ET ÉRYSIPÈLE

les cuisses, toujours tendues et douloureuses, offrent une rougeur érysipélateuse. La douleur s’étend jusqu’à laine (trois ou quatre selles liquides).

Le 13, la rougeur érysipélateuse est encore plus prononcée; douleur et tuméfaction des deux cuisses, langue sale et sèche, bronchite intense; fièvre; la quantité de l’albumine dans les urines a notablement diminué (Deux gros d’onguent napolitain en onctions sur les cuisses).

Le 14, vomissemens; fièvre, accablement, sècheresse de la langue ; mort le lendemain.

Autopsie du cadavre. — Etat extérieur. À la partie interne des deux cuisses, le tissu cellulaire sous-cutané, dans toute son épaisseur et jusque dans la couche musculaire , est enflammé, dur, et infiltré de pus concret ou de lymphe plastique; la peau est rouge, et le derme offre très distinctement, à la coupe, un pointillé rouge dans ses aréoles.

Poitrine. Quatre ou cinq onces de sérosité dans la plèvre droite ; léger engorgement de la partie postérieure des poumons; emphysème notable dans d’autres portions ; point de tubercules. Le cœur a son volume ordinaire; point d’altération de ses valvules ; ses cavités sont remplies par des caillots fibrineux,

Abdomen. Les deux reins présentent des lésions absolument identiques : tous deux sont augmentés de poids et de volume ; chacun d’eux pèse un peu plus que cinq onces; ils sont dé colorés et criblés d’un petit pointillé rouge, comme pétéchial ; qui leur donne l’aspect d’un marbre bleuâtre. Leur surface est lisse et comme glacée : en examinant avec beaucoup d’attention, on aperçoit quelques petits points blancs laiteux (granulations de Bright).

Le rein droit présente, à sa partie supérieure, une tache verdâtre, produite par le contact de la vésicule biliaire. A la coupe, la substance corticale paraît gonflée ; à la base des cônes, elle a trois ou quatre lignes d’épaisseur , et dans leur intervalle elle repousse et serre les fubuli dont le tissu paraît plus dense que dans l’état sain. Dans l’épaisseur de cette substance, on voit de petits points rouges, disposés en stries à la base des cônes (glandules de Malpighi très injectées). Point de dépôt séreux

418 NÉPHRITE ALIBUMINEUSE

dans le péritoine, point de traces de, péritonite, si ce n’est

quelques petites granulations pseudo-membraneuses répandues.

à l'extérieur de la rate; ramollissement del’estomac, exclusivement borné à son grand cul-de-sac.

$6or. L'étude des affections qui accompagnent ordinairement les diverses maladies cutanées, ou qui peuvent suivre, à une époque plus où moins éloignée, leur guérison ou:leur répercussion, est aujourd’hui trop négligée. Plusieurs auteurs ont cité des cas d’hydropisie survenue après.la répercussion des dartres ; mais ces faits ont peu de valeur, la nature ou le caractère de l’hydropisie n’ayant pu alors être bien. déterminé, En rapportant les deux observations suivantes, je me suis proposé, d'appeler l'attention des médecins, soit sur les maladies cutanées qui peuvent coïncider avec la néphrite albumineuse , soit sur les rapports qui peuvent exister entre la guérison de certaines affections. chroniques de la peau, étendues à presque toute la surface du corps, et la production de l’hydropisie avec urine coagulable, Toutefois je m’empresse d'ajouter que je connais un grand. nombre d'exemples de psoriasis, d’eczéma, etc, dont la guérison.a été obtenue ,:sans qu'il en soit résulté aucun accident ; de sorte que je regarde, aujourd’hui, comme umfait rare etexceptionnel, le développement d’une hydropisie , dans desemblables circonstances.

Oss, LXVII. — Néphrite albumineuse (hydropisie et urine albumineuse); éczéma impétigineux sur les bras , les avant-bras et les cuisses; bronchite

suivie d’une double pneumonie. Mort,

Goubé (Jean-Marie), âgé de 43 ans, peintre en bâtimens,.est entré à l'hôpital de la Charité le 19 avril 1839. Cet: homme, doué d’un tempérament sanguin, jouit ordinairement, d’une bonne santé. Depuis-27 ans qu’il exerce: la profession de peinire, il n’a eu qu'üne/seule: fois la colique de plomb. A l’âge

de 20 ans , il a eu un chancre à l’extrémité de la verge; jamais,

il n’a eu de blennorrhagie; il éprouve assez fréquemment; des maux de gorge. Son père, âgé de 94,ans, jouit encore, d’une bonne santé. Sa mère est morte à l’âge de 57 ans.

