ET AFFECTIONS CÉRÉBRALES

vaisseaux du cerveau , qu’on a observés dans des cas d’hydropisie de l’urine coagulable, paraissent être dans le même cas. Le docteur Bright mentionne un cas où il y avait coïncidence de l’affection granuleuse et d’une maladie chronique du cerveau et des méninges. La même remarque s'applique à une 6bservation très intéressante, rapportée par le professeur Christison; il y avait coexistence de la maladie granuleuse et de tumeurs cérébrales brunätres, dans le voisinage d’une desquelles la substance cérébrale était ramollie et désorganisée. Le docteur Gregory a noté la coïncidence de la maladie des reins, et d’une lésion organique du cerveau, qu’il indique sans la décrire. Il y eut, pendant la vie, une attaque épileptiforme ; les facultés cérébrales étaient troublées.

Enfin on a trouvé plusieurs fois des traces d'anciennes maladies cérébrales, antérieures et tout-à-fait indépendantes de la néphrite albumineuse. Dans le cas vrir de M. Christison, ilexistait une cavité ancienne, tapissée par une membrane celluleuse.

Ogs. LX, — Mauvais régime; impression du froid et de l'humidité ; urine rare, trouble et très coagulable; œdème des membres supérieurs et inférieurs; accidens cérébraux qui persistent pendant quatre jours avant la mort. — Reins volumineux et granulés. — Epauchement de sé-

rosité limpide daus le tissu sous-arachnoïdien et dans les ventricules.

Rollin, âgé de 68 ans, fut admis à l’hôpital de la Charité le z7 novembre 183r. Il offrait l’état suivant : facultés intellectuelles intactes , respiration libre, toux légère sans expectoration, râle muqueux à la partie postérieure et inférieure du poumon droit; impulsion du cœur un peu forte, mais régulière ; langue naturelle; appétit assez bon; constipation depuis plusieurs jours; face bouflie, œdème assez considérable des extrémités supérieures et inférieures, mais plus marqué dans :out le côté droit. Urines rares, troubles et très coagulables. Interrogé sur son état antérieur, Rollin dit n’avoir jamais eu que des fièvres intermittentes, dont il a été atteint pendant plusieurs années consécutives, et qui disparaissaient au bout de irois septenaires. Bien portant depuis quelques années, ce n’est

qu'au mois de juillet 1830, époque à laquelle il perdit une place

qui lui permettait de vivre dans l’aisance, qu’il vit sa santé s’altérer sensiblement. Le mauvais régime auquel il fut dès-lors soumis, et surtout l'habitation dans une chambre humide furent , selon lui , les causes de lamaladie dont les premiers symptômes se manifestèrent au mois de décembre. Il ressentit alors, par intervalles, des douleurs sourdes dans les lombes ; à ce premier symptôme , se joignit bientôt l’œdème des membres inférieurs, qui resta assez long-temps sans faire aucun progrès. Ce n’est que depuis un mois seulement que; l'infiltration a gagné les membres supérieurs. Depuis l'apparition des douleurs dans les lombes, les urines ont été parfois brunâtres et toujours troubles(Tisane de chiendent nitrée; lavementemollient;opium, un grain ; scille, deux grains ; le huitième d’alimens), Le 20, même état de l’œdème ; urines abondantes, toujours troubles et aussi coagulables..Le 2r, face moins bouflie. Langue jaunâtre, perte de l'appétit; douleur sourde dans la région des reins ; pouls petit, accéléré, 100 pulsations (méme prescription; bouitlon , vermicelle). Le 22, délire; assoupissement. Respiration gènée; pouls à 120, Lemalade répondà peine aux questionsqu’on lui adresse. L’œdème-s’estétendu au scrotum, ainsi qu'aux parties antérieure et postérieure du tronc; urines rares etplusalbumineuses (méme prescription, plis 'saignee de trois palettes). Le 23 , rèvasseries pendant la nuit, toux fréquente, respiration plus gènée; râle muqueux dans la partie postérieure des poumons (Eau de gomme ; large vesicatoire sur le sternum). Le 24, embarras dans les idées ; langue jaunâtré, glutineuse; pupille contractée; pouls 128; augmentation de l’œdème de la cuisse gauche ; même état des urines (méme prescription). Le 25, assoupissement; réponses confuses ; tremblemens dans les membres inférieurs ; pupilles très contractées ; urines presque nulles, Mort le même jour, à six heures du soir.

Autopsie du cadavre le 27 à dix heures du matin. — Téte. Epanchement de sérosité limpide dans le tissu cellulaire sousarachnoïdien et dans les ventricules; encéphale piqueté d’un assez grand nombre de points rouges; cervelet sain , ainsi que la moelle épinière.

Poïtrine. Quatre onces de sérosité dans chacune des cavités

de:la poitrine ; engouement de la partie postérieure des: deux, poumons, dont le droit adhérait à la plèvre costale parlapartie supérieure ; cœur un peu volumineux, et d’ailleurs sain.

Abdomen. Tube digestif sain, à l'exception d’un peu derougeur dans le grand cul-de-sac de l'estomac; foie et veine-porte à l’état sain ; rate volumineuse et dure.

