ET AFFECTIONS CÉRÉBRALES

Le docteur Gregory a vu un petit dépôt tuberculeux sur le

pancréas, dont la substance était un peu indurée; le sujet n’était pas phthisique.

$ 594. Rapports de la néphrite albumineuse avec Les affections cérebrales.

Les affections cérébrales proprement dites surviennent assez rarement dans le cours de la néphrite albumineuse ; mais souvent, quelque temps avant la mort, il se déclare un etat comateux analogue à celui qui se montre dans le cours et surtout vers la fin d’un grand nombre de maladies des reins (1), et plus particulièrement de la néphrite simple grave.

Des attaques apoplectiformes, le coma, des convulsions, et la mort subite, sans lésions appréciables du cerveau, ou, cequi est plus commun, avec épanchement séreux dans les ventricules ou sous l’arachnoïde, sont les accidens cérébraux les plus communs dans celte maladie, et paraissent être, non de véritables complications, mais des accidens de l'affection rénale elle-même.

Un coma véritable et qui ne précède pas immédiatement la mort, se voit quelquefois dans la néphrite albumineuse. Il s'annonce ordinairement par les symptômes suivans : somnolence, douleur de tête, vision imparfaite , état de torpeur; les

(1) Le docteur Wilson a lu, au Collège des médecins, de Londres, dans la séance du 25 février 1835, un mémoire ayant pour sujet : Des attaques et de la mort subites , considérées dans leurs rapports avec les maladies des reins (Gaz. méd. de Paris. 1833, p.236), dans lequel il cite plusieurs cas de mort subite produites par des lésions des reins , dont les unes me paraissent appartenir à la néphrite simple, les autres à la néphrite albumineuse ou à d’autres affections rénales. Postérieurement , M. Addisson a étudié les affections cérébrales qui ont leur origine dans des lésions répales, et il a cherché de les distinguer de celles qui sout dues à d’autres causes. On trouve, dans son mémoire, quelques remarques judicieuses sur les divers aspects qu’offrent les malades atteints d’accidens cérébraux , dans l'affection granuleuse des reins®’( Guys hospital reports. (N° vixr. April ‘1839, p. 1).

malades tombent graduellement dans la stupeur-et dans le coma, d’où on ne peut les retirer quemomentanément, soit en'les secouant par les épaules, ou en leur parlant très/fortement à l'oreille. Peu-à-peu, la sterteur apoplectique arrive ; la face devient plus pâle (apoplexie séreuse où nerveuse destauteurs); cet état est quelquefois précédéipar.un délire tranquille où par des rèvasseries, surtout pendant la nuit.

Quelquefois, à ces symptômes comateux se joignent des convulsions ; d’autres fois, sans coma et symptômes apoplectiformes, il survient des attaques convulsives, semblables à celles de l’épilepsie. M. Bright a vu plusieurs fois ces accidens se déclarer, soit dans le cas d’hydropisie avecurine coagulable, soit dans les cas d’urine coagulable sans hydropisie. Ces accidens, à-peu= près constamment mortels, ont la plus grande ressemblance avec ceux qu'on voit quelquefois survenir dans la néphrite albumineuse très aiguë, àla suite de la scarlatine. M. Bright a vu une femme hydropique et dont l’urine était coagulable, mourir

presque subitement; à une époque où elle paraissait en con= valescence. M. Christison , ayant été plusieurs fois témoin d’accidens cérébraux graves chez des individus atteints de cette maladie, a étudié avec soin , dans ce cas, l’état de la sécrétion urinaire, et il s’est assuré qu’il n’était pas nécessaire que la quantité de l’urine fût diminuée d’une manière très, considérable pour qu’il se manifestât du coma et de la stupeur. Il affirme qu’il a vu le coma se déclarer et amener en peu de temps la mort chez des malades qui rendaient trente onces d'urine par jour, et que, d’un autre côté, il a vu la quantité de l'urine réduite au quart de sa quantité naturelle, sans qu'aucun symptôme cérébral se déclarat. M. Christison a vu non-seulement Je coma survenir dans la période avancée de la maladie , mais il dit lavoir observé aussi dans les premiers temps de cette affection. Ce cas doit.êlre très rare (si on excepte ceux qui, sur= viennent quelquefois après la scarlatine);,ear je n’ai,vu que deux fois cet accident survenir dans la. première période. de la néphrite albumineuse..Je dois:mème:ajonter que:l'exemple de cétie complication, citépar M. Christison,-n’estrpas con=

cluant, car il me paraît appartenir à une autre affection des