ET ECZÉMA. IMPÉTIGINEUX. 419

Pendant l'hiver de 1838, cet homme a eu des engelures très douloureuses. Dans l’hiver de 1839, elles ont reparu avec plus d’intensité,.et, dans le mois de février dernier, la tuméfaction des mains s’étendit aux avant-brasiet. aux, bras. Ceux-ci devinrent trèsgonflés, rouges, et se couvrirent de vésicules nombreuses (eczéma, impetigineux), qui ont-fourni, à.la fin de février et durant le mois de mars, une sécrétion abondante d’une humeurséreuse ou d'eaux rousses qui formaient des taches gommeuses sur son linge.

Dans les premiers jours du mois d'avril, Goubé fut forcé de cesser ses travaux; il réclamales soins d’un médecin qui le saigna et le mit à l’usage des boissons amères et sudorifiques. Il prit de la tisane de chicorée sauvage et de patience avec addition de crème de tartre et de nitrate de potasse.

Le 19 avril, il se présenta à l'hôpital dans l’état suivant : le visage était un peu pâle et tuméfié ; les mains, les avant-bras et les bras; œdémateux, gardaient l'impression du doigt lors-1 qu’on les pressait ; à la face externe des membres supérieursjusqu’à la partie moyenne du bras, de larges plaques, d’un rouge vif, fournissaient, sur quelques points, une sérosité roussâtre; et d’autres points, plus anciennement affectés, étaient couverts de lamelles épidermiques, minces et blanches, mèlées de croûtes jaunes, épaisses, surtout à la partie inférieure du bras. Audessous de cette aliération de la peau, le tissu cellulaire est infiltré de sérosité; aussi les membres sont-ils beaucoup plus

volumineux que dans l’état sain.

Ge malade n’a jamais éprouvé. de trouble dans les Pape du cœur:ni dans la respiration ; les bruits cardiaques sont naturels; les battemens réguliers; la respiration est naturelle, sans bruit morbide. La soif est assez vive; appétit modéré; les digestions assez bonnes ; peu de sommeil; point de douleurs dans la région des reins ; point de changement dans Ja quantité de l’urine ni dans la fréquence des émissions en 24 heures. Les urines donnent un précipité blanc cailleboté et abondant par Vacide nitrique ou par la chaleur (Petit lait, crème de tartre, un gros ; bain de vapeur; le quart d’alimens).

Latuméfaction du pli du bras ne permettant pas de faireune

saignée , on fait une application de ventouses sur la région des reins, et on retire huit onces de sang.

Le 22 avril, le malade éprouve, aux avant-bras, une démangeaison très vive qui le prive de sommeil; le pouls est régulier , sans fréquence et un peu développé; la langue est naturelle (Petit lait, crème de tartre, un gros ; une bouteille d’eau de Sedlitz ; bain de vapeur ; la demie d’alimens).

La rougeur eczémateuse est moins vive; un peu d’œdème se manifeste autour des malléoles; engourdissement dans les membres inférieurs; le malade, qui se levait chaque jour, est obligé de garder le lit; les jambes deviennent enflées et douloureuses, lorsqu'il se lève pendant quelques heures. Point de douleur dans la région rénale, même à la pression ; le malade a eu quelques nausées; le pouls est à 75; point de sommeil ; quelques quintes de toux, sans expectoration; six émissions d'urine dans les vingt-quatre heures. L’urine donne un dépôt blanchôtre et contient, comme le premier jour , de l’albumine en grande quantité. Le dépôt, examiné au microscope, offre un certain nombre de cristaux d’acide urique(On suspend les bains de vapeurs ; petit lait avec addition d'un gros de crème de tartre).

L’urine rendue le 26 avril, jaune, citrine, acide, laissait déposer un sédiment en partie opaque et en partie transparent, et d'apparence muqueuse, du 20° environ de la colonne du liquide. Les parois du tube étaient revêtues, dans toute leur hauteur, d’un petit dépôt à grains très fins. Ce dépôt, vu au microscope, paraissait composé d’un grand nombre de globules muqueux, de masses muqueuses, et de petites lamelles; il y avait aussi de gros cristaux d’acide urique. L’acide nitrique et la chaleur déterminent un précipité très considérable dans l’urine ; les flocons blanchêtres, formés par la chaleur, occupent le tiers de la hauteur de la colonne du liquide.

Le 28, un peu de gène dans la respiration; crachats blancs et spumeux; insomnie; ràle muqueux et sibilant, à la partie postérieure des deux poumons; battemens de cœur un peu obscurs et irréguliers (Méme prescription).