Les reins, un peu.volumineux, ont, un aspect blanchâtre, opaque, dû à une foule de granulations de couleur, crémeuse, disséminées sur toute leur surface , mais confluentes.et confon-. dues dans quelques points. ol.elles forment des plaquesirrégulières plus ou moins marquées. Dans les-intervalles des: grar nulations., les. reins ont une couleur rose bleuâtre, semitransparente. En outre, toute, leur surface. est parsemée de points rouges et de petits kystes. Une teinte verdâtre circonscrite existe sur l’une des faces des reins. À la coupe; l’altération est peut-être encore, plus. frappante : la substance: corticale, d’un blanc mat, est criblée, de granulations, et, par: sa décoioration, contraste fortement avec la substance tubuleuse qui est d’un rouge foncé, compacte et resserrée sur. ellemème. On voit des stries de granulations mates, dirigées vers la base des: cônes tubuleux; la substance corticale présente en outre une foule. de petits points rouges, entremêlés de vésicules transparentes, qui ressemblent à des gouttelettes d’eau; les vaisseaux des reins, les bassinets et la vessie étaient sains.

$ 597. Rapports de la néphrite albumineuse avec les organes de la generation.

La grossesse et l’accouchement exercent quelquefoissuneinfluence très notable sur la production de la néphrite simple: ($ 420, 421); cette influence est beaucoup moins marquée dans la néphrite albumineuse. Cependant, jai observé plusieurs cas de cette maladie chez des’ femmes grosses, qui, à la vérité, avaient éprouvé, soit un refroidissement subit, le corps étant échauffé, soit l'influence habituelle du froid et de l'humidité dans un appartement malsain.

De-ces cas, les uns ont été. remarquables par leur grande. bé-

nignité, et, après l’accouchement, la maladie a cédé en peu de temps à des moyens fort simples. Ce ne fut pas sans étonnement que je vis, dans de semblables circonstances, des femmes qui avaient présenté tous les symptômes de la néphrite albumineuse grave, non fébrile ou à peine fébrile, très caractérisée, se rétablir en quelques jours : ces cas n’avaient pas jusqu’alors attiré l'attention des observateurs.

Dans d’autres cas où l'affection des reins existait avant la grossesse ou s'était déclarée pendant son cours, la maladie a paru exercer une influence é videmment fâcheuse sur la constitution, et sur le développement de l’œuf; quelquefois même l'affection des reins a déterminé l’avortement, qui, dans quelques cas, a été suivi de la mort. En cela, la néphrite albumineuse se comporte comme la néphrite simple, et surtout comme la pyélite calculeuse, qui, dans les mèmes circonstances, occasionnent peut- être plus souvent encore l’avortement. Un de ces cas d’avortement, dans un cas d’hydropisie avec urine coagulable, à été publié par M. Martin-Solon (Ogs.xxv1) ; j'en rapporterai un autre.

Il reste beaucoup de recherches à faire sur cette coïncidence ou sur cette complication. Tout ce que je puis dire ici, c’est que la néphrite albumineuse qui se déclare dans les derniers mois de la grossesse , est beaucoup moins grave que celle qui a précédé la conception, qui persiste pendant la grossesse, ou qui se déclare dans les premiers mois de la gesta tion

D'un autre côté, quelle que soit l’époque à laquelle se déclare l’hydropisie avec urine coagulable, elle est en soi, beaucoup plus grave que l’hydropisie dépendante de la gène de la circulation, et qui heureusement se voit bien plus fréquemment, chez les femmes grosses, que la précédente.

Ozs. LXT.—Néphrite albumineuse (hydropisie et urine albumineuse) ; accouchement six semaines avant terme, survenu dans les derniers mois d’une premiere grossesse; flux extrémement abondant d’urine immédiatement

à ) . CRE \ « # .

après l'accouchement, suivi d’une guérison très rapide. — Névralgie consécutive. È d

Madame .… , âgée de 22 ou 23 ans, ne se rappelle avoir eu

ET GROSSESSE. Aot

d’autre maladie grave qu’une fièvre typhoïde, quelques années avant son mariage. Des eschares gangréneuses se formèrent dans Le cours de la maladie; la constitution fut profondément ébranlée, et ce ne fut que dix-huit mois après l’invasion de cette fièvre que Madame .… en fut complètement rétablie.

Peu de temps après son mariage, elle devint enceinte. Elle fut saignée vers le quatrième mois de la grossesse; plus tard, à la fin de novembre, elle le fut de nouveau, parce qu’elle éprouvait des palpitations et de l’étouffement. Les veines des membres inférieurs n’étaient pas tuméfiées. Cette dame ne prit point de bains dans le cours de sa grossesse. Au mois de septembre (alors elle était grosse de trois mois et demi), la grossesse était très régulière, et les jambes n’étaient point infiltrées. Madame.…., à cette époque, éprouva une très vive frayeur occasionée par une chute qu’une petite fille de son mari (il était marié en secondes noces) fit, sous ses yeux, dans la rue. Elle se rendit chez elle en courant, et, en arrivant à la maison, elle ne changea pas de linge, quoiqu’elle eût le corps en nage. Le lendemain de cette frayeur, une éruption ( lichen wrticatus) parut sur ses mains, et lui occasionait une telle démangeaison qu’elle l’empèchait de reposer pendant la nuit. Pour calmer cette démangeaison, Madame... baignait ses mains dans l’eau froide. Elle prit ensuite quelques bains sulfureux; mais l’éruption, toujours bornée aux mains, n’en persista pas moins, et Madame... ne parvint à se procurer du soulagement 'qu’en comprimant les doigts avec une bande roulée.

