisseaux qui forment un réseau moins serré que dans l'intestin grêle.

Le foie est volumineux, mais n’est pas altéré dans sa texture.

Poitrine. Le cœur est petit; valvules saines et suffisantes , . teinte livide d’imbibition de l’endocarde; chair musculaire pâle. Les poumons sont anémiques, gris, semés de taches noirâtres ; les plèvres sont unies aux parois de la poitrine par quel jues adhérences. Le tissu des poumons est ferme, exsangue, crépitant; point de tubercules.

Téte. Le cerveau est sain.

$ 593. Le pancréas est presque toujours sain dans la néphrite albumineuse aiguë ou chronique, simple ou compliquée; je ne l’ai jamais vu s'éloigner notablement de l’état nor- . mal; cependant des étais anomaux du pancréas sont mentionnés . dans plusieurs observations. Le docteur Bright dit qu'il était congestionné dans le cas x11, et qu'il était notablement ferme .ou dur dans les cas xIT, LVIT, LxXXI, LXxXXII, LXXXIV €t XCI, et obstrué dans le cas xxvir.