Les urines, très acides, jaunes citrines, légèrement troubles,

ET ECZÉMA IMPÉTIGINEUX. 421

offrent une foule de très petits grains sur les parois du tube, et laissent déposer un sédiment du 12° environ de la colonne du liquide. Ce sédiment, d'apparence muqueuse, était pénétré dans quelques endroits de sable rouge. Au microscope, ce dépôt paraissait formé d’une foule de globules muqueux blancs et grenus , et de quelques autres globules jaunâtres, de gros cristaux d'acide urique et de masses muqueuses. La chaleur, l'acide nitrique et le prussiate de potasse acidulé déterminaient, dans cette urine, un précipité abondant d’albumine.

Le 30, la dyspnée a augmenté; toux fréquente, expectoration . plus abondante, râle muqueux et sibilant dans les deux poumons; pouls dur et développé (86 pulsations par minute). L’infiltration s’étend aux jambes et aux cuisses sur lesquelles se développent deux plaques d’impétigo entourées de vésicules d’eczéma et d’un cercle rouge qui exhale une sérosité roussâtre. L’abdomen, un peu tendu, sans douleur à la pression, ne présente point de matité à la percussion. Point de selles depuis trois jours( Une bouteille d'eau de Sedlitz ; petit lait avec crème de tartre, un gros ; bouillon, soupe). L’urine ressemble à celle des jours précédens ; cependant le sédiment , plus abondant qu’à l'ordinaire, contient beaucoup plus de cristaux d’acide urique. Le liquide qui surnage contient moins d’albumine que d'habitude.

Durant les trois ou quatre premiers jours du mois de mai, le malade tousse davantage ; il est abattu, découragé ; la voix est voilée ; la face est bouflie ; le pouls est moins développé et plus fréquent (95 pulsations). Les urines sont plus rares (3 ou 4 émissions dans les vingt-quatre heures); la quantité est de 6 à 8 onces seulement, dans le mème laps de temps; elles sontalbumineuses et alcalines. Le 1° mai, l’urine était pâle, très légèrement brunâtre, offrant un dépôt du vingtième environ de la masse; toute la colonne du liquide était aussi un peu trouble. L’urine contient quelques gros cristaux d’acide urique , une quantité considérable d’albumine , et, par l'addition de l’ammoniaque , laisse précipiter de beaux cristaux de phosphate .ammoniaco-magnésien, en feuilles de fougère.

Le 4 mai, l'urine est différente de ce qu’elle est habituelle-

ment, en ce qu’elle n’offre ni sable, ni mucus ;appréciables à l'œil nu ; mais elle précipite toujours fortement par la chaleur et par l'acide nitrique. Le microscope y fait découvrir des cristaux d'acide urique et des globules semblables aux globules purulens, mais plus petits; c’étaient comme ‘des globules de sang altérés et grenus, sans dépression centrale.

Les urines, rendues dans la matinée duf5 mai, étaient pâles, jaunâtres , acides, et laissaient déposer un très léger sédiment, muqueux en apparence, du trentième environ de la colonne du liquide, et qui présentait, comme lesjours précédens, une foule de globules blancs, des matières muqueuses'et des cristaux d’acide urique. L’urine était toujours fortement coagulable.

Le malade desira retourner chez lui, et, quelques jours après, il y mourut d’une double pneumonie.

Os. LXVIIT. — Néphrite albumineuse ( urine albumineuse et alcaline, et hydropisie); envies fréquentes d’uriner ; vomissemens opiniâtres ; rougeurs érysipélateuses chez une femme qui avait été antérieurement attéinte d’un

psoriasis général,

Arnault (Louise), blanchisseuse , âgée de 30 ans , fut admise à l'hôpital de la Charité, le 22 mars 1859. Cette femme, d’un tempérament lymphatique et d’une faible santé, a éprouvé fréquemment des indispositions. Ses digestions sont difficiles, et les menstrues sont irrégulières. En 1829 , élle a été traitée, à l'hôpital Saint-Louis, d’un psoriasis. Des plaques très étendues étaient disséminées sur les membres et sur le tronc , de manière à couvrir une grande partie de la surface du corps. Arnault fit un séjour de plusieurs mois à cet hôpital, et elle en sortit à-peuprès guérie. Quelques plaques séulement dé psoriasis n’avaient pas complètement disparu. On voit quelques traces de cette affection sur les coudes et sur les avant-bras.