Ce fut égalementenviron huit jours après cette frayeur, et après. le refroidissement du corps qui succéda à la course rapide qu’elle. avait faite, que les pieds de Madame commencèrent à enfler ; l’œdème s’étendit lentement, mais graduellement, aux jambes. Dans le mois de décembre, qui fut très humide, l’hydropisie fit de nouveaux progrès ; la marche était tellement pénible et douloureuse que Madame ….. sortait peu. La figure était légèrement bouffe; les urines étaient coagulables par l'acide nitrique: et par la chaleur ; le précipité d’albumine était considérable Vers le 20 décembre, je revis la malade avec Lerminier et M, Chaïilly ; nous prescrivimes des diurétiques, qui n’augmen-

. 402 NÉPHRLFE ,ALBUMINEUSE

tèrent point la sécrétion de l’urine et n’apportèrent aucune amélioration dans l’hydropisie. Pendant huit jours, Madame. ue sentit-plus remuer son enfant, etielle accoucha, six semai= nes avant terme, d’un enfant qu'elle a eu le bonheur. de conserver. L'accouchement fut naturel , ,et le lendemain et les deux jours qui suivirent, il s'établit un flux d’urine.abondant ; le quatrième jour après l’accouchement, l’hydropisie avait totalement disparu,.et si brusquement que la peau, n'ayant pas eu le temps de revenir:sur elle-même, était comme flottante autour des jambes.

L'appartement que Madame... avait habité l'été; pendant son séjour à la: campagne,. était sec et bien aéré; à la: ville, sa chambre. était froide et humide : elle faisait partie d’un entreso] situé entre deux cours, cernées. par, des maisons très élevées.

Madame … n’eut que peu de fièvre de lait ; mais, vers.le 8° ou 9° jour de l’accouchement, elle éprouva, après un. coup d’air; des accès de douleurs très vives au-dessus du front,.et dansla direction des filets nerveux qui se distribuent au front. et aux

empes (saignées, glace, 12 vésicatoires au front et aux, tenar pes ; sulfate de quinine à plusieurs reprises, cautères à la partie supérieure de la tête). Ces remèdes furent 1prolongés, à= peu-près jusqu’à l’été, et sans succès marqué. Enfin, cette névralgie a cédé deux mois plus tard, après l'application d’un cautère à la cuisse.

Depuis cette époque Madame n’a plus, eu.d’attaque d’hydropisie.

Oss. LXIL — Néphrite albamineuse chez une femme grosse de cinq mois; érysipèle; avortement ; mort.

Jeanne Richard, âgée de 37 ans, éventailliste, enceinte depuis 5 mois, fut portée à l'hôpital de la Charité, le 10 avril 1838, à4 heures du soir, dans l’état suivant : face pâle, boufieexprimant la souffrance et l’inquiétude;lèvres bleuâtres, langue efilée, humide, extrémités froides ; jambes et cuisses œdématiées. Les battemens des artères radiales ne peuvent être sentis, les seins sont gonflés, les mouvemens respiratoires s’exécutent faible

ment et d’une manière irrégulière; de temps.en temps, soupirs

etgémissemens arrachés äla malade par de vives douleurs qu’elle dit ressentir dans les reins et dans les aines. L’abdomen, gonflé par le produit de la conception, et encore augmenté de:volume par l’infiltration de ses parois, n’est pas douloureux à la pressions sur des côtés il présente une coloration rouge qui s’étend depuis les lombes jusqu’au pubis, en contournant le bord supérieur de l'os des îles. Cétte coloration , plus violette que celle de l’érysipèle ordinaire paraît accompagnée d’une extravasation de sang. La peau est tachetée de plaques foncées qui sont de véritables ecchymoses. Lapression est douloureuse dans les points où siège cette. altération. L’utérus est très dur et contracté. Dans la région hypogastrique, on n'entend ni les battemens du cœur du fœtus, ni le souffle placentaire. Le col de l'utérus est mou, comme infiltré ; son orifice béant est large comme la circonférence d’une pièce de trente sous. On peut passer le doigtentre son bord.et la pochedes eaux, dont on sent la saillie dure et fluctuante, Le vagin est rempli de mucosités. Les parties génitales externes sont, comme les cuisses, gonflées et durcies par l’infiltration. Outre les douleurs de reins dont j’ai parlétout-à-l’heure, la malade éprouve, de temps'en temps, de faibles crampes utérines. Dans l'intervalle, quelques vomissemens de liquide jaunätre, spumeux ou filant, contenant tantôt du sang, tantôt un déiritus brunâtre, probablement aussi de nature sanguinolente.

L'intelligence dela malade était parfaitement conservée, et ses réponses étaient claires et précises , mais son. état de souffrance nenous permit pas de l’interroger avec détails. Elle nous dit que, le 1°* janvier de cette année, elleavait été prise d’une fluxion de poitrine qui l'avait tenue six semaines au lit, et que cette maladie avait été combattue par des saignées répétées.

Depuis quinze jours,les parois abdominales et les extrémités inférieures avaient commencé à s’engorger. La rougeur des parois abdominales était apparue, il ya trois jours, et les vomissemens s’étaientaggravés. Les douleurs lombaires etles crampes utérines se sont déclarées aujourd’hui, dans la matinée.

Une saignée du bras a été pratiquée avant-hier, sans avantage (Application d'un cataplasme émollient sur le ventre; alèses chaudes et sinapismes )2

À 8 heures du soir, la malade était accouchcte d’un enfant mort; le délire était venu en même temps, et sans qu’il ÿ eût d’hémorrhagie. L’extravasation sanguine des parois du ventre avait fait des progrès. L’épiderme est soulevé en quelques points par une sérosilé sanguinolente (peut-être était-ce un effet du cataplasme chaud). Mort à cinq heures du matin.

Le médecin qui avait soigné la malade deux jours avant son entrée à l'hôpital, avait constaté que ses urines étaient albumineuses.

Les urines recueillies dans la vessie, après la mort, précipitaient assez abondamment par la chaleur et par l’acide nitrique.

