LT AFFECTIONS CÉRÉBRALES

reins (néphrite simple), dans laquelle la stupeur se montre quelquefois de très bonne heure.

Au reste, quelque rare que soit, suivant moi, le coma dans les premiers temps de la néphrite albumineuse, indépendante de la scarlatine , on ne peut contester que cet accident n’ait été plusieurs fois vu dans la néphrite albumineuse mr suryenue à la:suîte de cette fièvre éruptive.

G 595. La lésion qu'on trouve le plus souvent dans la tête des individus qui succombent à la suite des accidens cérébraux, est une infiltration séreuse sous - arachnoïdienne. En même

‘temps, ilexiste une quantité plus considérable de sérosité qu’à Vordinaire, soit dans les ventricules, soit à la base du cerveau;

quelquefois l’intérieur du crâne a l'air d’avoir été lavé à grande eau. Le docteur Barlow a obtenu du nitrate d’urée, en traitant, par l'acide nitrique, l'extrait de la sérosité des ventricules d’un individu mort avec des accidens cérébraux, et dont les reins étaient granulés. (1)

‘Plus rarement on trouve des points de l’arachnoïde épaissis ouopaques ; mais il est à noter que, chez des sujets qui meurent sans avoir présenté, d’une manièrenotable, avant la mort , le coma ou d'autres accidens cérébraux, on trouve quelquefois ces mêmes lésions à un degré plus ou moins marqué. Enfin MM. Bright, Christison et Gregory ont noté des cas ( Oss-

x, Bright; Os. vin , Christison; Oss. vi, Gregory, etc.)

où le cerveau était-exsangue ,‘et plusieurs autres (Ogs. xxIT, LXXXITI, LXXXIV ét ixciV, Bright), dans lesquels la substance cérébrale était vasculaire ou rouge, Chez un sujet mort dans mon service, après avoir offert des symptômes cérébraux, le cerveau présentait à la coupe un sablé assez marqué.

L'état comateux doit être combattu énergiquement, dès Le début, par la saignée.et les purgatifs. On doit aussi avoir recours. à. des moyens excitans. M. Christison recommande la

Ærème de.tarire unie à la digitale ; Sabatier conseille le quin-

quina. Le fait est que l’efficacité de ces remèdes est fort incer-

(1) Brightà Guy’s hospital reports! N° 11. April 1836; p.353.

taine lorsque les symptômes cérébraux sont bien prononcés: et, dans ce cas, la saignée est encore de tous les moyens qu’on peut employer, celui qui offre le plus de chances de succès.

6 596. On a observé, mais très rarement, de véritables complications cérébrales, qui probablement étaient accidentelles. Ainsi où a plusieurs exemples d’apoplexie cérébrale avec épanchement sanguin, soit dans la substance du cerveau (r), soit dans les ventricules (2), soit enfin dans la grande cavité de l’arachnoïde (3), ou dans cette même membrane (4). Ces épanchemens, plus ou moins considérables, sont accompagnés de symptômes très variés, selon l’étendue et Le lieu qu’ils occupent; mais ils sont les mêmes que ceux qu’on voit ordinairement dans les épanchemens sanguins, cérébraux. On a observé des douleurs de tête et d’autres signes d’une congestion cérébrale ; puis de véritables attaques apoplectiques, quelquefois répétées, avec sterteur, etc., et suivies parfois d’une paralysie d’un côté du corps (5). Dans un cas fort remarquable, publié par le docteur Bright (premier mémoire, cas xi11), le maladeeut des convulsions tellement fortes, qu’il était presque impossible de Le contenir ; les pupilles, surtout la gauche, étaient contractées. Dans ce cas, le crus cerebri du côté gauche était déchiré et plein de taches sanguinolentes, foncées, et les deux ventricules latéraux étaient remplis de sang.

Ces cas de coïncidence d’une affection des reins, et d’une véritable apoplexie cérébrale , hémorrhagique , sont tellement rares, qu’il est difficile de supposer qu’il y ait eu, dans ce cas, une liaison intime entre cette hémorrhagie et la néphrite albumineuse. L’apoplexie paraît n’être qu’un accident survenu pendant son cours. Les ramollissemens de la substance cérébrale, diverses affections du crâne et quelques lésions des

(1) Bright. Tabular view. Obs. XXVIIT, XXIX, XXX, XXXI Et LXXIV.

(2) Bright. Reports of medical cases. in-4. 1826. Case xtrt. p. 32.

(3) Bright. Cases and observations illustrative of renal disease (Guy’s hospital reports. N° 1r. April 1836. Case 11, p. 350. — Tabular wiew (ibidem. Gase x1x). |

(4) Christison, On granular degeneration of the kidnies. Case vit, p. 196.

(5) Bright. Guy’s hospital reports, April 1836, Case 1, p. 34.