Depuis 1830 , elle a éprouyé souvent des indispositions, une petite fièvre irrégulière, des douleurs de tête, dés palpitations , des fluéurs blanches, etc. Au mois d’avril 1838 , elle eut une douleur très vive dans le flanc gauche, et, à lamême époque, de Tengourdissement dans lés membres supérieurs; presque en

ET IPSORIASIS. 423

même temps un léger œdème se montra:autour des malléoles. Commeelleavaitsouventlespiedsetlesmainsplongés dans l’eau, elle quitta alors la profession de blanchisseuse. L’œdème des membres inférieurs fit de rapides progrès. Inappétence., fièvre continue; envies fréquentes de vomir,vomissemens.la douleur s’étendait aux deux côtés des lombes. Cette femme était tourmentée depuis long-temps par unesoif ardente, et il lui est souvent'arrivé de se désaltérer, en buvant l’eau de la Seine, où elle lavait son linge. De temps à autre, elle a eu de la bouffisure à la face, qui disparaissait au bout de quelques jours.

Le 22 mars, elle était dans l’état suivant : dyspnée ; mouvement fébrile; petite toux sèche sans expectoration ; appétit presque nul; langue blanche; soif très vive; envies de vomir; constipation, qui avait été précédée de diarrhée; point de sensibilité des parois abdominales àla pression; peau chaude et sèche ; teinte jaune paille générale ; œdème des membres inférieurs et de la partie inférieure du tronc jusqu’à la base: de ‘la «poitrine ; abdomen volumineux et saillant, contenant un liquide qui remonte jusqu’au niveau de l’ombilic; résonnance tympanique au-dessus de ce point et fluctuation manifeste au dessous; aucune trace d'infiltration à la poitrine, aux membres supérieurs et au visage.

Envies d’uriner très fréquentes, qui se répètent quinze à dix-huit fois dans les vingt-quatre heures. Chaque émission est peu abondante, et la quantité des urines (sept à huit onces dans les vingt-quatre heures) :est de beaucoup inférieure à

celle des boissons ingérées (‘deux ou trois pots de tisane, contenant deux litres de boisson chacun). Les urines; troubles et alcalines au moment de l'émission, donnent, par le repos, un dépôt abondant et blanchâtre. Traitées par l’a cide nitrique et‘par la chaleur, elles fournissent une grande proportion d’albumine en gros flocons. Douleur légère à la région des reins, augmentée par la pression. Les‘ bruitsidu cœur sont naturels, un peu de râle sibilant dans le poumon gauche (Tisane de chiendent. avec nitratede potasse , un scrupule ; eau de Seltz ; la 122 d’œlimens). |

Les huit premiers jours; les membres inférieurs deviennent

plus tendus et douloureux. La malade accuse un engourdissement pénible dans les cuisses et les jambes ; lesenvies de vomir et les vomissemens se répètent tous les jours; la douleur dans les reins, la gène de la respiration persistent au même degré; la fièvre continue , le pouls est à 95, petit et serré; les urines sont toujours rares. |

Le 1° avril, la fièvre est plus forte; le visage est injecté; insomnie ; mal à la tête ; constipation depuis trois jours (Lavement purgatif; une saignee de douze onces : tisane de chiendent avec nitre , un scrupule; une bouteille d’eau de Sedlitz; diète). Le sang présente une couenne gélatineuse, peu épaisse.

Le 2 avril, la malade a éprouvé un peu de soulagement; le pouls a baissé ; le mal de tête, la chaleur de la peau sont moins prononcés , quatre selles.

Le 6 avril, vomissemens , douleurs épigastriques , comparées à une barre qui s’étend transversalement à la base de la poitrine; constipation ; fièvre (Nouvelle saignee de douze onces ; eau de Sedlitz ; tisane de chiendent, nitre, un scrupulc; eau de Seltz ; diète\. Le sang présente une couenne inflammatoire blanche et peu résistante.

Le 7 avril, la malade a reposé dans la nuit, mais elle a vomi deux fois et elle a eu trois selles; la peau est moite. Elle a uriné douze fois dans les 24 heures ; les urines sont toujours alcalines.

Le 10 avril, les membres inférieurs sont plus douloureux ; les parois abdorainales sont plus tendues, l’ascite fait aussi des progrès; il s’est développé une rougeur érysipélateuse sur les deux cuisses et autour des parties génitales; la malade se plaint de souffrir beaucoup aux malléoles. Les bruits du cœursont un peu éclatans etses battemensirréguliers; gène de la respiration; inappétence, constipation ; vomissemens ; langue blanche; soif vive; point de sommeil ; douleurs de tête; pouls fréquent, 105 pulsations par minute (Eau de Sedlitz ; vesicatoire sur la région renale droite ; tisane de chiendent avec nitre , un scrupule ; eau de Seltz ; cataplasmes émolliens ; diète).