Autopsie du corps, 23 heures après la mort. — Etat exterieur. Femme bien conformée, d’un embonpoint médiocre. Bouflissure de la face; infiltration des parois abdominales, qui sont flasques; légère infiltration des extrémités inférieures. Le trajet des veines sous-cutanées de la partie postérieure du tronc et des membres est marqué par des vergetures rouges , résultant de l'imbibition sanguine, cadavérique. Larges plaques ecchymotiques, surmontées de grosses phlyctènes, contenant une sérosité rougeâtre aux régions iliaques et inguinales, et sur les parties génitales externes.

Abdomen. Point d’altération du péritoine , ni du foie, ni du pancréas, ni de la rate, ni du tube intestinal. Les veines de ces organes sont gorgées d'un sang noir, très fluide, qui s’est extravasé en quelques points dans le tissu cellulaire sous-péritonéal. La matrice n’est pas du tout revenue sur elle-mème. Point de caillot dans sa cavité ; la moitié interne de ses parois est infilirée de sang noir, surtout au niveau du col de l'utérus, qui est complètement effacé. Au niveau de l’angle supérieur droit de la cavité utérine , on voit la trace de l'insertion placentaire.

Les reins, dont l’enveloppe graisseuse est infiltrée de sang, présentent les principaux caractères de la néphrite albumineuse au deuxième degré. Cependant leur volumeetleurpoidsne sont pas sensiblement augmentés : ils sont mous, comme tous les autres organes; mais 1ls ne sont pas, comme eux, gorgés de sang. La substance corticale est pâle; jaunâtre , et ne présente plus que quelques plaques hypérémiées , et quelques petites

étoiles vasculaires. La membrane fibreuse peut être séparée facilement et sans déchirure. Si l’on coupe le rein verticalement, suivant sa grande courbure, on est frappé du contraste de la couleur de la substance corticale avec la substance tubuleuse ; la première est décolorée ; la seconde est d’un rouge foncé. Les bassinets , les uretères et la vessie sont sains, et n’offrent pas d’ecchymoses.

Poitrine. Les poumons sont gorgés de sang noir ; la membrane muqueuse des bronches est rouge, imbibéé de sang. Imbibition beaucoup plus marquée de la membrane interne de l’aorte thoracique. Les cavités du cœur ne contiennent qu’une petite quantité de sang noir et fluide,

Tête. Lie cerveau est sain.

Oss. LXIIL. — Grossesse et hydropisie; avortement au sixième mois; persistance de l’hydropisie et urine albumineuse ; diminution de ces symptômes.

Bouchez, âgée de 36 ans , d’une constitution délicate, d’un tempérament lymphatique , accouchée depuis environ un mois, entra à l'hôpital de la Charité, le 27 janvier 1838, pour y être traitée d’une ascite, avec œdème peu considérable des extrémités inférieures et des parties génitales. |

Cette femme a fait antérieurement deux fausses couches et a eu huit enfans, à terme. Elle est accouchée le 30 décembre 1837, au sixième mois de sa grossesse, d’un enfant mort. Peu de lochies, pas de fièvre de lait. Le troisième jour après l'accouchement, vives douleurs dans les reins, pendant quarante - huit heures. Le huitième jour, application de sangsues aux grandes lèvres. Trois semaines avant laccouchement, le ventre était beaucoup plus volumineux q wilne doit l’être à cette époque de la grossesse. Les extrémités inférieures et les parties génitales étaient œdématiées. Dans aucune dé ses grossesses précédentes la malade n’avait été affectée d'hydropisie ; alors elle était couturière et logée sainement ; devenue portière, depuis dix-huit mois, elle habite une loge humide et froide, où, cet hiver, elle a ressenti toute la rigueur de la saison.

L’œdème très apparent, après une station prolongée, dispa-

raît après quelques heures de coucher horizontal. Lorsque la malade est étendue dans son lit, la percussion du ventre donne un son clair à l’ombilic, dans une étendue de deux à trois. pouces seulement. Plus bas le son est mat; et l’on peut percevoir 1a fluctuation. Le foie et la rate ont leur volume normal.Pas de tumeur ni de douleurs dans la région des reins. Soif vive et sensation de sécheresse dans l’arrière-gorge. ?

Les urines sont pâles et neutres. Acidulées et chauffées jusqu’à l’ébullition, elles se troublent et laissent déposer quelques grumeaux d’albumine coagulée. L’acide, nitrique produit le même effet.

La face est pâle ; les lèvres sont décolorées ; Les battemens du cœur sont réguliers et sans bruits morbides. Le pouls donne 76 pulsations par minute. Légère céphalalgie, toux sans expectoration (Tèsane de chiendent nitree; carbonate de fer, un scrupule).

Le 2 février, la malade éprouvait depuis deux jours des picotemens dans les seins et une céphalalgie intense; on pratiqua une saignée du bras, qui fit promptement disparaître ces symptômes. Le sang était recouvert d’une couenne épaisse, à bords relevés. |

Le 6, le volume du ventre avait diminué, et la malade pouvait rester plusieurs heures assise sur son lit, ce qu’elle ne pouvait faire, sans être gènée pour respirer, lors de son entrée à l'hôpital.

Le 17,0n a ajouté au traitement habituel l'usage des bains simples.

Les 6 et 7 mars, on remplace les bains simples par des bains aromatiques. Le 14, l’abdomen ne contenait plus que très peu de liquide, Les extrémités abdominales n'étaient plus œdématiées, même après une station prolongée. Les parties génitales seules continuaient à s’infiltrer de temps en temps. Les urines, de neutres qu’elles étaient, sont devenues légèrement acides : elles contenaient cependant encore une petite quantité d’albumine. La santé générale est évidemment améliorée, La malade a repris des forces et des couleurs.

Il est probable qu’elle aurait fini par guérir complètement,

si elle. était restée-encore quelque temps à l'hôpital, Elle sortit le 15 mars 1838.

$ 598. L'observation suivante semble porter àcroreque:des grossesses répétées peuventiavoir quelque influence sur'le développement plus ou moins éloigné de la néphrite albumineuse ; car la femmequien fait le sujet n’avait point étéexposée à l’action des causesqui produisentordinairementcettemaladié,

Oss. LXIV. — Dix-sept grossesses; néphrité albumineuse ( décoloration des reins et granulations, de Bright) avec hydropisie.

Gaime (Marie-Catherine), âgée de 51 ans, enlumineuse, d’une petite stature, d’un tempérament nerveux, mère de dixsept enfans (dont treize sont morts), a eu des couches toujours heureuses ; jamais elle:n’a eu de maladies graves. Il y a trois mois, sans qu'elle.eût ressenti aucune douleur , ses pieds se:tuméfièrent, lœdème s’étendit ensuite aux jambes, puis aux cuisses. Il diminuait parfois pour augmenter de nouveau. Enfin ilse manifesta aussi une: ascite. La malade éprouvait une lassitude générale ; l'appétit diminua ; le sommeil était souvent interrompu. Cette femme entra: à l’hôpitai de la Charité, le 8 avril 1834. À cette époque, il y avait un épanchement de sérosité dans l’abdomen , et les membres inférieurs étaient œdémaüés et durs. L'émission des urines se faisait sans douleur ; jamais la malade n’avait rendu de. graviers; jamais elle n’avaït eu d’hématurie. À peine pouvait-on déterminer un peu de douleur par la pression sur la, région. des reins: Cependant les urines étaient blanchâtres comme du petit lait non clarifié ,,et donnaient un précipité blanc, albumineux,, très abondant-par l’action de l'acide nitrique. et dela chaleur. Il n’y avait ni augmentation,ni diminution dans la quantité de l’urine et l’émission n’en était pas plus fréquente, qu’en santé. La circulation était régulière ; les battemens et les bruits. du cœur étaient. naturels. La respiration ne paraissait que très peu-gênée. Lalangue était humide ; pas de soif; peu d'appétit; pas de vomissemens, ni de dévoiement:La malade ne demeurait pas dans un local froid et humide, et son mari assure.qu’elle ne faisait

aucun usage de boissons spiritueuses (Décoclion de raïfort sauvage.)

Quelques jours après son entrée, la malade se plaignit de douleurs dans la région lombaire. On y établit deux cautères.

Il survint un peu de dévoiement qui fut guéri par les opiacés ; les urines devinrent un peu plus abondantes.

Le 16 mai, la peau des cuisses, très œdématiée, était rouge et excoriée et il s’en écoulait une assez grande quantité de sérosité. Les urines étaient toujours très albumineuses; la langue était brune et sèche ; le pouls petit et fréquent ; la peau chaude. Cet état fébrile diminua par la diète et les boissons adoucis-

antes. L’œdème diminua aussi un peu.

Le 17,les urines donnaient, par l’acide nitrique, un précipité grisätre, non cailleboté. On mit la malade à l’usage de l’eau de Sedlitz. Le 27, il n’y avait presque plus d’œdème , la malade se trouvait beaucoup mieux. Cet état d'amélioration apparente se maintint.

Le 19 juin, on reprit l’usage de la tisane de raifort (les urines précipitaient toujours par l'acide nitrique). On donna, plus tard, des pilules de Bacher, puis des pilules de scille et d’opium. La malade s’affaiblissait chaque jour. L’œdème fit aussi des progrès; la respiration devint gènée; la fièvre augmenta ; la langue se sécha, brunit, et la malade s’éteignit peu-à-peu, le 4 août 1834.

L’autopsie du cadavre fut faite le 5. Les membres supérieurs, très amaigris, étaient infiltrés. La poitrine ayant été ouverte, on irouva , dans le côté gauche , un épanchement pleurétique avec fausses membranes. L’épanchement et les fausses membranes paraissaient de formation récente. La plèvre droite ne contenait ni sérosité, ni fausses membranes. Il y avait plusieurs pintes de sérosité jaune citrine dans le péritoine, qui n’offrait point de traces d’inflammation. Le canal intestinal était sain.

Les deux reins , de volume ordinaire, présentaient de petites taches blanches opaques (granulations de Bright) peu nombreases , et un pointillé hémorrhagique très remarquable. La substance corticale était décolorée, verdâtre, comme semi-transparente en quelque: points. La substance tubuleuse était in-

ET MALADIES DE LA PEAU. 4o4

jectée et rouge. Les calices, les bassinets, les urétères étaient sains. La vessie n’offrait rien de particulier. Tous les autres organes étaientsains.

$ 599. Rapports de la nephrite albumineuse avec quelques ma- Ladies de la peau et du tissu cellulaire.

Diverses inflammations de la peau et du tissu cellulaire peuvent être consécutives à l’hydropisie que détermine la néphrite albumineuse. D’autres affections , vulgairément connues, en France, sous le nom de durtres , peuvent coïncider avec cette maladie ou la précéder dans son développement, Enfin des ulcères ou d'autres altérations de la peau et du tissu cellulaire , dépendantes d’une affection constitutionnelle (scrofules ,syphilis) ont été observées dans des cas d’hydropisie avec urine coagulable.