Le 12, les vomissemens sont un peu calmés; l'oppression, les : douleurs dans les membres supérieurs continuent; la rou-

ET PSORIASIS. 425

geur et les douleurs aux cuisses sont un peu diminuées. Le vésicatoire a fourni beaucoup de sérosité.

Le 14 avril, gène très grande de la respiration; point d’urine ; la malade est sondée, et on retire seulement quatre à cinq onces d'urine trouble et alcaline. Un second vésicatoire est appliqué sur le rein gauche.

La douleur dans la région des reins a un peu diminué, du 15 au 20 avril. Les urines sont rares etles émissions fréquentes; l’érysipèle des deux cuisses s’estétendu sur une grande surface. Oppression sans râle, sans épanchement dans la poitrine ; l’œdème des membres inférieurs et l’ascite n’ont pas diminué. La malade quitte l'hôpital le 25 avril, et, malgré l’amélioration momentanée obtenue par les évacuations sanguines et les révulsifs portés sur le canal intestinal , et appliqués à la région des reins, une terminaison fatale paraît inévitable.

$ 602. J’ai plusieurs fois examiné l’état des veines et du tissu cellulaire dans les inflammations phlegmoneuses qui surviennent à la suite de l’hydropisie produite par l'affection des reins, et je n’ai trouvé ni caillots fibrineux anciens, ni d’autres traces de phlébite dans les veines des membres œdématiés. Il est rare aussi que le tissu cellulaire contienne du pus; dans un cas cependant, le tissu cellulaire de l’aisselle était largement infiltré (Voy. : Serofules.) Presque toujours les parties œdématiées et enflammées offrent une disposition analogue à celle qui est indiquée dans l’observation suivante :

Le 24 mars 1831, je disséquai le cadavre d’un homme mort à l'hôpital de la Charité, dans mon service, d’une hydropisie avec urine coagulable. Le tronc etles membres inférieurs étaient infiltrés; les bras et la face à-peu-près dans l’état naturel. Sur les côtés du tronc, on voyait de petites saillies inégales, irrégulières, résultant de l'accumulation de la sérosité dans-les aréoles mêmes du derme. Sur la cuisse gauche, depuis le plis de l’aine jusqu’au milieu de sa longueur. il existait à la face interne du membre, une eschare superficielle.

Dans toute la moitié inférieure de la cuisse, le tissu cellu- .laire sous-cutané est infiltré de sérosité sanguinolente, et dans la moitié supérieure, il est d’une couleur gris - verdâtre et

infiltré de pus dans toute son épaisseur, tant à la face antérieure qu’à la face interne de la cuisse. Le tissu cellulaire souscutané de la jambe et du pied est infiltré dé ‘sérosité limpide. La veine saphène gauche, depuis son embouchure dans la veine crurale jusqu’au quart inférieur de la cuisse, est vide de sang et blanche. L'intérieur ne présente pas de‘traces d’inflammation. Les ganglions lymphatiques de laine sont-un peu en gorgés et rouges. Le tissu cellulaire des plis de l’aineet de la partie inférieure de la paroi abdominale du côté gauche est enflammé ; tout Le reste est infiltré de sérosité. La veine saphène droite est saine.

Une quantité assez notable de sérosité est épanchée dans l'intérieur des articulations des geuoux.

Le sinus longitudinal supérieur contient un caillot sanguin noirâtre; la surface extérieure du cerveau ne présente rien de particulier. Les ventricules latéraux contiennent une très petite quantité de sérosité limpide. Le cervelet est un peu mou.

Un verre de sérosité jaunâtre dans la plèvre droite et deux verres environ dans la gauche. Quelques tubercules au sommet du poumon gauche ; tubercules ramollisetcicatricepulmonaire au sommet du poumon droit. Engouement cadavérique de la partie postérieure et inférieure du poumon; bronches d’un rouge violet.

Un demi-verre de sérosité dans le péricarde; caïllots dans l'oreillette droite. Hypertrophie concentrique des parois du ventricule gauche. Aorte saine.

Le péritoine contient environ trois litres de sérosité jaunâtre Les intestins et surtout le colon transverse sont distendus par des gaz. La vésicule du fiel adhère au colon. Aucune autre trace d’inflammation du péritoine. La veine splénique contient du sang liquide ; la veine mésentérique et la veine-porte sont saines’et contiennent peu de sang liquide. La rate est peu volumineuse et saine. La veine spermatique droite est plus grosse que la gauche. La veine-cave et les veines rénales sont saines ; toutes con tiennent du sang liquide.

La membrane muqueuse de l'estomac, vers son grand cul= de-sac, épaisse et consistante, a une ligne au moins d’épais-