$ 600. Dans la néphrite albumineuse, lorsque l’hydropisie est très considérable , ilse forme quelquefois sur la peau (surtout sur celle des membres inférieurs), aux plis des cuisses, sur les bourses chez l’homme , aux grandes lèvres chez ia femme, des rougeurs, tantôt dépendant d’une irritation superficielle, et peu graves, tantôt tenant à un engorgement plus où moins profond et d’une étendue considérable. Leur développement est quelquefois précédé de frissons ou d’un mouvement fébrile. Ces rougeurs, qui se comportent comme l’érythème ou comme l’érysipèle, parfois disparaissent sur un point ou sur un des membres, pour se montrer sur une autre partie ou sur le membre du côté opposé. Très souvent, dans ce cas, il se forme, à la peau (surtout dans le cas où la constitution est : profondément altérée), des taches bleuâtres, des ecchymoses, des bulles remplies de sérosité noirâtre. A la suite de ces ecchymoses il s'établit un ou plusieurs points gangréneux, circonscrits : ou s’ulcérant et s'étendant aux parties voisines. M. Bright (Oss. n) cite un cas d’hydropisie avec urine coagulable, dans lequel il se manifesta, avant la mort , une inflammation érythémateuse de la peau des jambes ,en mème temps que des ecchy- : moses de couleur pourpre se montraient à la partie supérieure des deux cuisses et sur les parties latérales de l'abdomen, Dans

41a NÉPHRITE ALBUMINEUSE

le; cas. vi du même auteur, il.survint un: érysipèle ultime à la: jambe.et au pied drait,et, dans le cas xv, une légère rougeur à la cuisse gauche et et au pubis.

Blackall a rapporté un cas d’hydropisie avec urine coagulable, suivie d’une inflammation phlegmoneuse et gangréneuse, et qui se termina par la mort (ouv. cité, p. 104). On lit, dans le mémoire du docteur Gregory, un cas d’hydropisie avec urine coagulable ,, dans lequel il survint, à la peau, une rougeur érythémateuse, qui disparut quelque:temps avant la mort. Le docteur Gregory,cite , en outre, d’après M: Christison , le. cas d’une enfant scrofuleuse , âgée de huit ans , atteinte d’un œdème considérable des jambes, des mains, de la face et surtout des grandes lèvres, et. chez laquelle ces dernières parties s’excorièrent et se couvrirent d’eschares. L’urine était pâle, d'une faible densité (1011), et fortement albumineuse. La substance corticale des deux reins était jaune, semblable à de la graisse, et, dans plusieurs points, évidemment granuleuse: Il y avait des tubercules dans les deux poumons et des cavernes dans le poumon gauche. Lesintestins étaient pâles, quoiqu'il y eût eu dévoiement opiniâtre pendant la vie. M. Alison a communiqué au docteur Gregory (Oss. zxxix) le cas d’une femme atteinte d’hydropisie avec urine albumineuse, et chez laquelle il se forma; à la jambe droite, un érysipèle, des taches livides et des bulles noirâtres. Lepouls: était petit :et fréquent, et, malgré‘ l’emploidespiqüreset d’autres moyens; les parties! furent frappées de gangrène: À l’ouverture du cadavre, on trouva, outre une altération du:cœur et de ses valvules, les reins un peu gros, mous: et pâles: Lasubstancecorticale, d’une couleur blanchâtre, d’une texture uniforme, notamment dans le rein gauche, ressemblait, jusqu’à umcertain point, à lammatière eneéphaloïde (1). La substance tubuleuse était moins altérée; mais elle offrait, dans quelques points, une dégénérescence semblable. Une-partie-du

(x) Je'cite ce cas, quoique , dans mon opinion,ce ne soit pas réellement une népbrite albumineuse: L'altération me paraît plutôt'appartenir au cancer des reins, qui est quelquefois accompagné d'hy dropisie et de l'émission d’une urine, sanguinolénte: ou-albumineuses

ET MALADIES DE LA PEAU. ar

rein droit paraissait saine. Enfin. M. Christison dit que, dans un cas d'affection granuleuse des reins, après un anasarque énorme , il se forma spontanément , à deux reprises différentes, un érythème livide, très étendu , et qui disparut par l'emploi. de lotions saturninesiet opiacées.

Dans cette espèce d’anasarque, l’érythème, les taches bleues et. les bulles noirâtres de la peau, le phleemon.simple et le phlegmon gangréneux des membres, reconnaissent, sans doute, pour principalecause, la distension excessive du tissu cellulaire et de la peau; mais le développement de cesinflammations est singulièrement favorisé par la disposition phlogistique qui se montre, sous tant de formes, dans la néphrite albumineuse chronique. Ce qui an’a confirmé dans cette opinion , c’est qu’en étudiant parallèlement cette espèce d’hydropisie, et celle qui dépend uniquement d’une affection du cœur ou des gros Vaisseaux , il m'a paru que ces inflammations phlesmoneuses et érythémateuses étaient bien plus fréquentes dans la première de ces hydropisies que dans la seconde. De même aussi, si les faits-que le hasard m’a mis sous les yeux n’ont pas été pour moi une source d'erreur, je puis affirmer queles mouchetures et les scarifications , si souvent salutaires dans les hydropisies qui dépendent des maladies du cœur; sont presque toujours fâcheuses dans l’hydropisie consécutive à la néplirite albumineuse; car souvent elles donnent lieu au développement, de. ces inflammations phlegmoneuses. Blackall rapporte plusieurs observations de ces inflammations phlegmoneuses etgangréneuses de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané des membres, survenues à la suite de scarifications: plus ou moins profondes { owvr. cêté , p.85, 99.et:z224). De ces trois cas, un s’est terminé! heureuse+ ment, quoique plusieurs points, de la peau aient été gangrénés.

Dans un cas décrit par M. Christison (Oss. xvi), quatre jours après des piqüres pratiquées dans le but d’évaçuer la sérosité qui engorgeait les: membres inférieurs, un érythème se montra sur une jambe, puis sur l’autre et s’étendit rapide. ment. En même temps, ilse déclara des sueurs et du, dévoiement ; l’épiderme se détacha sur plusieurs! points: devenus

noirs et qui furent bientôt frappés de gangrène. Le malade mourut , le treizième jour après l’apparition de l’érythème.

J’ai vu plusieurs fois de semblables accidens. Une rougeur cuisante, avec tension de la peau, survientalors dans le voisinage des piqûres. Cette inflammation, à son début, peut être quelquefois éteinte par des applications émollientes et résolutives ; mais le plus souvent elle s’étend au tissu cellulaire sous-jacent ; il devient dur, chaud et douloureux; le gonflement gagne , de proche en proche , les parties voisines ; et la jambe, la cuisse, ou tout un membre, ne tardent pas à être envahis par un \érysipèle phlegmoneux, dont la marche est aussi rapide que funeste : et cela, malgré les applications émollientes, malgré les saignées , les onctions mercurielles et les laxatifs. La mort des malades est d'autant plus prompte qu’ils ont été plus affaiblis par la perte de la sérosité.

O8s. LXV. — Néphrite albumineuse ( hydropisie et urine coagulable ); hypertrophie du ventricule gauche ; bronchite ; érysipèle provoqué par des ventouses scarifiées. Mort.

Chapsal (Marie), âgée de 5r ans, journalière, mariée, entra à l’hôpital de la Charité, le 28 novembre 1856.

Cette femme était mère de cinq enfans, qu’elle a tous perdus excepté un. Elle n’a jamais été alitée par maladie; jamais la fonction urinaire n’a été dérangée. Depuis cinqans, elle demeure dans un rez-de-chaussée assez humide. Elle n’a jamais eu de palpitations ni d’essoufflement , en courant ou en montant les escaliers; jamais elle n’a eu d’ictère ni de douleurs du côté du foie; les règles ont cessé depuis quatre ans sans dérangement de la santé. Depuis un mois, elle est enflée. Bien qu’elle se dise malade depuis un mois seulement, cette femme porte l'empreinte d’une longue souffrance , et d’une profonde altération de la constitution: face pâle , un peu bouffie, orthopnée , hydropisie générale, ascite jusqu’au nombril, œdème des extrémités supérieures et inférieures. Amaigrissement des parties qui ne sont pas œdématiées. L’impulsion du cœur est assez forte, mais le rhythme des battemens est régulier, etl’on u’entend point de bruit morbide,

ÊT ÉRYSIPÈLÉ. 413

Cette femme n’a jamais eu de douleur dans les reins, et elle n’en ressent pas, non plus, actuellement. Les urines, de couleur citrine , donnent un léger dépôt de mucus; elles se troublent légèrement par la chaleur et donnent de petits grumeaux albumineux; on obtient, par l'acide nitrique, le même précipité qui ne se redissout point par la chaleur; la pesanteur spécifique est de 1016. La quantité de l’urine et la fréquence des émissions sont ordinaires.

La sonorité de la poitrine, faible au sommet des deux poumons , est exagérée à la base; on entend du râle muqueux et du râle sibilant; dans toute l'étendue du thorax peu d’appétit, constipation.

Jusqu'à la mort de la malade, il n’y eut point de changement brusque dans les symptômes; ils suivirent une marche continuellement croissante ; la dyspnée augmenta, l’hydropisie devint plus prononcée, les urines restèrent albumineuses. Des cavernes tuberculeuses se formèrent , l’expectoration devint très abondante; on entendait du gargouillement au sommet du poumon droit. La malade pouvait à peine se remuer dans son lit; elle laissait couler sesurines involontairement. Une huitaine de jours avant la mort, la peau des tégumens du ventre qui, entraînée par le poids du liquide contenu dans l’abdomen, portait sur les draps, devint érysipélateuse, et se couvrit de taches gangréneuses. Le développement de l’érysipèle fut favorisé par une application de ventouses scarifiées sur les parois du ventre, qui fut faite quelque temps avant la mort, des symptômes de péritonite s'étant manifestés:

Cette femme mourut le 1° janvier 1837 ; le 2 janvier, onfit l’autopsie du corps. er

État extérieur, Infiltration de sérosité dans les membres inférieurs, ascite.

Abdomen: La paroi antérieure du bas-ventre où l’on avait appliqué des ventouses, offre, à droite, dans son épaisseur, trois ou quatre onces de sang en caillots,

Le péritoine contenait à-peu-près quatre pintes de sérosité, et, du côté où les ventouses avaient été appliquées, existaient des traces de péritonite chronique ; le gros intestin adhérait, en

quelques points, avec le péritoine pariétal, correspondant.

Lerein gaucheauntrès petit volume et pèse seulementune once 4 gros; le rein droit, plus volumineux, pèse 3 onces 2 gros. Point de caillots dans la veine rénale, ni dans la veine cave. La mem brane fibreuse de ce rein.est plus adhérente qu’à l’ordinaire; la substance corticale est généralement pâle et, dans plusieurs points, entièrement décelorée et grenue ; la face antérieure pré< sente de petites granulations blanches, laiteuses (granulations de Bright). Les lobules des reins, malgré leur petit volume, sont très marqués; point de traces du réseau veineux de l’extérieur du rein; on aperçoit seulement quelques vaisseaux en étoile. Ce rein ayant été fendu suivant son épaisseur, on:voit que la substance corticale, mesurée de la base des cônes à la superficie du rein, est gonflée : son épaisseur est environ de troislignes. Cette substance est jaune et ferme au :toucher ; la.substance tubuleuse est d’un rouge assez foncé ; point de rougeurs.dans le bassinet,

La membrane fibreuse.est plus adhérente au rein droit, dont la substance corticale, grenue, d’un jaune pâle ; offre, à l’extérieur, quelques dépressions.et quelques granulations laiteu= ses de Bright, d’un blanc plus mat que le tissu environnant, et plusieurs petits kystes séreux ; il y a aussi plusieurs dépressions très marquées à la surface de l’organe. L’épaisseur de la substance corticale est considérable pour les petites dimensions du rein ; la substance tubuleuse, jaunâtre, n’est distincte de la corticale que par une ligne rouge quise trouveà labasedes cônes.

Les capsules surrénales ne présentent rien àänoter. La vessie offre un peu de rougeur àsoncol.A la face supérieure du foie, on voit, sur le ligament suspenseur, des taches blanches comme à la suite des péritonites. Le tissu du foie est plus dur qu’à l'ordinaire ; les deux substances sont très distinctes; la bile con= tenue dans la vésicule du fiel est rougeâtre. La matrice est saine ; les ovaires sont petits. La surface interne de l’intestin grêle et du gros intestin , enduite d’un mucus.épais , offre une coloration rouge vineuse, |

La membrane muqueuse de l’estomac est détruite à son basfond, quia une teinte vineuse bleuâtre.

ET ÉRYSIPÈLE, 4r5

Poitrine. Épanchement :séreux dans la cavité de la plèvre gauche. La membrane muqueuse des bronches, enduite d’un mucusblanchâtre etlaiteux., est, au-dessous , d’un rouge foncé. Point de tubercules dans les poumons ; adhérences, aux parois de la poitrine, de la base et du sommet du poumon droit, dont le tissu est condensé, Le cœur est.très volumineux ; le ventricule et l'oreillette droite contiennent du sang liquide; le ven tricule gauche est considérablement hypertrophié; toutes les valvules sont saines.

Tête. Les veines de la surface du cerveau sont plus injectées à droite qu’à gauche; point de sérosité dans les ventricules.

Ozs. LXVI. — : Néphrite albumineuse (hydropisie et urine albumineuse ); -Piqüres aux, cuisses; phlegmon, Mort:

Ducis (Maximilien), âgé de 38 ans, doreurisur métaux, demeurait au Marais, dans une chambre au rez-de-chaussée, très humide et qui n’a nicheminée, ni poèle, Il y a-sept ou huit ans, il.eut plusieurs accès d’étouffement , qui ne se sont pas re— uouvelés depuis, mais qui l'ont laissé sujet à une oppression habituelle (sa mère était asthmatique). Quelque temps après, tremblement mercuriel (il avait embrassé la profession de doreur). Il ya trois ans, plusieurs accès de dyspnée plus intenses. De 15 à 29 ans, il a été garçon limonadier , et souvent exposé à l'humidité de la cave, il a fait des excès avec les femmes-et abusé des liqueurs spiritueuses; de temps à autre, lorsqu'il se fatiguait beaucoup, il avait, le soir, un oœdème des extrémités qui disparaissait par le repos.

Antérieurement, point de douleurs dans des ‘reins, ni d’'hématurie.

Le 17 novembre, Ducis fut pris de fièvre avec diarrhée; deux jours après, ils’aperçut qu’il avait une enflure générale : il entra à l'hôpital de la Charité le 29 novembre 1836.

Décubitus dorsal ; face bouflie, pâle; paupières légèrement infilirées ; œdème des membres irès marqué ‘aux membres inférieurs et au scrotum; peu d’ascite. IL y ‘a un peu de matité vers les flancs; le ventre est tendu; pas de douleurs

dans la région des reins, si ce n’est à la pression. Urines acides, d’un jaune assez foncé, rendues en six à huit émissions, en vingt-quatre heures, et dont la quantité est proportionnée à celle des boissons. La chaleur et l’acide nitrique y décèlent une quantité considérable d’albumine, qui se coagule en flocons épais, lesquels, rassemblés, forment le tiers de la hauteur de la colonne du liquide contenu dans le tube.

Le foie a son volume naturel; seulement il paraît situé un peu plus bas que de coutume. Battemens du cœur réguliers ; impulsion ordinaire; point de bruit morbide; apyrexie. Sonorité de la poitrine moindre inférieurement, surtout à droite ; sonorité exagérée au sommet des deux poumons ; sifflement, expectoration muqueuse; aucun trouble des fonctions digestives (Saignée ; petit-lait ; bouillon, lait, 4 tasses).

Le 23 novembre (Ventouses scarifices sur la region des reins). On n’a pu obtenir que deux à trois onces de sang; la pesanteur spécifique de l’urine est devenue considérable, pendant plusieurs jours (1030-1027-1024) ; jusqu’au 26, l’enflure a un peu diminué, mais le malade a eu des coliques et de la diarrhée.

Du 28 noyembre au 3 décembre, alternatives d’augmentation et de diminution de l’hydropisie (Deux bouteilles d’eau de Sedlitz).

Le 4, une saignée ; le sang est couenneux, et le caillot est retroussé ; la bronchite toujours assez intense ; le pouls donne de 60 à 70 pulsations par minute.

Le 7, l’enflure des cuisses et du scrotum étant très considérable, on fit trois ou quatre mouchetures très superficielles et éloignées les unes des autres, à la partie interne de chaque cuisse. Ces piqûres donnent, pendant huit jours, une quantité considérable de sérosité ; soulagement notable.

Le 10, l’œdème s’est reproduit; les cuisses et surtout la gauche sont douloureuses et tendues. Le malade a eu des vomissemens verdâtres et du frisson pendant deux heures ; la soif est vive, la langue sèche, le pouls fréquent (r00 pulsations); la peau chaude; dyspnée et fatigue (Saignée de 8 onces ; vésicatoire sur la cuisse gauche).

: Le sang est couenneux et le caillot retroussé. Le lendemain,